1. PENDAHULUAN Kela Kelahi hira ran n Loui Louis se Brow Brown n mela melalu luii
pers persen enya yawa waan an luar luar rahi rahim m (In Vitro itro
Fertilization) Fertilization) pada pada 1978 1978 memb membuk uka a lemb lembar aran an baru baru dala dalam m duni dunia a rawa rawata tan n reproduksi. Peristiwa tersebut telah mengubah pilihan rawatan bagi pasangan yang yang meng mengha hada dapi pi masa masalah lah keti ketida dak k subu subura ran. n. ete etela lah h itu itu tekn teknik ik!te !tekn knik ik penggalak hamil telah berkembang begitu pesat sekali. "#$ men%adi perkara utama dalam teknologi pembiakan terutamanya di negara ma%u.
2. DEFINISI BAYI TABUNG UJI Bayi yang dilahirkan oleh seorang perempuan hasil daripada persenyawaan o&umnya dengan sperma suaminya di luar tubuh perempuan itu.
3. SEJARAH
Kaedah kelahiran bayi tabung u%i melalui teknik persenyawaan luar rahim ("#$) ("#$) ber%ay ber%aya a dilaku dilakukan kan pada pada mulany mulanya a ke atas atas haiwan haiwan.. 'r. hang hang di Boston telah ber%aya dengan teknik "#$ ke atas arnab pada tahun 19*9 dengan menggunakan sperma dan telur arnab lalu dimasukkan ke dalam rahim arnab.
Ke%ayaan seterusnya dilakukan ke atas tikus pada 19+8.
Pakar pertama melakukan kaedah "#$ ini ke atas manusia adalah ',. ,obert -dwards pada tahun 19+* dan usaha yang membawa kehamilan pertama ber%aya dilakukan pada tahun 197+. alangnya kehamilan tidak norm normal al berl berlak aku u iait iaitu u keha kehami mila lan n ekto ektopi pik k (emb (embri rio o tert tertem empe pell pada pada tiub tiub $allop $allopio io atau atau salur salur rahim) rahim) dan pembe pembedah dahan an terpak terpaksa sa dilaku dilakukan kan bagi bagi memotong tiub berkenaan.
1
Pada 11.47 pm 25 Julai 17! di "l#$am G%&%'al H()pi*al E&+la&# lahirnya bayi tabung u%i pertama dalam se%arah dunia L(ui)% B'(,& atas usaha -P'(/ D'. R(0%'* E#,a'#) di samping D'. Pa*'i S*%p*(%. Ke%ayaan tersebut terhasil selepas 1// per0ubaan menemui kegagalan.
elepas detik kelahiran Louise Brown pelbagai teknik baru berkaitan "#$ dan bayi tabung u%i diperkenalkan dan lahir pusat!pusat serta klinik yang menawarkan teknik ini kepada pasangan yang menghadapi masalah kesuburan. e%ak itu lebih se%uta kelahiran menerusi "#$ telah direkodkan di hampir setiap negara seluruh dunia.
4. IN ITR" FERTILIATI"N -IF/ e0ara asasnya teori "#$ adalah persenyawaan yang berlaku dalam &itro (ka0a). perma lelaki dan o&um (telur) perempuan di0ampurkan dalam satu piring makmal dalam persekitaran yang sesuai. etelah disenyawakan embrio yang terhasil akan dipindahkan ke dalam rahim.
5. PERANAN IF
"#$ adalah salah satu pilihan bagi pasangan yang menghadapi pelbagai masalah kesuburan. eknik ini membolehkan para doktor melaksanakan proses yang sepatutnya berlaku atas kelamin.
Pada mulanya teknik "#$ ini hanya dilaksanakan dalam keadaan tiub $allopio perempuan yang tersekat musnah atau tiada langsung.
Kini
se0ara
praktikal
"#$
digunakan
bagi
mengatasi
masalah
kemandulan yang berpun0a dari pelbagai masalah lain. 2ntaranya 3 a.
-ndometriosis (tisu rahim yang tidak normal wu%ud di luar rahim)
2
b.
masalah imunisasi (daya tahan badan)
0.
kemandulan yang berkaitan dengan lelaki
. UJIAN SEBELU6 6ELAUAN IF
ntuk melaksanakan "#$ hanya tiga perkara diperlukan 3 a.
elur atau o&um
b.
perma
0.
