Anal Fistula

4 BAB I PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Masalah

Semakin berkembangnya zaman, nampaknya semakin banyak dan beragam  pula jenis dan model penyakit yang muncul di dunia, termasuk termas uk Indonesia. Salah satu  penyakit yang berhubungan dengan sistem pencernaan yang muncul adalah Anal Fistula. Fistula Fistula adalah hubungan hubungan abnormal abnormal antara dua tempat yang berepitel. Fistula ani adalah fistula yang menghubungkan antara kanalis anal ke kulit di sekitar anus (ataupun ke organ organ lain seperti ke vagina) vagina) (Emerson Budiarman Masli, 2012). 2012). Pada  permukaan kulit bisa terlihat satu atau lebih lubang fistula, dan dari lubang fistula terse tersebu butt dapa dapatt kelu keluar ar nana nanah h ataup ataupun un koto kotora ran n saat saat buan buang g air besar besar (Emers (Emerson on Budiarman Masli, 2012). Fistula ani sering terjadi pada laki laki berumur 20 – 40 tahun, berkisar 1-3 kasus tiap 10.000 orang. Sebagian besar fistula terbentuk dari sebuah abses (tapi tidak semua abses menjadi fistula). Sekitar 40% pasien dengan abses akan terbentuk  fistula(Emerson Budiarman Masli, 2012). Fist Fistul ulaa ani ani juga juga dapa dapatt terj terjad adii pada pada pasi pasien en deng dengan an kond kondis isii infl inflam amas asii  berkepanjangan pada usus, seperti pada Irritable Bowel Syndrome (IBS), diverticulitis, colitis ulseratif, dan penyakit crohn, kanker rectum, tuberculosis usus, HIV-AI HIV-AIDS, DS, dan infeks infeksii lain lain pada pada daerah daerah ano-rek ano-rektal(Em tal(Emerso erson n Budiarm Budiarman an Masli, Masli, 2012). Peng Pengob obata atan n yang yang teru teruss berl berlan angs gsun ung g seumu seumurr hidu hidup p pasie pasien. n. Kare Karena nany nyaa  peningkatan kesadaran dan deteksi dini akan mencegah komplikasi penyakit ini menj menjad adii kron kronis is(E (Emer merso son n Budi Budiarm arman an Masli Masli,, 2012 2012). ). Seba Sebagi gian an besar besar fistu fistula la ani ani memerlukan operasi karena fistula ani jarang sembuh spontan. Setelah operasi risiko kekambuhan fistula termasuk cukup tinggi yaitu sekitar 21% (satu dari lima pasien dengan dengan fistula post operasi akan mengalami mengalami kekambuhan) kekambuhan) (Emerson (Emerson Budiarman Masli, 2012).

1.2

Rumusan Masalah

1.2.1 Bagaimanakah anatomi dan fisiologi dari anal? 1.2.2 Apa definisi dari anal fistula? 1.2.3 Apa saja etiologi dari anal fistula?

1.2.4 Bagaimana patofisiologi dan WOC dari anal fistula? 1.2.5 Bagaimanakah manifestasi klinis dari anal fistula? 1.2.6 Apa saja komplikasi dari anal fistula? 1.2.7 Bagaimana prognosis kemudian penatalaksanaan dari anal fistula? 1.2.8 Apa saja pemeriksaan diagnostic dan pemeriksaan penunjang yang dapat digunakan

 pada anal fistula? 1.2.9 Bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem pencernaan anal

fistula?

1.3

Tujuan Umum

Mahasis Mahasiswa wa diharap diharapkan kan dapat dapat memaham memahamii asuhan asuhan kepera keperawata watan n pada pada klien klien gangguan sistem pencernaan berupa “Anal Fistula”.

1.4

Tujuan Khusus

1.4.1 Untuk menjelaskan bagaimana anatomi dari anal. 1.4.2 Untuk menjelaskan definisi dari anal fistula. 1.4.3 Untuk menjelaskan etiologi dari anal fistula. 1.4.4 Untuk menjelaskan patofisiologi dan WOC dari anal fistula. 1.4.5 Untuk menjelaskan manifestasi klinis dari anal fistula. 1.4.6 Untuk menjelaskan komplikasi dari anal fistula. 1.4.7 Untuk Untuk menjela menjelaska skan n bagaima bagaimana na progno prognosis sis kemudi kemudian an penatal penatalaksa aksanaa naan n dari dari anal anal

fistula. 1.4.8 Untuk menjelaskan apa saja pemeriksaan diagnostic dan pemeriksaan penunjang dari

anal fistula. 1.4.9 Untuk mengetahui asuhan keperawatan dari anal fistula.

