PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PULUNG Jl. dr. Soetomo, No. 33 Telp.(0352) 571 118
[email protected] PONOROGO Kode Pos 63481 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PULUNG NOMOR 188.4/
/405.09.14/2016
TENTANG PEDOMAN / MANUAL MUTU PUSKESMAS PULUNG KEPALA PUSKESMAS PULUNG Menimbang
: a. bahwa dalam rangka pembinaan peningkatan mutu dan kinerja melalui perbaikan yang berkesinambungan terhadap sistem manajemen, sistem manajemen mutu, sistem penyelenggaraan pelayanan dan program serta penerapan sistem manajemen risiko maka perlu dilakukan perbaikan mutu puskesmas yang dilakukan secara terus-menerus; b. bahwa untuk menjamin terselenggaranya sistem manajemen mutu puskesmas secara efektif dan efisien, maka dipandang perlu menyusun pedoman mutu (manual mutu) melalui Keputusan Kepala Puskesmas Pulung.
Mengingat
: 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 08 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 42); 2. Undang-Undang Republik tentang
Pelayanan
Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
Publik
(Lembaran
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);
Negara
Republik
3. Undang-Undang Republik
Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144); 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691 Tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit; 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas; 6. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 16 Tahun 2014 tentang Pedoman Survei Kepuasan Masyarakat Terhadap Penyelenggara Pelayanan Publik.
MEMUTUSKAN Menetapkan
: KEPUTUSAN
KEPALA
PUSKESMAS
PULUNG
TENTANG PEDOMAN/MANUAL MUTU PUSKESMAS PULUNG Kesatu
: Pedoman/Manual Mutu Puskesmas Pulung sebagaimana tercantum dalam lampiran ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini;
Kedua
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian
hari
ada
kekeliruan
akan
diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di : Ponorogo Pada tanggal : 2 Januari 2016 KEPALA PUSKESMAS PULUNG
dr. Endah Purwati Penata Tk. I NIP. 19761001 200701 2 013
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PULUNG NOMOR
: 188.4/
/ 405.09.11/SK/2016
TENTANG
: PEDOMAN / MANUAL MUTU PUSKESMAS PULUNG
PEDOMAN / MANUAL MUTU PUSKESMAS PULUNG
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang 1. Profil UPTD Puskesmas Sawoo a. Gambaran Umum UPTD Puskesmas Sawoo
1) Data Situasi Umum No. Kode Puskesmas Nama Puskesmas Kecamatan Kabupaten Propinsi Email Website 2) Data Wilayah Luas wilayah : Batas wilayah Sebelah Utara
:
Sebelah Timur
:
Sebelah Selatan
:
Sebelah Barat
:
: : Sawoo : Sawoo : Ponorogo : Jawa Timur :
[email protected] : www.pkm-Sawoo.com
3) Jumlah desa wilayah kerja : Desa Desa Desa Desa Desa Desa Desa Desa Desa Desa Desa Desa Desa 4) Data Kependudukan
Jumlah penduduk
:
Jumlah bumil
:
Jumlah bulin
:
Jumlah batita (0-<3 th)
:
Jumlah balita (0-< 5 th)
:
Jumlah anak pra sekolah (5-6 th)
:
Jumlah remaja
:
Jumlah wanita usia subur 15-39 th
:
Jumlah pasangan usia subur 15-49 th
:
Jumlah ibu meneteki
:
Jumlah usia lanjut > 60 th
:
UPTD Puskesmas Sawoo mempunyai wewenang dan tanggung jawab atas
pemeliharaan
kesehatan
masyarakat
di
wilayah
kerjanya.
Sedangkan pelayanan kesehatan yang diberikan Puskesmas Jrengik meliputi promotif, preventif, kuratif serta rehabilitatif, yang ditujukan kepada semua penduduk dan tidak dibedakan jenis kelamin dan golongan umur, sejak pembuahan dalam kandungan sampai tutup usia.
Gambar 1. Peta Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Jrengik
5) Ketenagaan Tabel 1.1 Data ketenagaan UPTD Puskesmas Sawoo N
Jenis SDM
o
Status
Sekolah/PPD 1
2 3 4
Dokter
Dokter Gigi
S Umum Sekolah/PPD S Dokter gigi
SKM Bidan Perawat
P2B D-III D-IV SPK
Jumlah
0
Total
3
3 0 1 1 0 3 7 0
1 1 10 11
5
6 7
Perawat Gigi Kesling/ Sanitarian Analis Kesehatan/
8 9
Pranata Lab. Kes Gizi/ Nutrisionis
10
S-1 Farmasi/
11
apoteker Farmasi/ Asisten
12 13 14 15 16 17 18
Apoteker D-III Elektro Medic S-2 S-1 Umum D-III Umum SLTA SLTP SD
D-III S-1 SPRG D-III D-IV SPPH D-III D-IV SMAK D-III D-IV SPAG D-III S-1
3 8 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1
SMF D-III
Total Jumlah
1 1 1 2
0
0
0 0 0 1 2 0 0 0 1
0 0 0 1 2 0 0 0 1` 33
6) Sarana Kesehatan
Puskesmas Puskesmas pembantu Polindes Praktek Dokter Ponkesdes
: : : : :
1 buah 4 buah 8 buah 1 buah 7 buah
b. Visi UPTD Puskesmas Jrengik Adapun yang menjadi Visi UPTD Puskesmas Sawoo adalah: ”Prima Dalam Pelayanan, Sukses Dalam Pemberdayaan”. Pelayanan kepada masyarakat merupakan hal yang utama untuk diperhatikan. Dalam hal ini kepuasan masyarakat merupakan faktor penentu keberhasilan bagi UPTD Puskesmas Sawoo untuk tetap dapat diterima oleh masyarakat. Untuk itu pola-pola pelayanan yang perlu diselenggarakan harus disesuaikan dengan kebutuhan masyarakat dimana pelayanan yang diberikan kepada masyarakat harus bermutu, merata dan terjangkau
c. Misi UPTD Puskesmas Sawoo 1) Menggerakkan pembangunan berwawasan kesehatan. 2) Memberdayakan masyarakat dengan segenap infrastruktur di dalamnya serta institusi lintas program dan lintas sektor pada program pembangunan di bidang kesehatan. 3) Mengembangkan program kesehatan terpadu lintas program dan lintas sektoral terhadap sasaran program kesehatan yang divalidasi secara periodik. 4) Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau bagi seluruh lapisan masyarakat. 5) Menyelenggarakan sistem informasi puskesmas yang bermutu. d. Struktur Organisasi
Gambar 2. Struktur Organisasi UPTD Puskesmas Jrengik
e. Motto Motto pelayanan UPTD Puskesmas Sawoo : “Dengan Senyum Kami Melayani” f. Tata Nilai Untuk mencapai visi UPTD Puskesmas Sawoo maka nilai utama yang dijadikan pedoman harus memenuhi karakteristik sebagai berikut: 1) Berpihak pada masyarakat
Dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan di wilayah Kecamatan Jrengik, UPTD Puskesmas Sawoo akan selalu berpihak pada masyarakat. Diperolehnya derajat kesehatan yang setinggitingginya bagi setiap orang adalah salah satu hak asasi manusia tanpa membedakan suku, golongan, agama, dan status sosial ekonomi. UUD 1945 juga menetapkan bahwa setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin, bertempat tinggal, dan mendapatkan lingkungan hidup yang baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan. 2) Bertindak cepat dan tepat Masalah kesehatan yang dihadapi makin bertambah kompleks dan berubah dengan cepat, bahkan kadang-kadang tidak terduga, yang dapat
menimbulkan
masalah
kedaruratan
kesehatan.
