ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIK PADA ANAK Modu Mo dull 6.2
PENDAHULUAN • Anakbukan dewasa dewasa kecil • Kemampuankomunikasi & mengeksp mengekspresik resikan an apa yang dirasa dirasa belum berkembang • Membutuhkan Membutuhkan orang lain (orangtua, pengasuh/wali) Alloanamnesis sering lebihutama
ANAMNESIS PADA ANAK 1. Anamn Anamnesi esiss Umum Umum 2. Anamn Anamnesi esiss Khusus Khusus a. Riway Riwayat at Perin Perinat atal al b. Riway Riwayat at Nutris Nutrisii c. Riwayat Riwayat Pertum Pertumbuhan buhan dan dan Perkembang Perkembangan an d. Riway Riwayat at Imuni Imunisas sasii
• Perlupendekatan Perlupendekatan khusus khusus anamnesi anamnesiss pada anak • Karakteris Karakteristik tik khas padaanak Pertumbuhandan Perkembangan
Anamnesis Umum
KELUHAN UTAMA
• Keluhan Utama Sacred Seven, Seven, diabarkan pada riwayat penyakit sekarang • Fundamental Four – !iwayat Penyakit "ekarang – !iwayat Penyakit #ahulu – !iwayat Penyakit Keluarga – !iwayat "osial $konomi
• Keluhan yang membuat anak datang memeriksakan diri kedokter
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Keluhan utama tidak selalu merupakan #iagnosis Utama, kadangkala orangtua datang periksa dengan keluhan yang pada hakikatnya adalah diagnosis komorbid atau diagnosis komplikasi • #iagnosis Utama adalah diagnosis yang membutuhkan penatalaksanaan dengan sumberdaya paling besar%
1
Keluhan utama yang sering dikeluhkan orangtua terkait penyakit pada anak • #emam
• "ianosis
• erlambat bicara
• atuk/pilek • #iare • "esak napas
• Kuning • ayi malas minum • Perdarahan
• $dema • idak sadar • yeri dada
• Muntah • Keang • Kurus • Pendek
• 'emah, lesu • Pucat
• Kurang konsentrasi • yeri perut
• yeri kepala
• dll
Sering kali anak datang dengan keluhan lebihdari satu
1 minggu
2 minggu
Riwayat Penyakit Sekarang • "etiap keluhan yang diutarakan oleh anak atau orangtua harus dilakukan Sacred Seven, digali lebih auh mengenai keluhan tersebut dan apakah ada saling keterkaitan antar keluhan • Sacred Seven terdiri dari * +nset, Kronologis, 'okasi, Kualitas, Kuantitas, aktor yang memperberat, aktor yang memperingan, Keluhan penyerta • #alam setiap keluhan kadang sudah elas point sacred se-ennya dan tidak perlu ditanyakan, seperti contoh keluhan #.A!$ sudah elas lokasinya di AU", P.'$K lokasinya di .#U0
Point pertanyaan untuk onset • "udah berapa lama keluhan dirasakan6
AK!
S# AK!
KR"NIK
DIARE AK!
Prolonged Diare Atau Su$ Akut
Mulai masuknya penyakit/masuknya kuman
DIARE KR"NIK
Mulait imbulnyageala/ +"$
RPS
MASA INKUASI PA!"'ENESIS
DEMAM AK!
DEMAM S# AK!
PA!"("'I
DEMAM KR"NIK
SIMP!"MA!"("'I
• eberapa penyakit memiliki kriteria yang berbeda untuk akut atau kronik, tetapi umumnya dipakai patokan batas waktu 2 minggu atau kurang untuk periode AKU (seperti contoh bronkhitis akut adalah sampai 2 345 minggu) • Pasien dengan keluhan yang berisi1at K!+.K umumnya membutuhkan penatalaksanaan yang lebih kompleks
KRONOLOGIS • Proses berlangsungnya keluhan atau geala
• "eak kapan keluhan dirasakan6 • Kapan mulai ada keluhan6 • Keluhan apa yang mula4mula dirasakan6
%"N!"
ONSET • Mulainya keluhan sampai datang memeriksakan diri, onset UKA menunukkan masa inkubasi (yang dide1inisikan sebagai mulai masuknya kuman atau proses penyakit teradi sampai timbul geala), onset dapat menentukan lama berlangsungnya penyakit apakah akut, sub akut, atau kronik
#.A0+"."
