ALONGAMENTO MUSCULAR: UMA VERSÃO ATUALI ATUALIZADA ZADA Adélia Oliveira da Conceição George Alberto da Silva Dias
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RESUMO: O presente artigo apresenta-se como revisão bibliográfica sobre alongamento muscular, abordando seus principais conceitos, conceitos, as características dos tecidos corporais envolvidos, principais métodos e alguns cuidados cuidados necessários para a boa aplicação da terapia. Dessa forma o objetivo do texto é desmistificar alguns aspectos sobre o assunto que possam interfer ir na boa pratica das técnicas, favorecendo, assim, um melhor conhecimento sobre o assunto para os profissionais da área da saúde, em especial aos fisioterapeutas.
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Acadêmica Acadêmica do do 3° ano do Curso Curso de Fisioterapia. Monitora Monitora das Disciplinas Disciplinas Cinesioterapia Cinesioterapia e Recursos Recursos Terapêuticos Terapêuticos Manuais. Manuais. Acadêmico do 3° ano do Curso de Fisioterapia. Fisioter apia. Monitor das Disciplinas Cinesioterapia e Recursos Terapêuticos Manuais. Artigo realizado sob orientação da docente Mônica Cardoso da Cruz do curso de Fisioter apia na disciplina Cinésioterapia Cinésioter apia e Especialista em Fisioterapia Neurofuncional.
Lato & Sensu, Belém, v. 5, n. 1, p. 136-141, jun, 2004.
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INTRODUÇÃO O alongamento é uma manobra terapêutica utilizada para aumentar o comprimento (alongar) de tecidos moles que estejam encurtados (KISNER, 1998), podendo ser definido também como técnica utilizada para aumentar a extensibilidade músculotendinosa e do tecido conjuntivo periarticular, de tal modo contribuindo para aumentar a flexibilidade articular (HALL; BRODY, 2001). A flexibilidade sofre influência de três fatores principais: a estrutura óssea da articulação, a quantidade de tecido periarticular e a extensibilidade de tendões, ligamentos e tecido muscular que cruzam a articulação (ALLSEN, 1999). Com a diminuição da extensibilidade o músculo perde a capacidade de se deformar, r estringindo a amplitude articular na direção do movimento do qual é antagonista (BRANDY, 2003), assim como hábitos sedentários são um dos maiores responsáveis pela perda de flexibilidade, pois a falta de uso da estrutura em arcos extremos de movimento articular resulta na adaptação dos tecidos conjuntivos a comprimentos menores com conseqüente perda da extensibilidade. Além disso, a redução da flexibilidade sendo responsável por movimentos corporais incorretos contribui para o uso viciosos da estrutura anatômica gerando estresse mecânico e predispon2
do a lesões cumulativas do aparelho locomotor (ALLSEN, 1999). As atividades de flexibilidade são comumente recomendadas como atividade pré-aquecimento ou como procedimento pós-aquecimento conforme é recomendado pelos autores (BRANDY, 2003), (HALL; BRODY, 2001) e (ALLSEN,1999), são utilizados também para manter o funcionamento normal do músculo evitando lesões, melhorar o desempenho de atletas e auxiliar na reabilitação pós lesão. Como conduta terapêutica é indicado para aumentar a amplitude articular, quando quando a causa de restrição de ADM for o componente musculotendineo (BRADY, 2003). Tendo em vista estes aspectos, as manobras de flexibilidade articular são de grande utilidade na pratica diária da fisioterapia, já que constantemente estes profissionais lidam com pacientes que apresentam restrição de amplitude articular decorrentes de fatores intrínsecos ou extrínsecos, por isso se faz necessário o conhecimento claro e objetivo deste assunto, esclarecendo pontos de vista ou pensamentos errôneos a respeito desta técnica, que possam interferir na boa prática das manobras que podem ser utilizadas utilizadas para o ganho de flexibilidade articular.
Lato& Sensu, Belém, v.5, n.1, p. 6, jun, 2004.
PROPRIEDADES DOS TECIDOS MOLES Os métodos de alongamento empregados nas disciplinas de atletismo, dança, fisioterapia e ioga podem variar bastante. bastante. Contudo, Contudo, determinado determinado conhecimento é necessário em todas essas disciplinas. Um conhecimento básico do mecanismo neuromuscular normal, incluindo desenvolvimento motor, anatomia, neurofisiologia e cinesiologia, cinesiologia, é muito útil, útil, se não essencial. Além disso, qualquer que seja o método de alongamento usado, o profissional da área da saúde deve estar completamente familiarizado com a estrutura e a função da articulação em questão. O profissional deve saber não somente o grau de limitação do movimento, movimento, mas também quais tecidos são responsáveis pelas limitações (ALTER, 1999). Os tecidos moles variam em características físicas e mecânicas. Tanto os tecidos contráteis como os nãocontráteis são extensíveis e elásticos, mas os tecidos contráteis também são contraíveis. Contratilidade é a habilidade de um músculo para encurtar e desenvolver tensão ao longo de sua extensão. Distensibilidade (comumente conhecida como extensibilidade) é a propriedade do tecido muscular em aumentar o comprimento em resposta a uma força aplicada externamente ternamente (ALTER, 1999).
Assim quanto menor a distensibilidade de um tecido mole, maior deve ser a força que pode produzir um alongamento. Um tecido de alta distensibilidade não pode resistir a uma força de alongamento, assim como um tecido que é muito rígido, e precisará precisar á de uma força maior que o tecido menos rígido para produzir o mesmo grau de deformação. Assim, os tecidos moles com maimaior rigidez são menos suscetíveis a lesões como distensões e entorses (ALTER, 1999). 1999). Os tecidos moles não são perfeitamente elásticos. Além do seu limite elástico, elástico, eles não podem retornar a seu comprimento original uma vez que a força de alongamento é removida. A diferença entre o comprimento original e o novo comprimento é chamada de disposição permanente (alongamento plástico ou deformação) e correlaciona-se a uma lesão tecidual menor menor (ALTER, 1999). Os tecidos não contráteis são constituídos principalmente por colágeno, uma proteína mais abundante nos mamíferos que é um componente estrutural principal pr incipal do tecido vivo. Nos vertebrados, por exemplo, o colágeno constitui um terço ou mais das proteínas totais do corpo. As fibras colagenosas aparecem sem cor e esbranquiçadas. esbranquiçadas. Elas são arranjadas em feixes e, exceto sob tensão, atravessam um caminho caracteristicamente ondulado. As fibras colágenas só são
capazes de um leve grau de extensibilidade. Elas são, contudo muito resistente ao estresse de tração. Logo, são os principais constituintes de estruturas, como ligamentos e tendões que são submetidos a uma força de tração (ALTER, 1999). Portanto de acordo com as modificações ocorridas no tecido conjuntivo derivam de tensões a ele impostas, se a tensão for prolongada e contínua as moléculas e os feixes do tecido conjuntivo se alongam (BIENFAIT, 1995).
MÉTODOS DE ALONGAMENTO Existem três tipos básicos de alongamento, alongamento, o estático, o balístico e por facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP). No método de alongamento estático, músculos e tecidos são estirados e mantidos em posição estacionária em seu maior comprimento possível por um período de 15 a 60 segundos (HALL, BRODY, 2001). Já de acordo com Brandy (2003), o procedimento realizado é alongar o músculo de forma lenta e gradual. A baixa velocidade de alongamento do músculo evita a resposta neurológica do reflexo do estiramento e estimula a atividade dos órgãos tendinosos de golgi facilitando o alongamento muscular, o arco de movimento de ser mantido por um tempo de no mínimo 15 segundos e no máximo 60 segundos, para que
haja adaptação das fibras ao novo comprimento.Nessa posição uma leve tensão deve ser percebida, o alongamento progride, aumentando de intensidade, à medida que o paciente se adapta a posição para então adquirir um novo posicionamento. Dentre as vantagens do alongamento estático Allsen (1999), descreve que contribui para o alivio das dores musculares e para melhora da flexibilidade, já Hall e Brody (2001) acrescentam que reduzem o gasto de energia global, diminuem a possibilidade de ultrapassar a extensibilidade tecidual e diminui a possibilidade de causar dores musculares, Brandy (2003) afirma também que ele reduz a atividade dos fusos musculares e aumenta consideravelconsideravelmente a atividade dos órgãos tendinosos de golgi (OTG). O alongamento Balístico, o músculo é levado a se contrair e relaxar de forma rápida e repetida, levando a deflagração de estímulos que mandam o músculo contrair ao invés de relaxar (reflexo de estiramento), aumentando a possibilidade de causar micro lesões que posteriormente podem interferir no bom funcionamento do músculo. músculo. Apesar disso, esse tipo de técnica tem eficácia para melhora da flexibilidade de uma população restrita (atletas), uma vez que para um bom rendimento em atividades dinâmicas são necessárias atividades balísticas. Para tanto se sugere um programa de flexibilidade dinâ-
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mico em que o individuo passa por uma serie de alongamentos balísticos, onde se varia a velocidade (lento – rápido) e a amplitude de movimento (arco completo ou incompleto), sendo que antes desse programa o individuo passa por uma serie de alongamentos alongamentos estáticos até pr ogredir para as atividades balísticas de baixa, média e alta velocidade (BRADY, 2003). Allsen (1999), (1999), concorda com o autor quando ele se refer efere à reação muscular ao alongamento balístico e possibilidade de lesões, mas acrescenta que seus efeitos benéficos podem ser potencializados quando realizados como atividade pósaquecimento, aquecimento, pois a temperatura dos tecidos encontram-se mais elevada, tornando-os tor nando-os mais maleáveis e menos passiveis de lesão. Acredita-se, também, que o condicionamento possa afrouxar as conexões de actinamiosina aumentando a eficácia do alongamento (HALL; BRODY, 2001). Um dos tópicos mais controversos da ciência dos esportes é o valor relativo dos programas de alongamento balístico versus estático para desenvolver a flexibilidade. A controvérsia é complicada pela falta de pesquisa sobre a flexibilidade balística. O alongamento balístico é difícil de avaliar por causa da necessidade de equipamento elaborado e habilidade técnica na mensuração da força que é requerida para mover a articulação através de sua amplitude 4
de movimento em ambas as velocidades, rápida e lenta (STAMFORD, 1981). Há, contudo, uma quantidade quantidade considerável de pesquisas indicando que ambos os métodos, balístico e estático, são eficazes no desenvolvimento da flexibilidade (CORBIN e NOBLE, 1980; LOGAN e EGSTROM, 1961; SADY, WORTMAN e BLANKE, BLANKE, 1982; STAMFORD, 1981; WEBER e KRAUS, 1949, apud ALTER, 1999). O alongamento por facilitação proprioceptiva neuromuscular é a outra técnica utilizada, que de acordo com Knott e Voss, as técnicas de FPN são métodos “para promopr omover ou acelerar a resposta de um mecanismo neuromuscular pela estimulação de proprioceptores”. Com base nesses conceitos de influenciar a resposta muscular, podem-se usar as técnicas de FPN para fortalecer os músculos e aumentar sua flexibilidade articular (ALLSEN, 1999). Uma contração breve antes de um alongamento estático do músculo é o ponto chave para as técnicas de FPN para aumentar a flexibilidade muscular. A terminologia usada para descrever as atividades de alongamento por FPN tem variado consideravelmente, incluindo o uso de novos termos como: contrair-relaxar, manter-relaxar, manter em reversão lenta-relaxar, contração do agonista, agonista, contrair—relaxar com contração do agonista e manter—relaxar com
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contração do agonista. Além disso, às vezes, se usa o mesmo termo para diferentes técnicas de alongamento por FPN, portanto três técnicas de alongamento por FPN vão ser definidas como: manter-relaxar, contrair-relaxar e manter em reversão lenta-relaxar (ALLSEN, 1999). Na técnica manter-relaxar, manter-relaxar, o profissional move passivamente o membro a ser alongado até o final da amplitude de movimento. Uma vez atingido o final da amplitude de movimento, o paciente aplica uma contração isométrica, no músculo que se quer alongar, contra resistência imposta pelo profissional por 6s, após a remoção da contração o músculo relaxa-se e o profissional aplica alongamento, mantendo-o por cerca de 10 a 20s. Sem abaixar o membro, pode-se repetir este processo de três a cinco vezes, para então retorná-lo ao seu posicionamento inicial. A contração isométrica do músculo que está sendo alongado acarreta um aumento da tensão nesse músculo, o que estimula o órgão tendinoso de golgi. O OTG causa então um relaxamento reflexo do músculo (inibição autógena) antes que o músculo seja movido a uma nova posição de alongamento e alongado passivamente (ALLSEN, 1999). Uma outra técnica utilizada é contrair-relaxar, contrair-relaxar, em que se faz o mesmo procedimento da técnica anterior, assim o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma con-
tração concêntrica do músculo oposto ao músculo que está sendo alongado, causando um alongamento maior, ou seja, em qualquer grupo muscular sinérgico uma contração do agonista causa um relaxamento reflexo do músculo antagonista, possibilitando ao músculo antagonista relaxar para um alongamento mais eficaz (inibição recíproca). Enquanto o paciente executa a contração concêntrica do músculo, causando um alongamento maior, o profissional aproveita qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo, assim, o membro na nova posição de alongamento, o profissional pede ao paciente a relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem abaixar o membro, podese repetir a técnica de três a cinco vezes para retorná-la a posição inicial (ALLSEN, 1999). A técnica de manter em reversão lenta-relaxar segue os mesmos procedimentos das técnicas anteriores, em que o pacipaciente aplica uma força isométrica contra o profissional por por 6s, contraindo assim o músculo a ser alongado (inibição autógena). Depois da contração isométrica do músculo, o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma contração concêntrica do músculo oposto, causando um alongamento maior (inibição recíproca), aproveitando qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo o membro na nova posição de
alongamento, o profissional solicita ao paciente relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem retornar a posição inicial, podese repetir a técnica três a cinco vezes e depois retornar ao posicionamento posicionamento inicial. Portanto as técnicas de alongamento por FPN são eficazes em aumentar a flexibilidade muscular, a escolha da técnica depende da situação apresentada pelo paciente (ALLSEN, 1999).
EFEITOS DO ALONGAMENTO Os efeitos do alongamento se dividem em agudos e crônicos, pois os agudos ou imediatos são resultado da flexibilização do componente elástico da unidade musculotendinosa, obtidos com exercícios sistemáticos de alongamento. gamento. Os efeitos crônicos ou a longo prazo são o acréscimo no número de sarcômeros que implica o aumento do comprimento muscular. Estes efeitos podem permanecer por determinado período após a interrupção interr upção dos exercícios (HALL; BRODY,2001). De acordo com Sobierajski (2004) existem outros efeitos promovidos pelos exercícios de alongamento como: redução de tensões musculares, musculares,prevenção prevenção de lesões como as distensões, estiramentos (a capacidade de
um tecido em se moldar às tensões diminui a probabilidade de lesão), auxílio na recuperação muscular após uma atividade física, desenvolvimento de consciência corporal, benefício a coordenação por tornar os movimentos mais soltos e fáceis e a ativação da circulação. As técnicas de FNP podem ter melhores resultados que as estáticas ou balísticas para produzir efeitos agudos sobre a amplitude dinâmica de movimento (HALL; BRODY, 2001).
INDICAÇÕES DO ALONGAMENTO Segundo Kisner (1998) as indicações do alongamento são quando a amplitude de movimento está limitada como resultado de contraturas, adesões e formações de tecido cicatricial, levando ao encurtamento de músculos, tecido conectivo e pele; quando as limitações podem levar a deformidades estruturais que podem ser prevenidas; quando as contraturas interferem com as atividades funcionais cotidianas; quando existe fraqueza muscular e retração nos tecidos opostos. Os músculos retraídos devem ser alongados antes que os músculos fracos possam ser efetivamente fortalecidos.
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CONTRA-INDICAÇÕES Existem algumas contra-indicações para o uso das técnicas de alongamento segundo Kisner (1998) quando um bloqueio ósseo limita a mobilidade articular ou após uma fratura recente, evidências de processos inflamatórios ou infeccioso agudo intra ou extra-articular e sensação de dor, trauma nos tecidos ou quando existem contraturas ou os tecidos moles encurtados estiverem promovendo aumento na estabilidade articular em substituição a estabilidade estrutural normal ou quando forem a base de habilidade funcionais, principalmente em pacientes com paralisia ou fraqueza muscular.
CONSIDERAÇÕES FINAIS Os conhecimentos sobre a biomecânica dos tecidos moles são de grande valia para a aplicação das técnicas de alongamento muscular em vários casos. Apesar da variabilidade de técnicas cada uma possui sua particularidade, particularidade, não havendo um ponto comum entre elas, e po-
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dem ser comparadas em relação ao seu grau de eficiência . segundo Hall e Brody (2001), (2001), as técnicas de FNP são mais eficazes, quando comparadas às técnicas estáticas ou balísticas. No entanto, não existem estudos concretos que comprovem tal eficiência. Outro ponto a ser analisado é o emprego do alongamento balístico como forma de terapia, ainda muito questionada em relação a sua real eficácia durante o programa de tratamento. Apesar dos questionamentos relacionados aos seus efeitos lesivos, essa técnica pode ser perfeitamente aplicável a uma população específica específica (atletas), que possuem estrutura do aparelho locomotor preparado para receber esse tipo de atividade. Sendo assim, ao contrabalançar seus efeitos gerais, os benéficos são relativamente maiores que os lesivos. Logo, se faz necessário o conhecimento real a respeito das várias técnicas levando-se em consideração itens como: procedimentos, precauções e aplicabilidade; para que assim se possa obter sucesso ao tratamento empregado.
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REFERÊNCIAS: ALLSEN, ALLSEN, P. E; HARRINSON, HARRINSON, J. M; BARBARA, V. Exercício e qualidade de vida : uma abordagem personalizada. 6. ed. São Paulo: Manole, 1999. ALTER, ALTER, M. J. Ciência da flexibilidade . 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. BANDY, BANDY, D. W; SANDRES, SANDRES, B. Exercíc Exer cícios ios terapêuticos: tera pêuticos: técnicas para intervenção. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. BIENFAIT,
M.
Os
desequilíbrios estáticos. 3. ed. São Paulo: Summus, 1995.
Fisiologia da terapia manual. São Paulo:
_________.
Summus, 1989. HALL, M. C; BRODY, T. L. Exercícios Exercícios t era pêuticos: pêuticos: na busca da função.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001 KISNER, C; COLBY, L. A. Exercíc Exer cícios ios terapêut ter apêutico icoss: fundafundamentos e técnicas. 3. ed. São Paulo: Manole, 1998. SOBIERAJSKI, F. Efeito do alongamento. Disponível em: < http//: www.corpohumano. hpg. ig.com.br. > Acesso Acesso em: 13.abr.2004.
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RESUMO: O presente artigo apresenta-se como revisão bibliográfica sobre alongamento muscular, abordando seus principais conceitos, conceitos, as características dos tecidos corporais envolvidos, principais métodos e alguns cuidados cuidados necessários para a boa aplicação da terapia. Dessa forma o objetivo do texto é desmistificar alguns aspectos sobre o assunto que possam interfer ir na boa pratica das técnicas, favorecendo, assim, um melhor conhecimento sobre o assunto para os profissionais da área da saúde, em especial aos fisioterapeutas.
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Acadêmica Acadêmica do do 3° ano do Curso Curso de Fisioterapia. Monitora Monitora das Disciplinas Disciplinas Cinesioterapia Cinesioterapia e Recursos Recursos Terapêuticos Terapêuticos Manuais. Manuais. Acadêmico do 3° ano do Curso de Fisioterapia. Fisioter apia. Monitor das Disciplinas Cinesioterapia e Recursos Terapêuticos Manuais. Artigo realizado sob orientação da docente Mônica Cardoso da Cruz do curso de Fisioter apia na disciplina Cinésioterapia Cinésioter apia e Especialista em Fisioterapia Neurofuncional.
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INTRODUÇÃO O alongamento é uma manobra terapêutica utilizada para aumentar o comprimento (alongar) de tecidos moles que estejam encurtados (KISNER, 1998), podendo ser definido também como técnica utilizada para aumentar a extensibilidade músculotendinosa e do tecido conjuntivo periarticular, de tal modo contribuindo para aumentar a flexibilidade articular (HALL; BRODY, 2001). A flexibilidade sofre influência de três fatores principais: a estrutura óssea da articulação, a quantidade de tecido periarticular e a extensibilidade de tendões, ligamentos e tecido muscular que cruzam a articulação (ALLSEN, 1999). Com a diminuição da extensibilidade o músculo perde a capacidade de se deformar, r estringindo a amplitude articular na direção do movimento do qual é antagonista (BRANDY, 2003), assim como hábitos sedentários são um dos maiores responsáveis pela perda de flexibilidade, pois a falta de uso da estrutura em arcos extremos de movimento articular resulta na adaptação dos tecidos conjuntivos a comprimentos menores com conseqüente perda da extensibilidade. Além disso, a redução da flexibilidade sendo responsável por movimentos corporais incorretos contribui para o uso viciosos da estrutura anatômica gerando estresse mecânico e predispon2
do a lesões cumulativas do aparelho locomotor (ALLSEN, 1999). As atividades de flexibilidade são comumente recomendadas como atividade pré-aquecimento ou como procedimento pós-aquecimento conforme é recomendado pelos autores (BRANDY, 2003), (HALL; BRODY, 2001) e (ALLSEN,1999), são utilizados também para manter o funcionamento normal do músculo evitando lesões, melhorar o desempenho de atletas e auxiliar na reabilitação pós lesão. Como conduta terapêutica é indicado para aumentar a amplitude articular, quando quando a causa de restrição de ADM for o componente musculotendineo (BRADY, 2003). Tendo em vista estes aspectos, as manobras de flexibilidade articular são de grande utilidade na pratica diária da fisioterapia, já que constantemente estes profissionais lidam com pacientes que apresentam restrição de amplitude articular decorrentes de fatores intrínsecos ou extrínsecos, por isso se faz necessário o conhecimento claro e objetivo deste assunto, esclarecendo pontos de vista ou pensamentos errôneos a respeito desta técnica, que possam interferir na boa prática das manobras que podem ser utilizadas utilizadas para o ganho de flexibilidade articular.
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PROPRIEDADES DOS TECIDOS MOLES Os métodos de alongamento empregados nas disciplinas de atletismo, dança, fisioterapia e ioga podem variar bastante. bastante. Contudo, Contudo, determinado determinado conhecimento é necessário em todas essas disciplinas. Um conhecimento básico do mecanismo neuromuscular normal, incluindo desenvolvimento motor, anatomia, neurofisiologia e cinesiologia, cinesiologia, é muito útil, útil, se não essencial. Além disso, qualquer que seja o método de alongamento usado, o profissional da área da saúde deve estar completamente familiarizado com a estrutura e a função da articulação em questão. O profissional deve saber não somente o grau de limitação do movimento, movimento, mas também quais tecidos são responsáveis pelas limitações (ALTER, 1999). Os tecidos moles variam em características físicas e mecânicas. Tanto os tecidos contráteis como os nãocontráteis são extensíveis e elásticos, mas os tecidos contráteis também são contraíveis. Contratilidade é a habilidade de um músculo para encurtar e desenvolver tensão ao longo de sua extensão. Distensibilidade (comumente conhecida como extensibilidade) é a propriedade do tecido muscular em aumentar o comprimento em resposta a uma força aplicada externamente ternamente (ALTER, 1999).
