afasias

AFASIAS

ÍNDICE 1. Breve introducción histórica ............................................. .................................................................... ...........................3 ....3 2. Definición y clasificación de las afasias .......................................................6 2.1. Afasia de Broca ............................................. .................................................................... .............................................7 ......................7 2.1.1. Introducción............................ Introducción................................................... .............................................. ...........................................7 ....................7 2.1.2. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados........................ preservados....................................8 ............8 2.1.3. Funciones no lingüísticas deterioradas.............................................. deterioradas.....................................................11 .......11 2.1.. !ocali"ación de la lesión.................................. lesión......................................................... .........................................1 ..................111 2.1.#. $eco%endaciones $eco%endaciones para la re&a'ilitación........................... re&a'ilitación.................................................. ........................12 .12 2.2. Afasia de Wernicke ............................................. .................................................................... .......................................1# ................1# 2.2.1. Introducción............................ Introducción................................................... .............................................. ...........................................1# ....................1# 2.2.2. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados........................ preservados....................................16 ............16 2.2.3. Funciones no lingüísticas deterioradas.............................................. deterioradas......................................................18 ........18 2.2.. !ocali"ación de la lesión.................................. lesión......................................................... .........................................18 ..................18 2.2.#. $eco%endaciones $eco%endaciones para la re&a'ilitación........................... re&a'ilitación.................................................. ........................18 .18 2.3. Afasia de Conducción .............................................. ..................................................................... ...................................2( ............2( 2.3.1. Introducción............................ Introducción................................................... .............................................. ............................................2 .....................211 2.3.2. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados........................ preservados....................................21 ............21 2.3.3. Funciones no lingüísticas deterioradas.............................................. deterioradas......................................................23 ........23 2.3.. !ocali"ación de la lesión.................................. lesión......................................................... .........................................23 ..................23 2.3.#. $eco%endaciones $eco%endaciones para la re&a'ilitación........................... re&a'ilitación.................................................. ........................2 .2 2.. Afasia Global.............................................. ..................................................................... .............................................. ..........................2 ...2 2..1. Introducción............................ Introducción................................................... .............................................. ............................................2 .....................2 2..2. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados........................ preservados....................................2# ............2# 2..3. Funciones no lingüísticas deterioradas.............................................. deterioradas......................................................26 ........26 2... !ocali"ación de la lesión.................................. lesión......................................................... .........................................26 ..................26 2..#. $eco%endaciones $eco%endaciones para la re&a'ilitación........................... re&a'ilitación.................................................. ........................26 .26 2.#. Afasias Transcorticales ........................................... .................................................................. ...................................28 ............28 2.#.1. Introducción............................ Introducción................................................... .............................................. ...........................................28 ....................28 2.#.2. Afasia Transcortical otora ........................................... .................................................................. .......................28 28 1

2.#.2.1 Aspectos Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados.......................... preservados..................................28 ........28 2.#.2.2. Funciones no lingüísticas deterioradas............................................... deterioradas...................................................3( ....3( 2.#.2.3. !ocali"ación de la lesión................................... lesión.......................................................... ......................................3( ...............3( 2.#.2.. $eco%endaciones para la re&a'ilitación........................... re&a'ilitación.................................................3 ......................3(( 2.#.3. Afasia Transcortical !ensorial ........................................... ................................................................3 .....................311 2.#.3.1. Aspectos Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados......................... preservados..................................31 .........31 2.#.3.2. Funciones no lingüísticas deterioradas............................................... deterioradas....................................................32 .....32 2.#.3.3. !ocali"ación de la lesión................................... lesión.......................................................... ......................................32 ...............32 2.#.3.. $eco%endaciones para la re&a'ilitación........................... re&a'ilitación.................................................3 ......................322 2.#.. Afasia Transcortical i"ta ............................................ ................................................................... ..........................33 ...33 2.#..1. Aspectos Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados......................... preservados..................................33 .........33 2.#..2. Funciones no lingüísticas deterioradas............................................... deterioradas....................................................3 .....3 2.#..3. !ocali"ación de la lesión................................... lesión.......................................................... ......................................3 ...............3 2.6. Afasia Anó#ica.............................................. ..................................................................... .............................................. .......................3 3 2.6.1. Introducción............................ Introducción................................................... .............................................. .............................................3 ......................3 2.6.2. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados........................ preservados.....................................3# .............3# 2.6.3. Funciones no lingüísticas deterioradas.............................................. deterioradas.......................................................37 .........37 2.6.. !ocali"ación de la lesión.................................. lesión......................................................... ...........................................37 ....................37 2.6.#. $eco%endaciones $eco%endaciones para la re&a'ilitación........................... re&a'ilitación.................................................. ..........................3) ...3) 2.7. Afasias !ubcorticales ........................................... .................................................................. ........................................1 .................1 2.7.1. Introducción............................ Introducción................................................... .............................................. ............................................. ......................11 2.7.2. Aspectos del lenguaje deteriorados y preservados........................ preservados......................................3 ..............3 2.7.3. Funciones no lingüísticas deterioradas.............................................. deterioradas........................................................# ..........# 2.7.. !ocali"ación de la lesión.................................. lesión......................................................... ...........................................# ....................# 2.7.#. $eco%endaciones $eco%endaciones para la re&a'ilitación........................... re&a'ilitación.................................................. ..........................6 ...6 2.8. Afasia cru$ada ............................................. .................................................................... .............................................. ..........................6 ...6 2.). Afasia en $urdos ............................................. .................................................................... .............................................. .......................7 7 2.1(. Afasia en bilin%&es ............................................ ................................................................... ..........................................8 ...................8 2.11. Afasia en ni'os .............................................. ..................................................................... .............................................. .......................) ) 2.12. !(ndro#e de )andau*+leffner ,Afasia e-il.-tica/ ..................................#(

Glosario............................................ ................................................................... .............................................. .............................................# ......................#22 Biblio%rafia............................................ ................................................................... ............................................... .......................................#8 ...............#8

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01 Breve introducción histórica A pesar de la descripción de algunos casos de p*rdida del lenguaje en la antigüedad+ la &istoria %oderna relativa a la a,asia se re%onta a la descripción reali"ada por el antropólogo ,ranc*s -aul roca /1820188( a ,inales del siglo I+ uien planteó la relación entre la locali"ación de la lesión y la p*rdida del lenguaje. roca sugirió ue la p*rdida de lenguaje o'servada a nivel clínico esta secundaria a una lesión ,rontal posterior en el &e%is,erio i"uierdo. -or tanto+ las pri%eras aportaciones so're las 'ases neurales del lenguaje las encontra%os en los estudios reali"ados por roca+ uien en el a4o 1861 pu'licó su tra'ajo tra'ajo acerca acerca de un paciente paciente /!e'orgne /!e'orgne ue presenta'a presenta'a pro'le%as pro'le%as en el &a'la &a'la y ue pr5ctica%ente sólo podía utili"ar la epresión an9. an9. :l estudio post %orte% del cere'ro de este paciente indicó la presencia de da4o cere'ral locali"ado especial%ente en la tercera circunvolución ,rontal del &e%is,erio i"uierdo. -osterior%ente+ llevó a ca'o el estudio de otros casos y concluyó ue la ,acultad para articular el lenguaje se locali"a'a en la tercera circunvolución ,rontal i"uierda+ 5rea ue desde entonces es conocida co%o 5rea de roca. ;arl lenguaje> el centro %otor %otor y el centro sensorial+ cuya lesión conlleva a dos tipos di,erentes de alteración en el lenguaje+ distinción ue a?n &oy se considera v5lida.
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a%'i*n en esta *poca+ es el centro %otor /o de las i%5genes %otoras de las pala'ras+ el centro auditivo /o de las i%5genes auditivas de las pala'ras y el centro de los conceptos+ cada uno de ellos+ co%unicados entre sí. A partir de esto+ !itc&t&ei% postula siete tipos de alteraciones a,5sicas resultantes+ 'ien sea de la lesión en esos centros o de las vías ue los co%unican entre sí> 1. !a lesión lesión en el centro de las i%5genes i%5genes %otoras %otoras de las pala'ras pala'ras /E va a llevar a lo ue conoce%os co%o la a,asia tipo roca+ el trastorno en el cual el paciente tiene di,icultades para producir el lenguaje+ presenta un discurso telegr5,ico+ lento y con perseveraciones. perseveraciones. 2. !a lesi lesión ón en el cent centro ro de las las i%5g i%5gen enes es audi auditi tiva vass de las las pala pala'r 'ras as /A /A caus causaa un trastorno di,erente+ conocido co%o la a,asia tipo
6. ;uando ;uando la lesión lesión co%pro% co%pro%ete ete las vías vías ue conecta conectann el centr centroo de las i%5gen i%5genes es %otoras de las pala'ras con los centros de producción %otora del lenguaje /%+ surge lo ue conoce%os co%o a,e%ia. 7. -or ?lti%o+ cuando la lesión co%pro%ete co%pro%ete las vías /a ue se dirigen &acia el el centro de las i%5genes auditivas de las pala'ras+ surge el cuadro de sordera pura a las pala'ras. ;o%o ;o%o se pue puede de ver+ ver+ estos estos en,ou en,oues es se carac caracter teri"a i"ann por el co%pro co%pro%i %iso so de regi region ones es cort cortic ical ales es resp respon onsa sa'l 'les es de las las di,e di,ere rent ntes es ,unc ,uncio ione ness del del leng lengua uaje je.. :n contraposición a los en,oues locali"acionistas y asociacionistas+ surge una serie de autores ue no est5n de acuerdo con &a'lar de unos centros del lenguaje y consideran ue una actividad tan co%pleja co%o *sta de'e co%pro%eter al cere'ro co%o un todo. -ara -ierre Earie+ por eje%plo+ la a,asia de roca no es %5s ue una a,asia sensorial su%ada a una anartria y se4ala+ ade%5s+ ue los pacientes ue se considera'an co%o a,5sicos de roca presenta'an lesiones a%plias+ corticales y su'corticales+ ue no se li%ita li%ita'an 'an a la terce tercera ra circun circunvol voluci ución ón ,ronta ,rontal. l. na posic posición ión inter% inter%edi ediaa entre entre las corrientes corrientes locali"ac locali"acionis ionistas tas y glo'alist glo'alistas as es la considera consideración ción de "onas "onas ,uncional ,uncionales es cortic corticale ales. s. Ceg?n Ceg?n esta esta conce concepci pción+ ón+ postul postulada ada en partic particula ularr por el neu neurop ropsic sicólo ólogo go sovi*tico Aleander !uria+ el lenguaje es el resultado de la actividad de siste%as ,isiológicos co%plejos y jer5ruicos+ correspondientes a diversas "onas corticales+ cada una de las cuales posee su propia organi"ación ,uncional y aporta su contri'ución especí,ica a la ,unción /!uria+ 1)78. :n relación con la clasi,icación de las alteraciones del lenguaje+ se &an &ec&o %?ltiples intentos de clasi,icación y de interpretación de las a,asias+ utili"ando+ en %uc&os %uc&os casos+ casos+ distin distintos tos t*r%in t*r%inos os ue desig designan nan la %is%a %is%a realid realidad. ad. Gay %uc& %uc&os os conoci%ientos so're los cuales la totalidad de autores est5n de acuerdo+ por eje%plo+ ue lesiones de di,erente locali"ación en el &e%is,erio i"uierdo producen alteración de aspectos particulares del lenguaje. !as lesiones en el &e%is,erio derec&o usual%ente no conducen a alteraciones del lenguaje+ pero sí a ca%'ios en aspectos ue lo aco%pa4an+ co%o la prosodia o la entonación. -rogresiva%ente se &a ido descri'iendo el sustrato neuropatológicos d diversos tipos de a,asias y otros trastornos asociados y+ a partir de estos datos+ se &an ido ,or%ul ,or%ulan ando do di,ere di,erente ntess propue propuesta stass acerc acercaa de las 'ases 'ases neura neurales les del lengua lenguaje. je. ;a'e ;a'e destacar el i%portante avance de los ?lti%os a4os+ gracias al desarrollo de las t*cnicas de neuroi%agen y a los avances en el 5%'ito de la neuroanato%ía+ neuro,isiología y #

neurouí%ica cere'ral. -or otra parte+ las aportaciones desde la psicología y la lingüística &an ,acilitado la co%prensión de los procesos ue se &allan i%plicados en el lenguaje+ lo ue &a posi'ilitado+ a su ve"+ el progresivo desarrollo de %*todos de evaluación y diagnóstico.

21 Definición y clasificación de las afasias !a a,asia se de,ine co%o una p*rdida o alteración aduirida del lenguaje de'ida a una lesión cere'ral+ caracteri"ada por errores en la producción ver'al /para,asias+ alteración de la co%prensión y presencia de di,icultades en la deno%inación. ;onsiste en una alteración del proceso de co%prensión y ,or%ulación de %ensajes ver'ales ue resulta de un trastorno aduirido en el CH;. A,ecta tanto la epresión co%o la recepción del lenguaje+ tanto a nivel auditivo /&a'lado co%o visual /escrito. Ceg?n el tipo de a,asia+ se a,ecta de ,or%a %5s especí,ica alguno de estos aspectos. -uede presentarse co%o consecuencia de diversos trastornos neurológicos+

co%o accidentes

cere'rovasculares+ tu%ores+ trau%atis%os craneoence,5licos y de%encias+ entre otros. :n la a,asia suelen presentarse alteraciones en la recepción yo epresión del lenguaje+ tanto a nivel visual co%o auditivo. Ceg?n el tipo de a,asia+ se pueden presentar di,icultades en la ,luencia ver'al+ co%prensión+ repetición+ deno%inación+ lectura y escritura+ así co%o presencia de para,asias+ agra%atis%o o apraiaJ. Besde las pri%eras descripciones reali"adas por roca y
se distinguen diversos síndro%es a,5sicos+ ue se

descri'en en los siguientes apartados. Ho o'stante+ antes de adentrarnos en la descripción de los distintos síndro%es a,5sicos+ resulta de vital i%portancia prestar atención a algunos aspectos co%o pueden ser las 'ases neuro'iológicas del lenguaje o la topogra,ía de las lesiones cere'rales ue * Se utiliza el término “trastornos relacionados” para hacer referencia a alteraciones frecuentemente asociadas o causadas por la afasia como sería la acalculia, apraxia o síndrome de Gerstmann, entre otros.

dan lugar a los distintos tipos de a,asias. Ci 'ien se considera la participación de las 5reas de roca y de
para de,inir los grandes síndro%es a,5sicos+ la realidad es 'astante %5s co%pleja. Ade%5s+ el lenguaje ,or%a parte del aparato general de la cognición+ por lo ue se de'e i%poner un concepto ,uncional en red con una interdependencia de los co%ponentes. !a dis,unción de una "ona a,ecta la ,unción de toda la red+ y los sínto%as son el resultado de las "onas cere'rales preservadas y lesionadas. :n cuanto a las lesiones cere'rales+ &a'itual%ente no se u'ican en las topogra,ías típicas de las descripciones prototípicas de las a,asias. -ueden eistir lesiones %?ltiples+ corticales yo su'corticales o pueden a'arcar distintos ló'ulos cere'rales+ o reali"ar e,ectos a distancia+ por lo cual ,recuente%ente los cuadros no encajan con los patrones de las descripciones taonó%icas. Así+ las descripciones ue se reali"an a continuación no de'en ser en ning?n caso concluyentes. Ka ue el cuadro clínico y la casuística individual de cada paciente es %uc&o %5s co%pleja ue las descripciones si%pli,icadas de las tipologías tradicionales.

