PEMERINTAH KABUPATEN KABUPATEN KLUNGKUNG KLUN GKUNG DINAS KESEHATAN KESEHATAN UPT PUSKESMAS BANJARANGKAN I Alamat : Desa Tusan, Kecamatan Banjarangkan Telp: 036623856
ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA (AMKD) (FMEA) Judul Judul Proses Proses
:
Kesala Kesalahan han pember pemberian ian obat obat injeks injeksi/a i/anas nastes tesii pada pada pasien pasien
Tujuan
:
Tidak te terjadi ke kesalahan pe pemberian ob obat in injeksi/anastesi pa pada pa pasien di di Pu Puskesmas Ba Banjarangkan I
Keterbatasan
:
Melaksanakan ti tindakan sesuai dengan SO SOP
Bentuk Tim : Ketu Ketuaa
:
dr. dr. !u "us "usa!a a!anti nti Purn Purnam amaa #e$i #e$i%% S.Ke S.Ked d
nggota
:
&. " i Made 'iri stini% .Md.Kep (. . Putri ri nggaraen!% nggaraen!% .Md.Kep ). "i Putu "ila *arsiki *arsiki +. I Made Tantra Tantra ,. #esak Putu Sri -astari% -astari% S' . I.'. Mas Puspade$i% Puspade$i% .Md.Keb .Md.Keb 0. Tjok. Istri Bulan uriani%.Md.Keb 1. Putu lita 2ka 3da!anthi% .Md.Kl
4. Ida !u 'd. -aksmi #e$i%.Md.Kep "otulen
:
"s. #e$a !u Kusumade$i% S.Kep
Tanggal di mulai
:
&+ Januari (5&0
Tanggal dilengkapi
:
&1 Januari (5&0
GAMBARKAN ALUR PROSES Persiapan lat
Persiapan Pasien
-angkah6langkah
&
(
)
Tahapan Subproses
Tahapan Subproses
Persiapan lat : &. Jarum steril dan spuit steril (. Kapas lkohol 4,7 ). Obat6obatan injeksi Bengkok
Persiapan Pasien : &. Mengidenti8ikasi Pasien (. Mengkaji ri$a!at alergi ). Memberitahu dan Menjelaskan kepadapasien mengenai tindakan !ang akan dilakukan +. Men!iapkan lingkungan ,. Mengobser9asi reaksi pasien
Tahapan Subproses -angkah6langkah 1. Menerapkan prinsip6prinsip 0 benar dalam pemberian obat benar pasien% benar obat% benar dosis% benar ;ara pemberian% benar $aktu% benar tidak kedaluarsa dan benar dokumentasi . 2. Men;u;i tangan 3. Men!iapkan dosis obat 4. Men!iapkan lokasi penusukan 5. Mendensin8ektan lokasi penusukan 6. Menusukkan jarum injeksi dengan sudut 45 derajat 7. Melakukan aspirasi 8. Bila ada darah% ulangi prosedur menusukkan jarum dan aspirasi 9. Bila tidak ada darah% masukkan obat perlahan6lahan 10. Men;abut jarum 11. Menempelkan kapas alkohol dan melakukan pengurutan 12. Membereskan alat6alat 13. Men;u;i tangan 14. Mengobser9asi reaksi obat 15. Men;atat hasil tindakan pada ;atatan kepera$atan
SUB PROSES KEGIATAN YANG DIPILIH
Prinsip 0 benar dalam pemberian obat
Men;u;i Tangan
Modus kegagalan
Modus kegagalan
&. Tidak menge;ek kembali identitas pasien/tidak bertan!a kembali identitas pada pasien (. Tidak melihat/tidak memba;a kembali obat !ang akan diberikan pada pasien sebelum dimasukkan dalam spuit.
&. Tidak Men;u;i Tangan sebelum dan setelah pemberian obat pada pasien
LEMBAR AMKD (FORM FMEA) AMKD Langkah 4 - Anal!! Ha"a#$
AMKD Langkah % & I$'nka! Tn$akan*
O+,.'
SKORING MODUS K'gagalan /
Anal!! Phn K'3++!an
POTENSI PENYEBAB
K ' g a 1 a ( a n
E0al+a! a1al .$+! k'gagalan !'2'l+.
K P ' l n ' .T + a h n a g n g 7 a l
N l a H a " a # $
P # 2 a 2 l ( a !
A P $ ' n a k g a ' n h $ K a l n a n ( # 7 l 5
A 3 a k $ a ' h ( ' k . ! + 7 $ a h $
P # ! ' ! 7
T3' Tn$akan (Kn#l '#.a El.na!)
Tn$akan 5 Ala!an +n+k .'ngakh#
U k + # a n O + ( , . '
Y a n g B ' # ( a n g g + n g J a 1 a 2
D + k + n g a n M a n a 6 ' . ' n
Tidak menge;ek identitas pasien
Mengerjakan tindakan tidak sesuai SOP.
&55
&5
&555
Kontrol
Mengerjakan tindakan Tidak terjadin!a Petugas Pen!edian =M sesuai dengan SOP kesalahan pelaksana per orang identi8ikasi penda8taran Berikan pembatas !ang pasien tegas untuk masing6 Petugas masing anggota pelaksana keluarga dalam buku tindakan =M
Tidak menge;ek kebenaran Obat
Mengerjakan tindakan tidak sesuai SOP.
,
)
&,
Kontrol
Mengerjakan tindakan Tidak terjadin!a Petugas sesuai dengan SOP kesalahan pelaksana pengambilan tindakan dan pemberian obat
Obat emergen;! tidak dipisahkan
Pen!edian sarana dan prasarana !ang memadai
3sul dilakukan pelatihan untuk meningkatkan
kompetensi pega$ai
dengan obat lain. Tidak men;u;i Tangan
Mengerjakan tindakan tidak sesuai SOP
&
&5
&5
Tidak
Tidak
Kontrol
Mengerjakan tindakan Men;u;i tangan Semua sesuai dengan SOP sebelum dan petugas setelah tindakan
Ketua Tim Mutu
Tusan%&1 Januari (5&0 Ketua PMKP
drg. "i Putu ri Pri!anti "ip. &4155+(1(5&55&(5(&
dr. !u "usa!anti Purnama #e$i "ip. 6
Mengetahui Kepala 3PT Puskesmas Banjarangkan I
drg. I.'. =atna #$ija$ati%M.Kes "IP.&40(5,5,(55(&((5&&
Pen!edian $asta8el dan kelengkapann!a di setiap ruangan pemeriksaan
