RELACIONES DEL PÁNCREAS RELACIONES DE LA CABEZA Y EL CUELLO El contacto con el duodeno es íntimo y no es posible separar los órganos entre si sino artifcialmente y solo en ciertos puntos CARA ANTERIOR: Cubierta por el peritoneo y cruzada por la línea de inserción del mesocolon transerso! e"istiendo una porción supramesocólica e submesocólica •
#orción supramesocólica
Est$ en relación con la cara posterior del estómago y del píloro! presentando una lige ligera ra e"ca e"caa aci ción ón dada dada por por el estó estóma mago go%% &i se desc descie iend nde e el duod duoden eno o y el estómago! se obsera la parte alta de la cabeza del p$ncreas oculta por el epipló epiplón n menor menor!! esta esta parte parte de la cabeza cabeza del p$ncr p$ncreas eas est$ conten contenida ida en la tras trasca cai ida dad d de los los epip epiplo lone nes% s% '&e '&e pued puede e er er a(ec a(ecta tada da en las las a(ec a(ecci cion ones es duodenopilóricas) •
#orción submesocólica
Est$ en relación con las asas delgadas% El ganc*o del p$ncreas rodea los asos mesent+ricos superiores% Cuando este es muy desarrollado puede subir a lo largo de la cuar cuarta ta por porción ción del del duod duoden eno! o! entr entra ando ndo en cont contac acto to con con el $ngul ngulo o duodenoyuyenal% ,a cara anterior est$ recorrida por asos% •
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#orción #orción supramesocólica: la arteria gastroduodenal gastroduodenal emerge por deba-o del duode duodeno! no! dando dando la arter arteria ia gastr gastroe oepip piploi loica ca derec* derec*a a .ue se dirige dirige a la curatura mayor! y la pancreaticoduodenal in(erior derec*a .ue llega a la cara posterior de la cabeza% #orción submesocólica: se desliza la arteria cólica superior derec*a! rama de la mesent+rica superior% ,as enas de la parte derec*a y del $ngulo derec*o del colon transerso se unen delante del p$ncreas con la ena pancreaticoduodenal derec*a in(eri in(erior or y la ena ena gastr gastroe oepip piploi loica ca derec* derec*a a para para termin terminar ar en la ena ena mesent+rica mayor 'detr$s del istmo del p$ncreas)
CARA #O&TERIOR: •
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&e encu encuen entr tra a en ínti íntima ma relac elació ión n con con los los arco arcos s arte arteri rial ales es y eno enoso sos s pancreaticoduodenales pancreaticoduodenales y el col+doco/ ambos se encuentran contenidos en un compartimiento del p$ncreas limitado! por detr$s! por la *o-a de Treitz% #resenta relaciones con el plano ascular retroisceral! .ue se e"tiende *asta la cara posterior del cuello! y presenta presenta a su ez dos planos de asos situados: 0elan 0elante te de la (asci (ascia a de Treitz reitz!! plano plano porta porta:: consti constitui tuido do por los o orígenes del sistema porta% 0etr$s de la cabeza del p$ncreas emos llegar la ena espl+nica! .ue iene de la cara posterior del cuerpo y pasa por delante de la aorta! teniendo encima el tronco celiaco y por deba-o de ella el origen de la mesent+rica superior% En la parte interna de la cabeza se re1ne con la ena mesent+rica superior! .ue
o
despu+s de abandonar el mesenterio se desliza por el *ueco .ue o(rece el ganc*o del p$ncreas! teniendo a la art mesent+rica superior a su iz.uierda% ,a ena mesent+rica superior se desliza detr$s de la cabeza del p$ncreas y se une en $ngulo recto con la ena espl+nica engrosada con la ena mesent+rica in(erior% Este con2uente enoso est$ a la derec*a de la arteria mesent+rica superior y a la iz.uierda del conducto col+doco% El tronco porta asi (ormado asciende erticalmente y se re1ne con la arteria *ep$tica propia% 0etr$s de la (ascia de Treitz! sistema caa in(erior: ,a ena caa in(erior sube detr$s de la cabeza del p$ncreas por el lado derec*o de la columna ertebral y recibe en este punto a las enas renales: ena renal derec*a! es corta y no llega al p$ncreas! termina en la caa despu+s de cruzar el duodeno por encima de la ampolla de $ter% ,a ena renal iz.uierda sigue el cuerpo! luego el cuello! pasa entre la aorta y la mesent+rica superior! y termina en al caa al mismo niel .ue la ena renal derec*a% ,a aorta corresponde a la cara posterior del p$ncreas en su unión del cuello con el cuerpo% Encima del cuello del p$ncreas del tronco celiaco se diide en *ep$tica y espl+nica% ,a art mesent+rica superior pasa por deba-o del cuello del p$ncreas% ,a art renal iz.uierda es superior a la ena renal iz.uierda! mientras .ue la art renal derec*a est$ separada del p$ncreas y el duodeno por la ena renal derec*a y la caa in(erior%