2101 Afasia de Broca 210101 Introducción !as etiologías %5s ,recuentes de la a,asia de roca son la vascular /in,arto tro%'ótico o e%'ólico en las ra%as superiores de la arteria cere'ral %edia+ la tu%oral+ la trau%5tica+ la in,ecciosa y la degenerativa. !os a,5sicos de roca presentan un &a'la no ,luente con un n?%ero li%itado de pala'ras ue puede estar aco%pa4ada de trastornos %otores del &a'la /apraia+ disartria y pro'le%as prosódicos. :l cuadro &a'itual%ente se presenta de ,or%a aguda y a consecuencia de un accidente cere'rovascular o un trau%atis%o. :n sus estadios iniciales suele o'servarse una supresión co%pleta del lenguaje+ con vocali"aciones inarticuladas y estereotipias consonante0vocal /pa+ pa+ pa... o consonante0vocal0 consonante /tan+ tan+ tan.... :sta situación de supresión puede durar %5s o %enos tie%po+ pero es raro el %utis%o irreversi'le. :n ,unción de la etiología+ la etensión y la topogra,ía de la lesión+ el proceso de recuperación puede detenerse y el cuadro clínico se &ace de,initivo. Ci la evolución &acia la %ejoría contin?a se produce un progresivo au%ento de la ,luencia con u 7

incre%ento del volu%en total de pala'ras y recuperación progresiva del lenguaje proposicional. !a evolución %5s natural de estos en,er%os es+ o 'ien &acia una anartria+ o 'ien &acia un agra%atis%o. Aunue+ en a%'os casos+ el &a'la se sigue considerando no ,luente. Ade%5s+ la producción reuiere un gran es,uer"o y se aco%pa4a de %ala articulación y de alteraciones en la %elodía del &a'la. ;uando los pro'le%as prosódicos son i%portantes+ la alteración puede aduirir las características del Cíndro%e del acento etranjero. :n la a,asia de roca+ la co%prensión del lenguaje sie%pre es %ejor ue la producción+ aunue *sta puede presentar grades variaciones+ desde una situación casi nor%al &asta un lenguaje clara%ente anó%alo. !a repetición sie%pre es anó%ala y la deno%inación est5 alterada.

210121 As-ectos del len%ua3e deteriorados y -reservados a/ 4abla y e"-resión oral :l &a'la es no ,luente+ general%ente lenta+ con pausas entre pala'ras y caracteri"ada por ,rases inco%pletas y con si%pli,icaciones sint5cticas+ ,rases reducidas+ alteraciones en al prosodia+ di,icultades de articulación y ano%ia. :l &a'la es telegr5,ica pero per%ite al paciente co%unicarse ver'al%ente con cierto *ito. :l &a'la telegr5,ica se considera el resultado de un acusado agra%atis%o+ ue da lugar a un %al uso o ausencia de pala'ras ,uncionales+ %or,e%as ligados o in,leiones Lp. ej.+ “perro jardín” por los perros est5n en el jardín9M. ;a'e destacar la conservación relativa de sustantivos y+ en %enor grado+ de ver'os /%uy escasos y adjetivos. !a evolución de la a,asia suele ir de la supresión ver'al &acia una esterotipia y+ a %edida ue pasa el tie%po+ co%en"ar a aparecer pala'ras aisladas y epresiones de uso ,recuente+ con escasos ver'os. :stas epresiones est5n 'ien articuladas y+ en general+ 'ien entonadas. Ceg?n algunos autores /Bi*gue"0Nide+ F.+ -e4a0 ;asanova+ O. 2(11+ la evolución+ en caso de continuar+ lo &aría &acia uno de estos cuadros> - Anartria> &a'la no ,luente+ desintegración ,on*tica /distorsión de la

producción de los ,one%as y adición u o%isión de rasgos ,on*ticos. 8

- Agra%atis%o> &a'la no ,luente /pero co%unicación considera'le+ ,rases

cortas /(0 pala'ras+ ausencia de cl5usulas su'ordinadas+ reducción y si%pli,icación de la sintais /&a'la telegr5,ica+ disprosodia /posi'le síndro%e del acento etranjero.

Lámina “El robo de las galletas”; tomada de: Goodglass y Kaplan (1972): Boston Diagnostic Aphasia Examination:BDAE). ers! Esp!: Gar"#a$%lbea &os' Egenio *án"+e, -ernardos .osa /0! y *sana del iso abn 1934: deBoston para el Diagnóstico de la Afasia. Adaptación en español

Test

Descri-ción del dibu3o 5ue reali$a un -aciente con afasia de Broca1 “Lata de galletas... cae... silla... agua... acío...”

b/ Co#-rensión oral !a co%prensión varía entre los pacientes a,ectados+ y a pesar de ue &a'itual%ente est5 %5s preservada ue la epresión+ no acostu%'ra a ser co%pleta%ente nor%al. :n general+ los pro'le%as de co%prensión son supral*icos+ y se pueden o'servar algunos pro'le%as con %aterial sint5ctica%ente co%plejo /órdenes co%plejas+ tetos+ etc.. !as di,icultades en la co%presión se &an atri'uido+ en línea con lo co%entado anterior%ente+ a un d*,icit en el procesa%iento sint5ctico. :n un an5lisis %5s detallado se aprecian pro'le%as con oraciones pasivas se%5ntica%ente reversi'les /la ni4a ,ue 'esada por el ni4o9. Frases si%ilares en cuanto a ele%entos l*icos+ pero presentadas en ,or%a activa /la ni4a 'esó al ni4o9 o ,rases pasivas no reversi'les /la ni4a golpeó la pelota no supondrían un pro'le%a de co%prensión. a%'i*n presentan pro'le%as con oraciones ue incluyen cl5usulas de relativo o con auellas ue reuieren un procesa%iento ela'orado en relación con el orden de pala'ras o con una co%paración de signi,icados. :n este 5%'ito se de'e re,erir ue la capacidad de plani,icación y de secuenciación est5 a,ectada en los casos de a,asia de roca. !os pacientes pueden se4alar adecuada%ente un o'jeto+ pero pueden ,allar cuando se les pide ue se4alen una serie de tres o'jetos. -or otro ladoP pueden ordenar adecuada%ente pala'ras en )

,unción de una secuencia lógica de acciones+ pero ,allan cuando de'en ordenarlas para construir una ,rase sint5ctica%ente correcta. :n el caso de lesiones de las regiones pre,rontales dorsolaterales este patrón se invierte. Ci las lesiones a,ectan al 5rea de roca y a la región pre,ontal dorsolateral los pacientes ,allan en a%'as tareas.

c/ 6e-etición !a capacidad de una persona con a,asia de roca para repetir literal%ente una pala'ra o ,rase oída est5 ta%'i*n alterada+ aun cuando pueda &a'er co%prendido el signi,icado. K aunue algunos pacientes presentan+ en general+ una %ejor repetición en relación con el lenguaje espont5neo+ las características de la repetición son paralelas a las de la epresión. Así+ por eje%plo+ si un paciente con agra%atis%o reali"a o%isiones de pala'ras ,unción en su &a'la+ puede repetir reali"ando las %is%as o%isiones. !a di,icultad se centra en ,rases con pala'ras ,unción y secuencias articulatorias co%plejas. :n general es %5s ,5cil ue repitan pala'ras de alta ,recuencia y de alta i%agina'ilidad+ so're todo si son de longitud corta.

d/ Deno#inación !a deno%inación por con,rontación es general%ente po're+ aunue %ejora con ayudas ,on*ticas /,acilitar el pri%er ,one%a o la pri%era síla'a y contetuales /para sa'er la &ora %iro....9. !a severidad del d*,icit de deno%inación puede variar en ,unción de la categoría gra%atical de la pala'ra ue de'e ser recuperada+ eistiendo una %ayor di,icultad con la recuperación de ver'os ue con la de no%'res.

e/ )ectura !a lectura en vo" alta se encuentra invaria'le%ente alterada+ y la co%prensión lectora se ase%eja a la co%prensión oral+ con d*,icit en la co%prensión de las estructuras gra%aticales co%plejas.

f/ Escritura :n la escritura se dan patrones en parte si%ilares a los de la producción oral+ eistiendo pro'le%as con a%'as %anos+ aunue &a'itual%ente eiste una 1(

&e%iplejía o &e%iparesia derec&a. Ce evoluciona desde una supresión del gra,is%o a una estereotipia para aca'ar en una agra,ia pura o en un agra%atis%o. :n a%'os casos+ se o'serva una clara alteración del gra,is%o con letras %al ,or%adas y tendencia a la %acrogra,ia. Ci el pro'le%a en la escritura persiste+ %5s all5 de los pro'le%as orales+ el paciente podría presentar un cuadro de agra,ia pura+ aunue podrían eistir disociaciones /p. ej. %ejor escritura de pala'ras ue de pseudopala'ras.

210171 8unciones no lin%&(sticas deterioradas !a a,asia de roca se asocia usual%ente con un de,ecto %otor en el &e%icuerpo derec&o. !a gravedad del de,ecto %otor es varia'le+ dependiendo de la etensión de la lesión. Algunas veces es %íni%o /de'ilidad de la cara yo etre%idad superior+ otras etre%ada%ente severo /&e%iplejía total. !a &e%iplejía a,ecta %5s la %ano y la cara ue la pierna. !as alteraciones sensoriales son %enos ,recuentes. a%'i*n presentan+ &a'itual%ente+ apraia unilateral i"uierda /apraia si%p5tica. !os pacientes suelen ser conscientes de sus di,icultades por lo ue %ani,iestan ,rustración+ pudiendo aparecer sinto%atología depresiva o ansiosa. -or otra parte+ los pacientes con a,asia de roca tendr5n di,icultades para %anejar la sintais aplicada al c5lculo. Ba&%en et al. /1)82 o'servaron ue estos pacientes presentan trastornos en el c5lculo de un tipo nu%*rico0si%'ólico derivado de su alteración lingüística. Así+ presentan errores en contar &acia atr5s+ y en la reali"ación de operaciones sucesivas /del tipo 1((+ )3+ 86+... o+ 1+ + 7+.... $eali"ar operaciones en las ue &ay ue llevar9 es general%ente di,ícil para este grupo de pacientes.

210191 )ocali$ación de la lesión Aunue eiste cierto desacuerdo so're la topogra,ía eacta de las lesiones responsa'les de la a,asia de roca+ va%os a distinguir dos tipos de a,asia de roca en ,unción de la etensión de la lesión> 

Afasia del :rea de Broca; <-e5ue'a= o de
rod%an y de la sustancia 'lanca relacionada producen '5sica%ente una disartria y una a,asia leve

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transitoria. :n estos casos puede aparecer un %utis%o inicial. Aunue la recuperación es lo &a'itual+ algunos casos pueden evolucionar &acia una a,asia anó%ica o %otora transcortical+ o &acia trastornos centrados en las prosodias a,ectiva y ver'al+ e incluso &acia un síndro%e de acento etranjero. -or otro lado+ este tipo e a,asia se suele asociar a otros sínto%as ,ocales co%o &e%iparesia de predo%inio ,acial o apraia oro,acial. 

Afasia de Broca cl:sica y crónica; <%rave= o de
!a ,or%a etensa o el síndro%e co%pleto de la a,asia de roca sólo se o'serva si adicional%ente el da4o se etiende a los ganglios de la 'ase /ca'e"a del n?cleo caudado y puta%en. !as lesiones corticales se etienden &acia la ínsula y la cisura de $olando. !a a,ectación rol5ndica se sit?a en las 5reas sensorio%otoras de la cara y de la laringe. ;uando persiste una alteración grave y crónica de la ,luencia ver'al son críticas las lesiones de la sustancia 'lanca en la porción anterior del ,ascículo su'calloso %edial ue conecta la circunvolución cingulada y el 5rea %otora suple%entaria con el n?cleo caudado /i%portante en los procesos de preparación+ inicio y asociación del lenguaje con el siste%a lí%'ico. a%'i*n es i%portante la lesión de las "onas de sustancia 'lanca adyacentes al ventrículo lateral+ en la pro,undidad de la corte"a sensorio%otora correspondiente a la 'oca /crítica en la proyección de las salidas %otoras y en la integración sensorio%otora.

2101>1 6eco#endaciones -ara la rehabilitación :l trata%iento+ no sólo de la a,asia de roca sino de todas las a,asias+ de'ería ser una red integrada de intervenciones9 dirigidas a> •

•

•

•

:l lenguaje y la co%unicación. !os aspectos cognitivo0conductuales y de adaptación del paciente. !a intervención con la ,a%ilia. !os aspectos sociales.

Ho o'stante+ auí nos va%os a centrar en la esti%ulación del lenguaje. !a duración del trata%iento depender5 de %?ltiples ,actores tales co%o el ta%a4o de la lesión+ la %otivación del paciente+ su capacidad de aprendi"aje+ la edad+ la severidad de

12

los sínto%as y su nivel de ,or%ación acad*%ica+ entre otros. Be todas %aneras es 'ien sa'ido ue por lo general+ es un proceso largo y co%plejo. :n la a,asia de roca los progra%as de re&a'ilitación se centrar5n en el des'loueo del lenguaje+ trata%iento de los pro'le%as articulatorios+ trata%iento de los pro'le%as de sintais y trata%iento de los pro'le%as de organi"ación discursiva.

6ehabilitación de d.ficits es-ec(ficos de la afasia de Broca 

utis#o inicial. :l o'jetivo es ue el sujeto aduiera algunas pala'ras+ co%o ,ór%ulas sociales y voca'ulario de uso %uy ,recuente. Ci &ay estereotipia+ de'e in&i'irse concienci5ndose y ,ren5ndose siste%5tica%ente. Ce reco%ienda aplicar dos procedi%ientos co%'inados> •

!es"lo#ueo de automatismos %ediante canciones+ series+ estí%ulos e%ocionales+ etc.

