PEMERINTAH KABUPATEN BATANG DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BLADO II Jl.Raya Kambangan-Bandar Kambangan-Bandar KM.5 KM.5 Kecamatan Blado Batang email: email:
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : TOILET PASIEN
No Kegiatan 1. Menyapu 2. Mengepel 3. Membersihkan Kaca 5. Melawa-lawa 6. Membersihkan closet 7. Membersihkan ember 8. Mengecek kran air Paraf Pelaksana Paraf Koordinator Keterangan: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
1 2 3
Bulan
4 5
6 7
8 9
10 11
Menyapu : Setiap hari Mengepel : Setiap Hari Membersihkan Membersihkan Kaca: 1minggu/ sekali, Mengecek kran air : setiap hari Melawa-lawa : 2 minggu/ sekali, Membersihkan Membersihkan closet : setiap hari, Membersihkan Membersihkan ember : Setiap hari Mengecek kran kran air : setiap hari X :tidak berlaku, (-): tidak dilaksanakan, (v): dilaksanakan
12 13
14
15
Tanggal 16 17 18 19
Pelaksana
SAIPUL ANAM
20 21
22 23
24
: OKTOBER 2018
25
26
27
28
29
Koordinator
FACHRUDIN AR, S.Kep, Ns
30
31
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BLADO II Jl.Raya Kambangan-Bandar KM.5 Kecamatan Blado Batang email:
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : RUANG PENDAFTARAN
No Kegiatan 1. Menyapu 2. Mengepel 3. Membersihkan Kaca 4. Membersihkan Mebeleer 5. Melawa-lawa 6. Mencuci Korden 7. Mencuci Taplak meja Paraf Pelaksana Paraf Koordinator Keterangan: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
1 2 3 4 5
6 7 8
Bulan : Nopember 2017
9 10 11 12
13 14 15 16
Menyapu : Setiap hari, Mengepel : Setiap Hari Membersihkan Kaca : 1minggu/ sekali, Membersihkan Mebulair : 1 minggu/ sekali, Melawa-lawa : 2 minggu/ sekali, Mencuci Korden : 3 bulan/sekali, Mencuci Taplak meja : 1 minggu/ sekali. X :tidak berlaku, (-) : tidak dilaksanakan, (v): dilaksanakan
Tanggal 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26
Pelaksana
Penanggung jawab Ruang
SAIPUL
ZAHRO MASRUROH
27 28 29 30
31
Koordinator
FACHRUDIN AR, S.Kep, Ns
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BLADO II Jl.Raya Kambangan-Bandar KM.5 Kecamatan Blado Batang email:
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : RUANG GAWAT DARURAT
No Kegiatan 1. Menyapu 2. Mengepel 3. Membersihkan Kaca 4. Membersihkan Mebeleer 5. Melawa-lawa 6. Mengecek kran air 7. Mencuci Korden 8. Mencuci Taplak meja Paraf Pelaksana Paraf Koordinator Keterangan: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
1 2 3 4 5
6 7 8
Bulan
9 10 11 12
Menyapu : Setiap hari, Mengepel : Setiap Hari Membersihkan Kaca: 1minggu/ sekali, Membersihkan Mebelair: 1 minggu/ sekali, Melawa-lawa : 2 minggu/ sekali, Mengecek kran air: setiap hari, Mencuci Korden: 3 bulan/sekali, Mencuci taplak meja : 1 minggu/ sekali. X :tidak berlaku, (-): tidak dilaksanakan, (v): dilaksanakan
13 14 15 16
Tanggal 17 18 19 20 21
Pelaksana
SAIPUL
22 23 24 25 26
Penanggung jawab Ruang
LUQMANUL HAKIM, S.Kep,Ns
: OKTOBER 2018
27 28 29 30
31
Koordinator
FACHRUDIN AR, S.Kep, Ns
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BLADO II Jl.Raya Kambangan-Bandar KM.5 Kecamatan Blado Batang email:
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : RUANG KAI/KB
Bulan
: Nopember 2017
Tanggal No 1. 2. 3.
