LAPORAN PENDAHULUAN ASFIKSIA NEONATORUM DI RUANG ANYELIR (NICU) RSU R.A KARTINI JEPARA
Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Anak di Ruang Anyelir, RSU R.A Kartini Jepara Dosen Pemiming ! "s. #uaidah, M.Kep., Sp. Kep. An.
$leh! %r&ina 'esti Utami (()()****+))
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN JURUSAN ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO 2014
LAPORAN PENDAHULUAN ASFIKSIA NEONATORUM
A. PENGE PENGERT RTIAN IAN ASFI ASFIKSI KSIA A Suatu Suatu keadaa keadaan n ayi ayi aru aru lahir lahir yang yang mengal mengalami ami ganggu gangguan an tidak tidak ernap ernapas as
se-ara spontasn dan teratur setelah lahir. Asiksia dapat ter/adi selama kehamilan atau persalinan 0Soian, ()*(1. Asiksia neonatarum adalah suatu keadaan ayi aru lahir yang gagal ernaas se-ara spontan dan teratur segera setelah lahir 0Sarwono, ()**1 Asiksia Asiksia neonatarum neonatarum adalah suatu keadaan keadaan dimana dimana saat ayi lahir mengalami mengalami gangguan gangguan pertukaran pertukaran gas dan kesulitan kesulitan mengeluark mengeluarkan an karondiok karondioksida sida 0Sarwono, 0Sarwono, ()*)1. Asiksia neonatorum dapat merupakan kelan/utan dari kegagalan /anin 0etal distress1 intrauteri. 2etal distress adalah keadaan ketidakseimangan antara keutuhan $( dan nutrisi /anin sehingga menimulkan menimulkan peruahan metaolism metaolism /anin menu/u metaolism anaero, yang menyeakan hasil akhir metaolismenya ukan lagi 3$ ( 0Manuaa, ())41. B. KLASIF KLASIFIKA IKASI SI ASFI ASFIKSI KSIA A 5erd 5erdasa asark rkan an nila nilaii AP6AR P6AR (Appearan (Appearance, ce, Pulse, Pulse, Grimace, Grimace, Activity, Activity, Respiration Respiration))
asiksia diklasiikasikan men/adi 7, yaitu 0"urari 8 Kusuma, ()*+1! *. Asiksi Asiksiaa erat erat dengan dengan nila nilaii AP6A AP6AR R )9+ (. Asiksi Asiksiaa sedang sedang dengan dengan nilai nilai AP6AR AP6AR 79 +. 5ayi 5ayi normal atau atau sedikit sedikit asiksia asiksia 0asiksia 0asiksia ringan1 ringan1 dengan dengan nilai AP6AR AP6AR :9; :9; 7. 5ayi 5ayi normal normal denga dengan n nilai nilai AP6AR AP6AR *) Tael Tael *. Penilaian Apgar Skor "ilai Tanda ) Denyut /antung (pulse) Tidak ada Usaha naas (respiratory) Tidak idak ada ada Tonus otot (activity) Kepekaan relek (grimace) (grimace) ?arna(appearence) ?arna(appearence)
* ( *))
Menangis kuat Seluruhnya merah muda
Tael Tael (. Klasiikasi Dera/at @italitas 5ayi 5aru
Klasiikasi A
"ilai AP6AR :9*)
Dera/at @italitas Tangisan kuat disertai gerakan
79
akti Pernaasan tidak teratur,
Asiksia Ringan tanpa asiksia 5 Asiksia Sedang
megap9megap, atau tidak ada
3
)9+
pernaasan Denyut /antung = *))Bmenit
)
atau kurang Tidak ada pernaasan
Asiksia 5erat D Fres Stillbirth
Tidak ada denyut /antung
(Bayi Lahir mati) C. ETIOLOGI 5eerapa kondisi tertentu pada iu hamil dapat menyeakan gangguan sirkulasi
darah uteroplasenter sehingga pasokan oksigen ke ayi men/adi erkurang yang mengakiatkan hipoksia ayi di dalam rahim dan dapat erlan/ut men/adi asiksia ayi aru lahir. 5eerapa aktor tertentu diketahui dapat men/adi penyea ter/adinya asiksia pada ayi aru lahir, diantaranya adalah 0"urari 8 Kusuma, ()*+1! *. 2aktor iu a1 Preeklampsia dan eklampsia 1 Pendarahan anormal 0plasenta pre&ia atau solusio plasenta1 -1 Partus lama atau partus ma-et d1 Demam selama persalinan Cneksi erat 0malaria, siilis, T53, 'C@1 e1 Kehamilan