• Apakah tiba4tiba, atau bertahap mula4mula ringan semakin lama semakin berat (progresi1), atau hilang timbul kadang muncul kadang tidak% Atau semakin lama semakin berkurang% • "aat apa geala muncul atau menghilang, geala memberat atau ringan, adakah kondisi lain yang menyebabkan geala timbul6 • agaimana urutan keadian atau munculnya geala waktu demi waktu
2
Contoh Kronologis • 7 hari yang lalu anak demam tidak tinggi selama 8 hari, disertai dengan batuk dan pilek • 9 hari sebelum masuk !" demam semakin tinggi, disertai dengan batuk pilek • Anak dibawa berobat ke Puskesmas diberi obat dan dikatakan ."PA% • 3 am sebelum masuk !" anak muntah 8:, isi makanan dan susu, anak menadi lemas kemudian dibawa ke U0# !"
Regio %olli
Regio Kranium
LOKASI • Untuk keluhan yang mempunyai lokasi tertentu seperti ;$!. K$PA'A bisa didepan, samping, atau belakang, ;$!. P$!U bisa didaerah epigastrial, kanan atas, kanan bawah, kiri atas, kiri bawah atau umbilikal • enolan/tumor, luka, ruam atau eritema, -esikel, pus atau nanah perlu ditentukan lokasinya • 'okasi dapat seluruh tubuh, atau sesuai regio anatomi, atau ekstremitas% • 'okasi menunukkan bagian tubuh yang paling terkena dampak atau bahkan dapat merupakan sumber dari kelainan%
Regio !horaks
Regio A$domen
3
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU • .n-estigasi untuk mencari riwayat penyakit sebelumnya dilakukan untuk mencari hubungan kelainan tersebut dengan keluhan sekarang, apakah geala yang sekarang timbul merupakan konsekuensi penyakit dahulu6 • !iwayat pengobatan yang pernah dilakukan uga perlu ditelusuri, disamping itu enis obat yang pernah dikonsumsi, adakah alergi terhadap obat atau tidak • !iwayat operasi, atau pengobatan khusus tertentu perlu ditanyakan • !iwayat perawatan di !umah "akit6 #iagnosis dan penatalaksanaan yang dilakukan saat itu
PEDI'REE
• eberapa penyakit atau kelainan berhubungan dengan riwayat penyakit dahulu, seperti pada anak dengan keterlambatan perkembangan perlu dicari riwayat sebelumnya, apakah ada keang, penyakit berat lainnya • Pada anak yang didiagnosis dengan #$MAM !$MA.K AKU selalu didapatkan riwayat sering batuk pilek terutama batuk karena .n1eksi "treptococcus >4 aemolitycus 0roup A
• #ata mengenai riwayat penyakit keluarga paling berman1aat untuk penyakit4penyakit yang bersi1at herediter, sehingga dapat dibuat pedigree atau pohon keluarganya% Untuk penyakit terkait genetik membuat pedigree -A.I# dilakukan • #i samping penyakit tersebut, pada penyakit menular uga perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga atau orang4 orang terdekat dengan anak yang menderita keluhan yang sama • "eperti contoh pada kecurigaan kearah uberkulosis waib ditanyakan mengenai Kontak penderita dewasa ada atau tidak
PEDI'REE
• !iwayat keluarga sebenarnya tidak terbatas pada orang yang mempunyai hubungan darah saa, teman sekolah, tetangga dan semua orang yang pernah berhubungan dengan pasien perlu uga ditanyakan keluhan yang sama, hal ini sangat berguna pada penyakit menular in1eksi • "eperti contoh demam berdarah, mungkin orang serumah tidak ada yang menderita # tetapi teman sekolah ada yang terkena, ika yang ditanyakan hanya orang serumah atau keluarga maka data yang terkumpul tidak akan lengkap • #alam mencari riwayat penyakit keluarga uga tidak terbatas hanya pada kondisi penyakit saa, 1aktor kebiasaan dan lingkungan uga perlu ditanyakan* – Apakah ada anggota keluarga yang merokok6 – Kebiasaan cuci tangan bagaimana6
