3. POMR Pak Abdur Rohman-Gastropati NSAID (Interna)

POMR (Problem Oriented Oriented Medical Record)

 Nama Usia Alamat

: Tn. Abdur Rohman : 69 th : Sukorame

Pekerjaan MRS tanggal Ruang

:: ! "ktober !#$ : %ugen&il

CLUE AND

 PROBLE 

CUE 

 M LIST 

 DATA BASE 

Keluhan utama : muntah dan %A% hitam Anamnesis :   RPS: %A% ber'arna

-

-

-

-

-

hitam sejak kemarin sore ! kali Muntah (air  ber'arna hitam ! kali )emarin *erut terasa *anas dan ulu hati n+eri, saat ini sudah tidak dirasakan. %A) normal lan(ar  %atuk berdahak  jarang, dahak  ber'arna *utih. Paha kiri terasa n+eri, susah untuk berdiri. Mual / Pusing -/ %adan terasa lemas Na&su makan  berkurang

RPD:

%ulan 0uli  *ernah MRS dengan keluhan +ang sama Ri'a+at maag / 1M -/ 2i*ertensi / un(ontrolled, konsumsi "AT  jika han+a ada keluhan. Ri'a+at konsumsi Piroksikam a*abila kaki terasa *egal. RPK: 2i*ertensi -/ 1M -/ )eluhan sama -/

Tn. Abdur, 69 th. •

is •

Melena ! hari

•

1is*e*sia

•

Malaise

•

Anoreksia

•

Ri'a+at

-

%ekerja di 'arung malam %erhenti

 

INITIAL

 DIAGNO

 DX 

 SIS 

. 5astro* ati  NSA31 .! Pe*tik  Ul(er  . Sirosis 2e*atis

7ndosko*i - 8T - RT - 7)5 - 2bsAg

2M sebelumn+ a •

Ri'a+at 2T un(ontrolle d

•

Ri'a+at konsumsi  NSA31

•

)onjungti4 a anemis

•

Anemia

Tn. Abdur, 69 th •

M+algia

•

Atralgia

•

Ri'a+at konsumsi  NSA31

-

RP.Sos :

2ematemes

. 2emate mesis melena

 PLANNING 

•

Ri'a+at konsumsi ka(angka(angan

!. Artitis

- oto AP !. "steoar  8ateral tritis 5enu 1 !.! 5out - As*irasi artritis airan Sendi - Urisemi ( A(id

THERAPY

MONITORI 

 EDUCATION 

 NG 

- MRS - N5T untuk kumbah lambung - 3; line, Nal #,9< - "! !- l*m - Trans&usi PR sam*ai 2b = > mg?dl - Sukral&at @ - "me*raole @ - *emasangan kateter  - diet (air 

ele(o@ib "B-!/ !##mg  *er!jam

-)eluhan 7dukasikan tentang  *asien dan  *en+akit +ang dialami 4ital sign  *asien -kadar 2b -saturasi #! 7dukasikan tentang -*roduksi urin tera*i +ang akan -serum diberikan elektrolit -monitoring 7dukasikan tentang  *erdarahan  *rognosis dan kom*likasi dari  *en+akit *asien 7dukasikan ke*ada keluarga dan *asien tindakan a*a +ang akan dilakukan dan kemungkinan e&ek sam*ingn+a. 7dukasikan untuk mengkonsumsi makanan (air dan lunak untuk sementara 'aktu ini 7dukasikan untuk  berhenti konsumsi obat NSA31.