FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ANEMIA
PADA SISWI MTS CIWANDAN
CILEGON-BANTEN TAHUN 2015
SKRIPSI
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT Skripsi, Agustus 2015 Eka pratiwi, NIM : 109101000050 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Anemia Pada Siswi Mts Ciwandan Kota Cilegon Tahun 2014 Xvii Xviiii + 192 192 hala halama man, n, 32 tabe tabel, l, 2 baga bagan, n, 2 lamp lampir iran an
ABSTRAK
(p=0,011)} dan frekuensi makan {frekuensi makan dalam sehari (p=0,000), frekuensi makan sumber heme (p=0,000), frekuensi makan sumber non heme (p=0,000), frekuensi makan penghambat absorbs zat besi (p=0,000), frekuensi makan peningkat absorbsi zat besi (p=0,000). Tidak terdapat hubungan pola konsumsi Tablet Besi (p=0,339).
Daftar Daftar Bacaan: 172 (1983-2012) (1983-2012)
STATE ISLAMIC UNIBERSITY SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA FACULTY OF MEDICAL AND HEALTH SCIENES PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM Thesis, Agustus 2015
Eka Pratiwi, NIM: 109101000050 Factors Associated with Anemia Female Student in MTs Ciwandan Cilegon Town 2014 Xviii Xviii + 192 page pages, s, 32 tabl tables, es, 2 drawi drawings, ngs, 2 attac attachme hment nt
ABSTRACT
(p=0,000), Fe intake (p=0,011)} (p=0,011)} dan frequency of eating eating {frequency of eating within a day (p=0,000), frequency of eating heme sources (p=0,000), frequency of eating non heme sources (p=0,000), frequency of eating resistor absorption absorption iron(p=0,000), frequency of eating enhancer absorption iron (p=0,000). There is no relationship of iron tablet consumtion pattern (p=0,339). Reading list : 172 (1983-2012)
BIODATA PENULIS
Nama
: EKA PRATIWI
Tempat/Tanggal Lahir
: Cilegon/27 Agustus 1991
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Telp/HP
: 085945497998
Alamat
: jl.ir. Sutami ling. Cimerak Kota Cilegon Provinsi Banten
Email
:
[email protected]
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji syukur penulis ucapkan kehadirat Alloh SWT, berkat hidayah, rahmat dan inayah-Nya yang tak terhingga yang telah melimpahkan kepada penulis, sehingga dapat menyelesaikan skripsi yang dilaksanakan di Kota Cilegon. Skripsi ini diajukan sebagai salah satu mencapai gelar Sarjana Kesehatan Masyrakat Peminatan Gizi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan skripsi ini sangatlah sulit bagi penulis untuk menyelesaikan skripsi ini. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih yang tak terhingga Kepada pihak-pihak terkait yang telah banyak membimbing dan banyak membantu terselesainya skripsi ini. Ucapan terima kasih yang tulus penulis haturkan kepada :
5. Keluargaku tercinta, Orangtuaku, Saudara-saudaraku, Anak-anaku tersayang Hisyam dan Ibrahim, serta suamiku tercinta Yudan Suhara yang telah banyak memberikan dukungan dan bantuan baik tenaga, moril dan material serta doa yang tiada hentinya selama ini. 6. Teman-teman satu angkatan Gizi angkatan 2009 dan teman satu pembimbing akademik yang telah saling mendukung, memotivasi dan member semangat. 7. Seluruh responden dalam penelitian ini yang berperan sebagai sumber analisis dalam penyusunan skripsi ini. 8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah banyak membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu penulis mohon maaf atas semua kekurangan dan keterbatasan dalam penyusunan laporan ini. Kritik
dan saran yang
membangun sangat penulis harapkan. Penulis berharap penelitian ini akan sangat bermanfaat bagi peminatan Gizi pada khususnya dan masyarakat pada umumnya.