BAB II ISI

2.1

Anatomi dan Fisiologi

Rektum adalah bagian saluran pencernaan akhir dengan panjang 12-13 cm yang berakhir di saluran anal dan membuka di eksterior di anus. Mukosa saluran anal tersusun dari kolumna rectal yang berupa lipatan-lipatan vertical yang masingmasing berisi arteri dan vena. Rektum juga terdapat sfingter ani interna yang terdapat otot polos dan sfingter ani eksterna yang terdapat otot rangka. Keduanya dipersarafi oleh saraf yang berbeda. Sfingter ani interna dipersarafi oleh saraf tidak sadar  (involunter) dan sfingter ani eksternal dipersarafi oleh saraf yang bisa dikehendaki (volunter). Sfingter ani eksterna diatur oleh N. Pudendus yang merupakan bagian dari saraf somatik, sehingga ani eksterna berada di bawah pengaruh kesadaran kita (volunter). Kedua sfingter ini mengendalikan proses defekasi. Proses defekasi diawali oleh terjadi refleks defekasi akibat ujung – ujung serabut saraf rektum terangsang ketika dinding rektum teregang oleh massa feses. Sensasi rektum ini berperan penting pada mekanisme kontinen dan juga sensasi  pengisian rektum merupakan bagian integral penting pada defekasi normal. Hal ini dapat digambarkan sebagai berikut : pada saat volume kolon sigmoid menjadi besar, serabut saraf akan memicu kontraksi dengan mengosongkan isinya ke dalam rektum. Studi statistika tentang fisiologi rektum ini mendeskripsikan tiga tipe dari kontraksi rektum yaitu : 1. Simple contraction yang terjadi sebanyak 5 – 10 siklus/menit 2. Slower contractions sebanyak 3 siklus/menit dengan amplitudo diatas 100 cmH 2O 3. Slow Propagated Contractions dengan frekuensi amplitudo tinggi.

Gambar 1 Rektum, Anal Fistula

Distensi dari rektum menstimulasi reseptor regang pada dinding rektum, lantai pelvis dan kanalis analis. Bila feses memasuki rektum, distensi dinding rektum mengirim signal aferent yang menyebar melalui pleksus mienterikus yang merangsang terjadinya gelombang peristaltik pada kolon desenden, kolon sigmoid dan rektum sehingga feses terdorong ke anus. Setelah gelombang peristaltik  mencapai anus, sfingter ani interna mengalami relaksasi oleh adanya sinyal yang menghambat dari pleksus mienterikus dan sfingter ani eksterna pada saat tersebut mengalami relaksasi secara volunteer dan terjadilah defekasi. Pada permulaan defekasi, terjadi peningkatan tekanan intraabdominal oleh kontraksi otot–otot kuadratus lumborum, muskulus rectus abdominis, muskulus obliqus interna dan eksterna, muskulus

olunteers

abdominis dan diafraghma.

Muskulus puborektalis yang mengelilingi anorectal junction kemudian akan relaksasi sehingga sudut anorektal akan menjadi lurus. Perlu diingat bahwa area anorektal membuat sudut 900 antara ampulla rekti dan kanalis analis sehingga akan tertutup. Jadi pada saat lurus, sudut ini akan meningkat sekitar 1300 – 1400 sehingga kanalis analis akan menjadi lurus dan feses akan dievakuasi. Muskulus sfingter ani eksterna kemudian akan berkonstriksi dan memanjang ke kanalis analis. Defekasi dapat dihambat oleh kontraksi sfingter ani eksterna yang berada di bawah pengaruh kesadaran ( volunteer ). Bila defekasi ditahan, sfingter ani interna akan tertutup, olunt

akan mengadakan relaksasi untuk mengakomodasi feses yang terdapat di

dalamnya. Mekanisme

olunteer

dari proses defekasi ini nampaknya diatur oleh

susunan saraf pusat. Setelah proses evakuasi feses selesai, terjadi Closing Reflexes. Muskulus sfingter ani interna dan muskulus puborektalis akan berkontraksi dan sudut anorektal akan kembali ke posisi sebelumnya. Ini memungkinkan muskulus sfingter ani interna untuk memulihkan tonus ototnya dan menutup kanalis analis.