• ;ang tak kalah penting uga adalah 1aktor lingkungan
5
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
Riwayat Perinatal • !i"a#at Natal
• "tatus sosial ekonomi tertentu dapat berhubungan dengan kondisi penyakit sekarang, meskipun biasanya hubungannya tidak langsung • .n1ormasi yang penting untuk didapatkan adalah mengenai 1aktor pembiayaan, pada kondisi status ekonomi tertentu kadang seorang dokter harus biak dalam menentukan pemeriksaan apa yang akan dilakukan, tanpa mengurangi kualitas dari layanan pada pasien% • erbagai macam cara untuk menentukan status sosial ekonomi, contoh kriteria P", UM!, kriteria ?+
• !i"a#at Post Natal Sampai usia bayi 1 minggu, atau 1 bulantergantung berapa usia bayi/anaksaat pemeriksaan. (jika datang pada usia lebihdari 1 tahun i!ayat post natal ditanyakan sampai bayi usia ± 1 bulan" Apakah bayi sehat6 Adakah ikterik6 agaimana berat badan harian bayi setelah lahir6 Apakah akti1 menyusui6 Apakah secara umumkondisi bayi sehat6 Apakah selalu ditimbangsetiap bulan6 Adakah kelainan lain yang menyertaibayi saat diawal4awal kehidupan6
• !i"a#at Pre Natal Kesehatan .bu saat hamil, A< berapa kali, dilakukan oleh siapa & dimana6
Adakah masalah selama kehamilan, hipertensi, #M, demam, in1eksi +!<, perdarahan selama kehamilan, P$6
Ketuban apakah dipecah saat persalinanatau sudahpecah dulu6 erapalama arak pecah ketuban sampai lahir6 @umlah ketuban6 ?arna6 Keernihan6 erbau6
erapa usia kehamilan ibu6 0ra-ida6 Para6 Abortus6 Kalau ada abortus, apakah penyebab abortus diketahui6
Apakah bayi langsung menangis6erapaApgar "core6 eratlahir6 Panang adan6
!iwayat minum amu, atau obat4obatan lain selama kehamilan6 Perilaku ibu saat hamil, merokok6
Plasenta bagaimana6 Adakah in1ark6 Kotiledon lengkap atautidak6
Riwayat Nutrisi !akan"!inum • Pemberian A".
• Pemberian makanan pendamping A". (PA".) – Kapan mulai diberikan6 – Makanan apa yang diberikan6 @enisnya6 Konsistensi6 Kandungan6 @umlah6
– Kapan dan sampai berapa lama A". diberikan6 – agaimana cara pemberian6
– agaimana akseptabilitas bayi/anak6 – Pemberian buah6 agaimana cara penyaian6
– Apakah ada masalah saat proses laktasi6
– agaimana proses weaning6 Apakah dilakukan sesuai anuran6 – agaimana kebiasaan pemberian makanan6 Apakah memperhatikan kebersihan6
• "usu ormula – Kapan mulai diberikan susu 1ormula, enis susu 1ormula6 – erapa banyak & bagaimana pengencerannya6 – agaimana akseptabilitasnya6
• Kualitas dan kuantitas Makanan6 – "ecara umum bagaimana kualitas dan kuantitas pemberian makan dan minum anak6
6
Riwayat Pertumbuhan • erapa berat lahir, berat sebulan sebelumnya & berat saat pemeriksaan • Apakah anak tumbuh normal seperti saudarnya ika ada% • agaimana arah pertumbuhan anak apakah Catch#$p %ro!th, &ormal %ro!th, %ro!th 'altering, 'lat o %ro!th, )oss o %ro!th • untuk menentukan pertumbuhan harus diplotkan kedalam gra1ik pertumbuhan dan dinilai arahnya apakah tumbuh +!MA' yang berarti mengikuti arah gra1ik6
## *URUN
'T$ ## *%*AP
'T2$
(-$$ -/ &R-*)
/(A* -/ &R-*)
