REFERAT PSIKIATRI
GEJALA DEPRESI PRENATAL IBU DAN GIZI, DAN FUNGSI KOGNITIF ANAK
Oleh : Rayu Sili Diapuri 0!0"!#0#0
Pe$%i$%i&' : (r) *i+&u *ahu&i, Sp)KJ
LABORATORIU- IL-U KEDOKTERAN JI*A RU-A. SAKIT SAIFUL AN*AR FAKULTAS KEDOKTERAN UNI/ERSITAS BRA*IJAA -ALANG 10!2
Gejala Depresi Prenatal Ibu dan Gizi, dan Fungsi Kognitif Anak Edward D. Barker, Natasha Kirkham, Jane Ng dan Sarah KG Jensen
La3ar Bela4a&' Saat ini diketahui tentang bagaimana gejala depresi ibu dan nutrisi yang tidak sehat selama kehamilan mungkin saling berhubungan untuk mempengaruhi perkembangan negatif terhadap fungsi kognitif anak. Tuua& Untuk menguji apakah gejala depresi prenatal ibu dan rendahnya gizi ibu sebelum kehamilan, apakah berasosiasi dengan berkurangnya fungsi kognitif anak setelah melahirkan. -e35(e Pada 6979 pasangan ibu-anak yang berpartisipasi dalam Avon Longitudinal Study of Parents and Children !"SP!#$ di %nggris, gejala depresi ibu dinilai lima kali antara &' minggu kehamilan dan (( bulan. "aporan ibu dari lingkungan nutrisi dinilai pada () minggu kehamilan dan *7 bulan, dan fungsi kognitif anak dinilai pada usia ' tahun. .a+il Selama kehamilan, gejala depresi yang lebih tinggi terkait dengan tingkat yang lebih rendah dari gizi yang sehat dan tingkat yang lebih tinggi dari nutrisi yang tidak sehat, masing-masing yang pada gilirannya se+ara prospektif terkait dengan berkurang fungsi kognitif. asil ini kuat untuk gejala depresi postnatal dan gizi, serta berbagai potensi prenatal dan postnatal yang menjadi faktor predisposisi yaitu kemiskinan, ibu usia remaja, pendidikan ibu rendah, paritas, komplikasi kelahiran, penggunaan narkoba, gaya hidup kriminal, kekejaman pasangan terhadap ibu$. Ke+i$pula& %nterensi prenatal ditujukan untuk kesejahteraan anak-anak dari orang tua dengan depresi harus mempertimbangkan penargetan lingkungan gizi.
epresi ibu dapat mempengaruhi perkembangan negatif pada anak. & Untuk tujuan pen+egahan, penelitian telah berupaya untuk mengidentifikasi mekanisme yang berbeda dimana depresi ibu dapat berdampak negatif pada anak-anak. ) /ekanisme postnatal yang menghubungkan depresi ibu untuk perkembangan gangguan anak termasuk maladaptif
2
orang tua dan kognisi ibu yang negatif,
(,*
serta peningkatan stress ibu se+ara interpersonal. 0
Sama pentingnya, sejauh mana depresi dapat mengubah lingkungan intra-uterus, dan karenanya mempengaruhi perkembangan janin misalnya, depresi dilaporkan dikaitkan dengan tingkat kortisol yang beredar lebih tinggi, 7 yang dapat mempengaruhi perkembangan sistem stres biologis dari anak. ',9 1urang baik diteliti, potensi untuk depresi mengasosiasikan dengan lingkungan prenatal yang gizi tidak sehat. Sebuah reie2 &3 baru-baru ini telah menyoroti kebutuhan untuk penelitian, memeriksa dampak sinergis potensi depresi dan gizi4 stres dan masalah kesehatan mental dapat berkontribusi dengan pola makan yang tidak sehat selama kehamilan, &&,&) yang dapat mempengaruhi perkembangan neurokognitif anak. &3 /emang, seperti diindeks oleh S/-%5-,&( gejala depresi antara lain penurunan berat badan yang signifikan. al ini menunjukkan perubahan pola diet pada anak yang ibunya mengalami depresi, terutama selama kehamilan dan tahun-tahun postnatal a2al, ketika bayi dan balita sangat bergantung terhadap ibu yang mera2atnya. &* alam studi saat ini, kami menguji sejauh mana gejala depresi prenatal dikaitkan dengan asupan gizi yang sehat selama kehamilan, yang pada nantinya se+ara prospektif akan mengasosiasikan dengan fungsi kognitif anak berkurang pada ' tahun.