DAFTAR ISI
ABSTRAK ……………………………………………………………………..
i
DAFTAR RIWAYAT HIDUP…………………………………………………
v
KATA PENGANTAR …………………………………………………………
vi
DAFTAR ISI ………………………………………………………………….
viii
DAFTAR TABEL ……………………………………………………….... ..
xviii
DAFTAR BAGAN ……………………………………………………………
xxii
BAB I PENDAHULUAN …………………………………………………….
1
1.1 Latar Belakang……………………………………………………………..
1
1.2 Rumusan Masalah………………………………………………………….
7
1.3 Pert
9
Pe liti
2.2.4 Penyebab Anemia ……………………………………………….
20
2.2.5 Jenis-jenis Anemia ………………………………………………
21
2.2.6 Etiologi Anemia …………………………………………………
24
2.2.7 Patofisiologi Anemia …………………………………………….
25
2.3 Anemia Gizi Besi (AGB) ………………………………………………….
27
2.3.1 Pengertian Anemia Gizi Besi ……………………………………
27
2.3.2 Standar Penentu Anemia Gizi Besi ……………………………..
27
2.4 Hemoglobin (Hb) …………………………………………………………
28
2.4.1 Pengertian Hemoglobin ………………………………………..
28
2.4.2 Fungsi Hemoglobin ……………………………………………
22
2.4.3 Batas Nilai Kadar Hemoglobin ………………………………...
29
2.8 Metode Penilaian Konsumsi Gizi …………………………………………
41
2.7 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Anemia Pada Remaja Putri
42
2.7.1 Sosial Ekonomi ………………………………………………...
43
2.7.1.1 Pengetahuan …………………………………………..
43
2.7.1.2 Pendidikan ……………………………………………
44
2.7.1.3 Pekerjaan ……………………………………………..
46
2.7.1.4 Pendapatan ……………………………………………
46
2.7.1.5 Uang Jajan …………………………………………….
48
2.7.2 Status Gizi ……………………………………………………….
49
2.7.3 Kehilangan Darah ………………..……………………………..
50
2.7.3.1 Pola Menstruasi ………………………..…………….
50
2.7.4.3.1 Frekuensi Makan Sehari …………………….
63
2.7.4.3.2 Frekuensi Makan Sumber Heme ……………
64
2.7.4.3.3 Frekuensi Makan Sumber non Heme ……….
65
2.7.4.3.4 Frekuensi Makan Peningkat Absorpsi Fe ……
66
2.7.4.3.5 Frekuensi Makan Penghambat Absorpsi Fe …
66
2.8 Kerangka Teori …………………………………………………………….
69
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ……….
70
3.1 Kerangka Konsep …………………………………………………………
70
3.2 Definisi Operasional ……………………………………………………..
71
3.3 Hipotesis Penelitian ………………………………………………………
78
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN ……………………………………
79
4.5.2.1 Analisis Univariat …………………………………………..
84
4.5.2.2 Analisis Bivariat …………………………………………….
84
BAB V HASIL ……………………………………………………………….
86
5.1 Profil Madrasah Tsanawiyah Ciwandan ………………………………….
86
5.1.1 Motto, Visi dan Misi Madrasah Tsanawiyah Ciwandan……….
68
5.2 Pelaksanaan Pengumpulan Data ………………………………………….
88
5.3 Karakteristik Responden …………………………………………………
89
5.4 Analisis Univariat ……………………………………………………….
89
5.4.1 Anemia pada Siswi MTs Ciwandan ……………………………………
90
5.4.2 Sosial Ekonomi ……………………………………………………….
90
5.4.2.1 Pengetahuan …………………………………………………
90
5.4.5.1.4 Asupan Fe …………………………………………………………
96
5.4.5.2 Frekuensi Makan ……………………………………………………..
97
5.4.5.2.1 Frekuensi Makan Sehari-hari ………………………………………
97
5.4.5.2.2 Frekuensi Makan Sumber Heme …………………………………..
97
5.4.5.2.3 Frekuensi Makan Sumber non Heme ……………………………..
98
5.4.5.2.4 Frekuensi Makan Peningkat Absorpsi Fe …………………………
99
5.4.5.2.5 Frekuensi Makan Penghambat Absorpsi Fe ……………..............
100
5.5 Analisis Bivariat …………………………………………………………
100
5.5.1 Hubungan Sosial Ekonomi dengan Anemia pada Siswi Mts Ciwandan
101
5.5.1.1 Hubungan antara Pengetahuan Siswi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan ……………………………..................................... …
101
MTs Ciwandan ……………………………………………………………….