,ahim atau uterus
ebelum
melakukan
kaedah
tersebut
pakar
perubatan
akan
mengeluarkan
mani
melaksanakan beberapa u%ian 3 a.
Ujian ketahanan sperma •
%ian
ini
dilakukan
dengan
0ara
menggunakan 0ara sama yang akan digunakan dalam proses sebenar (misalnya se0ara masturbasi). %ian ini bertu%uan untuk memeriksa sama ada bilangan sperma yang ada dalam 0e0air mani lelaki men0ukupi untuk proses "#$. %ian ini %uga penting bagi memilih kaedah yang sesuai digunakan dalam makmal bagi mengendalikan sperma untuk proses "#$.
b.
Ujian hormon FSH dalam darah •
$4 adalah hormon yang bertanggung%awab merangsang pengeluaran telur. %ian ini bertu%uan memastikan o&ari mampu mengeluarkan telur yang 0ukup selepas proses pengo&ulasian. Bagi wanita yang berumur ada u%ian lain dilakukan. 5ika
3
didapati tanda awal kegagalan o&ari mungkin telur penderma perlu digunakan.
c.
Ujian hysteroscopy •
%ian ini dilakukan bagi memastikan ruang rahim betul!betul normal. Beberapa klinik %uga akan men%alankan u%ian swab test (pengambilan 0e0air dari 6ara%) untuk mengesan %angkitan yang terdapat pada ser&iks (pangkal rahim).
d.
Pembekuan contoh mani •
Bagi lelaki yang menghadapi masalah pengeluaran air mani apabila diperlukan klinik boleh membekukan 0ontoh mani dan menyimpannya
sebagai
langkah
ber%aga!%aga.
"ni
bagi
memastikan proses "#$ tidak tergendala kerana masalah bekalan mani yang terputus.
e.
Beberapa ujian darah •
2ntara u%ian yang dilakukan adalah u%ian ketahanan rubella u%ian 4epatitis B dan u%ian 2"'.
7. PELUANG EJAYAAN IF YANG RENDAH
anita berumur yang menghadapi masalah kegagalan o&ari. mur merupakan antara 6aktor utama menentukan ke%ayaan "#$. esetengah pusat rawatan menghadkan umur wanita * tahun untuk menerima
4
rawatan. alaupun sudah ada rekod wanita yang menopause (putus haid) ber%aya hamil dengan kaedah "#$ tetapi menggunakan telur derma.
Pasangan lelaki yang mempunyai bilangan sperma yang amat rendah. Kebanyakan klinik hanya melaksanakan kaedah "#$ ini ke atas lelaki yang memiliki bilangan sperma akti6 melebihi %uta. 5ika bilangan lebih rendah dari %uta ":" (suntikan mikro) boleh dilakukan sebagai pilihan yang baik.
anita yang mempunyai rahim yang rosak (misalnya kerana tuberculosis atau TB) kerana peluang ke%ayaan penempelan embrio menyebabkan kehamilan yang amat rendah.
!. LANGAH ASAS DALA6 IF a. •
PENGOU!"S#"N "$"U PENGG"!"% OU!"S# emasa proses penggalak o&ulasi beberapa %enis ubat (drugs) digunakan bagi menggalakkan o&ari menghasilkan beberapa o&um atau telur matang berbanding hanya satu untuk setiap bulan dalam keadaan normal. "ni dilakukan kerana peluang kehamilan akan meningkat %ika lebih banyak telur tersenyawa dimasukkan ke dalam rahim dalam proses rawatan "#$. 2ntara drugs;hormon yang sering digunakan adalah 4< $4 4:< dan
•
Pengime%an ltrabunyi (Ultrasound scan) dilakukan pada hari ketiga untuk memastikan tidak berlaku radang atau masalah lain pada o&ari. epan%ang proses pengo&ulasian ini %uga keadaan o&ari dan hormon! hormon sentiasa dikawal bagi mengesan sebarang masalah yang timbul.