Kegiatan Menyapu Mengepel Membersihkan Kaca 4. Membersihkan Mebeleer 5. Mengecek kran air 6. Melawa-lawa 7. Membersihkan KM /WC. 8. Mencuci Korden 9. Mencuci Linen Paraf Pelaksana Paraf Koordinator Keterangan: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
1
2 3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Menyapu : Setiap hari, Mengepel : Setiap Hari Membersihkan Kaca : 1minggu/ sekali, Membersihkan Mebulair : 1 minggu/ sekali, Mengecek kran air : setiap hari Melawa-lawa : 2 minggu/ sekali, Membersihkan kamar mandi/WC : setiap hari, Mencuci Korden : 3 bulan/sekali, Mencuci linen : 1 minggu/ sekali. X :tidak berlaku, (-): tidak dilaksanakan, (v): dilaksanakan
13
14
15
16
17
18
Pelaksana
SAIPUL ANAM
19
20
21
22
23
24
25
Penanggung jawab Ruang
KORI’AH, Amd.Keb
26
27
28
29
30
31
Koordinator
FACHRUDIN AR, S.Kep, Ns
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BLADO II Jl.Raya Kambangan-Bandar KM.5 Kecamatan Blado Batang email:
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : GUDANG OBAT DAN APOTEK
No Kegiatan 1. Menyapu 2. Mengepel 3. Membersihkan Kaca 4. Membersihkan Mebeleer 5. Melawa-lawa 6. Membersihkan Kamar mandi/WC. 7. Mencuci Korden 8. Mencuci Linen Paraf Pelaksana Paraf Koordinator Keterangan:
1 2 3 4 5
6 7 8
Bulan
9 10 11 12
10.Menyapu : Setiap hari, 11.Mengepel : Setiap Hari 12.Membersihkan Kaca: 1minggu/ sekali, 13.Membersihkan Mebulair: 1 minggu/ sekali, 14.Melawa-lawa : 2 minggu/ sekali, 15.Membersihkan kamar mandi/WC: setiap hari, 16.Mencuci Korden: 3 bulan/sekali, 17.Mencuci linen : 1 minggu/ sekali. 18.X :tidak berlaku, (-): tidak dilaksanakan, (v): dilaksanakan
13 14 15 16
Tanggal 17 18 19 20 21
Pelaksana
SAIPUL ANAM
22 23 24 25 26
Penanggung jawab Ruang
CHUSNUL CHOTIMAH
: OKTOBER 2018
27 28 29 30
31
Koordinator
FACHRUDIN AR, S.Kep, Ns
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BLADO II Jl.Raya Kambangan-Bandar KM.5 Kecamatan Blado Batang email:
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : RUANG GIZI
No Kegiatan 1. Menyapu 2. Mengepel 3. Membersihkan Kaca 4. Membersihkan Mebeleer 5. Melawa-lawa 6. Membersihkan Kamar mandi/WC. 7. Mencuci Korden 8. Mencuci Linen Paraf Pelaksana Paraf Koordinator Keterangan:
1 2 3 4 5
Bulan
6 7 8
9 10 11 12
19.Menyapu : Setiap hari, 20.Mengepel : Setiap Hari 21.Membersihkan Kaca: 1minggu/ sekali, 22.Membersihkan Mebulair: 1 minggu/ sekali, 23.Melawa-lawa : 2 minggu/ sekali, 24.Membersihkan kamar mandi/WC: setiap hari, 25.Mencuci Korden: 3 bulan/sekali, 26.Mencuci linen : 1 minggu/ sekali. 27.X :tidak berlaku, (-): tidak dilaksanakan, (v): dilaksanakan
13 14 15 16
Tanggal 17 18 19 20 21
Pelaksana
SAIPUL ANAM
: OKTOBER 2018
22 23 24 25 26
Penanggung jawab Ruang
ANNA RACHMAWATI
27 28 29 30
31
Koordinator
FACHRUDIN AR, S.Kep, Ns
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BLADO II Jl.Raya Kambangan-Bandar KM.5 Kecamatan Blado Batang email:
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : RUANG PEMERIKSAAN UMUM/BP
No Kegiatan 1. Menyapu 2. Mengepel 3. Membersihkan Kaca 4. Membersihkan Mebeleer 5. Melawa-lawa 6. Membersihkan Kamar mandi/WC. 7. Mencuci Korden 8. Mencuci Linen Paraf Pelaksana Paraf Koordinator Keterangan:
1 2 3 4 5
6 7 8
9 10 11 12
28.Menyapu : Setiap hari, 29.Mengepel : Setiap Hari 30.Membersihkan Kaca: 1minggu/ sekali, 31.Membersihkan Mebulair: 1 minggu/ sekali, 32.Melawa-lawa : 2 minggu/ sekali, 33.Membersihkan kamar mandi/WC: setiap hari, 34.Mencuci Korden: 3 bulan/sekali, 35.Mencuci linen : 1 minggu/ sekali. 36.X :tidak berlaku, (-): tidak dilaksanakan, (v): dilaksanakan