Dalam
mengatasi masalah kesehatan, apalagi yang bersifat darurat, harus dilakukan tindakan secara cepat. Tindakan yang cepat juga harus diikuti dengan pertimbangan yang cermat, sehingga intervensi yang tepat dapat mengenai sasaran. 3) Kerjasama Tim UPTD Puskesmas Sawoo sebagai Unit Pelaksana Teknis (UPT) Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo memiliki sumber daya manusia yang cukup besar. Berapapun banyaknya sumber daya manusia apabila upaya pemberdayaannya kurang serta kurang kompak dalam bekerja maka akan sulit dalam mencapai tujuan. Oleh karena
itu,
dalam
mengemban
tugas-tugas
pembangunan
kesehatan, harus dibina kerja sama tim yang utuh dan kompak, dengan menerapkan prinsip koordinasi, integrasi, sinkronisasi dan sinergisme. 4) Integritas yang tinggi Dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan, setiap anggota (karyawan dan pimpinan) UPTD Puskesmas Sawoo harus memiliki komitmen yang tinggi dalam upaya mencapai visi dan misi yang telah ditetapkan. Selain itu, dalam melaksanakan tugas, semua karyawan dan Kepala UPTD Puskesmas Sawoo harus memiliki ketulusan hati, kejujuran, berkepribadian yang teguh, dan bermoral tinggi.
5) Transparan dan akuntabel Dalam era demokrasi dan perkembangan masyarakat yang lebih cerdas dan tanggap, tuntutan atas pelaksanaan tugas yang transparan dan dapat dipertanggung-jawabkan (akuntabel) terus meningkat.
Oleh
karenanya
semua
kegiatan
pembangunan
kesehatan yang diselenggarakan oleh UPTD Puskesmas Sawoo harus
dilaksanakan
secara
transparan,
dapat
dipertanggungjawabkan dan dipertanggung-gugatkan kepada publik. 6) Pelayanan Prima Pelayanan kepada masyarakat merupakan hal yang utama untuk diperhatikan. Dalam hal ini kepuasan masyarakat merupakan faktor penentu keberhasilan bagi UPTD Puskesmas Sawoo untuk tetap dapat diterima oleh masyarakat. Untuk itu pola-pola pelayanan yang perlu
diselenggarakan
harus
disesuaikan
dengan
kebutuhan
masyarakat. 7) Efektifitas dan Efisiensi Proses kegiatan yang dilaksanakan oleh UPTD Puskesmas Sawoo baik Upaya Kesehatan Perseorangan (Private Goods) maupun Upaya Kesehatan Masyarakat (Public Goods) harus dilaksanakan secara efektif dan efisien yaitu menghasilkan sesuai dengan apa yang telah digariskan dengan menggunakan sumber daya yang tersedia sebaik mungkin. 8) Partisipasi Setiap warga masyarakat UPTD Puskesmas Sawoo mempunyai suara dalam pembuatan keputusan, baik secara langsung maupun tidak langsung melalui intermediasi institusi legitimasi yang mewakili kepentingannya seperti Forum Masyarakat Jrengik Peduli Kesehatan (FMJPK). Partisipasi tersebut dibangun atas dasar kebebasan berasosiasi dan berbicara serta berpartisipasi secara konstruktif. Oleh karenanya masyarakat harus dilibatkan dalam setiap proses pembangunan kesehatan yaitu mulai dari perencanaan, pelaksanaan dan pemeliharaan/pasca konstruksi.
2. Kebijakan Mutu a. Memberikan pelayanan dengan menyediakan infrastruktur untuk mendukung pelayanan meliputi gedung, peralatan medis yang memadai. b. Menyediakan sumber daya manusia yang kompeten
meliputi
tenaga medis yang diseleksi khusus dengan kriteria seleksi yang berstandarisasi c. Memberikan pelayanan dengan ramah serta bersikap dan bertingkah laku dengan baik dalam melayani pasien. d. Selalu menjadi sahabat bagi para pelanggan agar komunikasi dapat berlangsung dengan baik. e. Memberikan pelayanan yang cepat sesuai dengan standar waktu pelayanan yang telah ditetapkan. f. Memberikan pelayanan yang akurat dalam melakukan diagnosa dan anamnesa serta memberikan tindakan medis sesuai kebutuhan pasien. g. Memberikan pelayanan yang manusiawi dengan tidak membedabedakan golongan masyarakat dalam memberikan pelayanan. h. Komitmen
untuk
selalu
melakukan
penyempurnaan
kualitas
pelayanan secara berkesinambungan. 3. Proses Pelayanan a. Proses pelayanan dipastikan divalidasi sebelum diberikan kepada pasien. b. Validasi diarahkan untuk mengkonfirmasi dan membuktikan bahwa proses yang akan dijalankan memiliki kemampuan untuk mencapai hasil yang disyaratkan. c. Pelaksanaannya dikerjakan oleh personil yang ditugaskan sebagai penanggung
jawab
pelaksana
prosedur
tersebut
oleh
Kepala
Puskesmas. B. Ruang Lingkup Ruang lingkup pedoman mutu ini disusun berdasarkan persyaratan standar akreditasi puskesmas, yang meliputi: persyaratan umum sistem manajemen mutu, tanggung jawab manajemen, manajemen sumber daya, proses pelayanan
yang terdiri dari penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat yang meliputi upaya kesehatan ibu dn anak serta keluarga berencana, upaya perbaikan gizi masyarakat, upaya promosi kesehatan, upaya penyehatan lingkungan dan upaya pencegahan dan pengendalian penyakit menular serta pelayanan klinis. Dalam penyelenggaraan UKM dan pelayanan klinis memperhatikan keselamatan pasien dengan menerapkan manajemen risiko. C. Tujuan Pedoman mutu ini disusun sebagai acuan/panduan UPTD Puskesmas Sawoo dalam membangun sistem manajemen mutu yang baik untuk penyelenggaraan program maupun pelayanan klinis. D. Landasan Hukum dan Acuan Landasan hukum yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah: 1. Undang-Undang
Republik
Indonesia
Nomor
08 Tahun 1999
tentang
Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 42); 2. Undang-Undang Republik
Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112); 3. Undang-Undang Republik
Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144); 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional; 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas;
E. Istilah dan Definisi 1. Pelanggan Masyarakat yang menggunakan jasa pelayanan puskesmas sesuai dengan ruang lingkup pelayanan puskesmas.
