1. Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Kulit

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK PENYAKIT KULIT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA

Alur Pola Berfkir Penegakkan Diagnosis Pasti Penyakit Kulit Anamnesis Keluhan Utama Pasien

Diagnosis Banding

Anamnesis Lainna ! Pem"Fisi# ! Pem" Penun$ang

Diagnosis Pasti

Alur Pola Berfkir Penegakkan Diagnosis Pasti Penyakit Kulit Anamnesis Keluhan Utama Pasien

Diagnosis Banding

Anamnesis Lainna ! Pem"Fisi# ! Pem" Penun$ang

Diagnosis Pasti

Ananesis Penyakit Kulit % Anamnesis P&i'adi % Anamnesis Keluhan Keluhan Utama % Anamnesis Ri(aat Pena#it Se#a&ang % Anamn Anamnesis esis Ri(aa Ri(aatt Pena#it Te&dahulu % Anamnesis Ri(aat P&i'adi % Anamnesis Ri(aat Pena#it Kelua&ga % Anamnesis Sosial E# E#onomi onomi % Anamnesis )i*i

Ananesis Pri!a"i % Me&u+a#an Me&u+a#an data identitas +asien ,namaumu&- $enis Kelamin - alamat- agama- 'angsa . su#u- status +e&#a(inan- +e#e&$aan/ % Be&#ait Be&#aitan an Be&#aita n dengan data e+idemiologi atau insidensi suatu +ena#it % Misalna- +enga&uh umu& te&hada+ insidensi +ena#it #ulit da+at dilihat +ada #asus a#ne 0ulga&is ang 'ana# dide&ita +ada usia &ema$a" Pada (anita- a#ne 0ulga&is da+at 'e&tahan 'e&tahun1tahun hingga umu& 231an

Ananesis Kelu#an Utaa Keluhan o'$e#ti4 adalah #eluhan ang saat ini te&lihat nata +ada tu'uh +asien dengan 'ahasa ang diguna#an oleh +asien" Keluhan Utama meli+uti #eluhan5 1 O 6 O'$e#ti4  1 S 6 Su'$e#ti4  1 L 6 Lo#asi 1 O 6 Onset 7ontoh 5 Pena#it S8a'ies O'$e#ti4 5 tim'ul gelem'ungSu'$e#ti4 5 gatal Lo#asi Lo# asi 5 sela1sela se la1sela $a&i tangan Onset 5 Sudah 9 minggu ang lalu

Keluhan o'$e#ti4 ang te&te&a dalam #&ite&ia Domon#os- aitu5 'inti# ,ma#ula mille&- +u&+u&ae&item/ 'e&8a# ,ma#ula- +u&+u&a- e&item/ 'intil

,+a+ula- 0egetasi- #omedo/ 'entol ,u&ti#a/ 'en$olan.tumo&

#ista/

,nodul- tumo&-

 gelem'ung

'e&isi 8ai&an ,0esi#el diamete& : 3"; 8m- 'ula diamete& < 3-;8m/  gelem'ung 'e&isi nanah .'isul ,+ustula/  'isul ,a'ses/  sisi# ,s#uama/  #e&o+eng

,#&usta/  le8et ,e&osi - e#s#o&iasi/  'o&o# ,ul#us  dalam dalam/  #o&eng ,ul#us  dang#al dang#al/  #udis

,ul#us dang#al/  +a&ut ,si#at&i#s/  +ene'alan

#ulit ,li#eni=#asi- #e&atosis/

Keluhan su'$e#ti4 adalah #eluhan ang di&asa#an oleh +asien" Ada+un 'e'e&a+a #eluhan su'$e#ti4 menu&ut #&ite&ia Domon#os- aitu5  gatal ,+aling se&ing/  +anas ,&asa te&'a#a&/  dingin ,&asa geli/  Men8u8u#  Menengat  men$ala&1 sa#it.ne&i.mendenut  #e'as.semut1semutan #e'as.semut1semutan  #u&ang 'e&asa  #e+e#aan #ulit 'e&le'ihan  tida# 'e&asa

