JUMLAH
15,895,000.000
TERBILANG Lima Belas Juta Delapan Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Rupiah.
No.
Shortcut
Keterangan
1
klik
Terbilang
2
klik
Surat Survei Harga
3
klik
Lampiran Surat Survei Harga
3
klik
Data Hasil Survei
4
klik
HPS Barang
5
klik
Spesifikasi Barang
1 2 3
Data Instansi K/L/D/I Satker/SKPD Alamat
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS DINAS KESEHATAN Jl. Mr. Iwa Kusumasoemantri Ciamis
No. 1 2 3 4 5 6 7 8
Uraian PA/KPA K/L/D/I Satker/SKPD Nama PPK NIP PPK Nama Paket Pekerjaan Lokasi Tahun Anggaran
Kepala UTPD Puskesmas Cieurih Pemerintah Daerah Kabupaten Ciamis Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis Ema Yuni Ramdhania, AMKeb NIP: 19830624 200604 2 004 Pengadaan Mesin Pendingin Kota Ciamis 2017
No.
Keterangan
Keterangan
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS DINAS KESEHATAN Jl. Mr. Iwa Kusumasoemantri Ciamis Nomor Tanggal Lampiran Perihal
: 800/01-PPK/Cieurih/2017 : 16 Maret 2017 : 1 (satu) lembar : Permintaan Daftar Harga
Kepada Yth. CV. Eropa Di Ciamis
Sehubungan pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa di Instansi kami, dengan hormat dimohon kiranya dapat member daftar harga, spesifikasi, dan gambar/brosur Barang sebagaimana terlampir.
Demikian, atas kerja samanya disampikan terima kasih.
Pejabat Pembuat Komitme
Ema Yuni Ramdhania, AMK NIP: 19830624 200604 2 00
Tembusan : 1. Kepala UTPD Puskesmas Cieurih 2. Arsip.
INTAH KABUPATEN CIAMIS DINAS KESEHATAN Mr. Iwa Kusumasoemantri Ciamis
sa di Instansi kami, dengan hormat dimohon kiranya dapat memberikan ng sebagaimana terlampir.
kasih.
Pejabat Pembuat Komitmen
Ema Yuni Ramdhania, AMKeb NIP: 19830624 200604 2 004
DAFTAR HARGA DAN SPESIFIKASI BARANG Sumber Data Alamat Telp/Faks. Nama Hp. Hari/Tanggal
No.
: : : : : :
CV. Eropa Ciamis ……………………………………………………………….. Rudiansyah 081.. Kamis, 12 April 2017
Nama Barang
1 Mesin Pendingin 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Harga Satuan (belum termasuk PPN)
Merk
3,475,000 Panasonic
Tipe 1 PK
Spesifikasi CS-UV 9 SKP
………………………
…………………………
Daftar Harga Dan Spesifikasi Barang
Page 6 of 15
AN SPESIFIKASI BARANG
Gambar/ Brosur Barang (Ada/Tidak)
Keterangan
ada
…………………………………………………………
……………………………………………...……………
Daftar Harga Dan Spesifikasi Barang
Page 7 of 15
DAFTAR HASIL SURVEY HARGA PA/KPA K/L/D/I Satker/SKPD PPK Pekerjaan Lokasi Tahun Anggaran
: : : : : : :
Kepala UTPD Puskesmas Cieurih Pemerintah Daerah Kabupaten Ciamis Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis Ema Yuni Ramdhania, AMKeb NIP: 19830624 200604 2 004 Pengadaan Mesin Pendingin 2017 EROPA
No.
