Universidad Autónoma de Nuevo León
FACULTAD DE PSICOLOGÍA ÁREA BÁSICA
TSP III ENFOQUE PSICOANALÍTICO LIC. HUMBERTO LEAL BENAVIDES.
ANÁL ANÁLIS ISIS IS : A los trece. Laura Adriana Castillo Flores Álvaro Israel Cázares González. Luisana Cuello Escalante Martha Leticia Macías Fuentes.
Grupo 4° E AULA 215
Monterrey, Nuevo León; 15 de septiembre del 2009.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
Para la teoría psicoanalítica, en concreto Freud, la adolescencia es un estudio del desarrollo en el que, debido en gran parte a los cambios fisiológicos que acompañan a la pubertad, brotan los impulsos sexuales y se produce una primacía del erotismo genital. Esta fase del desarrollo, la fase genital, supone, por un lado, revivir los conflictos edípicos infantiles y, por otro, la necesidad de resolverlos con una mayor independencia que los progenitores y un cambio en los lazos afectivos hacia nuevos objetos amorosos. La fuerza de las pulsiones que surgen durante la pubertad hace que se produzca una vulnerabilidad acentuada de la personalidad. Esta debilidad de la personalidad requiere el empleo de diferentes mecanismos de defensa para enfrentarse con la ansiedad y la inseguridad. Por lo tanto a fin de lograr uno de los objetivos del curso TSP III Enfoque Psicoanalítico al analizar e identificar manifestaciones propias de las psicopatologías de la adolescencia revisamos un filme. En el presente trabajo se esboza un análisis concerniente al personaje principal Tracy de la película “Thirteen” abordándolo desde una perspectiva psicoanalítica. Los resultados enunciados se realizaron con base en la teoría estudiada desde el primer módulo del enfoque psicoanalítico, visto en segundo semestre, hasta el presente curso, asimismo se acudió a diversa bibliografía para indagar, argumentar y complementar nuestro diagnóstico y tratamiento a la psicopatología del paciente, en este caso la protagonista del filme. Con base en los rasgos de personalidad y eventos familiares exhibidos por el personaje principal del filme se procedió a formular una hipótesis con referencia al diagnóstico y tratamiento para la patología resultante.
DESARROLLO DEL TEMA.
1.- Rasgos de personalidad o de carácter. "A Los Trece" muestra un período en la vida de Tracey, una niña de 13 años, dulce y estudiosa. Hija de familia, pero sin figura paterna. Todavía tiene su cama llena de ositos de peluche, muñecas Barbie y una decoración más propia de una niña que de una adolescente. Le va bien en la escuela y hasta escribe unos intrigantes poemas que lee a su madre. Cansada de las burlas de sus compañeros y de sus situación familiar trata de cambiar, es cuando conoce a Evie, la niña más popular de su escuela. Junto con ella comienza una serie de cambios en la vida de Tracey, comienza a experimentar cosas diferentes, desde vestirse provocativa, maquillarse, hasta situaciones como drogarse y estar sexualmente con hombres. Asimismo presenta los siguientes rasgos de personalidad ante el afrontamiento de diversas situaciones a los largo del filme. •
Impulsividad.
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Autolesión o automutilación.
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Inseguridad en sí misma.
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Mala autoimagen.
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Manifiesta deseo por objetos (ropa y accesorios)
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Ira intensa e inapropiada que llega a dominar su conducta.
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Ansiedad
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Dificultad para el estudio.
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Abuso de sustancias psicotrópicas.
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Falta de autocontrol emocional, pasa de estados eufóricos a depresivos en cuestión de minutos.
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Falta de compromiso a nivel escolar.
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Transferencia de problemas a las personas con las que convive.
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Degrada o idealiza a personas muy fácilmente.
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Hace caso omiso a los consejos de otras personas.
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Dificultad para establecer límites personales.
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Establecimiento disparatado del control. (Necesita sentirse controlada por otros)
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Exigencias narcisistas.
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Ruptura de relaciones.
2.- Meta psicología. El personaje de Tracey vive en continuo vértigo emocional, experimentando unos estados anímicos totalmente inestables. Busca desesperadamente un alivio, que desencadenó una conducta autodestructiva, tales como auto mutilarse y abusar de sustancias estupefacientes. Entonces el personaje sufre de una disforia extrema, los cortes en la piel que se causa no producen dolor físico pero alivian la disforia. Asimismo por los constantes cambios de estado anímicos su comportamiento psicológico normal está lisiado. La joven mantiene una tendencia a emitir juicios extremos, o “blanco o negro”, sobre la realidad que le rodea. Juzga todo como bueno o malo, sin matices, tiene grandes dificultades para captar la gradación de lo positivo y lo negativo en una misma persona o en un mismo objeto. Presenta inestabilidad de su propia imagen a nivel de sus capacidades y atributos, ira hacia su madre cuando frustra alguna actividad, descontrol impulsivo. Dificultad para mantener una idea emocionalmente constante de las personas significativas. La autoimagen oscila entre la inferioridad y fantasías de omnipotencia. Algunos contenidos propios como valores, pensamientos y sentimientos los percibe como pertenecientes a otra persona. Reacciona ante las ofensas con desprecio o acciones impulsivas. Conducta manipulativa para evitar el abandono de amistades. Umbral de enfado o irritación muy bajo. Sufre de excesos, tanto en el orden interno pulsional, como del afuera, de la realidad exterior. La manera que encuentra de tramitarlos es por medio de descargas, en el cuerpo como actuaciones en el afuera y con los otros. Se defiende de una fragmentación del Yo. Su estado de ánimo depende de su amiga Evie. Presenta necesidad permanente de confirmación y aprobación del otro, una baja autovaloración. Idealiza a su amiga y es tratada como prolongación de sí misma. Sus vínculos interpersonales están al servicio de llenar necesidades, y no de satisfacer deseos. Son objetos de
la necesidad, de ahí su carácter de superficial. Reclama una incondicionalidad, la deben de calmar, sostener.
