9.4.3 ep 1

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BANGGAI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TOILI III KECAMATAN TOILI BARAT Jalan I. Gusti Ngurah Rai, Desa Desa Sindang Sari 94763; Email : [email protected]

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE ………..

UNIT PELAYANAN POLI UMUM No

Indikator Mutu

Hasil Pengukuran dikali 100%

Tanggal

Pengukuran Indikator Mutu 1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1

2

3

4

Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas Toili III

Mengetahui Penanggung jawab

I Nengah Darnya, SKM. M.Mkes Nip. 19670808 198903 1 015

...................... ................................. ...................... .............. ...

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BANGGAI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TOILI III KECAMATAN TOILI BARAT Jalan I. Gusti Ngurah Rai, Desa Sindang Sari 94763; Email : [email protected]

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE…….

UNIT PELAYANAN UGD/ RAWAT INAP No

Indikator Mutu


Tanggal


2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1

2

3

4




...............................................


BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE UNIT PELAYANAN POLI GIGI No

Indikator Mutu

………


Tanggal


2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1

2

3

4




...............................................


BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE UNIT PELAYANAN KLINIK GIZI No

Indikator Mutu

…….


Tanggal


2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1

2

3

4




...............................................


BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE UNIT PELAYANAN POLI KIA/KB No

Indikator Mutu

……….


Tanggal


2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1

2

3

4




...............................................


BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE UNIT PELAYANAN APOTIK No

Indikator Mutu

…..


Tanggal


2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1

2

3

4




...............................................


BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE UNIT PELAYANAN LOKET PENDAFTARAN No

Indikator Mutu

……


Tanggal


2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1

2

3

4




...............................................


BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JULI UNIT PELAYANAN LABORATORIUM No

Indikator Mutu


Tanggal


2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1

2

3

4




...............................................


BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JULI UNIT PELAYANAN POLI MTBS No

Indikator Mutu


Tanggal


2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1

2

3

4




...............................................


BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE UNIT PELAYANAN PERSALINAN No

Indikator Mutu

…….


Tanggal


2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1

2

3

4




...............................................


BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JULI UNIT PELAYANAN KLINIK SANITASI No

Indikator Mutu


Tanggal


2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1

2

3

4




...............................................

9.4.3 ep 1

Recommend Documents