ANALISA SINTESA NASAL KANUL.docx

ANALISA SINTESA NASAL KANUL

 Nama Klien Diagnosa Medis  No Register Tanggal Tanggal

ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN PEMBERIAN TERAPI O2 NASAL KANUL DI RUANG IGD RSUD RAA SOEWONDO PATI : Tn. M : GGK dengan anemia : : 30 Desember 2015

1. a.

Diagnosa keperawatan pengka!ian dan data "ok#s Diagnosa keperawatan Gangg#an pert#karan gas ber$#b#ngan dengan per#ba$an membran al%eolar kapiler   b. &engka!ian ' data "ok#s Data s#b!ekti" :  pasien mengatakan sesak  Data ob!ekti" : Tekanan Tekanan dara$ 1(0'100 mm)g nadi 102*'menit RR 2+*'menit s#$# 3(5 0,. dispnea warna k#lit p#-at gelisa$ )asil pemeriksaan "isik &ar# nspeksi T$oraks simetris klien mengg#nakan otot  bant# na"as dan terdapat retraksi dinding dada  Respiratory Rate 2+*'menit. Rate 2+*'menit. &alpasi Gerakan par# saat inspirasi dan ekapirasi sama tidak terdapat massa tidak terdapat "rakt#r  pada daera$ t$orak terpasang elektroda &erk#si #sk#ltasi

-.

/onor Tidak terdapat s#ara tamba$an b#ni na"as %esik#ler 

Dasar pemikiran Gagal !ant#ng kongesti" adala$ ketidakmamp#an ke tidakmamp#an !ant#ng #nt#k memompa dara$ dalam  !#mla$ ang -#k#p #nt#k #nt#k memen#$i keb#t#$an !aringan ter$adap oksigen oksigen dan n#trien. (Diane C. Baughman dan Jo Ann C. Hockley, 2000. Gagal !ant#ng kengesti" dapat disebabkan ole$ : kelainan otot !ant#ng aterosklerosis koroner $ipertensi sistemik ata#  p#lmonal peningkatan a"terload &eradangan dan penakit penakit mo-ardi#m degenerati%e &enakit !ant#ng lain dan "aktor sistemik. Grade gagal jantung menurut New york Heart Associaion Terbagi Terbagi men!adi 4 kelainan "#ngsional 1. Timb#l ge!ala sesak pada akti"itas "isik berat 2. Timb#l ge!ala sesak pada akti"itas "isik sedang 3. Timb#l ge!ala sesak pada akti"itas ringan 4. Timb#l ge!ala sesak pada akti"itas sangat ringan ' istira$at

&ada pasien gagal !ant#ng sesak na"as disebabkan karena %entrikel kiri tidak mamp# memompa dara$ ang datang dari par#. &eningkatan tekanan dalam sirk#lasi par#

menebabkan -airan terdorong ke !aringan par#. Dispn# dapat ter!adi akibat penimb#nan -airan dalam al%eoli ang menggangg# pert#karan gas. M#da$ lela$ dapat ter!adi akibat -#ra$ !ant#ng ang k#rang meng$ambat !aringan dari sirk#lasi normal dan oksigen serta men#r#nna pemb#angan sisa $asil katabolisme !#ga ter!adi akibat meningkatna energi ang dig#nakan #nt#k bernapas dan insomnia ang ter!adi akibat distress pernapasan dan  bat#k. 2. Tindakan keperawatan ang dilak#kan &emberian terapi 2 nasal kan#l 5 liter 3. &rinsip 6 prinsip Tindakan a. De"inisi &emberian terapi oksigen adala$ s#at# tata -ara pemberian bant#an gas oksigen pada  penderita ang mengalami gangg#an pernapasan ke dalam par# melal#i sal#ran pernapasan denngan mengg#nakan alat k$#s#s  b. 1 2 3 4 5 -. 1 2 3 4 5 ( d. 1 2 3 4 1 2 1 2 3 4 5 (

