CARL E. MISCH,
DDS, MDS, PHD(HC)
Clinical Professor and Director Oral Implant Dentistry Temple University Kornberg School of Dentistry Department of Periodontics and Implant Dentistry Philadelphia, Pennsylvania Clinical Professor University of Michigan School of Dentistry Department of Periodontics/Geriatrics Ann Arbor, Michigan Adjunct Professor University of Detroit School of Dentistry Department of Restorative Dentistry Detroit, Michigan Adjunct Professor University of Alabama at Birmingham School of Engineering Birmingham, Alabama Founder Misch International Implant Institute Beverly Hills, Michigan
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Colaboradores Martha Warren Bidez, PhD Professor Department of Biomedical Engineering University of Alabama at Birmingham Birmingham, Alabama Diana Bronstein, DDS, MS Adjunct Assistant Clinical Professor Department of Periodontology and Oral Implantology Kornberg School of Dentistry Temple University Philadelphia, Pennsylvania Marco Degidi, MD, DDS Private Practice Bologna, Italy Giovanna Iezzi, DDS, PhD Research Fellow, Dental School Department of Dentistry University of Chieti Chieti, Italy Louis T. Kircos, DDS, MDS, PhD Professor Department of Restorative Dentistry Loma Linda University Loma Linda, California Attending Radiologist North Bay Radiology Advanced Imaging of Chicago Chicago, Illinois Jack E. Lemons, PhD Professor Department of Prosthodontics, Surgery, and Biomedical Engineering University of Alabama at Birmingham Birmingham, Alabama Matthew Lyman, DO Resident Department of Orthopedics Botsford Hospital Farmington Hills, Michigan
Francine Misch-Dietsh, DDS, MDS Associate Professor Department of Periodontology and Oral Implantology Kornberg School of Dentistry Temple University Philadelphia, Pennsylvania Misch International Implant Institute Beverly Hills, Michigan Adriano Piattelli, MD, DDS Professor of Oral Pathology and Medicine Dean and Director of Studies and Research Dental School University of Chieti Chieti, Italy Ana Emília Farias Pontes, DDS, MSc, PhD Associate Professor of Periodontology and Implantology Educational Foundation of Barretos Barretos, São Paulo Brazil Girish Ramaswamy, MS Department of Biomedical Engineering University of Alabama at Birmingham Birmingham, Alabama Randolph R. Resnik, DMD, MDS Clinical Associate Professor Department of Periodontology and Oral Implantology Kornberg School of Dentistry Temple University Philadelphia, Pennsylvania Surgical Director Misch International Implant Institute Beverly Hills, Michigan W. Eugene Roberts, DDS, PhD, DHC (Med) Jarabak Professor and Director of Graduate Orthodontics Department of Orthodontics School of Dentistry Indiana University Indianapolis, Indiana Associate Professor Department of Oral and Maxillofacial Implantology School of Medicine University of Lille II Lille, France
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COLABORADORES
David P. Sarment, DDS, MS Assistant Professor Department of Periodontics/Prevention/Geriatrics School of Dentistry University of Michigan Ann Arbor, Michigan Antonio Scarano, DDS, MD Department of Dentistry University of Chieti Chieti, Italy Gerard M. Scortecci, DDS, MDS, PhD Chairman of the Post Graduate Oral Implant Program Department of Oral and Maxillofacial Surgery School of Medicine University of Nice Sophia-Antipolis Nice, France Clinical Professor of Periodontology University of Southern California Los Angeles, California Visiting Professor New York University New York, New York Mohamed Sharawy, BDS, PhD Professor and Director Department of Biology/Anatomy & Oral and Maxillofacial Surgery Medical College of Georgia Augusta, Georgia