2.2

Definisi

Anal fistula berasal dari 2 kata yaitu anal dan fistula. Fistula adalah saluran yang tidak normal atau tidak sesuai sedangkan anal adalah anus atau saluran terakhir   pada sistem pencernaan sebelum feses keluar dari tubuh. Sehingga anal fistula adalah abnormalnya saluran anal yang tidak sesuai pada tempat yang semestinya. Saluran ini bias berada didekat tempat anus atau bias juga di daerah vagina. Fistula adalah hubungan abnormal antara dua tempat yang berepitel. Fistula ani adalah fistula yang menghubungkan antara kanalis anal ke kulit di sekitar anus

(ataupun ke organ lain seperti ke vagina). Pada permukaan kulit bisa terlihat satu atau lebih lubang fistula, dan dari lubang fistula tersebut dapat keluar nanah ataupun kotoran saat buang air besar. Mayoritas penyakit supurativ anorektal terjadi karena infeksi dari kelenjar  anus (cyptoglandular). Kelenjar ini terdapat di dalam ruang intersphinteric. Diawali kelenjar anus terinfeksi, sebuah abses kecil terbentuk di daerah intersfincter. Abses ini kemudian membengkak dan fibrosis, termasuk di bagian luar kelenjar anus di garis kripte. Ketidakmampuan abses untuk keluar dari kelenjar tersebut akan mengakibatkan proses peradangan yang meluas sampai perineum, anus atau seluruhnya, yang akhirnya membentuk abses perianal dan kemudian menjadi fistula. Fistula ani juga dapat terjadi pada pasien dengan kondisi inflamasi berkepanjangan  pada usus, seperti pada Irritable Bowel Syndrome (IBS), diverticulitis, colitis ulseratif, dan penyakit crohn, kanker rectum, tuberculosis usus, HIV-AIDS, dan infeksi lain pada daerah ano-rektal. Sebagian besar fistula ani memerlukan operasi karena fistula ani jarang sembuh spontan. Setelah operasi risiko kekambuhan fistula termasuk cukup tinggi yaitu sekitar 21% (satu dari lima pasien dengan fistula post operasi akan mengalami kekambuhan).

Gambar 2 Anal Fistula Menurut Park tahun 2011, anal fistula dibagi menjadi 4 klasifikasi yaitu: 1.

 Intersphinteric fistula Intersphinteric fistula berawal dalam ruang diantara muskulus sfingter 

eksterna dan interna dan bermuara berdekatan dengan lubang anus. 2.

Transphinteric fistula Transphinteric fistula berawal dalam ruang diantara muskulus sfingter 

eksterna dan interna, kemudian melewati muskulus sfingter eksterna dan bermuara

sepanjang 1 atau 2 inchi di luar lubang anus, membentuk huruf “U” dalam tubuh, dengan lubang eksternal berada di kedua belah lubang anus (fistula horseshoe). 3.

Suprasphinteric fistula Suprashinteric fistula berawal dari ruangan diantara m. sfingter eksterna dan

interna dan membelah ke atas muskulus pubrektalis lalu turun diantara pubrektalis & m.levator ani lalu muncul 1 atau 2 inchi diluar anus. 4.

 Ekstrasphinteric fistula Ekstrasphinteric fistula

 berawal dari rektum atau colon sigmoid dan

memanjang ke bawah, melewati muskulus levator ani dan berakhir di sekitar anus. Fistula ini biasa disebabkan oleh abses appendiceal, abses diverticular, atau Crohn’s disease.

2.3

Etiologi

Kebanyakan fistula berawal dari kelenjar dalam di dinding anus atau rektum. Kadang-kadang fistula merupakan akibat dari pengeluaran nanah pada abses anorektal. Tetapi lebih sering penyebabnya tidak dapat diketahui. Fistula sering ditemukan pada penderita penyakit crohn. Penyakit crohn adalah suatu keadaan inflamasi kronis dengan etiologi yang tidak diketahui, bisa mengenai setiap bagian saluran alimentarius dari esophagus hingga rectum. Penyakit crohn paling sering terjadi pada ileum terminal dan usus halus. Selain itu, anal fistula  juga sering didapati pada penderita tuberculosis, diverticulitis, dan kanker atau cedera anus maupun rectum. Fistula pada anak-anak biasanya merupakan cacat bawaan, dimana fistula tertentu lebih sering ditemukan pada anak laki-laki. Fistula yang menghubungkan rektum dan vagina bisa merupakan akibat dari terapi sinar X, kanker, penyakit Crohn, dan cedera pada ibu selama proses persalinan. Fistula merupakan penyakit yang erat hubungannya dengan immune system atau daya tahan tubuh setiap individu. Jika seorang penderita merasakan kelelahan seperti saat bepergian jauh, begadang, dan terlalu kelelahan serta telat makan, maka akan berdampak pada memperburuknya penyakit tersebut. Fistula juga sangat erat kaitannya dengan pola makan Penyebabnya adalah peradangan di dalam dubur tepatnya dari kelenjar anal (krypto-glandular) didaerah linea dentata. Jika peradangan sampai kebawah kulit