9 e. 1

T#!#an Memen#$i kek#rangan oksigen Membant# kelan-aran metabolism /ebagai tindakan pengobatan Men-ega$ $ipoksia Meng#rangi beban ker!a alat na"as dan !ant#ng &rosed#r Terapi dilak#kan pada penderita : Dengan anoksia ata# $ipoksia Dengan kel#mp#$an alat 6 alat pernapasan /elama dan ses#da$ dilak#kan nor-ose #m#m Tiba 6 tiba men#n!#kkan tanda 6 tanda s$o-k dispne# -anosis apne# Terdapat tra#ma par# Dalam keadaan -oma &ersiapan lat : Tab#ng oksigen beserta isina Reg#lator dan "low meter  Masker ata# nasal kan#l /elang peng$#b#ng &asien : &asien diberikan pen!elasan tindakan ang akan dilak#kan &asien ditempatkan pada posisi ang ses#ai &erawat : mati tanda 6 tanda %ital sebel#m selama dan ses#da$ pemberian 7a#$kan $al 6 $al ang dapat memba$aakan misalna : api ang menimb#lkan kebakaran ir pelembab $ar#s diganti setiap 24 !am dan isi ses#ai batas ang ada pada botol 8otol pelembab $ar#s disimpan dalam keadaan bersi$ dan kering bila tidak dipakai  Nasal kan#l ata# masker $ar#s dibersi$kan di desin"eksi dan disimpan kering &emberian oksigen $ar#s $ati 6 $ati ter#tama pada penderita penakit par# konis karena  pemberian oksigen ang terlal# tinggi dapat mengakibatkan $ipo%entilasi $per-arbia diik#ti  pen#r#nan kesadaran Terapi oksigen sebaikna diawali dengan aliran 1 6 2 liter'menit kem#dian dinaikkan pelan  6 pelan ses#ai keb#t#$an ,ara ker!a Memng#-apkan salam

2 Men!elaskan t#!#an dan prosed#r tindakan 3 Tab#ng oksigen dib#ka dan diperiksa isina 4 ,#-i tangan sebel#m dan ses#da$ melak#kan tindakan 5 )#b#ngkan nasal kan#l ata# masker dengan selang oksigen ke botol pelembab ( &asang ke pasien 9 t#r aliran oksigen ses#ai keb#t#$an + &asien dirapikan kembali  &eralatan dibersi$kan 10 Men-#-i tangan 11 ;%al#asi keadaan pasien dan berpamitan 4. nalisa tindakan keperawatan &emberian oksigen dimaks#dkan #nt#k memberikan tamba$an oksigen pada klien ang mengalami sesak na"as akibat per#ba$an membran al%eolar kapiler. 5. 8a$aa ang m#ngkin m#n-#l 8a$aa : &emberian oksigen ang berlebi$an dan se-ara ter#s mener#s pada klien dapat menebabkan kera-#nan 2 dan akan semakin sesak na"as. &en-ega$an : /elal# memonitor pemberian 2 setiap 2 !am sekali dan selal# memanta# reaksi alergi ang m#n-#l se-ara periodik setela$ pema!anan ter$adap alergen spesi"ik obat
(.

< < <

< < 9.

+.

)asil ang di dapat dan maknana /: &s mengatakan sesak s#da$ berk#rang : Klien tampak rileks kral masi$ dingin RR : 24*'menit  : Masala$ teratasi & : &erta$ankan inter%ensi Ka!i %ital sign Ka!i keadaan #m#m setiap 2 !am sekali Tindakan keperawatan lainna a. &emberian terapi neb#li=er dengan atro%ent 1 -- dien-erkan dengan Na-l > 1- b. &emberian obat bronkodilator dan m#kolitik. -. &emasangan in"#s. d. &emeriksaan GD/ 104 g'dl e. &emeriksaan rekam ;KG ;%al#asi Kelebi$an : Dapat melak#kan pemberian 2 nasal kan#l ata#p#n masker tanpa bant#an dari perawat. Kek#rangan : Melaksanakan tindakan keperawatan k#rang maksimal karena ang dilaksanakan $ana tindakan ang dar#rat sa!a.