106
5.5.3.1 Hubungan antara Asupan Zat Gizi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan ……………………………………………………………..….
106
5.5.3.1.1 Hubungan antara Asupan Energi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan…………………………………………………………..
106
5.5.3.1.2 Hubungan antara Asupan Protein dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan …………………………………………………….……
107
5.5.4.1.3 Hubungan antara Asupan Vitamin C dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan ……………………………………………………….…
108
5.5.4.1.4 Hubungan antara Asupan Fe dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan …………………………………………………….…
109
dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan ………………………..
114
5.5.3.2.5 Hubungan antara Frekuensi Makan Penghambat Absorpsi Fe dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan …………………………
115
BAB VI PEMBAHASAN…………………………………………………..
116
6.1 Keterbatasan Penelitian …………………………………………………
116
6.2 Status Anemia Gizi Besi Siswi MTs Ciwandan …………………………
117
6.3 Hubungan Sosial Ekonomi dengan Anemia Pada Siswi Mts Ciwandan ……………………………………………………………..….
123
6.3.1 Hubungan Pengetahuan Siswi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan…………………………………………………...……. 6.3.2 Hubungan Uang Jajan Siswi dengan Anemia pada Siswi
126
6.6.1 Hubungan Asupan Zat Gizi dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan………………………………………………………
149
6.6.1.1 Hubungan Asupan Energi dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan ………………………………………………….....
150
6.6.1.2 Hubungan Asupan Protein dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan ………………………………………………………...
154
6.6.1.3 Hubungan Asupan Vitamin C dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan ………………………………………………………..
158
6.6.1.4 Hubungan Asupan Fe dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan ………………………………………………………… 6.6.2 Hubungan Frekuensi Makan dengan Anemia Pada Siswi
162
6.6.2.5 Hubungan Frekuensi Makan Penghambat Absorpsi Fe dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan ……………………………………………
180
BAB VII PENUTUP ……………………………………………………..…….
185
7.1 Kesimpulan …………………………………………………………..…….
185
7.2 Saran …………………………………………………………………..…… 187 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Nomor Tabel
Halaman
2.1
Standar Penentu Anemia Gizi Besi……………………………………
28
2.2
Kadar Hemoglobin Normal………………………………………….
30
2.3
Kebutuhan Zat Besi…………………………………………………..
37
2.4
Angka Kecukupan Zat Besi yang dianjurkan (perhari)………………
38
2.5
Kandungan Zat Besi dalam Bahan Makanan …………………………
56
3.1
Definisi Operasional …………………………………………………
71
5.1
Distribusi Frekuensi Anemia Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 ……………………………………………
90
5.7
Distribusi Frekuensi Asupan Energi Siswi MTs Ciwandan CilegonBantenTahun 2014………………………………………………………
5.8
Distribusi Frekuensi Asupan Protein Siswi MTs Ciwandan CilegonBantenTahun 2014………………………………………………………
5.9
94
95
Distribusi Frekuensi Asupan Vitamin C Siswi MTs Ciwandan CilegonBantenTahun 2014……………………………………………………….. 95
5.10
Distribusi Frekuensi Asupan Fe Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014……………………………………………… 96
5.11
Distribusi Frekuensi Makan dalam Sehari-hari Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014……………………………………………..
5.12
97
Distribusi Frekuensi Makan Sumber Heme Siswi MTs Ciwandan CilegonBantenTahun 2014………………………………………………………
97
5.19
Hubungan antara Pendidikan Orangtua dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014………………………………….
5.20
Hubungan antara Pola Menstruasi dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014…………………………………
5.21
106
Hubungan antara Asupan Protein dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014…………………………………………….