•

$ra"ajo articulatorio consciente % oluntario para llegar a repetir vocales+ síla'as y pala'ras sencillas> -

:presión ,acial+ esti%ulación propioceptiva y control de las praias orales.

-

:ntrena%iento graduado de la articulación con diversos apoyos> visual+ cinest*sico+ escrito y prosódico.

-

$epetición de pala'ras de uso %uy ,recuente /&ola+ adiós+ 'ien+ agua+ etc. y no%'res de la ,a%ilia y generali"ación a situaciones cotidianas con la cola'oración de la ,a%ilia.

Algunos pacientes e%pie"an a producir espont5nea%ente algunas pala'ras en contetos reales+ pero no pueden controlarlas voluntaria%ente. :l progra%a ;ontrol Noluntario de -roducciones Involuntarias de Gel% y arresi /1)8( 'usca conseguir la lectura y posterior%ente la producción consciente de estas epresiones. A %edida ue progrese la producción y el uso de pala'ras+ se pasar5 a tra'ajar en la apraia del &a'la+ la evocación /ano%ia y la estructuración de la ,rase. 

A-ra"ia del habla . Ce caracteri"a por lentitud+ es,uer"o+ distorsión articulatoria y+ ,inal%ente alteración prosódica. :l trata%iento se centra en> •

&elajaci'n general + del cuello y de articulaciones.

•

(jercicios orales % fonoarticulatorios reali"ados de ,or%a relajada y coordinada. 13

•

•

(ntrenamiento articulatorio con %aterial ver'al de di,icultad gradual. (jercicios pros'dicos %ediante vo" cantada y se%icantada+ así co%o lectura de poesías+ di5logos y tetos narrativos.



6e-etición1 •

&epetici'n de pala"ras contenido+ con %aterial ver'al graduado. :l *n,asis en el sonido inicial ayuda a reducir los errores se%5nticos.

•

&epetici'n de síla"as asem)nticas % pseudopala"ras partiendo+ si es preciso+ de pala'ras de contenido ue resulten %5s ,5ciles.



?rocesa#iento de oraciones •

omprensi'n asint)ctica - ;o%prensión de pala'ras de clase cerrada> adver'ios y locuciones prepositivas

ue epresan conceptos y relaciones espaciales /enci%a+ de'ajo+ enci%a de+ de'ajo de+ te%porales /antes de+ despu*s de+ los prono%'res interrogativos /ui*n+ u*+ cu5ndo+ dónde+ etc. -ueden reali"arse+ entre otras+ tareas de ejecución de órdenes+ indicación de i%5genes con retroali%entación o respuesta a preguntas. - Ceg%entación> juicios de gra%aticalidad+ ordenación de ,rases+ y detección y

eplicación de errores gra%aticales. - ;onoci%iento de eventos> se &an descrito pocos progra%as ue tra'ajen a nivel

se%5ntico. Ears&all /2((2+ con una paciente ue presenta'a Agra%atis%o y di,icultades de co%prensión de oraciones reversi'les+ aplicó una terapia dirigida al conoci%iento de los roles ue participan en los eventos+ tra'ajando con vídeos so're aconteci%ientos y pidiendo despu*s la identi,icación de i%5genes correspondientes al agente+ o'jeto+ etc. -or eje%plo+ tras un vídeo en ue una %ujer dispara a un &o%'re+ eligió errónea%ente co%o resultado una ,oto de una %ujer %uerta. :l tra'ajo no era ver'al sino conceptual+ %ediante i%5genes. :l resultado ,ue un incre%ento en la producción de ver'os y de estructuras de argu%entos.

1

- :structura te%5tica del ver'o> an5lisis del signi,icado de los ver'os con,lictivos+

eplicación de los papeles te%5ticos asociados a cada ver'o /codi,icar los papeles de agente y o'jeto con colores+ su'rayar el ver'o e identi,icar los roles+.... - $econoci%iento de series crecientes de dígitos+ no%'res+ sintag%as /se4alar 2+ +

69+ ,lor+ ca'allo+ coc&e9. •

+gramatismo $euiere un tra'ajo %uy 'ien graduado de las estructuras gra%aticales+ el apoyo de i%5genes y el re,uer"o %ediante escritura. :s ?til el e%pleo de canciones y versos+ ya ue los ele%entos rít%icos ,acilitan la retención de los sintag%as. - Agra%atis%o grave> iniciar la re&a'ilitación introduciendo pala'ras deícticas /yo+

auí+ %ío y progresiva%ente prono%'res+ adver'ios+ ver'os y sustantivos. - Beno%inaciónevocación de ver'os> %ediante ,acilitación o t*cnicas de pri%ing+

generar ver'os relacionados con un escenario. - Eor,ología> ,leión no%inal /n?%ero y g*nero y ver'al /pasado0presente0,uturo. - ;onjugación ver'al. - @ra%5tica> juicios de gra%aticalidad y detección de errores+ ejercicios de

inserción de los %or,e%as ue ,altan. - :structuración gra%atical progresiva> . estructura C0N0Q. -. secuencias a partir

de vi4etas. . ,rases co%puestas a partir de vi4etas y narración utili"ando conjunciones. 

Discurso •

omprensi'n de textos orales % escritos/ tareas de co%prensión lectora /responder a preguntas+ evocar el teto.

•

0roducci'n de textos orales % escritos/ generar ideas so're un te%a+ estructurar un guión+ reproducir un teto narrativo oído previa%ente.

•

1tras tareas de lenguaje complejo/ resu%ir tetos+ co%pletar o %odi,icar el ,inal de una narración+ de,inir pala'ras.

1#

2121 Afasia de Wernicke 212101 Introducción ;arl
212121 As-ectos del len%ua3e deteriorados y -reservados a/ 4abla y e"-resión oral Aunue este síndro%e se asocia a alteraciones en la co%prensión oral+ ta%'i*n la producción oral presenta nu%erosas alteraciones> :n la fase aguda los pacientes se caracteri"an por una epresión ,luente+ sin es,uer"o articulatorio+ con una prosodia nor%al y+ con ,recuencia+ una ecesiva producción ver'al /logorrea. :l conjunto de trans,or%aciones ver'ales /para,asias+ circunlouios+ neologis%os+ etc. producidas da lugar a un &a'la pr5ctica%ente inco%prensi'le /jerga,asia. :n la fase cr'nica desaparecen la jerga y los neologis%os+ pero se %antiene la presencia de para,asias /aparecen en %enos cantidad cuanto %5s crónica es la patología. :n estas ,ases la ,luide" dis%inuye algo+ so're todo por una %arcada ano%ia ue da lugar a un lenguaje vacío. !a ano%ia se aco%pa4a ,recuente%ente con pala'ras ó%ni'us y pala'ras de predilección propias+ y no suele %ejorar con ayudas. :stas pala'ras constituyen los lla%ados rellenos. !a organi"ación de las ,rases presenta paragra%atis%o y una %arcada di,icultad para deli%itar las %is%as %ediante pausas. 16

b/ Co#-rensión oral :l rasgo distintivo de la a,asia de •

+fasia de 2ernic3e $ipo 4 o de ertiente auditia/ se caracteri"a por un grave trastorno de la co%prensión y de la repetición+ relacionados con ,enó%enos de sordera ver'al. !a co%prensión de las ,rases est5 %5s a,ectada ue la co%prensión de las pala'ras aisladas. !a lectura en vo" alta y la co%prensión de la lectura se encuentran conservadas+ y esto &ace ue la co%unicación por escrito sea %5s ,5cil ue la co%unicación oral.

•

+fasia de 2ernic3e $ipo 44 con preseraci'n de la repetici'n/ la co%prensión est5 alterada tanto en el 5%'ito oral co%o en el escrito+ sin e%'argo la repetición es nor%al+ o casi nor%al+ con ,enó%enos ecol5licos.

•

+fasia de 2ernic3e $ipo 444 o de ertiente isual/ la co%prensión oral es pr5ctica%ente nor%al+ %ientras ue la co%prensión escrita est5 grave%ente a,ectada.

c/ 6e-etición !a repetición est5 alterada sie%pre /ecepto en la a,asia de
d/ Deno#inación !a deno%inación est5 alterada y no %ejora con ayudas

e/ )ectura !a lectura+ tanto en vo" alta co%o co%prensiva+ se encuentra alterada. Qcasional%ente+ la gravedad de los d*,icits de co%presión oral y escrita no son paralelos> algunos pacientes %uestran una %enor alteración en la co%prensión del lenguaje escrito ue en la del lenguaje oral /
17

auditiva+ %ientras ue otros presentan el patrón inverso / si el paciente no tiene ninguna dificultad para co%prender el lenguaje escrito+ pero tiene un pro'le%a i%portante en la co%prensión del lenguaje &a'lado+ se trataría de un síndro%e de sordera ver'al pura y no de una a,asia de
f/ Escritura !a escritura se encuentra alterada. !as letras est5n 'ien ,or%adas+ pero se producen sustituciones y o%isiones. :l contenido es si%ilar al del &a'la /,rases vacías+ sustituciones de pala'ras+ jerga. :l resultado ,inal puede llegar a ser tan inco%prensi'le co%o su producción ver'al.

212171 8unciones no lin%&(sticas deterioradas Ga'itual%ente este tipo de a,asia no se aco%pa4a de &e%iparesia+ pero puede ir asociada a la presencia de a,ectación de los ca%pos visuales+ ligera y transitoria presencia de paresia /cara o etre%idad superior o p*rdida sensorial. :n la ,ase aguda es ,recuente la anosognosia+ de ,or%a ue el paciente se co%porta co%o si su epresión y co%unicación ,ueran nor%ales.

212191 )ocali$ación de la lesión !a a,asia de
eiste

una

relativa

%ejor

co%prensión auditiva+ las lesiones tienden a situarse %5s posterior%ente en el 5rea de
18

:l %ejor pronóstico en la a,asia de
2121>1 6eco#endaciones -ara la rehabilitación :l trata%iento+ no sólo de la a,asia de •

:l lenguaje y la co%unicación.

•

!os aspectos cognitivo0conductuales y de adaptación del paciente.

•

!a intervención con la ,a%ilia.

•

!os aspectos sociales.

Ho o'stante+ auí nos va%os a centrar en la esti%ulación del lenguaje. !a duración del trata%iento depender5 de %?ltiples ,actores tales co%o el ta%a4o de la lesión+ la %otivación del paciente+ su capacidad de aprendi"aje+ la edad+ la severidad de los sínto%as y su nivel de ,or%ación acad*%ica+ entre otros. Be todas %aneras es 'ien sa'ido ue por lo general+ es un proceso largo y co%plejo. :n las a,asias tipo
6ehabilitación de d.ficits es-ec(ficos de la afasia de Wernicke 

?rocesa#iento fonoló%ico •

ra'ajo previo con sonidos no ver'ales para %ejorar la atención auditiva.

•

ra'ajo ,onológico> discri%inación+ sila'eo+ identi,icación del n?%ero de síla'as+ ri%as+ locali"ar el acento+ alterar el orden sil5'ico.

•

•



$epresentación %ulti%odal del ,one%a /gestual+ gr5,ica+ t5ctil+ si%'ólica. $epetición+ lectura+ deno%inación con %aterial graduadoP lectura lenta controlada.

Co#-rensión verbal de las -alabras •

areas de discri%inación auditiva>

1)

•

-

$epetición+ lectura y escritura al dictado de síla'as y de pala'ras.

-

Ouicios de igualdad de pares de síla'as y pala'ras y juicios de corrección.

-

Biscri%inación auditiva de pala'ras /pares %íni%os> tos0dos+ pelo0celo

;onsolidar o resta'lecer la ,or%a ,onológica> -

areas de decisión l*ica.

-

Asociar pala'ra oída0i%agen con distractores ,onológicos.

-

$eaprendi"aje de las ,or%as l*icas> presentar un di'ujo con una pala'ra escrita+ no%'rar cada ,one%a+ repetir+ escri'ir.

•

;onsolidar o resta'lecer el vínculo entre la ,or%a y el signi,icado> -

;on i%5genes> repetir o leer la pala'ra despacioP despu*s ante la pala'ra+ elegir entre distractores se%5nticos.

-

;on de,iniciones> escuc&ar o leer la de,inición y las pala'rasP despu*s+ seg?n la de,inición+ elegir la pala'ra.

-



Ouicios de sinóni%osP asociación entre pala'ras relacionadas se%5ntica%ente.

@er%afasia

:l o'jetivo inicial no se dirige directa%ente a %ejorar la producción de pala'ras sino a la atención> •

•

•

$educir la producción ver'al y resta'lecer la alternancia de turnos. ;oncienciar del trastorno. Incre%entar las capacidades de atención visual+ con tareas progresiva%ente %5s co%plejas.

•



Favorecer la co%prensión auditiva y lectora de pala'ras.

?ara%ra#atis#o •

:jercicios de inserción de ele%entos l*icos y gra%aticales en oraciones.

•

:s ?til tra'ajar a nivel escrito la elicitación de oraciones correctas a partir de una i%agen de acción+ ,or"ando el uso de una estructura inicial%ente sencilla /C0N0Q.



Discurso •

omprensi'n de textos orales % escritos/ tareas de co%prensión lectora /responder a preguntas+ evocar el teto.

2(

•

0roducci'n de textos orales % escritos/ generar ideas so're un te%a+ estructurar un guión+ reproducir un teto narrativo oído previa%ente.

•

1tras tareas de lenguaje complejo/ resu%ir tetos+ co%pletar o %odi,icar el ,inal de una narración+ de,inir pala'ras.

2171 Afasia de Conducción 217101 Introducción Ci 'ien no se descri'ió &asta el siglo + el %odelo propuesto por •

A,asia de conducción de repetición> los pro'le%as principales se situarían en la %e%oria auditivo0ver'al a corto pla"o. :n este caso los pacientes presentan una signi,icativa reducción de la repetición de dígitos /li%itada a dos o tres ele%entos. Ce presentan %enores di,icultades en el lenguaje espont5neo+ la deno%inación y la repetición de pala'ras aisladas ,rente a %ayores di,icultades en la repetición de ,rases.

•

A,asia de conducción de reproducción> el pro'le%a estaría en la progra%ación de los ,one%as y+ en consecuencia+ aparecería la conducta de aproi%ación ,on*%ica co%o ,enó%eno característico.