Assim quanto menor a distensibilidade de um tecido mole, maior deve ser a força que pode produzir um alongamento. Um tecido de alta distensibilidade não pode resistir a uma força de alongamento, assim como um tecido que é muito rígido, e precisará precisar á de uma força maior que o tecido menos rígido para produzir o mesmo grau de deformação. Assim, os tecidos moles com maimaior rigidez são menos suscetíveis a lesões como distensões e entorses (ALTER, 1999). 1999). Os tecidos moles não são perfeitamente elásticos. Além do seu limite elástico, elástico, eles não podem retornar a seu comprimento original uma vez que a força de alongamento é removida. A diferença entre o comprimento original e o novo comprimento é chamada de disposição permanente (alongamento plástico ou deformação) e correlaciona-se a uma lesão tecidual menor menor (ALTER, 1999). Os tecidos não contráteis são constituídos principalmente por colágeno, uma proteína mais abundante nos mamíferos que é um componente estrutural principal pr incipal do tecido vivo. Nos vertebrados, por exemplo, o colágeno constitui um terço ou mais das proteínas totais do corpo. As fibras colagenosas aparecem sem cor e esbranquiçadas. esbranquiçadas. Elas são arranjadas em feixes e, exceto sob tensão, atravessam um caminho caracteristicamente ondulado. As fibras colágenas só são
capazes de um leve grau de extensibilidade. Elas são, contudo muito resistente ao estresse de tração. Logo, são os principais constituintes de estruturas, como ligamentos e tendões que são submetidos a uma força de tração (ALTER, 1999). Portanto de acordo com as modificações ocorridas no tecido conjuntivo derivam de tensões a ele impostas, se a tensão for prolongada e contínua as moléculas e os feixes do tecido conjuntivo se alongam (BIENFAIT, 1995).
MÉTODOS DE ALONGAMENTO Existem três tipos básicos de alongamento, alongamento, o estático, o balístico e por facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP). No método de alongamento estático, músculos e tecidos são estirados e mantidos em posição estacionária em seu maior comprimento possível por um período de 15 a 60 segundos (HALL, BRODY, 2001). Já de acordo com Brandy (2003), o procedimento realizado é alongar o músculo de forma lenta e gradual. A baixa velocidade de alongamento do músculo evita a resposta neurológica do reflexo do estiramento e estimula a atividade dos órgãos tendinosos de golgi facilitando o alongamento muscular, o arco de movimento de ser mantido por um tempo de no mínimo 15 segundos e no máximo 60 segundos, para que
haja adaptação das fibras ao novo comprimento.Nessa posição uma leve tensão deve ser percebida, o alongamento progride, aumentando de intensidade, à medida que o paciente se adapta a posição para então adquirir um novo posicionamento. Dentre as vantagens do alongamento estático Allsen (1999), descreve que contribui para o alivio das dores musculares e para melhora da flexibilidade, já Hall e Brody (2001) acrescentam que reduzem o gasto de energia global, diminuem a possibilidade de ultrapassar a extensibilidade tecidual e diminui a possibilidade de causar dores musculares, Brandy (2003) afirma também que ele reduz a atividade dos fusos musculares e aumenta consideravelconsideravelmente a atividade dos órgãos tendinosos de golgi (OTG). O alongamento Balístico, o músculo é levado a se contrair e relaxar de forma rápida e repetida, levando a deflagração de estímulos que mandam o músculo contrair ao invés de relaxar (reflexo de estiramento), aumentando a possibilidade de causar micro lesões que posteriormente podem interferir no bom funcionamento do músculo. músculo. Apesar disso, esse tipo de técnica tem eficácia para melhora da flexibilidade de uma população restrita (atletas), uma vez que para um bom rendimento em atividades dinâmicas são necessárias atividades balísticas. Para tanto se sugere um programa de flexibilidade dinâ-
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mico em que o individuo passa por uma serie de alongamentos balísticos, onde se varia a velocidade (lento – rápido) e a amplitude de movimento (arco completo ou incompleto), sendo que antes desse programa o individuo passa por uma serie de alongamentos alongamentos estáticos até pr ogredir para as atividades balísticas de baixa, média e alta velocidade (BRADY, 2003). Allsen (1999), (1999), concorda com o autor quando ele se refer efere à reação muscular ao alongamento balístico e possibilidade de lesões, mas acrescenta que seus efeitos benéficos podem ser potencializados quando realizados como atividade pósaquecimento, aquecimento, pois a temperatura dos tecidos encontram-se mais elevada, tornando-os tor nando-os mais maleáveis e menos passiveis de lesão. Acredita-se, também, que o condicionamento possa afrouxar as conexões de actinamiosina aumentando a eficácia do alongamento (HALL; BRODY, 2001). Um dos tópicos mais controversos da ciência dos esportes é o valor relativo dos programas de alongamento balístico versus estático para desenvolver a flexibilidade. A controvérsia é complicada pela falta de pesquisa sobre a flexibilidade balística. O alongamento balístico é difícil de avaliar por causa da necessidade de equipamento elaborado e habilidade técnica na mensuração da força que é requerida para mover a articulação através de sua amplitude 4
de movimento em ambas as velocidades, rápida e lenta (STAMFORD, 1981). Há, contudo, uma quantidade quantidade considerável de pesquisas indicando que ambos os métodos, balístico e estático, são eficazes no desenvolvimento da flexibilidade (CORBIN e NOBLE, 1980; LOGAN e EGSTROM, 1961; SADY, WORTMAN e BLANKE, BLANKE, 1982; STAMFORD, 1981; WEBER e KRAUS, 1949, apud ALTER, 1999). O alongamento por facilitação proprioceptiva neuromuscular é a outra técnica utilizada, que de acordo com Knott e Voss, as técnicas de FPN são métodos “para promopr omover ou acelerar a resposta de um mecanismo neuromuscular pela estimulação de proprioceptores”. Com base nesses conceitos de influenciar a resposta muscular, podem-se usar as técnicas de FPN para fortalecer os músculos e aumentar sua flexibilidade articular (ALLSEN, 1999). Uma contração breve antes de um alongamento estático do músculo é o ponto chave para as técnicas de FPN para aumentar a flexibilidade muscular. A terminologia usada para descrever as atividades de alongamento por FPN tem variado consideravelmente, incluindo o uso de novos termos como: contrair-relaxar, manter-relaxar, manter em reversão lenta-relaxar, contração do agonista, agonista, contrair—relaxar com contração do agonista e manter—relaxar com
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contração do agonista. Além disso, às vezes, se usa o mesmo termo para diferentes técnicas de alongamento por FPN, portanto três técnicas de alongamento por FPN vão ser definidas como: manter-relaxar, contrair-relaxar e manter em reversão lenta-relaxar (ALLSEN, 1999). Na técnica manter-relaxar, manter-relaxar, o profissional move passivamente o membro a ser alongado até o final da amplitude de movimento. Uma vez atingido o final da amplitude de movimento, o paciente aplica uma contração isométrica, no músculo que se quer alongar, contra resistência imposta pelo profissional por 6s, após a remoção da contração o músculo relaxa-se e o profissional aplica alongamento, mantendo-o por cerca de 10 a 20s. Sem abaixar o membro, pode-se repetir este processo de três a cinco vezes, para então retorná-lo ao seu posicionamento inicial. A contração isométrica do músculo que está sendo alongado acarreta um aumento da tensão nesse músculo, o que estimula o órgão tendinoso de golgi. O OTG causa então um relaxamento reflexo do músculo (inibição autógena) antes que o músculo seja movido a uma nova posição de alongamento e alongado passivamente (ALLSEN, 1999). Uma outra técnica utilizada é contrair-relaxar, contrair-relaxar, em que se faz o mesmo procedimento da técnica anterior, assim o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma con-
tração concêntrica do músculo oposto ao músculo que está sendo alongado, causando um alongamento maior, ou seja, em qualquer grupo muscular sinérgico uma contração do agonista causa um relaxamento reflexo do músculo antagonista, possibilitando ao músculo antagonista relaxar para um alongamento mais eficaz (inibição recíproca). Enquanto o paciente executa a contração concêntrica do músculo, causando um alongamento maior, o profissional aproveita qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo, assim, o membro na nova posição de alongamento, o profissional pede ao paciente a relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem abaixar o membro, podese repetir a técnica de três a cinco vezes para retorná-la a posição inicial (ALLSEN, 1999). A técnica de manter em reversão lenta-relaxar segue os mesmos procedimentos das técnicas anteriores, em que o pacipaciente aplica uma força isométrica contra o profissional por por 6s, contraindo assim o músculo a ser alongado (inibição autógena). Depois da contração isométrica do músculo, o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma contração concêntrica do músculo oposto, causando um alongamento maior (inibição recíproca), aproveitando qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo o membro na nova posição de
alongamento, o profissional solicita ao paciente relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem retornar a posição inicial, podese repetir a técnica três a cinco vezes e depois retornar ao posicionamento posicionamento inicial. Portanto as técnicas de alongamento por FPN são eficazes em aumentar a flexibilidade muscular, a escolha da técnica depende da situação apresentada pelo paciente (ALLSEN, 1999).
EFEITOS DO ALONGAMENTO Os efeitos do alongamento se dividem em agudos e crônicos, pois os agudos ou imediatos são resultado da flexibilização do componente elástico da unidade musculotendinosa, obtidos com exercícios sistemáticos de alongamento. gamento. Os efeitos crônicos ou a longo prazo são o acréscimo no número de sarcômeros que implica o aumento do comprimento muscular. Estes efeitos podem permanecer por determinado período após a interrupção interr upção dos exercícios (HALL; BRODY,2001). De acordo com Sobierajski (2004) existem outros efeitos promovidos pelos exercícios de alongamento como: redução de tensões musculares, musculares,prevenção prevenção de lesões como as distensões, estiramentos (a capacidade de
um tecido em se moldar às tensões diminui a probabilidade de lesão), auxílio na recuperação muscular após uma atividade física, desenvolvimento de consciência corporal, benefício a coordenação por tornar os movimentos mais soltos e fáceis e a ativação da circulação. As técnicas de FNP podem ter melhores resultados que as estáticas ou balísticas para produzir efeitos agudos sobre a amplitude dinâmica de movimento (HALL; BRODY, 2001).
INDICAÇÕES DO ALONGAMENTO Segundo Kisner (1998) as indicações do alongamento são quando a amplitude de movimento está limitada como resultado de contraturas, adesões e formações de tecido cicatricial, levando ao encurtamento de músculos, tecido conectivo e pele; quando as limitações podem levar a deformidades estruturais que podem ser prevenidas; quando as contraturas interferem com as atividades funcionais cotidianas; quando existe fraqueza muscular e retração nos tecidos opostos. Os músculos retraídos devem ser alongados antes que os músculos fracos possam ser efetivamente fortalecidos.
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CONTRA-INDICAÇÕES Existem algumas contra-indicações para o uso das técnicas de alongamento segundo Kisner (1998) quando um bloqueio ósseo limita a mobilidade articular ou após uma fratura recente, evidências de processos inflamatórios ou infeccioso agudo intra ou extra-articular e sensação de dor, trauma nos tecidos ou quando existem contraturas ou os tecidos moles encurtados estiverem promovendo aumento na estabilidade articular em substituição a estabilidade estrutural normal ou quando forem a base de habilidade funcionais, principalmente em pacientes com paralisia ou fraqueza muscular.
CONSIDERAÇÕES FINAIS Os conhecimentos sobre a biomecânica dos tecidos moles são de grande valia para a aplicação das técnicas de alongamento muscular em vários casos. Apesar da variabilidade de técnicas cada uma possui sua particularidade, particularidade, não havendo um ponto comum entre elas, e po-
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dem ser comparadas em relação ao seu grau de eficiência . segundo Hall e Brody (2001), (2001), as técnicas de FNP são mais eficazes, quando comparadas às técnicas estáticas ou balísticas. No entanto, não existem estudos concretos que comprovem tal eficiência. Outro ponto a ser analisado é o emprego do alongamento balístico como forma de terapia, ainda muito questionada em relação a sua real eficácia durante o programa de tratamento. Apesar dos questionamentos relacionados aos seus efeitos lesivos, essa técnica pode ser perfeitamente aplicável a uma população específica específica (atletas), que possuem estrutura do aparelho locomotor preparado para receber esse tipo de atividade. Sendo assim, ao contrabalançar seus efeitos gerais, os benéficos são relativamente maiores que os lesivos. Logo, se faz necessário o conhecimento real a respeito das várias técnicas levando-se em consideração itens como: procedimentos, precauções e aplicabilidade; para que assim se possa obter sucesso ao tratamento empregado.
Lato& Sensu, Belém, v.5, n.1, p. 6, jun, 2004.
REFERÊNCIAS: ALLSEN, ALLSEN, P. E; HARRINSON, HARRINSON, J. M; BARBARA, V. Exercício e qualidade de vida : uma abordagem personalizada. 6. ed. São Paulo: Manole, 1999. ALTER, ALTER, M. J. Ciência da flexibilidade . 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. BANDY, BANDY, D. W; SANDRES, SANDRES, B. Exercíc Exer cícios ios terapêuticos: tera pêuticos: técnicas para intervenção. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. BIENFAIT,
M.
Os
desequilíbrios estáticos. 3. ed. São Paulo: Summus, 1995.
Fisiologia da terapia manual. São Paulo:
_________.
Summus, 1989. HALL, M. C; BRODY, T. L. Exercícios Exercícios t era pêuticos: pêuticos: na busca da função.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001 KISNER, C; COLBY, L. A. Exercíc Exer cícios ios terapêut ter apêutico icoss: fundafundamentos e técnicas. 3. ed. São Paulo: Manole, 1998. SOBIERAJSKI, F. Efeito do alongamento. Disponível em: < http//: www.corpohumano. hpg. ig.com.br. > Acesso Acesso em: 13.abr.2004.
ALONGAMENTO MUSCULAR: UMA VERSÃO ATUALI ATUALIZADA ZADA Adélia Oliveira da Conceição George Alberto da Silva Dias
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RESUMO: O presente artigo apresenta-se como revisão bibliográfica sobre alongamento muscular, abordando seus principais conceitos, conceitos, as características dos tecidos corporais envolvidos, principais métodos e alguns cuidados cuidados necessários para a boa aplicação da terapia. Dessa forma o objetivo do texto é desmistificar alguns aspectos sobre o assunto que possam interfer ir na boa pratica das técnicas, favorecendo, assim, um melhor conhecimento sobre o assunto para os profissionais da área da saúde, em especial aos fisioterapeutas.
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Acadêmica Acadêmica do do 3° ano do Curso Curso de Fisioterapia. Monitora Monitora das Disciplinas Disciplinas Cinesioterapia Cinesioterapia e Recursos Recursos Terapêuticos Terapêuticos Manuais. Manuais. Acadêmico do 3° ano do Curso de Fisioterapia. Fisioter apia. Monitor das Disciplinas Cinesioterapia e Recursos Terapêuticos Manuais. Artigo realizado sob orientação da docente Mônica Cardoso da Cruz do curso de Fisioter apia na disciplina Cinésioterapia Cinésioter apia e Especialista em Fisioterapia Neurofuncional.
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INTRODUÇÃO O alongamento é uma manobra terapêutica utilizada para aumentar o comprimento (alongar) de tecidos moles que estejam encurtados (KISNER, 1998), podendo ser definido também como técnica utilizada para aumentar a extensibilidade músculotendinosa e do tecido conjuntivo periarticular, de tal modo contribuindo para aumentar a flexibilidade articular (HALL; BRODY, 2001). A flexibilidade sofre influência de três fatores principais: a estrutura óssea da articulação, a quantidade de tecido periarticular e a extensibilidade de tendões, ligamentos e tecido muscular que cruzam a articulação (ALLSEN, 1999). Com a diminuição da extensibilidade o músculo perde a capacidade de se deformar, r estringindo a amplitude articular na direção do movimento do qual é antagonista (BRANDY, 2003), assim como hábitos sedentários são um dos maiores responsáveis pela perda de flexibilidade, pois a falta de uso da estrutura em arcos extremos de movimento articular resulta na adaptação dos tecidos conjuntivos a comprimentos menores com conseqüente perda da extensibilidade. Além disso, a redução da flexibilidade sendo responsável por movimentos corporais incorretos contribui para o uso viciosos da estrutura anatômica gerando estresse mecânico e predispon2
do a lesões cumulativas do aparelho locomotor (ALLSEN, 1999). As atividades de flexibilidade são comumente recomendadas como atividade pré-aquecimento ou como procedimento pós-aquecimento conforme é recomendado pelos autores (BRANDY, 2003), (HALL; BRODY, 2001) e (ALLSEN,1999), são utilizados também para manter o funcionamento normal do músculo evitando lesões, melhorar o desempenho de atletas e auxiliar na reabilitação pós lesão. Como conduta terapêutica é indicado para aumentar a amplitude articular, quando quando a causa de restrição de ADM for o componente musculotendineo (BRADY, 2003). Tendo em vista estes aspectos, as manobras de flexibilidade articular são de grande utilidade na pratica diária da fisioterapia, já que constantemente estes profissionais lidam com pacientes que apresentam restrição de amplitude articular decorrentes de fatores intrínsecos ou extrínsecos, por isso se faz necessário o conhecimento claro e objetivo deste assunto, esclarecendo pontos de vista ou pensamentos errôneos a respeito desta técnica, que possam interferir na boa prática das manobras que podem ser utilizadas utilizadas para o ganho de flexibilidade articular.
Lato& Sensu, Belém, v.5, n.1, p. 6, jun, 2004.
PROPRIEDADES DOS TECIDOS MOLES Os métodos de alongamento empregados nas disciplinas de atletismo, dança, fisioterapia e ioga podem variar bastante. bastante. Contudo, Contudo, determinado determinado conhecimento é necessário em todas essas disciplinas. Um conhecimento básico do mecanismo neuromuscular normal, incluindo desenvolvimento motor, anatomia, neurofisiologia e cinesiologia, cinesiologia, é muito útil, útil, se não essencial. Além disso, qualquer que seja o método de alongamento usado, o profissional da área da saúde deve estar completamente familiarizado com a estrutura e a função da articulação em questão. O profissional deve saber não somente o grau de limitação do movimento, movimento, mas também quais tecidos são responsáveis pelas limitações (ALTER, 1999). Os tecidos moles variam em características físicas e mecânicas. Tanto os tecidos contráteis como os nãocontráteis são extensíveis e elásticos, mas os tecidos contráteis também são contraíveis. Contratilidade é a habilidade de um músculo para encurtar e desenvolver tensão ao longo de sua extensão. Distensibilidade (comumente conhecida como extensibilidade) é a propriedade do tecido muscular em aumentar o comprimento em resposta a uma força aplicada externamente ternamente (ALTER, 1999).
Assim quanto menor a distensibilidade de um tecido mole, maior deve ser a força que pode produzir um alongamento. Um tecido de alta distensibilidade não pode resistir a uma força de alongamento, assim como um tecido que é muito rígido, e precisará precisar á de uma força maior que o tecido menos rígido para produzir o mesmo grau de deformação. Assim, os tecidos moles com maimaior rigidez são menos suscetíveis a lesões como distensões e entorses (ALTER, 1999). 1999). Os tecidos moles não são perfeitamente elásticos. Além do seu limite elástico, elástico, eles não podem retornar a seu comprimento original uma vez que a força de alongamento é removida. A diferença entre o comprimento original e o novo comprimento é chamada de disposição permanente (alongamento plástico ou deformação) e correlaciona-se a uma lesão tecidual menor menor (ALTER, 1999). Os tecidos não contráteis são constituídos principalmente por colágeno, uma proteína mais abundante nos mamíferos que é um componente estrutural principal pr incipal do tecido vivo. Nos vertebrados, por exemplo, o colágeno constitui um terço ou mais das proteínas totais do corpo. As fibras colagenosas aparecem sem cor e esbranquiçadas. esbranquiçadas. Elas são arranjadas em feixes e, exceto sob tensão, atravessam um caminho caracteristicamente ondulado. As fibras colágenas só são
capazes de um leve grau de extensibilidade. Elas são, contudo muito resistente ao estresse de tração. Logo, são os principais constituintes de estruturas, como ligamentos e tendões que são submetidos a uma força de tração (ALTER, 1999). Portanto de acordo com as modificações ocorridas no tecido conjuntivo derivam de tensões a ele impostas, se a tensão for prolongada e contínua as moléculas e os feixes do tecido conjuntivo se alongam (BIENFAIT, 1995).