5
•
Pengawasan keadaan o&ari dan kandungan hormon masa matang telur!telur dapat dianggar. "ni membolehkan telur matang dikeluarkan pada masa yang sesuai. asa biasa untuk mengambil telur matang adalah +!9 %am selepas drug atau hormon disuntik.
•
Kegagalan
teknik
"#$
boleh
berlaku
%ika
pengo&ulasian
tidak
menghasilkan bilangan telur yang men0ukupi. 2ntara sebabnya adalah kegagalan o&ari memberi tindak balas dan keadaan ini lebih biasa berlaku ke atas wanita berumur. •
etapi %ika pengeluaran telur yang terlalu banyak %uga boleh men%adi penyebab proses rawatan "#$ dibatalkan. "ni kerana dibimbangkan berlaku risiko sindrom hiperstimulasi (Hyperstimulation syndrome) men%adi sangat tinggi.
b.
PENGE!U"&"N $E!U& •
Pengumpulan telur dilakukan menggunakan kaedah ultrabunyi sebagai panduan. Proses ini merupakan satu pembedahan ke0il di bawah pelalian (local anaesthetic ) . Prob ultrabunyi beserta %arum khas dimasukkan melalui 6ara%. elur!telur matang kelihatan pada skrin sebagai bulatan hitam.
•
:e0air 6olikel yang mengandungi telur matang kemudiannya disedut ke dalam %arum khas kemudian ke dalam tabung u%i. ebi%i demi sebi%i. eknik yang memerlukan kemahiran tinggi ini mengambil masa antara 1/ hingga / minit bergantung kepada bilangan telur yang ada. e0ara purata sebanyak hingga 1+ bi%i telur dikumpul dari setiap pesakit.
6
•
:ara lama untuk proses ini adalah menggunakan laparoskopi (%arum khad dimasukkan melalui lubang yang ditebuk pada abdomen).
c.
P&OSES PE&'"N#"N( PE&SEN)"*""N +"N PENG%U!$U&"N E'B&#O •
PE&'"N#"N
:e0air 6olikel (bersama telur) yang dikumpul segera dibawa ke makmal dan akan diperiksa oleh ahli embriologi untuk mengenalpasti telur!telur. elur!telur akan dipindahkan ke dalam incubator dan sperma akan ditambah kepadanya (proses
permanian).
Permanian
boleh
dilakukan
sebaik
selepas proses pengeluaran telur tetapi biasanya dilakukan selepas = hingga + %am.
uami biasanya akan menyediakan air mani pada hari telur dikeluarkan. perma kemudiannya diasingkan dan digunakan untuk mempersenyawakan telur!telur. egelintir lelaki akan menghadapi masalah mengeluarkan air mani pada masa yang diperlukan disebabkan 6aktor!6aktor tekanan dan sebagainya. 2ntara pilihan yang ada adalah menggunakan sperma yang telah dise%ukbekukan lebih awal.
Bagi lelaki yang menghadapi masalah erectile dysfunction #iagra
(sildenafil
citrate)
boleh
digunakan. 5uga
untuk
penegangan alat gegaran (vibrator ) biasa digunakan. etapi kebiasaannya
kebanyakan
7
Pusat
,awatan
akan
menggunakan kaedah Sperm spiration (menyedut sperma terus dari testis).
•
PE&SEN)"*""N
e%umlah
sperma (biasanya 1//
///
sperma per ml)
diletakkan bersama setiap bi%i telur dalam piring berasingan. Piring tersebut mengandungi medium kultur khas untuk "#$. Piring diletakkan dalam incubator karbon dioksida dengan suhu 7 dar%ah :elsius (suhu badan). Kandungan kultur dan keadaan persekitaran direka untuk menyamai medium dan keadaan dalam tiub $allopio (proses persenyawaan normal berlaku
dalam
tubuh)
bagi
membolehkan
proses
persenyawaan dan perkembangan embrio berlaku dengan normal.
18 %am selepas permanian pakar embriologi akan memeriksa dan memilih sample telur yang tersenyawa. ample yang gagal akan dibuang atau digunakan untuk penyelidikan. Ke%ayaan atau kegagalan dalam proses persenyawaan ini masih tidak dapat dikawal oleh pakar. :uma beberapa 6aktor dikenalpasti menyebabkan kadar ke%ayaan rendah. 2ntaranya adalah masalah makmal masalah sperma atau masalah telur.
