Algoritma E#aluasi Dan Mana!emen A'al Vertigo
VERTIGO
I. Definisi
Vertigo a"ala) )alusinasi gerakan lingkungan sekitar serasa berputar mengelilingi pasien atau pasien serasa berputar mengelilingi lingkungan sekitar1 Vertigo ti"ak selalu sama "engan dizziness. Dizziness a"ala) sebua) istila) non spesifik yang "apat "ikategorikan ke "alan 2 subtipe tergantung ge!ala yang "igambarkan ole) pasien1 Dizziness "apat berupa #ertigo3 presinkop 4perasaan lemas "isebabkan ole) berkurangnya perfusi 5erebral63 light-headness, disequilibrium 4perasaan goyang atau ti"ak seimbang ketika ber"iri6 4Sura et Ne'ell3 7-+-61 ata 8vertigo 8 berasal "ari &a)asa 9atin yaitu vertere yang artinya memutar1 Nama ini "iberikan kepa"a orang yang biasanya merasa "unia "i sekitarnya berputar se)ingga )ilang keseimbangan1 Pa"a "asarnya #ertigo merupakan kelu)an3 bukan penyakit1 Namun3 kelu)an ini bisa men!a"i pertan"a penyakit yang serius1 :a"i3 sekalipun bukan penyakit3 #ertigo ti"ak bole) "i)iraukan1 Vertigo bisa !a"i merupakan pertan"a penyakit;penyakit seperti tumor otak3 )ipertensi3 "iabetes mellitus3 !antung3 "an gin!al1 Semakin "ini #ertigo "itangani akan semakin 5epat "apat "iatasi1 Penyakit yang !uga "isebut vestibulars disorders atau gangguan #estibular ini
a"ala)
gangguan
kese)atan
yang
ber)ubungan
"engan
sistem
keseimbangan1 &iasanya ge!ala yang timbul a"ala) rasa berputar 4ingin !atu)63 telinga ber"engung "an ka"ang;ka"ang "engan rasa mual1 &PPV 4 Benign Paroxysmal Potitional Vertigo6 a"ala) suatu gerakan atau rasa gerak linier3 sirkuler3 "ari tubu) pen"erita atau ob!ek sekitar yang ber)ubungan "engan kelainan keseimbangan3 "iikuti rasa mual "an ingin munta)1
II. Epidemiologi
Vertigo merupakan ge!ala yang sering "i"apatkan pa"a in"i#i"u "engan pre#alensi sebesar 0<1 &eberapa stu"i tela) menyeli"iki epi"emiologi dizziness, yang meliputi #ertigo "an non vestibular dizziness. Dizziness tela) "itemukan men!a"i kelu)an yang paling sering "iutarakan ole) pasien3 yaitu sebesar 7-;=-< "ari populasi umum1 Dari keempat !enis dizziness #ertigo merupakan yang paling sering yaitu sekitar .2<1 Pa"a sebua) stu"i mengemukakan #ertigo lebi) banyak "itemukan pa"a 'anita "iban"ing pria 47*+63 sekitar >>< pasien mengalami episo"e rekuren 49empert3 7--/61
III.
Klasifikasi
Vertigo "apat "iklasifikasikan men!a"i 4Sura et Ne'ell3 7-+-6* a
Vertigo sentral "iakibatkan ole) kelainan pa"a batang batang otak atau
b
5erebellum1 Vertigo perifer "isebabkan ole) kelainan pa"a telinga "alam atau ner#us
5ranialis #estibulo5o5)lear 4N1 VIII61 5 Medical vertigo "apat "iakibatkan ole) penurunan tekanan "ara)3 gula "ara) yang ren"a)3 atau gangguan metabolik karena pengobatan atau infeksi sistemik1 ata kun5i untuk #ertigo yang berasal "ari sentral a"ala) ge!ala atau tan"a batang otak lainnya atau tan"a onset akut misalnya sakit kepala3 tuli "an temuan neurologis lainnya seperti trigeminal sensory loss pa"a infark arteri 5ebellar postero inferior1 Pa"a pasien seperti ini perlu 5epat "iru!uk "an "iin#estigasi1 Red lag pa"a pasien "engan #ertigo meliputi 4Turner et 9e'ia3 7-+-6* • • •
Sakit kepala Ge!ala neurologis Tan"a neurologis Penting !uga untuk mengklasifikasikan #ertigo men!a"i akut "an
kronik1 Vertigo akut biasanya memiliki mekanisme yang tunggal se"angkan #ertigo kronik memiliki
mekanisme multifaktorial1 Dizziness yang kronik
lebi) sering ter!a"i pa"a usia tua karena insi"en penyakit komorbi" yang lebi) besar 4Turner et 9e'is3 7-+-61
IV.