disekitar dubur, kulit menjadi merah, sakit dan ada benjolan, penderita biasanya merasa meriang. Anal fistula lebih banyak diderita pria daripada wanita.

2.4

Manifestasi Klinis

Pus atau feses dapat bocor secara konstan dari lubang kutaneus. Gejala lain mungkin pasase flatus atau feses dari vagina atau kandung kemih, tergantung pada saluran fistula. Fistula bisa terasa sangat nyeri atau bisa mengeluarkan nanah atau darah. Biasanya ditandai dengan adanya sejenis bisul dibagian anus yang tidak bisa sembuh-sembuh. Didalam bisul tersebut adalah terowongan/canal yang menembus ke saluran pembuangan/ rectum. Bisa ada satu, dua atau lebih lobang. Fistula juga ditandai dengan demam, batuk serta rasa gatal disekitar anus dan lubang fistula. Pada  pemeriksaan fisik pada daerah anus, dapat ditemukan satu atau lebih external opening atau teraba fistula di bawah permukaan. Pada colok dubur terkadang dapat diraba indurasi fistula dan internal opening.

2.5

Patofisiologi

Penyebabnya adalah peradangan di dalam dubur tepatnya dari kelenjar anal (krypto-glandular) didaerah linea dentata. Jika peradangan sampai kebawah kulit disekitar dubur , kulit menjadi merah , sakit dan ada benjolan , penderita biasanya merasa meriang. Dengan bertambahnya kumpulan nanah maka rasa sakit sakit juga akan bertambah , keadaan ini oleh awam sering disebut bisul.Pada tahap ini  pemberian antibiotik saja tidak akan dapat menyembuhkan abses , tetapi nanah harus  juga hilang. Jika abses ini pecah maka gejala diatas akan hilang. Abses dapat pecah sendiri (spontan) atau harus dibuka (incisi) dalam narkose.Pembukaan dalam narkose umumnya dapat dilakukan dalam rangka rawat jalan tetapi penderita harus puasa makan dan minum selama 6 jam sebelum dilakukan tindakan. Setelah nanah keluar dan luka mengering , ada dua kemungkinan yaitu sembuh sama seka.li atau sembuh dengan meninggalkan lubang kecil yang terus menerus mengeluarkan cairan nanah terkadang bercampur darah. Meskipun tidak  sakit tetapi akan mengganggu kehidupan sehari-hari. Kondisi ini disebut anal fistula.

Meninggalkan Abses tidak keluar  Paparan dari kanker dan sinar x Terbentuk abses perianal ANAL FISTULA Mengeluarkan cairan darah Mengeluarkan cairan darah

sembuh Luka kering nanah meriang Inflamasi usus berkepanjangan  peradangan Bengkak dan fibrosis Abses terbentuk dalam intersficter  Infeksi dari kelenjar anus (cyptoglandular)

Kulit merah Ada benjolan Meninggalkan lubang kecil 2.6

Web of Caution

MK: Nyeri akut Peradangan pada anus MK : Gangguan konsep diri MK : Kerusakan Integritas kulit MK:Gangguan eliminasi fekal Spingter ani mengalami kerusakan

MK :Resiko Infeksi Terbentuk lubang baru ANAL FISTULA Terbentuk rembesan berupa darah atau feses Keluar melalui lubang baru dan tak terkontrol

2.7

2.8

Komplikasi

Komplikasi pada anal fistula dapat terjadi langsung setelah operasi atau tertunda.

a.