Miles L. Singer, DO, FACOS, FAOAO Assistant Clinical Professor Osteopathic Surgical Specialties Michigan State University–College of Osteopathic Medicine East Lansing, Michigan Clinical Assistant Professor Des Moines University Des Moines, Iowa Clinical Assistant Professor Department of Surgery College of Osteopathic Medicine University of Health Science Kansas City, Missouri Private Practice Orthopedic Surgery Botsford Hospital Farmington Hills, Michigan J. Todd Strong, MS COO and Executive Vice President BioHorizons Adjunct Professor Department of Biomedical Engineering University of Alabama at Birmingham Birmingham, Alabama Jon B. Suzuki, DDS, PhD, MBA Professor of Microbiology and Immunology School of Medicine Professor of Periodontology and Oral Implantology Associate Dean for Graduate Education, Research, and International Affairs Kornberg School of Dentistry Temple University Philadelphia, Pennsylvania Lynn D. Terracciano-Mortilla, RDH Private Practice Trinity, Florida
Prólogo La profesión de la odontología, y más concretamente el campo de la implantología, ha cambiado y mejorado significativamente gracias al Dr. Carl E. Misch. Sin embargo, lo fundamental sigue siendo el paciente odontológico, como principal receptor de las innovaciones y avances clínicos en este campo. Desde la colocación de implantes unitarios hasta las complejas técnicas de aumento de hueso para la colocación de múltiples implantes, este tratado presenta los fundamentos y los avances en investigación validados por expertos que han conducido a mejorar los procedimientos implantológicos y los resultados clínicos. Esta obra le ofrece al clínico una secuencia lógica de «crecimiento y maduración» en su formación como implantólogo. Los capítulos básicos acerca de la historia médica, el tejido óseo y la farmacología sirven de introducción a los cada vez más complejos abordajes quirúrgicos, entre los que se encuentran prácticamente todos los nuevos procedimientos dentro del campo de la odontología. Cada capítulo, con ilustraciones cuidadosamente diseñadas y un contenido de gran calidad, servirá como guía básica para el clínico y como valiosa fuente de información en la biblioteca de referencia de cualquier dentista que se precie. En el texto queda patente la experiencia acumulada en el cuarto de siglo de vida del Instituto de Implantología
Misch y en cada capítulo se plasman directamente abordajes clínicos y docentes probados a lo largo del tiempo. Los miles de odontólogos generales y especialistas que han completado con éxito los ciclos de cursos de tres días de duración en el Instituto Misch (entre los que se incluyen residentes de varios años formados en los Departamentos de Periodoncia de la Universidad de Temple y de la Uni versidad de Pittsburgh) nos han proporcionado una importante retroalimentación, lo cual ha quedado reflejado en la evaluación continua de los resultados clínicos y los métodos de investigación que aparecen en el libro. Gracias al Dr. Misch, el lector no solo mejorará su destreza clínica, sino que también mejorará la confianza en sí mismo, y lo ratifico desde mi experiencia personal como periodoncista titulado que colocó su primer implante dental hace unos diez años bajo la tutela del Dr. Misch mientras más de sesenta odontólogos veían la intervención en un monitor de grandes dimensiones durante uno de los cursos en el Instituto Misch. El Dr. Misch sigue siendo mi mentor y cuento con la inmensa suerte de poder considerarlo un colega profesional, un colaborador en la investigación y un amigo de verdad. Jon B. Suzuki, DDS, PhD, MBA
vii
A mi mujer, Francine Misch-Dietsh,
gracias a cuyo amor y apoyo todo fue posible.