2. Kepuasan pelanggan
Kepuasan pelanggan adalah respons berupa perasaan puas yang timbul karena pengalaman mengonsumsi suatu produk atau layanan, atau sebagian kecil dari pengalaman itu. 3. Pasien Pasien adalah setiap orang yang melakukan konsultasi dan pemeriksaan kesehatan untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang diperlukan baik secara langsung maupun tidak langsung kepada dokter atau dokter gigi. 4. Koreksi Koreksi adalah pembetulan; perbaikan; pemeriksaan. 5. Tindakan korektif Tindakan
korektif
adalah
tindakan
untuk
menghilangkan
penyebab
ketidaksesuaian yang ditemukan atau situasi yang tidak dikehendaki. 6. Tindakan preventif Tindakan preventif adalah tindakan untuk menghilangkan penyebab ketidaksesuaian yang potensial atau situasi potensial lain yang tidak dikehendaki. 7. Pedoman mutu Pedoman mendokumentasikan sistem mutu organisasi untuk menunjukkan kemampuan organisasi dalam menghasilkan produk secara konsisten sesuai dengan persyaratan pelanggan dan peraturan yang berlaku. 8. Dokumen mutu Dokumen mutu adalah dokumen yang digunakan sebagai alat (sarana) untuk menjalankan Sistem Penjaminan Mutu Internal (SPMI). Dokumen mutu meliputi manual mutu, manual prosedur, dokumen pendukung, manual prosedur, instruksi kerja. 9. Rekaman Merupakan catatan yang dibuat sebagai bukti rekaman kegiatan yang dilakukan dalam penerapan sistem manajemen mutu. 10. Efektifitas Efektifitas adalah suatu ukuran yang menyatakan seberapa jauh target (kuantitas, kualitas dan waktu) telah tercapai. Dimana makin besar persentase target yang dicapai, makin tinggi efektifitasnya. 11. Efisiensi Efisiensi adalah suatu kondisi atau keadaan, dimana penyelesaian suatu pekerjaan dilaksanakan dengan benar dan penuh kemampuan yang dimiliki.
12. Proses Proses adalah serangkaian langkah sistematis, atau tahapan yang jelas dan dapat ditempuh berulangkali, untuk mencapai hasil yang diinginkan. Jika ditempuh, setiap tahapan itu secara konsisten mengarah pada hasil yang diinginkan. 13. Sasaran mutu Sasaran mutu adalah sesuatu yang diinginkan atau dituju, terkait mutu. Dengan kata lain sasaran mutu merupakan tujuan yang akan dicapai dalam melakukan proses pada suatu organisasi. 14. Perencanaan mutu Perencanaan mutu adalah proses penyusunan langkah-langkah kegiatan menyeluruh secara sistematis, rasional, berkait, serta berdasarkan visi, misi, dan prinsip tertentu untuk memenuhi kebutuhan mendasar dan menyeluruh para pelanggan. 15. Kebijakan mutu Kebijakan mutu adalah maksud dan arahan secara menyeluruh sebuah organisasi tentang mutu seperti yang dinyatakan secara resmi oleh pucuk pimpinan. Kebijakan mutu merupakan asas yang menjadi garis besar dan pondasi rencana dalam hal mutu. Kebijakan mutu merupakan pernyataan cita-cita, tujuan, prinsip atau maksud sebagai garis pedoman untuk manajemen dalam usaha mencapai sasaran mutu 16. Sarana Sarana adalah segala sesuatu yang dapat dipakai sebagai alat dan bahan untuk mencapai maksud dan tujuan dari suatu proses produksi. 17. Prasarana Prasarana adalah segala sesuatu yang merupakan penunjang utama terselenggaranya produksi.
BAB II SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN PELAYANAN A. Persyaratan Umum UPTD Puskesmas Sawoo menetapkan, mendokumentasikan, memelihara sistem manajemen mutu sesuai dengan standar akreditasi puskesmas. Sistem ini disusun untuk memastikan telah diterapkannya persyaratan pengendalian terhadap
proses
penyelenggaraan
pelayanan
kepada
masyarakat
baik
penyelengaraan program maupun pelayanan klinis, yang meliputi kejelasan proses pelayanan dan interaksi proses dalam penyelenggaraan pelayanan, kejelasan penanggung jawab, penyediaan sumber daya. Penyelenggaraan dimulai dari perencanaan yang berdasarkan kebutuhan pelanggan/masyarakat, verifikasi terhadap rencana yang disusun, pelaksanaan pelayanan, verifikasi terhadap proses pelayanan dan hasi-hasil yang dicapai, monitoring dan evaluasi serta upaya penyempurnaan yang berkesinambungan. B. Pengendalian Dokumen UPTD Puskesmas Sawoo telah menetapkan, mendokumentasikan, menerapkan serta
memelihara
dokumentasi
yang
digunakan
untuk
menetapkan,
mengarahkan dan mengendalikan pelayanan kesehatan dan mendukung kegiatan, termasuk yang dipersyaratkan oleh standar akreditasi Puskesmas dan juga yang dipersyaratkan oleh organisasi yang secara efektif diterapkan oleh semua bagian yang terkait. Sampai saat ini dokumen hanya mencakup dokumen yang berbentuk hardcopy dan tidak mencakup dokumen file komputer.