3.- Hipótesis diagnóstica. Con base a los rasgos de personalidad, conducta manifiesta, dinámica familiar y relaciones interpersonales podemos lanzar nuestro diagnóstico en calidad de hipótesis. Psicopatología correspondiente a trastornos de la personalidad: Trastorno limítrofe de la personalidad o borderline. Se sitúa en el límite de la psicosis y neurosis; por lo tanto la falla en su organización psíquica contempla varios factores correspondientes a fases del desarrollo psicosexual, sin ser una en específico. •
Diagnóstico clínico : Tracey presenta la siguiente sintomatología, el diagnóstico definitivo depende de la estructuración del Yo y no de los síntomas a continuación descritos.
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Tendencias sexuales hacia la promiscuidad.
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Adicción. (drogas)
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Comportamiento de Automutilación.
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Relación interpersonal intensa de idealización y devaluación.
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Alteración de la identidad.
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Impulsividad
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Reactividad del estado de ánimo.
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Sentimientos de vacío.
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Ira inapropiada o dificultad para controlarla.
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Acting out.
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Comportamientos disociales o antinormativos.
Diagnóstico dinámico:
Los Mecanismos defensivos puestos en marcha por los sujetos TLP según Otto Kernberg; para él la escisión y sus mecanismos asociados, como la idealización, identificación proyectiva, negación, omnipotencia y devaluación, protegen al paciente límite del conflicto intrapsíquico, pero acarrean el precio de debilitar la
fuerza del Yo, reduciendo su capacidad adaptativa. De esta forma, el empleo de esos mecanismos de defensa resta fuerza a la personalidad del sujeto. −
Escisión: Coexistencia dentro del Yo de dos actitudes psíquicas: una de ellas tiene en cuenta la realidad, la otra reniega de la realidad en juego y la substituye por una producción del deseo. Estas dos actitudes coexisten sin influirse recíprocamente.
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Negación: El inconsciente borra literalmente de la conciencia una realidad desagradable o provoca ansiedad. Constituiría en una negación de la emoción.
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Idealización- Devaluación: Proceso psíquico en virtud del cual se llevan a la perfección las cualidades y el valor del objeto. Crean imágenes de los otros absolutamente buenas o malas, poderosas y alejadas de la realidad, exagerando patológicamente sus atributos y dotándolas de facultades extraordinarias, con un significado importantísimo para ella.
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Omnipotencia y grandiosidad: La persona idealizada es tratada de una forma despiadada y posesiva; para defenderse de los sentimientos de inseguridad, autocrítica e inferioridad, los pacientes fronterizos muestran muchas veces tendencias omnipotentes y grandiosas manifestadas como un firme convencimiento de que tienen derecho a esperar de los demás gratificaciones y recompensas y a ser tratados como personas privilegiadas y especiales.
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Proyección e identificación proyectiva: Operación por medio de la cual el sujeto expulsa de si y localiza en el otro (persona o cosa) cualidades, sentimientos, deseos incluso “objetos”, que no reconoce o rechaza en sí mismo.
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Diagnóstico estructural: Hubo una falla en la organización temprana de su psiquismo que impidió o perturbó el establecimiento de identificaciones que dieran certeza y continuidad a su existencia y a su autovaloración. Remiten a problemas del yo y las relaciones objetales. Aunque no se especifica muy bien la dinámica familiar en la infancia de la protagonista, se sabe que la madre tenía adicción al alcohol y la existencia de un divorcio, es decir la ausencia del padre pudo haber sido durante la etapa edípica; de igual manera el problema de alcoholismo de la madre no se precisa en qué
periodo fue, por lo que de ser en alguna de las fases tempranas del desarrollo psicosexual de Tracy pudo haber afectado en la relación objetal, al igual que la aparente permisividad y falta de autoridad. Es la madre la encargada de dosificar estímulos internos y externos para ayudar a a su hijo a metabolizarlos y significar según las posibilidades de maduración de su yo, hasta que éste pueda cumplirla por sí mismo. Si la madre de Tracy no se encargó enteramente de lo anterior, pudo haber repercutido en la autoestima de la chica. Pudo haber sido una madre presente en cuerpo pero ausente en alma, que se conectó formalmente con su hija, colmando sus necesidades básicas; (hambre, sueño, vestimenta) pero sin deseo ni investimento libidinal por esa hija, tal vez estaba muy preocupada y ocupada en satisfacer sus propias necesidades (el alcohol). Lo cual, incidirá y afectará en la organización psíquica, en sus sentimientos de existencia, de identidad y de estima de sí. El complejo de Edipo no resuelto Existe conflicto en la instancia psíquica del Yo, este se encuentra frágil ante la falta de unidad, no ha quedado cerrado. Asimismo se separa y se ve reflejado en otras personas. Ello: Al parecer se encuentra fortalecido, pero principalmente por la fragmentación del yo, quien pide cubrir necesidades y no tanto en función de placer. Superyó: Los sentimientos de rabia, de desesperación, de ira y una imagen de sí mismo idealizada indican una mala integración de esta instancia.