MÉTODOS DE ALONGAMENTO Existem três tipos básicos de alongamento, alongamento, o estático, o balístico e por facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP). No método de alongamento estático, músculos e tecidos são estirados e mantidos em posição estacionária em seu maior comprimento possível por um período de 15 a 60 segundos (HALL, BRODY, 2001). Já de acordo com Brandy (2003), o procedimento realizado é alongar o músculo de forma lenta e gradual. A baixa velocidade de alongamento do músculo evita a resposta neurológica do reflexo do estiramento e estimula a atividade dos órgãos tendinosos de golgi facilitando o alongamento muscular, o arco de movimento de ser mantido por um tempo de no mínimo 15 segundos e no máximo 60 segundos, para que
haja adaptação das fibras ao novo comprimento.Nessa posição uma leve tensão deve ser percebida, o alongamento progride, aumentando de intensidade, à medida que o paciente se adapta a posição para então adquirir um novo posicionamento. Dentre as vantagens do alongamento estático Allsen (1999), descreve que contribui para o alivio das dores musculares e para melhora da flexibilidade, já Hall e Brody (2001) acrescentam que reduzem o gasto de energia global, diminuem a possibilidade de ultrapassar a extensibilidade tecidual e diminui a possibilidade de causar dores musculares, Brandy (2003) afirma também que ele reduz a atividade dos fusos musculares e aumenta consideravelconsideravelmente a atividade dos órgãos tendinosos de golgi (OTG). O alongamento Balístico, o músculo é levado a se contrair e relaxar de forma rápida e repetida, levando a deflagração de estímulos que mandam o músculo contrair ao invés de relaxar (reflexo de estiramento), aumentando a possibilidade de causar micro lesões que posteriormente podem interferir no bom funcionamento do músculo. músculo. Apesar disso, esse tipo de técnica tem eficácia para melhora da flexibilidade de uma população restrita (atletas), uma vez que para um bom rendimento em atividades dinâmicas são necessárias atividades balísticas. Para tanto se sugere um programa de flexibilidade dinâ-
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mico em que o individuo passa por uma serie de alongamentos balísticos, onde se varia a velocidade (lento – rápido) e a amplitude de movimento (arco completo ou incompleto), sendo que antes desse programa o individuo passa por uma serie de alongamentos alongamentos estáticos até pr ogredir para as atividades balísticas de baixa, média e alta velocidade (BRADY, 2003). Allsen (1999), (1999), concorda com o autor quando ele se refer efere à reação muscular ao alongamento balístico e possibilidade de lesões, mas acrescenta que seus efeitos benéficos podem ser potencializados quando realizados como atividade pósaquecimento, aquecimento, pois a temperatura dos tecidos encontram-se mais elevada, tornando-os tor nando-os mais maleáveis e menos passiveis de lesão. Acredita-se, também, que o condicionamento possa afrouxar as conexões de actinamiosina aumentando a eficácia do alongamento (HALL; BRODY, 2001). Um dos tópicos mais controversos da ciência dos esportes é o valor relativo dos programas de alongamento balístico versus estático para desenvolver a flexibilidade. A controvérsia é complicada pela falta de pesquisa sobre a flexibilidade balística. O alongamento balístico é difícil de avaliar por causa da necessidade de equipamento elaborado e habilidade técnica na mensuração da força que é requerida para mover a articulação através de sua amplitude 4
de movimento em ambas as velocidades, rápida e lenta (STAMFORD, 1981). Há, contudo, uma quantidade quantidade considerável de pesquisas indicando que ambos os métodos, balístico e estático, são eficazes no desenvolvimento da flexibilidade (CORBIN e NOBLE, 1980; LOGAN e EGSTROM, 1961; SADY, WORTMAN e BLANKE, BLANKE, 1982; STAMFORD, 1981; WEBER e KRAUS, 1949, apud ALTER, 1999). O alongamento por facilitação proprioceptiva neuromuscular é a outra técnica utilizada, que de acordo com Knott e Voss, as técnicas de FPN são métodos “para promopr omover ou acelerar a resposta de um mecanismo neuromuscular pela estimulação de proprioceptores”. Com base nesses conceitos de influenciar a resposta muscular, podem-se usar as técnicas de FPN para fortalecer os músculos e aumentar sua flexibilidade articular (ALLSEN, 1999). Uma contração breve antes de um alongamento estático do músculo é o ponto chave para as técnicas de FPN para aumentar a flexibilidade muscular. A terminologia usada para descrever as atividades de alongamento por FPN tem variado consideravelmente, incluindo o uso de novos termos como: contrair-relaxar, manter-relaxar, manter em reversão lenta-relaxar, contração do agonista, agonista, contrair—relaxar com contração do agonista e manter—relaxar com
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contração do agonista. Além disso, às vezes, se usa o mesmo termo para diferentes técnicas de alongamento por FPN, portanto três técnicas de alongamento por FPN vão ser definidas como: manter-relaxar, contrair-relaxar e manter em reversão lenta-relaxar (ALLSEN, 1999). Na técnica manter-relaxar, manter-relaxar, o profissional move passivamente o membro a ser alongado até o final da amplitude de movimento. Uma vez atingido o final da amplitude de movimento, o paciente aplica uma contração isométrica, no músculo que se quer alongar, contra resistência imposta pelo profissional por 6s, após a remoção da contração o músculo relaxa-se e o profissional aplica alongamento, mantendo-o por cerca de 10 a 20s. Sem abaixar o membro, pode-se repetir este processo de três a cinco vezes, para então retorná-lo ao seu posicionamento inicial. A contração isométrica do músculo que está sendo alongado acarreta um aumento da tensão nesse músculo, o que estimula o órgão tendinoso de golgi. O OTG causa então um relaxamento reflexo do músculo (inibição autógena) antes que o músculo seja movido a uma nova posição de alongamento e alongado passivamente (ALLSEN, 1999). Uma outra técnica utilizada é contrair-relaxar, contrair-relaxar, em que se faz o mesmo procedimento da técnica anterior, assim o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma con-
tração concêntrica do músculo oposto ao músculo que está sendo alongado, causando um alongamento maior, ou seja, em qualquer grupo muscular sinérgico uma contração do agonista causa um relaxamento reflexo do músculo antagonista, possibilitando ao músculo antagonista relaxar para um alongamento mais eficaz (inibição recíproca). Enquanto o paciente executa a contração concêntrica do músculo, causando um alongamento maior, o profissional aproveita qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo, assim, o membro na nova posição de alongamento, o profissional pede ao paciente a relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem abaixar o membro, podese repetir a técnica de três a cinco vezes para retorná-la a posição inicial (ALLSEN, 1999). A técnica de manter em reversão lenta-relaxar segue os mesmos procedimentos das técnicas anteriores, em que o pacipaciente aplica uma força isométrica contra o profissional por por 6s, contraindo assim o músculo a ser alongado (inibição autógena). Depois da contração isométrica do músculo, o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma contração concêntrica do músculo oposto, causando um alongamento maior (inibição recíproca), aproveitando qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo o membro na nova posição de
alongamento, o profissional solicita ao paciente relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem retornar a posição inicial, podese repetir a técnica três a cinco vezes e depois retornar ao posicionamento posicionamento inicial. Portanto as técnicas de alongamento por FPN são eficazes em aumentar a flexibilidade muscular, a escolha da técnica depende da situação apresentada pelo paciente (ALLSEN, 1999).
EFEITOS DO ALONGAMENTO Os efeitos do alongamento se dividem em agudos e crônicos, pois os agudos ou imediatos são resultado da flexibilização do componente elástico da unidade musculotendinosa, obtidos com exercícios sistemáticos de alongamento. gamento. Os efeitos crônicos ou a longo prazo são o acréscimo no número de sarcômeros que implica o aumento do comprimento muscular. Estes efeitos podem permanecer por determinado período após a interrupção interr upção dos exercícios (HALL; BRODY,2001). De acordo com Sobierajski (2004) existem outros efeitos promovidos pelos exercícios de alongamento como: redução de tensões musculares, musculares,prevenção prevenção de lesões como as distensões, estiramentos (a capacidade de
um tecido em se moldar às tensões diminui a probabilidade de lesão), auxílio na recuperação muscular após uma atividade física, desenvolvimento de consciência corporal, benefício a coordenação por tornar os movimentos mais soltos e fáceis e a ativação da circulação. As técnicas de FNP podem ter melhores resultados que as estáticas ou balísticas para produzir efeitos agudos sobre a amplitude dinâmica de movimento (HALL; BRODY, 2001).
INDICAÇÕES DO ALONGAMENTO Segundo Kisner (1998) as indicações do alongamento são quando a amplitude de movimento está limitada como resultado de contraturas, adesões e formações de tecido cicatricial, levando ao encurtamento de músculos, tecido conectivo e pele; quando as limitações podem levar a deformidades estruturais que podem ser prevenidas; quando as contraturas interferem com as atividades funcionais cotidianas; quando existe fraqueza muscular e retração nos tecidos opostos. Os músculos retraídos devem ser alongados antes que os músculos fracos possam ser efetivamente fortalecidos.
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CONTRA-INDICAÇÕES Existem algumas contra-indicações para o uso das técnicas de alongamento segundo Kisner (1998) quando um bloqueio ósseo limita a mobilidade articular ou após uma fratura recente, evidências de processos inflamatórios ou infeccioso agudo intra ou extra-articular e sensação de dor, trauma nos tecidos ou quando existem contraturas ou os tecidos moles encurtados estiverem promovendo aumento na estabilidade articular em substituição a estabilidade estrutural normal ou quando forem a base de habilidade funcionais, principalmente em pacientes com paralisia ou fraqueza muscular.
CONSIDERAÇÕES FINAIS Os conhecimentos sobre a biomecânica dos tecidos moles são de grande valia para a aplicação das técnicas de alongamento muscular em vários casos. Apesar da variabilidade de técnicas cada uma possui sua particularidade, particularidade, não havendo um ponto comum entre elas, e po-
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dem ser comparadas em relação ao seu grau de eficiência . segundo Hall e Brody (2001), (2001), as técnicas de FNP são mais eficazes, quando comparadas às técnicas estáticas ou balísticas. No entanto, não existem estudos concretos que comprovem tal eficiência. Outro ponto a ser analisado é o emprego do alongamento balístico como forma de terapia, ainda muito questionada em relação a sua real eficácia durante o programa de tratamento. Apesar dos questionamentos relacionados aos seus efeitos lesivos, essa técnica pode ser perfeitamente aplicável a uma população específica específica (atletas), que possuem estrutura do aparelho locomotor preparado para receber esse tipo de atividade. Sendo assim, ao contrabalançar seus efeitos gerais, os benéficos são relativamente maiores que os lesivos. Logo, se faz necessário o conhecimento real a respeito das várias técnicas levando-se em consideração itens como: procedimentos, precauções e aplicabilidade; para que assim se possa obter sucesso ao tratamento empregado.
Lato& Sensu, Belém, v.5, n.1, p. 6, jun, 2004.
REFERÊNCIAS: ALLSEN, ALLSEN, P. E; HARRINSON, HARRINSON, J. M; BARBARA, V. Exercício e qualidade de vida : uma abordagem personalizada. 6. ed. São Paulo: Manole, 1999. ALTER, ALTER, M. J. Ciência da flexibilidade . 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. BANDY, BANDY, D. W; SANDRES, SANDRES, B. Exercíc Exer cícios ios terapêuticos: tera pêuticos: técnicas para intervenção. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. BIENFAIT,
M.
Os
desequilíbrios estáticos. 3. ed. São Paulo: Summus, 1995.
Fisiologia da terapia manual. São Paulo:
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Summus, 1989. HALL, M. C; BRODY, T. L. Exercícios Exercícios t era pêuticos: pêuticos: na busca da função.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001 KISNER, C; COLBY, L. A. Exercíc Exer cícios ios terapêut ter apêutico icoss: fundafundamentos e técnicas. 3. ed. São Paulo: Manole, 1998. SOBIERAJSKI, F. Efeito do alongamento. Disponível em: < http//: www.corpohumano. hpg. ig.com.br. > Acesso Acesso em: 13.abr.2004.
ALONGAMENTO MUSCULAR: UMA VERSÃO ATUALI ATUALIZADA ZADA Adélia Oliveira da Conceição George Alberto da Silva Dias
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RESUMO: O presente artigo apresenta-se como revisão bibliográfica sobre alongamento muscular, abordando seus principais conceitos, conceitos, as características dos tecidos corporais envolvidos, principais métodos e alguns cuidados cuidados necessários para a boa aplicação da terapia. Dessa forma o objetivo do texto é desmistificar alguns aspectos sobre o assunto que possam interfer ir na boa pratica das técnicas, favorecendo, assim, um melhor conhecimento sobre o assunto para os profissionais da área da saúde, em especial aos fisioterapeutas.
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Acadêmica Acadêmica do do 3° ano do Curso Curso de Fisioterapia. Monitora Monitora das Disciplinas Disciplinas Cinesioterapia Cinesioterapia e Recursos Recursos Terapêuticos Terapêuticos Manuais. Manuais. Acadêmico do 3° ano do Curso de Fisioterapia. Fisioter apia. Monitor das Disciplinas Cinesioterapia e Recursos Terapêuticos Manuais. Artigo realizado sob orientação da docente Mônica Cardoso da Cruz do curso de Fisioter apia na disciplina Cinésioterapia Cinésioter apia e Especialista em Fisioterapia Neurofuncional.
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INTRODUÇÃO O alongamento é uma manobra terapêutica utilizada para aumentar o comprimento (alongar) de tecidos moles que estejam encurtados (KISNER, 1998), podendo ser definido também como técnica utilizada para aumentar a extensibilidade músculotendinosa e do tecido conjuntivo periarticular, de tal modo contribuindo para aumentar a flexibilidade articular (HALL; BRODY, 2001). A flexibilidade sofre influência de três fatores principais: a estrutura óssea da articulação, a quantidade de tecido periarticular e a extensibilidade de tendões, ligamentos e tecido muscular que cruzam a articulação (ALLSEN, 1999). Com a diminuição da extensibilidade o músculo perde a capacidade de se deformar, r estringindo a amplitude articular na direção do movimento do qual é antagonista (BRANDY, 2003), assim como hábitos sedentários são um dos maiores responsáveis pela perda de flexibilidade, pois a falta de uso da estrutura em arcos extremos de movimento articular resulta na adaptação dos tecidos conjuntivos a comprimentos menores com conseqüente perda da extensibilidade. Além disso, a redução da flexibilidade sendo responsável por movimentos corporais incorretos contribui para o uso viciosos da estrutura anatômica gerando estresse mecânico e predispon2
do a lesões cumulativas do aparelho locomotor (ALLSEN, 1999). As atividades de flexibilidade são comumente recomendadas como atividade pré-aquecimento ou como procedimento pós-aquecimento conforme é recomendado pelos autores (BRANDY, 2003), (HALL; BRODY, 2001) e (ALLSEN,1999), são utilizados também para manter o funcionamento normal do músculo evitando lesões, melhorar o desempenho de atletas e auxiliar na reabilitação pós lesão. Como conduta terapêutica é indicado para aumentar a amplitude articular, quando quando a causa de restrição de ADM for o componente musculotendineo (BRADY, 2003). Tendo em vista estes aspectos, as manobras de flexibilidade articular são de grande utilidade na pratica diária da fisioterapia, já que constantemente estes profissionais lidam com pacientes que apresentam restrição de amplitude articular decorrentes de fatores intrínsecos ou extrínsecos, por isso se faz necessário o conhecimento claro e objetivo deste assunto, esclarecendo pontos de vista ou pensamentos errôneos a respeito desta técnica, que possam interferir na boa prática das manobras que podem ser utilizadas utilizadas para o ganho de flexibilidade articular.
Lato& Sensu, Belém, v.5, n.1, p. 6, jun, 2004.
PROPRIEDADES DOS TECIDOS MOLES Os métodos de alongamento empregados nas disciplinas de atletismo, dança, fisioterapia e ioga podem variar bastante. bastante. Contudo, Contudo, determinado determinado conhecimento é necessário em todas essas disciplinas. Um conhecimento básico do mecanismo neuromuscular normal, incluindo desenvolvimento motor, anatomia, neurofisiologia e cinesiologia, cinesiologia, é muito útil, útil, se não essencial. Além disso, qualquer que seja o método de alongamento usado, o profissional da área da saúde deve estar completamente familiarizado com a estrutura e a função da articulação em questão. O profissional deve saber não somente o grau de limitação do movimento, movimento, mas também quais tecidos são responsáveis pelas limitações (ALTER, 1999). Os tecidos moles variam em características físicas e mecânicas. Tanto os tecidos contráteis como os nãocontráteis são extensíveis e elásticos, mas os tecidos contráteis também são contraíveis. Contratilidade é a habilidade de um músculo para encurtar e desenvolver tensão ao longo de sua extensão. Distensibilidade (comumente conhecida como extensibilidade) é a propriedade do tecido muscular em aumentar o comprimento em resposta a uma força aplicada externamente ternamente (ALTER, 1999).
Assim quanto menor a distensibilidade de um tecido mole, maior deve ser a força que pode produzir um alongamento. Um tecido de alta distensibilidade não pode resistir a uma força de alongamento, assim como um tecido que é muito rígido, e precisará precisar á de uma força maior que o tecido menos rígido para produzir o mesmo grau de deformação. Assim, os tecidos moles com maimaior rigidez são menos suscetíveis a lesões como distensões e entorses (ALTER, 1999). 1999). Os tecidos moles não são perfeitamente elásticos. Além do seu limite elástico, elástico, eles não podem retornar a seu comprimento original uma vez que a força de alongamento é removida. A diferença entre o comprimento original e o novo comprimento é chamada de disposição permanente (alongamento plástico ou deformação) e correlaciona-se a uma lesão tecidual menor menor (ALTER, 1999). Os tecidos não contráteis são constituídos principalmente por colágeno, uma proteína mais abundante nos mamíferos que é um componente estrutural principal pr incipal do tecido vivo. Nos vertebrados, por exemplo, o colágeno constitui um terço ou mais das proteínas totais do corpo. As fibras colagenosas aparecem sem cor e esbranquiçadas. esbranquiçadas. Elas são arranjadas em feixes e, exceto sob tensão, atravessam um caminho caracteristicamente ondulado. As fibras colágenas só são
capazes de um leve grau de extensibilidade. Elas são, contudo muito resistente ao estresse de tração. Logo, são os principais constituintes de estruturas, como ligamentos e tendões que são submetidos a uma força de tração (ALTER, 1999). Portanto de acordo com as modificações ocorridas no tecido conjuntivo derivam de tensões a ele impostas, se a tensão for prolongada e contínua as moléculas e os feixes do tecido conjuntivo se alongam (BIENFAIT, 1995).
MÉTODOS DE ALONGAMENTO Existem três tipos básicos de alongamento, alongamento, o estático, o balístico e por facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP). No método de alongamento estático, músculos e tecidos são estirados e mantidos em posição estacionária em seu maior comprimento possível por um período de 15 a 60 segundos (HALL, BRODY, 2001). Já de acordo com Brandy (2003), o procedimento realizado é alongar o músculo de forma lenta e gradual. A baixa velocidade de alongamento do músculo evita a resposta neurológica do reflexo do estiramento e estimula a atividade dos órgãos tendinosos de golgi facilitando o alongamento muscular, o arco de movimento de ser mantido por um tempo de no mínimo 15 segundos e no máximo 60 segundos, para que
haja adaptação das fibras ao novo comprimento.Nessa posição uma leve tensão deve ser percebida, o alongamento progride, aumentando de intensidade, à medida que o paciente se adapta a posição para então adquirir um novo posicionamento. Dentre as vantagens do alongamento estático Allsen (1999), descreve que contribui para o alivio das dores musculares e para melhora da flexibilidade, já Hall e Brody (2001) acrescentam que reduzem o gasto de energia global, diminuem a possibilidade de ultrapassar a extensibilidade tecidual e diminui a possibilidade de causar dores musculares, Brandy (2003) afirma também que ele reduz a atividade dos fusos musculares e aumenta consideravelconsideravelmente a atividade dos órgãos tendinosos de golgi (OTG). O alongamento Balístico, o músculo é levado a se contrair e relaxar de forma rápida e repetida, levando a deflagração de estímulos que mandam o músculo contrair ao invés de relaxar (reflexo de estiramento), aumentando a possibilidade de causar micro lesões que posteriormente podem interferir no bom funcionamento do músculo. músculo. Apesar disso, esse tipo de técnica tem eficácia para melhora da flexibilidade de uma população restrita (atletas), uma vez que para um bom rendimento em atividades dinâmicas são necessárias atividades balísticas. Para tanto se sugere um programa de flexibilidade dinâ-
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mico em que o individuo passa por uma serie de alongamentos balísticos, onde se varia a velocidade (lento – rápido) e a amplitude de movimento (arco completo ou incompleto), sendo que antes desse programa o individuo passa por uma serie de alongamentos alongamentos estáticos até pr ogredir para as atividades balísticas de baixa, média e alta velocidade (BRADY, 2003). Allsen (1999), (1999), concorda com o autor quando ele se refer efere à reação muscular ao alongamento balístico e possibilidade de lesões, mas acrescenta que seus efeitos benéficos podem ser potencializados quando realizados como atividade pósaquecimento, aquecimento, pois a temperatura dos tecidos encontram-se mais elevada, tornando-os tor nando-os mais maleáveis e menos passiveis de lesão. Acredita-se, também, que o condicionamento possa afrouxar as conexões de actinamiosina aumentando a eficácia do alongamento (HALL; BRODY, 2001). Um dos tópicos mais controversos da ciência dos esportes é o valor relativo dos programas de alongamento balístico versus estático para desenvolver a flexibilidade. A controvérsia é complicada pela falta de pesquisa sobre a flexibilidade balística. O alongamento balístico é difícil de avaliar por causa da necessidade de equipamento elaborado e habilidade técnica na mensuração da força que é requerida para mover a articulação através de sua amplitude 4
de movimento em ambas as velocidades, rápida e lenta (STAMFORD, 1981). Há, contudo, uma quantidade quantidade considerável de pesquisas indicando que ambos os métodos, balístico e estático, são eficazes no desenvolvimento da flexibilidade (CORBIN e NOBLE, 1980; LOGAN e EGSTROM, 1961; SADY, WORTMAN e BLANKE, BLANKE, 1982; STAMFORD, 1981; WEBER e KRAUS, 1949, apud ALTER, 1999). O alongamento por facilitação proprioceptiva neuromuscular é a outra técnica utilizada, que de acordo com Knott e Voss, as técnicas de FPN são métodos “para promopr omover ou acelerar a resposta de um mecanismo neuromuscular pela estimulação de proprioceptores”. Com base nesses conceitos de influenciar a resposta muscular, podem-se usar as técnicas de FPN para fortalecer os músculos e aumentar sua flexibilidade articular (ALLSEN, 1999). Uma contração breve antes de um alongamento estático do músculo é o ponto chave para as técnicas de FPN para aumentar a flexibilidade muscular. A terminologia usada para descrever as atividades de alongamento por FPN tem variado consideravelmente, incluindo o uso de novos termos como: contrair-relaxar, manter-relaxar, manter em reversão lenta-relaxar, contração do agonista, agonista, contrair—relaxar com contração do agonista e manter—relaxar com
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contração do agonista. Além disso, às vezes, se usa o mesmo termo para diferentes técnicas de alongamento por FPN, portanto três técnicas de alongamento por FPN vão ser definidas como: manter-relaxar, contrair-relaxar e manter em reversão lenta-relaxar (ALLSEN, 1999). Na técnica manter-relaxar, manter-relaxar, o profissional move passivamente o membro a ser alongado até o final da amplitude de movimento. Uma vez atingido o final da amplitude de movimento, o paciente aplica uma contração isométrica, no músculo que se quer alongar, contra resistência imposta pelo profissional por 6s, após a remoção da contração o músculo relaxa-se e o profissional aplica alongamento, mantendo-o por cerca de 10 a 20s. Sem abaixar o membro, pode-se repetir este processo de três a cinco vezes, para então retorná-lo ao seu posicionamento inicial. A contração isométrica do músculo que está sendo alongado acarreta um aumento da tensão nesse músculo, o que estimula o órgão tendinoso de golgi. O OTG causa então um relaxamento reflexo do músculo (inibição autógena) antes que o músculo seja movido a uma nova posição de alongamento e alongado passivamente (ALLSEN, 1999). Uma outra técnica utilizada é contrair-relaxar, contrair-relaxar, em que se faz o mesmo procedimento da técnica anterior, assim o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma con-
tração concêntrica do músculo oposto ao músculo que está sendo alongado, causando um alongamento maior, ou seja, em qualquer grupo muscular sinérgico uma contração do agonista causa um relaxamento reflexo do músculo antagonista, possibilitando ao músculo antagonista relaxar para um alongamento mais eficaz (inibição recíproca). Enquanto o paciente executa a contração concêntrica do músculo, causando um alongamento maior, o profissional aproveita qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo, assim, o membro na nova posição de alongamento, o profissional pede ao paciente a relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem abaixar o membro, podese repetir a técnica de três a cinco vezes para retorná-la a posição inicial (ALLSEN, 1999). A técnica de manter em reversão lenta-relaxar segue os mesmos procedimentos das técnicas anteriores, em que o pacipaciente aplica uma força isométrica contra o profissional por por 6s, contraindo assim o músculo a ser alongado (inibição autógena). Depois da contração isométrica do músculo, o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma contração concêntrica do músculo oposto, causando um alongamento maior (inibição recíproca), aproveitando qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo o membro na nova posição de
alongamento, o profissional solicita ao paciente relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem retornar a posição inicial, podese repetir a técnica três a cinco vezes e depois retornar ao posicionamento posicionamento inicial. Portanto as técnicas de alongamento por FPN são eficazes em aumentar a flexibilidade muscular, a escolha da técnica depende da situação apresentada pelo paciente (ALLSEN, 1999).