21

217121 As-ectos del len%ua3e deteriorados y -reservados a/ 4abla y e"-resión oral !a producción del &a'la es ,luida+ no es,or"ada+ 'ien articulada+ pero con ,recuentes pausas. :stas pausas+ de'idas a la di,icultad para encontrar las pala'ras adecuadas+ junto a los intentos de autocorrección+ pueden ro%per la línea %elódica y producir la apariencia de un &a'la disprosódica. !a longitud %edia de las ,rases suele ser reducida /de tres a cinco pala'ras y suele ser &a'itual la presencia de ano%ia y de trans,or%aciones ,on*%icas /para,asias+ adiciones+ o%isiones y %et5tesis de ,one%as+ de perseveraciones+ de conductas de aproi%ación ,on*%ica y de algunos errores %or,osint5cticos /sin llegar al agra%atis%o. :n el inicio del cuadro las trans,or%aciones ,on*%icas son tan a'undantes ue dan lugar a una jerga ,on*%ica. !a presencia de ano%ia es ,recuente so'retodo en la conversación y+ ca'e destacar ue+ cuanto %5s anterior sea la lesión+ %5s posi'ilidades eisten de ue ,uncionen las ayudas.

b/ Co#-rensión oral !a co%prensión oral es correcta y solo se aprecia alguna di,icultad con los co%ponentes gra%aticales+ por lo ue+ a %edida ue au%ente la longitud y la co%plejidad estructural de las ,rases puede aparecer alg?n error en la co%prensión.

c/ 6e-etición !a repetición se encuentra %uy alterada+ siendo *sta la principal característica de la a,asia. !a repetición se &ace %5s di,ícil ante pala'ras de ,unción 'reves /preposiciones+ artículos ue ante pala'ras de alta ,recuencia e i%agina'ilidad. !a presencia de para,asias ,on*%icas es ta%'i*n ,recuente en la repetición+ especial%ente durante la repetición de seudopala'ras+ pala'ras de co%posición ,onológica co%pleja y pala'ras de 'aja ,recuencia. Be'ido a la consciencia de sus ,allos+ los pacientes se intentan autocorregir produciendo lo ue se deno%ina una conducta de aproi%ación ,on*%ica /sucesión de sonidos+ síla'as o pala'ras

22

ue se van acercando cada ve" %5s a la pala'ra deseada. :n los casos en ue la a,asia de conducción sea la evolución de una a,asia de
d/ Deno#inación !a deno%inación por con,rontación se encuentra general%ente alterada+ con la presencia de sustituciones de síla'as o pala'ras. !a gravedad varía desde tan sólo una leve a,ectación a un d*,icit %oderado.

e/ )ectura !a lectura en vo" alta se encuentra alterada+ con la presencia de para,asias+ a pesar de ue la co%prensión del %aterial escrito puede %antenerse preservada.

f/ Escritura !a producción escrita suele presentar el %is%o patrón ue la producción oral> en algunos casos es pr5ctica%ente nor%al+ %ientras ue en otros se puede o'servar la presencia de paragra,ias. :l gra,is%o se encuentra &a'itual%ente preservado.

217171 8unciones no lin%&(sticas deterioradas :n este tipo de a,asia pueden presentarse ciertas alteraciones asociadas+ co%o paresia+ p*rdida sensorial+ ocasional a,ectación de los ca%pos visuales y apraia.

217191 )ocali$ación de la lesión Besde la perspectiva anató%ica se asu%e la participación del ,ascículo arueado /conecta las 5reas de
23

i%plicados el co%plejo cortical auditivo+ la ínsula y la circunvolución supra%arginal /A (. Ce &a reali"ado una di,erenciación clínicotopogr5,ica entre a,5sicos de conducción suprasilvianos e in,rasilvianos. :n caso de lesiones suprasilvianas puras los rendi%ientos en la reprtició eran %ejores. ;uando las lesiones eran in,rasilvianas los pacientes reali"a'an %5s estereotipias en el lenguaje espont5neo. ;uando a%'as topogra,ías esta'an i%plicadas los rendi%ientos eran %enores en deno%inación+ escritura y co%prensión.

2171>1 6eco#endaciones -ara la rehabilitación :l trata%iento+ no sólo de la a,asia de ;onducción sino de todas las a,asias+ de'ería ser una red integrada de intervenciones9 dirigidas a> •

•

:l lenguaje y la co%unicación. !os aspectos cognitivo0conductuales y de adaptación del paciente.

•


•


Ho o'stante+ auí nos va%os a centrar en la esti%ulación del lenguaje. !a duración del trata%iento depender5 de %?ltiples ,actores tales co%o el ta%a4o de la lesión+ la %otivación del paciente+ su capacidad de aprendi"aje+ la edad+ la severidad de los sínto%as y su nivel de ,or%ación acad*%ica+ entre otros. Be todas %aneras es 'ien sa'ido ue por lo general+ es un proceso largo y co%plejo. :n la a,asia de ;onducción los progra%as de re&a'ilitación se centrar5n en el d*,icit de repetición.

6ehabilitación de d.ficits es-ec(ficos de la afasia de Conducción 

6e-etición1 •

&epetici'n de pala"ras contenido+ con %aterial ver'al graduado. :l *n,asis en el sonido inicial ayuda a reducir los errores se%5nticos.

•

&epetici'n de síla"as asem)nticas % pseudopala"ras partiendo+ si es preciso+ de pala'ras de contenido ue resulten %5s ,5ciles.

2191 Afasia Global 2

219101 Introducción !a a,asia glo'al constituye un grave trastorno del lenguaje y es el resultado de una a%plia lesión ue involucra el 5rea perisilviana del &e%is,erio do%inante para el lenguaje. Ga'itual%ente+ se de'e a in,artos cere'rales ue a,ectan al territorio co%pleto de la arteria cere'ral %edia i"uierda+ por patología oclusiva en la parte proi%al de la %is%a o en la arteria carótida interna i"uierda. Ce caracteri"a por una grave a,ectación de todas las %odalidades del lenguaje. Ce puede decir ue %ani,iesta una epresión propia de las ,or%as %5s graves de a,asia de roca y una co%prensión propia de las ,or%as %5s graves de una a,asia de
219121 As-ectos del len%ua3e deteriorados y -reservados a/ 4abla y e"-resión oral :n la ,ase aguda el paciente puede presentar un %utis%o total o estereotipias sil5'icas del tipo ;0N0;. Ce suele conservar el lenguaje auto%5tico con contenido e%ocional y algunas ,ór%ulas sociales. Ade%5s+ acostu%'ra a estar preservada la capacidad de producir series &iperaprendidas y auto%5ticas /contar+ decir los días de la se%ana o los %eses del a4o. ;on ,recuencia pueden tararear %elodías de canciones. :l lenguaje no ver'al es relativa%ente ,uncional /gestos+ entonación+ etc..

b/ Co#-rensión oral !a co%prensión est5 li%itada a pala'ras y ver'os ,recuentes. :iste una grave alteración de la co%prensión de estructuras gra%aticales co%plejas.

2#

c/ 6e-etición !a repetición est5 grave%ente alterada.

d/ Deno#inación !a capacidad para deno%inar oscila entre poca y ninguna.

e/ )ectura @rave%ente alterada

f/ Escritura @rave%ente alterada

219171 8unciones no lin%&(sticas deterioradas !a %ayoría de las a,asias glo'ales suelen presentar un trastorno &e%ipl*jico asociado+ aunue no se presenta en todos los casos. ;uando la a,asia glo'al se presenta sin &e%iplejia+ los d*,icit ue aparecen suelen ser %enos pronunciados y la recuperación es %ejor. a%'i*n suelen presentar una i%portante p*rdida &i%isensorial y alteración total o parcial del ca%po visual derec&o.

219191 )ocali$ación de la lesión !a lesión a,ecta a toda la región perisilviana del &e%is,erio do%inante+ incluyendo la región in,ero0posterior del ló'ulo ,rontal /a,asia de roca+ la región de los ganglios 'asales+ la ínsula y el córte auditivo /a,asia de conducción+ y la región postero0superior del ló'ulo te%poral /a,asia de un ,oco en la "ona ,rontal y otro e la "ona t*%poro0parietal+ estando preservadas gran parte de las 5reas %otoras. Final%ente+ algunos pacientes con un per,il inicial de a,asia glo'al presentan una lesión ,rontal i"uierda ue se etiende &acia la ínsula y los ganglios 'asales+ estando preservadas las 5reas t*%poro0parietales. :n estos casos+ la a,asia evoluciona en la ,ase crónica &acia una a,asia de roca grave.

26

2191>1 6eco#endaciones -ara la rehabilitación :l trata%iento+ no sólo de la a,asia glo'al sino de todas las a,asias+ de'ería ser una red integrada de intervenciones9 dirigidas a> •


•


•


•


Ho o'stante+ auí nos va%os a centrar en la esti%ulación del lenguaje. !a duración del trata%iento depender5 de %?ltiples ,actores tales co%o el ta%a4o de la lesión+ la %otivación del paciente+ su capacidad de aprendi"aje+ la edad+ la severidad de los sínto%as y su nivel de ,or%ación acad*%ica+ entre otros. Be todas %aneras es 'ien sa'ido ue por lo general+ es un proceso largo y co%plejo. :n las a,asias de tipo glo'al los o'jetivos %5s i%portantes de la intervención ser5n el %utis%o+ la lectura+ la escritura y la co%prensión ver'al '5sica.

6ehabilitación de d.ficits es-ec(ficos de la afasia Global 

utis#o. :l o'jetivo es ue el sujeto aduiera algunas pala'ras+ co%o ,ór%ulas sociales y voca'ulario de uso %uy ,recuente. Ci &ay estereotipia+ de'e in&i'irse concienci5ndose y ,ren5ndose siste%5tica%ente. Ce reco%ienda aplicar dos procedi%ientos co%'inados> •

!es"lo#ueo de automatismos %ediante canciones+ series+ estí%ulos e%ocionales+ etc.

•

$ra"ajo articulatorio consciente % oluntario para llegar a repetir vocales+ síla'as y pala'ras sencillas> -

:presión ,acial+ esti%ulación propioceptiva y control de las praias orales.

-

:ntrena%iento graduado de la articulación con diversos apoyos> visual+ cinest*sico+ escrito y prosódico.

-

$epetición de pala'ras de uso %uy ,recuente /&ola+ adiós+ 'ien+ agua+ etc. y no%'res de la ,a%ilia y generali"ación a situaciones cotidianas con la cola'oración de la ,a%ilia.

Algunos pacientes e%pie"an a producir espont5nea%ente algunas pala'ras en contetos reales+ pero no pueden controlarlas voluntaria%ente. :l progra%a ;ontrol

27

Noluntario de -roducciones Involuntarias de Gel% y arresi /1)8( 'usca conseguir la lectura y posterior%ente la producción consciente de estas epresiones. A %edida ue progrese la producción y el uso de pala'ras+ se pasar5 a tra'ajar en la apraia del &a'la+ la evocación /ano%ia y la estructuración de la ,rase. 

)ectura asociación pala'ra0i%agen+ reconoci%iento de no%'res propios+ etc.



Escritura gra,is%o ele%ental+ copia y auto%atis%os /p. ej.+ no%'re+ datos personales.



Co#-rensión verbal b:sica órdenes sencillas contetuali"adas+ voca'ulario ,recuente+ y preguntas de contenido personal y auto'iogr5,ico.



?ro-orcionar esti#ulación verbal b:sica conversación+ ,otos y revistas+ televisión+ %?sica+ etc.

21>1 Afasias Transcorticales 21>101 Introducción A di,erencia de las a,asias vistas &asta a&ora+ las a,asias transcorticales se producen tras lesiones ue preservan las 5reas perisilvianas. :l d*,icit su'yacente+ por tanto+ no es la destrucción de las 5reas cruciales del siste%a neural del lenguaje+ sino su aisla%iento. !a preservación de las 5reas perisilvianas per%ite ue estos pacientes conserven la repetición. !os in,artos en el territorio de la arteria cere'ral anterior i"uierda se &an se4alado co%o una posi'le causa de este trastorno. :n el caso de las en,er%edades degenerativas la conducta transcortical %ita9 se o'serva en ,ases %uy avan"adas+ ter%inales+ co%o en el caso de la en,er%edad de Al"&ei%er+ la degeneración ,rontote%poral+ la de%encia degenerativa no especí,ica e+ incliso+ la en,er%edad de ;reut",eld0Oa=o'. Bentro de las a,asias transcorticales pode%os distinguir distintos su'tipos> la a,asia transcortical %otora /se caracteri"a por una reducción signi,icativa de la epresión con una relativa preservación de la repetición+ la a,asia transcortical sensorial 28

/se caracteri"a por una alteración de la co%prensión con preservación de la repetición y la a,asia transcortical %ita /todas las ,unciones ver'ales est5n alteradas salvo la capacidad de repetición.

21>121 Afasia Transcortical otora 21>1210 As-ectos del len%ua3e deteriorados y -reservados a/ 4abla y e"-resión oral :sta ,or%a de a,asia+ ue puede e%pe"ar con un %utis%o+ se caracteri"a por un &a'la no ,luente y disprosódica+ con presencia de pala'ras aisladas o ,rases auto%5ticas. Ho se o'servan para,asias. Aunue la articulación puede estar preservada+ en ocasiones se o'servan disprosodia+ latencias y dudas en la iniciación de la co%unicación+ así co%o perseveraciones. !as respuestas de los pacientes presentan una co%'inación de perseveraciones y co%ponentes ecol5licos de las preguntas. -or otra parte+ se o'servan casos en los ue la articulación es %5s o %enos la'oriosa+ con dudas e+ incluso+ &ipotonía. -ueden aparecer %ani,estaciones dis,*%icas+ con perseveración de síla'as y pala'ras o te%'lor de los la'ios o la lengua /por lesiones en el 5rea %otora suple%entaria. A %edida ue el cuadro evoluciona y %ejora la ,luencia van apareciendo ,rases 'reves+ ue son producidas con es,uer"o ue siguen conta%inadas por ecolalias y perseveraciones. :stas ,rases no presentan para,asias signi,icativas y tienen progresiva%ente un contenido in,or%ativo. Aunue la para,asia no sea en la %ayoría de los casos un ele%ento destacado+ dada la diversidad topogr5,ica de las lesiones+ en ciertos casos se pueden o'servar para,asias se%5nticas y ,onológicas.

b/ Co#-rensión oral !a co%prensión est5 relativa%ente preservada ecepto ante %aterial co%plejo y ,rases largas. Fallan especial%ente en la co%presión de relaciones lógico0 gra%aticales.

