Bagian Radiologi, Radioterapi dan RadioNuklir Fakultas Kedokteran Universitas Andalas RSUP Dr. M. Djamil Padang
NEUROMUSKULOSKLETAL Dr. Sylvia Rahman, Sp.Rad
LOGO
SISTEMA NEUROMUSKULOSKELETAL 1. 2. 3.
4.
Neuro Muskulus Tulang atau skeletal meliputi: tulang pendek/vertebra, jari tangan dan kaki, tulang pipih/cranium, tulang panjang/extremitas atas dan bawah Sendi merupakan susunan dari muskulus dan tulang
LOGO
SISTEMA NEUROMUSKULOSKELETAL 1. 2. 3.
4.
Neuro Muskulus Tulang atau skeletal meliputi: tulang pendek/vertebra, jari tangan dan kaki, tulang pipih/cranium, tulang panjang/extremitas atas dan bawah Sendi merupakan susunan dari muskulus dan tulang
Komponen Muskuloskeletal Neural:
LOGO
sistema syaraf Muskulus: sekumpulan jaringan otot (muskulus), terdiri dari: a. Muskulus fusiformis b. Muskulus biceps c. Muskulus biventer d. Muskulus planus e. Muskulus intersectus f. Muskulus semipennatus g. Muskulus pennatus Skeletal: kerangka tempat muskulus melekat (insertio, origo)
LOGO
Komposisi tulang: 20% air, 30% bahan organik, 45% in organik Organik terutama protein In organik: 85% Ca phospat dan 10,5% Ca Carbonat radio opaq pada tulang
LOGO
Tulang terdiri dari 3 komponen, yaitu: Kortex Spongiosa Periost Yang terlihat pada roentgen: korteks & spongiosa. Radang/neoplasma periost (iritasi) dan terangkat reaksi periosteeal.
Struktur Tulang
LOGO
Vertebral body Normal
Osteoporosis
LOGO
LOGO
ANATOMI RADIOLOGI 1. Articular cartilage 2. Subarticular of epiphyse 3. Epiphysis 4. Epiphyseal line 5. Metaphysis 6. Diaphysis
LOGO
4.
3. 2. 1.
5.
6.
LOGO
Pada anak:
Tulang panjang: epifise, metafise, diafise Pada bayi:
Epifise ossifikasi (-) tidak terlihat
LOGO
Normal :
Osteoclast (Bone Resorption)
Osteoblast (Production)
LOGO
DIAGNOSTIK MUSKULOSKELETAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Foto polos konvensional Radiography digital Tomography konvensional Skintigrafi tulang (Bone Scintigraphy) Computerized tomography (CT-Scan) Magnetic Resonance Imaging (MRI) Ultrasonography (USG)
LOGO
SISTEM SKELETAL EXTREMITAS: Radiografi: Posisi Anteroposterior Posisi lateral Posisi tambahan (k/p)
VERTEBRA: Radiografi: 1. Posisi Anteroposterior 2. Posisi Lateral 3. Posisi Oblik kanan atau kiri. 4. Posisi khusus
LOGO
LOGO
Pemeriksaan
Ro”
Tulang memberi informasi :
1. Lesi tlg & jar. Lunak sekitarnya 2. Adanya fraktur/ancaman fraktur patologis 3. Asal/Sifat suatu lesi(jinak/ganas) 4. Sebagai guide utk biopsi 5. Follow Up perjalanan penyakit
Pemeriksaan tulang Besar tulang Bentuk tulang Kontur tulang Densitas tulang Korteks Spongiosa Reaksi periosteal Jaringan lunak di sekitar tulang Pembengkakan Perkapuran Penulangan
LOGO
LOGO
KELAINAN TULANG DAN SENDI 1. Anomali perkembangan / kongenital 2. Infeksi 3. Trauma & Fraktur 4. Penyakit defisiensi tulang 5. Penyakit displasia tulang 6. Tumor tulang 7. Osteochondritis/Aseptik nekrosis 8. Penyakit2 degeneratif sendi
