Accidentes en Endodoncia La terapéutica de los procedimientos endodónticos, al igual que otras disciplinas de la odontología, en ocasiones, se relaciona con circunstancias imprevistas e indeseables. Los accidentes durante la terapia endodóntica pueden definirse como aquellos sucesos infortunados que ocurren durante el tratamiento, algunos de ellos por falta de una atención debida a los detalles y otros por ser totalmente imprevisibles. En el transcurso del tratamiento endodóntico se pueden producir dos tipos de complicaciones, unas derivadas de accidentes endodónticos y otras por iatrogenias.
1. Algunas de ellas derivadas de las complicaciones complicacione s anatómicas encontradas por el odontólogo, como por ejemplo: • • • • • •
curvaturas, dislaceraciones radiculares. alteración del eje corono- raíz. apertura bucal disminuida. mal posición de las piezas dentarias. calcificaciones camerales. calcificaciones de conductos.
En cambio, en otros casos que en general general son los más más frecuentes, estos accidentes son ocasionados por el odontólogo mismo, debido a falta de conocimiento, al no seguimiento de los principios establecidos dentro de la terapia endodóntica y del correcto uso del instrumental, dentro de éstos podemos tener: 2. Lesiones Lesiones iatrog iatrogénica énicas s durante durante la preparacion preparacion Acceso endodóntico incorrecto. Preparación extensa del acceso cameral. Perforación coronaria cervical (incisivo lateral superior y premolares). Perforación del piso cameral (interradicular). Fractura de fresas (poco común). • • •
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3. Lesiones Lesiones iatrogéni iatrogénicas cas durante durante la instrum instrumentac entación ión biomecánica: •
Ensanchamiento excesivo de las paredes radiculares. Sin transporte del conducto. Con transporte del conducto. Formación de escalones. Formación de falsas vías. Perforación radicular del tercio cervical. Perforación radicular del tercio medio. • •
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Perforación del tercio radicular (generalmente acompañado de transporte del conducto; si se ha hecho con un instrumento n° 10, si no sangra y no da sintomatología y no es un conducto infectado hay que ignorarlo, si es más grande evaluar el caso) Perforación apical (sobreinstrumentación). Fractura de instrumentos. En el tercio cervical. En el tercio medio. En el tercio apical. •
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4. Lesiones iatrogénicas durante la obturación biológica del conducto radicular: • • •
Proyección del sellador. Sobreobturación del cono principal. Sobreobturación del cuerpo obturador.
5. Accidentes y extrusión de la solución irrigadora: • •
enfisema. edema.
6. Fractura Coronaria y Radicular. 7. Fractura Vertical. 8. Aspiración e ingestión de un instrumento.
La anatomía compleja que presentan algunas piezas dentarias juega un rol importante en la correcta instrumentación del sistema de conductos radiculares y así eliminar los factores irritantes de los tejidos periapicales. Por esto es de gran importancia que el operador conozca la anatomía de la pieza dentaria antes de iniciar el tratamiento y así a segurar el éxito de éste.La radiografía es el auxiliar diagnóstico más importante que nos permite ver detalles de la pieza a tratar que no podemos pesquizar en el examen clínico Mientras más paralela sea la toma de la radiografía, más precisa será la información que ayudará a prevenir accidentes durante la terapia endodóntica.
1. Accidentes relacionados con la preparación El objetivo principal del acceso a la cavidad es proveer al operador un camino directo y sin obstáculos hacia la constricción apical facilitando así la preparación biomecánica y la obturación del sistema de conductos. Remoción excesiva de la estructura dentaria. Etiología: • •
Grado de inclinación del diente. Falla en la dirección de la fresa.
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Acceso preparado en forma incorrecta. Cámara pequeña o aplastada no reconocida.
Prevención: •
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La principal prevención de cualquier accidente es conocer adecuadamente la anatomía dentaria. Utilizar radiografias con distintas angulaciones. Acceder en una primera etapa sin goma dique. Utilización de fibra óptica para localización de conducto.
Perforaciones. Las perforaciones endodónticas son aperturas artificiales en la raíz de un diente que resultan en la comunicación entre el conducto radicular y el periodonto. Se producen generalmente por falta de conocimiento de la anatomía interna, por un fresado excesivo e indebido de la cámara pulpar y por el empleo de instrumentos en los conductos. Los procedimientos más relacionados con las perforaciones son la localización de conductos calcificados, su permeabilización y la preparación biomecánica del sistema de conductos. Algunas normas para evitar las perforaciones: •
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Conocer la anatomía pulpar del diente a tratar, el correcto acceso a la cámara y las pautas para el empleo de los instrumentos. Tener criterio posicional, tridimensional y perfecta visibilidad. Tener cuidado en conductos estrechos en el paso instrumental del 25 al 30, momento propicio para una perforación.
Perforación lateral de la raíz. Esta perforación puede realizarse sobre la cresta ósea o bajo la cresta ósea. Sobre la cresta ósea va a tener un pronóstico más favorable ya que tenemos un mejor acceso a través de una vía directa. En cambio cuando la perforación es por debajo de la cresta ósea el pronóstico es más desfavorable debido a que el acceso es más difícil y la posible presencia de sacos.
Fractura de Fresas En el momento de rectificar la apertura de cámara y el acceso a los conductos, se puede producir la fractura de las fresas; esto ocurre posiblemente debido a la profundidad del tejido, la forma de la f resa y a la activación de la misma cuando ya está colocada en posición, en lugar de
llevarla activada al punto de trabajo. En cuanto al pronóstico, este accidente no influye negativamente, ya que el fragmento puede ser removido sin dejar consecuencias. La eliminación del fragmento fracturado depende de ciertos factores como la gravedad en los dientes superiores y la presencia de pulpa vital, la cual actúa como un obstáculo al progreso del fragmento hacia el interior del conducto. Desviaciones de la anatomía radicular Las desviaciones de la anatomía se definen como todo aquel cambio en la anatomía normal, posición y talla del conducto. Estas alteraciones del conducto de pueden clasificar en: o o o o
Formación de escalones. Desplazamiento de la porción apical. Obliteración del conducto. Perforaciones por desgaste.
Conducto obstruido Este fenómeno se produce cuando el material extraído por el limado se compacta dentro del conducto, impidiendo que los instrumentos lleguen a la longitud de trabajo deseada. Esto se debe a una falta de irrigación durante la preparación del conducto, por lo que se impactan los detritus y limalla en el fondo de éste. Otra forma de obstrucción es por el empaquetamiento de restos pulpares en el periápice o en el tercio apical de la raíz, generando cuadros infecciosos e irritativos en los tejidos circundantes. Las causas más comunes de la obstrucción del conducto son: o o o o o o
Fragmentos dentinarios. Detritus de tejidos. Materiales restauradores. Motitas de algodón. Conos de papel. Instrumentos fracturados.
Algunas normas para evitar las perforaciones: •
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Conocer la anatomía pulpar del diente a tratar, el correcto acceso a la cámara y las pautas para el empleo de los instrumentos. Tener criterio posicional, tridimensional y perfecta visibilidad. Tener cuidado en conductos estrechos en el paso instrumental del 25 al 30, momento propicio para una perforación. No emplear instrumentos rotatorios sino en casos indicados y conductos anchos.
Universidad Autónoma de Santo Domingo Facultad de Ciencias de la salud Escuela de odontología
Terapia Pulpar 2
Profesora: Dra. Francia Berroa
Estudiante: Francisca Morel Zabala
Matricula: 100007578
Tema: Accidentes en endodoncia