2)

c/ 6e-etición !a repetición per%anece casi intacta+ aunue es &a'itual la presencia de ecolalia.

d/ Deno#inación !a deno%inación puede estar preservada+ a pesar de ue a %enudo precisen ayudas articulatorias.

e/ )ectura !a co%prensión lectora se encuentra relativa%ente intacta. :n %uc&os casos pueden leer en vo" alta con tan sólo una di,icultad %íni%a.

f/ Escritura !a escritura se encuentra casi invaria'le%ente alterada+ estando general%ente a,ectada en el %is%o grado ue la producción oral. Aparece un trastorno de iniciación y del %anteni%iento de la tarea. -ueden aparecer trastornos en la seriación de letras+ %ani,estaciones de agra%atis%o y distorsión del gra,is%o con %acrogra,ia.

21>12121 8unciones no lin%&(sticas deterioradas :ntre los trastornos asociados puede presentarse desde una &e%iplejia total a una paresia parcial o ,ocal+ ocasional p*rdida &e%isensorial yo alteración del ca%po visual y apraia ideo%otora+ ue a,ecta a la reali"ación de acciones a la orden con el %ie%'ro superior i"uierdo no parali"ado.

21>12171 )ocali$ación de la lesión !a causa %5s co%?n es una lesión en las regiones pre0,rontales y pre0%otoras ue rodean al op*rculo ,rontal /A 6+ 1(+ )+ 8 y 6 ue preserva total o parcial%ente el 5rea de roca. -ueden producirse ta%'i*n lesiones en la sustancia 'lanca pro,unda+ in%ediata%ente anterior al asta ,rontal del ventrículo lateral i"uierdo.

3(



•


•


•


Ho o'stante+ auí nos va%os a centrar en la esti%ulación del lenguaje. !a duración del trata%iento depender5 de %?ltiples ,actores tales co%o el ta%a4o de la lesión+ la %otivación del paciente+ su capacidad de aprendi"aje+ la edad+ la severidad de los sínto%as y su nivel de ,or%ación acad*%ica+ entre otros. Be todas %aneras es 'ien sa'ido ue por lo general+ es un proceso largo y co%plejo. :n la a,asia transcortical %otora+ el o'jetivo es recuperar la capacidad de plani,icación+ control y organi"ación del lenguaje espont5neo.

21>171 Afasia Transcortical !ensorial 21>17101 As-ectos del len%ua3e deteriorados y -reservados a/ 4abla y e"-resión oral !a producción ver'al es ,luente+ &a'itual%ente conta%inada por para,asias+ con poca alteración prosódica y con un discurso poco co&erente.

b/ Co#-rensión oral :n el caso de cuadros de inicio agudo+ la co%prensión est5 grave%ente a,ectada al principio. :n esta ,ase el paciente tiende a co%prender %ejor las ,rases si%ples ue las pala'ras aisladas. :n este 5%'ito se pueden di,erenciar dos tipos de trastornos+ l*ico y supral*ico> •

B*,icit de co%prensión l*ica /trastorno l*ico0se%5ntico> en estos casos+ las ,rases se co%prenden %ejor ue las pala'ras aisladas gracias a las posi'les redundancias de in,or%ación. :l paciente presenta una i%portante ano%ia de

31

dos direcciones /no evoca la pala'ra ni la reconoce+ con para,asias se%5nticas. •

B*,icit de co%prensión supral*ica /trastorno sint5ctico0se%5ntico> el paciente es capa" de co%prender pala'ras aisladas+ pero presenta graves di,icultades en la co%prensión de ,rases co%plejas+ especial%ente con cl5usulas su'ordinadas /oraciones introducidas por ue9 o el cual9+ relaciones espaciote%porales /la pelota est5 de'ajo de la %esa9+ lo &i"o despu*s de ella9+ relaciones lógico0gra%aticales /el cu4ado de la %adre9+ la %adre del cu4ado9.

c/ 6e-etición !a repetición es nor%al o casi nor%al+ con ,enó%enos ecol5licos.

d/ Deno#inación !os pro'le%as en la deno%inación son claros+ destacando los circunlouios. Ho %ejora con ayudas. :n este sentido la ano%ia es de dos direcciones.

e/ )ectura !a lectura co%prensiva est5 seria%ente alterada y ta%'i*n suele ser de,icitaria la lectura en vo" alta.

f/ Escritura :l gra,is%o y los auto%atis%os de la escritura suelen ser nor%ales+ pero la producción li're es poco a'undante+ con ano%ia+ paragra,ias diversas+ neologis%os y perseveraciones. :l dictado ocasional%ente est5 %enos a,ectado+ pero es ,recuente la disortogra,ía.

21>17121 8unciones no lin%&(sticas deterioradas ;o%o trastornos asociados+ pueden presentarse cierto grado de paresia+ y resulta ,recuente la presencia de alteraciones &e%isensoriales yo d*,icit en el ca%po visual.

21>17171 )ocali$ación de la lesión !as lesiones i%plican las "onas li%ítro,es de la corte"a posterior+ particular%ente+ las ue se

32

encuentran entre los territorios de irrigación de la arteria cere'ral %edia y la cere'ral posterior. !a sesión involucra a la circunvolución angular in,erior /A 3) y la porción posterior de la segunda circunvolución te%poral+ ue incluye la porción superior del A 37. :n ocasiones se etiende anterior%ente+ &acia el giro te%poral %edia /A 21+ o postero0in,erior%ente+ &acia las 5reas visuales A 18 y 1).



•


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Ho o'stante+ auí nos va%os a centrar en la esti%ulación del lenguaje. !a duración del trata%iento depender5 de %?ltiples ,actores tales co%o el ta%a4o de la lesión+ la %otivación del paciente+ su capacidad de aprendi"aje+ la edad+ la severidad de los sínto%as y su nivel de ,or%ación acad*%ica+ entre otros. Be todas %aneras es 'ien sa'ido ue por lo general+ es un proceso largo y co%plejo. :n la a,asia transcortical sensorial el o'jetivo principal ser5 la reorgani"ación se%5ntica para %ejorar la co%prensión de las pala'ras+ ,rases y tetos.

21>191 Afasia Transcortical i"ta 21>19101 As-ectos del len%ua3e deteriorados y -reservados a/ 4abla y e"-resión oral !a producción ver'al es no ,luente+ de &ac&o+ est5 grave%ente reducida a producciones inarticuladas e ininteligi'les+ estereotipias+ auto%atis%os y alguna epresión inco%pleta y+ a veces+ inco%prensi'le.

b/ Co#-rensión oral

33

!a co%prensión est5 grave%ente alterada+ aunue en ciertos casos puede estar preservada la co%prensión de órdenes sencillas relativas al cuerpo /a're la 'oca9+ cierra los ojos9.

c/ 6e-etición !a capacidad de repetición est5 preservada. Algunos pacientes presentan una conducta ecol5lica+ repitiendo todo lo ue oyen+ sea lenguaje o canciones. Qtros sola%ente reali"an la ecolalia cuando se les &a'la directa%ente. -ueden aparecer ,enó%enos de co%pleta%iento y correcciones de errores se%5nticos. !a ecolalia en ocasiones no es per,ecta /sólo pueden repetir e%isiones de entre una y cuatro pala'ras+ pero sí se puede o'servar una ecolalia con pseudopala'ras o con pala'ras e%itidas en una lengua etranjera.

d/ Deno#inación @rave%ente alterada.

e/ )ectura @rave%ente alterada.

f/ Escritura @rave%ente alterada.

21>19121 8unciones no lin%&(sticas deterioradas !a %ayoría de los pacientes presentan signos neurológicos en el &e%icuerpo derec&o+ incluyendo cierto grado de par5lisis %otora+ p*rdida sensorial y anor%alidades en el ca%po visual.

21>19171 )ocali$ación de la lesión !as lesiones se locali"an en las 5reas li%ítro,es entre los territorios de irrigación de la arteria cere'ral %edia y los de las arterias cere'rales anterior y posterior. !a conservación de estructuras perisilvianas per%ite ue las 5reas posteriores capten las se4ales linguísticas y ue se trans%itan al 5rea

3

anterior para su producción. Be este %odo+ el paciente reproduce las se4ales lingüísticas sin co%prenderlas+ co%o si se tratara de un idio%a etranjero.

211 Afasia Anó#ica 21101 Introducción :l ,enó%eno %5s destacado es un lenguaje espont5neo ,luente con ano%ia o di,icultad para encontrar la pala'ra %5s o %enos grave+ ue no suele %ejorar con ,acilitaciones. :l paciente tiene perdido o desdi'ujado el signi,icado de las pala'ras /oídas o leídas cuya evocación es de,ectuosa. :sta ,alta de voca'lo+ si se presenta aislada /o casi+ puede ser un ,enó%eno inicial de un conjunto sinto%5tico ue se &ar5 cada ve" %5s co%plejo y grave en el curso de una en,er%edad neurodegenerativa o tu%oral. -or otro lado+ la ano%ia puede ser la ?nica secuela+ tras %eses o a4os de evolución+ de cuadros %5s co%plejos o graves+ especial%ente en el caso de a,asias de 0 +nomia de selecci'n del oca"lo 5trastorno léxico, anomia de una direcci'n6> i%pide ue el paciente pueda evocar la pala'ra+ pero puede reconocerla. !a co%prensión de las pala'ras es ,5cil%ente de%ostra'le en tareas de selección del o'jeto correcto no%'rado+ entre una serie de o'jetos. !a ano%ia puede ser inespecí,ica /general o categorial /el trastorno predo%ina en categorías deter%inadas> ,rutas+ ani%ales.... 7 +nomia sem)ntica 5trastorno léxico7sem)ntico, anomia de dos direcciones6 > se caracteri"a porue el paciente no puede evocar la pala'ra ni reconocerla cuando se le o,rece o se le pide ue escoja la adecuada. :ste tipo de ano%ia constituye una continuidad con la a,asia de 

Ano%ia %odal especí,ica> la ano%ia tiene lugar en una %odalidad sensorial+ ya sea visual /a,asia óptica+ t5ctil /a,asia t5ctil o auditiva

3#

/a,asia auditiva. :sta ano%ia se de'e di,erenciar de trastornos agnósicos. 

Ano%ia categorial especí,ica> ano%ia selectiva para epresiones e%ocionales.



Ano%ia callosa> los pacientes son capaces de palpar un o'jeto con la %ano i"uierda /&e%is,erio derec&o+ reconocer la %ateria /&ilognosia+ la ,or%a /%or,ognosia+ el ta%a4o y llegar al reconoci%iento del o'jeto propia%ente dic&o /estereognosia+ pero son incapaces de enviar la in,or%ación al &e%is,erio i"uierdo /por lesión en el cuerpo calloso. Be ,or%a ue los pacientes son incapaces de dar el no%'re de un o'jeto ue son capaces de %anipular y de escoger entre distintas i%5genes.

21121 As-ectos del len%ua3e deteriorados y -reservados a/ 4abla y e"-resión oral !a ano%ia provoca ue el &a'la+ aunue sea ,luente+ se vea co%o un &a'la vacía9 por la ausencia de no%'res /presentan %5s di,icultad con los sustantivos ue con otros tipos de pala'ras+ aunue algunos pacientes %uestran d*,icits %5s especí,icos> di,icultades con los no%'res propios pero no con los no%'res co%unes+ di,icultades para no%'rar o'jetos pero no acciones... y ,alta de especi,icidad /utili"ación de t*r%inos cono cosa9+ eso9+ ya sa'es...9 . Ce producen

latencias en la '?sueda de la respuesta+ circunlouios para descri'ir el estí%ulo+ pala'ras ó%ni'us+ oraciones inaca'adas+ etc. !as para,asias son in,recuentes. :n general+ las ayudas %ediante es'o"o oral de la pala'ra son ine,ectivas. :n las tareas de evocación categorial /pedir no%'res de ani%ales o pala'ras ue e%piecen por una letra concreta+ presentan ,allos signi,icativos. !a articulación y la prosodia son nor%ales.

Descri-ción del dibu3o 5ue reali$a un -aciente con afasia anó#ica1

36

Lámina “El robo de las galletas”; tomada de: Goodglass y Kaplan (1972): Boston Diagnostic Aphasia Examination:BDAE). ers! Esp!: Gar"#a$%lbea &os' Egenio *án"+e, -ernardos .osa /0! y *sana del iso abn 1934: Test deBoston para el Diagnóstico de la Afasia. Adaptación en español

“8a% una mujer #ue tiene dos hijos, un ni9o % una ni9a, % su hijo est) a punto de a"rir el... armario de la cocina para llear fuera 5coger6 algunas... galletas de la 5caja6... #ue posi"lemente ha"ía hecho ella misma, % después res"ala 5se cae6... en la direcci'n e#uiocada 5para atr)s6... en la... encima de lo #ue est) 5ta"urete6 % se a al... armario 5suelo6 % si se cae hacia atr)s podría tener pro"lemas 5hacerse da9o6, por#ue eso 5el ta"urete6 est) dese#uili"rado.” :ntre par*ntesis se indican las pala'ras ue posi'le%ente uería utili"ar el paciente. !os puntos suspensivos indican la di,icultad para encontrar la pala'ra adecuada. :n algunos casos+ cuando no podía encontrar una pala'ra+ da'a la de,inición correspondiente /una ,or%a de circunlouio o ca%'ia'a de te%a.

b/ Co#-rensión oral !a co%prensión es nor%al+ aunue pueden presentar alguna di,icultad en tareas ela'oradas.

c/ 6e-etición !a repetición es nor%al.

d/ Deno#inación !a deno%inación se encuentra alterada por la di,icultad para acceder a la pala'ra deseada.

e/ )ectura !a lectura est5 preservada+ aunue puede eistir alg?n grado de aleia si la lesión a,ecta a la circunvolución angular.

f/ Escritura !a escritura espont5nea estar5 a,ectada en la %is%a %edida ue la epresión oral. :n el dictado se puede o'servar alguna disortogra,ía. -uede eistir alg?n grado de agra,ia si la lesión a,ecta a la circunvolución angular.

37

21171 8unciones no lin%&(sticas deterioradas !as ,unciones no lingüísticas deterioradas ser5n varia'les en ,unción de la topogra,ía especí,ica de la lesión. -or eje%plo+ la locali"ación parietal de algunas lesiones provoca ue %uc&os en,er%os con a,asia anó%ica presenten sínto%as del síndro%e de @erst%ann /agnosia digital+ agra,ia+ acalculia y desorientación derec&a0i"uierda.

21191 )ocali$ación de la lesión !a topogra,ía lesional de esta a,asia es pro'le%5tica de'ido a su origen %?ltiple. Ce pueden esta'lecer+ al %enos+ las siguientes topogra,ías lesionales> -

&egi'n temporal inferior media % lateral % zona temporeparietal iz#uierda> ano%ia de selección de voca'lo.