Acerca del autor
Carl E. Misch, DDS, MDS, PhD(hc) Carl E. Misch es profesor clínico y director de Implantología del Departamento de Periodoncia e Implantología de la Facultad Kornberg de Odontología de la Universidad de Temple. Es también profesor clínico del Departamento de Periodoncia y Geriatría de la Facultad de Odontología de la Universidad de Michigan. En la actualidad, es profesor clínico del Departamento de Odontología Conservadora y miembro del Consejo Asesor de la Facultad Mercy de Odontología de la Universidad de Detroit. Es también profesor adjunto en el Departamento de Biomecánica de la Escuela de Ingeniería de la Universidad de Alabama, en Birmingham. Fue codirector y director del programa de residencia en implantología oral de la Facultad de Odontología de la Universidad de Pittsburgh de 1986 a 1996. El Dr. Misch se graduó magna cum laude en 1973 en la Facultad de Odontología de la Universidad de Detroit y obtuvo la especialidad en Prostodoncia e Implantología y su Máster en Ciencias Dentales por la Universidad de Pittsburgh. Ha recibido dos premios honoris causa PhD por la Universidad de Yeditepe de Estambul y la Universidad Carol Davila de Medicina y Farmacia de Bucarest, Rumanía. Es miembro de trece asociaciones, entre las que se incluyen el Colegio Americano de Odontología, el Colegio Internacional de Odontólogos, la Sociedad Real de Medicina, la Asociación Americana de Odontología Hospitalaria,
la Academia de Odontología Internacional y la Academia Pierre Fauchard. El Dr. Misch posee más de diez patentes relacionadas con la implantología y es coinventor del sistema de implantes dentales BioHorizons. El Dr. Misch fue presidente y forma parte del Consejo Americano de Implantología Oral y fue miembro del comité examinador de diplomados durante siete años. Fue presidente del Congreso Internacional de Implantólogos Orales, la Academia Americana de Implantología, la Academia de Implantes y Trasplantes y el Colegio Americano de Implantólogos. Actualmente es copresidente del Consejo de Directores del Congreso Internacional de Implantólogos Orales, que representa a más de 85 países y es la principal organización mundial sobre implantología. En 1984, el Dr. Misch fundó el Instituto Internacional de Implantología Misch, auspiciado por la Facultad de Odontología de la Universidad de Temple. Actualmente, los centros de preparación para el instituto se encuentran en Michigan, Pensilvania, Nevada y Toronto, Canadá. A lo largo de los años, este instituto ha tenido centros de enseñanza en Corea, Italia, Brasil, Japón, el Reino Unido, Mónaco y España. En los Estados Unidos y Canadá, los centros anteriores se encontraban en Florida, Texas, Nevada, Nueva York, Vancouver y Montreal. Como director, el Dr. Misch ha preparado a más de 3.500 doctores en foros de educación en implantología, con un claro componente práctico. Los programas abordan tanto los aspectos quirúrgicos como los protésicos en el tratamiento del paciente. El Dr. Misch ha publicado hasta el momento tres ediciones de Implantología contemporánea, así como la primera edición de Prótesis dental sobre implantes, libros que han sido traducidos al japonés, al español, al portugués, al italiano y al coreano. Se han utilizado en las facultades de odontología de todo el mundo en la educación de pregrado y de posgrado. El Dr. Misch ha publicado más de 250 artículos relacionados con la implantología. En los últimos treinta años, ha impartido más de 1.000 conferencias en los 50 estados de los Estados Unidos y en 47 países de todo el mundo. El Dr. Misch está casado con Francine Misch-Dietsh, prostodoncista y anterior editora de Implantología contemporánea. Tienen seis hijos: Paula, Carl, Lara, David, Jonathan y Angela. En su práctica privada el Dr. Misch lleva más de treinta años centrado en la cirugía de implantes (injertos óseos y colocación de implantes) y en la prótesis sobre implantes.