EFEITOS DO ALONGAMENTO Os efeitos do alongamento se dividem em agudos e crônicos, pois os agudos ou imediatos são resultado da flexibilização do componente elástico da unidade musculotendinosa, obtidos com exercícios sistemáticos de alongamento. gamento. Os efeitos crônicos ou a longo prazo são o acréscimo no número de sarcômeros que implica o aumento do comprimento muscular. Estes efeitos podem permanecer por determinado período após a interrupção interr upção dos exercícios (HALL; BRODY,2001). De acordo com Sobierajski (2004) existem outros efeitos promovidos pelos exercícios de alongamento como: redução de tensões musculares, musculares,prevenção prevenção de lesões como as distensões, estiramentos (a capacidade de
um tecido em se moldar às tensões diminui a probabilidade de lesão), auxílio na recuperação muscular após uma atividade física, desenvolvimento de consciência corporal, benefício a coordenação por tornar os movimentos mais soltos e fáceis e a ativação da circulação. As técnicas de FNP podem ter melhores resultados que as estáticas ou balísticas para produzir efeitos agudos sobre a amplitude dinâmica de movimento (HALL; BRODY, 2001).
INDICAÇÕES DO ALONGAMENTO Segundo Kisner (1998) as indicações do alongamento são quando a amplitude de movimento está limitada como resultado de contraturas, adesões e formações de tecido cicatricial, levando ao encurtamento de músculos, tecido conectivo e pele; quando as limitações podem levar a deformidades estruturais que podem ser prevenidas; quando as contraturas interferem com as atividades funcionais cotidianas; quando existe fraqueza muscular e retração nos tecidos opostos. Os músculos retraídos devem ser alongados antes que os músculos fracos possam ser efetivamente fortalecidos.
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CONTRA-INDICAÇÕES Existem algumas contra-indicações para o uso das técnicas de alongamento segundo Kisner (1998) quando um bloqueio ósseo limita a mobilidade articular ou após uma fratura recente, evidências de processos inflamatórios ou infeccioso agudo intra ou extra-articular e sensação de dor, trauma nos tecidos ou quando existem contraturas ou os tecidos moles encurtados estiverem promovendo aumento na estabilidade articular em substituição a estabilidade estrutural normal ou quando forem a base de habilidade funcionais, principalmente em pacientes com paralisia ou fraqueza muscular.
CONSIDERAÇÕES FINAIS Os conhecimentos sobre a biomecânica dos tecidos moles são de grande valia para a aplicação das técnicas de alongamento muscular em vários casos. Apesar da variabilidade de técnicas cada uma possui sua particularidade, particularidade, não havendo um ponto comum entre elas, e po-
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dem ser comparadas em relação ao seu grau de eficiência . segundo Hall e Brody (2001), (2001), as técnicas de FNP são mais eficazes, quando comparadas às técnicas estáticas ou balísticas. No entanto, não existem estudos concretos que comprovem tal eficiência. Outro ponto a ser analisado é o emprego do alongamento balístico como forma de terapia, ainda muito questionada em relação a sua real eficácia durante o programa de tratamento. Apesar dos questionamentos relacionados aos seus efeitos lesivos, essa técnica pode ser perfeitamente aplicável a uma população específica específica (atletas), que possuem estrutura do aparelho locomotor preparado para receber esse tipo de atividade. Sendo assim, ao contrabalançar seus efeitos gerais, os benéficos são relativamente maiores que os lesivos. Logo, se faz necessário o conhecimento real a respeito das várias técnicas levando-se em consideração itens como: procedimentos, precauções e aplicabilidade; para que assim se possa obter sucesso ao tratamento empregado.
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REFERÊNCIAS: ALLSEN, ALLSEN, P. E; HARRINSON, HARRINSON, J. M; BARBARA, V. Exercício e qualidade de vida : uma abordagem personalizada. 6. ed. São Paulo: Manole, 1999. ALTER, ALTER, M. J. Ciência da flexibilidade . 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. BANDY, BANDY, D. W; SANDRES, SANDRES, B. Exercíc Exer cícios ios terapêuticos: tera pêuticos: técnicas para intervenção. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. BIENFAIT,
M.
Os
desequilíbrios estáticos. 3. ed. São Paulo: Summus, 1995.
Fisiologia da terapia manual. São Paulo:
_________.
Summus, 1989. HALL, M. C; BRODY, T. L. Exercícios Exercícios t era pêuticos: pêuticos: na busca da função.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001 KISNER, C; COLBY, L. A. Exercíc Exer cícios ios terapêut ter apêutico icoss: fundafundamentos e técnicas. 3. ed. São Paulo: Manole, 1998. SOBIERAJSKI, F. Efeito do alongamento. Disponível em: < http//: www.corpohumano. hpg. ig.com.br. > Acesso Acesso em: 13.abr.2004.
ALONGAMENTO MUSCULAR: UMA VERSÃO ATUALI ATUALIZADA ZADA Adélia Oliveira da Conceição George Alberto da Silva Dias
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RESUMO: O presente artigo apresenta-se como revisão bibliográfica sobre alongamento muscular, abordando seus principais conceitos, conceitos, as características dos tecidos corporais envolvidos, principais métodos e alguns cuidados cuidados necessários para a boa aplicação da terapia. Dessa forma o objetivo do texto é desmistificar alguns aspectos sobre o assunto que possam interfer ir na boa pratica das técnicas, favorecendo, assim, um melhor conhecimento sobre o assunto para os profissionais da área da saúde, em especial aos fisioterapeutas.
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Acadêmica Acadêmica do do 3° ano do Curso Curso de Fisioterapia. Monitora Monitora das Disciplinas Disciplinas Cinesioterapia Cinesioterapia e Recursos Recursos Terapêuticos Terapêuticos Manuais. Manuais. Acadêmico do 3° ano do Curso de Fisioterapia. Fisioter apia. Monitor das Disciplinas Cinesioterapia e Recursos Terapêuticos Manuais. Artigo realizado sob orientação da docente Mônica Cardoso da Cruz do curso de Fisioter apia na disciplina Cinésioterapia Cinésioter apia e Especialista em Fisioterapia Neurofuncional.
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INTRODUÇÃO O alongamento é uma manobra terapêutica utilizada para aumentar o comprimento (alongar) de tecidos moles que estejam encurtados (KISNER, 1998), podendo ser definido também como técnica utilizada para aumentar a extensibilidade músculotendinosa e do tecido conjuntivo periarticular, de tal modo contribuindo para aumentar a flexibilidade articular (HALL; BRODY, 2001). A flexibilidade sofre influência de três fatores principais: a estrutura óssea da articulação, a quantidade de tecido periarticular e a extensibilidade de tendões, ligamentos e tecido muscular que cruzam a articulação (ALLSEN, 1999). Com a diminuição da extensibilidade o músculo perde a capacidade de se deformar, r estringindo a amplitude articular na direção do movimento do qual é antagonista (BRANDY, 2003), assim como hábitos sedentários são um dos maiores responsáveis pela perda de flexibilidade, pois a falta de uso da estrutura em arcos extremos de movimento articular resulta na adaptação dos tecidos conjuntivos a comprimentos menores com conseqüente perda da extensibilidade. Além disso, a redução da flexibilidade sendo responsável por movimentos corporais incorretos contribui para o uso viciosos da estrutura anatômica gerando estresse mecânico e predispon2
do a lesões cumulativas do aparelho locomotor (ALLSEN, 1999). As atividades de flexibilidade são comumente recomendadas como atividade pré-aquecimento ou como procedimento pós-aquecimento conforme é recomendado pelos autores (BRANDY, 2003), (HALL; BRODY, 2001) e (ALLSEN,1999), são utilizados também para manter o funcionamento normal do músculo evitando lesões, melhorar o desempenho de atletas e auxiliar na reabilitação pós lesão. Como conduta terapêutica é indicado para aumentar a amplitude articular, quando quando a causa de restrição de ADM for o componente musculotendineo (BRADY, 2003). Tendo em vista estes aspectos, as manobras de flexibilidade articular são de grande utilidade na pratica diária da fisioterapia, já que constantemente estes profissionais lidam com pacientes que apresentam restrição de amplitude articular decorrentes de fatores intrínsecos ou extrínsecos, por isso se faz necessário o conhecimento claro e objetivo deste assunto, esclarecendo pontos de vista ou pensamentos errôneos a respeito desta técnica, que possam interferir na boa prática das manobras que podem ser utilizadas utilizadas para o ganho de flexibilidade articular.
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PROPRIEDADES DOS TECIDOS MOLES Os métodos de alongamento empregados nas disciplinas de atletismo, dança, fisioterapia e ioga podem variar bastante. bastante. Contudo, Contudo, determinado determinado conhecimento é necessário em todas essas disciplinas. Um conhecimento básico do mecanismo neuromuscular normal, incluindo desenvolvimento motor, anatomia, neurofisiologia e cinesiologia, cinesiologia, é muito útil, útil, se não essencial. Além disso, qualquer que seja o método de alongamento usado, o profissional da área da saúde deve estar completamente familiarizado com a estrutura e a função da articulação em questão. O profissional deve saber não somente o grau de limitação do movimento, movimento, mas também quais tecidos são responsáveis pelas limitações (ALTER, 1999). Os tecidos moles variam em características físicas e mecânicas. Tanto os tecidos contráteis como os nãocontráteis são extensíveis e elásticos, mas os tecidos contráteis também são contraíveis. Contratilidade é a habilidade de um músculo para encurtar e desenvolver tensão ao longo de sua extensão. Distensibilidade (comumente conhecida como extensibilidade) é a propriedade do tecido muscular em aumentar o comprimento em resposta a uma força aplicada externamente ternamente (ALTER, 1999).
Assim quanto menor a distensibilidade de um tecido mole, maior deve ser a força que pode produzir um alongamento. Um tecido de alta distensibilidade não pode resistir a uma força de alongamento, assim como um tecido que é muito rígido, e precisará precisar á de uma força maior que o tecido menos rígido para produzir o mesmo grau de deformação. Assim, os tecidos moles com maimaior rigidez são menos suscetíveis a lesões como distensões e entorses (ALTER, 1999). 1999). Os tecidos moles não são perfeitamente elásticos. Além do seu limite elástico, elástico, eles não podem retornar a seu comprimento original uma vez que a força de alongamento é removida. A diferença entre o comprimento original e o novo comprimento é chamada de disposição permanente (alongamento plástico ou deformação) e correlaciona-se a uma lesão tecidual menor menor (ALTER, 1999). Os tecidos não contráteis são constituídos principalmente por colágeno, uma proteína mais abundante nos mamíferos que é um componente estrutural principal pr incipal do tecido vivo. Nos vertebrados, por exemplo, o colágeno constitui um terço ou mais das proteínas totais do corpo. As fibras colagenosas aparecem sem cor e esbranquiçadas. esbranquiçadas. Elas são arranjadas em feixes e, exceto sob tensão, atravessam um caminho caracteristicamente ondulado. As fibras colágenas só são
capazes de um leve grau de extensibilidade. Elas são, contudo muito resistente ao estresse de tração. Logo, são os principais constituintes de estruturas, como ligamentos e tendões que são submetidos a uma força de tração (ALTER, 1999). Portanto de acordo com as modificações ocorridas no tecido conjuntivo derivam de tensões a ele impostas, se a tensão for prolongada e contínua as moléculas e os feixes do tecido conjuntivo se alongam (BIENFAIT, 1995).
MÉTODOS DE ALONGAMENTO Existem três tipos básicos de alongamento, alongamento, o estático, o balístico e por facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP). No método de alongamento estático, músculos e tecidos são estirados e mantidos em posição estacionária em seu maior comprimento possível por um período de 15 a 60 segundos (HALL, BRODY, 2001). Já de acordo com Brandy (2003), o procedimento realizado é alongar o músculo de forma lenta e gradual. A baixa velocidade de alongamento do músculo evita a resposta neurológica do reflexo do estiramento e estimula a atividade dos órgãos tendinosos de golgi facilitando o alongamento muscular, o arco de movimento de ser mantido por um tempo de no mínimo 15 segundos e no máximo 60 segundos, para que
haja adaptação das fibras ao novo comprimento.Nessa posição uma leve tensão deve ser percebida, o alongamento progride, aumentando de intensidade, à medida que o paciente se adapta a posição para então adquirir um novo posicionamento. Dentre as vantagens do alongamento estático Allsen (1999), descreve que contribui para o alivio das dores musculares e para melhora da flexibilidade, já Hall e Brody (2001) acrescentam que reduzem o gasto de energia global, diminuem a possibilidade de ultrapassar a extensibilidade tecidual e diminui a possibilidade de causar dores musculares, Brandy (2003) afirma também que ele reduz a atividade dos fusos musculares e aumenta consideravelconsideravelmente a atividade dos órgãos tendinosos de golgi (OTG). O alongamento Balístico, o músculo é levado a se contrair e relaxar de forma rápida e repetida, levando a deflagração de estímulos que mandam o músculo contrair ao invés de relaxar (reflexo de estiramento), aumentando a possibilidade de causar micro lesões que posteriormente podem interferir no bom funcionamento do músculo. músculo. Apesar disso, esse tipo de técnica tem eficácia para melhora da flexibilidade de uma população restrita (atletas), uma vez que para um bom rendimento em atividades dinâmicas são necessárias atividades balísticas. Para tanto se sugere um programa de flexibilidade dinâ-
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mico em que o individuo passa por uma serie de alongamentos balísticos, onde se varia a velocidade (lento – rápido) e a amplitude de movimento (arco completo ou incompleto), sendo que antes desse programa o individuo passa por uma serie de alongamentos alongamentos estáticos até pr ogredir para as atividades balísticas de baixa, média e alta velocidade (BRADY, 2003). Allsen (1999), (1999), concorda com o autor quando ele se refer efere à reação muscular ao alongamento balístico e possibilidade de lesões, mas acrescenta que seus efeitos benéficos podem ser potencializados quando realizados como atividade pósaquecimento, aquecimento, pois a temperatura dos tecidos encontram-se mais elevada, tornando-os tor nando-os mais maleáveis e menos passiveis de lesão. Acredita-se, também, que o condicionamento possa afrouxar as conexões de actinamiosina aumentando a eficácia do alongamento (HALL; BRODY, 2001). Um dos tópicos mais controversos da ciência dos esportes é o valor relativo dos programas de alongamento balístico versus estático para desenvolver a flexibilidade. A controvérsia é complicada pela falta de pesquisa sobre a flexibilidade balística. O alongamento balístico é difícil de avaliar por causa da necessidade de equipamento elaborado e habilidade técnica na mensuração da força que é requerida para mover a articulação através de sua amplitude 4
de movimento em ambas as velocidades, rápida e lenta (STAMFORD, 1981). Há, contudo, uma quantidade quantidade considerável de pesquisas indicando que ambos os métodos, balístico e estático, são eficazes no desenvolvimento da flexibilidade (CORBIN e NOBLE, 1980; LOGAN e EGSTROM, 1961; SADY, WORTMAN e BLANKE, BLANKE, 1982; STAMFORD, 1981; WEBER e KRAUS, 1949, apud ALTER, 1999). O alongamento por facilitação proprioceptiva neuromuscular é a outra técnica utilizada, que de acordo com Knott e Voss, as técnicas de FPN são métodos “para promopr omover ou acelerar a resposta de um mecanismo neuromuscular pela estimulação de proprioceptores”. Com base nesses conceitos de influenciar a resposta muscular, podem-se usar as técnicas de FPN para fortalecer os músculos e aumentar sua flexibilidade articular (ALLSEN, 1999). Uma contração breve antes de um alongamento estático do músculo é o ponto chave para as técnicas de FPN para aumentar a flexibilidade muscular. A terminologia usada para descrever as atividades de alongamento por FPN tem variado consideravelmente, incluindo o uso de novos termos como: contrair-relaxar, manter-relaxar, manter em reversão lenta-relaxar, contração do agonista, agonista, contrair—relaxar com contração do agonista e manter—relaxar com
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contração do agonista. Além disso, às vezes, se usa o mesmo termo para diferentes técnicas de alongamento por FPN, portanto três técnicas de alongamento por FPN vão ser definidas como: manter-relaxar, contrair-relaxar e manter em reversão lenta-relaxar (ALLSEN, 1999). Na técnica manter-relaxar, manter-relaxar, o profissional move passivamente o membro a ser alongado até o final da amplitude de movimento. Uma vez atingido o final da amplitude de movimento, o paciente aplica uma contração isométrica, no músculo que se quer alongar, contra resistência imposta pelo profissional por 6s, após a remoção da contração o músculo relaxa-se e o profissional aplica alongamento, mantendo-o por cerca de 10 a 20s. Sem abaixar o membro, pode-se repetir este processo de três a cinco vezes, para então retorná-lo ao seu posicionamento inicial. A contração isométrica do músculo que está sendo alongado acarreta um aumento da tensão nesse músculo, o que estimula o órgão tendinoso de golgi. O OTG causa então um relaxamento reflexo do músculo (inibição autógena) antes que o músculo seja movido a uma nova posição de alongamento e alongado passivamente (ALLSEN, 1999). Uma outra técnica utilizada é contrair-relaxar, contrair-relaxar, em que se faz o mesmo procedimento da técnica anterior, assim o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma con-
tração concêntrica do músculo oposto ao músculo que está sendo alongado, causando um alongamento maior, ou seja, em qualquer grupo muscular sinérgico uma contração do agonista causa um relaxamento reflexo do músculo antagonista, possibilitando ao músculo antagonista relaxar para um alongamento mais eficaz (inibição recíproca). Enquanto o paciente executa a contração concêntrica do músculo, causando um alongamento maior, o profissional aproveita qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo, assim, o membro na nova posição de alongamento, o profissional pede ao paciente a relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem abaixar o membro, podese repetir a técnica de três a cinco vezes para retorná-la a posição inicial (ALLSEN, 1999). A técnica de manter em reversão lenta-relaxar segue os mesmos procedimentos das técnicas anteriores, em que o pacipaciente aplica uma força isométrica contra o profissional por por 6s, contraindo assim o músculo a ser alongado (inibição autógena). Depois da contração isométrica do músculo, o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma contração concêntrica do músculo oposto, causando um alongamento maior (inibição recíproca), aproveitando qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo o membro na nova posição de
alongamento, o profissional solicita ao paciente relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem retornar a posição inicial, podese repetir a técnica três a cinco vezes e depois retornar ao posicionamento posicionamento inicial. Portanto as técnicas de alongamento por FPN são eficazes em aumentar a flexibilidade muscular, a escolha da técnica depende da situação apresentada pelo paciente (ALLSEN, 1999).
EFEITOS DO ALONGAMENTO Os efeitos do alongamento se dividem em agudos e crônicos, pois os agudos ou imediatos são resultado da flexibilização do componente elástico da unidade musculotendinosa, obtidos com exercícios sistemáticos de alongamento. gamento. Os efeitos crônicos ou a longo prazo são o acréscimo no número de sarcômeros que implica o aumento do comprimento muscular. Estes efeitos podem permanecer por determinado período após a interrupção interr upção dos exercícios (HALL; BRODY,2001). De acordo com Sobierajski (2004) existem outros efeitos promovidos pelos exercícios de alongamento como: redução de tensões musculares, musculares,prevenção prevenção de lesões como as distensões, estiramentos (a capacidade de
um tecido em se moldar às tensões diminui a probabilidade de lesão), auxílio na recuperação muscular após uma atividade física, desenvolvimento de consciência corporal, benefício a coordenação por tornar os movimentos mais soltos e fáceis e a ativação da circulação. As técnicas de FNP podem ter melhores resultados que as estáticas ou balísticas para produzir efeitos agudos sobre a amplitude dinâmica de movimento (HALL; BRODY, 2001).
INDICAÇÕES DO ALONGAMENTO Segundo Kisner (1998) as indicações do alongamento são quando a amplitude de movimento está limitada como resultado de contraturas, adesões e formações de tecido cicatricial, levando ao encurtamento de músculos, tecido conectivo e pele; quando as limitações podem levar a deformidades estruturais que podem ser prevenidas; quando as contraturas interferem com as atividades funcionais cotidianas; quando existe fraqueza muscular e retração nos tecidos opostos. Os músculos retraídos devem ser alongados antes que os músculos fracos possam ser efetivamente fortalecidos.
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CONTRA-INDICAÇÕES Existem algumas contra-indicações para o uso das técnicas de alongamento segundo Kisner (1998) quando um bloqueio ósseo limita a mobilidade articular ou após uma fratura recente, evidências de processos inflamatórios ou infeccioso agudo intra ou extra-articular e sensação de dor, trauma nos tecidos ou quando existem contraturas ou os tecidos moles encurtados estiverem promovendo aumento na estabilidade articular em substituição a estabilidade estrutural normal ou quando forem a base de habilidade funcionais, principalmente em pacientes com paralisia ou fraqueza muscular.
CONSIDERAÇÕES FINAIS Os conhecimentos sobre a biomecânica dos tecidos moles são de grande valia para a aplicação das técnicas de alongamento muscular em vários casos. Apesar da variabilidade de técnicas cada uma possui sua particularidade, particularidade, não havendo um ponto comum entre elas, e po-
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dem ser comparadas em relação ao seu grau de eficiência . segundo Hall e Brody (2001), (2001), as técnicas de FNP são mais eficazes, quando comparadas às técnicas estáticas ou balísticas. No entanto, não existem estudos concretos que comprovem tal eficiência. Outro ponto a ser analisado é o emprego do alongamento balístico como forma de terapia, ainda muito questionada em relação a sua real eficácia durante o programa de tratamento. Apesar dos questionamentos relacionados aos seus efeitos lesivos, essa técnica pode ser perfeitamente aplicável a uma população específica específica (atletas), que possuem estrutura do aparelho locomotor preparado para receber esse tipo de atividade. Sendo assim, ao contrabalançar seus efeitos gerais, os benéficos são relativamente maiores que os lesivos. Logo, se faz necessário o conhecimento real a respeito das várias técnicas levando-se em consideração itens como: procedimentos, precauções e aplicabilidade; para que assim se possa obter sucesso ao tratamento empregado.
Lato& Sensu, Belém, v.5, n.1, p. 6, jun, 2004.
REFERÊNCIAS: ALLSEN, ALLSEN, P. E; HARRINSON, HARRINSON, J. M; BARBARA, V. Exercício e qualidade de vida : uma abordagem personalizada. 6. ed. São Paulo: Manole, 1999. ALTER, ALTER, M. J. Ciência da flexibilidade . 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. BANDY, BANDY, D. W; SANDRES, SANDRES, B. Exercíc Exer cícios ios terapêuticos: tera pêuticos: técnicas para intervenção. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. BIENFAIT,
M.
Os
desequilíbrios estáticos. 3. ed. São Paulo: Summus, 1995.
Fisiologia da terapia manual. São Paulo:
_________.
Summus, 1989. HALL, M. C; BRODY, T. L. Exercícios Exercícios t era pêuticos: pêuticos: na busca da função.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001 KISNER, C; COLBY, L. A. Exercíc Exer cícios ios terapêut ter apêutico icoss: fundafundamentos e técnicas. 3. ed. São Paulo: Manole, 1998. SOBIERAJSKI, F. Efeito do alongamento. Disponível em: < http//: www.corpohumano. hpg. ig.com.br. > Acesso Acesso em: 13.abr.2004.