## NAIK *I+AK $%$UAI &ARI$ 'T%$
&R-*) /A(*%RIN&
## NAIK $%$UAI &ARI$ 'N2$
N-R!A( &R-*)
## NAIK !%(%#I)I &ARI$ 'N%$
,A*,) UP &R-*)
Riwayat Perkembangan • agaimana perkembangan anak6 Apakah sesuai milestone $erkembangan 66 • Apakah perkembangan anak normal sesuai anak seusianya6 • @ika anak lebih dari remaa, perlu pemeriksaan pubertas, tanner berapa6 Apakah ada keterlambatan pubertas6 • Pemeriksaan status sosial, mental emosional anak pada usia sekolah • Pemeriksaan kualitas hidup
Riwayat Imunisasi Apakah anaksudah diimunisasi6 @enis imunisasi6 ?aktu pemberian6 Apakah ada reaksi ikutan setelah imunisasi6 Apakah pemberianimunisasi sesuai adwal6 !inci imunisasi yang diberikan sesuai waktu pemberian% Untuk <0 apakah timbul scar6 Apakah ada imunisasiyang belum diberikan6 Pada anak diatas usia 9 tahun apakah diberikanbooster6 @enisnya apa6 #an kapan diberikan, dimana6 +leh siapa6 Apakah anakmengikuti program P. atau .A"6
7
JADWAL IMUNISASI KEMENTERIAN KESEHATAN
PEMERIKSAAN FISIK • "ebaiknya dilakukan ditempat yang tenang dan pri-asi, terutama pada anak remaa • Pemeriksaan 1isik dilakukan dengan sistematis dan pro1esional, tidak terburu4buru, cermat dan senyaman mungkin • Memperkenalkan diri, mohon iin, dan menelaskan prosedur pemeriksaan 1isik yang akan dilakukan • Membuka seluruh bagian yang akan diperiksa (perlu persetuuan untuk anak remaa)
I!P-R*AN*
Perilaku Pro/esional 000
• "ebelum melakukan anamnesis dan pemeriksaan 1isik perlu ditentukan dulu ada atau tidaknya KE'A-A!DARRA!AN • @ika ada kegawatdaruratan prosedur anamnesis lengkap dan pemeriksaan 1isik A!U" ditunda dan lebih utama untuk mengatasi kegawatdaruratannya terlebih dahulu •
• Melakukan setiap tindakan dengan berhati4hati dan teliti sehingga tidak membahayakan pasien • Memperhatikan kenyamanan pasien • Melakukan tindakan sesuai prioritas • Menunukan rasa hormat kepada pasien
•
0
8
Taha'a Pe(e")*+aa Aa*
Pasien Datang #ero$at
Keadaa U(u( KE'A-A!DARRA!AN 11
Penilaian keadaan umum dilakukan hanya dengan mengamati
ADA
!IDAK ADA
!A!A(AKSANA KE'A-A! DARRA!AN
ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIK
Point penilaian keadaan umum – Kesadaran
&ilai kondisi anak apakah stabil**
!IDAK
A
– Pernapasan – Appearan*e – Kesan status gi3i – !anda4tanda khas
Anamnesis & pemeriksaan /isik se*ara simultan dengan penatalaksanaanlan,utan
Pemeriksaan disesuaikan dengan kelompok umur
• Pada bayi dengan telan3ang
• +igendong oleh pengasuh
• Anak yang lebih besar perhatikan pri4asi
Pemeriksaan keadaan umum dapat dilakukan dengan mengamati penderita saat dokter anamnesis% iarkan anak bermain% Amati gerakan tu$uh pasien, adakah gerakan asimetri, bagaimana pola napasnya, adakah tanda4tanda khusus, tanda4tanda dehidrasi, dsb% Pemeriksaan 1isik boleh dilakukan berbarengan dengan anamnesis%
K%$A+ARAN • Kualitati1 & Kuantitati1 • "ecara cepat * Alert4erbal4Pain4Unrespons (APU) apakah berespon spontan, terhadap suara, nyeri, atau tidak respon Penilaian
9
P-(A NAPA$ • apas spontan atau tidak • apas spontan – Adekuat – .nadekuat (tampak sesak, takipnea, retraksi) • Pola napas * kussmaul, cheyne stokes, apnea, irreguler, bitots, hiper-entilasi (napas dalam), hipo-entilasi (napas dangkal)
Appearance