-e35(e Sa$pel Avon Longitudinal Study of Parents and Children !"SP!#$ didirikan untuk memahami bagaimana
genetik
dan
karakteristik
lingkungan
mempengaruhi
kesehatan
dan
perkembangan pada orang tua dan anak-anak. Semua 2anita hamil didaerah yang ditetapkan di barat selatan %nggris, dengan tanggal yang diharapkan dari pengiriman antara & !pril &99& dan (& esember &99), yang memenuhi syarat, dan &(.76& perempuan kontribusi &(.'67 kehamilan$ direkrut. 8anita-2anita ini telah diikuti selama &9-)) tahun terkahir.&0 ila dibandingkan dengan &99& data sensus nasional, sampel !"SP!# ditemukan untuk menjadi serupa dengan populasi %nggris sebagai persetujuan :tis 2hole. &6 Untuk studi ini diperoleh dari UU !"SP!# dan 1omite etika dan lokal penelitian komite etika.
Pe&'u4ura& 1arakteristik sampel dan informasi kelahiran Statistik deskriptif untuk sampel se+ara keseluruhan disajikan pada abel &. :tnis %bu ter+atat &' minggu kehamilan. erat lahir bayi dan komplikasi kelahiran misalnya abruption, prematur pe+ah, jahitan seriks$ ter+atat pada saat lahir. 1omplikasi kelahiran yang dikotom untuk membandingkan ibu dengan komplikasi &$ . /ereka yang tidak 3$. Paritas diperoleh pada &' minggu kehamilan menggunakan serangkaian pertanyaan tentang kehamilan sebelumnya. %bu multipara diberi kode & dan ibu primipara diberi kode 3.
3
;ejala depresi ibu ;ejala depresi dinilai pada () minggu sebelum lahir, dan ' minggu, ' bulan, )& bulan dan (( bulan postnatal$ dengan Edinburgh Postnatal Depression Scale :PS$, yang banyak digunakan berupa &3 item kuesioner laporan diri yang telah terbukti berlaku didalam dan diluar periode postnatal. &7,&' alam model keseluruhan, skor depresi laten di+iptakan untuk periode prenatal dan postnatal, dengan nilai yang lebih tinggi menunjukkan gejala yang lebih besar depresi.
iet atau /akanan %bu ata diet ibu dikumpulkan melalui Frekuensi Food Questionnaire <<=$, &9 diisi oleh perempuan pada () minggu kehamilan dan ketika anak berusia *7 bulan. he <<= berisi satu set pertanyaan tentang frekuensi konsumsi berbagai makanan dan minuman. Para 2anita menunjukkan seberapa sering mereka saat mengkonsumsi makanan dan minuman ini> kemungkinan respon adalah4 tidak pernah atau jarang> sekali dalam ) minggu> sekali sampai tiga kali per minggu> *-7 kali per minggu> dan lebih dari sekali sehari. 1ami gambarkan kedua kelompok makanan ?sehat? dan ?tidak sehat?, dan kemudian berusaha untuk memeriksa kealidan internal pengelompokan ini melalui analisis faktor konfirmatori, menghapus item dengan korelasi rendah yang diperlukan. alam kasus dimana ada dua indikator faktor gizi laten, kami terkendala beban sama. iet sehat Prenatal menunjukkan sesuai dengan data @) A&9B C *(0,0(> comparative fit inde #<%$C3.9*6> !ucker" Le#is inde "%$C3.9)3> root mean s$uare error of approimation /S:!$C3.30', 93D #% 3.30(E 3.36)$ dan terdiri dari kedua urutan faktor laten ditentukan oleh tiga orde pertama faktor laten4 ikan yaitu ikan putih, ikan berminyak$, protein non-daging yaitu ka+ang-ka+angan, ka+ang-ka+angan$ dan sayuran misalnya kubis, hijau sayuran, 2ortel, sayuran akar lainnya$. Setelah melahirkan diet sehat juga menunjukkan diterima sesuai dengan data 2) A()B C )'0,6'&> #<% C 3,97(> "% C 3,96)> /S:! C 3,3(6, 93D #% 3,3()-3,3*3$ dan didefinisikan sama4 ikan yaitu ikan putih, ikan lainnya, tuna$, protein non-daging yaitu
4