Secara umum dokumen-dokumen yan disusun di UPTD Puskesmas Sawoo meliputi kebijakan, pedoman/manual, Standar operasional Prosedur (SOP), dan rekaman-rekaman proses kegiatan. 1. Dokumen Sistem Manajemen Mutu UPTD Puskesmas sawoo telah mendokumentasikan dokumen-dokumen untuk
menjelaskan
komitmen
organisasi
dalam
penerapan
sistem
manajemen mutu. Adapun dokumen-dokumen yang disusun di UPTD Puskesmas Sawoo terdiri dari: a. Regulasi penyelenggaraan manajemen puskesmas : 1) Kebijakan kepala puskesmas. 2) Pedoman mutu/manual mutu. 3) Pedoman-pedoman manajemen. 4) Standar Operasional Prosedur (SOP). 5) Rencana Lima Tahunan Puskesmas. 6) Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) yang memuat Rencana Usulan Kegiatan (RUK dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK). 7) Kerangka acuan kegiatan. b. Regulasi penyelenggaraan upaya puskesmas: 1) Kebijakan kepala puskesmas. 2) Pedoman upaya puskesmas. 3) Standar Operasional Prosedur (SOP). 4) Rencana tahunan program. 5) Kerangka acuan kegiatan upaya puskesmas. c. Regulasi Pelayanan Klinis 1) Kebijakan kepala puskesmas tentang pelayanan klinis. 2) Standar Operasional Prosedur (SOP) klinis. 3) Kerangka acuan kegiatan pelayanan klinis. 4) Regulasi pelayanan klinis di puskesmas. 5) Pedoman pelayanan klinis. UPTD
Puskesmas
Sawoo
telah
menetapkan
Sekretariat
Akreditasi
Puskesmas yang akan bertanggung jawab terhadap pengendalian dokumen yang ada sesuai tata cara pengendalian dokumen yang tertuang pada Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sawoo Nomor: 188.4/
/
405.09.11/SK/2016 tentang Pengendalian Dokumen Prosedur dan Rekaman Kegiatan, dimana SOP pengendalian dokumen prosedur dan rekaman kegiatan ini menjelaskan tentang persyaratan pendokumentasian yang dibutuhkan seperti : a.
Pengesahan dokumen sebelum diterbitkan.
b.
Peninjauan dan pembaharuan dokumen sesuai dengan kebutuhan serta pengesahan ulang dokumen.
c.
Perubahan dan status revisi dokumen terbaru telah diidentifikasi.
d.
Versi dokumen yang berlaku tersedia pada lokasi penggunaannya.
e.
Dokumen tetap dapat dibaca dan mudah diidentifikasi.
f.
Dokumen eksternal diidentifikasi dan terkendali distribusinya.
g.
Pencegahan
penggunaan
yang
tidak diinginkan
dari
dokumen
kadaluarsa dan menggunakan identifikasi yang sesuai jika dokumen kadaluwarsa tersebut disimpan untuk tujuan tertentu. h.
Kerahasiaan dokumen dan data.
Skema pengesahan oleh personel/pihak yang berwenang dapat dilihat pada table 2.1 di bawah ini.
Tabel 2.1 Skema pengesahan oleh personel/pihak yang berwenang
Semua penerima dokumen menjaga agar dokumen tidak diperbanyak tanpa seijin Tim Manajemen Mutu (TMM), dokumen tersedia pada tempat dimana dokumen tersebut dibutuhkan dan dokumen yang lama ditarik dari peredaran untuk diserahkan pada TMM.
Masing-masing koordinator/penanggung jawab program/poli/unit pelayanan mencatat dokumen yang berasal dari luar organisasi seperti keluhan pelanggan dan spesifikasi pelanggan. Koordinator/penanggung jawab program/poli/unit pelayanan secara periodik memeriksa status dokumen untuk memastikan pengguna dokumen menggunakan versi yang terakhir. Apabila menerima dokumen baru yang relevan atau perubahan dari dokumen yang lama, maka koordinator/penanggung jawab program/poli/unit pelayanan menginformasikan kepada pihak terkait di bagian masing-masing atau bagian lain yang memerlukan. 2. Pengendalian Rekam Mutu UPTD
Puskesmas
menerapkan
serta
Sawoo
telah
memelihara
menetapkan,
rekaman
mutu
mendokumentasikan, untuk
menunjukkan
kesesuaian dan bukti pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu. Organisasi telah membuat pengendalian terhadap rekaman mutu sehingga dapat dibaca, mudah diidentifikasi dan mudah diambil. Rekaman mutu ini yang termasuk hasil dari kegiatan medis, olah data, dan data administrasi lainnya yang tata cara pengendaliannya tidak diatur oleh UU atau peraturan yang berlaku. UPTD Puskesmas Sawoo telah menetapkan prosedur pengendalian rekaman mutu untuk mendefinisikan pengendalian rekaman mutu tersebut dalam hal identifikasi, penyimpanan, perlindungan, penarikan kembali, waktu penyimpanan dan disposisi rekaman mutu. C. Tanggung Jawab Manajemen 1. Komitmen manajemen UPTD Puskesmas Sawoo berkomitmen akan selalu menghasilkan kualitas pelayanan yang sesuai dengan kebutuhan dan harapan dari pelanggan. Dalam menunjang kualitas pelayanan, maka UPTD Puskesmas Sawoo berkomitmen untuk menyediakan dan memelihara sarana pendukung terkait dengan
pelayanan
UPTD
Puskesmas
Sawoo
serta
meningkatkan
kemampuan sumber daya manusia yang ada. Adapun bentuk komitmen yang akan dilaksanakan oleh UPTD Puskesmas sawoo adalah sebagai berikut : a. Kepemimpinan dan manajemen
Pendirian UPTD Puskesmas Sawoo memperhatikan persyaratan lokasi: bangunan di setiap kecamatan, memperhatikan kebutuhan pelayanan sesuai
rasio
ketersediaan
pelayanan
kesehatan
dengan
jumlah
penduduk, mudah diakses, dan mematuhi persyaratan kesehatan lingkungan. b. Penyelenggaraan pelayanan puskesmas Pukesmas sebagai penyedia pelayanan
kesehatan
dasar
perlu
menetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan yang ada di wilayah kerjanya dengan mendapatkan masukan dari c.
masyarakat melalui proses pemberdayaan masyarakat. Peningkatan mutu puskesmas Agar mutu dapat dikelola dengan baik, maka perlu ditetapkan adanya penanggungjawab manajemen mutu (Tim Manajemen Mutu) yang bertanggung jawab untuk koordinasi, monitoring, dan membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara berkesinambungan akan menjamin pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja dilakukan secara konsisten dan sistematis.