ALONGAMENTO MUSCULAR: UMA VERSÃO ATUALI ATUALIZADA ZADA Adélia Oliveira da Conceição George Alberto da Silva Dias
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RESUMO: O presente artigo apresenta-se como revisão bibliográfica sobre alongamento muscular, abordando seus principais conceitos, conceitos, as características dos tecidos corporais envolvidos, principais métodos e alguns cuidados cuidados necessários para a boa aplicação da terapia. Dessa forma o objetivo do texto é desmistificar alguns aspectos sobre o assunto que possam interfer ir na boa pratica das técnicas, favorecendo, assim, um melhor conhecimento sobre o assunto para os profissionais da área da saúde, em especial aos fisioterapeutas.
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Acadêmica Acadêmica do do 3° ano do Curso Curso de Fisioterapia. Monitora Monitora das Disciplinas Disciplinas Cinesioterapia Cinesioterapia e Recursos Recursos Terapêuticos Terapêuticos Manuais. Manuais. Acadêmico do 3° ano do Curso de Fisioterapia. Fisioter apia. Monitor das Disciplinas Cinesioterapia e Recursos Terapêuticos Manuais. Artigo realizado sob orientação da docente Mônica Cardoso da Cruz do curso de Fisioter apia na disciplina Cinésioterapia Cinésioter apia e Especialista em Fisioterapia Neurofuncional.
Lato & Sensu, Belém, v. 5, n. 1, p. 136-141, jun, 2004.
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INTRODUÇÃO O alongamento é uma manobra terapêutica utilizada para aumentar o comprimento (alongar) de tecidos moles que estejam encurtados (KISNER, 1998), podendo ser definido também como técnica utilizada para aumentar a extensibilidade músculotendinosa e do tecido conjuntivo periarticular, de tal modo contribuindo para aumentar a flexibilidade articular (HALL; BRODY, 2001). A flexibilidade sofre influência de três fatores principais: a estrutura óssea da articulação, a quantidade de tecido periarticular e a extensibilidade de tendões, ligamentos e tecido muscular que cruzam a articulação (ALLSEN, 1999). Com a diminuição da extensibilidade o músculo perde a capacidade de se deformar, r estringindo a amplitude articular na direção do movimento do qual é antagonista (BRANDY, 2003), assim como hábitos sedentários são um dos maiores responsáveis pela perda de flexibilidade, pois a falta de uso da estrutura em arcos extremos de movimento articular resulta na adaptação dos tecidos conjuntivos a comprimentos menores com conseqüente perda da extensibilidade. Além disso, a redução da flexibilidade sendo responsável por movimentos corporais incorretos contribui para o uso viciosos da estrutura anatômica gerando estresse mecânico e predispon2
do a lesões cumulativas do aparelho locomotor (ALLSEN, 1999). As atividades de flexibilidade são comumente recomendadas como atividade pré-aquecimento ou como procedimento pós-aquecimento conforme é recomendado pelos autores (BRANDY, 2003), (HALL; BRODY, 2001) e (ALLSEN,1999), são utilizados também para manter o funcionamento normal do músculo evitando lesões, melhorar o desempenho de atletas e auxiliar na reabilitação pós lesão. Como conduta terapêutica é indicado para aumentar a amplitude articular, quando quando a causa de restrição de ADM for o componente musculotendineo (BRADY, 2003). Tendo em vista estes aspectos, as manobras de flexibilidade articular são de grande utilidade na pratica diária da fisioterapia, já que constantemente estes profissionais lidam com pacientes que apresentam restrição de amplitude articular decorrentes de fatores intrínsecos ou extrínsecos, por isso se faz necessário o conhecimento claro e objetivo deste assunto, esclarecendo pontos de vista ou pensamentos errôneos a respeito desta técnica, que possam interferir na boa prática das manobras que podem ser utilizadas utilizadas para o ganho de flexibilidade articular.
Lato& Sensu, Belém, v.5, n.1, p. 6, jun, 2004.
PROPRIEDADES DOS TECIDOS MOLES Os métodos de alongamento empregados nas disciplinas de atletismo, dança, fisioterapia e ioga podem variar bastante. bastante. Contudo, Contudo, determinado determinado conhecimento é necessário em todas essas disciplinas. Um conhecimento básico do mecanismo neuromuscular normal, incluindo desenvolvimento motor, anatomia, neurofisiologia e cinesiologia, cinesiologia, é muito útil, útil, se não essencial. Além disso, qualquer que seja o método de alongamento usado, o profissional da área da saúde deve estar completamente familiarizado com a estrutura e a função da articulação em questão. O profissional deve saber não somente o grau de limitação do movimento, movimento, mas também quais tecidos são responsáveis pelas limitações (ALTER, 1999). Os tecidos moles variam em características físicas e mecânicas. Tanto os tecidos contráteis como os nãocontráteis são extensíveis e elásticos, mas os tecidos contráteis também são contraíveis. Contratilidade é a habilidade de um músculo para encurtar e desenvolver tensão ao longo de sua extensão. Distensibilidade (comumente conhecida como extensibilidade) é a propriedade do tecido muscular em aumentar o comprimento em resposta a uma força aplicada externamente ternamente (ALTER, 1999).
Assim quanto menor a distensibilidade de um tecido mole, maior deve ser a força que pode produzir um alongamento. Um tecido de alta distensibilidade não pode resistir a uma força de alongamento, assim como um tecido que é muito rígido, e precisará precisar á de uma força maior que o tecido menos rígido para produzir o mesmo grau de deformação. Assim, os tecidos moles com maimaior rigidez são menos suscetíveis a lesões como distensões e entorses (ALTER, 1999). 1999). Os tecidos moles não são perfeitamente elásticos. Além do seu limite elástico, elástico, eles não podem retornar a seu comprimento original uma vez que a força de alongamento é removida. A diferença entre o comprimento original e o novo comprimento é chamada de disposição permanente (alongamento plástico ou deformação) e correlaciona-se a uma lesão tecidual menor menor (ALTER, 1999). Os tecidos não contráteis são constituídos principalmente por colágeno, uma proteína mais abundante nos mamíferos que é um componente estrutural principal pr incipal do tecido vivo. Nos vertebrados, por exemplo, o colágeno constitui um terço ou mais das proteínas totais do corpo. As fibras colagenosas aparecem sem cor e esbranquiçadas. esbranquiçadas. Elas são arranjadas em feixes e, exceto sob tensão, atravessam um caminho caracteristicamente ondulado. As fibras colágenas só são
capazes de um leve grau de extensibilidade. Elas são, contudo muito resistente ao estresse de tração. Logo, são os principais constituintes de estruturas, como ligamentos e tendões que são submetidos a uma força de tração (ALTER, 1999). Portanto de acordo com as modificações ocorridas no tecido conjuntivo derivam de tensões a ele impostas, se a tensão for prolongada e contínua as moléculas e os feixes do tecido conjuntivo se alongam (BIENFAIT, 1995).
MÉTODOS DE ALONGAMENTO Existem três tipos básicos de alongamento, alongamento, o estático, o balístico e por facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP). No método de alongamento estático, músculos e tecidos são estirados e mantidos em posição estacionária em seu maior comprimento possível por um período de 15 a 60 segundos (HALL, BRODY, 2001). Já de acordo com Brandy (2003), o procedimento realizado é alongar o músculo de forma lenta e gradual. A baixa velocidade de alongamento do músculo evita a resposta neurológica do reflexo do estiramento e estimula a atividade dos órgãos tendinosos de golgi facilitando o alongamento muscular, o arco de movimento de ser mantido por um tempo de no mínimo 15 segundos e no máximo 60 segundos, para que
haja adaptação das fibras ao novo comprimento.Nessa posição uma leve tensão deve ser percebida, o alongamento progride, aumentando de intensidade, à medida que o paciente se adapta a posição para então adquirir um novo posicionamento. Dentre as vantagens do alongamento estático Allsen (1999), descreve que contribui para o alivio das dores musculares e para melhora da flexibilidade, já Hall e Brody (2001) acrescentam que reduzem o gasto de energia global, diminuem a possibilidade de ultrapassar a extensibilidade tecidual e diminui a possibilidade de causar dores musculares, Brandy (2003) afirma também que ele reduz a atividade dos fusos musculares e aumenta consideravelconsideravelmente a atividade dos órgãos tendinosos de golgi (OTG). O alongamento Balístico, o músculo é levado a se contrair e relaxar de forma rápida e repetida, levando a deflagração de estímulos que mandam o músculo contrair ao invés de relaxar (reflexo de estiramento), aumentando a possibilidade de causar micro lesões que posteriormente podem interferir no bom funcionamento do músculo. músculo. Apesar disso, esse tipo de técnica tem eficácia para melhora da flexibilidade de uma população restrita (atletas), uma vez que para um bom rendimento em atividades dinâmicas são necessárias atividades balísticas. Para tanto se sugere um programa de flexibilidade dinâ-
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mico em que o individuo passa por uma serie de alongamentos balísticos, onde se varia a velocidade (lento – rápido) e a amplitude de movimento (arco completo ou incompleto), sendo que antes desse programa o individuo passa por uma serie de alongamentos alongamentos estáticos até pr ogredir para as atividades balísticas de baixa, média e alta velocidade (BRADY, 2003). Allsen (1999), (1999), concorda com o autor quando ele se refer efere à reação muscular ao alongamento balístico e possibilidade de lesões, mas acrescenta que seus efeitos benéficos podem ser potencializados quando realizados como atividade pósaquecimento, aquecimento, pois a temperatura dos tecidos encontram-se mais elevada, tornando-os tor nando-os mais maleáveis e menos passiveis de lesão. Acredita-se, também, que o condicionamento possa afrouxar as conexões de actinamiosina aumentando a eficácia do alongamento (HALL; BRODY, 2001). Um dos tópicos mais controversos da ciência dos esportes é o valor relativo dos programas de alongamento balístico versus estático para desenvolver a flexibilidade. A controvérsia é complicada pela falta de pesquisa sobre a flexibilidade balística. O alongamento balístico é difícil de avaliar por causa da necessidade de equipamento elaborado e habilidade técnica na mensuração da força que é requerida para mover a articulação através de sua amplitude 4
de movimento em ambas as velocidades, rápida e lenta (STAMFORD, 1981). Há, contudo, uma quantidade quantidade considerável de pesquisas indicando que ambos os métodos, balístico e estático, são eficazes no desenvolvimento da flexibilidade (CORBIN e NOBLE, 1980; LOGAN e EGSTROM, 1961; SADY, WORTMAN e BLANKE, BLANKE, 1982; STAMFORD, 1981; WEBER e KRAUS, 1949, apud ALTER, 1999). O alongamento por facilitação proprioceptiva neuromuscular é a outra técnica utilizada, que de acordo com Knott e Voss, as técnicas de FPN são métodos “para promopr omover ou acelerar a resposta de um mecanismo neuromuscular pela estimulação de proprioceptores”. Com base nesses conceitos de influenciar a resposta muscular, podem-se usar as técnicas de FPN para fortalecer os músculos e aumentar sua flexibilidade articular (ALLSEN, 1999). Uma contração breve antes de um alongamento estático do músculo é o ponto chave para as técnicas de FPN para aumentar a flexibilidade muscular. A terminologia usada para descrever as atividades de alongamento por FPN tem variado consideravelmente, incluindo o uso de novos termos como: contrair-relaxar, manter-relaxar, manter em reversão lenta-relaxar, contração do agonista, agonista, contrair—relaxar com contração do agonista e manter—relaxar com
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contração do agonista. Além disso, às vezes, se usa o mesmo termo para diferentes técnicas de alongamento por FPN, portanto três técnicas de alongamento por FPN vão ser definidas como: manter-relaxar, contrair-relaxar e manter em reversão lenta-relaxar (ALLSEN, 1999). Na técnica manter-relaxar, manter-relaxar, o profissional move passivamente o membro a ser alongado até o final da amplitude de movimento. Uma vez atingido o final da amplitude de movimento, o paciente aplica uma contração isométrica, no músculo que se quer alongar, contra resistência imposta pelo profissional por 6s, após a remoção da contração o músculo relaxa-se e o profissional aplica alongamento, mantendo-o por cerca de 10 a 20s. Sem abaixar o membro, pode-se repetir este processo de três a cinco vezes, para então retorná-lo ao seu posicionamento inicial. A contração isométrica do músculo que está sendo alongado acarreta um aumento da tensão nesse músculo, o que estimula o órgão tendinoso de golgi. O OTG causa então um relaxamento reflexo do músculo (inibição autógena) antes que o músculo seja movido a uma nova posição de alongamento e alongado passivamente (ALLSEN, 1999). Uma outra técnica utilizada é contrair-relaxar, contrair-relaxar, em que se faz o mesmo procedimento da técnica anterior, assim o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma con-
tração concêntrica do músculo oposto ao músculo que está sendo alongado, causando um alongamento maior, ou seja, em qualquer grupo muscular sinérgico uma contração do agonista causa um relaxamento reflexo do músculo antagonista, possibilitando ao músculo antagonista relaxar para um alongamento mais eficaz (inibição recíproca). Enquanto o paciente executa a contração concêntrica do músculo, causando um alongamento maior, o profissional aproveita qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo, assim, o membro na nova posição de alongamento, o profissional pede ao paciente a relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem abaixar o membro, podese repetir a técnica de três a cinco vezes para retorná-la a posição inicial (ALLSEN, 1999). A técnica de manter em reversão lenta-relaxar segue os mesmos procedimentos das técnicas anteriores, em que o pacipaciente aplica uma força isométrica contra o profissional por por 6s, contraindo assim o músculo a ser alongado (inibição autógena). Depois da contração isométrica do músculo, o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma contração concêntrica do músculo oposto, causando um alongamento maior (inibição recíproca), aproveitando qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo o membro na nova posição de
alongamento, o profissional solicita ao paciente relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem retornar a posição inicial, podese repetir a técnica três a cinco vezes e depois retornar ao posicionamento posicionamento inicial. Portanto as técnicas de alongamento por FPN são eficazes em aumentar a flexibilidade muscular, a escolha da técnica depende da situação apresentada pelo paciente (ALLSEN, 1999).
EFEITOS DO ALONGAMENTO Os efeitos do alongamento se dividem em agudos e crônicos, pois os agudos ou imediatos são resultado da flexibilização do componente elástico da unidade musculotendinosa, obtidos com exercícios sistemáticos de alongamento. gamento. Os efeitos crônicos ou a longo prazo são o acréscimo no número de sarcômeros que implica o aumento do comprimento muscular. Estes efeitos podem permanecer por determinado período após a interrupção interr upção dos exercícios (HALL; BRODY,2001). De acordo com Sobierajski (2004) existem outros efeitos promovidos pelos exercícios de alongamento como: redução de tensões musculares, musculares,prevenção prevenção de lesões como as distensões, estiramentos (a capacidade de
um tecido em se moldar às tensões diminui a probabilidade de lesão), auxílio na recuperação muscular após uma atividade física, desenvolvimento de consciência corporal, benefício a coordenação por tornar os movimentos mais soltos e fáceis e a ativação da circulação. As técnicas de FNP podem ter melhores resultados que as estáticas ou balísticas para produzir efeitos agudos sobre a amplitude dinâmica de movimento (HALL; BRODY, 2001).
INDICAÇÕES DO ALONGAMENTO Segundo Kisner (1998) as indicações do alongamento são quando a amplitude de movimento está limitada como resultado de contraturas, adesões e formações de tecido cicatricial, levando ao encurtamento de músculos, tecido conectivo e pele; quando as limitações podem levar a deformidades estruturais que podem ser prevenidas; quando as contraturas interferem com as atividades funcionais cotidianas; quando existe fraqueza muscular e retração nos tecidos opostos. Os músculos retraídos devem ser alongados antes que os músculos fracos possam ser efetivamente fortalecidos.
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CONTRA-INDICAÇÕES Existem algumas contra-indicações para o uso das técnicas de alongamento segundo Kisner (1998) quando um bloqueio ósseo limita a mobilidade articular ou após uma fratura recente, evidências de processos inflamatórios ou infeccioso agudo intra ou extra-articular e sensação de dor, trauma nos tecidos ou quando existem contraturas ou os tecidos moles encurtados estiverem promovendo aumento na estabilidade articular em substituição a estabilidade estrutural normal ou quando forem a base de habilidade funcionais, principalmente em pacientes com paralisia ou fraqueza muscular.
CONSIDERAÇÕES FINAIS Os conhecimentos sobre a biomecânica dos tecidos moles são de grande valia para a aplicação das técnicas de alongamento muscular em vários casos. Apesar da variabilidade de técnicas cada uma possui sua particularidade, particularidade, não havendo um ponto comum entre elas, e po-
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dem ser comparadas em relação ao seu grau de eficiência . segundo Hall e Brody (2001), (2001), as técnicas de FNP são mais eficazes, quando comparadas às técnicas estáticas ou balísticas. No entanto, não existem estudos concretos que comprovem tal eficiência. Outro ponto a ser analisado é o emprego do alongamento balístico como forma de terapia, ainda muito questionada em relação a sua real eficácia durante o programa de tratamento. Apesar dos questionamentos relacionados aos seus efeitos lesivos, essa técnica pode ser perfeitamente aplicável a uma população específica específica (atletas), que possuem estrutura do aparelho locomotor preparado para receber esse tipo de atividade. Sendo assim, ao contrabalançar seus efeitos gerais, os benéficos são relativamente maiores que os lesivos. Logo, se faz necessário o conhecimento real a respeito das várias técnicas levando-se em consideração itens como: procedimentos, precauções e aplicabilidade; para que assim se possa obter sucesso ao tratamento empregado.
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REFERÊNCIAS: ALLSEN, ALLSEN, P. E; HARRINSON, HARRINSON, J. M; BARBARA, V. Exercício e qualidade de vida : uma abordagem personalizada. 6. ed. São Paulo: Manole, 1999. ALTER, ALTER, M. J. Ciência da flexibilidade . 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. BANDY, BANDY, D. W; SANDRES, SANDRES, B. Exercíc Exer cícios ios terapêuticos: tera pêuticos: técnicas para intervenção. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. BIENFAIT,
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Os
desequilíbrios estáticos. 3. ed. São Paulo: Summus, 1995.
Fisiologia da terapia manual. São Paulo:
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Summus, 1989. HALL, M. C; BRODY, T. L. Exercícios Exercícios t era pêuticos: pêuticos: na busca da função.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001 KISNER, C; COLBY, L. A. Exercíc Exer cícios ios terapêut ter apêutico icoss: fundafundamentos e técnicas. 3. ed. São Paulo: Manole, 1998. SOBIERAJSKI, F. Efeito do alongamento. Disponível em: < http//: www.corpohumano. hpg. ig.com.br. > Acesso Acesso em: 13.abr.2004.
ALONGAMENTO MUSCULAR: UMA VERSÃO ATUALI ATUALIZADA ZADA Adélia Oliveira da Conceição George Alberto da Silva Dias
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RESUMO: O presente artigo apresenta-se como revisão bibliográfica sobre alongamento muscular, abordando seus principais conceitos, conceitos, as características dos tecidos corporais envolvidos, principais métodos e alguns cuidados cuidados necessários para a boa aplicação da terapia. Dessa forma o objetivo do texto é desmistificar alguns aspectos sobre o assunto que possam interfer ir na boa pratica das técnicas, favorecendo, assim, um melhor conhecimento sobre o assunto para os profissionais da área da saúde, em especial aos fisioterapeutas.
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Acadêmica Acadêmica do do 3° ano do Curso Curso de Fisioterapia. Monitora Monitora das Disciplinas Disciplinas Cinesioterapia Cinesioterapia e Recursos Recursos Terapêuticos Terapêuticos Manuais. Manuais. Acadêmico do 3° ano do Curso de Fisioterapia. Fisioter apia. Monitor das Disciplinas Cinesioterapia e Recursos Terapêuticos Manuais. Artigo realizado sob orientação da docente Mônica Cardoso da Cruz do curso de Fisioter apia na disciplina Cinésioterapia Cinésioter apia e Especialista em Fisioterapia Neurofuncional.
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INTRODUÇÃO O alongamento é uma manobra terapêutica utilizada para aumentar o comprimento (alongar) de tecidos moles que estejam encurtados (KISNER, 1998), podendo ser definido também como técnica utilizada para aumentar a extensibilidade músculotendinosa e do tecido conjuntivo periarticular, de tal modo contribuindo para aumentar a flexibilidade articular (HALL; BRODY, 2001). A flexibilidade sofre influência de três fatores principais: a estrutura óssea da articulação, a quantidade de tecido periarticular e a extensibilidade de tendões, ligamentos e tecido muscular que cruzam a articulação (ALLSEN, 1999). Com a diminuição da extensibilidade o músculo perde a capacidade de se deformar, r estringindo a amplitude articular na direção do movimento do qual é antagonista (BRANDY, 2003), assim como hábitos sedentários são um dos maiores responsáveis pela perda de flexibilidade, pois a falta de uso da estrutura em arcos extremos de movimento articular resulta na adaptação dos tecidos conjuntivos a comprimentos menores com conseqüente perda da extensibilidade. Além disso, a redução da flexibilidade sendo responsável por movimentos corporais incorretos contribui para o uso viciosos da estrutura anatômica gerando estresse mecânico e predispon2
do a lesões cumulativas do aparelho locomotor (ALLSEN, 1999). As atividades de flexibilidade são comumente recomendadas como atividade pré-aquecimento ou como procedimento pós-aquecimento conforme é recomendado pelos autores (BRANDY, 2003), (HALL; BRODY, 2001) e (ALLSEN,1999), são utilizados também para manter o funcionamento normal do músculo evitando lesões, melhorar o desempenho de atletas e auxiliar na reabilitação pós lesão. Como conduta terapêutica é indicado para aumentar a amplitude articular, quando quando a causa de restrição de ADM for o componente musculotendineo (BRADY, 2003). Tendo em vista estes aspectos, as manobras de flexibilidade articular são de grande utilidade na pratica diária da fisioterapia, já que constantemente estes profissionais lidam com pacientes que apresentam restrição de amplitude articular decorrentes de fatores intrínsecos ou extrínsecos, por isso se faz necessário o conhecimento claro e objetivo deste assunto, esclarecendo pontos de vista ou pensamentos errôneos a respeito desta técnica, que possam interferir na boa prática das manobras que podem ser utilizadas utilizadas para o ganho de flexibilidade articular.
Lato& Sensu, Belém, v.5, n.1, p. 6, jun, 2004.
PROPRIEDADES DOS TECIDOS MOLES Os métodos de alongamento empregados nas disciplinas de atletismo, dança, fisioterapia e ioga podem variar bastante. bastante. Contudo, Contudo, determinado determinado conhecimento é necessário em todas essas disciplinas. Um conhecimento básico do mecanismo neuromuscular normal, incluindo desenvolvimento motor, anatomia, neurofisiologia e cinesiologia, cinesiologia, é muito útil, útil, se não essencial. Além disso, qualquer que seja o método de alongamento usado, o profissional da área da saúde deve estar completamente familiarizado com a estrutura e a função da articulação em questão. O profissional deve saber não somente o grau de limitação do movimento, movimento, mas também quais tecidos são responsáveis pelas limitações (ALTER, 1999). Os tecidos moles variam em características físicas e mecânicas. Tanto os tecidos contráteis como os nãocontráteis são extensíveis e elásticos, mas os tecidos contráteis também são contraíveis. Contratilidade é a habilidade de um músculo para encurtar e desenvolver tensão ao longo de sua extensão. Distensibilidade (comumente conhecida como extensibilidade) é a propriedade do tecido muscular em aumentar o comprimento em resposta a uma força aplicada externamente ternamente (ALTER, 1999).
