¿Qué son los accidentes endodónticos? Complicaciones que ocurren durante el tratamiento endodóntico. Se debe: Reconocer, corregir, reevaluar pronóstico y prevenir. Relacionados con el acceso • Conductos
inadvertidos • Perforaciones de la cavidad de acceso • Fracturas de corona
Relacionados con instrumentación • Formación de
escalones • Perforaciones del conducto cervical • Perforaciones mesorradiculares • Perforaciones apicales • Instrumentos separados y cuerpos extraños • Bloqueo del conducto
la solución para irrigación • Aspiración o deglución de los instrumentos
RELACIONADOS CON EL ACCESO
Conductos Inadvertidos Reconocimiento
• • • •
Radiografías estándar Radiografía digital computarizada Lupas de aumento Microscopio y endoscopio
Corrección
• Tratamiento de segunda intención
Pronóstico
• Probablemente malo. Puede originar fracaso del
Prevención
tratamiento
• Acceso coronal adecuado • Uso de radiografía desde ángulos mesiales o distales • Conocimiento de morfología radicular
Perforaciones de la cavidad de acceso Reconocimient o Presencia de fuga: saliva hacia la cavidad o
hipoclorito hacia fuera en la boca Por arriba del lig. periodontal Hemorragia En el lig. periodontal Se coloca una pequeña lima a través de la abertura y se toma una radiografía
Perforaciones de la cavidad de acceso Corrección
Puede repararse intracoronalmente Por encima de la cresta alveolar Tratamiento intracoronal y quirúrgico En el lig. Periodontal Materiales: Cavit, amalgama, pasta de hidróxido de calcio, Super-EBA, cemento ionómero de vidrio, gutapercha, fosfato tricálcico, Gelfoam*, Collastat OBP*, CollaCote*, MTA (agregado de trióxido mineral) Control de hemorragia antes de tratar.
Perforaciones de la cavidad de acceso Pronóstico Depende de: Tamaño de la perforación Localización de la perforación Estado del periodonto Tiempo que esté abierta a la contaminación Capacidad de sellar la perforación
Prevención
Buen examen radiográfico Verificar eje longitudinal del diente con la alineación longitudinal del fresa de acceso Principios de una cavidad de acceso Conocimiento de anatomía pulpar
Cuanto más rápido se lleve a cabo la reparación,
Fracturas de la corona Reconocimiento • Observación directa
Tratamiento • Extracción • Retirar el segmento suelto y concluir tratamiento en caso
de que se afecte solo una parte de la corona
Pronóstico • Desfavorable si el diente es tal vez restaurable. • Malo si no se puede restaurar y hay que extraer.
Prevención • Reducir oclusión antes de establecer longitud de trabajo
RELACIONADOS CON LA INSTRUMENTACIÓN
RELACIONADOS CON LA INSTRUMENTACIÓN
A menudo pueden relacionarse con una eliminación excesiva o inapropiada de dentina durante la fase de limpieza y conformación del procedimiento endodóntico.
FORMACIÓN DE ESCALONES DETECCIÓN:
Instrumento no llega hasta la longitud de trabajo completa.
Cuando se sospecha, podemos usar una radiografía del diente con el instrumento colocado.
CORRECCIÓN Lima # 10 o 15 con una curva distintiva en la curva. Topes
de silicona “forma de lágrima”.
Movimiento de vaivén. Radiografía.
PERFORACIONES Según su ubicación:
* Cervicales * Mesorradiculares * Apicales Pueden deberse a 2 errores: 1.
2.
Crear un reborde en la pared del conducto durante la instrumentación inicial y perforar a través de la raíz. Emplear un instrumento demasiado grande o largo.
PERFORACIONES DE LA PORCIÓN CERVICAL DEL CONDUCTO Reconocimiento: Aparición súbita de sangre. Corrección: Puede incluir reparación tanto interna como externa.
Pronóstico: Reducido Prevención: Revisión de la morfología de cada diente antes de entrar en su espacio pulpar.