. Da"tar p#staka 8r#nner ? /#ddart$ Buku Aar !epera"atan #dikal Bedah, edisi $ 19 ;G, 7akarta. Doenges ;. Marlnn Rencana Asuhan !epera"atan  2000 ;G, 7akarta. Gallo ? )#dak !epera"atan !ritis, edisi %&  19 ;G, 7akarta  Noer /ta""oelo$ et all Buku Aar &lmu 'enyakit Dalam Jilid &  1 8alai &enerbit @KA 7akarta  N#rsalam. M.N#rs #anagemen !epera"atan  Aplikasi dalam 'raktek !epera"atan 'ro)esional  2002 /alemba Medika 7akarta R#ssel , /wanb#rg 'engantar kepara"atan 2000 ;G, 7akarta.

Diagnosa Keperawatan :

1. Gangg#an pert#karan gas b.d ketidakseimbangan per"#si %entilasi 2. Kelebi$an %ol#me -airan b.d retensi -airan dan natri#m ole$ gin!al

RENANA KEPERAWATAN

NO D!

DIANGOSA KEPERAWATAN TU"UAN #NO$

1

Gangg#an pert#karan gas b'd /etela$ dilak#kan as#$an kep kongesti par# $ipertensi selama 1 * 2 !am di$arapkan  p#lmonal pen#r#nan peri"er ang respirator stat#s: %entilasi kli mengakibatkan asidosis laktat meningkat dengan K): dan pen#r#nan -#ra$ !ant#ng. Kriteria %asi& : % Mendemonstrasikan pening %entilasi dan oksigenasi ang % Memeli$ara kebersi$an par# dan bebas dari tanda tanda dis  perna"asan % Mendemonstrasikan bat#k e dan s#ara na"as ang bersi$ ti sianosis dan dspne# mamp# mengel#arkan sp#t#m mamp  berna"as dengan m#da$ tidak  p#rsed lips % Tanda tanda %ital dalam rent normal TD: 110 6 130' 90 6 0 mm)  N: (0 6 100 *' menit RR: 12 6 1+ *' menit

2

Kelebi$an %ol#me -airan b'd  berk#rangna -#ra$ !ant#ng retensi -airan dan natri#m ole$ gin!al $ipoper"#si ke !aringan  peri"er dan $ipertensi p#lmonal

/etela$ dilak#kan as#$an kep selama 1 * 2 !am di$arapkan b -airan klien meningkat denga Kriteria %asi&:

% Terbebas dari edema e"#si % 8#ni na"as bersi$ tidak ad dspne#'ortopne# % Terbebas dari distensi %ena  !#g#laris re"lek $epato!#g#lar % Memeli$ara tekanan %ena se tekanan kapiler par# o#tp#t !a dan %ital sign dalam batas nor  TD: 110 6 130' 90 6 0 mm)  6 100 *' menit. RR: 12 6 1+ *' % Terbebas dari kelela$an keata# kebing#ngan % Men!elaskanindikator kelebi -airan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

E(AL NO D!

TGL'"AM

IMPLEMENTASI #TAN

1

1'1'2014 12. 45 C8

 Mengka!i E/ TD: 150' 0 14.00 mm)g. N: 101 *' menit. RR: 31 *' menit S:  Memberi oksigenasi kan#l nasal  &asie 3 lpm ketika t  Mengambil dara$ %ena

O:

 /esak   Ketik  nama A: Mas P : Fan

 8erik   bangsal

2

1'1'2014

< Memasang in"#s 12

14.00

12.45

< Memberikan in!eksi "#rosemide 30 mg

/: Klien  bengka : Kaki d oedem  pemasa klien b : Masala

&: Fan!#tk  < 8eri p