CHECKLIST BAB VII BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORI ENTASI PASIEN (LKBP) A. Daftar SK Bab VII No.
NAMA DOKUMEN
Belum Ada
Keterangan
SK penyampaian hak dan kewajiban pasien kepada pasien dan petugas, bukti-bukti pelaksanaan penyampaian informasi SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengidentifikasi hambatan budaya, bahasa, kebiasaan dan hambatan lain dalam pelayanan SK pembentukan tim antarprofesi bila dibutuhkan (termasuk pelaksanaan perawatan kesehatan masyarakat/home care Kebijakan penyusunan rencana layanan medis. SK Kepala Puskesmas tentang ketetapan untuk melibatkan pasien dalam menyusun rencana layanan
v
Sudah dibuat, belum di sahkan,sudah dilaksanakan Sudah dibuat, belum di sahkan,sudah dilaksanakan Sudah dibuat, belum di sahkan,sudah dilaksanakan
6.
SK Kepala Puskesmas tentang hak pasien untuk memilih tenaga kesehatan jika dimungkinkan
V
7.
Kebijakan penanganan pasien gawat darurat
V
8.
Kebijakan penanganan pasien berisiko tinggi
V
9.
SK Kepala Puskesmas ttg penanganan, penggunaan dan pemberian obat intravena SK Kepala Puskesmas tentang penanganan, penggunaan dan pemberian darah dan produk darah SK Kepala Puskesmas yang mewajibkan penulisan lengkap dalam rekam medis semua tindakan dan pengobatan yang diberikan pada pasien dan kewajiban perawat atau petugas kesehatan lain untuk mengingatkan pada dokter jika terjadi pengulangan yang tidak perlu SK Kepala Puskesmas tentang layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan SK Kepala Puskesmas tentang Hak Menolak atau tidak melanjutkan pengobatan
V
Sudah dibuat, belum di sahkan,sudah dilaksanakan Sudah dibuat, belum disahkan, sudah dilaksanakan Sudah dibuat, belum di sahkan,sudah dilaksanakan Sudah dibuat, belum di sahkan,sudah dilaksanakan Sudah dilaksanakan
V
Tidak dilakukan
V
Dilaksanakan tetapi tidak sempurna
V
belum dilaksanakan
V
Sudah dibuat, belum di sahkan,sudah dilaksanakan Sudah dibuat, belum di sahkan,sudah dilaksanakan Sudah dibuat, belum di sahkan,sudah dilaksanakan Sudah dibuat, belum di sahkan,sudah dilaksanakan Sudah dibuat, belum di sahkan,sudah dilaksanakan Sudah dibuat, belum di sahkan,sudah dilaksanakan Sudah dibuat, belum
1.
2.
3.
4. 5.
10. 11.
12. 13.
Ada
V
V
V V
14.
SK tentang jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan di puskesmas
V
15.
SK tentang tenaga kesehatan yang mempunyai kewenangan melakukan sedasi
V
16.
SK tentang monitoring status fisiologi pasien selama pemberian anestesi lokal dan sedasi
V
17.
SK tentang jenis-jenis pembedahan minor yang dapat dilakukan di puskesmas
V
18.
SK tentang pendidikan/penyuluhan pendidikan/penyuluhan kepada pasien
V
19.
SK tentang penetapan penanggung jawab dalam
V
pemulangan pasien 20.
SK tentang tim pelayanan klinis
V
di sahkan,sudah dilaksanakan sudah dilaksanakan
B. Daftar SOP Bab VII No.
Nama Dokumen
Ada
Belum Ada
Keterangan Sudah dibuat, belum di sahkan,sudah dilaksanakan BAB I MARU dilaksanakan Belum jelas dan belum terkoordinasi
1.
SOP pendaftaran
V
2. 3. 4.
SOP untuk menilai kepuasan pelanggan SOP identifikasi pasien SOP penyampaian informasi,ketersediaan informasi lain yang meliputi tarif, jenis pelayanan, rujukan, ketersediaan tempat tidur dan informasi lain yang dibutuhkan oleh pasien SOP tentang penyampaian hak dan kewajiban pasien kepada pasien dan petugas SOP koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran dan unit-unit penunjang terkait (misal SOP rapat antar unit kerja, SOP transfer pasien) SPO untuk mengidentifikasi hambatan budaya, bahasa, kebiasaan dan lain-lain dan bagaimana mengatasinya (misal SPO untuk memberikanangket untuk mengidentifikasi hambatan, SPO rapat untuk mengidentifkasi hambatan) SOP alur pelayanan pasien
V V V
V
10.