ix
Prefacio Durante la década de los noventa se estaba muy en contra de las prótesis parciales fijas y se defendían las prótesis parciales removibles. En 1911, Hunter culpó al «mausoleo de oro sobre una masa séptica» de complicaciones sistémicas como anemias, gastritis, enfermedad renal y lesiones de la médula espinal1. A pesar de esta creencia popular, las prótesis parciales fijas se convirtieron en la norma estándar para la sustitución de dientes ausentes y siguen estando en los programas de todas las facultades de Norteamérica. De hecho, si un estudiante no realiza una prótesis parcial fija convencional no consigue su licenciatura. En la década de los setenta, la sola mención de los implantes dentales era controvertida. La odontología organizada temía que estos dispositivos siempre terminaran fallando y que pudieran provocar un absceso cerebral o una insuficiencia cardíaca debido a que no había ninguna barrera entre las bacterias orales y las trayectorias sistémicas. Cientos de dentistas de todo el mundo veían cómo los pacientes aceptaban los implantes dentales para soportar una prótesis completa mandibular o creían que era mejor llevar una prótesis sobre implantes fija que restauraciones removibles o que tallar y unir dientes adyacentes con una prótesis fija. En la actualidad nos encontramos inmersos en la revolución de los implantes dentales. Existen más artículos científicos y clínicos escritos sobre implantes dentales que sobre cualquier otro tema de la odontología. De 1950 a 1985 se publicaron unos 500 artículos publicados sobre implantes dentales revisados por expertos. Entre 1985 y 1995 había ya más de 1.500 artículos publicados sobre el tema. Más recientemente, de 1995 a 2005, se han publicado aproximadamente 5.000 artículos sobre temas relacionados con los implantes en revistas revisadas por expertos. Actualmente el implante dental se acepta como un método prometedor a la hora de sustituir un solo diente o muchos dientes ausentes adyacentes, así como para soportar la prótesis removible de un paciente totalmente edéntulo. En Estados Unidos las ventas totales de productos implantológicos a profesionales de la odontología desde 1950 hasta 1985 fue inferior a 1 millón de dólares por año. En cambio, entre 1985 y 1995 las ventas aumentaron a 100 millones de dólares por año. La venta de productos relacionados con los implantes desde 1995 hasta 2005 ha llegado a 10.000 millones de dólares al año, pero este gran incremento de las ventas presenta un inconveniente. El rápido crecimiento de los implantes dentales como pilares fabricados por el hombre para sustituir dientes ausentes ha provocado un rápido desarrollo de la tecnología sin directrices para su evaluación. La fuerza impulsora que se esconde detrás del tratamiento con implantes no debería estar dirigida por la publicidad de los fabricantes, sino que los procedimientos deberían evolucionar basados en los resultados predecibles.
Un tema subyacente y clave en Implantología contemporánea es el de basar el tratamiento de los dientes perdidos en las ciencias relacionadas con la implantología. Este libro no pretende ser una enciclopedia de todo lo que se puede hacer dentro del tratamiento con implantes, sino que más bien es un texto en el que todos los capítulos están relacionados entre sí y que enlaza la ciencia con la experiencia en el arte de la sustitución dental. Los capítulos están relacionados entre sí de manera que forman un conjunto coherente en su objetivo: proporcionar un resultado predecible. La tercera edición de Implantología contemporánea aborda la ciencia y la práctica de la implantología. Este libro casi se ha doblado en tamaño y suma capítulos nuevos sobre el plan de tratamiento, los injertos óseos y la cirugía de implantes. Se han incluido también más de 2.000 ilustraciones para explicar de una manera más precisa los conceptos presentados en el texto. La primera parte del libro presenta las bases teóricas para el uso de los implantes dentales como pilares fabricados por el hombre y explica por qué debería utilizarse la biomecánica como base del plan de tratamiento implantológico para reducir las complicaciones. Presenta también un proceso genérico en siete pasos para el plan de tratamiento. En el plan de tratamiento y en su pronóstico influyen más de 50 criterios dentales. La implantología no garantiza el resultado ni tampoco está exenta de complicaciones, pero existe una gran preocupación por eliminarlas, y esta preocupación empieza por un plan de tratamiento basado en la biomecánica. La segunda parte del libro se concentra en el diagnóstico y los planes de tratamiento específicos para los maxilares total y parcialmente edéntulos. Los capítulos de esta parte organizan y presentan las diferentes consideraciones clínicas en una secuencia lógica. Los capítulos relacionan los conceptos generales previos con las situaciones clínicas que se observan con más frecuencia en la práctica: el diente unitario posterior ausente se trata de forma distinta al diente anterior ausente, y la mandíbula totalmente edéntula es diferente del maxilar totalmente edéntulo. La tercera parte de Implantología contemporánea proporciona información acerca de las ciencias básicas relacionadas con la evaluación médica, la anatomía aplicada, la fisiología ósea, la farmacología, la biomecánica y los biomateriales. La cuarta parte estudia la cirugía de implantes, presentando conceptos genéricos y ampliando las técnicas en función de la localización del implante y la variabilidad anatómica. Estos procedimientos enlazan la ciencia de la cirugía de implantes con tres décadas de experiencia para mejorar los resultados clínicos. Esta parte trata también la carga inmediata para un diente unitario, sobredentaduras, múltiples dientes adyacentes ausentes y restauraciones fijas de toda la arcada.