2. Fokus pada sasaran/pasien Fokus pada kebutuhan dan harapan pasien merupakan kunci peningkatan mutu pelayanan UPTD Puskesmas Sawoo. Untuk memenuhi kebutuhan dan harapan pasien, UPTD Puskesmas Sawoo melakukan identifikasi kebutuhan dan harapan pasien baik melalui survey maupun pengukuran tingkat kepuasan pasien secara langsung (puas dan tidak puas). Di samping itu beberapa hal yang dilakukan dalam bentuk komunikasi dengan pasien antara lain: a. Dengan menempatkan kotak saran di tempat-tempat yang yang mudah dijangkau dan dilihat. b. Sarana
penyampaian
keluhan/pengaduan
pasien
melalui
meja
pengaduan dan hotline pengaduan masyarakat. c. Melalui sarana polling survey kepuasan pasien melalui penggunaan teknologi informasi (IT) serta secara otomatis terupdate ke dalam website UPTD Puskesmas Sawoo dan dapat dilihat secara langsung
melalui layar monitor yang ada di ruang pelayanan. Umpan balik dari pelanggan akan menjadi agenda bahasan dalam
rapat tinjauan
manajemen. 3. Kebijakan mutu Seluruh
karyawan
UPTD
Puskesmas
Sawoo
berkomitmen
untuk
menyelenggarakan pelayanan yang berfokus pada pasien, memperhatikan keselamatan pasien, dan melakukan penyempurnakan yang berkelanjutan. Kebijakan
mutu
dituangkan
dalam
Surat
Keputusan
Kepala
UPTD
Puskesmas Sawoo yang meliputi kebijakan pelayanan klinis dan kebijakan mutu pelayanan UKM. 4. Perencanaan sistem manajemen mutu dan pencapaian sasaran kinerja/mutu Sasaran mutu ditetapkan berdasarkan standar kinerja/standar pelayanan minimal
yang
penyelenggaraan
meliputi upaya
indikator-indikator puskesmas.
pelayanan
Perencanaan
klinis,
indikator
disusun
dengan
memperhatikan kebutuhan dan harapan pasien, hak dan kewajiban pasien, serta upaya untuk mencapai sasaran kinerja yang ditetapkan. Perencanaan mutu puskesmas dan keselamatan pasien berisi program-program kegiatan peningkatan mutu yang meliputi: a. Penilaian dan peningkatan kinerja sasaran keselamatan pasien. b. Upaya pencapaian enam sasaran keselamatan pasien. c. Penerapan manajemen risiko pada area prioritas. d. Penilaian kontrak/kerjasama pihak ketiga. e. Pelaporan dan tindak lanjut keselamatan pasien. f. Peningkatan mutu pelayanan laboratorium. g. Peningkatan mutu pelayanan obat. h. Pendidikan dan pelatihan karyawan tentang mutu dan keselamatan pasien. 5. Tanggung jawab dan wewenang Tanggung jawab dan wewenang merupakan sesuatu yang sangat penting dan vital dalam organisasi puskesmas. Tanggung jawab merupakan keharusan untuk melakukan semua kewajiban/tugas-tugas yang dibebankan kepadanya sebagai akibat dari wewenang yang diterima atau dimilikinya. Sedangkan wewenang atau authority pada dasarnya merupakan bentuk lain dari kekuasaan yang sering kali dipergunakan dalam sebuah organisasi.
Kepala Puskesmas melakukan pendelegasian wewenang dan koordinasi agar mereka bisa menjalankan kegiatan manajemen dengan baik. Selain itu, pendelegasian wewenang adalah kosekuensi logis dari semakin besarnya organisasi. Pendelegasian juga dilakukan agar kepala puskesmas dapat memeberdayakan bawahan sehingga lebih dapat memperkuat organisasi, terutama disaat terjadi perubahan susunan manajemen. Tanggung jawab dan wewenang kepala puskesmas, wakil manajemen mutu, penanggung jawab UKM, penanggung jawab pelayanan klinis dan seluruh karyawan dalam peningkatan mutu tercantum dalam Lampiran. 6. Wakil Manajemen Mutu/Penanggung Jawab Manajemen Mutu Kepala UPTD Puskesmas Sawoo menunjuk beberapa karyawan untuk menjadi
wakil
manajemen
mutu
yang
bertanggung
jawab
untuk
mengkoordinir seluruh kegiatan mutu di puskesmas serta : a. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan dan dipelihara. b. Melaporkan kepada manajemen kinerja dan sistem manajemen mutu dan kinerja pelayanan. c. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan harapan pasien. Wakil Manajemen Mutu/Tim Manajemen Mutu dituangkan ke dalam Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sawoo Nomor: 188.4/
/
405.09.11/SK/2016 tentang Tim Manajemen Mutu UPTD Puskesmas Sawoo. Adapun SK Tim dapat dilihat pada lampiran 1. 7. Komunikasi Internal Komunikasi internal di UPTD Puskesmas Sawoo dilakukan dengan cara workshop (lokakarya mini), pertemuan rutin bulanan, refleksi diskusi kasus (RDK), email, sms, media sosial (facebook, whatsapp), memo serta media lain yang tepat untuk melakukan komunikasi. Komunikasi internal antar pimpinan/karyawan merupakan kegiatan yang sangat penting untuk menunjang mekanisme kerja, karenanya sistem komunikasi dipastikan diatur dengan baik dan menekankan hal-hal sebagai berikut :
a. Koordinator/penanggung jawab program/pelayanan klinis mengupayakan agar komunikasi dengan bawahannya dipastikan berjalan lancar. b. Komunikasi diarahkan untuk peningkatan pemahaman bawahannya mengenai sistem manajemen mutu. c. Komunikasi diarahkan untuk memastikan persyaratan yang telah ditetapkan dipenuhi. d. Komunikasi internal diatur secara sistematis dan terdokumentasi. e. Komunikasi internal untuk menjelaskan sistem manajemen mutu kepada karyawan. f. Komunikasi internal membangun kesadaran mutu demi kepuasan pelanggan. g. Penyelenggaraan rapat koordinasi dan diatur dengan baik dan terjadwal melaui kegiatan lokakarya mini puskesmas. h. Bagian
pelayanan
dilengkapi
dengan
papan
informasi
yang
dipergunakan untuk komunikasi /penyebaran informasi. i. Papan pengumuman digunakan untuk memberi informasi terkini dalam rangka mendukung upaya pembinaan karyawan. 8. Tinjauan Manajemen a. Umum Kepala UPTD Puskesmas Sawoo menetapkan untuk meninjau Sistem Manajemen Mutu yang diterapkan minimal 2 (dua) kali dalam setahun untuk
memastikan
kesinambungan,
kesesuaian,
kecukupan,
dan
keefektifannya. Tinjauan ini termasuk pengkajian peluang peningkatan serta kebutuhan untuk mengubah Sistem Manajemen Mutu b. Masukan tinjauan manajemen Masukan tinjauan manajemen UPTD Puskesmas Jrengik terdiri dari: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)
Hasil audit Umpan balik pelanggan Kinerja proses Pencapaian sasaran mutu Status tindakan koreksi dan pencegahan yang dilakukan Tindak lanjut terhadap hasil tinjauan manajemen yang lalu Perubahan terhadap kebijakan mutu Perubahan yang perlu dilakukan terhadap sisem manajemen mutu/sistem pelayanan
c. Luaran tinjauan manajemen
Hasil yang diharapkan dari tinjauan manajemen adalah peningkatan efektifitas sistem manajemen mutu, peningkatan pelayanan terkait dengan persyaratan pelanggan, dan identifikasi perubahan-perubahan termasuk penyediaan sumber daya yang perlu dilakukan.
