Curso Preparatorio de Residentado Médico 2006 – UNMSM Capítulo: PEDIATRÍA
Separata N° 07
Lima - Perú, Marzo 2006 CLASE: REANIMACION NEONATAL Profesora: Milagro Raffo Neyra INTRODUCCIÓN El 90 % de los recién nacidos pasan de la vida intrauterina a la extrauterina sin dificultades. Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requiere alguna ayuda para iniciar la respiración adecuada al nacimiento, sólo el 1 % necesita una reanimación extensa. ABC de la Reanimación
Principios para una reanimación exitosa
Es el mismo en adultos que en recién nacidos: A: Permeabilizar vías Aéreas B: Iniciar o Buscar la respiración C: Mantener la Circulación En el recién nacido es además muy importante mantener la temperatura. -
Anticipación (revisar la H.C. perinatal, conocer factores de riesgo) Personal bien entrenado y en número adecuado Acciones coordinadas Equipo listo, en perfecto estado de funcionamiento y en orden de uso Prontitud en la acción Adecuación a la respuesta del recién nacido
¿Cómo priorizar La reanimación se desarrollará a través de ciclos de Evaluación / Decisión / Acción. Esto las acciones? consiste en evaluar al recién nacido, decidir qué acción tomar, realizar la acción, para luego evaluar la respuesta del recién nacido a esa acción y así sucesivamente. Signos a evaluar Respiración, frecuencia cardiaca, tono muscular y color. Apgar
No se debe usar el Apgar para iniciar la reanimación o tomar decisiones. La reanimación debe iniciarse antes de calificar el Apgar. Sin embargo, el Apgar se tomará al minuto, a los 5 minutos y cada 5 minutos hasta que llegue a 7 ó durante 20 minutos, porque es un método objetivo de evaluar la condición del recién nacido y su respuesta a la reanimación. También tiene cierto valor pronóstico si persiste en 3 ó menos por más de 5 minutos.
PASOS INICIALES ¿Cómo determinar quiénes requieren reanimación?
En el momento del parto, rápidamente, deben responderse las siguientes preguntas: - ¿ Está el líquido libre de meconio? - ¿ Está el bebé respirando o llorando? - ¿ Tiene buen tono muscular? - ¿ Se pone rosado? - ¿ Nació a término? Si alguna de las respuestas a estas preguntas es “No”, el bebé requerirá alguna medida especial de atención al nacer. Si la respuesta es “Sí” a todas las preguntas, el bebé debe ser scado y colocado sobre su madre, en contacto piel a piel.
La mayoría de los bebés deprimidos al nacer, sólo requerirán los pasos iniciales de la reanimación para recuperarse. Estos pasos incluyen proveer calor, colocar al bebé en posición adecuada, permeabilizar sus vías aéreas, secarlo, estimularlo y administrar el oxígeno necesario para revertir la cianosis, si ésta es persistente. Aunque se les llama “pasos iniciales” y se dan en un orden particular, deben continuar aplicándose durante toda la reanimación. ¿Por qué los Los prematuros están en mayor riesgo de necesitar reanimación que los bebés a término prematuros porque: presentan mayor riesgo? Sus pulmones pueden ser deficientes en surfactante
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¿Cómo prepararse para la reanimación?
1. 2.
