El Buen Crecimiento C recimiento Infantil Infantil en el marco de la Consejería y Atención Infantil con énfasis en menores de 12 meses
Patrón de Crecimiento de Talla por Edad, Perú Niños 0 – 24 meses de edad Perú ENDES 2010 3DE 2DE 1DE Mediana -1DE -2DE -3DE
) m c ( a l l a T
ENDES 2010
Crecimiento de Niños peruanos según edad Promedio de Crecimiento de Niños según edad
Meses
Patrón de referencia OMS 2006
Patrón de Crecimiento de Talla por Edad, Perú Niños 0 – 24 meses de edad Perú ENDES 2010 3DE 2DE 1DE Mediana -1DE -2DE -3DE
) m c ( a l l a T
ENDES 2010
Crecimiento de Niños peruanos según edad Promedio de Crecimiento de Niños según edad
Meses
Patrón de referencia OMS 2006
: Desnutrición
v
Me se s
Pe so Re al
%Normalidad
DX Cre cimie nto
Dx De De snutri cion P/E
1
5090
121.2
2
6120
120.0
Inade cuado
Normal
5
7630
110.6
Inade cuado
Normal
6
7665
105.0
Inade cuado
Normal
8
8040
101.8
Inade cuado
Normal
9
8270
100.9
Inade cuado
Normal
10
8660
101.9
A de cuado
Normal
11
8905
102.4
A de cuado
Normal
12
9175
103.1
A de cuado
Normal
9985
106.2
A de cuado
Normal
10540
107.6
A de cuado
Normal
11263
110.4
A de cuado
Normal
Normal
3 4
7
13 14 15 16 17 18 19
% Ganancia Inadecuada de peso en los primeros 12 meses de vida
(Fuente: OGTI- Resultados Preliminares a partir de Datos SIS) Grand Total UCAYALI TUMBES TACNA SAN MARTIN PUNO PIURA PASCO MOQUEGUA MADRE DE DIOS LORETO LIMA LAMBAYEQUE LA LIBERTAD JUNIN ICA HUANUCO HUANCAVELICA CUSCO CALLAO CAJAMARCA AYACUCHO AREQUIPA APURIMAC ANCASH AMAZONAS
Crecimiento Infantil hasta los 3 años de edad 9 cm. 100
12 cm.
90
25 cm.
80 70 60
50 cm.
.40
cm
50
TALLA
30 20 10 0
FETO
1 AÑO
2 AÑOS
3 AÑOS
Oportunidad: Crecimiento y Desarrollo Primer y Segundo Año de Vida 1er año
n e o t n e ) i o m ñ i a c / e r C m c e ( d l a d l a a T d i c o l e V
Velocidad de crecimiento mayor en primer año y luego en segundo año de vida 2o año
Su estómago es pequeño pero necesita mucha energía porque crece rápido: alimentos densos en nutrientes contenidos en poca cantidad.
Tomado de: Tanner. J. M. 1978. Fetus into Man. Physical Growth from Conception to Maturity. Harvard University Press, Mass
Norma Nacional Ministerio de Salud: Tendencia de la curva de crecimiento - 2010 c
c
c
c
Conceptos Infantil
Básicos
Buen Crecimiento
ideal
del
Crecimiento
Crecimiento inadecuado
ideal
ideal
ideal
Esta Creciendo Bien?
SI
NO
NO
NO
Referencia: Norma Técnica de salud para el control de crecimiento y desarrollo de la niña y niño menor
Condición de Crecimiento Infantil: Registro en Historia Clínica p. 28-29
Condición de Crecimiento Infantil: Registro en Historia Clínica
Kit Buen Crecimiento – CRED Plus
2. Identificar Prácticas Críticas para el Buen Crecimiento
1. Evaluar el “Camino del Buen Crecimiento”
¿Cóm o es t a c r ec ien d o m i hijo?
El Kit del Buen Crecimiento •
•
•
•
Pliego Crecimiento plastificado para la pared (P Niño y Niña) (a colores) Juego de fotos plastificadas de alimentos y prácticas. Juego de plumones de pizarra (rojo y verde) Cartilla de Compromisos para la madre (a colores) Adecuación a alimentos locales e imágenes locales
Antecedentes del Diseño del Kit del Buen Crecimiento 2009-2010 Objetivo •
Contar con un Instrumento lúdico que apoye la comprensión de las madres sobre el buen crecimiento de sus niños o niñas a través de las actividades de control de crecimiento durante la consulta en los servicios de salud y a nivel comunitario.