•
PENG%U!$U&"N
-mbrio yang telah disenyawakan dengan normal akan dibiar dalam keadaan kultur. ereka akan terus membahagi dan
8
kualiti akan dinilai selepas = %am. -mbrio berkualiti akan membahagi dengan pantas dan embrio yang sihat biasanya mempunyai = hingga sel sama sai>.
erdapat para pesakit yang bimbang telur sperma atau embrio mereka ber0ampur dengan milik orang lain. ,isiko ini memang boleh berlaku tetapi hari ini dengan adanya makmal!makmal 0anggih ianya amat rendah.
elepas 8 hingga 7= %am apabila embrio biasanya terdiri daripada = hingga 8 sel embrio berkenaan sudah bersedia untuk dipindahkan ke dalam rahim wanita.
d.
PE'#N+"H"N E'B&#O •
Pemindahan embrio biasanya dilakukan sebagai kaedah mudah. Biasanya
tiada
anaesthetic digunakan.
alau
bagaimanapun
segelintir wanita mungkin meminta sedikit pelalian. •
Kaedah pemindahan dilakukan dalam keadaan wanita berkenaan berbaring di atas katil atau me%a dengan kaki dilipat. enggunakan speculum &agina do0tor akan membuka bukaan rahim. atu atau lebih embrio dalam 0e0air kultur akan dipindahkan ke dalam caterer (tiub pan%ang halus yang telah disteril) yang mempunyai penyedut pada hu%ungnya. 'engan 0ermat doktor akan memasukkan hu%ung 0aterer berkenaan ke dalam ser&iks lalu menyalurkan 0e0air mengandungi embrio ke dalam rahim. Proses ini biasanya memakan masa 1/ hingga =/ minit diikuti rehat beberapa %am dalam keadaan berbaring.
9
•
5ika embrio
yang dipindahkan
berkualiti
rendah
ianya
akan
merendahkan risiko kehamilan. 2nak yang terhasil %ika hamil dari embrio
berkualiti
rendah
berkenaan
tidak
menyebabkan
anak
dilahirkan 0a0at. •
2ntara kon6lik yang dihadapi dalam "#$ adalah berapa embrio yang perlu dipindahkan ke dalam rahim wanita? Kebanyakan klinik kini menghadkan bilangan kepada tiga embrio sekali pemindahan. alah terdapat beberapa klinik yang memindahkan hanya satu embrio untuk setiap proses pemindahan. Perkara ini men%adi kon6lik kerana pemindahan lebih banyak akan meningkatkan peluang kehamilan tetapi %uga meningkatkan risiko kehamilan berbilang (kembar).
•
e0ara teorinya dan praktikalnya rawatan "#$ akan tamat setakat ini. Proses kehamilan seterusnya berlaku se0ara biasa %ika ber%aya.
. FAT"R EJAYAAN IF •
2ntara 6aktor ke%ayaan "#$ ini adalah 3 a.
Lebih satu telur dihasilkan.
b.
elur!telur yang terhasil mesti matang.
0.
@&ulasi tidak berlaku sebelum telur!telur dapat dikumpul.
d.
elur berada pada kedudukan yang sesuai untuk dikumpul.
e.
perma perlu mempersenyawakan sekurang!kurangnya satu telur.
6.
elur yang tersenyawa mesti membahagi dan membesar dengan normal.
g.
-mbrio dapat menempel pada dinding rahim.
10
•
e0ara amnya peratus ke%ayaan rawatan "#$ adalah lebih kurang 7*A (berbe>a!be>a bergantung kepada klinik atau pusat rawatan).
18. 6ASALAH PENE6PELAN -6%&+apa *i#a )%mua %m0'i( m%&+$a)ila& a&a9/ •
2ntara masalah utama dalam kaedah "#$ adalah embrio yang dipindahkan tidak ber%aya menempel pada dinding rahim. eskipun embrio yang terhasil kini boleh dianggap berkualiti hasil daripada makmal moden hari ini tetapi proses penempelan tetap sukar dikawal kerana ianya merupakan satu proses yang kompleks. Proses "#$ tidak dapat mengenalpasti embrio yang akan men%adi bayi.