Etiologi dan Patofisiologi
&erbagai kon"isi penyakit "apat memberikan ge!ala #ertigo1 Dengan menentukan a"anya ketulian atau tan"a (NS3 "apat membantu mempersempit "iagnosis ban"ing 1 Seperti yang "isebutkan "iatas #ertigo "apat "isebabkan ole) sentral ataupun perifer1 Penyebab #ertigo perifer yang sering a"ala) &enign Paroxysmal Positional Vertigo !BPPV", M#ni$re%s disease, vestibular neuritis.
Se"angkan
penyebab
#ertigo
sentral
a"ala)
migraine,
Vertebrobasilar insuiciency, "an tumor intra5ranial1
A. Pene!a! Vertigo Perifer 1) Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)
Benign Paroxysmal Positional Vertigo !BPPV" merupakan penyebab utama #ertigo1 ?nsetnya lebi) sering ter!a"i pa"a usia rata;rata .+ ta)un 4Mark3 7-->61 Benign Paroxysmal Positional Vertigo !BPPV" "isebabkan ole) pergerakan otolit "alam kanalis semisirkularis pa"a telinga "alam1 %al ini terutama akan mempengaru)i kanalis posterior "an menyebabkan ge!ala klasik tapi ini !uga "apat mengenai kanalis anterior "an )ori@ontal1 ?tolit mengan"ung kristal;kristal ke5il kalsium karbonat yang berasal "ari utrikulus telinga "alam1 Pergerakan "ari otolit "istimulasi ole) peruba)an posisi "an menimbulkan manifestasi klinik #ertigo "an nistagmus 4o#ar3 et al 3 7--,61 Benign Paroxysmal Positional Vertigo !BPPV" biasanya i"iopatik tapi "apat !uga "iikuti trauma kepala3 infeksi kronik telinga3 operasi "an neuritis #estibular sebelumnya3 meskipun
ge!ala &PPV ti"ak ter!a"i berta)un;ta)un setela) episo"e neuritis 4Mark3 7-->61 "# Ménière’s disease
M#ni$re%s disease "itan"ai "engan #ertigo yang intermiten "iikuti "engan kelu)an pen"engaran 4()ain3 7--/61 Gangguan pen"engaran berupa tinnitus 4na"a ren"a)63 "an tuli sensoris pa"a fluktuasi frekuensi yang ren"a)3 "an sensasi penu) pa"a telinga 4S'art@ et 9ong'ell3 7--.61 M#ni$re%s disease ter!a"i pa"a sekitar +.< pa"a kasus #ertigo otologik 4Mark3 7-->61 M#ni$re%s disease
merupakan akibat "ari
)ipertensi
en"olimfatik1 %al ini ter!a"i karena "ilatasi "ari membrane labirin bersamaan "engan kanalis semisirularis telinga "alam "engan peningkatan #olume en"olimfe1 %al ini "apat ter!a"i i"iopatik atau sekun"er akibat infeksi #irus atau bakteri telinga atau gangguan metaboli5 4Mark3 7-->61
$# Vestibular Neuritis
Vestibular neuritis "itan"ai "engan #ertigo3 mual3 ata$ia3 "an nistagmus1 %al ini ber)ubungan "engan infeksi #irus pa"a ner#us #estibularis1 9abirintis ter!a"i "engan komplek ge!ala yang
sama
"isertai
"engan
tinnitus
atau
penurunan
pen"engaran1 e"uanya ter!a"i pa"a sekitar +.< kasus #ertigo otologik 4()ain37--/6 1
%. Pene!a! Vertigo &entral '# Migraine Selby an" 9an5e 4+/,-6 menemukan
#ertigo
men!a"i
ge!ala yang sering "ilaporkan pa"a 70;==< pasien "engan migraine1 Sebelumnya tela) "ikenal sebagai bagian "ari aura 4selain kabur3 pengli)atan gan"a "an "isart)ria6 untuk basilar migraine "imana !uga "i"apatkan kelu)an sakit kepala sebela)1 Verigo pa"a migraine lebi) lama "iban"ingkan aura lainnya3
"an seringkali membaik "engan terapi yang "igunakan untuk migraine 4Mark3 7-->61 "# Vertebrobasilar insufficiency Vertebrobasilar insuiciency biasanya