ka+ang-ka+angan, ka+ang-ka+angan, daging kedelai$ dan sayuran misalnya kubis, sayuran hijau, 2ortel, sayuran akar lainnya$. iet yang tidak sehat saat prenatal menunjukkan kesesuaian dengan data @) A&(B C (36,''3> #<% C 3,9(6> "% C 3,'97> /S:! C 3.309, 93D #% 3,30(-3,36*$, dan terdiri dari kedua faktor laten didefinisikan oleh dua pilihan pertama faktor laten4 makanan olahan makanan yaitu goreng, pai daging atau pasties, keripik$ dan %unk food yaitu +okelat, kue atau roti, biskuit$. /akanan tidak sehat postnatal juga menunjukkan kesesuaian dengan data @) A&(B C )3(,6))> #<% C 3,960> "% C 3,9**> /S:! C 3.3*9, 93D #% 3,3*(-3,300$, dan didefinisikan sama seperti makanan olahan sosis yaitu atau burger, pai daging, kentang goreng$ dan %unk food yaitu +okelat dilapisi biskuit, biskuit lain, +okelat$. /eskipun faktor makanan yang diidentifikasi dengan menggunakan metode analisis konfirmasi, faktor laten diidentifikasi disini sangat mirip dengan yang diidentifikasi dalam !"SP!#, pada <<=, menggunakan reduksi data eksplorasi methods. &9 Untuk mengurangi kompleksitas dari model se+ara keseluruhan, skor laten yang mendasari faktor-faktor yang sehat dan tidak sehat yang disimpan dan digunakan sebagai ariabel yang diamati.
5ariabel kontrol 5ariabel kontrol yang dijumlahkan ke dalam indeks dan kemunduran pada semua ariabel penelitian, termasuk hasil kognitif. 1ontrol, saat lahir, terdiri dari paritas dan komplikasi kelahiran dijelaskan sebelumnya$. 1ontrol Prenatal termasuk keterlibatan ibu dengan polisi kehamilan4 dinilai &' minggu$, penggunaan narkoba indikasi obat keras, alkoholisme, konsumsi alkohol pada frekuensi yang sama atau lebih besar dari dua gelas sehari dinilai selama kehamilan antara &' dan () minggu$, dan ibu mengalami kekerasan dari pasangan misalnya indikasi emosional danFatau kekerasan fisik dari pasangan kehamilan4 dinilai &' minggu$. 1ami juga mengontrol tindakan berulang faktor risiko kontekstual, melalui laporan ibu, yang sebelumnya telah kita terbukti se+ara prospektif terkait dengan emosional anak dan gangguan perilaku. 0,&* Penilaian ini selama kehamilan, usia 3-) tahun, dan )-* tahun. Pada setiap usia, ada jumlah tujuh risiko men+etak & dengan indikasi, 3 tanpa indikasi$4
5
(a) tidak memadai kondisi hidup dasar E tidak ada kamar mandi, tidak ada air panas, tidak ada toilet dalam ruangan danFatau dapur tidak bekerja kehamilan4 dinilai pada ' minggu, usia 3-)4 dinilai pada ), ' dan )& bulan > umur )-*4 dinilai pada (( dan *7 bulan$> b$ perumahan yang tidak memadai - indikasi keramaian kehamilan4 pada ' minggu, usia 3-)4 )& bulan, usia )-*4 (( bulan$ danFatau tuna2isma kehamilan4 pada &' minggu> umur 3-)4 ) , ' dan )& bulan, usia )-*4 (( bulan$> +$ +a+at perumahan - indikasi keretakan, kebo+oran atap, adanya tikus atau ke+oak kehamilan4 pada &' minggu> umur 3-)4 ' dan )& bulan, usia )-*4 (( bulan$> d$ kemiskinan, kode melalui Skala 1elas Sosial Panitera Umum )& kehamilan4 pada () minggu> umur 3-)4 ' dan )& bulan, usia )-*4 (( bulan$> e$ menjadi pengasuh tunggal - tidak kumpul kebo, tidak dalam suatu hubungan kehamilan4 pada () minggu> umur 3-)4 6 dan )& bulan, usia )-*4 (( dan *7 bulan$> f$ dini orang tua - &9 tahun atau lebih muda pada &' minggu kehamilan$> g$ tingkat pendidikan rendah - tidak menyelesaikan sekolah 2ajib kehamilan4 pada () minggu> umur 3-)4 )& bulan, usia )-(4 (( bulan$.
Sampel terpilih ibu dan anak pasang !"SP!# ari &(.76& ibu dan anak pasang !"SP!#, total 6.979 anak menyelesaikan penilaian kognitif pada usia ' tahun. /ereka adalah ibu dan anak termasuk dalam penelitian ini.