Bulan
13 14 15 16
Tanggal 17 18 19 20 21
: OKTOBER 2018
22 23 24 25 26
Pelaksana
Penanggung jawab Ruang
SAIPUL ANAM
WAHYUDIN Amd.Kep
27 28 29 30
31
Koordinator
FACHRUDIN AR, S.Kep, Ns
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BLADO II Jl.Raya Kambangan-Bandar KM.5 Kecamatan Blado Batang email:
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : LABORATORIUM
No Kegiatan 1. Menyapu 2. Mengepel 3. Membersihkan Kaca 4. Membersihkan Mebeleer 5. Melawa-lawa 6. Membersihkan Kamar mandi/WC. 7. Mencuci Korden 8. Mencuci Linen Paraf Pelaksana Paraf Koordinator Keterangan:
1 2 3 4 5
Bulan : OKTOBER 2018
6 7 8
9 10 11 12
37.Menyapu : Setiap hari, 38.Mengepel : Setiap Hari 39.Membersihkan Kaca: 1minggu/ sekali, 40.Membersihkan Mebulair: 1 minggu/ sekali, 41.Melawa-lawa : 2 minggu/ sekali, 42.Membersihkan kamar mandi/WC: setiap hari, 43.Mencuci Korden: 3 bulan/sekali, 44.Mencuci linen : 1 minggu/ sekali. 45.X :tidak berlaku, (-): tidak dilaksanakan, (v): dilaksanakan
13 14 15 16
Tanggal 17 18 19 20 21
Pelaksana
SAIPUL ANAM
22 23 24 25 26
Penanggung jawab Ruang
WAHYUDIN Amd.Kep
27 28 29 30
31
Koordinator
FACHRUDIN AR, S.Kep, Ns
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BLADO II Jl.Raya Kambangan-Bandar KM.5 Kecamatan Blado Batang email:
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : RUANG DAPUR
No Kegiatan 1. Menyapu 2. Mengepel 3. Membersihkan Kaca 4. Membersihkan Mebeleer 5. Melawa-lawa 6. Membersihkan Kamar mandi/WC. 7. Mencuci Korden 8. Mencuci Linen Paraf Pelaksana Paraf Koordinator Keterangan:
1 2 3 4 5
Bulan
6 7 8
9 10 11 12
46.Menyapu : Setiap hari, 47.Mengepel : Setiap Hari 48.Membersihkan Kaca: 1minggu/ sekali, 49.Membersihkan Mebulair: 1 minggu/ sekali, 50.Melawa-lawa : 2 minggu/ sekali, 51.Membersihkan kamar mandi/WC: setiap hari, 52.Mencuci Korden: 3 bulan/sekali, 53.Mencuci linen : 1 minggu/ sekali. 54.X :tidak berlaku, (-): tidak dilaksanakan, (v): dilaksanakan
13 14 15 16
Tanggal 17 18 19 20 21
Pelaksana
SAIPUL ANAM
: OKTOBER 2018
22 23 24 25 26
27 28 29 30
Koordinator
FACHRUDIN AR, S.Kep, Ns
31
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BLADO II Jl.Raya Kambangan-Bandar KM.5 Kecamatan Blado Batang email:
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : RUANG ADMINISTRASI
No Kegiatan 1. Menyapu 2. Mengepel 3. Membersihkan Kaca 4. Membersihkan Mebeleer 5. Melawa-lawa 6. Membersihkan Kamar mandi/WC. 7. Mencuci Korden 8. Mencuci Linen Paraf Pelaksana Paraf Koordinator Keterangan:
1 2 3 4 5
6 7 8
Bulan
9 10 11 12
55.Menyapu : Setiap hari, 56.Mengepel : Setiap Hari 57.Membersihkan Kaca: 1minggu/ sekali, 58.Membersihkan Mebulair: 1 minggu/ sekali, 59.Melawa-lawa : 2 minggu/ sekali, 60.Membersihkan kamar mandi/WC: setiap hari, 61.Mencuci Korden: 3 bulan/sekali, 62.Mencuci linen : 1 minggu/ sekali. 63.X :tidak berlaku, (-): tidak dilaksanakan, (v): dilaksanakan
13 14 15 16
Tanggal 17 18 19 20 21
Pelaksana
SAIPUL ANAM
: OKTOBER 2018
22 23 24 25 26
27 28 29 30
Koordinator
FACHRUDIN AR, S.Kep, Ns
31
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BLADO II Jl.Raya Kambangan-Bandar KM.5 Kecamatan Blado Batang email:
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : RUANG TUNGGU