Komplikasi terjadi secara langsung



Perdarahan



Impaksi fekal Impaksi fekal adalah masa atau kumpulan feses yang mengeras di dalam rektum. Impaksi terjadi akibat retensi dan akumulasi materi feses dalam waktu lama



Hemorrhoid Pelebaran pembuluh darah vena di bagian bawah dari saluran cerna, yaitu rektum dan anus (dubur).

b. 

Komplikasi terjadi secara tunda Inkontinensia Munculnya

inkontinensia

berkaitan dengan banyaknya

otot sfingter 

yangterpotong, khususnya pada pasien dengan fistula kompleks seperti letaktinggi dan letak posterior. Drainase dari pemanjangan secara tidak sengaja dapat merusak saraf-saraf kecil dan menimbulkan jaringan parut lebih banyak. Apabila pinggiran fistulotomi tidak tepat, maka anus dapat tidakrapat menutup, yang mengakibatkan bocornya gas dan feces. Risiko ini juga meningkat seiring menua dan pada wanita. 

Rekurens Terjadi akibat kegagalan dalam mengidentifikasi bukaan primer atau mengidentifikasi pemanjangan fistula ke atas atau ke samping. Epitelisasidari  bukaan interna

dan eksterna

lebih dipertimbangkan sebagai

penyebab

 persistennya fistula. Risiko ini juga meningkat seiring penuaan dan pada wanita. 

Stenosis analis Proses penyembuhan menyebabkan fibrosis pada kanalis anal.



Penyembuhan luka yang lambat Penyembuhan luka membutuhkan waktu ± 12 minggu, kecuali ada penyakit lain yang menyertai (seperti penyakit Crohn)

2.9

Prognosis

Prognosis dari penyakit ini sangat baik setelah sumber infeksi dan fistula teridentifikasi. Fistula akan menetap bila tidak didrainase dengan benar. Fistula dapat kambuh bila lubang dalam tidak turut dibuka atau dikeluarkan, cabang fistel tidak turut dibuka atau kulit sudah menutup luka sebelum jaringan granulasi mencapai permukaan. Pada pasien yang telah menjalani fistulotomi standar, dilaporkan angka frekurensnya berkisar antara 0-18% dan angka inkontinensia antara 3-7%. Pasienyang menjalani penggunaan seton, angka rekurensnya 0-17% dan angka inkontinensia antara 0-17%. Sedangkan yang menjalani advancement flap, angka frekurensnya berkisar antara 1-10% dan angka inkontinensia antara 6-8%.

2.10

Penatalaksanaan Opistic

a. Toilet Training Toilet training bertujuan untuk melatih penderita fistula anus untuk buang air   besar maupun berkemih biasanya diterapkan pada anak-anak.  b. Bowel Management Bowel management bertujuan untuk memonitor tanda dan gejala konstipasi serta impaksi feses pada penderita fistula anus. Selain itu bowel management juga  bertujuan untuk memonitor intake cairan dan nutrisi serta konsistensi warna, frekuensi dan volume feses. c. Menjaga kebersihan kantung kolostomi Untuk menjaga kebersihan kantung kolostomi enema/irigasi kolon perlu dilakukan satu kali sehari untuk menjaga kebersihan kolon dan mengurangi resiko infeksi. d. Diet makanan Pengaturan diet yang baik pada penderita fistula anus bertujuan untuk  menghindari konstipasi. Diet makanan dilakukan dengan mengkonsumsi makanan  berserat dan minum air putih yang cukup. e. Pentalaksanaan pasca operasi Pada operasi fistula simple, pasien dapat pulang pada hari yang sama setelah operasi. Namun pada fistula kompleks mungkin membutuhkan rawat inap beberapa hari.

Setelah operasi mungkin akan terdapat sedikit darah ataupun cairan dari luka operasi untuk beberapa hari, terutama sewaktu buang air besar. Perawatan luka pasca operasi meliputi sitz bath (merendam daerah pantat dengan cairan antiseptik), dan  penggantian balutan secara rutin. Obat obatan yang diberikan untuk rawat jalan antara lain antibiotika, analgetik dan laksatif. Aktivitas sehari hari umumnya tidak  terganggu dan pasien dapat kembali bekerja setelah beberapa hari. Pasien dapat kembali menyetir bila nyeri sudah berkurang. Pasien tidak dianjurkan berenang sebelum luka sembuh, dan tidak disarankan untuk duduk diam berlama-lama.

2.11 Penatalksanaan Medis

Pengobatan pada penderita anal fistula akan terus berlangsung seumur hidup  pasien. Karenanya peningkatan kesadaran dan deteksi dini akan mencegah komplikasi penyakit ini menjadi kronis. Berikut ini merupakan penatalaksanaan medis pada penderita anal fistula. a.