5.23
105
Hubungan antara Asupan Energi dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014……………………………………………
5.22
104
107
Hubungan antara Asupan Vitamin C dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014…………………………………. 108
5.24
Hubungan antara Asupan Fe dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014…………………………………………….
5.25
109
Hubungan antara Frekuensi Makan dalam Sehari dengan Anemia pada Sisiwi
DAFTAR BAGAN
Nomor Bagan
Halaman
2.1
Kerangka Teori…………………………………………………….
69
3.1
Kerangka Konsep…………………………………………………… 70
BAB I PENDAHULUAN ` 1.1 Latar Belakang Anemia adalah keadaan di mana terjadi penurunan jumlah massa eritrosit (red cell mass) yang ditunjukkan oleh penurunan kadar hemoglobin, hematokrit, dan hitung eritrosit (red cell count).Sintesis hemoglobin memerlukan ketersediaan besi dan protein yang cukup dalam tubuh. Protein berperan dalam pengangkutan besi ke sumsum tulang untuk membentuk molekul hemoglobin yang baru
Remaja putri biasanya sangat memperhatikan bentuk badan, sehingga banyak yang
membatasi
konsumsi
makan
dan
banyak
pantangan
terhadap
makanan.Selain itu adanya siklus menstruasi setiap bulan merupakan salah satu faktor penyebab remaja putri mudah terkena anemia defisiensi besi (Sediaoetama, 2003).Remaja putri juga memerlukan zat gizi yang lebih tinggi termasuk zat besi untuk pertumbuhannya. Kecukupan gizi sangat diperlukan remaja sampai usia lanjut. Remaja putri merupakan salah satu kelompok yang rawan menderita anemia.Oleh karena itu, sasaran program penanggulangan anemia gizi telah dikembangkan yaitu mencapai remaja putri SMP, SMA, dan sederajat, serta wanita di luar sekolah sebagai upaya strategis dalam upaya memutus simpul siklus masalah gizi.Walaupun begitu, prevalensi anemia di kalangan remaja putri
dibongkar.Keadaan seperti ini dapat mempercepat terjadinya anemia (Agus, 2004). Menurut WHO, Prevalensi anemia dikatakan sebagai masalah kesehatan masyarakat dikatgorikan sebagai berikut: bukan masalah kesehatan masyarakat jika <5%, masalah kesehan masyarakat tingkat ringan jika 5-19,9%, masalah kesehatan tingkat sedang jika
20-39,9%, dan merupakan masalah kesehatan
tingkat berat jika ≥ 40% (Depkes, 2003). Anemia merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia. Lebih dari setengah penduduk dunia usia pra sekolah dan wanita hamil berada di Negara-negara yang mengalami anemia sebagai masalah kesehatan masyarakat tingkat berat dengan presentase sebesar 56,3% dan 57,5%. Sedang presentase wanita tidak hamil yang mengalami anemia sebesar 29,6% (McLean, 2007).
