: Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi tindakan yang sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan harus dimasukan dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu. Pelaksana pelayanan dilaksanakan oleh semua petugas, dilaksanakan setiap hari kerja didalam gedung
B. Tujuan
: Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan efisien
C. Kebijakan
: Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sadananya No… Sadananya No… tentang Pelayanan Klinis K linis
D. Referensi
: Buku Pedoman Kerja Puskesmas jilid IV IV th 1990
E. Prosedur / Langkahlangkah
: 1. 2. 3. 4. 5.
F. Unit Terkait
: Ruang Pemeriksaan Umum Ruang Tindakan Gawat Darurat Ruang Pemeriksaan KIA-KB Ruang Pemeriksaan MTBS Ruang Pemeriksaan Gigi
Petugas Vital Sign menerima rekam medis dari petugas pendaftaran Petugas Vital Sign memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk Petugas Vital Sign menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien Petugas Vital Sign mengukur tanda-tanda vital Petugas Vital Sign menuliskan hasil anamnesa dan tanda-tanda vital pasien di rekam medis pasien 6. Petugas Vital Sign menyerahkan rekam medis kepada dokter/petugas di masingmasing ruang pemeriksaan 7. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di dekat meja dokter/petugas pemeriksa 8. Dokter/petugas pemeriksa membaca hasil anamnesa dan tanda-tanda vital pasien yang sudah tertulis di dalam rekam medis pasien 9. Dokter/petugas pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien 10. Dokter/petugas pemeriksa mengidentifikasi masalah kesehatan pasien 11. Dokter /petugas pemeriksa menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan masalah kesehatan pasien 12. Dokter/petugas pemeriksa menjelaskan kepada kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang sedang dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi 13. Dokter/petugas pemeriksa melakukakan terapi sesuai dengan yang direncanakan 14. Dokter/petugas pemeriksa mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di rekam medis pasien
Apakah Petugas Vital Sign menuliskan hasil anamnesa dan tandatanda vital pasien di rekam medis pasien
6
Apakah Petugas Vital Sign menyerahkan rekam medis kepada dokter/Petugas di masing-masing ruang pemeriksaan
7
Apakah Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di dekat meja dokter/petugas pemeriksa
8
Apakah Dokter/petugas pemeriksa membaca hasil anamnesa dan tanda-tanda vital pasien yang sudah tertulis di dalam rekam medis pasien
9
Apakah Dokter/petugas pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien
10
Apakah Dokter/petugas pemeriksa mengidentifikasi masalah kesehatan pasien
11
Apakah Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan masalah kesehatan pasien
12
Apakah Dokter/petugas pemeriksa menjelaskan kepada kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang sedang dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi, Apakah Dokter/petugas pemeriksa melakukakan terapi sesuai dengan yang direncanakan
13
14
Apakah Dokter/petugas pemeriksa mencatat anamnesa dan tindakan di rekam medis pasien