•
e0ara purata hanya 1/A daripada embrio yang dipindah ke dalam rahim ber%aya menghasilkan anak. 4al ini ada kaitan dengan teknologi kini yang tidak mampu memahami berlakunya proses penempelan yang dikawal. Kini antara bidang ka%ian paling utama di kalangan pakar reproduksi adalah penempelan embrio. 2pabila proses ini dapat di6ahami dan dapat dikawal teknik "#$ akan men%adi lebih berkesan.
11. PE6BEUAN •
PE'BE%U"N E'B&#O
eknologi ini membenarkan embrio yang terhasil daripada proses "#$ disimpan untuk %angka masa pan%ang kemudian diguna semula kelak apabila diperlukan. Bagi tu%uan ini embrio! embrio biasanya dibekukan dalam nitrogen 0e0air (!19+ dar%ah :elsius). -mbrio beku mempunyai kualiti yang sama dengan
11
embrio segar. Para doktor biasanya menasihatkan agar embrio dibekukan daripada dibuang. "ni kerana proses menyimpan embrio
ini
lebih
murah
dan
berkesan
daripada
memulakanproses penghasilan embrio baru.
2ntara tu%uan menyimpan embrio beku ini adalah 3 ". ebagai simpanan untuk kelahiran seterusnya. "". ntuk tu%uan ka%ian dan penyelidikan. """. u%uan pendermaan.
Biasanya hanya separuh daripada embrio yang dibekukan akan tahan hingga bertahun!tahun. amun begitu embrio yang masih tahan adalah selamat dan tidak men%adi ke0a0atan atau masalah lain dalam "#$.
•
$E!U& BE%U
ebenarnya kita masih belum mampu untuk membekukan telur yang
belum
tersenyawa.
etapi
teknik
terkini
dipanggil
penga0aan (&etri6i0ation) membolehkan langkah ini ditawarkan pada
masa
hadapan.
Keadaan
ini
akan
membenarkan
simpanan telur dan %uga bank telur.
12. RA:ATAN IF DI 6ALAYSIA •
%E'U+"H"N &"*"$"N #F +# '"!")S#"
,awatan "#$ tidak ditawarkan di hospital!hospital dan klinik kesihatan kera%aan. 4anya 4ospital Besar Kuala Lumpur yang kini sedang dalam proses menyediakan perkhidmatan tersebut.
12
Begitu %uga dengan hospital!hospital uni&ersiti ke0uali 4ospital ni&ersiti Kebangsaan alaysia (4K).
,awatan "#$ hanya ditawarkan di beberapa klinik dan pusat perubatan swasta. 2ntara pusat terkemuka adalah Pusat $ertiliti 'amansara.
4ospital kera%aan tidak menawarkan rawatan "#$ dengan alasan bahawa penyakit ketidaksuburan masih tidak dianggap ge%ala penyakit yang perlu diberi keutamaan berbanding penyakit lain yang lebih berbahaya seperti sakit %antung diabetes dan lain!lain.
•
P"%"& +"N %E,")""N
erdapat ramai pakar perbidanan dan sakit puan (@C<) di alaysia tetapi bilangan mereka yang mempunyai
sub!
kepakaran dalam bidang reproduksi masih kurang.
udah ada beberapa kes ke%ayaan "#$ yang dilaporkan di 4K dan di pusat!pusat perubatan swasta tetapi se0ara keseluruhan kadar ke%ayaan di alaysia masih tidak terlalu tinggi.
•
PE&UN$U%"N
UN+"NG-UN+"NG
+"N
PENE&#'""N
'"S)"&"%"$
ndang!undang di alaysia membenarkan rawatan reproduksi tetapi mesti
kepada pasangan suami!isteri dan
disahkan menghidap masalah ketidaksuburan (mandul).
13
mereka
Kaedah rawatan reproduksi ini masih belum meluas di alaysia %ika berbanding dengan negara!negara ma%u tetapi rawatan ini semakin
diketahui
masyarakat
kini
dan akan
diterima. berusaha
Kebanyakan sedaya
golongan
upaya
untuk
mendapatkan anak dengan pelbagai 0ara yang ada.