• Akti5 atau tidaknya anak • Penilaian 6 – ell appearance anak masih akti5 – Ill appearance anak tidak akti57 rewel – *o8ic appearance disertai penurunan !"#$ %$!$S& R'$KSI !(!I#& )"##*S '+' ,"-','% ,'%(%/(KK$% #'$K #'SI
kesadaran7 letargis7 apatis7 somnolen
1
Kesan status gi9i
*anda"tanda khas
• Anak tampak normal gi=i cukup • Anak tampak kurus gi=i kurang
• Anak tampak sangat kurus gi=i buruk (umumnya terlihat kulit menempel ditulang, tanpa aringan subkutis/tampak seperti orangtua, muscle wasting)
anda4tanda khas yang dapat terlihat hanya dari mengamati pasien * Kuning, Pucat, "ianosis, Keang, ?aah dismor1ik, anda lahir, anda dehidrasi, Perdarahan
*anda"tanda :ital • +enyut 3antung • Nadi – /rekuensi nadi
#an lain4lain
– Isi dan tegangan nadi
• /rekuensi pernapasan • *ekanan darah – $istole7 diastole7 tekanan nadi7 mean arterial pressure '!AP;
• ampak gemuk +-erweight, obesitas
• $aturasi oksigen peri5er '$p<2;
*anda"tanda :ital Nadi
•
#ayi
• ,atatan 6
$uhu tubuh 6 12<"1=< 8 m
•
Anak
6 ><"?< 8m
•
+ewasa
6 <">< 8m
•
Isi dan tegangan cukup
• •
*akikardia 6 /rekuensi nadidenyut 3antung lebih dari normal #radikardia 6 /rekuensi nadidenyut 3antung kurang dari normal
• Normal • $ ub /eb ri s
6 =@7>o, " =72o,
• /ebris
6 =>o, "0
6 =o, "=>o,
• )ipertermia 6 =?o, Respirasi
•
#ayi
•
Anak
6 2<"=< 8m
•
+ewasa
6 1@"2< 8m
6 =<"0< 8m
•
+ispnea
6 kesulitan bernapas
•
*akipnea
6 /rek pernapasan lebih dari normal
•
#radipnea 6 /rek pernapasan kurang dari normal
•
A pn ea
• )iperpireksia 6 0 o, • )i poter mi
– -ra l 6 <7 2o, C<7Do, lebih rendah dari suhu rektal – A8illa 6 <7Do, lebih rendah dari suhu oral
*ekanan +arah berdasarkan tinggipan3ang badan
•
#ay i
6 < "? <D < mm) g
•
A na k
6 >< "1 << @ < m m) g
•
Rema3a
6 ?<"11<@@ mm)g
•
+ewasa 6 11<"12D><"?< mm)g
•
)ipotensi 6 Kurang dari ?<@< mm)g
• •
Normal
•
)ipertensi $tadium 1 6 10<"1@<?<" 1<< mm)g
•
)ipertensi $tadium 2 6 (ebih dari 1@<1<< mm)g
6 ?<"12<@<">< mm)g
Pre )ipertensi 6 12<"10<><"?< mm)g
6 P er na pa sa n te rh en ti
11
AN*R-P-!%*RI
Pemeriksaan tanda4tanda patognomonik sesuai dengan geala penderita
• #erat #adan • Pan3ang*inggi #adan
• #iare*
• (ingkar Kepala
– anda dehidrasi, ekskoriasi perianal
• (ingkar (engan Atas
• Keang* – anda lateralisasi, rangsang meningeal, pemeriksaan neurologis
Pada keadaan anak yang stabil pemeriksaan antropometri dapat dilakukan sebelum pemeriksaan keadaan umum
• "esak napas* – oraks* inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
• #ll
Ikuti KAIDA% $engukuran antro$ometri #ang benar
)%A+ • Pemeriksaan yang potensial menyakiti atau membuat anak takut seperti pemeriksaan tenggorokan lakukan terakhir kali • Pemeriksaan sistematis organ tubuh berurutan mulai dari kepala sampai uung kaki • 'akukan bagian anterior terlebih dahulu kemudian bagian posterior atau punggung% • Urutan * K$PA'A +&- (+ead, ye, ar, &ose, -hroat" '$$! +!AK" A#+M$ 0$.A' PU00U0 • 'angkah pemeriksaan .nspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi
• Kepala * entuk kepala, 'ingkar kepala, Ubun4ubun besar, diameter, tekanan, !ambut , Perabaan nyeri6 enolan6 • Mata * conungti-a anemis, perdarahan6 "klera ikterik6 ipertelorisme, upslanting eye6 0erakan bola mata6 Palpebra6 Pupil anisokor, kornea6 • idung * napas cuping6 "ekret6 #e-iasi septum, mimisan6 "adle nose6
A''$!0.< ".$!