Ananesis Ri$ayat Penyakit Sekarang Penyakit Kulit Anamnesis Ri(aat Pena#it Se#a&ang

OLD7ART

OP>RST

Ananesis Ri$ayat Penyakit Da#ulu Penyakit Kulit % Ri(aat +ena#it ang telah +e&nah dide&itana se$a# masih #ana#1#ana# #ana#1#ana# sam+ai de(asa-ang de(asa-ang mung#in mem+unai hu'ungan dengan +ena#it ang dialami +asien saat ini % Do#te& tida# ha&us menana#an tentang +ena#it #ulit lain ang +e&nah dide&ita +asienteta+i $uga +ena#it ang 'u#an te&masu# +ena#it #ulit % Misalna de&matitis ato+i#- 'iasana +ende&ita mem+unai &i(aat #e+e#aan dalam #elua&gana ?ato+i?,asma '&on#ial- &initis ale&gide&matitis ato+i# dan #on$ungti0itis ale&gi/

Ananesis Ri$ayat Pri!a"i Penyakit Kulit  Do#te&

menggali in4o&masi mengenai #e'iasaan hidu+ +asien ang mung#in memili#i hu'ungan dengan +ena#it #ulit ang dide&ita  Misalna (anita #anto&an ang memili#i #e'iasaan dan #eha&usan untu# 'e&dandan setia+ ha&ina dengan mema#ai 'ahan1'ahan #osmeti#'ahan te&se'ut da+at menga#i'at#an dematitis #onta# ale&gi +ada 'e'e&a+a o&ang ang sensiti4 te&hada+ 'ahan te&se'ut" A+a'ila 'ahan te&se'ut te&da+at +ada li+sti# ma#a 'i'i& a#an men$adi e&itematosa dan dii#uti dengan edema

Ananesis Ri$ayat Penyakit Keluarga Penyakit Kulit  Ri(aat +ena#it ang +e&nah dide&ita #elua&ga de#at +ende&ita- se+e&ti +ena#it #etu&unanmisalna de&matitis ato+i#- da+at dide&ita oleh anggota #elua&ga lainna #a&ena memili#i #e+e#aan ang sama ang dinama#an ?ato+i?  Pena#it ang da+at menula& se8a&a #onta# langsung dengan +asien atau alat1alat ang di+a#ai +asien misalna s#a'ies ang me&u+a#an +ena#it ang dise'a'#an oleh tungau ang da+at menula& dengan #onta# langsung anta&a #ulit dengan #ulit

Ananesis Ri$ayat Sosial Ekonoi Penyakit Kulit  Keadaaan

#elua&ga +asien 5 % Kondisi &umah tangga % Kondisi &umah % Pe#e&$aan % Penghasilan % Ling#ungan atau dae&ah se#ita& tem+at tinggal +ende&ita  Pena#it in4e#si #ulit misalna s#a'ies ang dise'a'#an oleh tungau +e&#em'anganna tinggi +ada sosial e#onomi ang &endah dan hiegenitas ang 'u&u#

Ananesis %i&i Penyakit Kulit % Do#te& menana#an ma#anan ang di#onsumsi setia+ ha&i- +o&si se&ta 4&e#uensi ma#an" % Da+at ditana#an a+a#ah +asien me&asa 'e&at 'adanna 'e&#u&ang- 'e&tam'ah- atau teta+ dan di8a&i a+a#ah ada hu'unganna dengan +ena#it ang dide&ita oleh +asien" % Pada +asien a#ne 0ulga&is- #e'iasaan ma#an ma#anan ang 'e&lema# tinggi da+at mem+e&'e&at &uam #ulit ang tim'ul

PEMERIKSAAN FISIK PENYAKIT KULIT % Peme&i#saan Fisi# Umum ,Status )ene&alisata/ % Peme&i#saan De&matologis5 lo#asi #elainan @ eo&esensi- susunan- dan dist&i'usi" % Peme&i#saan la'o&ato&ium5 &utin- #hususang sede&hana.8anggih