ter!a"i
"engan
episo"e rekuren "ari suatu #ertigo "engan onset aku "an spontan1 Pa"a kebanyakan pasien ter!a"i beberapa "etik sampai beberapa menit1 9ebi) sering pa"a usia tua "an pa"a paien yang memiliki faktor risiko cerebrovascular disease. Sering !uga ber)ubungan "engan ge!ala #isual meliputi inkoor"inasi3 !atu)3 "an lema) 4S'art@ et 9ong'ell3 7--.61 $# T(mor Intrakranial
Tumor intra5ranial !arang memberikan manifestasi klinik #ertigo "ikarenakan kebanyakan a"ala) tumbu) se5ara lambat se)ingga a"a 'aktu untuk kompensasi sentral1 Ge!ala yang lebi) sering a"ala) penurunan pen"engaran atau ge!ala neurologis1 Tumor pa"a fossa posterior yang melibatkan #entrikel keempat atau &hiari malormation sering ti"ak ter"eteksi "i (T s5an "an butu) MRI untuk "iagnosis1 Multipel sklerosis pa"a batang otak akan "itan"ai "engan #ertigo akut "an nistagmus 'alaupun biasanya "i"aptkan ri'ayat ge!ala neurologia yang lain "an !arang #ertigo tanpa ge!ala neurologia lainnya1
V. GE)ALA KLI*I&
Ge!ala klinis pasien "engan dizziness "an #ertigo "apat berupa ge!ala primer3 sekun"er ataupun ge!ala non spesifik1 Ge!ala primer "iakibatkan ole) gangguan pa"a sensorium1 Ge!ala primer berupa #ertigo3 im'ulsion, os5ilopsia3 ata$ia3 ge!ala pen"engaran1 Vertigo3 "iartikan sebagai sensasi berputar1 Vertigo "apat )ori@ontal3 #erti5al atau rotasi1 Vertigo )ori@ontal merupa tipe yang paling sering3 "isebabkan ole) "isfungsi "ari telinga "alam1 :ika bersamaan "engan nistagmus3 pasien biasanya merasakan
sensasi
pergerakan "ari sisi yang berla'anan "engan komponen lambat1 Vertigo #erti5al !arang ter!a"i3 :ika bersifat sementara biasanya "isebabkan ole) &PPV1 Namun !ika menetap3 biasanya berasal "ari sentral "an "isertai "engan nistagmus "engan gerakan ke ba'a) atau ke atas1 Vertigo rotasi merupakan !enis yang paling !arang "itemukan1 :ika sementara biasanya merupakan &PPV namun !ika menetap merupakan #ertigo sentral "an biasanya "isertai "engan rotator nistagmus 4()ain3 7--/61 Impulsi "iartikan sebagai sensasi berpin"a)3 biasanya "i"eskripsikan sebagai sensasi "i"orong atau "iangkat1 Sensasi impule mengin"ikasi "isfungsi apparatus otolitik pa"a telinga "alam atau proses sentral sinyal otolit 4()ain3 7--/61 (scilo'sia a"ala) ilusi pergerakan "unia yang "ipro#okasi "engan pergerakan kepala1 Pasien "engan bilateral vestibular loss akan takut untuk membuka ke"ua matanya1 Se"angkan pasien "engan unilateral vestibular loss akan mengelu) "unia seakan berputar ketika pasien menole) pa"a sisi telinga yang mengalami gangguan 4()ain3 7--/61 )ta*sia a"ala) keti"akstabilan ber!alan3 biasanya uni#ersal pa"a pasien "engan #ertigo otologik "an sentral1 Ge!ala pen"engaran biasanya berupa tinnitus3 pengurangan pen"engaran atau "istorsi "an sensasi penu) "i telinga1 Ge!ala sekun"er meliputi mual3 ge!ala otonom3 kelela)an3 sakit kepala3 "an sensi#itas #isual1 Ge!ala nonspesifik berupa giddiness dan light headness. Istila) ini ti"ak terlalu memiliki makna pa"a penggunaan biasanya1 :arang "igunakan pa"a pasien "engan "isfungsi telinga namun sering "igunakan pa"a pasien #ertigo yang ber)ubungan "engan masala) me"is 4()ain3 7--/61