D. Manajemen Sumber Daya 1. Penyediaan Sumber Daya Kepala UPTD Puskesmas Sawoo telah menyediakan sumber daya yang dibutuhkan dalam menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu secara terus menerus untuk meningkatkan keefektifannya & kepuasan pasien. 2. Manajemen Sumber Daya Manusia Dalam rangka memenuhi kebutuhan untuk meningkatkan sumber daya manusia sebagai penunjang peningkatan kualitas pelayanan Kepala UPTD Puskesmas Sawoo menetapkan Bagian TU dan Tim Manajemen Mutu sebagai penanggung jawab proses ini seperti yang telah disebutkan dalam prosedur analisis kompetensi dan pelatihan. Kebijakan yang ditetapkan meliputi: a. Menetapkan kompetensi personil yang dibutuhkan untuk melakukan kegiatan yang mempengaruhi mutu pelayanan. b. Mengajukan program pelatihan sesuai dengan kompetensi yang diperlukan dan dituangkan dalam matriks kompetensi & gap analysis kepada Penanggung Jawab Umum dan Kepegawaian. c. Memastikan bahwa seluruh personil sadar akan pentingnya tugas dan tanggung jawab mereka yang berperan dalam pencapaian sasaran mutu d. Masing-masing bagian terkait menyimpan dengan baik memelihara rekaman mutu pendidikan, pelatihan, keterampilan dan pengalaman. 3. Infrastrutur Kepala UPTD Puskesmas Sawoo menyediakan dan memelihara infrastruktur yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan dan harapan pasien yaitu berupa: a.
Gedung pelayanan yang cukup luas.
b.
Ruang kerja yang dilengkapi dengan fasilitas pendukung antara lain: penerangan, tempat cuci tangan, meja, kursi, perangkat komputer, printer, kipas angin/AC, dan sebagainya.
c.
Fasilitas ruangan tunggu yang dilengkapi dengan kursi, televisi dan toilet bagi para pasien maupun pengantar.
d.
Fasilitas keamanan dan parkir selama 24 jam yang akan menjamin keamanan pasien dan barang bawaan pasien selama berada di lingkungan UPTD Puskesmas Sawoo.
e.
Fasilitas ruang pelayanan (poli umum, poli gigi, polik KIA & KB, poli, pojok gizi dan laktasi, UGD 24 jam, VK/kamar bersalin dan ruang nifas, ruang rawat inap dewasa, ruang rawat inap anak-anak, ruang isolasi).
f.
Fasilitas air, musholla dan tempat wudhu‘
g.
Ruang pelayanan penunjang (laboratorium, ruang farmasi)
h.
Sarana transportasi & komunikasi : ambulance, pusling, hotline pelayanan.
i.
Sarana pengolahan limbah medis dan non medis (TPS B3 dan TPS Organik).
j.
Sarana penanganan keadaan darurat dan peralatan pendukungnya seperti alat pemadam api ringan (APAR) dan sebagainya.
Kepala UPTD Puskesmas Sawoo menetapkan Bagian Tata Usaha dan Penanggung Jawab Pelayanan Klinis sebagai penanggung jawab seluruh fasilitas infrastruktur yang ada. 4. Lingkungan kerja Kepala UPTD Puskesmas Sawoo telah menetapkan pengelolaan lingkungan kerja meliputi antara lain: penjagaan kebersihan ruangan dan lingkungan, penjagaan perparkiran,
keamanan, suhu
kondisi
ruangan,
tempat
evakuasi
penerangan
dan
keadaan
darurat,
sebagainya
dengan
mempertimbangkan kebutuhan dan kenyamanan pasien yang diperlukan untuk mencapai kesesuaian pelayanan medik. Untuk menjaga kebersihan ruang kerja dan lingkungan puskesmas, Kepala UPTD Puskesmas Sawoo menugaskan 2 orang tenaga cleaning service serta menerapkan Gerakan Jum’at Bersih. E. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat dan Pelayanan Klinis 1. Upaya Kesehatan Masyarakat
a. Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat, akses dan pengukuran kinerja Perencanaan UKM UPTD Puskesmas Jrengik disusun berdasakan hasil penilaian kinerja, yang selanjutnya dibahas dalam forum Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP). Hasil analisa program UKM menjadi dasar dalam penyusunan Rencana Usulan Kegiatan (UK) dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) puskesmas. Selanjutnya masing-masing penanggung jawab program UKM harus menyusun rencana kegiatan tahunan (RKT) dengan mengacu pada RUK dan RPK yang telah disusun. b. Penyelenggaraan UKM Penyelenggaran UKM UPTD Puskesmas Sawoo meliputi upaya kesehatan masyarakat esensial dan upaya kesehatan masyarakat pengembangan. Upaya kesehatan masyarakat esensial terdiri dari: 1) 2) 3) 4) 5)
Program promosi kesehatan Program penyehatan lingkungan Program kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana Program perbaikan gizi masyarakat Program pengendalian dan pemberantasan penyakit.
Upaya kesehatan masyarakat esensial harus diselenggarakan oleh setiap Puskesmas untuk mendukung pencapaian standar pelayanan minimal kabupaten bidang kesehatan. Upaya kesehatan masyarakat pengembangan
merupakan upaya
kesehatan masyarakat yang kegiatannya memerlukan upaya yang sifatnya inovatif dan/atau bersifat ekstensifikasi dan intensifikasi pelayanan,
disesuaikan
dengan
prioritas
masalah
kesehatan,
kekhususan wilayah kerja dan potensi sumber daya yang tersedia di masing-masing Puskesmas. UKM pengembangan yang diselenggarakan oleh UPTD Puskesmas Sawoo meliputi: 1) Program Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) 2) Program anak, remaja dan usia lanjut (ARU) 3) Program Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) 4) Program Kesehatan Jiwa dan Napza 5) Program Posbindu Penyakit Tidak Menular (PTM) c. Sasaran Kinerja UKM dan MDGs 1) Pemantauan dan pengukuran a) Kepuasan masyarakat
Kepala UPTD Puskesmas Sawoo telah menetapkan pengukuran kepuasan
masyarakat
dilakukan
melalui
kegiatan
Survey
Kepuasan Masyarakat (SKM) berdasarkan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi RI Nomor 16 Tahun 2014 Tentang Pedoman Survey Kepuasan Masyarakat
Terhadap
Penyelenggara
Pelayanan
Publik.