Peeriksaan Fisik Uu % Meli+uti =si# diagnosti# sesuai dengan sistem o&gan" al ini untu# mengetahui adana +ena#it sistemi# ang 'e&mani4estasi di #ulit se+e&ti +ena#it imunitas ,SLE/- gangguan +em'uluh da&ah ,hemangioma/ se&ta 4a#to& +&edis+osisi ang mem+e&mudah te&$adina in4e#si o+e&tunisti# +ada #ulit ,Dia'etes militus- AIDS/

Peeriksaan Deratologis % Peme&i#saan ini meli+uti 5 Identi=#asi &uam ,eo&esensi/ Tanda

#husus #linisLo#asi &uamPen$a'a&an

&uam- dan P&edile#si &uam

Rua Kulit Prier % Makula  55+e&u'ahan (a&na #ulit setinggi +e&mu#aan #ulit - 'e&'atas tegas- hana +e&u'ahan (a&na #ulit tan+a +e&u'ahan 'entu#- se+e&ti +ada tinea 0e&si#olo&- mo&'us ansen t+e PB ,+ausi 'asile&/ melanode&maleu#ode&ma- +u&+u&a- +te#ie- e#imosis

% Eritea  55 ma#ula ang 'e&(a&na #eme&ahan +ada #ulit oleh #a&ena +ele'a&an +em'uluh #a+ile& ang &e0e&si'le ,De&matitis Konta#/

% Pa'ula  55 +enon$olan su+e&=8ial +ada +e&mu#aan #ulit dengan massa *at +adat- 'e&'atas tegas'e&diamete& : C8m ,tahi lalat ang meninggi- #util- li#en +lanus/

% No"us (  massa massa +adat si&#ums#&i+te&leta# di #utan atau su'#utanda+at menon$ol- u#u&an < 98m ,$i#a : C19 8m dise'ut nodul.nodulus/- +ada a8ne nodula&is atau neu&o='&omatosise+itelioma"

% Tuor  55 +enon$olan di atas +e&mu#aan #ulit 'e&dasa&#an +e&tum'uhan sel atau $a&ingan tu'uh

% )esikula  55 gelem'ung ang 'e&isi 8ai&an se&um.se&osa- 'e&ata+mem+unai dasa& dengan diamete& : C 8m misalna +ada 0a&isela- he&+es *oste&

% Bula  50esi#el 50esi#el dengan diamete& < C 8m- ,+em=gus- lu#a 'a#a&" i#a 0esi#el.'ula 'e&isi da&ah dise'ut 0esi#el.'ula hema&agi#" i#a 'ula 'e&isi nanah dise'ut 'ula +u&ulen/

% Pustula (  0esi#el 0esi#el : 3-; 8m-'e&isi nanah ,0a&iola- 0a&isela- +so&iasis +ustulosa/

% Urtika (Wheal)  55 +enon$olan di atas #ulit a#i'at edema setem+at dan da+at hilang +e&lahan1lahan ,u&ti#a&ia-de&matitis medi#amentosa dan gigitan se&angga/

% Kista  55 +enon$olan di atas +e&mu#aan #ulit 'e&u+a #antong ang 'e&isi 8ai&an se&osa atau +adat atau setengah +adat- se+e&ti +ada #ista e+ide&moid

% Plak *'la+ue, ( !er-ak yang engalai +eninggian di atas +e&mu#aan #ulit"

Rua Kulit Sekun"er % Skuaa  55 +ele+asan la+isan tandu# da&i +e&mu#aan #ulit" da+at 'e&u+a sisi# halus- sedang ,de&matitis/- atau #asa& ,+so&iasis/" S#uma da+at 'e&(a&na +utih ,+so&iasis/- a'u1a'u- atau se+e&ti sisi# i#an ,i#tiosis/