Suatu informasi penting yang "i"apatkan "ari anamnesis "apat "igunakan untuk membe"akan perifer atau sentral meliputi 4Sura et Ne'ell1 7-+-6*
Karakteristik diiness
Perlu "itanyakan mengenai sensasi yang "irasakan pasien apaka) sensasi berputar3 atau sensasi non spesifik seperti giddiness atau light headness, atau )anya suatu perasaan yang berbe"a 4kebingungan6 •
Kepara+an epara)an
"ari suatu #ertigo !uga "apat membantu3 misalnya*
pa"a acute vestibular neuritis, ge!ala a'al biasanya para) namun berkurang "alam beberapa )ari ke"epan1 Pa"a M#ni$re%s disease, pa"a a'alnya
kepara)an biasanya
meningkat "an kemu"ian berkurang
setela)nya1 Se"angakan pasien mengelu) #ertigo ynag menetap "an •
konstan mungkin memilki penyebab psikologis 49abuguen3 7--,61 Onset dan d(rasi vertigo Durasi tiap episo"e memiliki nilai "iagnosti5 yang signifikan3 semakin lama "urasi #ertigo maka kemungkinan kea ra) #ertigo sentral men!a"i lebi) besar1 Vertigo perifer umumnya memilki onset akut "iban"ingkan #ertigo sentral ke5uali pa"a cerebrovascular attac*. Perbe"aan onset "an "urasi maisng;masing penyebab #ertigo "apat "ili)at pa"a table 7 4labuguen3 7--,63 Vertigo sentral biasanya berkembang berta)ap 4ke5uali pa"a #ertigo sentral yang berasal "ari #as5ular misalnya (VA61 9esi sentral biasanya menyebabkan tan"a neurologis tamba)an selain #ertigonya3 menyebabkan keti"akseimbangan yang para)3 nystagmus murni #erti5al3 )ori@ontal atau torsional "an ti"ak "apat "i)ambat ole) fiksasi mata pa"a ob!ek1
Tabel +1 Perbe"aan Durasi ge!ala untuk berbagai Penyebab #erigo Durasi episo"e &eberapa "etik
emungkinan Diagnosis Peri'heral cause+ unilateral loss o vestibular unction late stages o acute vestibular neuronitis
Detik sampai menit Benign 'aroxysmal 'ositional vertigo &eberapa
menit
'erilym'hatic istula
sampai satu !am &eberapa !am
Posterior transient ischemic attac* 'erilym'hatic istula
&eberapa )ari
M#ni$re%s disease 'erilym'hatic istula rom trauma or surgery migraine acoustic neuroma
&eberapa minggu arly acute vestibular neuronitis stro*e migraine multi'le sclerosis Psychogenic ,aktor Pen-et(s Faktor pen5etus "an "apat mempersempit "iagnosis ban"ing pa"a
#ertigo #estibular perifer1 :ika ge!ala ter!a"i )anya ketika peruba)an posisi3 penyebab yang paling mungkin a"ala) &PPV1 Infeksi #irus yang baru pa"a saluran pernapasan atas
kemungkinan ber)ubungan "engan acute
vestibular neutritis atau acute labyrhinti. Faktor yang men5etuskan migraine "apat menyebabkan #ertigo !ika pasien #ertigo bersamaan "engan migraine1 Vertigo "apat "isebabkan ole) fistula perilimfatik Fistula perimfatik "apat "isebabkn ole) trauma baik langsung ataupun barotraumas3 menge!an1 &ersin atau gerakan yang mengakibatkan telinga ke ba'a) akan mempro#okasi #ertigo pa"a pasien "engan fistula perilimfatik1 A"anya fenomena /ullio%s ! nistagmus "an #ertigo yang "isebabkan suara bising pa"a frekuensi tertentu6 mengara) kepa"a penyebab perifer1