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PREFACIO
La quinta parte del libro presenta la rehabilitación de los tejidos duros y blandos. Comienza con las claves necesarias para obtener resultados predecibles, continúa con la extracción traumática de dientes con pronóstico imposible y analiza, por último, los injertos óseos y las membranas de barrera. Esta sección incluye también los injertos sinusales (con su evaluación específica, patología y complicaciones relacionadas con el seno maxilar). La parte final de Implantología contemporánea presenta la evaluación a largo plazo y el mantenimiento de los implantes dentales, haciendo hincapié en la evaluación clínica y el tratamiento. El libro Implantología contemporánea ha sido durante años un tratado para estudiantes de Odontología, residentes en Odontología interrelacionados, programas de posgrado, residentes en Implantología, especialistas y generalistas. Su traducción a muchos idiomas y su gran aceptación ha dado lugar al desarrollo de una corriente de pensamiento respecto a la implantología oral. Con esta
última edición se pretende ayudar a enaltecer más la ciencia y disciplina de la implantología a la hora de obtener resultados predecibles en la sustitución de dientes ausentes en beneficio de los pacientes a los que tratamos y de los doctores a los que preparamos. Carl E. Misch, DDS, MDS, PhD(hc)
Bibliografía 1. Hunter W: The role of sepsis and antisepsis in medicine, Dent Briefs 16:852, 1911.
NOTA: este símbolo aparece en el texto en varias ilustraciones y se refiere a los métodos inadecuados o incorrectos.
Agradecimientos En este cuarto libro he tratado de compartir mi experiencia, preparación y conocimientos en una disciplina a la que le he dedicado mi vida. Al igual que en los libros anteriores, he de agradecerle de nuevo su apoyo incondicional a mi mujer, la Dra. Francine Misch-Dietsh, responsable de la mayor parte de la revisión bibliográfica de los capítulos de los que yo era el autor principal. Dirigió y trabajó con el ilustrador para asegurarse de que todos los dibujos fueran correctos y claros. Leyó y revisó las líneas de todos los capítulos, confirmando que el mensaje era coherente y que estaba referenciado. De acuerdo conmigo, coordinó a los colaboradores y al editor en la preparación final del libro. Quiero agradecerle públicamente su dedicación constante a mí, a nuestra familia y a la profesión. Existen más personas a las que tengo que dar las gracias por su ayuda en la preparación y publicación de la tercera edición de Implantología contemporánea. Permítanme empezar con todos los autores participantes: Martha Warren Bidez, Diana Bronstein, Marco Degidi, Giovanna Iezzi, Louis T. Kircos, Jack E. Lemons, Matthew Lyman, Francine Misch-Dietsh, Adriano Platelli, Ana Emília Farias Pontes, Girish Ramaswamy, Randolph R. Resnik, W. Eugene Roberts, David P. Sarment, Antonio Scarano, Gerard M. Scortecci, Mohammed Sharawy, Miles L. Singer, J. Todd Strong, Jon B. Suzuki y Lynn D. Terracciano-Morrilla. Aprecio como se merece su dedicación a la implantología, y especialmente la amistad y el apoyo personal de todos ellos. Siempre he de darles las gracias a mis tres primeros mentores, Ken Judy, Hilt Tatum y Leonard Linkow. La implantología necesita investigadores e innovadores como ellos. Sus conceptos acerca de los injertos óseos, la cirugía de implantes, la prostodoncia, la docencia implantológica y el liderazgo dieron lugar a la creación de una fundación hace cuarenta años que permitió a la profesión cons-