3. 4. Proveer calor
Son más susceptibles a la pérdida de calor
Tienen mayor probabilidad de nacer con una infección
Su vasculatura cerebral es susceptible a sangrar durante el estrés
Averiguar los factores de riesgo (Más de la mitad de los recién nacidos que requieren reanimación pueden identificarse con anticipación) Disponer del personal suficiente Todo nacimiento debe ser atendido por lo menos por una persona cuya responsabilidad principal sea el bebé y que sea capaz de iniciar la reanimación. Esa persona o alguna otra que esté inmediatamente disponible, debe tener las habilidades necesarias para realizar una reanimación completa. Cuando se anticipe una reanimación compleja, debe haber personal adicional que esté presente en la sala de partos, antes del nacimiento. Tener el equipo listo siempre Lavarse las manos y antebrazos, colocarse guantes y seguir las medidas de bioseguridad de la Institución Recibir al bebé en un campo tibio Colocar al niño bajo el calefactor radiante en posición adecuada
Posición adecuada
En decúbito dorsal, con el cuello ligeramente extendido (posición “de olfateo”) o si hay muchas secreciones, con la cabeza lateralizada. Debe tenerse cuidado de evitar la hiperextensión o la flexión del cuello. Puede requerirse elevar ligeramente los hombros con una tela doblada.
Permeabilizar vías aéreas
Aspirar secreciones de boca y nariz (en ése orden) con bombilla o sonda. Si se usa una sonda, se debe evitar estimular la pared faríngea posterior, ya que pueden producirse apnea y bradicardia.como respuesta vagal, en los primeros minutos.
Si el líquido contiene meconio
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Si el bebé nace deprimido, se hará la aspiración del meconio bajo visión directa mediante el laringoscopio, con una sonda # 12 ó 14, para visualizar la glotis, si es necesario, y luego con tubo endotraqueal. Si el bebé nace vigoroso. No se recomienda la aspiración traqueal directa porque no mejora el resultado y puede causar complicaciones (Recomendación Clase I: Siempre aceptable, probadamente segura, definitivamente útil. Nivel de evidencia 1: Ensayos clínicos al azar o metanálisis de ensayos múltiples con resultados terapéuticos importantes)
Evitar hipotermia
Después de recibir al bebé en un campo tibio, colocarlo bajo el calefactor radiante en posición adecuada y permeabilizar las vías aéreas: Secar al recién nacido y cambiar el campo húmedo por otro seco y tibio Si bien estudios recientes han sugerido que la hipotermia selectiva (cerebral) del neonato asfixiado puede protegerlo del daño cerebral, no se puede recomendar su uso. (Recomendación Clase Indeterminada: Inaceptable, beneficio no documentado, puede ser dañina. Nivel de evidencia 2: Ensayos clínicos al azar con resultados terapéuticos menores o menos significativos)
Evitar hipertermia
Debe evitarse la hipertermia pues se asocia con depresión respiratoria neonatal. (Recomendación Clase III: Investigaciones preliminares con resultados prometedores, pero insuficientes. Nivel de evidencia 3: Estudios prospectivos, no randomizados, de cohortes) Estimular al niño con dos golpes en las plantas de los pies o dos fricciones en el dorso del tórax.
Estimulación tactil Posición adecuada Evaluación
Re-colocar al niño en posición adecuada (cuello en extensión)
Hasta este momento, deben haber pasado más o menos 30 segundos desde el nacimiento del bebé. Debe entonces procederse a: Evaluar la respiración Si el recién nacido está respirando:
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Evaluar la frecuencia cardiaca, Si la frecuencia cardiaca (FC) es mayor de 100 latidos por minuto(lpm): Evaluar el color de las mucosas Administración de oxígeno a flujo libre
Si el recién nacido presenta cianosis central persistente: Administrar oxígeno con una máscara o con un tubo de oxígeno (tomándolo con la mano, a modo de máscara) muy cerca de la nariz del bebé y conectados a una fuente de oxígeno a 5 litros por minuto Una vez que el bebé está rosado, se puede retirar el oxígeno, hasta que el bebé se mantenga rosado con el aire ambiental.
Advertencia
Administrar oxígeno a libre flujo o continuar estimulando a un recién nacido que no respira o que tiene una FC menor de 100 lpm no tiene valor y sólo retrasa el tratamiento apropiado.