!nalisis !nalisis berlangsung dalam dua langkah utama. Pada langkah pertama, kami menguji analisis, memeriksa keterkaitan antara gejala depresi ibu, pola makan tidak sehat dan fungsi kognitif anak. 1ami juga memeriksa sejauh mana depresi ibu mungkin berhubungan se+ara tidak langsung dengan berkurangnya fungsi kognitif anak melalui diet prenatal yang tidak sehat. Pada langkah kedua, kami menguji analisis memeriksa keterkaitan antara gejala depresi ibu, diet yang sehat dan fungsi kognitif anak, serta memeriksa sejauh mana depresi ibu berhubungan se+ara tidak langsung dengan berkurangnya fungsi kognitif anak dengan rendahnya diet sehat selama prenatal. Galur tidak langsung yang diprogram dalam laporan kendala model /plus. :fek tidak langsung diuji di sini menilai sejauh mana gejala depresi ibu mungkin berhubungan dengan berkurangnya fungsi kognitif melalui lingkungan gizi yaitu diet tidak sehat lebih tinggi, dan diet sehat lebih rendah$. Hleh karena itu, efek tidak langsung didefinisikan dengan istilah produk dari dua aspek yaitu depresi ibu pada nutrisi dan nutrisi pada fungsi kognitif anak$. 1arena kesalahan standar yang mendasari efek tidak langsung yaitu istilah produk$ yang diketahui miring, kita dinyatakan semua efek tidak langsung &3333 kali dengan interal keper+ayaan 90D bias.
6
Galur tidak langsung dilaporkan diba2ah ini didasarkan pada ariabilitas bootstrapped sekitar produk dari estimasi koefisien jalur non-standar. /odel fit didirikan menggunakan /S:! fit *3.3'$, serta #<% dan "% fit 03,93$.)),)( :stimasi kemungkinan maksimum dengan kesalahan standar yang kuat digunakan untuk memperkirakan parameter model, dan data yang hilang ditangani melalui informasi. Semua analisis dilakukan menggunakan /plus ersi 7.3 untuk 8indo2s. )*
.a+il
"angkah &4 gejala depresi ibu, pola makan tidak sehat dan fungsi kognitif anak. ;ambar & berisi model diet yang tidak sehat, yang menunjukkan kesesuaian dengan data @) A)7B C (&&,7'6> #<% C 3.9'3> "% C 3,967> /S:! C 3.3(9, 93D #% 3,3(0-3,3*($. idalam dan diluar depresi postnatal, diet yang tidak sehat setelah melahirkan dan kontrol, gejala depresi prenatal ibu yang berhubungan dengan diet yang lebih sehat, yang pada nantinya, se+ara prospektif terkait dengan berkurangnya fungsi kognitif anak. %nteral keper+ayaan bias dikoreksi ia &3333 bootstraps$ untuk jalur langsung dari gejala depresi ibu berkaitan dengan penurunan fungsi kognitif melalui nutrisi sehat tidak mele2ati nol b C 73,3&3> 90D #% 73,3&0-73,336$, yang menunjukkan bah2a gejala depresi pada kehamilan dapat mempengaruhi perkembangan anak melalui lingkungan gizi yang lebih sehat. Selain itu, dalam model ini, prenatal gejala depresi ibu didalam dan diluar gejala depresi postnatal$ se+ara prospektif terkait dengan berkurang fungsi kognitif, sedangkan postnatal gejala depresi ibu di atas dan di luar gejala depresi prenatal$ dikaitkan dengan fungsi kognitif yang lebih tinggi. Selain itu, diet yang tidak sehat prenatal dan postnatal dikaitkan dengan fungsi kognitif anak berkurang.
"angkah )4 gejala depresi ibu, diet sehat dan anak fungsi kognitif. ;ambar ) berisi model diet sehat, yang menunjukkan kesesuaian dengan data @) A)'B C 67',90)> #<% C 3,906> "% C 3,9)9> /S:! C 3.30', 93D #% 3,30*-3,36)$. idalam dan diluar gejala depresi postnatal, diet sehat setelah melahirkan dan kontrol, gejala depresi prenatal ibu yang berhubungan dengan diet yang sehat prenatal yang lebih rendah. iet prenatal ibu, bagaimanapun, se+ara prospektif terkait dengan fungsi yang lebih baik pada fungsi kognitif anak dan gejala depresi pas+a melahirkan yang lebih rendah$. %nteral bias-dikoreksi keper+ayaan ia &3333 bootstraps$ depresi ibu yang berkaitan dengan fungsi kognitif berkurang anak melalui diet yang kurang sehat tidak mele2ati nol b C 73,330> 90D #% 73,339-73,33($, yang menunjukkan bah2a gejala depresi ibu pada kehamilan dapat mempengaruhi perkembangan anak melalui lingkungan gizi kurang sehat.