truir la estructura actual de la implantología. Les agradezco especialmente a todos ellos que me hayan aportado su guía personal continuada y su apoyo durante los últimos treinta y cinco años. Querría dar las gracias también al ilustrador James Cole, que hizo horas extras para poder satisfacer las demandas sin frustrarse por tener que repetir algunas de las tareas que ya había realizado para lograr los mejores resultados. Deseo incluir en los agradecimientos a Jill Bertelson, Heidi Cartagena, Debi Blanc y Lara Vandekerckho ve, nuestros ayudant es y secretari as persona les, por mecanografiar y coordinar cada capítulo (especialmente teniendo en cuenta que cada capítulo se reescribió de diez a quince veces). Mi familia más cercana ha tenido que pagar un alto precio por cada libro de los que he escrito. Durante este proyecto, no sólo mi mujer, Francine, sino también mi hija más pequeña, Angela, soportaron lo más duro de las presiones y los plazos para escribir este libro y desde aquí quiero agradecerles su comprensión a la hora de cederle a esta obra el tiempo que podría haber pasado con ellas. Quiero darle las gracias también a John Dolan, editor de adquisiciones de Elsevier, por su experiencia y apoyo durante este proceso que, sin su ayuda, no habría podido hacerse realidad. La tercera edición de Implantología contemporánea es también un reflejo de los miles de doctores a los que he preparado en el Instituto Internacional de Implantología Misch a lo largo de los últimos veinticinco años y que han contribuido, gracias a sus cuestiones y al interés que han demostrado durante todos estos años, a establecer un abordaje organizado para ayudar a sus pacientes. Deseo agradecerles a todos ellos su apoyo profesional. Carl E. Misch, DDS, MDS, PhD(hc)
xiii
Índice de contenidos Parte I
11
Fundamentos de la implantología
1
Fundamentos de los implantes dentales, 3 Carl E. Misch
2
Terminología genérica de los componentes radiculares, 26 Carl E. Misch
3
Carl E. Misch, J. Todd Strong, Mart ha Wa rr e n Bid ez
Parte II
Planificación del tratamiento
12
Técnicas de diagnóstico por imagen, 38 Randolph R. Resnik, Lo uis T. Kircos, Carl E. Misch
4
Teorema del tratamiento del estrés en implantología, 68
Opciones protésicas en implantología, 92
13
Planificación del tratamiento: factores de fuerza relacionados con las condiciones del paciente, 105
14
Densidad ósea; factor determinante en el plan de tratamiento, 130
15
Planes de tratamiento en relación con las posiciones clave de los implantes y el número de implantes, 147
16
Tamaño del cuerpo del implante: fundamentos biomecánicos y estéticos, 160 Carl E. Misch
10
Sustitución de un diente unitario: opciones de tratamiento, 327 Carl E. Misch
17
Carl E. Misch
9
La mandíbula totalmente edéntula: planes de tratamiento para prótesis fijas, 314 Carl E. Misch
Carl E. Misch
8
La mandíbula edéntula: abordaje organizado para las sobredentaduras implantosoportadas, 293 Carl E. Misch
Carl E. Misch
7
Modelos diagnósticos y guías quirúrgicas, 276 David P. Sarment, Carl E. Misch
Carl E. Misch
6
Prótesis previa al implante: evaluación global, criterios específicos y prótesis previas al tratamiento, 233 Carl E. Misch, Francine Misch-Dietsh