Prevalensi anemia di kota Cilegon pada remaja putri di wilayah puskesmas sekota Cilegon berdasarkan pada program kesehatan remaja tahun 2012 yang telah dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Cilegon pada remaja putri usia 11-13 tahun menderita anemia sebesar 73,83% (231 orang) dan dari 440 remaja putri usia 14-17 tahun menderita anemia sebesar 76,69%(337 orang) (Dinkes kota Cilegon, 2012). Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan MTs Negeri Ciwandan pada bulan Mei tahun 2014 dengan melakukan pengukuran kadar Hb menggunakan alat Hb meter Easytouch, telah diketahui prevalensi anemia pada remaja putri kelas 8 adalah sebesar 13% (4 siswi dari 30 siswi). Prevalensi anemia tersebut termasuk kedalam masalah kesehatan tingkat ringan. Anemia defisiensi besi lebih cenderung berlangsung di negara berkembang,
dalam pembentukan hemoglobin yaitu besi, protein, Vitamin C, Piridoksin, Vitamin E (Almatsier, 2002). Menurut USAID (2003) diketahui bahwa terjadinya anemia disebabkan oleh beberapa faktor.Penyebab utama dapat dikategorikan dengan kategori rendah, kekurangan, atau produksi sel darah merah yang abnormal; pemecahan sel darah merah
yang
berlebihan;
dan
hilangnya
sel
darah
merah
secara
berlebihan.Penyebab yang berkaitan dengan kurang gizi, dihubungkan pada asupan makanan, kualitas makanan, sanitasi dan perilaku kesehatan; kondisi lingkungan sekitar; akses kepada pelayanan kesehatan; dan kemiskinan.Penyebab yang penting juga disesuaikan dengan daerah. Remaja yang lebih sering mengalami anemia adalah remaja putri, hal ini di sebabkan remaja putri dalam usia reproduksi setiap harinya memerlukan zat gizi
darah tersebut mengakibatkan defisiensi besi (Arumsari, 2008). Hal ini diperparah dengan pola konsumsi remaja putri yang terkadang melakukan diet pengurusan badan sehingga semakin sedikit zat besi yang dapat memenuhi kebutuhan mereka. Latar Belakang dan tradisi kebiasaan makan berhubungan dengan lingkungan hidup, tingkat kehidupan serta pendidikan seseorang. Tidak sedikit remaja putri yang melakukan suatu upaya menghilangkan kebiasaan makan pagi atau siangnya untuk mengurangi berat badannya, sedangkan makan yang bernilai gizi seperti telur, susu dan sayuran sedapat mungkin tidak dimakan. Akibatnya mereka mengalami kekurangan beberapa zat gizi makanan terutama zat kapur dan besi. (Suhardjo, 1989). Kejadian anemia tidak terlepas dari masalah kesehatan lainnya, bahkan dampaknya dinilai sebagai masalah yang sangat serius terhadap kesehatan
kemampuan motorik anak, menurunnya skor IQ, menurunnya kemampuan kognitif, menurunnya kemampuan mental anak, menurunnya produktivitas kerja pada orang dewasa, yang akhirnya berdampak pada keadaan ekonomi, dan pada wanita hamil akan menyebabkan buruknya persalinan, berat bayi lahir rendah, bayi lahir premature, serta dampak negatif lainnya seperti komplikasi kehamilan dan kelahiran. Akibat lainnya dari anemia gizi besi adalah gangguan pertumbuhan, gangguan imunitas serta rentan terhadap pengaruh racun dari logam-logam berat. Dari data tersebut menggambarkan bahwa masalah anemia khususnya pada remaja putri masih cukup tinggi.Anemia juga sampai saat ini masih merupakan salah satu faktor yang melatarbelakangi tingginya angka kematian ibu di Indonesia, maka upaya pencegahannya adalah mengetahui sejak dini apakah