LOGO
1. ANOMALI PERKEMBANGAN (KONGENITAL)
LOGO
LOGO
2. INFEKSI
LOGO
2.INFEKSI
OSTEOMYELITIS
a. Pyogenic / suppurative * Stafilokokus * Streptokokus
* Pneumokokus * Salmonella
b. Spesifik/ non suppurative - TBC, virus, dan jamur - Perlangsungan lambat dibanding pyogenic
LOGO
OSTEOMYELITIS • Akut •Kronis
-Osteolitik
-Periosteal reaction -Soft tissue swelling
Acute osteomyelitis
LOGO
3. TRAUMA / FRAKTUR TULANG
LOGO
a. Trauma Ringan : Hematoma kdg pd foto tlg tdk terlihat Berat ; subluksasi, dislokasi disertai fraktur Eksternal : tabrakan, jatuh Internal : kontraksi otot yg kuat & mendadak, mis : epilepsi, tetanus & renjatan listrik b. Fraktur - adalah rusaknya kontinuitas tlg, kartilago atau keduanya & disertai kerusakan jar.lunak - fraktur dpt terbuka atau tertutup
LOGO
Beberapa type fraktur • Fr.transversal • Fr. oblique/spiral/screw oblique/spiral/screw • Fr.kominutif lebih dari 2 fragmen
Fr.avulsi Fr.green stick (pada anak-anak) Fr.kompressi vertebra Fr.impressi tengkorak • Fr. linier • • • •
LOGO
Fr. transversal
Fr. oblik
Fr. kominutif
LOGO
Fraktur radius bagian distal a. Fraktur Colles fr. radius bag distal (sampai 1 mm dibagian distal) dgn angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior dan deviasi fragmen distal ke radial. b. Fraktur Smith Fr. radius bagian distal dgn angulasi atau dislokasi fragmen distal ke volar.
LOGO
Fr.Colles
LOGO
Fraktur radius dan ulna a. Fr. Monteggia fr.ulna bagian proximal dgn dislokasi kaput radii b. Fr. Galeazzi fr. radius bagian distal dgn dislokasi ulna bagian distal.
LOGO
Fr. Galeazzi
Fr. Monteggia
LOGO
Fr.Kompressi
X-ray osteoporotic vertebral fracture
LOGO
Normal
Mild
Severe
Genant HK, et al. J Bone Miner Res 1996;11:984 –96 http://courses.washington.edu/bonephys/opclin.html
LOGO
Komplikasi Fraktur 1. Osteomyelitis 2. Non Union (neoarthrosis) 3. Bone artrophy 4. Bone formation in muscle ossificans 5. Deformitas berat
myositis
LOGO
Fraktur Patologis 1. Fr. Trauma berat 2. Fr. Spontan/patologis, 3. Fr. Stress : o/ trauma ringan & terus menerus Exp. : fr.march metacarpal fr.tibia Penari Ballet fr. Fibula pelari jarak jauh
LOGO
Evaluasi foto 1. Diagnostik
segera setlh terjadi trauma
2. Post reposisi 3. 1-2 mgg
apakah kedudukan berubah/tdk
4. 6-8 mgg
callus forming
5. Setiap perubahan / pergantian traksi 6. Menjelang keluar RS
LOGO
4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG
4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG A. Rickets (Hipovitaminosis D) Kelainan tlg akibat defisiensi vitamin D
LOGO
LOGO
B. Scurvy (hipovitaminosis C) 1. Akibat def.Vit C terjadi kegagalan pembentukan jar. Intrseluler termasuk tlg, kartilago & endotel 2. Pembentukan tlg terhambat, sdgkan reabsorbsi tetap tjd (osteoporosis)