Terapi Konservatif dengan pemberian analgetik, antipiretik serta profilaksis

antibiotik jangka panjang untuk mencegah fistula rekuren. b. 

Terapi pembedahan: Fistulotomi

Fistel di insisi dari lubang asalnya sampai ke lubang kulit, dibiarkan terbuka, sembuh per sekundam intentionem. Dianjurkan sedapat mungkin dilakukan fistulotomi. 

Fistulektomi

Jaringan granulasi harus di eksisi keseluruhannya untuk menyembuhkan fistula. Terapi terbaik pada fistula ani adalah membiarkannya terbuka. 

Seton

Benang atau karet diikatkan malalui saluran fistula. Terdapat dua macam Seton, cutting Seton, dimana benang Seton ditarik secara gradual untuk  memotong otot sphincter secara bertahap, dan loose Seton, dimana benang Seton ditinggalkan supaya terbentuk granulasi dan benang akan ditolak oleh tubuh dan terlepas sendiri setelah beberapa bulan. 

Advancement Flap

Menutup lubang dengan dinding usus, tetapi keberhasilannya tidak terlalu  besar.



Fibrin Glue

Menyuntikkan perekat khusus (Anal Fistula Plug/AFP) ke dalam saluran fistula yang merangsang jaringan alamiah dan diserap oleh tubuh. Penggunaan fibrin glue memang tampak menarik karena sederhana, tidak sakit, dan aman, namun keberhasilan jangka panjangnya tidak tinggi, hanya 16%. 2.12 Pemeriksaan Diagnostik  a. Hidranitis supurativa

Merupakan radang kelenjar keringat apokrin yang membentuk fistula multiple subkutan. Predileksi di perineum, perianal, ketiak dan tidak meluas ke struktur yang lebih dalam. b. Sinus pilonidalis

Terdapat di lipatan sakrokoksigeal, berasal dari rambut dorsal tulang koksigeus/ ujung os sacrum. Gesekan rambut, peradangan dan infeksi akut sampai abses dan terbentuk fistel setelah abses pecah. c. Fistel proktitis

Fistel proktitis dapat terjadi pada morbus Crohn, tbc, amubiasis, infeksi  jamur, dan divertikulitis. Kadang disebabkan benda asing atau trauma.

2.13 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang pada penderita anal fistula meliputi: 

Fistulografi Injeksi kontras melalui pembukaan internal, diikuti dengan anteroposterior, lateral dan gambaran X-ray oblik untuk melihat jalur fistula.



Ultrasound endoanal / endorektal Menggunakan transduser 7 atau 10 MHz ke dalam kanalis ani untuk  membantu melihat differensiasi muskulus intersfingter dari lesi transfingter. Transduser water-filled ballon membantu evaluasi dinding rectal dari beberapa ekstensi suprasfingter.



MRI MRI dipilih

apabila

memperbaiki rekurensi. 

CT- Scan

ingin

mengevaluasi

fistula

kompleks,

untuk 

CT Scan umumnya diperlukan pada pasien dengan penyakit crohn atau irritable bowel syndrome yang memerlukan evaluasi perluasan daerah inflamasi. Pada umumnya memerlukan administrasi kontras oral dan rektal. 

Barium Enema Untuk fistula multiple, dan dapat mendeteksi penyakit inflamasi usus.



Anal Manometri Evaluasi tekanan pada mekanisme sfingter berguna pada pasien tertentu seperti pada pasien dengan fistula karena trauma persalinan, atau pada fistula kompleks berulang yang mengenai sphincter ani.

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian 1. Pemeriksaan fisik terhadap daerah penutupan kolostomi 

Keadaan luka: tanda kemerahan, pengeluaran cairan



Adanya pembengkakan dan menutup sempurna



Lakukan pengkajian kepatenan lubang anal pada bayi baru lahir 

2. Pemeriksaan fisik terhadap daerah penutupan kolostomi: 

Pengeluaran feses



Observasi adanya pasase mekonium. Perhatikan bila mekonium tampak pada orifisium yang tidak tepat.