Tabel 71 Perban"ingan Faktor Pen5etus "ari masing;masing penyebab Vertigo Faktor pen5etus Peruba)an posisi kepala
Episo"e spontan
emungkinan "iagnosis )cute labyrinthitis benign 'ositional 'aroxysmal vertigo cerebello'ontine angle tumor multi'le sclerosis 'erilym'hatic istula )cute vestibular neuronitis cerebrovascular disease !stro*e or transient ischemic attac*" M#ni$re%s disease migraine multi'le sclerosis )cute vestibular neuronitis
Ri'ayat ISPA
Psychiatric or 'sychological causes migraine Stress 0er'es zoster oticus Imunosupresi Perilym'hatic istula Peruba)an tekanan pa"a telinga3 trauma kepala maupun suara keras •
Geala Penerta
Ge!ala penyerta berupa penurunan pen"negaran3 nyeri3 mual3 munta) "an ge!ala neurologis "apat membantu membe"akan "iagnosis penyebab #ertigo1 ebanyakan penyebab #ertigo "engan gangguan pen"engaran berasal "ari perifer3 ke5uali pa"a penyakit serebro#askular yang mengenai arteri au"itorius interna atau arteri anterior inferior 5ebellar1 Nyeri yang menyertai #ertigo "apat ter!a"i bersamaan "engan infeksi akut telinga tenga)3 penyakit in#asi#e pa"a tulang temporal3 atau iritasi meningeal1 Vertigo sering bersamaan "engan munta) "an mual pa"a acute vestibular neuronitis "an pa"a meniere "isease yang para) "an &PPV1 Pa"a #ertigo sentral mual "an munta) ti"ak terlalu para)1 Ge!ala
neurologis berupa kelema)an3 "isart)ria3 gangguan pengli)atan "an pen"engaran3 parestesia3 penurunan kesa"aran3 ataksia atau peruba)an lain pa"a fungsi sensori "an motoris lebi) mengara)kan "iagnosis ke #ertigo sentral misalnya
penyakit 5erero#as5ular3 neoplasma3 atau multiple
sklerosis1 Pasien "enga migraine biasanya merasakan ge!ala lain yang ber)ubungan "engan migraine misalnya sakit kepala yang tipikal 4t)robbing3 unilateral3 ka"nag "isertai aura63 mual3 munta)3 fotofobia3 "an fonofobia1 7+;=. persen pasien "engan migraine mengelu)kan #ertigo 49abuguen3 7--,61
Tabel =1 Ge!ala penyerta untuk berbagai penyebab #ertigo
Ge!ala Sensasi penu) telinga Nyeri telinga mastoi"
emungikanan "iagnosis "i )coustic neuroma M#ni$re%s disease
atau )coustic neuroma acute middle ear disease !e.g., otitis media, her'es zoster oticus"
elma)an 'a!a)
)coustic neuroma her'es zoster oticus
Temuan "efi5it neurologis fokal
&erebello'ontine angle tumor cerebrovascular disease multi'le sclerosis !es'ecially indings not ex'lained by single neurologic lesion"
Sakit kepala
)coustic neuroma migraine
Tuli
M#ni$re%s disease 'erilym'hatic istula acoustic neuroma cholesteatoma otosclerosis transient ischemic attac* or stro*e involving anterior inerior cerebellar artery her'es zoster oticus
Imbalans
)cute vestibular neuronitis !usually moderate" cerebello'ontine angle tumor !usually severe" Peri'heral or central vertigo
Nistagmus Migraine Fonofobia3fotofobia )cute labyrinthitis acoustic neuroma M#ni$re%s
tinnitus •
disease
Ri/aat kel(arga
A"anya ri'ayat keluarga "engan migraine3 ke!ang3 meniere "isease3 atau tuli pa"a usia mu"a perlu "itanyakan1 •
Ri/aat pengo!atan &eberapa obat "apat mengin"uksi ter!a"inya #ertigo melipti obat;obatan
yang ototoksik3 obat antiepilepsi3 anti)ipertensi3 "an se"ati#e
VI.