4.- Tipo de tratamiento. Desde nuestra perspectiva, el tratamiento de los pacientes con organización borderline de la personalidad debe ser básicamente la psicoterapia. Sin embargo, este tratamiento dependerá de algunos factores intervinientes, como son: la edad del paciente, si existe comorbilidad: consumo de sustancias agregado, trastornos de la alimentación, intentos de suicidio, trastorno bipolar; su nivel intelectual, las características de su familia (en el caso de tenerla), el grupo social al que
pertenece, y el momento particular clínico que atraviesa. En algunos casos (particularmente cuando existe comorbilidad) resulta necesario utilizar el auxilio de la psicofarmacología. Podríamos decir globalmente que el tratamiento del border deberá tender a ser ambulatorio. En aquellos casos en los que existiera riesgo de daño personal o a terceros, podría recurrirse a la internación. El tratamiento ambulatorio ofrece una gama interesante de posibilidades que van desde la terapia individual, de pareja, familiar, musicoterapia, terapia ocupacional, psicodanza, psicoballet y talleres expresivos creativos; hasta la atención del border en centros de crisis (a los que puede concurrir en caso de situación de emergencia sin pautar entrevista previa, todos los días, durante algunas horas, de una a cuatro semanas) y, también, hospitales de día (a los que concurrirá en una jornada de cuatro u ocho horas, cinco días por semana y recibirá allí un tratamiento interdisciplinario). El tratamiento de internación deberá tener en cuenta algunos aspectos que describiremos a continuación. Si el border se encuentra internado en una institución de características autoritarias, probablemente tienda a la rebeldía inicial para dejar paso rápidamente al sometimiento y la pasividad. A causa de su tendencia a las identificaciones miméticas (tendencia comprensible si pensamos que se trata de personalidades inmaduras que copian las características de su entorno, identificándose con él, al estilo de los niños) resulta muy frecuente que el border, internado junto a psicóticos deteriorados, termine pareciéndose a ellos. Así, en caso de ser imprescindible la internación en un grupo heterógeneo de pacientes, habrá que cuidar que ésta se prolongue lo mínimo indispensable. No bien se verifique una mejoría clínica y una disminución en el riesgo o potencial suicida, resultaría conveniente derivar al paciente a hospitales de día, inicialmente, como paso previo a la externación y tratamiento ambulatorio.
CONCLUSIÓN. Este trabajo nos permitió darnos cuenta de la importancia de la observación clínica y el poder distinguir los rasgos de personalidad que nos llevarán a un diagnóstico y posteriormente a un tratamiento clínico. Asimismo nos dio la posibilidad de enfrentar una tarea difícil como lo es brindar un diagnóstico de psicopatologías desde un enfoque psicoanalítico, lo cual es muy difícil y más para nosotros como estudiantes. Fue preciso consultar diversa bibliografía para poder ayudarnos y esclarecer dudas en cuanto a las decisiones; de hecho nuestro primer diagnóstico fue una neurosis histérica, pero encontramos más síntomas y manifestaciones a fin del trastorno de la personalidad Borderline; esperamos no haber errado en nuestro dictamen, y de ser así pues nos permite acrecentar y pulir habilidades en el perfil clínico. Por último concluimos como equipo sobre la importancia de una correcta resolución en las etapas del desarrollo psicosexual y la necesidad de un ambiente equilibrado y una buena comunicación dentro del ámbito familiar Asimismo la labor emprendida contribuye a reforzar y conocer más sobre las reorganizaciones psíquicas del sujeto durante el periodo de la adolescencia, a partir de la teoría psicoanalítica de la sexualidad y la identidad; de igual manera se fortalece el conocimiento acerca de los problemas referentes al diagnóstico y la psicopatología de la crisis adolescente.
BIBLIOGRAFÍA. •
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LAPLANCHE, y J. B. PONTALIS. Diccionario de Psicoanálisis. Ed. Labor, Barcelona. 1971. GOLDMAN, HOWARD H. Psiquiatría general. Ed. Manual moderno, México. 2001. SIGMUND FREUD El sepultamiento del Complejo de Edipo pp.177-187 Obras completas, Vol 19 Ed. Amorrortu, 1924.