No Kegiatan 1. Menyapu 2. Mengepel 3. Membersihkan Kaca 4. Membersihkan Mebeleer 5. Melawa-lawa 6. Membersihkan Kamar mandi/WC. 7. Mencuci Korden 8. Mencuci Linen Paraf Pelaksana Paraf Koordinator Keterangan:
1 2 3 4 5
Bulan
6 7 8
9 10 11 12
64.Menyapu : Setiap hari, 65.Mengepel : Setiap Hari 66.Membersihkan Kaca: 1minggu/ sekali, 67.Membersihkan Mebulair: 1 minggu/ sekali, 68.Melawa-lawa : 2 minggu/ sekali, 69.Membersihkan kamar mandi/WC: setiap hari, 70.Mencuci Korden: 3 bulan/sekali, 71.Mencuci linen : 1 minggu/ sekali. 72.X :tidak berlaku, (-): tidak dilaksanakan, (v): dilaksanakan
13 14 15 16
Tanggal 17 18 19 20 21
Pelaksana
SAIPUL ANAM
: OKTOBER 2018
22 23 24 25 26
27 28 29 30
Koordinator
FACHRUDIN AR, S.Kep, Ns
31
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BLADO II Jl.Raya Kambangan-Bandar KM.5 Kecamatan Blado Batang email:
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : RUANG KEPALA PUSKESMAS
No Kegiatan 1. Menyapu 2. Mengepel 3. Membersihkan Kaca 4. Membersihkan Mebeleer 5. Melawa-lawa 6. Membersihkan Kamar mandi/WC. 7. Mencuci Korden 8. Mencuci Linen Paraf Pelaksana Paraf Koordinator Keterangan:
1 2 3 4 5
6 7 8
Bulan
9 10 11 12
73.Menyapu : Setiap hari, 74.Mengepel : Setiap Hari 75.Membersihkan Kaca: 1minggu/ sekali, 76.Membersihkan Mebulair: 1 minggu/ sekali, 77.Melawa-lawa : 2 minggu/ sekali, 78.Membersihkan kamar mandi/WC: setiap hari, 79.Mencuci Korden: 3 bulan/sekali, 80.Mencuci linen : 1 minggu/ sekali. 81.X :tidak berlaku, (-): tidak dilaksanakan, (v): dilaksanakan
13 14 15 16
Tanggal 17 18 19 20 21
Pelaksana
SAIPUL ANAM
: OKTOBER 2018
22 23 24 25 26
27 28 29 30
Koordinator
FACHRUDIN AR, S.Kep, Ns
31
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BLADO II Jl.Raya Kambangan-Bandar KM.5 Kecamatan Blado Batang email:
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : RUANG IMUNISASI
No Kegiatan 1. Menyapu 2. Mengepel 3. Membersihkan Kaca 4. Membersihkan Mebeleer 5. Melawa-lawa 6. Membersihkan Kamar mandi/WC. 7. Mencuci Korden 8. Mencuci Linen Paraf Pelaksana Paraf Koordinator Keterangan:
1 2 3 4 5
Bulan : OKTOBER 2018
6 7 8
9 10 11 12
82.Menyapu : Setiap hari, 83.Mengepel : Setiap Hari 84.Membersihkan Kaca: 1minggu/ sekali, 85.Membersihkan Mebulair: 1 minggu/ sekali, 86.Melawa-lawa : 2 minggu/ sekali, 87.Membersihkan kamar mandi/WC: setiap hari, 88.Mencuci Korden: 3 bulan/sekali, 89.Mencuci linen : 1 minggu/ sekali. 90.X :tidak berlaku, (-): tidak dilaksanakan, (v): dilaksanakan
13 14 15 16
Tanggal 17 18 19 20 21
Pelaksana
SAIPUL ANAM
22 23 24 25 26
27 28 29 30
Koordinator
FACHRUDIN AR, S.Kep, Ns
31
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BLADO II Jl.Raya Kambangan-Bandar KM.5 Kecamatan Blado Batang email:
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : TOILET KARYAWAN
No Kegiatan 1. Menyapu 2. Mengepel 3. Membersihkan Kaca 5. Melawa-lawa 6. Membersihkan closet 7. Membersihkan ember 8. Mengecek kran air Paraf Pelaksana Paraf Koordinator Keterangan:
1 2 3
4 5
Bulan
6 7
8 9
10 11
91. Menyapu : Setiap hari 92. Mengepel : Setiap Hari 93. Membersihkan Kaca: 1minggu/ sekali, 94. Mengecek kran air : setiap hari 95. Melawa-lawa : 2 minggu/ sekali, 96. Membersihkan closet : setiap hari, 97. Membersihkan ember : Setiap hari 98. Mengecek kran air : setiap hari 99. X :tidak berlaku, (-): tidak dilaksanakan, (v): dilaksanakan
12 13
14
15
Tanggal 16 17 18 19
Pelaksana
SAIPUL ANAM
20 21
22 23
24
25
: OKTOBER 2018
26
27
28
29
Koordinator
FACHRUDIN AR, S.Kep, Ns
30
31