PERFORACIONES MESORRADICULARES
Detección: - “denudación” - Hemorragia súbita. - Paciente presenta molestias.
Corrección: Depende de la idoneidad del sello establecido por el material de reparación.
Pronóstico
Prevención
PERFORACIONES APICALES
Detección: - Paciente se queja de dolor durante el
tratamiento. - Conducto se inunda de sangre. - Cuando se pierda resistencia táctil de los límites del espacio canalicular.
Corrección: Franquear
Pronóstico Prevención
FRAGMENTACIÓN DE INSTRUMENTOS Y OBJETOS EXTRAÑOS
Corrección: Eliminación de la obstrucción.
Si fracasa esto: 1. Intentar franquear el fragmento del instrumento con una pequeña lima o ensanchador. 2. Si no se puede franquear el fragmento se preparará y obturará el conducto hasta un nivel en el cual se pueda lograr la instrumentación. 3. Si el fragmento se extiende más allá del ápice, y no dan resultados los medios NO quirúrgicos, el tratamiento
BLOQUEO DEL CONDUCTO
El reconocimiento se efectúa cuando ya no se logra la longitud de trabajo confirmada. La corrección consiste en la recapitulación. El pronóstico depende de la etapa de instrumentación concluida cuando ocurre el bloqueo. La prevención: irrigación frecuente durante la preparación del conducto.
RELACIONADOS CON LA OBTURACIÓN
ACCIDENTES DURANTE LA PREPARACIÓN SOBREEXTENSIÓN
SOBREOBTURACIÓN
SUBEXTENSIÓN
SOBREEXTENSIÓN extrusión del material de obturación a través del foramen apical sin un buen sellado del conducto radicular .
Etiología: Perforación apical, no se logra una adecuada retención con el cono principal.
Tratamiento: se empleara cloroformo y una lima Hedstroem .
SOBREOBTURACIÓN Etiología: Extrusión del material de obturación a través del foramen apical con un buen sellado del conducto radicular.
Falta de un buen tope apical. Compactación del material con demasiada fuerza. • Colocar una gran cantidad de relleno endodontico. • •
Pronostico: Estará determinado por
Tratamiento:
la calidad del sellado del conducto radicular.
• •
Retirar del foramen Cirugía periapical
SUBOBTURACIÓN Es aquel relleno radicular que queda distante al foramen apical. Prevención: • Instrumentación cuidadosa • Buen ajuste del cono principal • Tomar radiografías
Etiología: • Desajuste del cono principal. • conducto mal preparado • formación de escalones
Tratamiento: tratamiento de segunda intención.
OTROS ACCIDENTES
Relacionados con la solución para irrigación
Sucede cuando las sustancias irrigadoras como hipoclorito de sodio y el peróxido de hidrogeno atraviesan el foramen y afectan el tejido periapical.
Esto provocara una reacción inflamatoria inmediata acompañada de la destrucción del tejido involucrado.
• Los efectos dependerán
DETECCIÓN
del tipo de solución irrigadora.
• Dolor, edema,
hemorragia intersticial y equimosis.
TRATAMIENTO
• Antibióticos, analgésicos • Antihistamínicos. • Incisión para controlar
edema y el dolor. • Crioterapia.
PRONOSTICO
• • • • •
Favorable. Efectos a largo plazo: Parestesia. Cicatrización. Debilidad muscular.
• Aplicación pasiva con
PREVENCIÓN
aguja modificada. • No forzar la aguja hacia apical. • La aguja no debe quedar justa en el conducto.
Aspiración o deglución de los instrumentos Es provocada principalmente por el inadecuado uso de la tela de caucho. Muchas son las complicaciones entre ellas esta la infección, abscesos pulmonares, neumonía. En estos casos el odontólogo deberá: Evitar sentarlo rápidamente Extraer los objetos que sean accesibles en la garganta Referir al paciente directamente a cuidados médicos incluyendo radiografía