Carl E. Misch
5
Fundamentos científicos para el diseño de los implantes dentales, 200
Consideraciones de los implantes en la arcada maxilar: prótesis fijas y sobredentaduras, 367 Carl E. Misch
18
Plan de tratamiento para el maxilar posterior edéntulo, 389 Carl E. Misch
19
Disponibilidad de hueso y planificación del tratamiento con implantes dentales, 178
Planes de tratamiento para arcadas parcial y totalmente desdentadas en implantología, 406
Carl E. Misch
Carl E. Misch
xv
xvi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Parte III
31
Ciencias básicas
20
Carl E. Misch
Evaluación médica del paciente implantológico, 421
32
Carl E. Misch, Randolph R. Resnik
21
Farmacología en implantología dental, 467 Randolph R. Resnik, Carl E. Misch
22
Anatomía aplicada a los implantes dentales, 490 Mohamed Sharawy, Carl E. Misch
23
33 34
Cirugía de la premaxila: colocación de implantes, expansión ósea, elevación del suelo nasal e implantes en el foramen incisivo, 769 Carl E. Misch
35
Jack E. Lemons, Francine Misch-Dietsh
25
Sustitución de un diente unitario anterior: consideraciones quirúrgicas, 739 Carl E. Misch
Extensión de la infección dental a cabeza y cuello, 502
Biomateriales para implantes dentales, 511
Cirugía de fase II: descubrimiento y tratamiento de complicaciones en la curación, 720 Carl E. Misch
Mohamed Sharawy, Carl E. Misch
24
Cirugía de implantes con forma de raíz en la mandíbula edéntula anterior y posterior: inserción del implante, 684
Biomecánica clínica en implantología, 543
Carga inmediata y restauración en implantología: fundamentos y tratamiento, 799 Carl E. Misch, Gerar d M. Scortecci
Martha Warren Bidez, Carl E. Misch
26
Fisiología, metabolismo y biomecánica óseos, 557 W. Euge ne Ro be rt s
27
Superficies de los implantes dentales: una revisión, 599 Ad r i ano P iat t e ll i , Car l E. Mis ch, An a Emília Farias Pontes, Giovanna Iezzi , An t oni o S car ano, Ma r co De gi di
28
Respuesta del hueso a las cargas mecánicas, 621
Parte V
Rehabilitación de los tejidos duros y blandos
36
Carl E. Misch, Francine Misch-Dietsh
37
Girish Ramaswamy, Martha Warren Bidez, Carl E. Misch
Parte IV
29
Densidad ósea: efecto en el abordaje quirúrgico y la curación, 645 Carl E. Misch
30
Sustitución de un diente unitario posterior: directrices quirúrgicas, 668 Carl E. Misch
Extracción dental, injerto alveolar y regeneración ósea con membrana de barrera, 870 Carl E. Misch, Jon B. Suzuki
38 Cirugía de implantes
Claves para los injertos óseos y los materiales de injerto óseo, 839
Anatomía, patología y cirugía de injerto en el seno maxilar, 905 Carl E. Misch, Randolph R. Resnik, Francine Misch-Dietsh
39
Injertos mandibulares en bloque a partir de hueso donante: sínfisis y rama, 975 Carl E. Misch
40
Injertos de hueso donante autógeno extraoral para implantes endoóseos: ilion y tibia, 1013 Carl E. Misch, Francine Misch-Dietsh, Miles L. Si nger, Mathew Lyman
Índice de contenidos
Parte VI
Mantenimiento de los implantes
41
Un implante no es un diente: comparación de los índices periodontales, 1055 Carl E. Misch
42
xvii
Mantenimiento de los implantes dentales: escala de calidad de salud del implante, 1073 Jon B. Suzuki, Carl E. Misch, Diana Bronstein, Lynn D. Terracciano-Mortilla
Apéndice A,
Evaluación extraoral e intraoral, 1086
Índice alfabético, 1089