SOP pengkajian awal klinis (pengkajian mencantumkan kewajiban mencatat semua pemeriksaan, tes diagnostik dalam rekam medis untuk mencegah terjadinya pengulangan yang tidak perlu) SOP pelayanan klinis
V
11. 12.
SOP asuhan keperawatan SOP TRIASE
V V
13.
V
14.
SOP rujukan pasien emergensi (yang memuat proses stabilisasi, dan memastikan kesiapan tempat rujukan untuk menerima rujukan) SOPpendelegasian wewenang
15. 16.
SOP pemeliharaan peralatan medis dan nonmedis SOP sterilisasi peralatan dan bahan yang perlu disterilkan
V V
17. 18.
SOP pemeliharaan sarana (gedung) SOP penyusunan rencana layanan medis
V V
19.
SOP penyusunan rencana layanan terpadu jika diperlukan penanganan secara tim
V
20.
SOP evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/rencana asuhan (SOP audit klinis)
V
5. 6.
7.
8.
9.
V V
V
V
V
Dilaksanakan sebagian Sudah dibuat, belum di sahkan,sudah dilaksanakan dilaksanakan
Sudah dibuat, beum dishkan, sudah diaksanakan Sudah dibuat, beum disahkan, sudah diaksanakan Sudah dibuat, beum dishkan, sudah diaksanakan Tidak dilaksanakan Sudah dibuat, beum dishkan, sudah diaksanakan Sudah dibuat, beum dishkan, sudah diaksanakan Sudah dibuat, beum dishkan, sudah diaksanakan BAB II munawar Sudah dibuat, beum dishkan, sudah diaksanakan BAB II munawar Sudah dibuat, beum dishkan, sudah diaksanakan Sudah dibuat, beum dishkan, sudah diaksanakan Sudah dibuat, belum disahkan, belum dilaksanakan
21.
V
dilaksanakan
22.
SOP tentang melibatkan pasien dalam menyusun rencana pelayanan SOP layanan terpadu
V
23.
SOP penyusunan layanan terpadu
V
24.
SOP pemberian informasi tentang efek samping dan risiko pengobatan
V
25.
SOP pendidikan/penyuluhan pasien
V
26. 27.
SOPinformed consent SOP evaluasi informed consent, hasil evaluasi, tindak lanjut SOP rujukan (memuat kewajiban dan proses monitoring pasien untuk kasus-kasus yang membutuhkan monitoring)
V V
Belum dilaksanakan dengan optimal Belum dilaksanakan dengan optimal Dilaksanakan oleh beberapa petugas saja Sudah dibuat, beum disahkan, sudah dilaksanakan dilaksanakan Belum terlaksana
SOP persiapan pasien rujukan SOP pelayanan klinis (memuat jika terjadi pengulangan pemeriksaan lab, tindakan ataupun pemberian obat, petugas kesehatan WAJIB memberitahukan kepada dokter yang bersangkutan) SOP penanganan pasien gawat darurat SOP penanganan pasien berisiko tinggi SOP kewaspadaan universal SOP penanganan, penggunaan dan pemberian darah dan produk darah SOPidentifikasi dan penanganan keluhan selama pelaksanaan asuhan SOP layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan SOPtentang hak menolak dan tidak melanjutkan pengobatan SOP pemberian anestesi lokal di puskesmas
V v
Sudah dibuat, beum disahkan sudah dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan
V V V V
dilaksanakan dilaksanakan Belum dilaksanakan Tidak dilakukan
V
Belum optimal
V V
Belum dilaksanakan Sudah dilaksanakan
V
28.
29. 30.
31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38.
39. 40. 41.
42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51.
V
SOP pemberian sedasi di puskesmas SOPmonitoring fisiologi pasien selama pemberian anestesi lokal dan sedasi SOP tindakan pembedahan
V V
SOP pemberian nutrisi pada pasien rawat inap (memberi pilihan makanan pada pasien) SOP pemberian edukasi bila keluarga menyediakan makanan SOP penyiapan makanan dan distribusi makanan yang aman SOP penyimpanan makanan dan bahan makanan SOP distribusi makanan SOP asuhan gizi SOP pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan SOP evaluasi terhadap prosedur pe nyampaian informasi, bukti evaluasi dan tindak lanjut SOP transportasi rujukan
V
Sudah dibuat, beum disahkan sudah dilaksanakan Sudah dilaksanakan Belum dilaksanakan dengan baik Sudah dibuat, beum disahkan sudah dilaksanakan Tidak dilakukan
V
dilaksanakan
V
dilaksanakan
V V V V V
dilaksanakan dilaksanakan belum dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan
V
Belum dilakukan
V
dilakukan
Belum ada V
Keterangan
V
C. Jenis Dokumen Lain No.
Nama dokumen 1.