VENTILACIÓN A PRESION POSITIVA La mayoría de los bebés sólo requerirán los pasos iniciales de la reanimación para recuperarse. Estos pasos incluyen proveer calor, colocar al bebé en posición adecuada, permeabilizar sus vías aéreas, secarlo y estimularlo. Estas medidas sólo toman unos pocos segundos y si no hay una respuesta, el siguiente paso es iniciar la ventilación a presión positiva (VPP) con bolsa y máscara.. La acción más efectiva e importante al reanimar a un recién nacido deprimido es establecer la ventilación. Cuándo empezar
Si, después de evitar la pérdida excesiva de calor, permeabilizar las vías aéreas y estimular la respiración espontánea (en 30”), el niño presenta: - Apnea ó - Frecuencia cardiaca (FC) < 100
Tipos de bolsas de reanimación
Hay 2: - La bolsa flujo-inflable (o de anestesia) - La bolsa auto-inflable Ambas tienen ventajas y desventajas. Lo importante es familiarizarse con la que se va a usar. También puede usarse un dispositivo mecánico con tubo en T para la ventilación neonatal.
Características de bolsas
Deben ser especiales para el recién nacido - Tamaño de la bolsa no mayor de 750 cc - Tamaño de la máscara: apropiado para bebés de diferentes pesos al nacer. - Dispositivos de seguridad para evitar presiones altas indeseadas: . Manómetro de flujo o válvula reguladora de flujo . Válvula liberadora o limitadora de presión (generalmente graduada a 30-40 cm H2O)
las
Concentra ción de oxígeno
No hay suficiente evidencia para especificar la concentración de oxígeno a usar al inicio de la reanimación. Si no hay respuesta a los pasos iniciales la prioridad debe ser la ventilación/insuflación pulmonar,
Preparación anticipada
Antes del nacimiento de cada bebé la bolsa de reanimación debe estar ensamblada y debe verificarse su adecuado funcionamiento.
Condiciones
Antes de iniciar la VPP, el niño debe estar seco, bajo una fuente de calor, con la vía aérea permeable y la cabeza en ligera extensión. Debe seleccionarse el tamaño apropiado de la máscara.
Colocación
La persona encargada de la VPP debe situarse a la cabecera o al costado del paciente, de manera que pueda observar claramente el movimiento del tórax del bebé. La máscara debe cubrir el mentón, la boca y la nariz (no los ojos) y debe lograrse un sello hermético entre la máscara y la cara del bebé.
Presión de ventilación
Una presión inicial de 20 cm de H2O puede ser suficiente, pero en algunos recién nacidos a término pueden necesitarse presiones mayores de 30 – 40 cm de H2O.
Frecuencia
40 a 60 respiraciones por minuto
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Verificación
El tórax del bebé debe moverse igual que en una respiración normal. Si no sucede así, deben verificarse: - un sello adecuado de la máscara - la permeabilidad de las vías aéreas (mala posición, secreciones o malformaciones) - la presión de ventilación suficiente
Efectividad
La respuesta apropiada se evidencia por: - aumento de la FC - mejoría del color - inicio de la respiración espontánea
Cuándo detenerla
Cuando el niño tiene ventilación espontánea y FC > 100 LPM
Cómo descon Suspender la VPP y continuar con oxígeno a flujo libre cuanto sea necesario para mantener el tinuarla color rosado de las mucosas.