(frekuensi haid dan lama haid) dan kebiasaan makan (asupan zat gizi, frekuensi makan, kebiasaan minum teh).Remaja putri yang menderita anemia, akan mudah mengalami infeksi, kebugaran/kesegaran tubuh berkurang dan semangat belajar serta prestasi menurun, sehingga ketika akan menjadi calon seorang ibu, mereka berada dalam keadaan resiko tinggi. Pertumbuhan yang pesat pada remaja memiliki zat besi dalam jumlah yang tidak mencukupi, akan mengalami kondisi sakit yang berulang dengan frekuensi sering. Prevalensi anemia di kota Cilegon pada remaja putri di wilayah puskesmas sekota Cilegon berdasarkan pada program kesehatan remaja tahun 2012 yang telah dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Cilegon pada remaja putri usia 11-13 tahun menderita anemia sebesar 73,83% (231 orang) dan dari 440 remaja putri usia 14-17 tahun menderita anemia sebesar 76,69% (337 orang).Berdasarkan
1.3 Pertanyaan Pertanyaan Peneliti Penelitian an
1. Bagai Bagaima mana na gamba gambara ran n kejad kejadia ian n anemi anemiaa pada pada siswi siswidi di MTs MTs Ciwa Ciwand ndan an tahu tahun n 2015? 2. Bagaim Bagaimana ana gambar gambaran an sosial sosial ekonomi ekonomi (peng (pengeta etahuan huan,, uang jajan, jajan, penda pendapat patan an ayah/i ayah/ibu, bu, pendid pendidikan ikan ayah/ib ayah/ibu) u) pada pada siswi siswi di MTs Ciwand Ciwandan an tahun tahun 2015? 2015? 3. Baga agaimana gam gambaran pol pola menstruasi pad pada siswi swi di MTs Ciw Ciwandan ta tahun 2015? 4. Bagai Bagaima mana na gamb gambar aran an Ke Kebi bias asaa aan n Maka Makan n (asup (asupan an gizi gizi
dan dan fekue fekuens nsii
makan)siswidi makan)siswidi MTsCiwandan MTsCiwandan tahun 2015? 5. Bagaim Bagaimana ana hubunga hubungan n anta antara ra sosial sosial ekonom ekonomii (peng (pengeta etahuan huan,, pend pendapat apatan an
1.4 Tujuan Tujuan Peneliti Penelitian an
1. Tujuan Umum Menget Mengetahui ahui faktor faktor-fa -fakto ktorr yang yang mempengar mempengaruhi uhi dengan dengan anemia anemia pada siswi siswi diMTs Ciwandan Ciwandan tahun tahun 2015. 2015. 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui mengetahui gambara gambaran n sosial ekonomi ekonomi (pengetah (pengetahuan, uan, uang jajan, jajan, pendapatan ayah/ibu, pendidikan ayah/ibu) kejadian anemia pada siswidi MTs Ciwandan Ciwandan tahun tahun 2015. b. Untuk mengetahui gambaran
pola menstruasi padasiswidi
MTs
Ciwandan tahun 2015. c. Untuk Untuk menge mengetah tahui ui gambara gambaran n Kebiasaa Kebiasaan n makan makan (asupa (asupan n makan makan dan
1.5 Manfaat Manfaat Penelitia Penelitian n 1. Bagi agi MTs MTs Ciwandan Untuk dijadikan bahan informasi tentang pentingnya mengkonsumsi asupan zat gzi untuk memenuhi zat besi dalam tubuh serta efek kejadian anem anemia ia terh terhada adap p pres presta tasi si bela belaja jarr di sek sekol olah ah seba sebaga gaii baha bahan n untuk untuk mengembangkan kegiatan kesehatan sekolah dan perbaikan kesehatan. 2. Bagi Bagi Puske Puskesm smas as Cit Citang angki kill Untuk dijadikan bahan informasi dan dasar untuk mengembangkan kegiatan komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) kesehatan di sekolahsekolah khususnya Madrasah Tsanawiyah Ciwandan. 3. Bagi agi Pe Penul nulis Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan
dan Kebiasaan Kebiasaan Makan Makan (asupan (asupan zat gizi dan frekuensi frekuensi makan) makan) dengan variable variable dependen anemia pada remaja putri. Data yang digunakan adalah data primer dan sekunder. Data primer berupa umur, kadar Hb, sosial ekonomi (pengetahuan, pendapatan ayah/ibu, pendidikan ayah/ibu), pola menstruasi, dan Kebiasaan Makan (asupan zat gizi dan frekue frekuensi nsi maka makan) n) dan data data sekund sekunder er berupa berupa jumla jumlah h siswi siswi putrid putrid di MTs MTs Ciwandan dan Profil MTS Ciwandan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui mengetahui faktor-fa faktor-faktor ktor yang mempengar mempengaruhi uhi anemia anemia pada siswi di MTs Ciwandan tahun 2015