<'A"".< A''$!0.< "A'U$
• Mulut * sianosis6 Perot6 0igi4geligi6 0usi berdarah6 • elinga * sekret6 yeri tekan tragus6 • 'eher * lim1onodi6 iroid6 Asimetris6
12
*)-RAK$ PA!U
@antung • .nspeksi * kuat angkat • Palpasi * iktus kordis • Perkusi * batas4batas antung
• .nspeksi * bentuk thoraks6 simetris atau tidak6 Pergerakan yang tertinggal6 • Palpasi * stem 1remitus, 1raktur6 yeri tekan6
• Auskultasi * unyi antung . dan .., bising, gallop, thrill
• Perkusi * sonor6 redup, pekak6 timpani • Auskultasi * suara dasar -esikuler, bronkhial, trakeal apakah ditempat semestinya6, suara tambahan rhonki, whee=ing, stridor
A#+-!%N • .nspeksi * cembung atau datar6 enektasi, striae6 Pergerakan usus6 ernia umbilikalis6 • Auskultasi * bunyi peristaltik usus6 • Palpasi * nyeritekan per regio6 Pembesaran hepar, lien, ginal6 Undulasi6 • Perkusi * timpani6 Pekak sisi6 Pekak alih
&%NI*A(
%K$*R%!I*A$
• Eenis kelamin7 testisF $krotumF (abia mayora7 minoraF • Ambigus genitalF • !ikropenisF • ANU$ 6 atresia aniF ekskoriasi
13
PUN&&UN& • Auskultasi paru • $pina bi4ida • :ertebraF +e5ormitasF
*enggorokan • Pembesaran tonsil • aring hiperemis6 • #etritus6
P%!%RIK$AAN K)U$U$ • Pemeriksaan Neurologis – Ner4i kraniales – Kekuatan – *onus
• Palatal peteki6
– Re5leks 5isiologis – Re5leks patologis – Re5leks primiti5
• "trawberry tongue
– Rangsang meningeal
• "iliar ineksi6
– &erakan
TONUS PHASIC
14
Ne"/u+ *"a)al)+
TONUS POSTURAL
N I 0 N.Ol1a*#o")u+
!enilai pembauan pasien
N II 0 N.O'#)*u+
Re5leks kedip7 pupil bereaksi terhadap cahaya
!%NIN&%A( $I&N
N III 0 N.O*ulo(o#o")u+ N I- 0N.T"o*lea")+
U3i gerakan bola mata ke segala arah
N -I 0 N.A3du+e N - 0N.T")4e()u+
K%RNI& $I&N U3i sensibilitas pada wa3ah kuadran atas7 tengah7 dan bawah. U3i kornea.
N -II 0 N.5a+)al)+
Kerutan otot dahi ke atas7 lipatan nasolabialis
N -III 0N.-e+#)3ulo*o*lea")+
U3i pendengaran7 u3i keseimbangan
N I 0 N.Glo+o1a")4eu+
Re5leks muntah7 sensori pengecap7 hipersali4asi
N 0N.-a4u+
+iminta bersuara7 dilihat palatum molle saat bersuara7 bradikardiatakikardia
SUSPENSI HORI,ONTAL
HEAD LAG
N I 0 N.A+e+o")u+ SUSPENSI -ERTIAL
Pemeriksaan Pubertas
NU,)A( RI&I+I*G
&erakan leher ke kanan dan kiri sama kuat7 mampu mengangkat bahu sama kuat
N II 0 N.H)'o4lo+u+
*ekanan lidah ke kanan dan kiri pipi7 men3ulurkan lidah
/emale pubic hair de4elopmental
#RU+HINKG I $I&N
#RU+HINKG II $I&N
!ale pubic hair de4elopmental
• #reast de4elopment
15
Ke+)('ula
Pemeriksaan perkembangan • Anamnesis*
– Utamakan yang sesuai keluhan – "esuai 1undamental 1our dan sacred se-en
• Pemeriksaan isik –
Kesimpulan…… • 'akukan secara teliti • ahu apa makna dari anamnesis dan pemeriksaan yang ditemukan • Mencatat semua temuan yang penting • eri penelasan kepada orangtua apa hasil pemeriksaan dan langkah lanutan yang mungkin akan dilakukan •
DOTOR7+ KIT
TERIMA KASIH • memberikan kesempatan bertanya kepada pasien, • menanggapi pertanyaan/pernyataanpasien baik -erbal maupun non -erbal
“dedicated to the health of all indonesian children”
• melakukan diskusi bila perlu • membina hubungan baik dengan pasien, dan atau memberikan penelasan yang sesuai dengan masalah pasien dan dengan cara yang tepat
16