-

&egi'n temporal posterior 5+: - % --6 % zonas parietales ad%acentes angular % supramarginal/ 5+: ; % <=6> ano%ia se%5ntica.

-

&egi'n temporal media e inferior anteriores> ano%ia categorial especí,ica  /A;:+ alteración de la deno%inación de ani%ales.

!os

trastornos centrados en seres vivos se relacionan con lesiones 'ilaterales+ %ientras ue los

trastornos centrados en o'jetos inani%ados se sit?an el &e%is,erio i"uierdo.

-

&egi'n occipitotemporal mesial > A;:+ conoci%iento conceptual de los ani%ales /reconoci%iento. ;a'e destacar el &ec&o de ue el reconoci%iento de ani%ales est5 parcial%ente separado de la evocación de sus

38

etiuetas l*icas correspondientes. :n general las estructuras ue %edian la evocación de entidades ?nicas /personas concretas+ no%'res de ani%ales concretos+ %onu%entos especí,icos+ lugares+ etc. se sit?an por delante de las relacionadas con la deno%inación de entidades gen*ricas /&o%'re+ perro+ etc.. -

&egiones posteriores % laterales del l'"ulo temporal % regi'n

supramarginal >

A;:+

deno%inación

y

reconoci%iento de &erra%ientas y utensilios.

-

&egiones temporales anteriores> se relacionan con pala'ras ue se re,ieren a ele%entos ,ísicos y locali"aciones+ pero no se relacionan con ver'os+ adjetivos o pala'ras gra%aticales relacionadas con rasgos+ acciones o relaciones de estas entidades.

-

&egiones motora % premotora inferiores % corteza dorsolateral prefrontal > capacidad de evocar ver'os de acción /la alteración de la deno%inación de ver'os general%ente se aco%pa4a de una di,icultad en el reconoci%iento de las acciones y una po're capacidad en el procesa%iento de ,rases.

!os estudios de neuroi%agen ,uncional %uestran ue eiste una organi"ación so%atotópica de la activación cortical. Así+ la lectura de pala'ras relacionadas con la 'oca /co%o la%er9+ la %ano /agarrar9 o la pierna /dar una patada9 se relacionan con la activación de las partes correspondientes del &o%?nculo %otor.

211>1 6eco#endaciones -ara la rehabilitación :l trata%iento de'ería ser una red integrada de intervenciones9 dirigidas a> •


•


•


•

!os aspectos sociales. 3)

Ho o'stante+ auí nos va%os a centrar en la esti%ulación del lenguaje. !a duración del trata%iento depender5 de %?ltiples ,actores tales co%o el ta%a4o de la lesión+ la %otivación del paciente+ su capacidad de aprendi"aje+ la edad+ la severidad de los sínto%as y su nivel de ,or%ación acad*%ica+ entre otros. Be todas %aneras es 'ien sa'ido ue por lo general+ es un proceso largo y co%plejo. :n la a,asia anó%ica el o'jetivo principal consiste en reorgani"ar los procesos de acceso al l*ico.

6ehabilitación de d.ficits es-ec(ficos de la afasia anó#ica * Ano#ia se#:ntica areas> rata%ientos se%5nticos+ :ntrena%iento con %atri" de rasgos+ rata%ientos sustitutivos+ repetición+ escritura. $ratamientos sem)nticos /categori"ación+ respuesta a preguntas se%5nticas •

;lasi,icación de i%5genes en categorías progresiva%ente %5s cercanas.

•

:cluir la i%agen ue no corresponde a la categoría.

•

Asociaciones entre i%5genes ue guardan de,erentes tipos de relación se%5ntica.

•

Asociación pala'ra oral0i%agen+ pala'ra escrita0i%agen+ con distractores se%5nticos e incluyendo la lectura en vo" alta.

•

•

•

Ante una i%agen+ respuesta a preguntas so're categoría y atri'utos. :plicar el signi,icado del o'jeto+ di'ujarlo+ reali"ar el gesto de su uso. $e&a'ilitación de los conceptos partiendo de niveles %5s contetuali"ados> rutinas concretas diarias o 'ien el conoci%iento de eventos generales /ir a la playa+ visitar al dentista+ co%prar un 'illete de tren relevantes para el paciente.

(ntrenamiento con matriz de rasgos> situados alrededor de la i%agen de un o'jeto+ de'en evocarse siste%5tica%ente rasgos co%o la ,unción+ la categoría+ el %aterial de ue est5 &ec&o+ la persona ue lo usa+ el lugar donde se encuentra+ los o'jetos relacionados... $ratamientos sustitutios> •

:vocar la pri%era letra y leerla para ayudarse a evocar la pala'ra.

(

•

Beno%inación escrita con sugerencia ortogr5,ica /ayuda letra a letra &asta escri'ir+ repetir y evocar la pala'ras ate una i%agen

•

•

•

•

:vocar o i%itar el gesto y acceder a la pala'ra. Bescripción ,uncional /p. ej.+ Cirve para escri'ir9. ;onteto a%'iental /p. ej.+ R? tienes uno en tu casaS RBóndeS I%agínatelo9. ;onteto lingüístico /p. ej.+ tengo la ropa arrugada+ voy a...9.

* Ano#ia l."ica -ara seleccionar el entrena%iento se tendr5n en cuenta los procesos preservados /lectura+ evocación de la pri%era letra.... areas> trata%ientos se%5nticos /ver ano%ia se%5ntica9+ ,onológicos y sustitutivos /ver. ano%ia se%5ntica9. $ratamientos fonol'gicos •

•

•

Facilitación %ediante claves ,onológicas -

Intentar deno%inar una i%agen

-

:%pie"a por '

-

;lave de ri%a> $i%a con...9

-

!ectura de la pala'ra

-

$epetición de la pala'ra

-

-ueden a4adirse claves %or,osint5cticas> una... /pelota+ las... /llaves

Ouicios so're in,or%ación ,onológica de la pala'ra -

R;u5ntas síla'as tieneS9

-

R-or u* letra e%pie"aS9

-

R$i%a con perroS9

erapia de ri%a con categoría se%5ntica> de'e evocarse una pala'ra d5ndose co%o ayuda la categoría se%5ntica y una pala'ra ue ri%a con la pala'ra diana.

•

$eaprendi"aje %ediante lectura+ repetición+ escritura y deno%inación oral de series de pala'ras+ a lo ue de'en incorporarse tareas se%5nticas> categori"ar+ ,or%ar una ,rase con la pala'ra y evocar una pala'ra relacionada. Be'e aplicarse ,or"osa%ente si &ay una p*rdida de las representaciones se%5nticas y reuerir5 un entrena%iento intensivo.

1

Ce intentar5 ue el paciente aduiera el uso por sí %is%o de algunas de estas estrategias. :n alteraciones del l*ico ,onológico /ano%ia l*ica+ la jeraruía de clave ,onológicas es %5s e,ica" ue la si%ple repetición. anto en la ano%ia l*ica co%o en la se%5ntica los ejercicios son %5s e,icaces si se incorporan co%ponentes se%5nticos y ,onológicos al %is%o tie%po. :s necesario seleccionar voca'ulario ,uncional+ ya ue no se conoce 'ien el alcance de los e,ectos de generali"ación.

* Ano#ia fonoló%ica :l trata%iento se orienta al procesa%iento ,onológico y de'e averiguarse si eiste %ayor di,icultad con ,one%as especí,icos. areas> •

•

ra'ajo previo con sonidos no ver'ales para %ejorar la atención auditiva. ra'ajo ,onológico> discri%inación+ sila'eo+ identi,icación del n?%ero de síla'as+ ri%as+ locali"ar el acento+ alterar el orden sil5'ico.

•

$epresentación %ulti%odal del ,one%a /gestual+ gr5,ica+ t5ctil+ si%'ólica.

•

$epetición+ lectura+ deno%inación con %aterial graduado+ lectura lenta controlada.

211 Afasias !ubcorticales 21101 Introducción :l principal pro'le%a de las a,asias su'corticales es su &eterogeneidad+ ya ue las %ani,estaciones a,5sicas dependen de la locali"ación de la lesión y de la etensión del da4o. :n todos los casos eisten alteraciones laterali"adas en el &e%is,erio i"uierdo y+ por lo general+ se caracteri"an por la presencia de %utis%o+ seguido de &ipotonía+ producción la'oriosa y alteraciones en la articulación y la prosodia. Aunue+ se &an encontrado casos con presencia de para,asias. Ade%5s+ eiste una discusión a'ierta so're se real%ente se trata de lesiones su'corticales+ de un e,ecto a distancia o de un e,ecto de desconeión de las 5reas corticales. Ci 'ien la 'i'liogra,ía es a%'igua por lo ue se re,iere a la contri'ución de las estructuras su'corticales en el procesa%iento del lenguaje+ eisten dos estructuras ue se &an relacionado de %anera %5s consistente con las alteraciones a,5sicas> el t5la%o y los ganglios 'asales. 2

•

+fasia causada por lesiones en el t)lamo/ :l t5la%o es una %asa ovoide de sustancia gris locali"ada en la parte interna de cada &e%is,erio cere'ral. $eci'e i%pulsos de los órganos de los sentidos y los trans%ite a la corte"a cere'ral. -articipa en el reconoci%iento consciente de las sensaciones de dolor+ te%peratura+ presión+ tacto+ visión y audición+ así co%o en la integración apropiada de las e%ociones correspondientes a estí%ulos sensoriales especí,icos. Ce relaciona ta%'i*n con los %ecanis%os de atención+ concentración y %e%oria. !as lesiones tal5%icas i"uierdas suelen provocar alteraciones en el lenguaje de los pacientes+ sin e%'argo+ pocos autores &an propuesto ue el t5la%o procesa el lenguaje de la %is%a %anera en ue lo &acen las 5reas corticales. !a %ayoría de las teorías sostienen ue el t5la%o i"uierdo organi"a las regiones corticales ue participan en el procesa%iento lingüístico+ integrando y coordinando su actividad. Aunue su etiología %5s ,recuente son las &e%orragias tal5%icas+ se sa'e de casos de accidentes isu*%icos.

•

+fasia causada por lesiones en los ganglios "asales/ !os ganglios 'asales se locali"an en las regiones pro,undas de los &e%is,erios cere'rales. :st5n constituidos principal%ente por el n?cleo caudado+ el puta%en+ la c5psula interna y el glo'o p5lido. Ountos go'iernan el control y la integración %otora. !a lesión de estas estructuras+ o de sus coneiones %5s i%portantes+ pueden causar ano%alías en la rapide" y la precisión de los %ovi%ientos+ tanto voluntarios co%o involuntarios. !a en,er%edad de Guntington y de -ar=inson son trastornos degenerativos predo%inante%ente de los ganglios 'asales. Ci 'ien las alteraciones %otoras y cognoscitivas son los sínto%as principales+ los pacientes presentan ta%'i*n anor%alidades en el lenguaje+ espacial%ente en las etapas avan"adas de la en,er%edad.

21121 As-ectos del len%ua3e deteriorados y -reservados a/ 4abla y e"-resión oral •

+fasia causada por lesiones en el t)lamo/

3

A %enudo+ el cuadro co%ien"a con %utis%o. :l &a'la por lo general es &ipo,ónica+ pudiendo verse reducida a un %ur%ullo indesci,ra'le. ;uando se produce lenguaje+ suele ser ,luido y con 'uena estructuración gra%atical. :n la %ayoría de los casos eiste ano%ia+ de %oderada a severa. a%'i*n pueden aparecer para,asias y jerga con a'undantes neologis%os ue se ase%eja a la o'servada en la a,asia de
•

+fasia causada por lesiones en los ganglios "asales/

!os de,ectos en la articulación son una de las alteraciones lingüísticas %5s evidentes+ junto con una alteración en la prosodia. Ade%5s+ pueden aparecer &ipotonía+ di,icultades en la epresión sin agra%atis%o+ ano%ia y+ en %enor %edida+ para,asias se%5nticas.

b/ Co#-rensión oral •


!a co%prensión auditiva puede estar preservada. :s co%?n ue los pacientes tengan poca iniciativa ver'al y produ"can lenguaje ?nica%ente cuando se les &ace una pregunta.

•


!a co%prensión auditiva es asint5ctica+ esto es+

presentan trastornos de

co%prensión a nivel de la oración /co%prenden las pala'ras pero no las oraciones. -or eje%plo+ si presenta%os la ,rase Bavid insulta a Tngel9+ el paciente no entiende el agente ni el paciente de la acción del ver'o+ es decir+ no entiende ui*n insulta a ui*n a pesar de ue no tiene pro'le%as para co%prender las pala'ras aisladas. !as di,icultades de estos pacientes se acent?an con oraciones reversi'les ue no siguen el orden canónico C0N0Q co%o+ por eje%plo+ las pasivas o las de relativo /:j. A Eiguel le persigue Tngel9 o Ouan es perseguido por $a,a9.

c/ 6e-etición •


!a repetición suele ser 'uena+ superior al lenguaje conversacional+ por lo ue es una característica distintiva de este síndro%e.



•


uena repetición

d/ Deno#inación •


Bi,icultades en la deno%inación

•


Bi,icultades en la deno%inación

e/ )ectura •


!a lectura se encuentra preservada casi en su totalidad

•


!a lectura se encuentra preservada casi en su totalidad

f/ Escritura •


!a escritura se encuentra preservada casi en su totalidad

•


!a escritura se encuentra preservada casi en su totalidad

21171 8unciones no lin%&(sticas deterioradas > +fasia causada por lesiones en el t)lamo/ :n este tipo de a,asias resulta ,recuente la presencia de &e%iplejia+ &e%i&ipoestesia+ &i%ianopsia derec&a+ alteración del nivel de conciencia e+ incluso+ co%a. > +fasia causada por lesiones en los ganglios "asales/ -uede eistir &e%iparesia+ apraia y de,ectos sensoriales derec&os /&i%i&ipoestesia

#

21191 )ocali$ación de la lesión

> +fasia causada por lesiones en el t)lamo/

> +fasia causada por lesiones en los ganglios "asales/

211>1 6eco#endaciones -ara la rehabilitación :l trata%iento de'ería ser una red integrada de intervenciones9 dirigidas a> •

•

•

•

:l lenguaje y la co%unicación. !os aspectos cognitivo0conductuales y de adaptación del paciente. !a intervención con la ,a%ilia. !os aspectos sociales.