PEMERIK&AA* ,I&IK
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan neurologis3 pemeriksaan "an le)er "an system 5ar"io#as5ular1 Pemeriksaan *e(rologik
Pemeriksaan neurologik meliputi *
- pemeriksaan ner#us 5ranialis untuk men5ari tan"a paralisis ner#us3 tuli sensorineural3 nistagmus 4Sura et Ne'ell3 7-+-61 Nistagmus #erti5al >-< sensitif untuk lesi nu5leus #estibular atau #ermis 5erebellar1 Nistagmus )ori@ontal yang spontan "engan atau tanpa
-
nistagmus rotator konsisten "engan acute vestibular neuronitis. 1ait test 2. Romberg%s sign Pasien "engan #ertigo perifer memiliki gangguan keseimbangan namun masi) "apat ber!alan3 se"angkan pasien "engan #ertigo sentral memilki instabilitas yang para) "an seringkali ti"ak "apat ber!alan1 'alaupun Romberg%s sign konsisten "engan masala) #estibular atau propioseptif3 )al ini ti"ak "apat "gunakan "alam men"iagnosis #ertigo1 Pa"a sebua) stu"i3 )anya +/< sensiti#e untuk gangguan #estibular "an ti"ak ber)ubungan "engan penyebab yang lebi) serius "ari dizziness ! ti"ak )anya erbatas pa"a #ertigo6 misalnya drug related vertigo, seizure, arrhythmia, atau cerebrovascular event !3abuguen, 4556" . 4. %eel;to; toe 'alking test
7. nterberger8s stepping test 4TPasien "isuru) untuk ber!alan spot "engan mata tertutup B !ika pasien berputar ke sala) satu sisi maka pasien memilki lesi labirin pa"a sisi tersebut6 4Sura et Ne'ell3 7-+-6
-
Di$;%allpike manoeu#re Merupakan tes yang paling membantu pa"a pasien "engan kelu)an #ertigo1 Pasien "u"uk tegak pa"a kasur3 kepala menole) 2. "era!at ke sala) satu sisi1 Pasien kembali "ibaringkan "negan 5epat "engan kepala "itole)kan ke sala) satu sisi "an periksa nistagmus1 :ika ter!a"i latensi 4yaitu 'aktu antara "imulainya nistagmus setela) maneu#er63 ara) nistagmus "alam )ubungannya "engan "ikeba'a)kannya telinga3 berapa lama nistagmus berlangsung )arus "i5atat1 Temuan klasik "ari 0all'i*e test terli)at pa"a &PPV yaitu nistagmus setela) latensi 7;, "etik berupa 5apuran #ertigo rotatori "an )ori@ontal3 serta ber)ubungan "engan #ertigo "an mual3 nistagmus berkurang stela) =- "etik1 :ika maneu#er mempro#okasi nistagmus murni #erti5al atau torsional tanpa perio"e latent "an ti"ak berkurang "engan ulangan maneu#er maka mengara) ke #ertigo "negan penyebab sentral misalnya tumor atau per"ara)an fossa posterior 4 Allen3 7-->61
Gambar +1 Dix hall'i*e manuever
-
/est hi'erventilasi
Tes ini "ilakukan !ika pemeriksaan;pemeriksaan yang lain )asilnya normal1 Pasien "iinstruksikan untuk bernapas kuat "an "alam =- kali1 9alu "iperiksa nistagmus "an tanyakan pasien apaka) prose"ur ersebut mengin"uksi ter!a"inya #ertigo1 :ika pasien merasakan #ertigo tanpa nistagmus maka "i"iagnosis
sebagai
sin"rom )iper#entilasi1 :ika
nistagmus ter!a"i setela) )iper#entilais menan"akan a"anya tumor pa"a ner#us VIII1
Pemeriksaan Kepala dan Le+er Pemeriksaan kepala "an le)er meliputi *
- pemeriksaan membrane timpani untuk menemukan #esikel 4misalnya her'es zoster auticus !Ramsay 0unt 8yndrome"" atau kolesteaatoma 4Sura et Ne'ell3 7-+-61 - 0ennebert sign ! #ertigo atau nistagmus yangter!a"i ketika men"orong tragus "an meatus akustikus eksternus
-
pa"a siis yang bermasala)6
mengin"ikasikan fistula perikimfatik 4Sura et Ne'ell3 7-+-61 Valsava maneuver 4e$)alasi "engan mulut "an )i"ung "itutup untuk meningkat tekanan mela'an tuba eust)a5ius "an telinga "alam6 "apat menyebabkan #ertigo pa"a pasien "engan fistula perilimfatik atau "e)is5en5e kanalis semisirkularis anterior1 Namun nilai "iagnosti5
ber"asarkan klinis ini masi) terbatas 49abuguen3 7--,6 - 0ead im'ulses test Pasien "u"uk tegak "engan mata terfiksasi pa"a ob!ek se!au) = m "an "iinstruksikan untuk tetap meli)at ob!ek ketika pemeriksa menole)kan kepala pasien1 Dimulai "engan pemeriksa menole)kan kepala pasien ke sala) satu sisi pelan;pelan setela) itu pemeriksa menole)kan kepala pasien sisi lainnya )ori@ontal 7- o "engan 5epat1 Pa"a orang yang normal ti"ak a"a sa55a"es mengin"ikasikan pan"angan mereka terfiksasi "i ob!ek1 :ika a"a saka"e setela)nya maka mengin"ikasikan ba)'a ter"apat lesi pa"a #estibular perifer pa"a siis itu 4Allen3 7-->61
Gambar 71 0ead im'ulses test
•
Pemeriksaan 0ardiovas-(lar Peruba)an ort)ostati5 pa"a tekanan "ara) sistolik 4misalnya turun 7-
mm%g atau lebi)6 "an na"i 4misalnya meningkat +- "enyutan per menit6 pa"a pasien "engan #ertigo "apat menentukan masala) "e)i"rasi "an "isfungsi otonom1
VII.