MASAJE CARDIACO El propósito del masaje cardiaco es asegurar que el niño mantenga un mínimo de circulación vital hasta que los esfuerzos de la reanimación sean exitosos o se abandonen. Por qué hacer Cuando un niño se torna hipoxémico, la frecuencia cardiaca y la contractilidad miocárdica masaje cardiaco disminuyen. Como resultado, hay un menor flujo de sangre y oxígeno a los órganos vitales. El menor suplemento de oxígeno puede llevar a daño irreparable. El masaje cardiaco se realiza para aumentar la circulación temporalmente y la entrega de oxígeno a los tejidos. El masaje cardiaco debe ir siempre acompañado de ventilación. La ventilación debe darse para asegurar que la sangre que circule durante el masaje cardiaco esté oxigenada. Qué es el masaje A veces denominado compresiones cardiacas, consiste en compresiones rítmicas del esternón cardiaco que: . Comprimen el corazón contra la columna . Aumentan la presión intratoráxica . Circulan sangre a los órganos vitales del cuerpo Período inicial La mayoría de veces la ventilación sola va a ser suficiente para elevar la frecuencia cardiaca de VPP del niño a un nivel adecuado. Por lo tanto, la decisión de empezar el masaje cardiaco debe estar basada en la FC obtenida después de 30 segundos de VPP y NO en la FC obtenida en el momento del nacimiento. Cuándo comenzar
Si después de 30 segundos de VPP la FC está debajo de 60 latidos por minuto
Cuándo detenerse
Cuando la FC es de 60 latidos por minuto o más, el masaje cardiaco debe ser descontinuado.
Técnicas
Estas son: . DE LOS PULGARES: Los 2 pulgares se usan para deprimir el esternón, con las manos rodeando el torso y los demás dedos sosteniendo la espalda . Los pulgares pueden ponerse uno al lado del otro o, en un niño pequeño, uno sobre otro. Debe tenerse cuidado de no "exprimir"el tórax (pueden fracturarse las costillas). Parece ser más efectiva y cansa menos. No puede usarse en niños grandes o si se tiene las manos pequeñas. También dificulta el acceso al cordón umbilical para administración de medicamentos. . DE LOS DOS DEDOS: Las puntas del dedo medio y el índice o el anular de una mano son usados para comprimir el esternón. La otra mano es usada para sostener la espalda, a menos que el niño esté sobre una superficie muy firme (Fig. 3). Sólo debe usarse las puntas de los dedos, de lo contrario se restringe la expansión toráxica y se puede causar trauma (neumotórax o fracturas). No importa el tamaño del bebé ni de las manos. Deja accesible el cordón umbilical. Cansa más.
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Puntos en Estas 2 técnicas tienen puntos en común: común de ambas . Posición del niño: técnicas Soporte firme de la espalda Cuello ligeramente extendido . Compresiones: Igual localización, profundidad y frecuencia. Posición
. Del niño: Debe tener el cuello ligeramente extendido para que la vía aérea esté permeable para la ventilación. . De los reanimadores: Deben colocarse de manera que cada uno pueda hacer un trabajo efectivo sin restringir al otro.
Localización
La presión debe ser aplicada al tercio inferior del esternón, bajo la línea intermamilar (Evitar presionar al apéndice xifoides)
Presión
Debe hacerse suficiente presión para deprimir el esternón 1/3 de la altura del tórax, luego soltar la presión para permitir que el corazón se llene.
Coordinación
Es importante comprender que las ventilaciones deben ser interpuestas entre las compresiones. Si se comprime el tórax al mismo tiempo que se da la VPP es probable que la ventilación se comprometa.