Características del instrumento •
•
•
•
Permita detectar desviaciones en el crecimiento, relacionándolas con factores determinantes: prácticas de lactancia materna, alimentación complementaria, lavado de manos, desarrollo infantil, alimentación durante la enfermedad. Facilite el dibujo de la ruta o historia del crecimiento de los niños/as en un tamaño fácil de apreciar si ha dejado de crecer Promueva compromisos con las madres-padres en prácticas factibles de cumplir para mejorar el crecimiento. Favorezca una interacción horizontal entre el personal de salud y las madres (promotoras o madres líderes comunales).
¿Cómo aprenden los adultos? El aprendizaje de adultos tiene sus propias particularidades, por ello deben considerarse algunos principios y características:
Principios: “Oigo y olvido” Sí solo se expone y el adulto sólo escucha, pronto olvidará lo escuchado.
“Veo y recuerdo” El uso de elementos visuales logrará un mejor aprendizaje.
“Hago y aprendo” Cuando se incorporan ejercicios y dinámicas que permiten apropiarse de los mensajes, dar cuenta de la utilidad de lo aprendido y su aplicación, hace más completo el aprendizaje.
Situación de la revisión de historias clínicas de niños menores de 12 meses •
•
•
•
•
Escasos datos registrados sobre prácticas de alimentación No se anota el crecimiento de los niños, si el nivel de desnutrición No es posible analizar la ruta del crecimiento de los niños, ni relacionarla a las prácticas clave como alimentación infantil e higiene. No se puede visualizar los meses donde el crecimiento del niño ha sido inadecuado. Limita la posibilidad de reforzar prácticas que no están cumpliéndose.
Instrumento para apoyar la Comprensión de las madres sobre el buen crecimiento y Compromisos en la atención de salud Para Personal de Salud Pliego
Educativo Plastificada (P y T) para la pared. Cartilla de compromisos para la madre. Figuras plastificadas de alimentos y prácticas. Plumones de pizarra (rojo y verde) Opcional: •
Plato modelo
Las Prácticas incluidas en compromisos son las siguientes •
•
•
•
•
•
los
Alimentación infantil Lactancia Materna. Alimentación complementaria: Consistencia, Cantidad, Frecuencia, Alimentos de Origen Animal, Verduras y Frutas, Micronutrientes. Lavado de manos. Afecto y cariño durante la alimentación. Alimentación durante la enfermedad.
Validación Herramienta •
•
•
•
•
Ámbito de la Red de Salud SONDOR, Andahuaylas CS Andarapa PS Lliupapuquio CS Pacucha CS San Jerónimo.
Recolecto información cualitativa: •
Observación a personal de salud durante la consulta de atención de salud infantil.
•
Entrevista a madres a la salida de la consult.a
•
Reunión grupal con Líderes / Promotores comunitarios.
•
Reunión grupal con Madres.
•
Visita domiciliaria a Madres.
•
Entrevista a personal de salud.
•
Reunión grupal con personal de Salud Red Sondor.
% de Niños con crecimiento inadecuado No Niños que asistieron a su consulta con crecimiento inadecuado (rojo) del total de niños según la edad
Testimonios sobre la Curva de crecimiento •
•
•
•
•
“Está yendo derecho, no está aumentando (Madre niño 07 meses, Andarapa”)
“En peso está bien, pero en talla está quedándose un poquito, la vez pasada no me hizo ver (madre niña 03 meses, Andarapa )” “Con las gráficas nos ha hecho explicar bonito como crece su peso y su talla (Madre niño 10 meses, Andarapa )” “Recién como me están explicando recién estoy entendiendo. Antes nos explicaban solo en la mesa. (Madre niña 07 meses, Andarapa )” “Antes no entendíamos, solo pesaban, tallaban y apuntaban en la tarjeta, nosotras preguntábamos como estaban. Ahora si entendemos si está bien o no”
Cómo reconocen que sus hijos están creciendo bien •
•
•
•
•
Las madres reconocen el crecimiento de sus hijos cuando la ropa le va quedando pequeña o pesa más al cargarlos. También cuando comen o lactan adecuadamente o están alegres.
“Me doy cuenta de su peso cuando lo cargo me doy cuenta, cuando esta dejando su ropita es que esta creciendo, ahora esta mejorando” “ A veces no pesa bien ni come bien cuando no crece” La carita cambia, su cuerpito cambia, aumenta su cuerpito” .