Kegiatan tersebut meliputi :
SKM internal Puskesmas dengan metode “Polling Survey Kepuasan Masyarakat” dengan penanggung jawab adalah Tim Manajemen Mutu yang dilaksanakan secara periodik dan terus menerus. Survey kepuasan pelanggan dengan metode “Polling Survey Kepuasan Masyarakat” ini dilaksanakan secara langsung dengan menggunakan perangkat teknologi informasi (IT) yaitu sarana tablet yang terkoneksi secara otomatis dan online pada website UPTD Puskesmas Sawoo (www.pkm-Sawoo.com) dengan cara disediakan 3 (tiga) pilihan kriteria yaitu KURANG PUAS, CUKUP PUAS, dan PUAS''. Selanjutnya hasil polling survey akan terupdate secara otomatis setiap harinya serta dapat dilihat secara langsung melalui layar monitor yang terpasang di ruang pelayanan. Analisa dari hasil polling survey dilakukan setiap 3 3 bulan sekali, kemudian dilakukan pembahasan dalam Rapt Tinjauan Manajemen oleh Tim Manajemen Mutu kemudian hasilnya disampaikan kepada Kepala UPTD Puskesmas Sawoo untuk ditindaklanjuti melalui upaya perbaikan maupun
pencegahannya. SKM eksternal dilakukan sebanyak 1 (satu) kali dalam setahun, dengan metode penyebaran kuesioner yang telah
disusun sebelumnya. b) Audit internal Kepala UPTD Puskesmas Sawoo menetapkan pelaksanakan audit internal dilaksanakan 2 (dua) kali dalam setahun. Sedangkan pelaksanaan audit internal dilaksanakan oleh Tim Audit Internal. Selanjutnya Tim Audit Internal harus memastikan bahwa pelaksanaan audit internal sesuai dengan persyaratan
standart
akreditasi
puskesmas
dan
selalu
ditindaklanjuti.
Sedangkan prosedur pelaksanaan audit internal dituangkan dalam SOP Audit Internal. c) Pemantauan dan pengukuran proses Kepala
UPTD
Puskesmas
Sawoo
menerapkan
metode
pemantauan dan pengukuran proses yang berhubungan dengan pelaksanaan program melalui kegiatan monitoring dan evaluasi. Kegiatan ini dilaksanakan untuk memastikan penyelenggaraan program sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan. d) Pemantauan dan pengukuran hasil kegiatan Koordinator/penanggung
jawab
program
bertanggungjawab
untuk melaksanakan pemantauan dan evaluasi terhadap hasil kegiatan yang telah dilaksanakan apakah sesuai dengan tujuan maupun target. 2) Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai Koordinator dan penanggung jawab program bertanggung jawab untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi hasil kegiatan yang tidak sesuai dengan rencana dan selanjutnya menyusun rencana tindak lanjut perbaikan. Untuk memastikan bahwa rencana perbaikan yang telah ditetapkan dapat terlaksana secara efektif dan efisien maka PJ program harus melaksanakan monitoring secara terus menerus. 3) Evaluasi program PJ program harus melaksanakan evaluasi secara periodik baik setiap bulan, semester, maupun pada setiap akhir tahun terhadap hasil penyelenggaraan program. Kegiatan ini dilaksanakan dalam setiap rapat evaluasi bulanan pada forum lokakarya mini bulanan Puskesmas maupun lokakarya mini tribulanan lintas sektor. Selain itu evaluasi kinerja selama setahun dapat dilaksanakan dalam forum penilaian kinerja Puskesmas. 4) Tindakan korektif Kepala UPTD Puskesmas Sawoo menetapkan prosedur mutu tindakan perbaikan dan pencegahan dalam rangka memperbaiki ketidaksesuaian yang terjadi dalam penerapan sistem manajemen mutu program dan memastikan adanya kegiatan monitoring dan
evaluasi secara terus menerus untuk memastikan efektiftas hasil perbaikan tersebut. 5) Tindakan preventif Kepala UPTD Puskesmas Sawoo menetapkan prosedur mutu tindakan perbaikan & pencegahan dalam rangka menghilangkan penyebab ketidaksesuaian yang bersifat potensial terjadi dalam penerapan sistem manajemen mutu program sehingga dapat dilaksanakan upaya pencegahan sedini mungkin.
2. Pelayanan Klinis a. Pelayanan klinis yang berorientasi pasien UPTD
Puskesmas
Sawoo
memperhatikan,
mengupayakan
dan
menyelenggarakan pelayanan klinis yang sesuai dengan kebutuhan dan harapan pasien serta selalu bersinergi dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas. Adapun bentuk penerapan upaya pelayanan klinis yang berorientasi pasien meliputi : 1) Penyediaan prosedur dan alur pendaftaran pasien. 2) Informasi hak dan kewajiban pasien dan petugas. 3) Informasi jenis pelayanan yang ada di Puskesmas. 4) Informasi tarif pelayanan sesuai Perda. 5) Triase pelayanan gawat darurat. 6) Penyediaan tempat pelayanan dan peralatan yang memadai. 7) Penyediaan ruang tunggu yang nyaman. 8) Penyediaan persetujuan tindakan medis (informed consent) 9) Penyediaan konseling gizi dan laktasi. 10)Penyediaan ruang tunggu khusus bagi lansia dan penyandang cacat. b. Penunjang pelayanan klinis Untuk memenuhi kebutuhan dan harapan pasien terhadap penunjang pelayanan klinis di Puskesmas, Kepala UPTD Puskesmas Sawoo menyediakan jenis penunjang layanan klinis antara lain: 1) Laboratorium sederhana. 2) Ruang farmasi dan perbekalan kesehatan. 3) Sarana transportasi rujukan. 4) Unit pengaduan masyarakat.