Frecuencia
La ventilación debe darse cada 3 masajes. Para obtener 90 masajes y 30 ventilaciones en 1 minuto ( relación3:1) se debe comprimir el tórax en 1½ segundo, dejando aproximadamente ½ segundo para la ventilación. La secuencia en un ciclo de 2 segundos es:
Comprimir Soltar
Comprimir Soltar 2 segundos
Comprimir Soltar
Pausa
(un ciclo)
No levantar los Si se retiran los dedos del tórax después de cada masaje: dedos del tórax . Se pierde tiempo re-localizando el área de compresión . Se pierde el control de la profundidad de la compresión . Se puede comprimir el área equivocada y producir trauma. Peligros Debe aplicarse presión suficiente para comprimir el corazón sin dañar otros órganos como costillas (fracturas), hígado (laceración) y pulmones (neumotórax). Chequear FC Debe chequearse la FC periódicamente (cada 30 segundos) para saber si se debe continuar. La FC o el pulso deben chequearse durante sólo 6 segundos. Si se usa estetoscopio, debe descontinuarse la ventilación mientras se realiza el chequeo. Evaluación de la . Si FC< 60 LPM: FC y decisión - Continuar el masaje cardiaco - Continuar la VPP - Continuar chequeo periódico de FC - Indicar medicamentos . Si FC=60 LPM o más: - Descontinuar el masaje cardiaco - Continuar la VPP hasta que la FC > 100 LPM y el niño ventile espontáneamente Evacuación Dado que la VPP con bolsa y máscara introduce el gas también al estómago, si la VPP dura gástrica varios minutos, debe evacuarse el contenido gástrico mediante una sonda oro-gástrica, para evitar el vómito y la distensión abdominal.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Indicaciones
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Neonato con líquido amniótico meconial que no respira Ventilación con bolsa y máscara inefectiva o prolongada Sospecha de hernia diafragmática Administración endotraqueal de adrenalina Neonato menor de 1000 gm y/o administración de surfactante
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Cuándo intubar
Preparación anticipada del equipo
Procedimien to
Aspirando el meconio
Verificando la posición del tubo
El momento de la intubación depende de varios factores, entre ellos, de la habilidad para intubar. Algunos prefieren hacerlo cuando se requiere dar VPP o después, cuando se requiere coordinar la VPP con el masaje cardiaco o aún después, cuando se requieren medicamentos. - Laringoscopio con baterías y focos de respuesto - Hojas rectas # 1, 0 y 00 - Tubos endotraqueales de 2,5; 3; 3,5 y 4 mm de diámetro interno y guías - Equipo de reanimación con bolsa - Equipo de aspiración con sondas 5, 6,8, 10, 12 y 14F - Tijeras y esparadrapo - Estetoscopio -
Estabilizar la cabeza del recién nacido Introducir la hoja del laringoscopio sobre el lado derecho de la lengua hasta colocar la punta de la hoja en la vallécula - Elevar la hoja presionando hacia adelante para visualizar lal glotis - Por el lado derecho de la boca, introducir el tubo con la mano derecha hasta que la marca respectiva esté a nivel de las cuerdas vocales - Estabilizar el tubo con la mano y extraer el larigoscopio - Conectar el tubo endotraqueal a un dispositivo para aspirar meconio, ocluir el agujero de control de presión del dispositivo y retirar el tubo mientras se aspira el meconio - Repetir la intubación y aspiración varias veces hasta que se evacúe la mayor cantidad de meconio o hasta que la FC del niño imdique que requiere ventilación Si el tubo está correctamente colocado: - El tórax se eleva con cada ventilación - El sonido respiratorio se ausculta simétricamente en ambos campos y no en el epigastrio - No ocurre distensión gástrica - Se condensa el vapor de agua durante la exhalación - Un detector de CO2 conectado al tubo indica la presencia de CO2 en la exhalación
Minimizando la hipoxia
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Administrando oxígeno libre si el bebé tiene algún esfuerzo respiratorio Limitando los intentos de intubación a 20 segundos Dando ventilación asistida antes y después de cada intento (excepto si la intubación es para aspirar meconio, por VPP inefectiva o hernia diafragmática)
Complicaciones
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Hipoxia Bradicardia o apnea Neumotórax Contusiones o laceraciones Perforación de tráquea o esófago Obstrucción del tubo endotraqueal Infección Intubación manual o digital (sin laringoscopio, con tubo endotraqueal) Con máscara laríngea
Otras técnicas para vía endotraqueal
MEDICAMENTOS La gran mayoría de niños que requieren reanimación responderá a una pronta y efectiva VPP. Algunos requerirán también masaje cardiaco. Muy pocos son los que necesitarán el uso de medicamentos. Objetivos
Los medicamentos y los expansores de volumen son administrados durante un procedimiento de reanimación con objeto de: . Estimular el corazón . Aumentar la perfusión tisular . Restablecer el equilibrio ácido-básico El tipo de medicamento y el número de dosis dependen de la respuesta del niño a la administración de cada medicamento o expansor de volumen.