“ Está alegre su ropa va quedando pequeña, cuando se carga pesa más” . “Más va pesando mas hasta que la manta les queda chiquita. Cuando están alegres, cuando están enfermitos no crecen, se ponen tristes cuando no crecen”
Sobre los compromisos •
El Pliego en la pared y las figuritas resulta atractivo para las madres incluso si el personal de salud no habla quechua “Nos hicieron pegar figuritas, sangrecita,
hígado. A pesar que hablan en castellano hemos entendido”, •
Reconocen que se puede volver al buen crecimiento si cumplen los compromisos
“ el
niño puede haberse desviado de la gráfica porque no comió bien o porque comí sucio” . •
•
•
“ Nos han explicado que estaba subiendo bien y que después se ha desviado, lo que se ha desviado en la curva es por mala alimentación o enfermedad” . “Estábamos conscientes, no nos han obligado” “Sí, estábamos conscientes, nosotras mismas nos hemos comprometido para que estén bien nuestros hijos”
Durante las visitas domiciliarias “No nos pedían compromisos, nos orientaban. Con compromiso es mejor, es mejor que cada compromiso nos expliquen. Mirando la tarjeta de compromisos podemos recordar”
Prácticas acordadas y recordadas por las madres de menores de 12 meses •
•
•
•
•
•
100% recordaron a la salida de la consulta al menos 1 de los 3 compromisos acordados, hasta 17 días después de la consulta. 64% recordaban 2 compromisos acordados. 100% refieren a la salida de la consulta que si pueden realizar los compromisos en un plazo breve Se encuentran motivadas, ya que relacionan los compromisos adquiridos con la potencial mejora en el crecimiento de sus hijos.
“Sí (recuerdo lo que me explicaron), que yo voy a dar comiditas que tengan pescado o hígado para que el pueda crecer. (Madre niña 08 meses Pacucha )” “…. (Los compromisos) le va hacer crecer porque tengo que cumplir todo para que mi hijo crezca sano y fuerte. (Madre niño 05 meses Lliupapuquio )”
•
Problemas en algunos casos para ofrecerle productos de origen animal
“Aquí no venden hígado” . •
•
•
•
“ Nosotras no compramos para la semana, no tenemos en donde guardar la carne, ahí tenemos que matar los animales, dos veces a la semana” “No habían compromisos, antes no nos comprometíamos a nada porque no nos hablaban nada.” “ Antes nos explicaba en la tarjeta, nos decían si estaba en amarillo estaba en riesgo. Ahora entendemos mejor” “No había compromisos antes, solo le controlaban, ahora está bien lo de los compromisos” “No nos decían compromisos solo me dijeron a los 6 meses ya sabes que le vas a hacer comer” .
El personal de salud •
•
•
•
•
“Me parece muy interesante, nos ayuda a ver con la madre de manera sencilla si el crecimiento es adecuado o inadecuado, permite visualizar a la madre mejor que el carné” . Ahora con la tendencia de la curva debemos tomar actitudes de cambio, no interesa solo el color. Algunas madres, otras miran pero ahí nomás. De diez, una no entenderá” . ”Las que no saben leer entienden que la gráfica se movió, ahí la mamá es consciente” .
”Capta más (la madre) porque está a la vista de ella” . Las mamás ven la diferencia en grande” (la lámina grande). “ LLama la atención, la facilidad para que puedan captar (las madres) como es la curva de crecimiento porque en el carné es mas difícil, pero demora un poco de tiempo.”
Sobre cartilla de compromisos •
•
•
•
“La madre visualiza que cosas se han acordado. Te permite recordar” . “Sí, lo leen solamente las mamás instruidas, las que no, dicen que lo hacen ver con otra persona” . “Sí, … antes les decíamos verbalmente, saliendo del consultorio se olvidaban. Ahora les circulamos (en la tarjeta de compromisos) y así no se va a olvidar” . “Las figuras ayudan a recordar y con eso comprometes” “Sí, más figuritas, los alimentos de origen animal.
Sobre las fotos para compromisos •
•
“Las figuras ayudan comprometes”
a
recordar
y
con
eso
“Sí, más figuritas, los alimentos de origen animal”
El personal de salud sugirió incorporar una práctica mas referida a: •
•
•
“No hay participación del padre” , “En mamás que no entienden el padre apoya y mejora” “Yo
he visto que las mamás se van más contentas y más concientizadas, antes se distraían. Ahora con el gráfico (de la pared) prestan atención”.