Ho o'stante+ auí nos va%os a centrar en la esti%ulación del lenguaje. !a duración del trata%iento depender5 de %?ltiples ,actores tales co%o el ta%a4o de la lesión+ la %otivación del paciente+ su capacidad de aprendi"aje+ la edad+ la severidad de los sínto%as y su nivel de ,or%ación acad*%ica+ entre otros. Be todas %aneras es 'ien sa'ido ue por lo general+ es un proceso largo y co%plejo. :n las a,asias su'corticales de origen tal5%ico+ el o'jetivo principal de'ería centrarse en los d*,icits de %e%oria+ concentración y atención. ;uando la lesión se encuentra a nivel de los ganglios 'asales+ el o'jetivo principal de'ería centrarse en las alteraciones en la articulación y en la prosodia.

211 Afasia Cru$ada

6

:l t*r%ino a,asia cru"ada ,ue introducido por yro% ra%ell en 8)) para indicar las alteraciones del lenguaje producidas por una lesión cere'ral en el &e%is,erio ipsilateral a la %ano do%inante /derec&o en diestros+ i"uierdo en "urdos. Actual%ente se utili"a dic&o t*r%ino para designar eclusiva%ente a las a,asias ue son resultado de una lesión en el &e%is,erio derec&o en personas diestras. :n relación con la organi"ación cere'ral del lenguaje en la a,asia cru"ada eisten dos grupos de pacientes> en algunos casos los sínto%as o'servados en los pacientes son id*nticos a los esperados en una lesión si%ilar en el &e%is,erio i"uierdo /ca'e suponer ue estos pacientes tienen una organi"ación del lenguaje en el &e%is,erio derec&o id*ntica a la ue nor%al%ente se encuentra en el &e%is,erio i"uierdoP en otros casos+ sin e%'argo+ los sínto%as no corresponden con la locali"ación de la lesión /presentan una organi"ación del lenguaje atípica. Bos terceras partes de los pacientes presentan alteraciones euivalentes en el lenguaje oral y en el escrito. :n los casos en ue se encontró una discrepancia+ el lenguaje escrito se encontró %5s a,ectado ue el oral. :n la a,asia cru"ada es %uy co%?n encontrar la presencia de alteraciones secundarias a lesiones en el &e%is,erio derec&o+ tales co%o apraia+ &e%inegligencia+ prosopagnosia y aprosodia. :n la %ayoría de los casos se &a encontrado ue las ,unciones características del &e%is,erio derec&o co0ocurren con la representación del lenguaje+ es decir+ el &e%is,erio derec&o se encarga tanto de sus ,unciones típicas co%o del procesa%iento lingüístico. Cin e%'argo+ ta%'i*n se &an encontrado casos en los ue las &a'ilidades ver'ales y no ver'ales parecen ser independientesP el &e%is,erio i"uierdo aloja las &a'ilidades ue usual%ente se encuentran en el &e%is,erio derec&o+ y viceversa. !as a,asias cru"adas tienden a ser %otoras o %itas con predo%inio %otor. Ce &a esta'lecido ue la a,asia cru"ada típica9 es no ,luida con agra%atis%o+ independiente%ente del 5rea lesionada+ y se aco%pa4a de %utis%o en la etapa inicial. !a deno%inación no se altera signi,icativa%ente+ %ientras ue la repetición y la co%prensión varían. :n relación con la locali"ación de las lesiones+ la a,asia cru"ada puede ser resultado tanto de da4os corticales co%o su'corticales. !a evolución de los pacientes es %uy varia'le+ oscilando desde una %ejoría leve &asta una recuperación casi total.

7

211 Afasia en $urdos :n general se considera ue la lateralidad de las lesiones ue co%portan la aparición de a,asia entre las personas "urdas es %5s &eterog*nea ue entre las personas diestras. ;a'e considerar ue+ a pesar de ue algunas personas "urdas tienen una representación del lenguaje en el &e%is,erio derec&o y algunas otras una representación 'ilateral+ la %ayoría de "urdos tienen el lenguaje locali"ado en el &e%is,erio i"uierdo /7(U. -or tanto+ las lesiones ue provocan trastornos a,5sicos entre las personas "urdas+ en la %ayoría de los casos+ i%plicar5n el &e%is,erio i"uierdo+ a pesar de ue las lesiones en el &e%is,erio derec&o no son tan in,recuentes co%o en el caso de las personas diestras. Algunos estudios /G*caen y Ajuriaguerra+ 1)63+ indican una %enor incidencia de alteraciones en la co%prensión entre los pacientes a,5sicos "urdos+ independiente%ente de la locali"ación de la lesión y una %ayor incidencia de trastornos en la epresión. !as alteraciones en la lectura eran tan ,recuentes entre lo pacientes a,5sicos "urdos con lesiones en el &e%is,erio i"uierdo co%o entre las personas a,5sicas diestras. Cin e%'argo+ estos trastornos son %enos ,recuentes entre los pacientes a,5sicos "urdos con lesiones en el &e%is,erio derec&o+ lo ue sugiere una %ayor i%plicación del &e%is,erio i"uierdo en esta ,unción.

210F1 Afasias en bilin%&es !os procesos neuronales en los ue se sustenta el uso del lenguaje en 'ilingües y en %onolingües parecen ser del %is%o tipo+ prue'a de ello es ue se &an encontrado los %is%os tipos de a,asia en a%'os grupos de pacientes. :s evidente ue la lengua %aterna o+ la lengua de %ayor uso+ y las lenguas ue &a'le la persona 'ilingüe ser5n deter%inantes a la &ora del diagnóstico y posterior terapia. :n cuanto al pronóstico de la a,asia en 'ilingües+ se &an o'servado distintos patrones de recuperación> - 0aralela/ todos los idio%as se ven a,ectados de la %is%a %anera y su

resta'leci%iento sigue el %is%o rit%o. - !iferencial/ no se presenta el %is%o patrón de alteración ni el %is%o grado de

recuperación en todos los idio%as.

8

- Sucesia/ una lengua no se recupera &asta ue la otra no se &a recuperado de ,or%a

co%pleta. - Selectia/ una o %5s de las lenguas nunca se recupera+ o solo lo &ace parcial%ente. - +ntagonista/ una lengua se va perdiendo a %edida ue la otra progresa. - ?ixta 5o fusionado6/ se produce una %e"cla entre varias lenguas en todos los

niveles lingüísticos. Be lo anterior se desprende ue el idio%a ue se recupera %ejor no es necesaria%ente el %aterno+ el %5s ,a%iliar o utili"ado por el paciente+ y ta%poco el ue &a'la'a en al aduirir la a,asia. -arece no eistir principio alguno ue sea co%pati'le con todos los patrones de recuperación. Cin e%'argo+ la recuperación paralela es el patrón %5s ,recuente o'servado /61U. Ci 'ien a?n no eiste consenso so're el idio%a en el ue de'e reali"arse la terapia de lenguaje+ es pre,eri'le re&a'ilitar pri%ero el idio%a %5s utili"ado por el paciente en sus relaciones ,a%iliares y sociales. Ce &a o'servado ue la intervención terap*utica en un idio%a suele trans,erirse al otro+ al %enos en cierta %edida.

21001 Afasias en ni'os !a laterali"ación del lenguaje es un proceso progresivo signi,icativo &asta la edad de 11012 a4os+ y ue contin?a en %enor grado &asta la adolescencia y la edad adulta. :ste &ec&o propio del desarrollo condiciona el patrón clínico y evolutivo de las a,asias y &ace ue sea distinto de los adultos. :n los ni4os el %utis%o inicial es %5s ,recuente ue en los adultos. :n general+ la a,asia en los ni4os %5s peue4os es de tipo no ,luente /&ipotónica+ lenta+ escasa+ con trastornos sint5cticos+ con independencia de la topogra,ía lesionada+ predo%inando el trastorno epresivo so're el d*,icit de co%prensión. :ste ,enó%eno es %enos pro%inente en los adolescentes. !os trastornos %enos co%unes son la jerga+ la logorrea y las para,asias se%5nticasP en contrapartida+ los %5s co%unes son el %utis%o+ el agra%atis%o+ la ano%ia y las para,asias ,onológicas.

)

a%poco eiste en los ni4os una relación tan directa entre la locali"ación de la lesión y los trastornos aduiridos+ por eje%plo> es posi'le o'servar ,alta de ,luide" y si%pli,icación sint5ctica en lesiones posteriores /en el caso de los adultos+ las alteraciones %encionadas son el resultado de lesiones anteriores. :sto indica ue el lenguaje est5 %enos ,ocali"ado dentro del &e%is,erio i"uierdo en los pri%eros a4os de vida. !as a,asias por lesión su'cortical son %5s ,recuentes en ni4os ue en adultos. !as lesiones de predo%inio posterior /t5la%o+ 'ra"o posterior de la c5psula interna+ centro oval generan cuadros %5s graves ue las lesiones de predo%inio anterior /estriado+ 'ra"o anterior de la c5psula interna. !as alteraciones del lenguaje producidas por lesiones del &e%is,erio i"uierdo se ven co%pensadas por el &e%is,erio contralateral o por "onas adyacentes &o%olaterales. :n cuanto al proceso de re&a'ilitación+ al tratar a un ni4o a,5sico es necesario en pri%er lugar distinguir u* aspectos del lenguaje &an sido da4ados o se &an perdido y cu5les no se &a'ían aduirido a?n en el %o%ento de la lesión cere'ral. !a posi'ilidad de co%pensación dis%inuye con la edad. A pesar de estos ,enó%enos de co%pensación+ nor%al%ente uedan secuelas leves y trastornos en el aprendi"aje+ especial%ente de la lectura+ la escritura y el c5lculo. Ce puede decir ue cuanto %enor es el ni4o+ %ayor y %5s r5pida es la capacidad de recuperación.

21021 !(ndro#e de )andau*+leffner :l Cíndro%e de !andau0Vle,,ner es un síndro%e raro ue se presenta con %5s ,recuencia en ni4os ue en ni4as. :l co%ien"o ocurre entre los 18 %eses y los 13 a4os y tres cuartas partes de los casos tienen su co%ien"o antes de los 7 a4os de edad+ en ni4os+ por lo de%5s+ previa%ente nor%ales. :n algunos casos el desarrollo del lenguaje puede &a'er estado algo retrasado+ sin e%'argo+ es una constante la clara regresión de las &a'ilidades ver'ales aduiridas previa%ente /epresivas y receptivas. :l Cíndro%e de !andau0Vle,,ner es un síndro%e epil*ptico asociado con una a,asia in,antil. Ce trata de un tipo de a,asia aduirida en la in,ancia asociada a un registro de electroence,alogra%a /::@ alterado+ aunue puede ocurrir sin crisis epil*pticas. !a regresión del lenguaje puede ser s?'ita o insidiosa+ y no se aco%pa4a de signos neurológicos anor%ales+ trastorno de audición o p*rdida de capacidades

#(

cognitivas i%portantes. :n el #(U de los casos+ la a,asia se desarrolla entre los 3 y los 8 a4os+ pudiendo ser el sínto%a predo%inante. Inicial%ente+ se caracteri"a por un d*,icit %arcado de co%prensión+ seguido de un deterioro del lenguaje epresivo. !os sínto%as de la a,asia pueden variar+ aunue con ,recuencia deja al ni4o incapa" de co%prender ning?n lenguaje. !a alteración de la epresión varía desde pro'le%as sint5cticos y anó%icos+ ecolalia o pro'le%as de %e%oria a corto pla"o en los casos %enos graves+ a &a'la telegr5,ica+ jerga o %utis%o en los casos %5s graves. !a epresión oral suele estar %5s a,ectada ue la epresión escrita+ aunue ta%'i*n se &an re,erido casos con graves trastornos del lenguaje escrito y de las %ate%5ticas. !as ,unciones cognitivas no lingüísticas suelen %antenerse nor%ales+ aunue &ay ecepciones+ con casos de ni4os con apraia y agnosia. !as capacidades intelectuales se pueden deteriorar ta%'i*n en algunos ni4os. !a %ayoría de los ni4os /7#U desarrollan pro'le%as conductuales+ en algunos casos incluso desarrollando co%porta%ientos de tipo autístico. !os trastornos conductuales %5s ,recuentes incluyen trastornos de atención e &iperactividad+ agresión+ apatía o depresión. :l inicio del síndro%e puede ser agudo o insidioso. :n aproi%ada%ente la %itad de los casos aparecen pri%ero los d*,icit de co%prensión+ en la otra %itad+ las crisis epil*pticas. !a %ayoría de ni4os con el Cíndro%e de !andau0Vle,,ner presentan una epilepsia leve ue responde a los %edica%entos. Ce &an di,erenciado tres tipos de ,or%as clínicas del síndro%e seg?n su evolución te%poral y la i%portancia de las crisis asociadas. :l pri%er tipo tiene un inicio agudo con recuperación r5pida+ el segundo se caracteri"a por un e%peora%iento de la a,asia con crisis ,recuentes+ y el tercero+ por un e%peora%iento progresivo de la a,asia sin crisis. !os trastornos del lenguaje suelen persistir durante %eses+ e incluso a4os. !a recuperación puede producirse en el 3(U de los casos+ aunue &ay una enor%e varia'ilidad en cuanto a la gravedad+ tipo de a,asia y pronóstico. Algunos ni4os su,ren con una agnosia auditiva i%portante y otros se recuperan co%pleta%ente+ incluso despu*s de varios episodios de a,asia. Aproi%ada%ente la %itad de los ni4os presentar5n d*,icit residuales graves en el lenguaje. !a recuperación suele estar inversa%ente correlacionada con la edad de inicio+ con un %ejor pronóstico en los ni4os %ayores. Ade%5s de esta relación+ no se &a identi,icado ning?n otro ,actor pronóstico. :studios recientes asocian el Cíndro%e de !andau0Vle,,ner con el síndro%e de epilepsia y puntas0ondas continuas durante el sue4o. Ceg?n distintos autores+ se trataría pro'a'le%ente de variaciones del %is%o síndro%e. A%'os síndro%es no pueden ser #1

di,erenciados

no

por

los

signos

epil*pticos

no

por

las

alteraciones

electroence,alogr5,icas. Wnica%ente di,ieren en las características neuropsicológicas+ seg?n las cuales el Cíndro%e de !andau0Vle,,ner a,ectaría pri%ordial%ente las 5reas lingüísticas+ y el síndro%e de epilepsia y puntas0ondas continuas durante el sue4o+ los ló'ulos ,rontales. a%'i*n se &a relacionado con otras condiciones epil*pticas> epilepsia rol5ndica+ regresión autística y trastorno desintegrativo asociado con descargas puntapunta0odas unilaterales o 'ilaterales centrote%porales.