Vías
Las vías de administración incluyen:
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. Vena umbilical . Vía endotraqueal Todos los medicamentos usados en la reanimación se pueden administrar por vía endovenosa pero algunos también pueden administrarse por vía endotraqueal. Puede usarse la vía intraósea si no se puede disponer rápidamente de la vía umbilical o de la vía endotraqueal Vena umbilical
Vía endotraqueal
Preparación
Ventajas de la anticipación Prematuros
La vena umbilical es la vía preferida para administrar medicamentos en la sala de partos porque puede ser fácilmente canalizada. Debe usarse un catéter umbilical 3.5F ó 5F con un un solo orificio terminal y línea radiopaca. Para uso de emergencia, el catéter debe insertarse en la vena umbilical hasta que su extremo esté justo debajo de la piel pero que haya flujo libre de sangre. Si el catéter es insertado más allá, hay peligro de infundir soluciones en el hígado y posiblemente causar daño. Inyectar la dosis del medicamento seguida de 0.5 a 1 cc de solución salina. La epinefrina puede ser instilada directamente al árbol bronquial vía tubo ET. Inmediatamente después que es inyectada, se debe dar al niño VPP para distribuirla en el árbol bronquial. Dado que algo de la epinefrina puede adherirse al tubo ET, algunos prefieren insertar una sonda de alimentación 5F a través del tubo ET. La epinefrina es administrada a través de la sonda de alimentación y luego es empujada con suficiente solución salina (0.5 ml para una sonda 5F de 15 pulgadas). Se retira luego la sonda y se da VPP para distribuir la medicación en el árbol bronquial. Alternativamente la medicación puede ser diluida hasta 1 ó 2 cc de volumen total con solución salina antes de ser inyectada directamente al tubo ET. Aunque la administración de medicamentos a través de la vía ET es rápidamente accesible, debe tratar de establecerse una vía intravenosa especialmente si el niño no responde adecuadamente a la medicación administrada por vía ET. Deben conocerse: . Los tipos de medicamentos que se usan para la reanimación neonatal, su forma de presentación y sus efectos . La concentración del medicamento que se administrará y cómo prepararlo . La cantidad de medicamento, la cual debe estar disponible en una jeringa en forma anticipada . La vía y velocidad de administración de cada medicamento La preparación anticipada del medicamento tiene sus ventajas: - Evita la demora en la administración - Los miembros del equipo están libres para la reanimación - Disminuye las posibilidades de error La velocidad de administración es muy importante, principalmente en prematuros. Estos son particularmente vulnerables a la hemorragia intracraneana por cambios rápidos en la presión vascular y en la osmolaridad. Deben evitarse bolos rápidos de expansores de volumen o soluciones hiperosmóticas. EPINEFRINA O ADRENALINA
Indicación
Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 LPM después de 30 segundos de VPP y otros 30 segundos de VPP con masaje cardiaco
Dosis y vía
Intravenosa: 0,1 a 0,3 ml/Kg de una solución al 1:10 000. Endotraqueal: Dosis más altas, hasta 0.1 ml de una solución al 1:1000. Puede repetirse cada 3 a 5 minutos Rápida
Velocidad Efectos
- Aumento de la frecuencia y de la fuerza de las contracciones cardiacas - Vasoconstricción periférica
Resultado
Aumento de FC a 60 LPM ó más, en los 30 segundos posteriores a la administración
Comentario
No se recomiendan dosis más altas de adrenalina intravenosa porque producen hipertensión y mayor riesgo de hemorragia intracraneana EXPANSORES DE VOLUMEN
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Indicaciones Signos de hipovolemia
Evidencia o sospecha de pérdida aguda de sangre y/o signos de hipovolemia - Palidez persistente después de oxigenación - Pulsos débiles con una buena frecuencia cardiaca - Pobre respuesta a los esfuerzos de reanimación - Presión sanguínea disminuida
Tipos de solución
Solución salina al 0,9% (suero fisiológico) o lactato de Ringer
Dosis
10 mL/Kg
Vía
Vena umbilical
Velocidad
5 – 10 minutos
Efectos Resultados
- Aumento del volumen vascular - Disminución de la acidosis metabólica al aumentar la perfusión tisular Aumento de la presión sanguínea Aumento de intensidad de pulsos Mejoría del color
COMPLICACIONES
Existe un pequeño grupo de niños que responde inicialmente a la reanimación pero luego permanecerá comprometido. Algunos bebés no inician la respiración a pesar de una ventilación adecuada, otros no se pueden ventilar y otros pueden ser ventilados fácilmente, pero permanecen cianóticos o tienen una baja frecuencia cardiaca. ¿No inicia respiración espontánea?