•
%OS &"*"$"N
'i 4K kos untuk sekali rawatan adalah lebih kurang ,7/// hingga ,8///. Kos rawatan adalah lebih tinggi di klinik!klinik dan pusat perubatan swasta.
13. RISI" DAN "6PLIASI IF •
&#S#%O P"+" +#&# PES"%#$
Perkara utama yang perlu di6ahami adalah "#$ hanyalah teknik bagi
membantu
memulakan
ke%adian
semula%adi
dalam
perkembangan bayi. Lebih 1// /// bayi telah lahir melalui teknik!teknik ini dan risiko kelahiran 0a0at tidak meningkat selepas rawatan "#$. •
2ntara komplikasi yang mungkin dihadapi dalam rawatan "#$ adalah 3
@4 (ovarian hyperstimulation syndrome) iaitu sindrom terlebih hormone dalam penghasilan telur. 2ntara kesannya adalah pembesaran o&ari bengkak pada abdomen tekanan darah
rendah dan
pening!pening
kandungan
darah.
Kesan
kandungan
estrogen
14
tinggi
utama ini
kerana kekurangan adalah adalah
disebabkan pembentukan
thrombus (ketulan darah beku) yang boleh menyebabkan strok dan kematian. etapi biasanya keadaan ini tidak berbahaya dan hanya memerlukan rehat sementara waktu. 'alam
keadaan
yang
serius
rawatan
"#$
mungkin
dihentikan.
eperti dalam semua teknik penggalak hamil lain risiko mendapat anak kembar meningkat. ungkin keadaan ini satu perkara yang menggembirakan tetapi kehamilan berkembar terutamanya tiga atau lebih mendatangkan beberapa risiko. 2ntaranya kemungkinan kelahiran tidak 0ukup bulan dan keguguran. eknologi kini telah mampu mengurangkan kehamilan kembar dengan 0ara membunuh beberapa embrio melalui ra0un dan sebagainya. etapi di kebanyakan negara pembunuhan 6etus ini dilarang dan perkara
ini
masih
hangat
dibin0angkandalam
etika
perubatan. @leh itu kebanyakan klinik menghadkan tiga embrio setiap kali pemindahan.
,isiko kelahiran ektopik (kelahiran luar rahim) dalam rawatan "#$ adalah lebih kurang *A tetapi keadaan ini bukanlah disebabkan prosedur rawatan tetapi kerana wanita yang
men%alani
rawatan
"#$
kebiasaannya
menghadapi masalah salur rahim yang rosak
telah telah
mendedahkan mereka mengalami kehamilan ektopik.
Keperluan 6i>ikal yang membebankan dan kadangkala memberi tekanan yang tinggi. "ni kerana rawatan ini
15
memerlukan banyak u%ian darah pelalian dan pembedahan. Penggunaan hormone
dalam
penggalak
o&ulasi
%uga
menyebabkan kelesuan dan keke%angan.
Ketegangan psikologi. ,awatan ini memerlukan komitmen dan emosi yang tinggi kerana ianya merupakan rawatan yang tidak semestinya ber%aya. 4arapan yang diberikan oleh pesakit adalah tinggi tetapi hasilnya lebih kerap menemui kegagalan
daripada ke%ayaan dalam
setiap pusingan
rawatan. ambahan pula rawatan ini membabitkan kos yang tinggi dan masa yang agak lama.
14. PENUTUP Ka%ian dalam bidang teknologi reproduksi manusia ini merupakan antara ka%ian yang paling giat di%alankan serta semakin berkembang dari hari ke hari. alaupun kaedah "#$ ini masih belum mendapat perhatian hospital kera%aan di alaysia namun ianya telah diterima oleh masyarakat alaysia dalam mengatasi masalah kesuburan dalam mendapatkan >uriat.
16
RUJUAN
http3;;www.hamidarshat.0om;koleksi!artikel!maklumat!am!11;1/9!kaedah! bayi!tabung!u%i.html http3;;ms.wikipedia.org;wiki;PersenyawaanDinD&itro http3;;www.papisma.org;nota;6ekah;testtube.pd6 http://www.lifemedicineclinic.com/downloads/IVF.pdf
Betsy eh Lay 4ong (=//8) Longman -ssential Biology P Pearson alaysia dn Bhd.
17