% Krusta  55 0esi#el atau 'ula ang +e8ah men$adi #e&o+eng ang 'e&asal da&i 8ai&an da&ah- nanah- dan o'at ang sudah menge&ing di atas +e&mu#aan #ulit ,im+etigo #&ustosa- de&matitis #onta#/ -da+at 'e&(a&na hitam ,+ada  $a&ingan ne#&osis/- me&ah ,asal da&ah/atau 8o#elat ,asal da&ah- nanah- se&um/

% Erosi 5#elainan #ulit #a&ena #ehilangan  $a&ingan ang tida# melam+ui st&atum 'asal" % Ekskoriasi (  #e&usa#an #e&usa#an #ulit sam+ai u$ung st&atum +a+ila&is sehingga #ulit tam+a# me&ah dise&tai 'inti#1'inti# +e&da&ahan" ,de&matitis #onta# dan e#tima/

% Ulkus  5#e&usa#an 5#e&usa#an #ulit ,e+ide&mis dan de&mis/ ang memili#i dasa&- dindingte+i dan isi ,ul#us t&o+i#um- ul#us du&um/

% R#aga"en / fsura  55 'elahan1'elahan #ulit dengan dasa& ang sangat #e8il.dalam ,De&matitis #onta# odol atau li+sti#/

% Parut *sikatriks,  5$a&ingan 5$a&ingan i#at ang mengganti#an e+ide&mis dan de&mis ang sudah hilang- da+at 8e#ung da&i #ulit se#ita&na ,si#at&i#s at&o=/- da+at le'ih menon$ol ,si#at&i#s hi+e&t&o=/- dan da+at no&mal ,eut&o=.lu#a saat/" Si#at&i#s tam+a# li8in- ga&is #ulit dan adne#sa hilang

% Keloi" / 'arut ( hi+e&t&o= $a&ingan #ulit ang +e&tum'uhanna melam+aui 'atas % A!ses ( eo&esensi se#unde& 'e&u+a #antong 'e&isi nanah di dalam $a&ingan,a'ses 'a&tholini dan a'ses 'anal/

% Likenifkasi  55 +ene'alan #ulit sehingga ga&is1ga&is li+atan.&elie4 #ulit tam+a# le'ih $elas- ,De&matitis ato+i#neu&ode&matitis/ % %ua ( eo&esensi se#unde& 'e&u+a #e&usa#an #ulit ang dest&u#ti4- #&oni#dengan +ene'a&an se&+iginosa" Misal +ada si=lis gumosa- TB7 #utis gumosa

% 0i'er'igentasi  +enim'unan +enim'unan +igmen 'e&le'ihan sehingga #ulit tam+a# le'ih hitam da&i se#ita&na-,melasma dan +as8a inamasi 5 melanode&ma/ % 0i'o'igentasi  55 #elainan ang mene'a'#an #ulit men$adi le'ih +utih da&i se#ita&na- ,tinea 0e&si#olo& dan 0itiligo/

% Kanalikuli ( &uam #ulit 'e&u+a salu&an1salu&an +ada st&atum #o&neum- ang tim'ul se$a$a& denga +e&mu#aan #ulit,s#a'ies- 8&ee+ing e&u+tion/ % Koe"o *Black head ,  55 &uam #ulit 'e&u+a 'inti#1'inti# hitam ang tim'ul a#i'at +&oses o#sidasi uda&a te&hada+ se#&esi #elen$a& se'asea di+e&mu#aan #ulit- ,a8ne/ white head 5 &uam #ulit 'e&u+a 'inti#1'inti# +utih

% Eksantea ( &uam +e&mu#aan #ulit ang tim'ul se&enta# dalam (a#tu sing#at dan tida# 'e&langsung lama- 'iasana didahului demam- ,demam 'e&da&ah/ % Roseola  55 e#santema lenti#ule& 'e&(a&na me&ah tem'aga ,si=lis dan 4&am'usia/