1
Nama Barang
Mesin Pendingin
Harga Satuan (belum termasuk PPN) 3,475,000
FEDERAL ELEKTRONIK
Merk
Tipe
Panasonic
cs-uv 9 spk
Harga Satuan (belum termasuk PPN) 3,550,000
NETRAL
Merk
Tipe
Panasonic
cs-uv 9 spk
Harga Satuan (belum termasuk PPN) 3,575,000
Merk
Tipe
Panasonic
cs-uv 9 spk
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Cieurih, 16 Maret 2017 Pejabat Pembuat Komitmen
Ema Yuni Ramdhania, AMKeb NIP: 19830624 200604 2 004
Data Hasil Survey Harga Barang
Page 8 of 15
AR HASIL SURVEY HARGA
Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Harga Satuan (belum termasuk PPN) 3,550,000
Merk
Tipe
Panasonic
cs-uv 9 spk
Cieurih, 16 Maret 2017 Pejabat Pembuat Komitmen
Ema Yuni Ramdhania, AMKeb NIP: 19830624 200604 2 004
Data Hasil Survey Harga Barang
Page 9 of 15
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS DINAS KESEHATAN Jl. Mr. Iwa Kusumasoemantri Ciamis
HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS) PENGADAAN BARANG PA/KPA K/L/D/I Satker/SKPD PPK Pekerjaan Lokasi Tahun Anggaran
: : : : : : :
Kepala UTPD Puskesmas Cieurih Pemerintah Daerah Kabupaten Ciamis Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis Ema Yuni Ramdhania, AMKeb Pengadaan Mesin Pendingin Kota Ciamis 2017
No. I
Uraian
Biaya Pengadaan Barang 1 Mesin Pendingin (AC Split) Panasonic 1 PK 2 3 4
Unit/ Satuan
Volume
Unit
4
Jumlah II 1 2 3 4 III
Biaya Pemasangan Dan Uji Coba Tenaga ahli pemasangan Tenaga pendukung Sewa Peralatan Bantu Pembelian bahan/ material yang diperlukan untuk Uji Coba
Biaya Transportasi 1 Transportasi Kapal 2 Transportasi Lokal
1
Jumlah
….
1 Jumlah
IV
Biaya Pelatihan 1 Biaya pelatihan Jumlah
Jumlah Total (I+II+ PP Jumlah Dibu Terbilang : Lima Belas Juta Delapan Ratus Sem Rupiah.
Cieurih, 1 Pejabat Pem
Ema Yuni Ra Harga Perkiraan Sendiri (HPS)
Page 10 of 15
No.
Uraian
Unit/ Satuan
Volume
NIP: 198306
Harga Perkiraan Sendiri (HPS)
Page 11 of 15
MERINTAH KABUPATEN CIAMIS DINAS KESEHATAN Jl. Mr. Iwa Kusumasoemantri Ciamis
A PERKIRAAN SENDIRI (HPS) PENGADAAN BARANG
Harga Satuan (Rp) 3,550,000.00
Jumlah Sub I
Jumlah (Rp) 14,200,000.00 14,200,000.00
150,000.00
Jumlah Sub II
150,000.00 150,000.00
100,000.00 Jumlah Sub III
100,000.00 100,000.00
Jumlah Sub IV
-
Jumlah Total (I+II+III+IV) 14,450,000.00 PPN 10% 1,445,000.00 Jumlah Biaya 15,895,000.00 Dibulatkan 15,895,000.00 Lima Belas Juta Delapan Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Rupiah. Cieurih, 16 Maret 2017 Pejabat Pembuat Komitmen
Ema Yuni Ramdhania, AMKeb Harga Perkiraan Sendiri (HPS)
Page 12 of 15
Harga Satuan (Rp)
Jumlah (Rp)
NIP: 19830624 200604 2 004
Harga Perkiraan Sendiri (HPS)
Page 13 of 15
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS DINAS KESEHATAN Jl. Mr. Iwa Kusumasoemantri Ciamis
SPESIFIKASI PENGADAAN BARANG PA/KPA K/L/D/I Satker/SKPD PPK Pekerjaan Lokasi Tahun Anggaran
: : : : : : :
Kepala UTPD Puskesmas Cieurih Pemerintah Daerah Kabupaten Ciamis Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis Ema Yuni Ramdhania, AMKeb Pengadaan Mesin Pendingin Kota Ciamis 2017
No. 1 Mesin Pendingin (AC Split)
Uraian
Spesifikasi Panasonic 1 PK cs-uv 9 skp
Cieurih, 16 Maret 20
Pejabat Pembuat Kom
Ema Yuni Ramdhania, NIP: 19830624 200604
Harga Perkiraan Sendiri (HPS)
Page 14 of 15
TAH KABUPATEN CIAMIS NAS KESEHATAN
Iwa Kusumasoemantri Ciamis
SPESIFIKASI GADAAN BARANG
Spesifikasi Panasonic 1 PK cs-uv 9 skp
Cieurih, 16 Maret 2017 Pejabat Pembuat Komitmen
Ema Yuni Ramdhania, AMKeb NIP: 19830624 200604 2 004
Harga Perkiraan Sendiri (HPS)
Page 15 of 15