Puede tener depresión cerebral o depresión de la actividad muscular por: - Injuria cerebral (Encefalopatía hipóxico-isquémica) - Sedación (Por drogas administradas a la madre) - Desorden neuro-muscular
¿La VPP no produce una ventilación pulmonar adecuada?
Si con una ventilación adecuada no se observa buen movimiento toráxico y no se escucha el murmullo vesicular, puede estar ocurriendo: - Obstrucción de vías aéreas . Meconio o moco en la faringe o en la tráquea . Atresia de coanas . Malformación de vía aérea faríngea (Síndrome de Pierre Robin) . Otras condiciones raras (diafragma laríngeo) - Alteración de la función pulmonar . Neumotórax . Derrame pleural . Hernia diafragmática . Hipoplasia pulmonar . Inmadurez extrema . Neumonía congénita
¿Cianosis o Si el bebe tiene cianosis o bradicardia, a pesar de una buena ventilación, puede ser por: bradicardia a - Cardiopatía congénita cianótica pesar de una buena ventilación? ¿Qué hacer si el No asumir que el bebé está sano. Debe recibir cuidados contínuos: control de la temperatura,
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bebé ha sido reanimado con éxito? Complicaciones frecuentes en bebés que requirieron reanimación
monitorización de los signos vitales (SO 2, FC y PA) y anticipación de complicaciones. Deben obtenerse hematocrito y glicemia. Puede necesitarse análisis de gases arteriales. La posibilidad de complicaciones post-reanimación aumentará con la extensión de la reanimación requerida. El pH y el deficit de base pueden ser útiles para estimar la extensión del compromiso. - Hipertensión pulmonar - Neumonía y otras complicaciones pulmonares - Hipotensión - Desórdenes hidroelectrolíticos (Necrosis tubular aguda, secreción inadecuada de hormona antidiurética) - Convulsiones o apnea - Hipoglicemia - Problemas de alimentación (íleo, hemorragia gastrointestinal, enteritis necrotizante) - Alteraciones de termorregulación
Riesgos propios del prematuro
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Hipotermia Enfermedad de la membrana hialina Hemorragia intracraneana Hipoglicemia Enteritis necrotizante Injuria por oxígeno
Situaciones en que es razonable no iniciar la reanimación
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Menos de 23 semanas de edad gestacional y menos de 400 gm Anencefalia Trisomía 13 ó 18
¿Cuándo detener la reanimación si no hay respuesta? Bibliografía
Si no hay signos de vida después de 10 minutos de esfuerzos de resuscitación continuos y adecuados.
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Kattwinkle J. et al: Textbook of Neonatal Resuscitation, 4 th edition, 2-1, 2000 Niermeyer S., Kattwinkle J., Van Reempts P. et al: International Guidelines for Neonatal Resuscitation: An excerpt from the Guidelines 2000: International Consensus on Science. Pediatrics 2000. AAP, AHA 2005 Neonatal Resuscitation Guidelines.
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