CIRC3N4ERENCIA ,a circun(erencia de la cabeza del p$ncreas se aplica a la circun(erencia duodenal% El borde superior del cuello presenta una escotadura (ormada por el tronco celiaco! mientras .ue los asos mesent+ricos superiores (orman una escotadura en el borde in(erior%
RELACIONES DEL CUERPO 0irigido transersalmente! presenta la (orma de un prisma% CARA ANTERIOR: 5ira *acia delante y *acia arriba% Est$ en contacto con la cara posterior del estómago .ue de-a la *uella g$strica% Entre el p$ncreas y el estómago se interpone la trascaidad de los epiplones% CARA #O&TERIOR: &e encuentra cubierta por la l$mina de Treitz! relacion$ndose de derec*a a iz.uierda con: • • • •
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Aorta #le"o solar! se encuentra delante de la aorta #ilar iz.uierdo del dia(ragma Capsula suprarrenal iz.uierda y parte media de la cara anterior del ri6ón iz.uierdo 7ena renal iz.uierda
,a cara posterior esta e"caada por los asos espl+nicos de los cuales la arteria es superior! mientras la ena! situada deba-o de la arteria! recibe la mesent+rica in(erior y ramas nacidas de la gl$ndula pancre$tica% Estos asos dibu-an una línea .ue parten del bazo! llegan al p$ncreas por su borde superior y terminan en el borde in(erior del istmo% CARA IN4ERIOR: Est$ tapizada por la *o-a in(erior del mesocolon transerso% A la derec*a descansa en el $ngulo duodenoyeyunal! .ue (orma una *uella o escotadura% 8OR0E &3#ERIOR: Cruza la cara posterior del estómago desde la curatura menor *asta la mayor! pasa por delante de la columna ertebral! la capsula suprarrenal y el ri6ón iz.uierdo% El e"tremo derec*o de este borde esta *inc*ado (ormando el tub+rculo epiploico de 9is o tuber omentale% Este tub+rculo rebasa por arriba la curatura menor del estómago y se pone en contacto con el tub+rculo epiploico del lóbulo de &piegel% 8OR0E ANTERIOR: Corresponde a las dos *o-as de la raíz del mesocolon transerso .ue en +l se inserta 8OR0E #O&TERIOR: Encuentra el $ngulo doudenoyeyunal y el ri6on iz.uierdo%
RELACIONES DE LA COLA ,a cola del p$ncreas est$ situada completamente encima del mesocolon transerso! oculta por la tuberosidad mayor del estómago% ,a e"tensión de la cola del p$ncreas es ariable! por lo tanto! lo son tambi+n sus relaciones% Cuando se *aya en contacto inmediato con el bazo! la zona de contacto pancreatoespl+nica est$ situada en el plano interno del bazo! por detr$s del *ilio% Cuando se encuentra separada del bazo por un interalo de a ; cm! ambos órganos se encuentran unidos por el epiplón pancreatoespl+nico 'contiene asos espl+nicos)%
VISTA EN CONJUNTO DE LAS RELACIONES DEL PÁNCREAS ,a cara anterior del p$ncreas est$ separada de la pared abdominal anterior por la trascaidad de los epiplones y los órganos .ue la limitan por delante: estómago y epiplón menor% 0eba-o! el colon transerso y su meso ocultan el borde in(erior del órgano y la parte ba-a de su cabeza% El tercio in(erior de la cabeza (orma parte del plano in(ramesocólico% ,as relaciones posteriores de la gl$ndula son relaciones asculares%
CONDUCTOS EXCRETORIOS DEL PÁNCREAS El conducto de
CONDUCTO DE WIRSUNG Recorre el p$ncreas desde la cola a la cabeza% &e origina en la cola por un e"tremo simple o bi(urcado! sigue el e-e mayor de la gl$ndula recorriendo el cuerpo y llega al cuello! se 2e"iona *acia aba-o! atr$s y a la derec*a! penetra en la parte ba-a de la cabeza y encuentra el conducto col+doco en su porción
intrapancre$tica% &e pega al conducto y a a abrirse con +l en la car1ncula mayor directamente o por medio de la apolla de 7ater% &u porción terminal est$ rodeada por un anillo de fbras musculares lisas! el es(ínter del conducto de cm del ombligo%
CONDUCTO DE SANTORINI Conducto accesorio .ue tiene una longitud de = a ? cm y est$ situado en la parte superior de la cabeza del p$ncreas! desemboca en el duodeno a @ o cm por encima de la ampolla de 7ater% &u orifcio duodenal (orma la car1ncula menor de &antorini%
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL PÁNCREAS ARTERIAS ,as arterias pancre$ticas son pe.ue6as y se esparcen por la superfcie del p$ncreas! proceden de tres orígenes: de la *ep$tica! de la mesent+rica superior y de la espl+nica% Ramas procedentes de la hepática •