Assim quanto menor a distensibilidade de um tecido mole, maior deve ser a força que pode produzir um alongamento. Um tecido de alta distensibilidade não pode resistir a uma força de alongamento, assim como um tecido que é muito rígido, e precisará precisar á de uma força maior que o tecido menos rígido para produzir o mesmo grau de deformação. Assim, os tecidos moles com maimaior rigidez são menos suscetíveis a lesões como distensões e entorses (ALTER, 1999). 1999). Os tecidos moles não são perfeitamente elásticos. Além do seu limite elástico, elástico, eles não podem retornar a seu comprimento original uma vez que a força de alongamento é removida. A diferença entre o comprimento original e o novo comprimento é chamada de disposição permanente (alongamento plástico ou deformação) e correlaciona-se a uma lesão tecidual menor menor (ALTER, 1999). Os tecidos não contráteis são constituídos principalmente por colágeno, uma proteína mais abundante nos mamíferos que é um componente estrutural principal pr incipal do tecido vivo. Nos vertebrados, por exemplo, o colágeno constitui um terço ou mais das proteínas totais do corpo. As fibras colagenosas aparecem sem cor e esbranquiçadas. esbranquiçadas. Elas são arranjadas em feixes e, exceto sob tensão, atravessam um caminho caracteristicamente ondulado. As fibras colágenas só são
capazes de um leve grau de extensibilidade. Elas são, contudo muito resistente ao estresse de tração. Logo, são os principais constituintes de estruturas, como ligamentos e tendões que são submetidos a uma força de tração (ALTER, 1999). Portanto de acordo com as modificações ocorridas no tecido conjuntivo derivam de tensões a ele impostas, se a tensão for prolongada e contínua as moléculas e os feixes do tecido conjuntivo se alongam (BIENFAIT, 1995).
MÉTODOS DE ALONGAMENTO Existem três tipos básicos de alongamento, alongamento, o estático, o balístico e por facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP). No método de alongamento estático, músculos e tecidos são estirados e mantidos em posição estacionária em seu maior comprimento possível por um período de 15 a 60 segundos (HALL, BRODY, 2001). Já de acordo com Brandy (2003), o procedimento realizado é alongar o músculo de forma lenta e gradual. A baixa velocidade de alongamento do músculo evita a resposta neurológica do reflexo do estiramento e estimula a atividade dos órgãos tendinosos de golgi facilitando o alongamento muscular, o arco de movimento de ser mantido por um tempo de no mínimo 15 segundos e no máximo 60 segundos, para que
haja adaptação das fibras ao novo comprimento.Nessa posição uma leve tensão deve ser percebida, o alongamento progride, aumentando de intensidade, à medida que o paciente se adapta a posição para então adquirir um novo posicionamento. Dentre as vantagens do alongamento estático Allsen (1999), descreve que contribui para o alivio das dores musculares e para melhora da flexibilidade, já Hall e Brody (2001) acrescentam que reduzem o gasto de energia global, diminuem a possibilidade de ultrapassar a extensibilidade tecidual e diminui a possibilidade de causar dores musculares, Brandy (2003) afirma também que ele reduz a atividade dos fusos musculares e aumenta consideravelconsideravelmente a atividade dos órgãos tendinosos de golgi (OTG). O alongamento Balístico, o músculo é levado a se contrair e relaxar de forma rápida e repetida, levando a deflagração de estímulos que mandam o músculo contrair ao invés de relaxar (reflexo de estiramento), aumentando a possibilidade de causar micro lesões que posteriormente podem interferir no bom funcionamento do músculo. músculo. Apesar disso, esse tipo de técnica tem eficácia para melhora da flexibilidade de uma população restrita (atletas), uma vez que para um bom rendimento em atividades dinâmicas são necessárias atividades balísticas. Para tanto se sugere um programa de flexibilidade dinâ-
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mico em que o individuo passa por uma serie de alongamentos balísticos, onde se varia a velocidade (lento – rápido) e a amplitude de movimento (arco completo ou incompleto), sendo que antes desse programa o individuo passa por uma serie de alongamentos alongamentos estáticos até pr ogredir para as atividades balísticas de baixa, média e alta velocidade (BRADY, 2003). Allsen (1999), (1999), concorda com o autor quando ele se refer efere à reação muscular ao alongamento balístico e possibilidade de lesões, mas acrescenta que seus efeitos benéficos podem ser potencializados quando realizados como atividade pósaquecimento, aquecimento, pois a temperatura dos tecidos encontram-se mais elevada, tornando-os tor nando-os mais maleáveis e menos passiveis de lesão. Acredita-se, também, que o condicionamento possa afrouxar as conexões de actinamiosina aumentando a eficácia do alongamento (HALL; BRODY, 2001). Um dos tópicos mais controversos da ciência dos esportes é o valor relativo dos programas de alongamento balístico versus estático para desenvolver a flexibilidade. A controvérsia é complicada pela falta de pesquisa sobre a flexibilidade balística. O alongamento balístico é difícil de avaliar por causa da necessidade de equipamento elaborado e habilidade técnica na mensuração da força que é requerida para mover a articulação através de sua amplitude 4
de movimento em ambas as velocidades, rápida e lenta (STAMFORD, 1981). Há, contudo, uma quantidade quantidade considerável de pesquisas indicando que ambos os métodos, balístico e estático, são eficazes no desenvolvimento da flexibilidade (CORBIN e NOBLE, 1980; LOGAN e EGSTROM, 1961; SADY, WORTMAN e BLANKE, BLANKE, 1982; STAMFORD, 1981; WEBER e KRAUS, 1949, apud ALTER, 1999). O alongamento por facilitação proprioceptiva neuromuscular é a outra técnica utilizada, que de acordo com Knott e Voss, as técnicas de FPN são métodos “para promopr omover ou acelerar a resposta de um mecanismo neuromuscular pela estimulação de proprioceptores”. Com base nesses conceitos de influenciar a resposta muscular, podem-se usar as técnicas de FPN para fortalecer os músculos e aumentar sua flexibilidade articular (ALLSEN, 1999). Uma contração breve antes de um alongamento estático do músculo é o ponto chave para as técnicas de FPN para aumentar a flexibilidade muscular. A terminologia usada para descrever as atividades de alongamento por FPN tem variado consideravelmente, incluindo o uso de novos termos como: contrair-relaxar, manter-relaxar, manter em reversão lenta-relaxar, contração do agonista, agonista, contrair—relaxar com contração do agonista e manter—relaxar com
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contração do agonista. Além disso, às vezes, se usa o mesmo termo para diferentes técnicas de alongamento por FPN, portanto três técnicas de alongamento por FPN vão ser definidas como: manter-relaxar, contrair-relaxar e manter em reversão lenta-relaxar (ALLSEN, 1999). Na técnica manter-relaxar, manter-relaxar, o profissional move passivamente o membro a ser alongado até o final da amplitude de movimento. Uma vez atingido o final da amplitude de movimento, o paciente aplica uma contração isométrica, no músculo que se quer alongar, contra resistência imposta pelo profissional por 6s, após a remoção da contração o músculo relaxa-se e o profissional aplica alongamento, mantendo-o por cerca de 10 a 20s. Sem abaixar o membro, pode-se repetir este processo de três a cinco vezes, para então retorná-lo ao seu posicionamento inicial. A contração isométrica do músculo que está sendo alongado acarreta um aumento da tensão nesse músculo, o que estimula o órgão tendinoso de golgi. O OTG causa então um relaxamento reflexo do músculo (inibição autógena) antes que o músculo seja movido a uma nova posição de alongamento e alongado passivamente (ALLSEN, 1999). Uma outra técnica utilizada é contrair-relaxar, contrair-relaxar, em que se faz o mesmo procedimento da técnica anterior, assim o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma con-
tração concêntrica do músculo oposto ao músculo que está sendo alongado, causando um alongamento maior, ou seja, em qualquer grupo muscular sinérgico uma contração do agonista causa um relaxamento reflexo do músculo antagonista, possibilitando ao músculo antagonista relaxar para um alongamento mais eficaz (inibição recíproca). Enquanto o paciente executa a contração concêntrica do músculo, causando um alongamento maior, o profissional aproveita qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo, assim, o membro na nova posição de alongamento, o profissional pede ao paciente a relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem abaixar o membro, podese repetir a técnica de três a cinco vezes para retorná-la a posição inicial (ALLSEN, 1999). A técnica de manter em reversão lenta-relaxar segue os mesmos procedimentos das técnicas anteriores, em que o pacipaciente aplica uma força isométrica contra o profissional por por 6s, contraindo assim o músculo a ser alongado (inibição autógena). Depois da contração isométrica do músculo, o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma contração concêntrica do músculo oposto, causando um alongamento maior (inibição recíproca), aproveitando qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo o membro na nova posição de
alongamento, o profissional solicita ao paciente relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem retornar a posição inicial, podese repetir a técnica três a cinco vezes e depois retornar ao posicionamento posicionamento inicial. Portanto as técnicas de alongamento por FPN são eficazes em aumentar a flexibilidade muscular, a escolha da técnica depende da situação apresentada pelo paciente (ALLSEN, 1999).
EFEITOS DO ALONGAMENTO Os efeitos do alongamento se dividem em agudos e crônicos, pois os agudos ou imediatos são resultado da flexibilização do componente elástico da unidade musculotendinosa, obtidos com exercícios sistemáticos de alongamento. gamento. Os efeitos crônicos ou a longo prazo são o acréscimo no número de sarcômeros que implica o aumento do comprimento muscular. Estes efeitos podem permanecer por determinado período após a interrupção interr upção dos exercícios (HALL; BRODY,2001). De acordo com Sobierajski (2004) existem outros efeitos promovidos pelos exercícios de alongamento como: redução de tensões musculares, musculares,prevenção prevenção de lesões como as distensões, estiramentos (a capacidade de
um tecido em se moldar às tensões diminui a probabilidade de lesão), auxílio na recuperação muscular após uma atividade física, desenvolvimento de consciência corporal, benefício a coordenação por tornar os movimentos mais soltos e fáceis e a ativação da circulação. As técnicas de FNP podem ter melhores resultados que as estáticas ou balísticas para produzir efeitos agudos sobre a amplitude dinâmica de movimento (HALL; BRODY, 2001).
INDICAÇÕES DO ALONGAMENTO Segundo Kisner (1998) as indicações do alongamento são quando a amplitude de movimento está limitada como resultado de contraturas, adesões e formações de tecido cicatricial, levando ao encurtamento de músculos, tecido conectivo e pele; quando as limitações podem levar a deformidades estruturais que podem ser prevenidas; quando as contraturas interferem com as atividades funcionais cotidianas; quando existe fraqueza muscular e retração nos tecidos opostos. Os músculos retraídos devem ser alongados antes que os músculos fracos possam ser efetivamente fortalecidos.
Lato & Sensu, Belém, v. 5, n. 1, p. 136-141, jun, 2004.
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CONTRA-INDICAÇÕES Existem algumas contra-indicações para o uso das técnicas de alongamento segundo Kisner (1998) quando um bloqueio ósseo limita a mobilidade articular ou após uma fratura recente, evidências de processos inflamatórios ou infeccioso agudo intra ou extra-articular e sensação de dor, trauma nos tecidos ou quando existem contraturas ou os tecidos moles encurtados estiverem promovendo aumento na estabilidade articular em substituição a estabilidade estrutural normal ou quando forem a base de habilidade funcionais, principalmente em pacientes com paralisia ou fraqueza muscular.
CONSIDERAÇÕES FINAIS Os conhecimentos sobre a biomecânica dos tecidos moles são de grande valia para a aplicação das técnicas de alongamento muscular em vários casos. Apesar da variabilidade de técnicas cada uma possui sua particularidade, particularidade, não havendo um ponto comum entre elas, e po-
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dem ser comparadas em relação ao seu grau de eficiência . segundo Hall e Brody (2001), (2001), as técnicas de FNP são mais eficazes, quando comparadas às técnicas estáticas ou balísticas. No entanto, não existem estudos concretos que comprovem tal eficiência. Outro ponto a ser analisado é o emprego do alongamento balístico como forma de terapia, ainda muito questionada em relação a sua real eficácia durante o programa de tratamento. Apesar dos questionamentos relacionados aos seus efeitos lesivos, essa técnica pode ser perfeitamente aplicável a uma população específica específica (atletas), que possuem estrutura do aparelho locomotor preparado para receber esse tipo de atividade. Sendo assim, ao contrabalançar seus efeitos gerais, os benéficos são relativamente maiores que os lesivos. Logo, se faz necessário o conhecimento real a respeito das várias técnicas levando-se em consideração itens como: procedimentos, precauções e aplicabilidade; para que assim se possa obter sucesso ao tratamento empregado.
Lato& Sensu, Belém, v.5, n.1, p. 6, jun, 2004.
REFERÊNCIAS: ALLSEN, ALLSEN, P. E; HARRINSON, HARRINSON, J. M; BARBARA, V. Exercício e qualidade de vida : uma abordagem personalizada. 6. ed. São Paulo: Manole, 1999. ALTER, ALTER, M. J. Ciência da flexibilidade . 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. BANDY, BANDY, D. W; SANDRES, SANDRES, B. Exercíc Exer cícios ios terapêuticos: tera pêuticos: técnicas para intervenção. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. BIENFAIT,
M.
Os
desequilíbrios estáticos. 3. ed. São Paulo: Summus, 1995.
Fisiologia da terapia manual. São Paulo:
_________.
Summus, 1989. HALL, M. C; BRODY, T. L. Exercícios Exercícios t era pêuticos: pêuticos: na busca da função.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001 KISNER, C; COLBY, L. A. Exercíc Exer cícios ios terapêut ter apêutico icoss: fundafundamentos e técnicas. 3. ed. São Paulo: Manole, 1998. SOBIERAJSKI, F. Efeito do alongamento. Disponível em: < http//: www.corpohumano. hpg. ig.com.br. > Acesso Acesso em: 13.abr.2004.
ALONGAMENTO MUSCULAR: UMA VERSÃO ATUALI ATUALIZADA ZADA Adélia Oliveira da Conceição George Alberto da Silva Dias
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RESUMO: O presente artigo apresenta-se como revisão bibliográfica sobre alongamento muscular, abordando seus principais conceitos, conceitos, as características dos tecidos corporais envolvidos, principais métodos e alguns cuidados cuidados necessários para a boa aplicação da terapia. Dessa forma o objetivo do texto é desmistificar alguns aspectos sobre o assunto que possam interfer ir na boa pratica das técnicas, favorecendo, assim, um melhor conhecimento sobre o assunto para os profissionais da área da saúde, em especial aos fisioterapeutas.
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Acadêmica Acadêmica do do 3° ano do Curso Curso de Fisioterapia. Monitora Monitora das Disciplinas Disciplinas Cinesioterapia Cinesioterapia e Recursos Recursos Terapêuticos Terapêuticos Manuais. Manuais. Acadêmico do 3° ano do Curso de Fisioterapia. Fisioter apia. Monitor das Disciplinas Cinesioterapia e Recursos Terapêuticos Manuais. Artigo realizado sob orientação da docente Mônica Cardoso da Cruz do curso de Fisioter apia na disciplina Cinésioterapia Cinésioter apia e Especialista em Fisioterapia Neurofuncional.
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INTRODUÇÃO O alongamento é uma manobra terapêutica utilizada para aumentar o comprimento (alongar) de tecidos moles que estejam encurtados (KISNER, 1998), podendo ser definido também como técnica utilizada para aumentar a extensibilidade músculotendinosa e do tecido conjuntivo periarticular, de tal modo contribuindo para aumentar a flexibilidade articular (HALL; BRODY, 2001). A flexibilidade sofre influência de três fatores principais: a estrutura óssea da articulação, a quantidade de tecido periarticular e a extensibilidade de tendões, ligamentos e tecido muscular que cruzam a articulação (ALLSEN, 1999). Com a diminuição da extensibilidade o músculo perde a capacidade de se deformar, r estringindo a amplitude articular na direção do movimento do qual é antagonista (BRANDY, 2003), assim como hábitos sedentários são um dos maiores responsáveis pela perda de flexibilidade, pois a falta de uso da estrutura em arcos extremos de movimento articular resulta na adaptação dos tecidos conjuntivos a comprimentos menores com conseqüente perda da extensibilidade. Além disso, a redução da flexibilidade sendo responsável por movimentos corporais incorretos contribui para o uso viciosos da estrutura anatômica gerando estresse mecânico e predispon2
do a lesões cumulativas do aparelho locomotor (ALLSEN, 1999). As atividades de flexibilidade são comumente recomendadas como atividade pré-aquecimento ou como procedimento pós-aquecimento conforme é recomendado pelos autores (BRANDY, 2003), (HALL; BRODY, 2001) e (ALLSEN,1999), são utilizados também para manter o funcionamento normal do músculo evitando lesões, melhorar o desempenho de atletas e auxiliar na reabilitação pós lesão. Como conduta terapêutica é indicado para aumentar a amplitude articular, quando quando a causa de restrição de ADM for o componente musculotendineo (BRADY, 2003). Tendo em vista estes aspectos, as manobras de flexibilidade articular são de grande utilidade na pratica diária da fisioterapia, já que constantemente estes profissionais lidam com pacientes que apresentam restrição de amplitude articular decorrentes de fatores intrínsecos ou extrínsecos, por isso se faz necessário o conhecimento claro e objetivo deste assunto, esclarecendo pontos de vista ou pensamentos errôneos a respeito desta técnica, que possam interferir na boa prática das manobras que podem ser utilizadas utilizadas para o ganho de flexibilidade articular.
Lato& Sensu, Belém, v.5, n.1, p. 6, jun, 2004.
PROPRIEDADES DOS TECIDOS MOLES Os métodos de alongamento empregados nas disciplinas de atletismo, dança, fisioterapia e ioga podem variar bastante. bastante. Contudo, Contudo, determinado determinado conhecimento é necessário em todas essas disciplinas. Um conhecimento básico do mecanismo neuromuscular normal, incluindo desenvolvimento motor, anatomia, neurofisiologia e cinesiologia, cinesiologia, é muito útil, útil, se não essencial. Além disso, qualquer que seja o método de alongamento usado, o profissional da área da saúde deve estar completamente familiarizado com a estrutura e a função da articulação em questão. O profissional deve saber não somente o grau de limitação do movimento, movimento, mas também quais tecidos são responsáveis pelas limitações (ALTER, 1999). Os tecidos moles variam em características físicas e mecânicas. Tanto os tecidos contráteis como os nãocontráteis são extensíveis e elásticos, mas os tecidos contráteis também são contraíveis. Contratilidade é a habilidade de um músculo para encurtar e desenvolver tensão ao longo de sua extensão. Distensibilidade (comumente conhecida como extensibilidade) é a propriedade do tecido muscular em aumentar o comprimento em resposta a uma força aplicada externamente ternamente (ALTER, 1999).
Assim quanto menor a distensibilidade de um tecido mole, maior deve ser a força que pode produzir um alongamento. Um tecido de alta distensibilidade não pode resistir a uma força de alongamento, assim como um tecido que é muito rígido, e precisará precisar á de uma força maior que o tecido menos rígido para produzir o mesmo grau de deformação. Assim, os tecidos moles com maimaior rigidez são menos suscetíveis a lesões como distensões e entorses (ALTER, 1999). 1999). Os tecidos moles não são perfeitamente elásticos. Além do seu limite elástico, elástico, eles não podem retornar a seu comprimento original uma vez que a força de alongamento é removida. A diferença entre o comprimento original e o novo comprimento é chamada de disposição permanente (alongamento plástico ou deformação) e correlaciona-se a uma lesão tecidual menor menor (ALTER, 1999). Os tecidos não contráteis são constituídos principalmente por colágeno, uma proteína mais abundante nos mamíferos que é um componente estrutural principal pr incipal do tecido vivo. Nos vertebrados, por exemplo, o colágeno constitui um terço ou mais das proteínas totais do corpo. As fibras colagenosas aparecem sem cor e esbranquiçadas. esbranquiçadas. Elas são arranjadas em feixes e, exceto sob tensão, atravessam um caminho caracteristicamente ondulado. As fibras colágenas só são
capazes de um leve grau de extensibilidade. Elas são, contudo muito resistente ao estresse de tração. Logo, são os principais constituintes de estruturas, como ligamentos e tendões que são submetidos a uma força de tração (ALTER, 1999). Portanto de acordo com as modificações ocorridas no tecido conjuntivo derivam de tensões a ele impostas, se a tensão for prolongada e contínua as moléculas e os feixes do tecido conjuntivo se alongam (BIENFAIT, 1995).