Bagan alur pendaftaran
Ada
2. 3. 4. 5. 6. 7.
8. 9. 10. 11.
12.
13. 14.
15. 16.
17. 18. 19. 20. 21. 22.
23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37.
Form survei kepuasan pelanggan/pasien Hasil survei dan tindak lanjut survei Media informasi di tempat pendaftaran Informasi tentang hak dan kewajiban pasien/keluarga Bukti pelaksanaan penyampaian informasi (brosur, leaflet,poster) Persyaratan kompetensi petugas (pendaftaran), pola ketenagaan dan kesesuaian terhadap persyaratan kompetensi dan pola ketenagaan,pelatihan yang diikuti Bukti sosialisasi hak dan kewajiban pasien (brosur, leaflet,poster) maupun karyawan (melalui rapat) Brosur, papan pengumuman tentang jenis dan jadwal pelayanan MOU dengan sarana rujukan (klinis, diagnostik dan konsultatif) Bukti identifikasi hambatan (dituangkan dalam SOP)bukti adanya upaya tindak lanjut untuk mengatasi hambatan dalam pelayanan Persyaratan kompetensi, pola ketenagaan dan kondisi ketenagaan yang memberikan pelayanan klinis, pelatihan yang diikuti Kerangka acuan pelatihan petugas UGD, bukti pelaksanaan Persyaratan pelatihan yang harus diikuti dan pemenuhannya untuk tenaga profesional yang belum memenuhi persyaratan kompetensi, bukti mengikuti pelatihan, sertifikat, kerangka ac uan pelatihan. (sebaiknya ditetapkan oleh kapus setelah konsul organisasi profesi) Persyaratan peralatan klinis di puskesmas, daftar inventaris peralatan klinis di puskesmas Hasil evaluasi layanan klinis dan bukti tindak lanjut apabila ada ketidaksesuaian antara rencana layanan dengan kebijakan dan prosedur Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan tindak lanjut Dokumen bukti pelaksanaan informed consent pada rekam medis Bukti evaluasi dan bukti tindak lanjut informed consent Sampel resume klinis pasien yang dirujuk Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan monitoring dan bukti pelaksanaannya Daftar kasus-kasus gawat darurat/beresiko tinggi yang biasa ditangani di puskesmas Panduan kewaspadaan universal Daftar indikator klinis yang digunakan untuk pemantauan dan evaluasi layanan klinis Data hasil monev klinis Data analisis hasil monev Data tindak lanjut Hasil identifikasi keluhan, analisis dan tindak lanjut Dokumentasi Hasil identifikasi keluhan, analisis dan tindak lanjut Panduan penyuluhan pada pasien Daftar menu makanan untuk pasien rawat inap Kriteria pemulangan pasien dan tindak lanjut Bukti umpan balik dari sarana kesehatan lain (rujukan balik) Kriteria pasien yang perlu/harus dirujuk Form persetujuan/penolakan rujukan dan tindakan medis lain Rekam medis pasien rawat jalan Rekam medis pasien rawat inap
V V V V V
BAB I BAB I
V
Bab I
V
Notulen minlok
V V V
V
V
BAB I
V V
BAB I
V V
V V
Permenkes ttg puskesmas Audit klinis
Audit klinis IMS / UGD PUNYA
V V V V
V V V V V V V V V V V V V V V
Crosscheck lagi sama data2 yang ada di UGD dan TU Bab VIII
D. Dokumen external bab VII 1. Hak dan kewajiban pasien: a.
UU No. 36/2009 tentang Kesehatan-------ada
b. UU No.44/2009 tentang Rumah Sakit-------ada 2. Pemeriksaan dan diagnosis mengacu pada standar profesi dan standar asuhan: a.
Standar profesi pelayanan medis
b. Standar asuhan keperawatan 3. Informasi dalam rekam medis: a.
Peraturan tentang rekam medis (permenkes 269 tahun 2008)
4. Pedoman triase 5. Persyaratan peralatan klinis di puskesmas: a.
Lampiran permenkes 75/2014 tentang puskesmas--------ada
6. Pedoman dan prosedur pelayanan klinis: a.
Pedoman pelayanan klinis dan organisasi profesi
7. Prosedur keselamatan kerja: a.
Panduan kewaspadaan universal