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Remaj Remaja a 2.1.1 Pengertian Pengertian Remaja
Menurut Kartono (1990) masa remaja adalah masa penghubung atau masa peralihan antara masa kanak-kanak dengan masa dewasa.Istilah remaja atau adolescence berasal dari bahasa latinadolescere latinadolescere yang berarti “tumbuh” atau “tumbuh menjadi dewasa”.Istilah adolescence dewasa”.Istilah adolescence (dalam bahasa Inggris) yang dipergunakan saat ini mempunyai arti yang cukup luas mencakup kematangan mental, emosional, sosial, dan fisik (Hurlock, 1999). Batasan usia remaja diungkapkan oleh beberapa ahli, diantaranya oleh Monks, dkk (1999) yang membagi fase-fase masa remaja menjadi tiga
kemantapan pada diri sendiri yang lebih berbobot. Pada masa ini remaja mulai menemukan diri sendiri atau jati dirinya (Kartono, 1990). 3) Masa remaja akhir (18-21 tahun) Pada rentang usia ini, remaja sudah merasa mantap dan stabil. Remaja sudah mengenal dirinya dan ingin hidup dengan pola hidup
yang
digariskan
keberanian.Remaja
sudah
sendiri,
dengan
mempunyai
itikad pendirian
baik
dan
tertentu
berdasarkan satu pola yang jelas yang baru ditentukannya (Kartono, 1990). Remaja memiliki pertumbuhan yang cepat ( groe spurt ) dan merupakan waktu pertumbuhan yang intens setelah masa bayi serta satu-satunya
adanya pertimbangan variasi dalam tingkat dan jumlah pertumbuhan (DiMeglio, 2000)
2.2 Anemia 2.2.1 Pengertian Anemia
Anemia adalah tingkat kekurangan zat besi yang paling berat dan terjadi bila konsumsi hemogobin jauh dibawah ambang batas yang ditentukan. Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin dalam darahnya kurang dari 12gr%. Sedangkan anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar Hemoglobin dibawah 11gr% pada trimester I dan trimester II (Muryanti, 2006) Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar hemoglobin kurang dari
c) Gejala lebih lanjut adalah kelopak mata, bibir, lidah, kulit, dan telapak tangan menjadi pucat. Menurut Handayani dan Haribowo (2008), gejala anemia dibagi menjadi tiga golongan besar yaitu sebagai b erikut: 1) Gejala Umum anemia Gejala anemia disebut juga sebagai sindrom anemia atau Anemic syndrome. Gejala umum anemia atau sindrom anemia adalah gejala yang timbul pada semua jenis anemia pada kadar hemoglobin yang sudah menurun sedemikian rupa di bawah titik tertentu. Gejala ini timbul karena anoksia organ target dan mekanisme kompensasi tubuh terhadap penurunan hemoglobin. Gejala-gejala tersebut apabila diklasifikasikan menurut organ yang
Gejala khas yang menjadi ciri dari masing-masing jenis anemia adalah sebagai berikut: a) Anemia defisiensi besi: disfagia, atrofi papil lidah, stomatitis angularis. b) Anemia defisisensi asam folat: lidah merah (buffy tongue) c) Anemia hemolitik: ikterus dan hepatosplenomegali. d) Anemia aplastik: perdarahan kulit atau mukosa dan tandatanda infeksi. 3) Gejala Akibat Penyakit Dasar Gejala penyakit dasar yang menjadi penyebab anemia.Gejala ini timbul karena penyakit-penyakit yang mendasari anemia tersebut. Misalnya anemia defisiensi besi yang disebabkan oleh
persalinan, berat bayi lahir rendah, bayi lahir premature, serta dampak negatif lainnya seperti komplikasi kehamilan dan kelahiran. Akibat lainnya dari anemia gizi besi adalah gangguan pertumbuhan, gangguan imunitas serta rentan terhadap pengaruh racun dari logam -logam berat. Besi memegang peranan dalam sistem kekebalan tubuh.Respon kekebalan sel oleh limfosit-T terganggu karena berkurangnya pembentukan sel-sel tersebut, yang kemungkinan disebabkan oleh berkurangnya sintesis DNA.Berkurangnya sintesis DNA ini disebabkan oleh gangguan enzim reduktase