Di+4u+i
/enggunakan kohort longitudinal besar, kami menyediakan bukti bah2a gejala depresi ibu masa kehamilan dapat berhubungan dengan kedua diet prenatal lebih sehat dan kurang sehat, yang pada nantinya, se+ara prospektif dapat mengaitkan dengan berkurang fungsi kognitif anak. asil ini meningkatkan pengetahuan tentang mekanisme yang mana depresi pada ibu dapat mempengaruhi perkembangan anak. ) alam penelitian ini, gejala depresi prenatal ibu tidak hanya se+ara langsung berhubungan dengan menurunkan fungsi kognitif pas+a melahirkan anak, tetapi mereka juga melakukannya se+ara tidak langsung melalui gizi lingkungan. Untuk beberapa 2aktu itu telah diakui bah2a anak-anak tidak hanya dipengaruhi oleh gejala depresi ibu misalnya yang diukur dengan :PS4 +emas atau kha2atir, begitu bahagia bah2a mereka telah menangis$, )0 tetapi juga se+ara tidak langsung dalam depresi yang dapat mempengaruhi lingkungan pera2atan langsung pada anak. )
!
Sampai saat ini, mayoritas penelitian yang diterbitkan telah berfokus pada bagaimana asosiasi depresi dengan orangtua maladaptif dan kognisi ibu, * sedangkan penelitian relatif lebih sedikit telah berfokus pada bagaimana ibu depresi dapat berdampak dari rendahnya nutrisi. &3 Selama kehamilan, diet ibu akan langsung mempengaruhi lingkungan gizi janin, yang mungkin akan mempengaruhi perkembangan sistem saraf janin, termasuk otak. &3 1ami memisahkan diet prenatal, seperti dilansir ibu, faktor-faktor yang tidak sehat dan sehat. /akan sehat dapat ditetapkan sebagai diet makanan kaya nutrisi, dengan terbatasnya asupan garam, lemak padat dan menambahkan gula. )6 Sehat dengan demikian didefinisikan sebagai mereka yang tinggi protein misalnya ikan, ka+ang-ka+angan$, serat makanan misalnya ka+ang-ka+angan$ dan nutrisi penting seperti folat, magnesium, kalium, dan itamin !, # dan 1 misalnya sayuran$. )6 makanan yang tidak sehat didefinisikan sebagai tinggi lemak jenuh misalnya makanan +epat saji$, lemak trans misalnya junk food$, garam misalnya makanan olahan$ dan ditambahkan gula,
)6
yang telah dikaitkan dengan obesitas,
kesehatan yang buruk dan pola hidup yang tidak sehat. )7 /engingat bah2a ada banyak nutrisi yang sangat penting dalam regulasi perkembangan otak janin, dan bah2a 2aktu dan dosis nutrisi ini berpengaruh besar, &3 fakta bah2a sampel ini menunjukkan kontinuitas dalam diet sehat dan tidak sehat di kehamilan indiidu. Perlu menyoroti penelitian yang menunjukkan hubungan antara kesehatan mental ibu atau stres dan rendahnya gizi ibu selama prenatal, &3 dengan stres memberikan kontribusi langsung ke pola makan yang tidak sehat. Penelitian ini, dikombinasikan dengan temuan dari penelitian ini, menggaris ba2ahi potensi interensi di tingkat gizi. Selain itu, gizi buruk selama kehamilan tentu mempengaruhi berbagai aspek perkembangan otak tergantung pada 2aktu tertentu.)' 8alaupun penelitian ini tidak meneliti mekanisme biologis yang mungkin dapat menjelaskan bagaimana gejala depresi prenatal pada ibu dan gizi dapat mempengaruhi perkembangan kognitif anak, /onk dan +olleagues &3 menyoroti bah2a konsumsi nutrisi ibu tertentu misalnya protein, itamin , folat$ tidak hanya menunjukkan efek pada perkembangan otak, tetapi juga dapat berperan dalam respon stres, metabolisme mereka dapat diubah oleh paparan stres. Hleh karena itu, tampaknya mungkin bah2a depresi ibu sebagai pro@y stres$ dapat mempengaruhi perkembangan otak melalui biologis ?berbi+ara silang? antara stres dan nutrisi. &3 /engingat sifat non-biologis dari data yang digunakan