% Pte-#ie (  'inti#1'inti# 'inti#1'inti# me&ah a#i'at +enda&ahan di dalam #ulit % Pur'ura  aitu aitu +e&da&ahan di dalam.di 'a(ah #ulit ang 'iasana dise'a'#an oleh medi#amentosa"

% Lesi ta&get- ada 2 *ona 'e&'entu# ling#a&anling#a&an C mengandung +u&+u&a atau 0esi#el di 'agian tengah ang di#elilingi oleh ling#a&an +u8at ,ling#a&an 9/- ling#a&an 2 adalah ling#a&an e&itema" Lesi ta&get 'iasana di tela+a# tangan +ende&ita e&itema multi4o&me oleh #a&ena d&ug e&u+tion ,gam'a&an se+e&ti mata sa+i/

% Burro$ ( te&o(ongan ang 'e&#elo#1#elo# ang meninggi di e+ide&mis su+e&=8ial ang ditim'ul#an oleh +a&asit ,s8a'ies/ % Teleangiektasi ( +ele'a&an +em'uluh da&ah #e8il su+e&=8ial ,#a+ile&- a&te&iol- dan 0enul/ ang meneta+ +ada #ulit di$um+ai +ada +enggunaan ste&oid $ang#a +an$ang

% )egetasi (+e&tum'uhan 'e&u+a +enon$olan1+enon$olan 'ulat atau &un8ing men$adi satu ,#ondiloma a#uminata#o&nu #utaneus/

Tan"a Klinis K#usus % Nikolsky Sign, 8a&a +e&tama5 mene#an 'ula dengan $a&i sehingga 'ula mele'a&- 8a&a #edua5 #ulit no&mal dianta&a 9 'ula a+a'ila dila#u#an +enggese#an dan +ane#anan #ulit mengelu+astanda ini 'iasana te&da+at +ada +ena#it #ulit 'e&le+uh5 Pem=gus- Pem=goid BulosaSta=lo8o88us S8alded S#in Snd&ome

% Auspitz Sign- tim'ul 'inti# +e&da&ahan  +ada +ada s#uama ang te&le+as a#i'at elongasi +ada u$ung1u$ung +em'uluh da&ah #ulit +ada dae&ah +ene'alan s#uama- 'iasana te&da+at +ada +so&iasis

% Koebner Phenoen- tim'ul &uam 'a&u a+a'ila di'e&i#an t&auma &ingan ,gese#an.go&esan/ +ada #ulit no&mal di se#ita& &uam ,Ve&u#a Vulga&is- Pso&iasis- Li8hen Planus- dan Molus8um 7ontangiosum/

%  Tes Tetesan Lilin- tam+a# &uam s#uama se+e&ti tetesan lilin +utih men#ila+ dan a+a'ila digo&es +ada &uam ma#a s#uama 'e&ham'u&an +ada te+i go&esan mi&i+ +enomena go&esan +ada +e&mu#aan lilintanda ini #has +ada Psos&iasis

Peeriksaan La!oratoriu % La'u 1oo"s5 diagnosti#s8&eening- hasil te&a+i

% Diasko'i5 mengguna#an 'ahan t&ans+a&an dite#an +ada lesi #eme&ahan , Demam Be&da&ah/ % Peeriksaan K20 345 6 7455 'ahan #e&o#an #ulit- #u#u- &am'ut % Tes T&an-k 5 diam'il da&i 0esi#el.'ula ang utuh ,+ena#it 0i&us/ % Peeriksaan sekret/!a#an "ari kulit "engan 'er$arnaan k#usus5 +e(a&naan g&am- iehl Nielsen- giemsa" % Tes alergi5 u$i tusu#- go&es- tem+el ,s#in test/

% Peeriksaan #isto'atologi5 +engam'ilan $a&ingan dgn 'io+si +long- insisi- e#sisi" % Kultur5 amu&- 'a#te&i- 0i&us" % Peme&i#sa 8anggih5 P7RRe0e&se1T&ans#&i+taseImunohisto#imia- DNA ma++ingS#in gene the&a+