Observasi feses yang seperti karbon pada bayi yang lebih besar atau anak kecil yang mempunyai riwayat kesulitan defekasi atau distensi abdomen



Bantu dengan prosedur diagnostik mis : endoskopi, radiografi

3. Kecemasan 4.  Nyeri

B. Diagnosa -  Nyeri akut berhubungan dengan distensi abdomen -

Gangguan eliminasi fekal berhubungan dengan gangguan pasase feses, feses lama dalam kolon dan rectum

-

Kerusakan Integritas kulit berhubungan dengan colostomy

-

Gangguan konsep diri berhubungan dengan adanya kolostomi

-

Resiko Infeksi berhubungan dengan rembesan darah atau feses

C. Intervensi 1.  Nyeri akut berhubungan dengan distensi abdomen

Tujuan :

•

Menyatakan nyeri hilang

•

Menunjukkan rileks, mampu tidur, dan istirahat dengan tepat Intervensi

Rasional

Catat keluhan nyeri, durasi, dan

Membantu mendiagnosa etiologi

intensitas nyeri

 perdarahan dan terjadinya komplikasi

Catat petunjuk nonverbal. Mis:

Bahasa tubuh / petunjuk non verbal

gelisah, menolak untuk bergerak 

dapat secara prikologis dan fisiologis dapat digunakan sebagai petunjuk  untuk mengidentifikasi masalah

Kaji faktor-faktor yang dapat

Menunjukkan faktor pencetus dan

meningkatkan / menghilangkan nyeri  pemberat dan mengidentifikasi terjadinya komplikasi Berikan tindakan nyaman, seperti

Meningkatkan relaksasi,

 pijat punggung atau ubah posisi

memfokuskan perhatian, dan meningkatkan koping

Kolaborasi pemberian analgetik

Memudahkan istirahat dan menurunkan rasa sakit

2. Gangguan eliminasi fekal berhubungan dengan. gangguan pasase feses, feses

lama dalam kolon dan rectum Tujuan : •

Menormalkan fungsi usus

•

Mengeluarkan feses melalui anus Intervensi

Rasional

Kaji fungsi usus dan karkteistik tinja

Memperoleh informasi tentang kondisi usus

Catat adanya distensi abdomen dan

Distensi dan hilangnya peristaltik 

auskultsi peristaltik usus

usus menunjukkn fungsi defekasi hilang

Berikan enema jika diperlukan

Mungkin perlu untuk menghilangkan

distensi

3. Kerusakan Integritas kulit berhubungan dengan colostomy

Tujuan : Meningkatkan penyembuhan luka tepat waktu dan bebas tanda infeksi Intervensi

Rasional

Observasi luka, catat karakteristik 

Perdarahan pasca operasi paling

drainase

sering terjadi selama 48 jam pertama, dimana infeksi dapat terjadi kapan saja

Ganti balutan sesuai kebutuhan,

Sejumlah besar drainase serosa

gunakan teknik aseptik 

menuntut pergantian dengan sering untuk menurunkan iritasi kulit dan  potensial infeksi

Irigasi luka sesuai indikasi, gunakan

Diperlukan untuk mengobati

cairan garam faali

inflamasi infeksi pra op / post op

4. Gangguan konsep diri berhubungan dengan adanya kolostomi

Tujuan : •

Menyatakan penerimaan diri sesuai situasi

•

Menerima perubahan kedalam konsep diri Intervensi

Rasional

Dorong pasien/orang terdekat untuk 

Membantu pasien untuk menyadari

mengungkapkan perasaannya

 perasaannya yang tidak biasa

Catat perilaku menarik diri.

Dugaan masalah pada penilaian yang

Peningkatan ketergantungan

dapat memerlukan evaluasi lanjut dan terapi lebih kuat

Gunakan kesempatan pada pasien

Ketergantungan pada perawatan diri

untuk menerima stoma dan

membantu untuk memperbaiki

 berpartisipasi dan perawatan

kepercayaan diri

Berikan kesempatan pada anak dan

Membantu dalam menerima

orang terdekat untuk memandang

kenyataan

stoma Jadwalkan aktivitas perawatan pada

Meningkatkan kontrol dan harga diri

 pasien Pertahankan pendekatan positif 

Membantu pasien menerima

selama tindakan perawatan

kondisinya dan perubahan pada tubuhnya

D. Implentasi

Seperti tahap lainnya dalam proses keperawatan fase pelaksanaan terdiri dari  beberapa tahapan, diantaranya adalah a. Validasi rencana keperawatan