PEMERIK&AA* PE*1*)A*G
Pemeriksaan penun!ang pa"a #ertigo meliputi tes au"iometri53 #estibular testing3 e#alusi laboratorik "an e#alusi ra"iologis1 Tes au"iologik ti"ak selalu "iperlukan1 Tes ini "iperlukan !ika pasien mengelu)kan gangguan pen"engaran1 Namun !ika "iagnosis ti"ak !elas maka
"apat "ilakukan au"iometri pa"a semua pasien meskipun ti"ak mengel)kan gangguan pen"engaran Vestibular testing ti"ak "ilakukan pa"a semau pasien "engan kelu)an dizziness 1 Vestibular testing membantu !ika ti"ak "itemukan sebab yang !elas1 Pemeriksaan laboratories meliputi pemeriksaan elekrolit3 gula "ara)3 fungsi t)yroi" "apat menentukan etiologi #ertigo pa"a
kurang "ari + persen
pasien 4()ain3 7--/61 Pemeriksaan ra"iologi sebaiknya "ilakukan pa"a pasien "engan #ertigo yang memiliki tan"a "an ge!ala neurologis3 a"a fa5tor resiko untuk ter!a"inya (VA3 tuli unilateral yang progresif1 MRI kepala menge#aluasi struktur "an integritas batang otak3 5erebellum3 "an 'eriventri*ular 9hite matter, "an kompleks ner#us VIII 49abuguen3 7--,61
VIII. DIAG*O&I&
Diagnosis "itegakkan "engan anamnesis "an pemeriksaan fisik1 Sekitar 7sampai 2-< pasien "apat "i"iagnosis segera setela) anamnesis "an pemeriksaan fisik1 Diagnosis !uga "apat "itentukan ber"asarkan komplek ge!ala yang ter"apat pa"a pasien "an "urasi ge!ala1
I2.
DIAG*O&I& %A*DI*G Diagnosis ban"ing "ari #ertigo "apat "ili)at pa"a table berikut ini*
Penyebab #ertigo Vertigo "engan tuli
Vertigo tanpa tuli
MCnires "isease
Vestibular neuritis
9abyrint)itis
&enign #ertigo
9abyrint)ine trauma
A5ute "ysfun5tion
A5ousti5 neuroma
A5ute 5o5)leo; #estibular "ysfun5tion Syp)ilis 4rare6
Vertigo "engan tan"a intra5ranial Tumor (erebellopontine angle Vertebrobasilar insuffi5ien5y "an t)romboembolism
positional
#estiblar
Me"i5ation in"u5e" #ertigo e1g aminogly5osi"es (er#i5al spon"ylosis
Follo'ing fle$ion; e$tension in!ury
-
Tumor otak Misalnya3 epyn"imoma atau metastasis pa"a #entrikel keempat Migraine
Multiple sklerosis
Aura epilepti5 atta5k; terutama temporal lobe epilepsy ?bat;obatan; misalnya3 p)enytoin3 barbiturate Syringobulosa
2.