5) Sarana pengelolaan lingkungan Puskesmas antara lain : pengolahan limbah (IPAL), TPS limbah B3 dan TPS limbah organik. 6) Sarana parkir dan musholla. 7) Petugas keamanan lingkungan puskesmas. c. Peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, Kepala UPTD Puskesmas Jrengik menetapkan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sawoo Nomor: 188.4/
/ 405.09.11/SK/2016
tentang Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien, yang akan menjadi acuan dan panduan seluruh petugas yang ada di unit pelayanan
dalam
memberikan
pelayanan
yang
bermutu
dan
memperhatikan keselamatan pada pasien. 1) Penilaian indikator kinerja klinis Untuk menilai kinerja petugas di unit pelayanan, digunakan "indikator kinerja klinis" sebagai salah satu upaya untuk melihat sejauh mana komitmen dan kompetensi petugas. Diharapkan akan muncul kesadaran, kemauan, dan kemampuan (skill) dari masing-masing petugas untuk selalu dipelihara dan ditingkatkan secara terus menerus agar dapat memberikan pelayanan yang baik dan bermutu. Menilai kinerja petugas kesehatan di unit pelayanan dengan menggunakan indikator kinerja klinis merupakan suatu langkah yang mempunyai keuntungan ganda. Pertama, cara ini akan memberikan kesempatan bagi petugas kesehatan untuk melakukan "self assessment“ sehingga dapat mengetahui tingkat kemampuannya, dan berusaha untuk memperbaikinya. Kedua akan memberikan kesempatan kepada pimpinan dan staf Puskesmas yang lain untuk melaksanakan komunikasi internal yang efektif, sehingga secara bersama-sama dapat melaksanakan evaluasi yang mengarah pada perbaikan kinerja dan bermuara pada peningkatan mutu pelayanan. 2) Pengukuran pencapaian sasaran keselamatan pasien Keselamatan pasien Puskesmas adalah suatu keadaan tertentu dimana segala bentuk sarana, prasarana dan tindakan pelayanan yang diberikan kepada pasien tidak menimbulkan bahaya atau risiko bagi pasien dan keluarga pasien. Pengukuran sistem keselamatan pasien diukur menggunakan assesment
risiko,
identifikasi
dan
pengelolaan
hal
yang
berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden,
kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cidera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. 3) Pelaporan insiden keselamatan pasien Metode yang dilaksanakan UPTD Puskesmas Sawoo dalam identifikasi risiko
adalah mengembangkan sistem pelaporan dan
sistem analisis insiden. Manfaat pengembangan sistem pelaporan insiden antara lain (1) memonitor terjadinya
error sehingga
diharapkan dapat mendorong dilakukannya investigasi lebih lanjut; (2) menjadi awal proses pembelajaran unfuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali; (3) memotivasi seluruh karyawan Puskesmas untuk peduli akan bahaya/potensi bahaya yang dapat berdampak kepada pasien. 4) Analisis dan tindak lanjut Langkah selanjutnya adalah melaksanakan investigasi dan analisa baik investigasi sederhana (simple investigation) maupun investigasi komprehensif (root caux analysis). Penyebab insiden terbagi 2 (dua) yaitu: a) Penyebab langsung (immediate / direct cause) Penyebab yang langsung berhubungan dengan insiden/dampak terhadap pasien. b) Akar masalah (root cause) Penyebab
yang
melatarbelakangi
penyebab
Iangsung
(underlying cause). Setelah insiden selesai dianalisa, langkah selanjutnya dicarikan solusi dan ditindaklanjuti. 5) Penerapan manajemen risiko Dalam tatanan pelayanan klinis, ada 8 langkah yang bisa diaplikasikan sebagai upaya penerapan manajemen risiko, yaitu: a) Langkah 1 : Menetapkan konteks Konteks merupakan dasar/pijakan bagi proses manajemen risiko selanjutnya. Indikator yang bisa dijadikan dasar penilaian di area pelayanan klinis. Adanya konteks manajemen risiko pada area layanan klinis.
Adanya risk criteria pada area pelayanan klinis Adanya peta risiko korporat di area pelayanan klinis dengan
pendekatan sistem. b) Langkah 2 : Identifikasi bahaya Indikator yang bisa dijadikan dasar penilaian di area pelayanan klinis antara lain: Adanya risiko K3 pada area pelayanan klinis Adanya registrasi risiko yang ada pada area pelayanan klinis c) Langkah 3 : Penilaian risiko Penilaian risiko merupakan proses menganalisa tingkat resiko, pertimbangan tingkat bahaya, dan mengevaluasi apakah sumber bahaya dapat dikendalikan atau tidak, dengan memperhitungkan segala kemungkinan yang terjadi. Indikator yang bisa dijadikan dasar penilaian di area pelayanan klinis antara lain : Adanya penilaian risiko untuk setiap bahaya yang ada. Terdapat risk matrix. d) Langkah 4 : Analisa risiko Indikator yang bisa dijadikan dasar penilaian di area pelayanan klinis antara lain adanya analisa secara kualitatif atau kuantitatif terhadap setiap risiko di area pelayanan klinis. e) Langkah 5 : Pengendalian risiko Indikator yang bisa dijadikan dasar penilaian di area pelayanan klinis antara lain adanya langkah pengendalian sampai risiko mencapai batas yang dapat diterima. Langkah pengendalian risiko merupakan eliminasi bahaya dengan desain dan metode penilaian resiko yang sesuai. f) Langkah 6 : Komunikasi risiko Indikator yang bisa dijadikan dasar penilaian di area pelayanan klinis antara lain: Adanya pola komunikasi semua risiko kepada pihak terkait. Adanya media untuk menyebarkan hasil ke seluruh pihak terkait dengan kegiatan g) Langkah 7 : Dokumentasi manajemen risiko Indikator yang bisa dijadikan dasar penilaian di area pelayanan klinis antara lain: Adanya dokumen semua program manajemen risiko. Adanya dokumen hasil identifikasi bahaya, penilaian, dan pengendalian yang dilakukan. h) Langkah 8 : Implementasi manajemen risiko Program yang bisa dilakukan di area pelayanan klinis antara lain:
I.
Implementasikan semua hasil pengendalian risiko dalam
setiap tahapan aktivitas. Adanya program pengendalian risiko dalam rencana kerja
PENUTUP Untuk keberhasilan pelaksanaan Sistem manajemen Mutu UPTD Puskesmas Sawoo perlu dilakukan sosialisasi yang luas, mengingat hal ini tergantung sepenuhnya pada partisipasi dan komitmen dari seluruh karyawan, masyarakat serta sektor terkait yang ada di wilayah kerja UPTD Puskesmas Sawoo. Semoga Pedoman/Manual Mutu ini bisa menjadi acuan khususnya bagi petugas kesehatan UPTD Puskesmas Sawoo dalam melaksanakan pelayanan kesehatan yang prima dan bermutu.
KEPALA UPT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SAWOO
SUDARTI