Sobre el Pliego •
•
•
•
•
•
“Me permite visualizar como crece el niño, identificar los factores de riesgo y así poder intervenir, y puedo dar una consejería de tu a tu. El compromiso verbal en el escritorio no lo visualiza ni lo pega ” . “Me ayuda a enseñarle a la usuaria, es un medio que me ayuda a hacerle entender mejor, con los gráficos las mamás entienden mejor. No es solo explicar” “Mostrarle a la mamá como van evolucionando en su peso y en su talla, y ellas mismas puedan ver como está creciendo, bien o mal” . “Nos ayuda a que la mamá entienda mejor los compromisos. Ayuda a que la mamá visualice la curva de crecimiento”
“Se hace retroalimentación y consejería” “Hay que hacer entender a las mamás que se vayan con una buena consejería” .
De la comprensión de las madres de la ganancia de peso y los compromisos asumidos durante la atención integral de salud “ El Pliego de Crecimiento en la Pared con la curva de crecimiento en tamaño grande ha captado la atención de las madres debido a que han podido notar la ruta del crecimiento del niño ”
Balance del Instrumento •
•
•
•
Permite detectar desviaciones en el crecimiento, relacionándolas con prácticas determinantes de alimentación, higiene y enfermedad. Facilita el dibujo de la ruta del crecimiento de los niños/as en un tamaño fácil de apreciar si ha dejado de crecer. Promueve el establecimiento de compromisos con las madres-padres en prácticas factibles de cumplir para mejorar el crecimiento. Favorece una interacción horizontal entre el personal de salud y las madres (y promotores)
2012-2013 El Kit del Buen Crecimiento se implemento en 135 EESS de Amazonas, Cajamarca y Huánuco Proyecto “Modelo de Intervención Participativa para Mejorar la Nutrición Infantil”
•
•
•
•
Pliego Crecimiento plastificado para la pared (P Niño y Niña) (a colores) Juego de fotos plastificadas de alimentos y prácticas Juego de plumones de pizarra (rojo y verde) Cartilla de Compromisos para la madre (a colores) Adecuación a alimentos locales e imágenes locales
3 Momentos Clave:
2. Identificar Practicas Críticas para el Buen Crecimiento
1. Evaluar el “Camino del Buen Crecimiento”
¿Cóm o es ta c r ec ien d o m i hijo?
Personal de salud utilizando el instrumento
KIT HERRAMIENTA DEL BUEN CRECIMIENTO INFANTIL, EN EL MARCO DE LA CONSEJERÍA CRED Y ATENCIÓN INFANTIL 2
1
3
4
Plumones y Cinta Adhesiva
2
Juego de tarjetas de alimentos locales y prácticas priorizadas
Fomenta la participación activa de la madre o cuidadora en las practicas a la que se compromete.
3
Cartilla de compromisos. El camino del buen crecimiento. Mis acuerdos y compromisos
Permite el seguimiento de los compromisos por el personal de salud, ACS u otro actor social en la visita domiciliaria a las madres de niños menores de 1 año, así como el personal de salud en las siguientes consultas de CRED y atención infantil.
Fortalecer el CRED – Consejería – Visita Domiciliaria
Con esta Herramienta del Buen Crecimiento se busca 1.
2. 3.
Identificar visualmente la tendencia en el crecimiento de la niña o niño y que la madre lo comprenda con mayor facilidad. Identificar las prácticas de alimentación infantil en riesgo, y explicar a la madre como se relacionan con el crecimiento de su niña o niño. Priorizar dos prácticas. Acordar con la madre la factibilidad de ponerlas en práctica, mediante una negociación teniendo en cuenta sus saberes, emociones y contexto sociocultural y económico. Invitar a la madre definir las dos prácticas en la cartilla mediante las fotos
Favorecer la interacción horizontal entre el personal de salud y las madres.
El Camino del Buen Crecimiento: Una Oportunidad Identificar Mutuamente Prácticas Críticas a Priorizar •
•
Establecer acuerdos / compromisos con madre o cuidador
LM, Alimentación Alimentación durante enfermedad, Otros •
2 mensajes Entrega recetas y otros Mat. Educativos
• •
• •
Alimentación Enfermedad Suplementos Higiene Cuidados
Analizar Prácticas y cuidados actuales
¿Cómo esta creciendo mi niña / niño? ¿Está Creciendo Adecuadamente? 41