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3n ramo de la *ep$tica! la arteria hepática media! llega al borde superior del p$ncreas! pasa a su cara posterior y uele a su cara anterior anastomos$ndose con una pe.ue6a rama de la mesent+rica superior! (ormando un arco prepancre$tico% ,a gastroduodenal da dos ramas: la pancreaticoduodenal derec*a superior y pancreaticoduodenal derec*a in(erior% ,a pancreaticoduodenal derecha superior nace de la gastroduodenal en el borde superior de la cabeza del p$ncreas! se dirige a la derec*a! sigue el borde superior del p$ncreas y cruza la cara anterior del col+doco descendiendo por su borde derec*o% &e dirige oblicuamente de derec*a a iz.uierda cruzando nueamente al col+doco por detr$s% ,lega a la porción media de la cara posterior de la cabeza del p$ncreas y se anastomosa con el ramo superior de la pancreaticoduodenal iz.uierda% ,a pancreaticoduodenal derecha inferior nace cuando la gastroduodenal llega al borde in(erior del duodeno% Cruza la cara anterior de la cabeza del p$ncreas! llega a su borde e"terno entre este y el la porción ascendente del duodeno! llega a la cara posterior y se anastomosa con el ramo in(erior de la pancreaticoduodenal iz.uierda% •
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,a arteria *ep$tica enía tambi+n ramos de menor calibre a la cabeza del p$ncreas! ramos duodenopancreaticos.
Ramas procedentes de la mesentérica superior •
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Arteria pancreaticoduodenal izquierda: nace en el borde derec*o de la mesent+rica sup detr$s del cuello del p$ncreas% &e diide en dos ramas! una superior 'se anastomosa con la pancreaticoduodenal derec*a superior) y una in(erior 'se anastomosa con la pancreaticoduodenal derec*a in(erior)% 4orman los arcos pancreaticoduodenales! .ue suministran ramos duodenales y ramos pancre$ticos% ,a mesent+rica superior abandona con (recuencia la pancreática inferior de Testut ! .ue se anastomosa con la espl+nica% Cuando esta arteria (alta! e"iste la pancre$tica magna .ue puede nacer del tronco celiaco! de la espl+nica o de la mesent+rica superior%
Ramas procedentes de la esplénica ,a arteria espl+nica a lo largo de su trayecto abandona ramos fnos para el cuerpo y en la cola del p$ncreas! y se anastomosan con la pancre$tica in(erior de Testut% 0e a.uí nacen colaterales .ue penetran en el espesor de la gl$ndula y se anastomosan entre sí%
VENAS •
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Vena pancreatoduodenal derecha superior: sat+lite de la arteria! llega con ella al col+doco pasando por delante o por detr$s del mismo% Termina en el lado derec*o de la ena porta! en la base del pedículo *ep$tico% Recibe enillas pancre$ticas y duodenales oluminosas% Vena pancreatoduodenal derecha inferior: nace en la cara posterior del p$ncreas! se sit1a entre en contorno de la gl$ndula y la segunda porción del duodeno% Recibe la ena del colon transerso% Termina en el lado derec*o de la mesent+rica superior! en el momento en .ue esta penetra detr$s del p$ncreas%
LINFÁTICOS •
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,in($ticos superiores o ascendentes: terminan en los ganglios de la cadena espl+nica 'ganglios escalonados a lo largo de los asos espl+nicos)! algunos suben *asta los ganglios g$stricos superiores pró"imos al cardias% ,in($ticos in(eriores o descendentes: terminan en la cadena mesent+rica superior 'ganglios situados alrededor de los asos mesent+ricos sup) ,in($ticos derec*os: se dirigen *acia la segunda porción del duodeno y terminan en las cadenas pancreaticoduodenales 'ganglios situados a lo largo de los arcos pancreaticoduodenales) ,in($ticos iz.uierdos: se dirigen *acia el bazo y desembocan en los ganglios del epiplón pancreaticoespl+nico%
NERVIOS ,os nerios proceden del ple"o solar! directamente o por medio de los nerios .ue acompa6an a la arteria espl+nica! la *ep$tica o al col+doco% El ple"o mesent+rico superior tambi+n enía fletes neriosos% Estas fbras (orman ple"os interlobulillares en el interior de la gl$ndula%
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA Contiene gl$ndulas de secreción e"terna 'enzimas digestias) y gl$ndulas de secreción interna! constituida por los islotes de ,anger*ans 'insulina)%