dalam penelitian ini, bagaimanapun, pernyataan di atas adalah spekulatif, tapi mungkin dianggap sebagai 2ilayah penting penelitian untuk penelitian masa depan. Salah satu temuan berla2anan dengan intuisi adalah bah2a gejala depresi ibu pas+a melahirkan, yang dibedakan dari gejala depresi prenatal, dan karenanya tidak me2akili kontinuitas dalam depresi, terkait dengan kemampuan meningkat kognitif pada anak. /eskipun spekulatif, penjelasan tentatif untuk ini efek pada 2aktu tertentu adalah bah2a tingkat gejala postnatal misalnya
melalui
:PS,
ke+emasan
dan
"
kekha2atiran$
mungkin
kondusif untuk
pengasuhan yang sensitif dan responsif dia2al perkembangan. Sebuah analog biologis dapat ditemukan dalam penelitian oleh iPietro,
)9
yang menemukan bah2a tingkat stres
khusus untuk kehamilan tidak dengan kontinuitas postnatal$ dikaitkan dengan akselerasi pematangan neurologis janin. 1ami menyarankan bah2a stres kronis orangtua atau tekanan$ pada tahun pertama kehidupan seorang anak dapat menjadi bagian normatif dari membesarkan anak, dan karenanya bisa mempromosikan pengasuhan adaptif, yang dapat menyebabkan peningkatan fungsi kognitif anak.
Pertimbangan untuk %nterensi ari saat kehamilan, penelitian ini sebagai jendela menjanjikan kesempatan untuk men+egah efek-efek tertentu yang setidaknya sebagian disebabkan oleh lingkungan gizi. al ini menggembirakan, mengingat bah2a nutrisi dapat dianggap sebagai faktor risiko lunak. Penelitian dan temuan saat ini$ menunjukkan bah2a perempuan usia subur sangat rentan terhadap efek buruk dari gizi buruk pada masalah suasana hati. (3 Hleh karena itu, interensi berbasis diet bisa sangat efektif dalam mengurangi hubungan antara penurunan fungsi kognitif setelah melahirkan dan ibu prenatal depresi.
1eterbatasan asil ini harus ditafsirkan dalam lima konteks keterbatasan utama. Pertama, penelitian ini adalah korelasional di alam> maka tidak ada hubungan penyebab telah diidentifikasi. Selain itu, efek ukuran untuk asosiasi +alon depresi ibu dan diet yang tidak sehat yang tidak besar, dan untuk itu tidak boleh ditafsirkan sebagai deterministik fungsi kognitif anak. 1edua, sebagian besar langkah-langkah yang didasarkan pada laporan ibu, meningkatkan
kemungkinan
berbagi
metode
arians.
Studi
masa
depan
harus
menggabungkan beberapa informan dan indikator biologis asupan gizi ibu. 1etiga, kami mengandalkan laporan diri dari ibu dengan depresi, yang mempertanyakan keakuratan laporan. Iang mengatakan, studi telah menemukan bah2a ibu dengan depresi dapat seakurat informan lain tentang perilaku anak-anak mereka, (& dan meta-analisis menunjukkan bah2a ukuran efek depresi ibu pada hasil anak, yang diukur oleh laporan ibu pada format skala . diagnosis klinis, tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan. & 1eempat, meskipun ibu dan anak dari !"SP!# me2akili spektrum yang luas dari latar belakang sosial ekonomi, sampel indiidu termasuk relatif rendah dari kelompok etnis minoritas. asil ini akan membutuhkan replikasi dengan sampel lebih beragam etnis. 1elima, meskipun studi ini dikontrol selama bertahun- tahun, terdapat potensi faktor peran+u prenatal dan postnatal, tidak menilai mekanisme biologis yang sebenarnya misalnya metilasi J!$ yang mungkin menjelaskan hubungan prenatal dengan fungsi kognitif pada anak. &3,() ari analisis kami dapat memberikan 2a2asan baru tentang bagaimana depresi suasana hati dapat
#$
menyebabkan asupan makanan yang berubah selama kehamilan dan membuka jalan baru untuk meningkatkan efektiitas interensi prenatal.
##