MÉTODOS DE ALONGAMENTO Existem três tipos básicos de alongamento, alongamento, o estático, o balístico e por facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP). No método de alongamento estático, músculos e tecidos são estirados e mantidos em posição estacionária em seu maior comprimento possível por um período de 15 a 60 segundos (HALL, BRODY, 2001). Já de acordo com Brandy (2003), o procedimento realizado é alongar o músculo de forma lenta e gradual. A baixa velocidade de alongamento do músculo evita a resposta neurológica do reflexo do estiramento e estimula a atividade dos órgãos tendinosos de golgi facilitando o alongamento muscular, o arco de movimento de ser mantido por um tempo de no mínimo 15 segundos e no máximo 60 segundos, para que
haja adaptação das fibras ao novo comprimento.Nessa posição uma leve tensão deve ser percebida, o alongamento progride, aumentando de intensidade, à medida que o paciente se adapta a posição para então adquirir um novo posicionamento. Dentre as vantagens do alongamento estático Allsen (1999), descreve que contribui para o alivio das dores musculares e para melhora da flexibilidade, já Hall e Brody (2001) acrescentam que reduzem o gasto de energia global, diminuem a possibilidade de ultrapassar a extensibilidade tecidual e diminui a possibilidade de causar dores musculares, Brandy (2003) afirma também que ele reduz a atividade dos fusos musculares e aumenta consideravelconsideravelmente a atividade dos órgãos tendinosos de golgi (OTG). O alongamento Balístico, o músculo é levado a se contrair e relaxar de forma rápida e repetida, levando a deflagração de estímulos que mandam o músculo contrair ao invés de relaxar (reflexo de estiramento), aumentando a possibilidade de causar micro lesões que posteriormente podem interferir no bom funcionamento do músculo. músculo. Apesar disso, esse tipo de técnica tem eficácia para melhora da flexibilidade de uma população restrita (atletas), uma vez que para um bom rendimento em atividades dinâmicas são necessárias atividades balísticas. Para tanto se sugere um programa de flexibilidade dinâ-
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mico em que o individuo passa por uma serie de alongamentos balísticos, onde se varia a velocidade (lento – rápido) e a amplitude de movimento (arco completo ou incompleto), sendo que antes desse programa o individuo passa por uma serie de alongamentos alongamentos estáticos até pr ogredir para as atividades balísticas de baixa, média e alta velocidade (BRADY, 2003). Allsen (1999), (1999), concorda com o autor quando ele se refer efere à reação muscular ao alongamento balístico e possibilidade de lesões, mas acrescenta que seus efeitos benéficos podem ser potencializados quando realizados como atividade pósaquecimento, aquecimento, pois a temperatura dos tecidos encontram-se mais elevada, tornando-os tor nando-os mais maleáveis e menos passiveis de lesão. Acredita-se, também, que o condicionamento possa afrouxar as conexões de actinamiosina aumentando a eficácia do alongamento (HALL; BRODY, 2001). Um dos tópicos mais controversos da ciência dos esportes é o valor relativo dos programas de alongamento balístico versus estático para desenvolver a flexibilidade. A controvérsia é complicada pela falta de pesquisa sobre a flexibilidade balística. O alongamento balístico é difícil de avaliar por causa da necessidade de equipamento elaborado e habilidade técnica na mensuração da força que é requerida para mover a articulação através de sua amplitude 4
de movimento em ambas as velocidades, rápida e lenta (STAMFORD, 1981). Há, contudo, uma quantidade quantidade considerável de pesquisas indicando que ambos os métodos, balístico e estático, são eficazes no desenvolvimento da flexibilidade (CORBIN e NOBLE, 1980; LOGAN e EGSTROM, 1961; SADY, WORTMAN e BLANKE, BLANKE, 1982; STAMFORD, 1981; WEBER e KRAUS, 1949, apud ALTER, 1999). O alongamento por facilitação proprioceptiva neuromuscular é a outra técnica utilizada, que de acordo com Knott e Voss, as técnicas de FPN são métodos “para promopr omover ou acelerar a resposta de um mecanismo neuromuscular pela estimulação de proprioceptores”. Com base nesses conceitos de influenciar a resposta muscular, podem-se usar as técnicas de FPN para fortalecer os músculos e aumentar sua flexibilidade articular (ALLSEN, 1999). Uma contração breve antes de um alongamento estático do músculo é o ponto chave para as técnicas de FPN para aumentar a flexibilidade muscular. A terminologia usada para descrever as atividades de alongamento por FPN tem variado consideravelmente, incluindo o uso de novos termos como: contrair-relaxar, manter-relaxar, manter em reversão lenta-relaxar, contração do agonista, agonista, contrair—relaxar com contração do agonista e manter—relaxar com
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contração do agonista. Além disso, às vezes, se usa o mesmo termo para diferentes técnicas de alongamento por FPN, portanto três técnicas de alongamento por FPN vão ser definidas como: manter-relaxar, contrair-relaxar e manter em reversão lenta-relaxar (ALLSEN, 1999). Na técnica manter-relaxar, manter-relaxar, o profissional move passivamente o membro a ser alongado até o final da amplitude de movimento. Uma vez atingido o final da amplitude de movimento, o paciente aplica uma contração isométrica, no músculo que se quer alongar, contra resistência imposta pelo profissional por 6s, após a remoção da contração o músculo relaxa-se e o profissional aplica alongamento, mantendo-o por cerca de 10 a 20s. Sem abaixar o membro, pode-se repetir este processo de três a cinco vezes, para então retorná-lo ao seu posicionamento inicial. A contração isométrica do músculo que está sendo alongado acarreta um aumento da tensão nesse músculo, o que estimula o órgão tendinoso de golgi. O OTG causa então um relaxamento reflexo do músculo (inibição autógena) antes que o músculo seja movido a uma nova posição de alongamento e alongado passivamente (ALLSEN, 1999). Uma outra técnica utilizada é contrair-relaxar, contrair-relaxar, em que se faz o mesmo procedimento da técnica anterior, assim o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma con-
tração concêntrica do músculo oposto ao músculo que está sendo alongado, causando um alongamento maior, ou seja, em qualquer grupo muscular sinérgico uma contração do agonista causa um relaxamento reflexo do músculo antagonista, possibilitando ao músculo antagonista relaxar para um alongamento mais eficaz (inibição recíproca). Enquanto o paciente executa a contração concêntrica do músculo, causando um alongamento maior, o profissional aproveita qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo, assim, o membro na nova posição de alongamento, o profissional pede ao paciente a relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem abaixar o membro, podese repetir a técnica de três a cinco vezes para retorná-la a posição inicial (ALLSEN, 1999). A técnica de manter em reversão lenta-relaxar segue os mesmos procedimentos das técnicas anteriores, em que o pacipaciente aplica uma força isométrica contra o profissional por por 6s, contraindo assim o músculo a ser alongado (inibição autógena). Depois da contração isométrica do músculo, o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma contração concêntrica do músculo oposto, causando um alongamento maior (inibição recíproca), aproveitando qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo o membro na nova posição de
alongamento, o profissional solicita ao paciente relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem retornar a posição inicial, podese repetir a técnica três a cinco vezes e depois retornar ao posicionamento posicionamento inicial. Portanto as técnicas de alongamento por FPN são eficazes em aumentar a flexibilidade muscular, a escolha da técnica depende da situação apresentada pelo paciente (ALLSEN, 1999).
EFEITOS DO ALONGAMENTO Os efeitos do alongamento se dividem em agudos e crônicos, pois os agudos ou imediatos são resultado da flexibilização do componente elástico da unidade musculotendinosa, obtidos com exercícios sistemáticos de alongamento. gamento. Os efeitos crônicos ou a longo prazo são o acréscimo no número de sarcômeros que implica o aumento do comprimento muscular. Estes efeitos podem permanecer por determinado período após a interrupção interr upção dos exercícios (HALL; BRODY,2001). De acordo com Sobierajski (2004) existem outros efeitos promovidos pelos exercícios de alongamento como: redução de tensões musculares, musculares,prevenção prevenção de lesões como as distensões, estiramentos (a capacidade de
um tecido em se moldar às tensões diminui a probabilidade de lesão), auxílio na recuperação muscular após uma atividade física, desenvolvimento de consciência corporal, benefício a coordenação por tornar os movimentos mais soltos e fáceis e a ativação da circulação. As técnicas de FNP podem ter melhores resultados que as estáticas ou balísticas para produzir efeitos agudos sobre a amplitude dinâmica de movimento (HALL; BRODY, 2001).
INDICAÇÕES DO ALONGAMENTO Segundo Kisner (1998) as indicações do alongamento são quando a amplitude de movimento está limitada como resultado de contraturas, adesões e formações de tecido cicatricial, levando ao encurtamento de músculos, tecido conectivo e pele; quando as limitações podem levar a deformidades estruturais que podem ser prevenidas; quando as contraturas interferem com as atividades funcionais cotidianas; quando existe fraqueza muscular e retração nos tecidos opostos. Os músculos retraídos devem ser alongados antes que os músculos fracos possam ser efetivamente fortalecidos.
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CONTRA-INDICAÇÕES Existem algumas contra-indicações para o uso das técnicas de alongamento segundo Kisner (1998) quando um bloqueio ósseo limita a mobilidade articular ou após uma fratura recente, evidências de processos inflamatórios ou infeccioso agudo intra ou extra-articular e sensação de dor, trauma nos tecidos ou quando existem contraturas ou os tecidos moles encurtados estiverem promovendo aumento na estabilidade articular em substituição a estabilidade estrutural normal ou quando forem a base de habilidade funcionais, principalmente em pacientes com paralisia ou fraqueza muscular.
CONSIDERAÇÕES FINAIS Os conhecimentos sobre a biomecânica dos tecidos moles são de grande valia para a aplicação das técnicas de alongamento muscular em vários casos. Apesar da variabilidade de técnicas cada uma possui sua particularidade, particularidade, não havendo um ponto comum entre elas, e po-
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dem ser comparadas em relação ao seu grau de eficiência . segundo Hall e Brody (2001), (2001), as técnicas de FNP são mais eficazes, quando comparadas às técnicas estáticas ou balísticas. No entanto, não existem estudos concretos que comprovem tal eficiência. Outro ponto a ser analisado é o emprego do alongamento balístico como forma de terapia, ainda muito questionada em relação a sua real eficácia durante o programa de tratamento. Apesar dos questionamentos relacionados aos seus efeitos lesivos, essa técnica pode ser perfeitamente aplicável a uma população específica específica (atletas), que possuem estrutura do aparelho locomotor preparado para receber esse tipo de atividade. Sendo assim, ao contrabalançar seus efeitos gerais, os benéficos são relativamente maiores que os lesivos. Logo, se faz necessário o conhecimento real a respeito das várias técnicas levando-se em consideração itens como: procedimentos, precauções e aplicabilidade; para que assim se possa obter sucesso ao tratamento empregado.
Lato& Sensu, Belém, v.5, n.1, p. 6, jun, 2004.
REFERÊNCIAS: ALLSEN, ALLSEN, P. E; HARRINSON, HARRINSON, J. M; BARBARA, V. Exercício e qualidade de vida : uma abordagem personalizada. 6. ed. São Paulo: Manole, 1999. ALTER, ALTER, M. J. Ciência da flexibilidade . 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. BANDY, BANDY, D. W; SANDRES, SANDRES, B. Exercíc Exer cícios ios terapêuticos: tera pêuticos: técnicas para intervenção. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. BIENFAIT,
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Os
desequilíbrios estáticos. 3. ed. São Paulo: Summus, 1995.
Fisiologia da terapia manual. São Paulo:
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Summus, 1989. HALL, M. C; BRODY, T. L. Exercícios Exercícios t era pêuticos: pêuticos: na busca da função.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001 KISNER, C; COLBY, L. A. Exercíc Exer cícios ios terapêut ter apêutico icoss: fundafundamentos e técnicas. 3. ed. São Paulo: Manole, 1998. SOBIERAJSKI, F. Efeito do alongamento. Disponível em: < http//: www.corpohumano. hpg. ig.com.br. > Acesso Acesso em: 13.abr.2004.
ALONGAMENTO MUSCULAR: UMA VERSÃO ATUALI ATUALIZADA ZADA Adélia Oliveira da Conceição George Alberto da Silva Dias
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RESUMO: O presente artigo apresenta-se como revisão bibliográfica sobre alongamento muscular, abordando seus principais conceitos, conceitos, as características dos tecidos corporais envolvidos, principais métodos e alguns cuidados cuidados necessários para a boa aplicação da terapia. Dessa forma o objetivo do texto é desmistificar alguns aspectos sobre o assunto que possam interfer ir na boa pratica das técnicas, favorecendo, assim, um melhor conhecimento sobre o assunto para os profissionais da área da saúde, em especial aos fisioterapeutas.
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Acadêmica Acadêmica do do 3° ano do Curso Curso de Fisioterapia. Monitora Monitora das Disciplinas Disciplinas Cinesioterapia Cinesioterapia e Recursos Recursos Terapêuticos Terapêuticos Manuais. Manuais. Acadêmico do 3° ano do Curso de Fisioterapia. Fisioter apia. Monitor das Disciplinas Cinesioterapia e Recursos Terapêuticos Manuais. Artigo realizado sob orientação da docente Mônica Cardoso da Cruz do curso de Fisioter apia na disciplina Cinésioterapia Cinésioter apia e Especialista em Fisioterapia Neurofuncional.
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INTRODUÇÃO O alongamento é uma manobra terapêutica utilizada para aumentar o comprimento (alongar) de tecidos moles que estejam encurtados (KISNER, 1998), podendo ser definido também como técnica utilizada para aumentar a extensibilidade músculotendinosa e do tecido conjuntivo periarticular, de tal modo contribuindo para aumentar a flexibilidade articular (HALL; BRODY, 2001). A flexibilidade sofre influência de três fatores principais: a estrutura óssea da articulação, a quantidade de tecido periarticular e a extensibilidade de tendões, ligamentos e tecido muscular que cruzam a articulação (ALLSEN, 1999). Com a diminuição da extensibilidade o músculo perde a capacidade de se deformar, r estringindo a amplitude articular na direção do movimento do qual é antagonista (BRANDY, 2003), assim como hábitos sedentários são um dos maiores responsáveis pela perda de flexibilidade, pois a falta de uso da estrutura em arcos extremos de movimento articular resulta na adaptação dos tecidos conjuntivos a comprimentos menores com conseqüente perda da extensibilidade. Além disso, a redução da flexibilidade sendo responsável por movimentos corporais incorretos contribui para o uso viciosos da estrutura anatômica gerando estresse mecânico e predispon2
do a lesões cumulativas do aparelho locomotor (ALLSEN, 1999). As atividades de flexibilidade são comumente recomendadas como atividade pré-aquecimento ou como procedimento pós-aquecimento conforme é recomendado pelos autores (BRANDY, 2003), (HALL; BRODY, 2001) e (ALLSEN,1999), são utilizados também para manter o funcionamento normal do músculo evitando lesões, melhorar o desempenho de atletas e auxiliar na reabilitação pós lesão. Como conduta terapêutica é indicado para aumentar a amplitude articular, quando quando a causa de restrição de ADM for o componente musculotendineo (BRADY, 2003). Tendo em vista estes aspectos, as manobras de flexibilidade articular são de grande utilidade na pratica diária da fisioterapia, já que constantemente estes profissionais lidam com pacientes que apresentam restrição de amplitude articular decorrentes de fatores intrínsecos ou extrínsecos, por isso se faz necessário o conhecimento claro e objetivo deste assunto, esclarecendo pontos de vista ou pensamentos errôneos a respeito desta técnica, que possam interferir na boa prática das manobras que podem ser utilizadas utilizadas para o ganho de flexibilidade articular.
Lato& Sensu, Belém, v.5, n.1, p. 6, jun, 2004.
PROPRIEDADES DOS TECIDOS MOLES Os métodos de alongamento empregados nas disciplinas de atletismo, dança, fisioterapia e ioga podem variar bastante. bastante. Contudo, Contudo, determinado determinado conhecimento é necessário em todas essas disciplinas. Um conhecimento básico do mecanismo neuromuscular normal, incluindo desenvolvimento motor, anatomia, neurofisiologia e cinesiologia, cinesiologia, é muito útil, útil, se não essencial. Além disso, qualquer que seja o método de alongamento usado, o profissional da área da saúde deve estar completamente familiarizado com a estrutura e a função da articulação em questão. O profissional deve saber não somente o grau de limitação do movimento, movimento, mas também quais tecidos são responsáveis pelas limitações (ALTER, 1999). Os tecidos moles variam em características físicas e mecânicas. Tanto os tecidos contráteis como os nãocontráteis são extensíveis e elásticos, mas os tecidos contráteis também são contraíveis. Contratilidade é a habilidade de um músculo para encurtar e desenvolver tensão ao longo de sua extensão. Distensibilidade (comumente conhecida como extensibilidade) é a propriedade do tecido muscular em aumentar o comprimento em resposta a uma força aplicada externamente ternamente (ALTER, 1999).
Assim quanto menor a distensibilidade de um tecido mole, maior deve ser a força que pode produzir um alongamento. Um tecido de alta distensibilidade não pode resistir a uma força de alongamento, assim como um tecido que é muito rígido, e precisará precisar á de uma força maior que o tecido menos rígido para produzir o mesmo grau de deformação. Assim, os tecidos moles com maimaior rigidez são menos suscetíveis a lesões como distensões e entorses (ALTER, 1999). 1999). Os tecidos moles não são perfeitamente elásticos. Além do seu limite elástico, elástico, eles não podem retornar a seu comprimento original uma vez que a força de alongamento é removida. A diferença entre o comprimento original e o novo comprimento é chamada de disposição permanente (alongamento plástico ou deformação) e correlaciona-se a uma lesão tecidual menor menor (ALTER, 1999). Os tecidos não contráteis são constituídos principalmente por colágeno, uma proteína mais abundante nos mamíferos que é um componente estrutural principal pr incipal do tecido vivo. Nos vertebrados, por exemplo, o colágeno constitui um terço ou mais das proteínas totais do corpo. As fibras colagenosas aparecem sem cor e esbranquiçadas. esbranquiçadas. Elas são arranjadas em feixes e, exceto sob tensão, atravessam um caminho caracteristicamente ondulado. As fibras colágenas só são
capazes de um leve grau de extensibilidade. Elas são, contudo muito resistente ao estresse de tração. Logo, são os principais constituintes de estruturas, como ligamentos e tendões que são submetidos a uma força de tração (ALTER, 1999). Portanto de acordo com as modificações ocorridas no tecido conjuntivo derivam de tensões a ele impostas, se a tensão for prolongada e contínua as moléculas e os feixes do tecido conjuntivo se alongam (BIENFAIT, 1995).
MÉTODOS DE ALONGAMENTO Existem três tipos básicos de alongamento, alongamento, o estático, o balístico e por facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP). No método de alongamento estático, músculos e tecidos são estirados e mantidos em posição estacionária em seu maior comprimento possível por um período de 15 a 60 segundos (HALL, BRODY, 2001). Já de acordo com Brandy (2003), o procedimento realizado é alongar o músculo de forma lenta e gradual. A baixa velocidade de alongamento do músculo evita a resposta neurológica do reflexo do estiramento e estimula a atividade dos órgãos tendinosos de golgi facilitando o alongamento muscular, o arco de movimento de ser mantido por um tempo de no mínimo 15 segundos e no máximo 60 segundos, para que
haja adaptação das fibras ao novo comprimento.Nessa posição uma leve tensão deve ser percebida, o alongamento progride, aumentando de intensidade, à medida que o paciente se adapta a posição para então adquirir um novo posicionamento. Dentre as vantagens do alongamento estático Allsen (1999), descreve que contribui para o alivio das dores musculares e para melhora da flexibilidade, já Hall e Brody (2001) acrescentam que reduzem o gasto de energia global, diminuem a possibilidade de ultrapassar a extensibilidade tecidual e diminui a possibilidade de causar dores musculares, Brandy (2003) afirma também que ele reduz a atividade dos fusos musculares e aumenta consideravelconsideravelmente a atividade dos órgãos tendinosos de golgi (OTG). O alongamento Balístico, o músculo é levado a se contrair e relaxar de forma rápida e repetida, levando a deflagração de estímulos que mandam o músculo contrair ao invés de relaxar (reflexo de estiramento), aumentando a possibilidade de causar micro lesões que posteriormente podem interferir no bom funcionamento do músculo. músculo. Apesar disso, esse tipo de técnica tem eficácia para melhora da flexibilidade de uma população restrita (atletas), uma vez que para um bom rendimento em atividades dinâmicas são necessárias atividades balísticas. Para tanto se sugere um programa de flexibilidade dinâ-
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mico em que o individuo passa por uma serie de alongamentos balísticos, onde se varia a velocidade (lento – rápido) e a amplitude de movimento (arco completo ou incompleto), sendo que antes desse programa o individuo passa por uma serie de alongamentos alongamentos estáticos até pr ogredir para as atividades balísticas de baixa, média e alta velocidade (BRADY, 2003). Allsen (1999), (1999), concorda com o autor quando ele se refer efere à reação muscular ao alongamento balístico e possibilidade de lesões, mas acrescenta que seus efeitos benéficos podem ser potencializados quando realizados como atividade pósaquecimento, aquecimento, pois a temperatura dos tecidos encontram-se mais elevada, tornando-os tor nando-os mais maleáveis e menos passiveis de lesão. Acredita-se, também, que o condicionamento possa afrouxar as conexões de actinamiosina aumentando a eficácia do alongamento (HALL; BRODY, 2001). Um dos tópicos mais controversos da ciência dos esportes é o valor relativo dos programas de alongamento balístico versus estático para desenvolver a flexibilidade. A controvérsia é complicada pela falta de pesquisa sobre a flexibilidade balística. O alongamento balístico é difícil de avaliar por causa da necessidade de equipamento elaborado e habilidade técnica na mensuração da força que é requerida para mover a articulação através de sua amplitude 4
de movimento em ambas as velocidades, rápida e lenta (STAMFORD, 1981). Há, contudo, uma quantidade quantidade considerável de pesquisas indicando que ambos os métodos, balístico e estático, são eficazes no desenvolvimento da flexibilidade (CORBIN e NOBLE, 1980; LOGAN e EGSTROM, 1961; SADY, WORTMAN e BLANKE, BLANKE, 1982; STAMFORD, 1981; WEBER e KRAUS, 1949, apud ALTER, 1999). O alongamento por facilitação proprioceptiva neuromuscular é a outra técnica utilizada, que de acordo com Knott e Voss, as técnicas de FPN são métodos “para promopr omover ou acelerar a resposta de um mecanismo neuromuscular pela estimulação de proprioceptores”. Com base nesses conceitos de influenciar a resposta muscular, podem-se usar as técnicas de FPN para fortalecer os músculos e aumentar sua flexibilidade articular (ALLSEN, 1999). Uma contração breve antes de um alongamento estático do músculo é o ponto chave para as técnicas de FPN para aumentar a flexibilidade muscular. A terminologia usada para descrever as atividades de alongamento por FPN tem variado consideravelmente, incluindo o uso de novos termos como: contrair-relaxar, manter-relaxar, manter em reversão lenta-relaxar, contração do agonista, agonista, contrair—relaxar com contração do agonista e manter—relaxar com
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contração do agonista. Além disso, às vezes, se usa o mesmo termo para diferentes técnicas de alongamento por FPN, portanto três técnicas de alongamento por FPN vão ser definidas como: manter-relaxar, contrair-relaxar e manter em reversão lenta-relaxar (ALLSEN, 1999). Na técnica manter-relaxar, manter-relaxar, o profissional move passivamente o membro a ser alongado até o final da amplitude de movimento. Uma vez atingido o final da amplitude de movimento, o paciente aplica uma contração isométrica, no músculo que se quer alongar, contra resistência imposta pelo profissional por 6s, após a remoção da contração o músculo relaxa-se e o profissional aplica alongamento, mantendo-o por cerca de 10 a 20s. Sem abaixar o membro, pode-se repetir este processo de três a cinco vezes, para então retorná-lo ao seu posicionamento inicial. A contração isométrica do músculo que está sendo alongado acarreta um aumento da tensão nesse músculo, o que estimula o órgão tendinoso de golgi. O OTG causa então um relaxamento reflexo do músculo (inibição autógena) antes que o músculo seja movido a uma nova posição de alongamento e alongado passivamente (ALLSEN, 1999). Uma outra técnica utilizada é contrair-relaxar, contrair-relaxar, em que se faz o mesmo procedimento da técnica anterior, assim o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma con-
tração concêntrica do músculo oposto ao músculo que está sendo alongado, causando um alongamento maior, ou seja, em qualquer grupo muscular sinérgico uma contração do agonista causa um relaxamento reflexo do músculo antagonista, possibilitando ao músculo antagonista relaxar para um alongamento mais eficaz (inibição recíproca). Enquanto o paciente executa a contração concêntrica do músculo, causando um alongamento maior, o profissional aproveita qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo, assim, o membro na nova posição de alongamento, o profissional pede ao paciente a relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem abaixar o membro, podese repetir a técnica de três a cinco vezes para retorná-la a posição inicial (ALLSEN, 1999). A técnica de manter em reversão lenta-relaxar segue os mesmos procedimentos das técnicas anteriores, em que o pacipaciente aplica uma força isométrica contra o profissional por por 6s, contraindo assim o músculo a ser alongado (inibição autógena). Depois da contração isométrica do músculo, o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma contração concêntrica do músculo oposto, causando um alongamento maior (inibição recíproca), aproveitando qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo o membro na nova posição de
alongamento, o profissional solicita ao paciente relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem retornar a posição inicial, podese repetir a técnica três a cinco vezes e depois retornar ao posicionamento posicionamento inicial. Portanto as técnicas de alongamento por FPN são eficazes em aumentar a flexibilidade muscular, a escolha da técnica depende da situação apresentada pelo paciente (ALLSEN, 1999).