Suatu tindakan untuk memberikan kebenaran. Tujuan validasi data adalah menekan serendah mungkin terjadinya kesalahpahaman, salah persepsi. Karena adanya potensi manusia berbuat salah dalam proses penilaian. b. Dokumentasi rencana keperawatan

Agar rencana perawatan dapat berarti bagi semua pihak, maka harus mempunyai landasan kuat, dan bermanfaat secara optimal. Perawat hendaknya mengadakan  pertemuan dengan tim kesehatan lain untuk membahas data, masalah, tujuan serta rencana tindakan. c. Tindakan keperawatan

Meskipun perawat sudah mengembangkan suatu rencana keperawatan yang maksimal, kadang timbul situasi yang bertentangan dengan tindakan yang direncanakan, maka kemampuan perawat diuji untuk memodifikasi alat maupun situasi. d. Evaluasi

Evaluasi adalah suatu kegiatan yang terus menerus dengan melibatkan klien,  perawat dan anggota tim kesehatan lainnya. Dalam hal ini diperlukan  pengetahuan keehatan dan strategi evaluasi. Tujuan dari evaluasi adalah menilai apakah tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak.

BAB IV PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Fistula adalah hubungan abnormal antara dua tempat yang berepitel. Fistula ani adalah fistula yang menghubungkan antara kanalis anal ke kulit di sekitar anus (ataupun ke organ lain seperti ke vagina). Ada beberapa

pemeriksaan, termasuk pemeriksaan penunjang untuk 

menentukan jenis penyakit ini, dan bagaimana nantinya penatalaksanaan untuk   penyakit ini. Sebelum pemeriksaan ada beberapa tanda umum yang menjadi manifestasi klinis dari anal fistula. Kemudian dari pemeriksaan fisik juga akan nampak, yaitu pada colok dubur terkadang dapat diraba indurasi fistula dan internal opening. Terdapat beberapa penatalaksanaan untuk anal fistula ini. Penatalaksanaan medikamentosa dengan pemberian analgetik, antipiretik serta profilaksis antibiotik   jangka panjang untuk mencegah fistula rekuren. Kemudian terapi pembedahan yang masalah keperawatannya dapat muncul samapi dengan setelah atau paska operatif.

3.2 Saran

Sebaiknya sebagai mahasiswa, kita lebih mempelajari dan memahami lagi  bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan anal fistula. Kemudian mulai belajar mempraktikan asuhan keperawatan, meskipun belum secara langsung. Jadi, materi asuhan keperawatan pada klien dengan anal fistula ini tidak hanay  berhenti sesudah selesai pembelajaran di kelas. Hal ini penting karena ana fistula merupakan penyakit yang tidak gampang untuk disembuhkan, sehingga benar0benar 

membutuhkan asuhan keperawatan dari kita para perawat, dan tentunya tidak  terlepas dari peran keluarga klien yang sedang menderita penyakit ini.

DAFTAR PUSTAKA

Cruch,

Rob.

2008.

 Anal

abscess

/

fistula.

http://www.bowelan

keyholeclinic.com/article.asp?article=8 Diakses pada 22 November 2012 pukul 14.20 Dirckz John H. 2001.  Kamus Ringkas Kedokteran Stedman.Jakarta: Kedokteran EGC Doenges, Marilynn E., Moorhouse, Mary Frances & Geissler, Alice C. 2000.  Rencana

Asuhan

Keperawatan

Pedoman

untuk

Perencanaan

dan

 Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: EGC Kozier & Erb. 2009. Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis 5th edition. Jakarta: EGC Mansjoer, Arif dkk. 1999.  Kapita Selekta Kedokteran. Edisi Ketiga. Jilid 1. Jakarta: Media Aesculapius Masli, Emerson Budiarman. 2008. Seputar Fistula Ani.

http://www.medistra.

com/index.php?option=com_content&view=article&id=176 Diakses pada 22 November 2012 pukul 20.20 Patel, Pradip R. 2007. Lecture Notes: Radiologi. Jakarta: Erlangga Sinanu, L Franklin.  Fistula in Ano. http://www.scribd.com/doc/45183857/Fistula-inAno Diakses pada 23 November 2012 pukul 08.12 Smeltzer, Suzanne C. & Bare, Brenda G. 2002 . Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta: EGC University

Of

Connecticut

Health

Center.

2012.

 Fistula

In

Ano.

http://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/Luzietti/Painful_anus_fistula_in_ano .htm.

Diakses pada 22 November 2012 pukul 14.20