TERAPI A. Terapi 1m(m Medikasi • Me"ikasi merupakan terapi yang paling berguna untuk megobati
#ertigo akut "ari beberapa !am sampai beberapa )ari1 Namun terapi me"is ti"ak terlalu berguna pa"a pasien &PPV3 karena episo"e #ertigo biasanya kurang "ari + menit1 Vertigo yang berlangsung selama lebi) "ari beberapa )ari mengara) ke 5e"era #estibular yang permanen 49abuguen3 7--,61 &erbagai obat;obatan "igunakan untuk terapi #ertigo "an seringkali untuk mual "an munta)1 ?bat;obatan ini "apat berupa kombinasi asetilkolin antagonist3 "opamine antagonist3 "an antagonis reseptor
)istamine1
)merican
1astroenterologivcal
)ssociation
merekomen"asikan antikolinergik "an anti)istamin untuk terapi mual yang bersamaan "engan #ertigo atau motion si5kness 4labuguen3 7--,61 1amma-aminobutyric acid !1)B)" meng)ambat neurotransmitter pa"a system #estibular1 Benzodiaze'ine meningkatkat aksi GA&A sistem saraf pusat "an efektif menyembu)kan #ertigo "an ke5emasan1 •
Lati+an Re+a!ilitasi Vesti!(lar
9ati)an re)abilitasi #estibular seringkali "imasukkan ke "alam terapi #ertigo1 9ati)an ini melati) otak untuk menggunakan #isual "an propioseptif alternatif untuk men!aga keseimbangan "an !alan1 %al ini penting pa"a pasien yang sering mengalami #ertigo berulang ole) sebab itu3 otak "apat bera"aptasi ke fungsi "asar #estibular yang baru1
%. Terapi &pesifik %PPV
Pa"a kon"isi ini ti"ak "irekomen"asikan terapi bat;obatan1 Vertigo "apat
membaik
"engan
maneu#er
rotasi
kepala
)al
ini
akan
mmemin"a)kan "eposit kalsium yang bebas ke belakang #estibule1 Manu#er ini meliputi reposisi kanalit berupa maneu#er epley3 mo"ifikasi maneu#er epley1 Pasien perlu tetap tegak selama 72 !am setela) reposisi kanalit utnuk men5ega) "eposit kalsium kembali ke kanalis semisirkularis3
•
Vestibular Neuriitis dan !abirynt"is
Terapi fo5us pa"a ge!ala menggunakan terapi obat;obatan yang mensipresi #estibular yang "iikuti "engan lati)an #estibular1 ompensasi #estibular ter!asi lebi) 5epat "an lebi) sempurna !ika pasien mulai 7 kali se)ari lati)an #estibular sesegera mungkin setela) #ertigo berkurang "engan obat;obatan1 Meniere disease Terapi "engan menurunkan tekanan en"olimfatik1 alaupun "iet
ren"a) garam "an "iureti5 seringkali mengurangi #ertigo3 )al ini kurang efektif "alam mengobati ketulian "an tinnitus1 Pa"a kasus yang !arang
inter#ensi be"a) seperti "ekompresi
"engan s)unt en"olimfatik atau 5o5)leosa55ulo5tomy "ibutu)kan !ika penyakit ini resisten ter)a"ap pengobatan "iureti5 "an "iet1 Iskemik Vas-(lar Terap TIA "an stroke meliputi men5ega) ter!a"inya ulangan
ke!a"ian melalui kontrol tekanan "ara)3 menurunkan le#el kolesterol3 mengurangi merokok3 mengin)ibisi fungsi platelet 4misalnya aspirin3 5lopi"ogrel6 "an terka"ang antikoagulasi 4'arfarin61 Vertigo akut yang "isebabkan ole) stroke pa"a batang otak atau 5erebellum "iobati "engan obat;oabat yang mensupresi #estibular "an meminimalisrir pergerakan kepala pa"a )ari pertama1 Sesegera mungkin !ika kelu)an "apat "itoleransi obat;oabatan )arus "i tapper off "an lati)an re)abilitasi #estibular )arus segera "imulai1 Penempatan stent #ertebrobasilar "iperlukan pa"a pasien "engan stenosis arteri #ertebralis "an refrakter ter)a"ap penaganan me"is1 Per"ara)an pa"a 5erebellum "an batang otak member risiko kompresi se)ingga "iperlukan "ekompresi mellau neurosurgery1
