Fisiología de colon Apuntes de clase
Fisiología de colon: El colon va desde la válvula ileocecal hasta la unión anorrectal. Es importante su motilidad, absorción, secreción, inmunología e inervación. El intestino es considerado el “segundo cerebro” pues el peso del material neurológico del intestino (plexos) es similar el peso del cerebro. Función ileocecal y competencia valvular: La válvula ileocecal está normalmente cerrada. Se abre por la actividad motora ileal o por la dilatación del íleon terminal. Se cierra por dilatación del ciego. La válvula ileocecal puede ser continente o incontinente. Evita que pase el contenido colónico al íleon. Vascularización y flujo sanguíneo colorrectal: El colon derecho está irrigado por rama de la arteria mesentérica superior. La mesentérica inferior irriga el colon izquierdo y el recto. Hay una comunicación entre circulación de colon derecho con colon izquierdo. El retorno venoso lleva la sangre hacia el circuito portal y hacia el hígado. Las lesiones isquémicas del intestino tienen una alta mortalidad. Las malformaciones vasculares se llaman angiodisplasias. La primera causa de isquemias intestinales en gente menor de 50 años es el consumo de drogas. Absorción de agua y electrolitos: Es la función fundamental del colon. La digestión son procesos químicos que tienen por objetivo reducir el tamaño de los alimentos. Así las células epiteliales absortivas pueden realizar su función. Hay una digestión luminal, por medio de enzimas, y una digestión de membrana. Las funciones que permiten la digestión y la absorción son la motilidad (movimientos destinados a mezclar y propulsar el contenido) y la secreción (sustancias con poder digestivo o lubricante). Las moléculas resultantes de la digestión se movilizan desde el lumen intestinal hacia la sangre o linfa para ser distribuidas hacia las células del organismo. La mayor parte de la digestión y absorción de los alimentos ocurre en el intestino delgado. La función absortiva del colon se basa en la degradación bacteriana de hidratos de carbono. La función absortiva relevante es de agua y electrolitos. Hay absorción de otros productos, de la digestión bacteriana de hidratos de carbono y ácidos grasos de cadena corta (propiónico, butírico y acético). Puede absorber hasta un 7% de los requerimientos calóricos de un adulto.
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El intestino humano carece de celulasa, enzima que hidroliza uniones βglucosa de celulosa y hemicelulosa. Esto permite el paso de fibra dietética. Los ácidos grasos de cadena corta son absorbidos en el colon para su nutrición. El transporte de agua y electrolitos es complejo.
Flora colónica: La flora intestinal es individual en cada persona. Permite la maduración del sistema inmune, y el desarrollo de la morfología intestinal normal. Hay una mantención de la respuesta inflamatoria continuada y balanceada inmunológicamente. Refuerza la función de barrera de la mucosa intestinal. Previene la adhesión de microorganismos patógenos y entrada de alergenos. Contribuye a requerimientos corporales de vitaminas Biotina, complejos B y vitamina B12. Es importante en antibióticos, enfermedades y envejecimiento. La flora patológica provoca una destrucción física de la barrera colónica. Hay microorganismos no patógenos que están permanentemente en el tracto gastrointestinal. Hay en el intestino dos tipos de flora: las bacterias nativas (adquiridas el primer año de vida) y bacterias transitorias (ingeridas continuamente del ambiente, en alimentos y bebidas). Existen dos partes en el tubo digestivo relacionadas con bacterias. La primera es la parte superior: esófago, estómago y duodeno. Hay escasas bacterias adherentes a la mucosa o en tránsito. El ácido, la bilis y el jugo pancreático destruyen a la mayoría de los microbios ingeridos. La actividad motora fásica, propulsiva, impide colonización estable del lumen. Hay alrededor de 10 3 bacterias. En el yeyuno hay 10 4 bacterias. En el íleon terminal hay alrededor de 107 aerobios, algunos anaerobios. En el colon hay 10 12 organismos anaerobios. En resumen, en el intestino superior hay tránsito rápido, densidad bacteriana baja, alto impacto en la función inmune, interacción entre bacterias y estructuras linfáticas de la mucosa del intestino delgado. En el colon hay un tránsito lento, proliferan microorganismos y fermentan sustratos disponibles en la dieta como secreciones endógenas. El intestino adulto tiene de 300 – 500 especies bacterianas. Alrededor de un 50% no han sido identificadas, y no son cultivables. 30 a 40 tipos de bacterias constituyen el 99% de la población total. Motilidad propulsiva: Están en el intestino los plexos de Meissner y Auerbach. Los movimientos están destinados a la mezcla y a la propulsión del contenido. Las células de Cajal son las responsables de ser marcapaso intestinal, condicionando la amplitud y frecuencia del ritmo eléctrico basal en el intestino. Actúan el vago, actividad simpática y hormonas (VIP, GIP, gastrina, motilina y secretina). Hay varios reflejos intestinales importantes: la ley intestinal es la propulsión. Hay reflejos intestino-intestino. Hay además un reflejo gastroileal y gastrocólico. Existen varios patrones de movimiento en el colon. La capa muscular externa del colon está dispuesta en tres bandas. Estas son las que realizan la propulsión del bolo. El bolo tiende a estacionarse en el área sigmoidea, donde hay movimiento anterógrado y retrógrado. Existen las ondas haustrales, que mezclan el contenido. Hay peristalsis reversa, que retienen el bolo fecal en el área sigmoidea sin dejarlo ir al área del colon terminal. Hay también movimientos masivos, que mueven Andrea Straub Valdivieso 2 II° de Medicina 2009 U. de Chile FCM II - Digestivo
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grandes cantidades hacia distal. Una persona debería ir entre tres veces al día y una vez cada tres días a defecar.
Función rectoanal: El aparato esfinteriano responde a al distensión. El reflejo rectoanal permite la relajación del esfínter interno y la contracción del esfínter externo, por distensión de la ampolla rectal. La defecación es una relajación voluntaria del esfínter anal externo y del músculo puborrectal. Hay relajación del elevador del ano y un aumento de la presión intraabdominal. Algo importante en la función intestinal es la formación de divertículos en el colon. Tienen mayor incidencia en la población con más edad. La constipación se cataloga en subgrupos: constipación funcional de tránsito lento, trastorno funcional digestivo con constipación, y retardo del vaciamiento. Esto se puede estudiar con marcadores.
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