LOGO
LOGO
Scurvy
LOGO
5. PENYAKIT DISPLASIA
LOGO
Achondroplasia
LOGO
6. TUMOR
Tumor tulang
Benigna Malignant Metastase
LOGO
Tumor tulang
Osteosarkoma
LOGO
Lokasi / Lesi Tumor pada Tulang
LOGO
LOGO
Gambaran reaksi periosteal: Lamelar Sun ray appearance Renda (irregular)
LOGO
Batas Lesi
Jinak
Ganas
Batas tegas
Batas tak tegas
Kortex menipis
Destruksi
Rx. Periosteal (-)
Rx. Periosteal (+)
LOGO
Metastasis Dapat osteolitik, osteoblastik Batas tdk tegas Tepi irreguler & kadang2 tepi sklerotik Predisposisi metastase urutan terbanyak : vertebra iga & sternum tengkorak & pelvis tlg2 sendi tulang2 lain
LOGO
7. PENYAKIT DEGENERATIF
PENYAKIT DEGENERATIF SENDI
A. SPONDYLOSIS / SPONDYLOARTHROSIS
LOGO
LOGO
B. OSTEOARTHRITIS (OA)
Ro (Lutut) : Spur
aspek posterior patella
Spur
formation : condylus tibia proximal,femur distal, eminentia intercondyloidea tibia
Sendi
menyempit aspek medial (DD. Rheumatoid : menyeluruh sendi)
LOGO
LOGO
8. PENYAKIT INFEKSI
TBC TULANG BELAKANG SPONDILITIS TBC
LOGO
Lesi pd corpus vertebra ada 3 tempat : A. Tipe marginal - dekat diskus intervertebra atas/bawah - destruksi ostiolitik bgn depan corpus vertebra & cepat merusak discus discus sempit - 2 atau lebih corp. vert berdekatan terlibat - wedge/baji gibbus - Spider leg app - Kronis timbul kalsifikasi pd abses - tidak tampak osteosclerotik
LOGO
B. Tipe Sentral - Abses timbul pd bgn tengah corpus vertebra - discus lambat terkena - bila meluas ke tepi tlg proses sama tipe marginal C. Tipe anterior - berlangsung dibawah periosteum - meluas dibawah lig. Long anterior - kerusakan discus intervertebra lambat
SPONDYLITIS TBC & PARA VERTEBRAL ABSCESS
LOGO
LOGO
LOGO
LOGO
TBC TULANG PANJANG Rontgen :
- terutama metafise tulang panjang - osteolitik lebih dominan - kadang2 tepi osteosklerotik ringan - perosteal reaction ringan
- soft tissue swelling ringan Primer dapat di tulang Sekunder
hematogen
tdk ada
LOGO
Tuberculosis of the knee
LOGO
Tuberculosis of right hip
LOGO
KEPALA JENISNYA: 1. 2. 3. 4.
Komosio serebri Kontusio serebri Laserasio serebri Fraktura tulang kepala
PEMERIKSAAN RADIOLOGI: 1. 2. 3. 4. 5.
Kepala 3 posisi: AP, Lateral, Towne’s atau Waters CT-kepala MRI SPECT PET
LOGO
FOTO KEPALA Informasi/kelainan2 dapat : Fraktur Infeksi Tumor : - primer - sekunder Sinus paranasalis Kongenital Tanda2 peningkatan tekanan intra kranial : Sutura melebar Impressiones digitatae Destruksi sella
FOTO KEPALA POSISI AP
LOGO
FOTO KEPALA LATERAL
LOGO
LOGO
CT-scan otak normal
Fractura calvaria dengan epidural hematoma danLOGO hematoma jaringan lunak kepala
SUBDURAL HEMATOMA
LOGO
PERDARAHAN SUBARACHNOID
LOGO
LOGO
FOTO SINUS PARANASALIS 1. Caldwell 2. Water’s 3. Lateral Kelainan2 : sinusitis paranasalis Tumor : sinus maxillaris+ ethmoidalis Deviasi septum nasi