1
Tali pusat pendek
-1
Simpul tali pusat
d1
Prolapsus tali pusat
+. 2aktor 5ayi a1
5ayi prematur 0seelum +: minggu kehamilan1
1
Persalinan dengan tindakan 0sungsang, ayi kemar, distosia ahu, ekstraksi &akum, ekstraksi orsep1
-1
Kelainan awaan 0kongenital1
d1
Air ketuan er-ampur mekonium 0warna kehi/auan1 Tael +. Sea Asiksia "eonatarum yang Merupakan Kelan/utan dari 2etal Distress
2aktor
Diseakan
Keterangan
Maternal
•
'ipotensi dengan
•
syok
•
sea
Aliran darah menu/u plasenta akan erkurang sehingga
$(
untuk
•
•
Uterus
•
•
makin
Anemia maternal
•
metaolisme. Kemampuan transportasi $( turun sehingga
•
konsumsi $( /anin tidak terpenuhi Metaolisme /anin seagian
Penekanan
memenuhi
tidak
seimang
respirasi •
nutrisi
apapun
metaolisme •
dan
anaero
keutuhan
sehingga
menu/u ter/adi
timunan asam laktat dan piru&at serta atau
penyakit paru Malnutrisi Asidosis dan dehidrasi Supine hipotensi Akti&itas
pertumuhan konsentrasi $( dan nutrisi makin menurun.
•
Menyeakan aliran darah menu/u plasenta
kontraksi
makin menurun sehingga $( dan nutrisi
meman/anghiper
menu/u /anin makin erkurang Timunan glukosanya yang menimulkan
•
akti&itas 6angguan
energy pertumuhan melalui $( dengan hasil
@askuler
akhir 3$( atau hais karena dikeluarkan melalui paru paru atau plasenta /anin, tidak
Plasenta
•
Degenerasi
•
&askuler Solusio plasenta Pertumuhan
•
•
-ukup untuk memenuhi keutuhan. Metaolisme eralih menu/u metaolisme
•
anaero yang menimulkan asidosis 2ungsi plasenta akan erkurang sehingga tidak mampu memenuhi keutuhan $( dan
•
hypoplasia Tali Pusat
•
primer Kompresi
•
pusat Simpul matililitan
•
pusat 'ilangnya
nutrisi metaolisme /anin Menimulkan metaolisme
anaero
dan
akhirnya asidosis dengan p' darah turun. tali
tali
•
Aliran darah menu/u /anin erkurang Tidak mampu memenuhi nutrisi $( dan
•
nutrisi Metaolisme eruah men/adi metaolisme
•
anaero /elly
Janin
•
?harton Cneksi
•
Keutuhan metaolisme nutrisi makin tinggi, sehingga ada
•
kemungkinan
tidak
dapat
dipenuhi oleh aliran darah dari plasenta Aliran nutrisi dan $( tidak -ukup menyeakan metaolisme /anin menu/u
•
Anemia /anin
metaolisme •
anaero,
sehingga
ter/adi
timunan asam laktat dan piru&at Kemampuan untuk transportasi $( tidak -ukup sehingga metaolisem /anin eruah men/adi menu/u anaero yang menyeakan asidosis.
D. MANIFESTASI KLINIS Asiksia neonatarum iasanya akiat dari hipoksia /anin yang menimulkan tanda9
tanda seagai erikut 0"urari 8 Kusuma, ()*+1 ! *. DJJ irreguler dan rekuensi >*) Bmenit atau =*)) Bmenit. Pada keadaan umum normal denyut /anin erkisar antar *()9*) Bmenit dan selama his rekuensi ini isa turun namun akan kemali normal setelah tidak ada his. (. Terdapat mekonium pada air ketuan pada letak kepala. Kekurangan $ ( merangsang usus sehingga mekonium keluar seagai tanda /anin asiksia. +. Pada pemeriksaan dengan amnioskopi didapatkan p' /anin turun sampai =:,( karena asidosis menyeakan turunnya p'. E. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan diagnostik 0Manuaa, ())41! a1 2oto polos dada! untuk mengetahui ada tidaknya pemesaran /antung dan
kelainan paru, ada tidaknya aspirasi mekonium. 1 US6 0kepala1! Untuk mendeteksi adanya 2.