G)!A6I 

Acalculia t*r%ino introducido por el neurólogo Calo%ón Gesc&en ue se re,iere a la alteración en las &a'ilidades y el procesa%iento %ate%5tico de'ido a una patología cere'ral. Ho se trata de una di,icultad de aprendi"aje /discalculia+ sino de un de,ecto directo o indirecto por lesiones cere'rales.



Afasia alteración en la capacidad para utili"ar el lenguaje ocasionado por una lesión cere'ral en una persona ue previa%ente podía &a'lar con nor%alidad.



A%nosia ,alta de reconoci%iento sensorial a consecuencia de una lesión en las 5reas de asociación sensitivas o en las vías de asociación del cere'roP *sta puede ser auditiva /i%posi'ilidad de reconoci%iento del signi,icado de los sonidos+ visual /incapacidad de reconocer los o'jetos %ediante la vista+ etc.



A%rafia trastorno aduirido de la escritura secundario a una lesión cere'ral.



A%ra#atis#o incapacidad para organi"ar las pala'ras en ,rases de acuerdo con las reglas gra%aticales y uso inapropiado u o%isión de categorías gra%aticales %enores /pala'ras ,unción+ %or,e%as ligados o in,leiones> artículos+ preposiciones+ conjunciones+ ver'os auiliares y ter%inaciones ,leivas. #2

H“ma9ana ir casa” en lugar de %a4ana ir* a casa9M 

Anartria /Bel griego an0+ privación y arthron+ articulación. rastorno del lenguaje ue consiste ?nica%ente en la i%posi'ilidad de articular los sonidos del &a'la+ a consecuencia de una par5lisis+ una de'ilidad o una incoordinación intensas de la %usculatura del &a'la.



Ano#ia p*rdida de la capacidad para no%'rar o'jetos o reconocer y recordar sus no%'res.



A-ra"ia trastorno en la ejecución de %ovi%ientos

aprendidos /di,erente de la par5lisis+ la de'ilidad y la ,alta de coordinación %otora en respuesta a un estí%ulo ue nor%al%ente desencadena el %ovi%iento /alteración de la plani,icación %otora. 

Auto#atis#os ele%entos de lenguaje auto%5tico o epresiones e%ocionales de uso co%?n en la vida corriente ue+ en los casos de reducción grave del lenguaje+ pueden constituir la %ayor parte de las producciones &a'ladas del paciente a,5sico+ si no las ?nicas posi'les. :stas e%isiones est5n 'ien articuladas+ en %arcado contraste con la incapacidad del paciente para articular otros ele%entos &a'lados



Circunlo5uio o -er(frasis > :s la utili"ación de %uc&as pala'ras para epresar algo ue &u'iera podido decirse con una sola o %uy pocas. :n clínica+ aparecen en situaciones en las ue el paciente presenta di,icultades para evocar pala'rasP en lugar de la pala'ra 'uscada+ da su de,inición o un rodeo eplicativo



Disartria /del griego dys9 de,ecto y art&on9 articulación di,icultad de la epresión oral del lenguaje de'ida a trastorno del tono y de %ovi%ientos de los %?sculos de los órganos ,onatorios+ secundaria a lesiones del Ciste%a Hervioso ;entral /inervación insu,iciente de los órganos articulatorios. Ceg?n donde est* locali"ada la disartria &a'lare%os de> - !isartria esp)stica/ vo" 5spera y ,or"ada0a&ogada+ articulación i%precisa e

&ipernasalidad secundarias a una lesión 'ilateral de la pri%era neurona %otora /a,ecta a la ,onación+ la articulación+ la respiración y la resonancia. :l au%ento del #3

tono de los %?sculos laríngeos acarrea un estrec&a%iento de la apertura laríngea+ así co%o un incre%ento de la resistencia al ,lujo de aire. !os pacientes e%iten ,rases cortas+ la vo" es ronca5spera+ tono de vo" 'ajo y %onótono. A veces se producen interrupciones tonales o de respiración. :s característico ue la articulación de las consonantes sea poco precisa+ pudiendo incluso distorsionarse las vocales. - !isartria fl)cida/ es una lesión locali"ada en la segunda neurona %otora. !a vo" es

ronca y el volu%en 'ajo. Ce pueden notar características adicionales co%o respiración jadeante+ ,rases cortas+ y sonido al aspirar. Al &a'er una par5lisis del %?sculo elevador del paladar y de los %?sculos constrictores de la ,aringe+ se produce una &ipernasalidad a la &ora de &a'lar. !a distorsión de los ,one%as variar5 seg?n las estructuras articulatorias i%plicadas. - !isartria at)xica/ trastorno %otor del &a'la asociado a la lesión del cere'elo o de

sus víasP caracteri"ado por desestructuración irregular de la articulación+ alteraciones de la prosodia y+ a %enudo+ &a'la lenta. :s a partir de lesiones cere'elosas cuando se deduce ue este órgano regula la ,uer"a+ velocidad+ duración y dirección de los %ovi%ientos ocasionados en otros siste%as %otores. 

Disinta"is ver paragra%atis%o.



Disorto%raf(a trastorno del lenguaje especí,ico de la escritura ue puede de,inirse+ seg?n @arcía Nidal+ co%o el conjunto de errores de la escritura ue a,ectan a la pala'ra. Ce trata de un trastorno ue se %ani,iesta en la di,icultad para escri'ir las pala'ras de %anera ortogr5,ica%ente adecuada. !a disortogra,ía se di,erencia de la disgra,ía en ue los errores ue la de,inen en ning?n caso son de tipo gra,o%otor+ aunue el sujeto pueda tener ade%5s una pro'le%5tica gra,o%otora i%plicada.



Dis-ra"ia: incapacidad de ordenar actividades %otoras si%ples dentro de actividades %otoras co%plejas+ no se puede controlar la secuencia de sonidos. ;o%o consecuencia de ello el %ovi%iento co%plejo se ve parcial%ente reali"ado+ interru%pido o sustituido parcial o total%ente por otro ue no corresponde al intencional%ente enviado. !as dispraias+ ta%'i*n lla%adas apraias+ a,ectan a todo tipo de actividades %otoras+ las &ay de tres tipos ,unda%ental%ente> 1.0 +praxia "ucofacial/ el paciente no puede organi"ar %ovi%ientos con los %?sculos de la cara.

#

2.0 +praxia de construcci'n/ incapacidad o di,icultad para la organi"ación de tareas ue suponen un control de coordenadas espaciales. 3.0 +praxia ideatoria/ incapacidad o di,icultad de reali"ar %ovi%ientos con las %anos.



Dis-rosodia Alteración del rit%o del &a'la de'ido a un trastorno de la coordinación del lenguaje con la respiración. :l &a'la por la ue se vuelve %onótona+ sin rit%o y sin %elodía. Ce altera el rit%o de la pala'ra co%o consecuencia de una dis%inución o au%ento grave en la velocidad del &a'la. Ho colocan el golpe de vo" donde corresponde y parece ue sean sujetos de &a'la etranjera. :iste %ayor distorsión en el &a'la espont5nea ue en la repetición y la lectura. Gay dos tipos de disprosodias> •

Bisprosodia lingüística> el &e%is,erio i"uierdo est5 lesionado.

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Bisprosodia a,ectiva> p*rdida del tono e%ocional+ lesionado el &e%is,erio derec&o.

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Ecolalia Fenó%eno de iteración ver'al por el cual el paciente con lesión cere'ral repite con car5cter auto%5tico Xy aparente%ente pasivoX la ,rase o las ?lti%as pala'ras ue le aca'a de dirigir su interlocutor. :n ocasiones+ el en,er%o logra ca%'iar el prono%'re de la ,rase o introducir alguna otra %odi,icación.

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Estereoti-ia consiste en la e%isión de ele%entos sil5'icos+ conjuntos de ,one%as sin signi,icado o pala'ras ue el paciente produce repetida%ente cada ve" ue intenta articular lenguaje /ta, ta, ta,...”, “tan, tan, tan...”.

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4abla tele%r:fica> es el uso de unas pocas pala'ras de contenido sin pala'ras de ,unción o ciertos indicios gra%aticales ue co%unican+ por eje%plo+ una acción+ posesión o lugar. Ce considera el resultado de un agra%atis%o /%a4ana ir casa9 por %a4ana ir* a casa9.

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4e#iano-sia de,ecto del ca%po visual ue a,ecta a la %itad del ca%po ocular.

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4e#ihi-oestesia /-re,. Ge%i Y %edio+ del griego &ypo+ de'ajo+ y aist&esis+ sensi'ilidad. rastorno de la percepción pri%aria ue a,ecta a la %itad del cuerpo. ;onsiste en una distorsión sensorial a causa de una dis%inución de la intensidad de las sensaciones+ de tal ,or%a ue los estí%ulos se perci'en de una ,or%a anor%al%ente atenuada.

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4e#i-aresia dis%inución de la ,uer"a %uscular ue a,ecta a la %itad del cuerpo.

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4e#i-le3ia par5lisis ue a,ecta sólo a la %itad del cuerpo. Ga'itual%ente i%plica el 'ra"o+ la pierna y la cara. Cupone la incapacidad de reali"ar %ovi%ientos voluntarios.

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4i-er-rosodia ecesiva o eagerada prosodia o'servada en estados %aníacos y en algunos tipos de a,asia.

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4i-errefle"ia trastorno neurológico caracteri"ado por un au%ento de las reacciones re,lejas.

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@er%afasia epresión ver'al convertida en ininteligi'le de'ido a una ecesiva acu%ulación y so'reproducción de para,asias. :s %uy característica de las lesiones del 5rea de
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)o%orrea ecesiva locuacidad. Ce caracteri"a por un &a'la a'undante+ %uy seguida+ co%pleta%ente incontrolada y ecesiva.

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utis#o ausencia total de producción lingüística. Hor%al%ente es inicial o transitorio+ pero puede per%anecer en ciertas a,asias %otoras o glo'ales.

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Neolo%is#os pala'ras 'ien ,or%adas pero ineistentes /p. ej.+ %uertería en lugar de ce%enterio.

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r%ani$ación so#atotó-ica $elación topogr5,ica eistente entre la super,icie corporal y su representación en las di,erentes "onas del CH; ue reci'en in,or%ación so%atosensorial /p. ej.+ la lectura de pala'ras relacionadas con la 'oca+ co%o la%er9+ se relacionan con la activación de las partes correspondientes del &o%?nculo %otor.

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?alabras ó#nibus pala'ras poco precisas del tipo esto+ cosa+ eso+ etc9

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?arafasias !as para,asias son trastornos en la e%isión de los ele%entos sonoros del &a'la por de,or%aciones parciales o sustituciones co%pletas de las pala'ras ue de'en producirse. :s cl5sico distinguir tres tipos '5sicos de para,asias> •

0arafasias fonémicas> di,icultad en la selección y secuenciación de los ,one%as de una pala'ra /o%isión+ sustitución+ adición+ despla"a%iento /p. ej.+ Zdon'eZ por ZdendeZP en este caso &a'ría ta%'i*n supresión de otro ,one%a. !a alteración radica predo%inante%ente en las 5reas ac?sticas y en los %ecanis%os de integración ac?sticoarticulatoria.

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0arafasias sem)nticas/ sustituyen la pala'ra por otra pala'ra ue pertenece al %is%o ca%po se%5ntico /p. ej.+ decir ZsillaZ al intentar pronunciar Z%esaZ.

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0arafasias er"ales/ sustituye la pala'ra por otra pala'ra real ue no pertenece al %is%o ca%po se%5ntico /p. ej.+ decir ZautoZ al intentar pronunciar Z l5pi"Z.

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?ara%ra#atis#o o disinta"is uso de nu%erosas ,ór%ulas gra%aticales y leicales /a'undancia de pala'ras ,uncionales ,rente a escase" de pala'ras contenido+ pero e%pleadas inadecuada%ente+ con lo cual el lenguaje producido da la i%presión de ser #6

inco&erente. Ce da la con,usión de tie%pos ver'ales+ g*nero y e%pleo incorrecto de preposiciones. / @l % la ni9a estuieron para coger con galletas. (l mam) est) los platos cuando los seca % agua sin darse cuenta, se ca%' donde el suelo, pero no hizo nada % el ni9o se tiene #ue est) ca%endo”. 

?erseveraciones repeticiones sucesivas de una %is%a pala'ra o respuesta+ previa%ente utili"ada. !as e%isiones perseverantes i%plicarían la persistencia activa de un circuito ,uncional co%o consecuencia de la di,icultad de los %ecanis%os neuronales para desactivar dic&o circuito tras producirse la activación.

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?roso-a%nosia del griego [\]^_[`> aspecto+ y de ἀb_^> desconoci%iento. :s la interrupción selectiva de la percepción de rostros+ tanto del propio co%o del de los de%5s+ los ue pueden ser vistos pero no reconocidos co%o los ue son propios de deter%inada persona /Incapacidad de reconocer caras previa%ente aprendidas.

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!(ndro#e de Gerst#ann conjunto de signos de lesión del ló'ulo parietal i"uierdo entre los ue se incluyen la agnosia respecto a los dedos de la %ano+ la desorientación i"uierda0derec&a+ la acalculia y la agra,iaP se &a descrito una ,or%a cong*nita de este síndro%e.

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!(ndro#e de desinte%ración fon.tica distorsiones y d*,icit en la capacidad para e%itir los ,one%as /o%isiones+ sustituciones+ adiciones+ cuyas características ,inales dependen de los %ecanis%os neurolingüísticas involucrados en la lesión. !a a,ectación incide so're los %ecanis%os sensitivo%otores de la articulación.

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BIB)IG6A8ÍA 

runa+ Q.+ $oig+ .+ -uyuelo+ E.+ Ounu*+ ;. & $uano+ A. /2((1. $e&a'ilitación neuropsicológica> intervención y pr5ctica clínica. T%sterda%. :lsevier0Easson.

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Bi*gue"0Nide+ F.+ -e4a0;asanova+ O. /2(11. ;ere'ro y lenguaje> sinto%atolog̕ ia neurolingüística. uenos Aires. E*dica -ana%ericana.

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@on"5le" !5"aro+ -.+ @on"5le" Qrtu4o+ . /2(12. A,asia> de la teoría a la pr5ctica. E*ico. E*dica -ana%ericana.

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Oódar Nicente+ E.+ arroso $i'al+ O. /2((#. rastornos del lenguaje y la %e%oria. arcelona. Q;.

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Ounu*+ ;.+ arroso+ O. /2((). Eanual de Heuropsicología. Eadrid. Cíntesis.

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Ounu*+ ;.+ runa+ Q.+ Eataró+ E. /2((. Heuropsicología del lenguaje> ,unciona%iento nor%al y patologico. $e&a'ilitacion. :lsevier Easson. arcelona

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