EFEITOS DO ALONGAMENTO Os efeitos do alongamento se dividem em agudos e crônicos, pois os agudos ou imediatos são resultado da flexibilização do componente elástico da unidade musculotendinosa, obtidos com exercícios sistemáticos de alongamento. gamento. Os efeitos crônicos ou a longo prazo são o acréscimo no número de sarcômeros que implica o aumento do comprimento muscular. Estes efeitos podem permanecer por determinado período após a interrupção interr upção dos exercícios (HALL; BRODY,2001). De acordo com Sobierajski (2004) existem outros efeitos promovidos pelos exercícios de alongamento como: redução de tensões musculares, musculares,prevenção prevenção de lesões como as distensões, estiramentos (a capacidade de
um tecido em se moldar às tensões diminui a probabilidade de lesão), auxílio na recuperação muscular após uma atividade física, desenvolvimento de consciência corporal, benefício a coordenação por tornar os movimentos mais soltos e fáceis e a ativação da circulação. As técnicas de FNP podem ter melhores resultados que as estáticas ou balísticas para produzir efeitos agudos sobre a amplitude dinâmica de movimento (HALL; BRODY, 2001).
INDICAÇÕES DO ALONGAMENTO Segundo Kisner (1998) as indicações do alongamento são quando a amplitude de movimento está limitada como resultado de contraturas, adesões e formações de tecido cicatricial, levando ao encurtamento de músculos, tecido conectivo e pele; quando as limitações podem levar a deformidades estruturais que podem ser prevenidas; quando as contraturas interferem com as atividades funcionais cotidianas; quando existe fraqueza muscular e retração nos tecidos opostos. Os músculos retraídos devem ser alongados antes que os músculos fracos possam ser efetivamente fortalecidos.
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CONTRA-INDICAÇÕES Existem algumas contra-indicações para o uso das técnicas de alongamento segundo Kisner (1998) quando um bloqueio ósseo limita a mobilidade articular ou após uma fratura recente, evidências de processos inflamatórios ou infeccioso agudo intra ou extra-articular e sensação de dor, trauma nos tecidos ou quando existem contraturas ou os tecidos moles encurtados estiverem promovendo aumento na estabilidade articular em substituição a estabilidade estrutural normal ou quando forem a base de habilidade funcionais, principalmente em pacientes com paralisia ou fraqueza muscular.
CONSIDERAÇÕES FINAIS Os conhecimentos sobre a biomecânica dos tecidos moles são de grande valia para a aplicação das técnicas de alongamento muscular em vários casos. Apesar da variabilidade de técnicas cada uma possui sua particularidade, particularidade, não havendo um ponto comum entre elas, e po-
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dem ser comparadas em relação ao seu grau de eficiência . segundo Hall e Brody (2001), (2001), as técnicas de FNP são mais eficazes, quando comparadas às técnicas estáticas ou balísticas. No entanto, não existem estudos concretos que comprovem tal eficiência. Outro ponto a ser analisado é o emprego do alongamento balístico como forma de terapia, ainda muito questionada em relação a sua real eficácia durante o programa de tratamento. Apesar dos questionamentos relacionados aos seus efeitos lesivos, essa técnica pode ser perfeitamente aplicável a uma população específica específica (atletas), que possuem estrutura do aparelho locomotor preparado para receber esse tipo de atividade. Sendo assim, ao contrabalançar seus efeitos gerais, os benéficos são relativamente maiores que os lesivos. Logo, se faz necessário o conhecimento real a respeito das várias técnicas levando-se em consideração itens como: procedimentos, precauções e aplicabilidade; para que assim se possa obter sucesso ao tratamento empregado.
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REFERÊNCIAS: ALLSEN, ALLSEN, P. E; HARRINSON, HARRINSON, J. M; BARBARA, V. Exercício e qualidade de vida : uma abordagem personalizada. 6. ed. São Paulo: Manole, 1999. ALTER, ALTER, M. J. Ciência da flexibilidade . 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. BANDY, BANDY, D. W; SANDRES, SANDRES, B. Exercíc Exer cícios ios terapêuticos: tera pêuticos: técnicas para intervenção. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. BIENFAIT,
M.
Os
desequilíbrios estáticos. 3. ed. São Paulo: Summus, 1995.
Fisiologia da terapia manual. São Paulo:
_________.
Summus, 1989. HALL, M. C; BRODY, T. L. Exercícios Exercícios t era pêuticos: pêuticos: na busca da função.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001 KISNER, C; COLBY, L. A. Exercíc Exer cícios ios terapêut ter apêutico icoss: fundafundamentos e técnicas. 3. ed. São Paulo: Manole, 1998. SOBIERAJSKI, F. Efeito do alongamento. Disponível em: < http//: www.corpohumano. hpg. ig.com.br. > Acesso Acesso em: 13.abr.2004.
ALONGAMENTO MUSCULAR: UMA VERSÃO ATUALI ATUALIZADA ZADA Adélia Oliveira da Conceição George Alberto da Silva Dias
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RESUMO: O presente artigo apresenta-se como revisão bibliográfica sobre alongamento muscular, abordando seus principais conceitos, conceitos, as características dos tecidos corporais envolvidos, principais métodos e alguns cuidados cuidados necessários para a boa aplicação da terapia. Dessa forma o objetivo do texto é desmistificar alguns aspectos sobre o assunto que possam interfer ir na boa pratica das técnicas, favorecendo, assim, um melhor conhecimento sobre o assunto para os profissionais da área da saúde, em especial aos fisioterapeutas.
* ** ***
Acadêmica Acadêmica do do 3° ano do Curso Curso de Fisioterapia. Monitora Monitora das Disciplinas Disciplinas Cinesioterapia Cinesioterapia e Recursos Recursos Terapêuticos Terapêuticos Manuais. Manuais. Acadêmico do 3° ano do Curso de Fisioterapia. Fisioter apia. Monitor das Disciplinas Cinesioterapia e Recursos Terapêuticos Manuais. Artigo realizado sob orientação da docente Mônica Cardoso da Cruz do curso de Fisioter apia na disciplina Cinésioterapia Cinésioter apia e Especialista em Fisioterapia Neurofuncional.
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INTRODUÇÃO O alongamento é uma manobra terapêutica utilizada para aumentar o comprimento (alongar) de tecidos moles que estejam encurtados (KISNER, 1998), podendo ser definido também como técnica utilizada para aumentar a extensibilidade músculotendinosa e do tecido conjuntivo periarticular, de tal modo contribuindo para aumentar a flexibilidade articular (HALL; BRODY, 2001). A flexibilidade sofre influência de três fatores principais: a estrutura óssea da articulação, a quantidade de tecido periarticular e a extensibilidade de tendões, ligamentos e tecido muscular que cruzam a articulação (ALLSEN, 1999). Com a diminuição da extensibilidade o músculo perde a capacidade de se deformar, r estringindo a amplitude articular na direção do movimento do qual é antagonista (BRANDY, 2003), assim como hábitos sedentários são um dos maiores responsáveis pela perda de flexibilidade, pois a falta de uso da estrutura em arcos extremos de movimento articular resulta na adaptação dos tecidos conjuntivos a comprimentos menores com conseqüente perda da extensibilidade. Além disso, a redução da flexibilidade sendo responsável por movimentos corporais incorretos contribui para o uso viciosos da estrutura anatômica gerando estresse mecânico e predispon2
do a lesões cumulativas do aparelho locomotor (ALLSEN, 1999). As atividades de flexibilidade são comumente recomendadas como atividade pré-aquecimento ou como procedimento pós-aquecimento conforme é recomendado pelos autores (BRANDY, 2003), (HALL; BRODY, 2001) e (ALLSEN,1999), são utilizados também para manter o funcionamento normal do músculo evitando lesões, melhorar o desempenho de atletas e auxiliar na reabilitação pós lesão. Como conduta terapêutica é indicado para aumentar a amplitude articular, quando quando a causa de restrição de ADM for o componente musculotendineo (BRADY, 2003). Tendo em vista estes aspectos, as manobras de flexibilidade articular são de grande utilidade na pratica diária da fisioterapia, já que constantemente estes profissionais lidam com pacientes que apresentam restrição de amplitude articular decorrentes de fatores intrínsecos ou extrínsecos, por isso se faz necessário o conhecimento claro e objetivo deste assunto, esclarecendo pontos de vista ou pensamentos errôneos a respeito desta técnica, que possam interferir na boa prática das manobras que podem ser utilizadas utilizadas para o ganho de flexibilidade articular.
Lato& Sensu, Belém, v.5, n.1, p. 6, jun, 2004.
PROPRIEDADES DOS TECIDOS MOLES Os métodos de alongamento empregados nas disciplinas de atletismo, dança, fisioterapia e ioga podem variar bastante. bastante. Contudo, Contudo, determinado determinado conhecimento é necessário em todas essas disciplinas. Um conhecimento básico do mecanismo neuromuscular normal, incluindo desenvolvimento motor, anatomia, neurofisiologia e cinesiologia, cinesiologia, é muito útil, útil, se não essencial. Além disso, qualquer que seja o método de alongamento usado, o profissional da área da saúde deve estar completamente familiarizado com a estrutura e a função da articulação em questão. O profissional deve saber não somente o grau de limitação do movimento, movimento, mas também quais tecidos são responsáveis pelas limitações (ALTER, 1999). Os tecidos moles variam em características físicas e mecânicas. Tanto os tecidos contráteis como os nãocontráteis são extensíveis e elásticos, mas os tecidos contráteis também são contraíveis. Contratilidade é a habilidade de um músculo para encurtar e desenvolver tensão ao longo de sua extensão. Distensibilidade (comumente conhecida como extensibilidade) é a propriedade do tecido muscular em aumentar o comprimento em resposta a uma força aplicada externamente ternamente (ALTER, 1999).
Assim quanto menor a distensibilidade de um tecido mole, maior deve ser a força que pode produzir um alongamento. Um tecido de alta distensibilidade não pode resistir a uma força de alongamento, assim como um tecido que é muito rígido, e precisará precisar á de uma força maior que o tecido menos rígido para produzir o mesmo grau de deformação. Assim, os tecidos moles com maimaior rigidez são menos suscetíveis a lesões como distensões e entorses (ALTER, 1999). 1999). Os tecidos moles não são perfeitamente elásticos. Além do seu limite elástico, elástico, eles não podem retornar a seu comprimento original uma vez que a força de alongamento é removida. A diferença entre o comprimento original e o novo comprimento é chamada de disposição permanente (alongamento plástico ou deformação) e correlaciona-se a uma lesão tecidual menor menor (ALTER, 1999). Os tecidos não contráteis são constituídos principalmente por colágeno, uma proteína mais abundante nos mamíferos que é um componente estrutural principal pr incipal do tecido vivo. Nos vertebrados, por exemplo, o colágeno constitui um terço ou mais das proteínas totais do corpo. As fibras colagenosas aparecem sem cor e esbranquiçadas. esbranquiçadas. Elas são arranjadas em feixes e, exceto sob tensão, atravessam um caminho caracteristicamente ondulado. As fibras colágenas só são
capazes de um leve grau de extensibilidade. Elas são, contudo muito resistente ao estresse de tração. Logo, são os principais constituintes de estruturas, como ligamentos e tendões que são submetidos a uma força de tração (ALTER, 1999). Portanto de acordo com as modificações ocorridas no tecido conjuntivo derivam de tensões a ele impostas, se a tensão for prolongada e contínua as moléculas e os feixes do tecido conjuntivo se alongam (BIENFAIT, 1995).
MÉTODOS DE ALONGAMENTO Existem três tipos básicos de alongamento, alongamento, o estático, o balístico e por facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP). No método de alongamento estático, músculos e tecidos são estirados e mantidos em posição estacionária em seu maior comprimento possível por um período de 15 a 60 segundos (HALL, BRODY, 2001). Já de acordo com Brandy (2003), o procedimento realizado é alongar o músculo de forma lenta e gradual. A baixa velocidade de alongamento do músculo evita a resposta neurológica do reflexo do estiramento e estimula a atividade dos órgãos tendinosos de golgi facilitando o alongamento muscular, o arco de movimento de ser mantido por um tempo de no mínimo 15 segundos e no máximo 60 segundos, para que
haja adaptação das fibras ao novo comprimento.Nessa posição uma leve tensão deve ser percebida, o alongamento progride, aumentando de intensidade, à medida que o paciente se adapta a posição para então adquirir um novo posicionamento. Dentre as vantagens do alongamento estático Allsen (1999), descreve que contribui para o alivio das dores musculares e para melhora da flexibilidade, já Hall e Brody (2001) acrescentam que reduzem o gasto de energia global, diminuem a possibilidade de ultrapassar a extensibilidade tecidual e diminui a possibilidade de causar dores musculares, Brandy (2003) afirma também que ele reduz a atividade dos fusos musculares e aumenta consideravelconsideravelmente a atividade dos órgãos tendinosos de golgi (OTG). O alongamento Balístico, o músculo é levado a se contrair e relaxar de forma rápida e repetida, levando a deflagração de estímulos que mandam o músculo contrair ao invés de relaxar (reflexo de estiramento), aumentando a possibilidade de causar micro lesões que posteriormente podem interferir no bom funcionamento do músculo. músculo. Apesar disso, esse tipo de técnica tem eficácia para melhora da flexibilidade de uma população restrita (atletas), uma vez que para um bom rendimento em atividades dinâmicas são necessárias atividades balísticas. Para tanto se sugere um programa de flexibilidade dinâ-
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mico em que o individuo passa por uma serie de alongamentos balísticos, onde se varia a velocidade (lento – rápido) e a amplitude de movimento (arco completo ou incompleto), sendo que antes desse programa o individuo passa por uma serie de alongamentos alongamentos estáticos até pr ogredir para as atividades balísticas de baixa, média e alta velocidade (BRADY, 2003). Allsen (1999), (1999), concorda com o autor quando ele se refer efere à reação muscular ao alongamento balístico e possibilidade de lesões, mas acrescenta que seus efeitos benéficos podem ser potencializados quando realizados como atividade pósaquecimento, aquecimento, pois a temperatura dos tecidos encontram-se mais elevada, tornando-os tor nando-os mais maleáveis e menos passiveis de lesão. Acredita-se, também, que o condicionamento possa afrouxar as conexões de actinamiosina aumentando a eficácia do alongamento (HALL; BRODY, 2001). Um dos tópicos mais controversos da ciência dos esportes é o valor relativo dos programas de alongamento balístico versus estático para desenvolver a flexibilidade. A controvérsia é complicada pela falta de pesquisa sobre a flexibilidade balística. O alongamento balístico é difícil de avaliar por causa da necessidade de equipamento elaborado e habilidade técnica na mensuração da força que é requerida para mover a articulação através de sua amplitude 4
de movimento em ambas as velocidades, rápida e lenta (STAMFORD, 1981). Há, contudo, uma quantidade quantidade considerável de pesquisas indicando que ambos os métodos, balístico e estático, são eficazes no desenvolvimento da flexibilidade (CORBIN e NOBLE, 1980; LOGAN e EGSTROM, 1961; SADY, WORTMAN e BLANKE, BLANKE, 1982; STAMFORD, 1981; WEBER e KRAUS, 1949, apud ALTER, 1999). O alongamento por facilitação proprioceptiva neuromuscular é a outra técnica utilizada, que de acordo com Knott e Voss, as técnicas de FPN são métodos “para promopr omover ou acelerar a resposta de um mecanismo neuromuscular pela estimulação de proprioceptores”. Com base nesses conceitos de influenciar a resposta muscular, podem-se usar as técnicas de FPN para fortalecer os músculos e aumentar sua flexibilidade articular (ALLSEN, 1999). Uma contração breve antes de um alongamento estático do músculo é o ponto chave para as técnicas de FPN para aumentar a flexibilidade muscular. A terminologia usada para descrever as atividades de alongamento por FPN tem variado consideravelmente, incluindo o uso de novos termos como: contrair-relaxar, manter-relaxar, manter em reversão lenta-relaxar, contração do agonista, agonista, contrair—relaxar com contração do agonista e manter—relaxar com
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contração do agonista. Além disso, às vezes, se usa o mesmo termo para diferentes técnicas de alongamento por FPN, portanto três técnicas de alongamento por FPN vão ser definidas como: manter-relaxar, contrair-relaxar e manter em reversão lenta-relaxar (ALLSEN, 1999). Na técnica manter-relaxar, manter-relaxar, o profissional move passivamente o membro a ser alongado até o final da amplitude de movimento. Uma vez atingido o final da amplitude de movimento, o paciente aplica uma contração isométrica, no músculo que se quer alongar, contra resistência imposta pelo profissional por 6s, após a remoção da contração o músculo relaxa-se e o profissional aplica alongamento, mantendo-o por cerca de 10 a 20s. Sem abaixar o membro, pode-se repetir este processo de três a cinco vezes, para então retorná-lo ao seu posicionamento inicial. A contração isométrica do músculo que está sendo alongado acarreta um aumento da tensão nesse músculo, o que estimula o órgão tendinoso de golgi. O OTG causa então um relaxamento reflexo do músculo (inibição autógena) antes que o músculo seja movido a uma nova posição de alongamento e alongado passivamente (ALLSEN, 1999). Uma outra técnica utilizada é contrair-relaxar, contrair-relaxar, em que se faz o mesmo procedimento da técnica anterior, assim o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma con-
tração concêntrica do músculo oposto ao músculo que está sendo alongado, causando um alongamento maior, ou seja, em qualquer grupo muscular sinérgico uma contração do agonista causa um relaxamento reflexo do músculo antagonista, possibilitando ao músculo antagonista relaxar para um alongamento mais eficaz (inibição recíproca). Enquanto o paciente executa a contração concêntrica do músculo, causando um alongamento maior, o profissional aproveita qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo, assim, o membro na nova posição de alongamento, o profissional pede ao paciente a relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem abaixar o membro, podese repetir a técnica de três a cinco vezes para retorná-la a posição inicial (ALLSEN, 1999). A técnica de manter em reversão lenta-relaxar segue os mesmos procedimentos das técnicas anteriores, em que o pacipaciente aplica uma força isométrica contra o profissional por por 6s, contraindo assim o músculo a ser alongado (inibição autógena). Depois da contração isométrica do músculo, o profissional solicita ao paciente para tentar executar uma contração concêntrica do músculo oposto, causando um alongamento maior (inibição recíproca), aproveitando qualquer amplitude de movimento que tenha sido ganha, mantendo o membro na nova posição de
alongamento, o profissional solicita ao paciente relaxar e manter a posição por 10 a 20 s. Sem retornar a posição inicial, podese repetir a técnica três a cinco vezes e depois retornar ao posicionamento posicionamento inicial. Portanto as técnicas de alongamento por FPN são eficazes em aumentar a flexibilidade muscular, a escolha da técnica depende da situação apresentada pelo paciente (ALLSEN, 1999).
EFEITOS DO ALONGAMENTO Os efeitos do alongamento se dividem em agudos e crônicos, pois os agudos ou imediatos são resultado da flexibilização do componente elástico da unidade musculotendinosa, obtidos com exercícios sistemáticos de alongamento. gamento. Os efeitos crônicos ou a longo prazo são o acréscimo no número de sarcômeros que implica o aumento do comprimento muscular. Estes efeitos podem permanecer por determinado período após a interrupção interr upção dos exercícios (HALL; BRODY,2001). De acordo com Sobierajski (2004) existem outros efeitos promovidos pelos exercícios de alongamento como: redução de tensões musculares, musculares,prevenção prevenção de lesões como as distensões, estiramentos (a capacidade de
um tecido em se moldar às tensões diminui a probabilidade de lesão), auxílio na recuperação muscular após uma atividade física, desenvolvimento de consciência corporal, benefício a coordenação por tornar os movimentos mais soltos e fáceis e a ativação da circulação. As técnicas de FNP podem ter melhores resultados que as estáticas ou balísticas para produzir efeitos agudos sobre a amplitude dinâmica de movimento (HALL; BRODY, 2001).
INDICAÇÕES DO ALONGAMENTO Segundo Kisner (1998) as indicações do alongamento são quando a amplitude de movimento está limitada como resultado de contraturas, adesões e formações de tecido cicatricial, levando ao encurtamento de músculos, tecido conectivo e pele; quando as limitações podem levar a deformidades estruturais que podem ser prevenidas; quando as contraturas interferem com as atividades funcionais cotidianas; quando existe fraqueza muscular e retração nos tecidos opostos. Os músculos retraídos devem ser alongados antes que os músculos fracos possam ser efetivamente fortalecidos.
Lato & Sensu, Belém, v. 5, n. 1, p. 136-141, jun, 2004.
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CONTRA-INDICAÇÕES Existem algumas contra-indicações para o uso das técnicas de alongamento segundo Kisner (1998) quando um bloqueio ósseo limita a mobilidade articular ou após uma fratura recente, evidências de processos inflamatórios ou infeccioso agudo intra ou extra-articular e sensação de dor, trauma nos tecidos ou quando existem contraturas ou os tecidos moles encurtados estiverem promovendo aumento na estabilidade articular em substituição a estabilidade estrutural normal ou quando forem a base de habilidade funcionais, principalmente em pacientes com paralisia ou fraqueza muscular.
CONSIDERAÇÕES FINAIS Os conhecimentos sobre a biomecânica dos tecidos moles são de grande valia para a aplicação das técnicas de alongamento muscular em vários casos. Apesar da variabilidade de técnicas cada uma possui sua particularidade, particularidade, não havendo um ponto comum entre elas, e po-
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dem ser comparadas em relação ao seu grau de eficiência . segundo Hall e Brody (2001), (2001), as técnicas de FNP são mais eficazes, quando comparadas às técnicas estáticas ou balísticas. No entanto, não existem estudos concretos que comprovem tal eficiência. Outro ponto a ser analisado é o emprego do alongamento balístico como forma de terapia, ainda muito questionada em relação a sua real eficácia durante o programa de tratamento. Apesar dos questionamentos relacionados aos seus efeitos lesivos, essa técnica pode ser perfeitamente aplicável a uma população específica específica (atletas), que possuem estrutura do aparelho locomotor preparado para receber esse tipo de atividade. Sendo assim, ao contrabalançar seus efeitos gerais, os benéficos são relativamente maiores que os lesivos. Logo, se faz necessário o conhecimento real a respeito das várias técnicas levando-se em consideração itens como: procedimentos, precauções e aplicabilidade; para que assim se possa obter sucesso ao tratamento empregado.
Lato& Sensu, Belém, v.5, n.1, p. 6, jun, 2004.
REFERÊNCIAS: ALLSEN, ALLSEN, P. E; HARRINSON, HARRINSON, J. M; BARBARA, V. Exercício e qualidade de vida : uma abordagem personalizada. 6. ed. São Paulo: Manole, 1999. ALTER, ALTER, M. J. Ciência da flexibilidade . 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. BANDY, BANDY, D. W; SANDRES, SANDRES, B. Exercíc Exer cícios ios terapêuticos: tera pêuticos: técnicas para intervenção. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. BIENFAIT,
M.
Os
desequilíbrios estáticos. 3. ed. São Paulo: Summus, 1995.
Fisiologia da terapia manual. São Paulo:
_________.
Summus, 1989. HALL, M. C; BRODY, T. L. Exercícios Exercícios t era pêuticos: pêuticos: na busca da função.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001 KISNER, C; COLBY, L. A. Exercíc Exer cícios ios terapêut ter apêutico icoss: fundafundamentos e técnicas. 3. ed. São Paulo: Manole, 1998. SOBIERAJSKI, F. Efeito do alongamento. Disponível em: < http//: www.corpohumano. hpg. ig.com.br. > Acesso Acesso em: 13.abr.2004.