ribonukleotide
yang
membutuhkan
besi
untuk
dapat
berfungsi.Disamping itu, sel darah putih yang menghancurkan bakteri tidak dapat bekerja secara efektif dalam keadaan tubuh kekurangan besi. Enzim lain yang berperan dalam sistem kekebalan tubuh yaitu mieloperoksidase
Cepatnya rasa lelah yang dialami oleh para pekerja yang menderita anemia gizi besi akan menurunkan produktivitas kerja. Menurunnya produktivitas kerja, selain disebabkan oleh menurunnya hemoglobin darah, juga disebabkan oleh berkurangnya enzim-enzim mengandung besi, dimana besi sebagai kofaktor enzim-enzim yang terlibat dalam metabolisme energi tersebut (Almatsier,2001) Selain menurunkan produktivitas kerja yang umumnya terjadi pada penderita usia dewasa, anemia gizi besi juga mengakibatkan dampak negatif terhadap anak usia sekolah. Anak usia sekolah yang menderita anemia gizi besi
akan
mengalami
penurunan
kemampuan
kognitif,
penurunan
kemampuan belajar, dan pada akhirnya akan menurunkan prestasi belajar. Menurut Lozzoff dan Youdim (1988) dalam Almatsier (2001), menyatakan
2.2.4 Penyebab Anemia
Menurut Komite Nasional PBB Bidang Pangan dan Pertanian (1992), anemia gizi besi dapat disebabkan oleh dua faktor yaitu faktor penyebab langsung dan faktor penyebab tidak langsung.Faktor penyebab langsung meliputi jumlah Fe dalam makanan tidak cukup, absorbsi Fe rendah, kebutuhan naik serta kehilangan darah, sehingga keadaan ini menyebabkan jumlah Fe dalam tubuh menurun. Menurunnya Fe (zat besi) dalam tubuh akan memberikan dampak yang negatif bagi fungsi tubuh. Hal ini dikarenakan zat besi merupakan salah satu zat gizi penting yang terdapat pada setiap sel hidup, baik sel tumbuh-tumbuhan, maupun sel hewan.Di dalam tubuh, zat besi sebagian besar terdapat dalam darah yang merupakan bagian dari protein yang disebut hemoglobin di dalam sel-sel darah merah,
mengandung asam oksalat tinggi seperti bayam mempunyai ketersediaan biologik yang rendah. Faktor lain yang merupakan penyebab anemia gizi besi adalah faktor penyebab tidak langsung, yang meliputi praktek pemberian makanan yang kurang baik, komposisi makanan kurang beragam, pertumbuhan fisik, kehamilan dan menyusui, pendarahan kronis, parasit, infeksi, pelayanan kesehatan yang rendah, terdapatnya zat penghambat absorbsi,serta keadaan sosial ekonomi masyarakat rendah (Komite Nasional PBB Bidang Pangan dan Pertanian,1992). Keadaan sosial ekonomi meliputi tingkat pendidikan, tingkat pengetahuan, besar keluarga, pekerjaan, pendapatan, dan lain-lain.
2.2.5 Jenis-jenis Anemia
(RDW), (5) penurunan Mean Corpuscular Volume (MCV), dan terakhir (6) penurunan hemoglobin (Walmsley, 1999). Diatasi dengan pemberian suplemen dan mengkonsumsi makanan yang kaya zat besi, contohnya: daging sapi atau kambing, buncis, sereal yang diperkaya besi dan kacang-kacangan. 2) Anemia karena defisiensi vitamin B12 dan Asam Folat Kekurangan
kedua
vitamin
ini
menyebabkan
sumsum
tulang
memproduksi sel darah merah yang berukuran sangat besar.Bagaimanapun ukuran sel bukan tolak ukur pada kemampuannya dalam membawa lebih banyak oksigen.Anemia jenis ini dapat diatasi dengan pemberian injeksi vitamin B12. Sedangkan kekurangan folat bias diatasi dengan pemberian
sumsum tulang akibat respon eritropoetin yang terganggu atau menurun, gangguan metabolisme berupa gangguan reutilisasi besi (Lee, 1993).Tidak ada pengobatan spesifik untuk anemia jenis ini. Dokter akan berusaha mengatasi penyakit yang mendasarinya. Jika kondisinya sangat parah diperlukan transfuse darah 4) Anemia Aplastik Organ penting dalam pembentukan sel darah merah adalah sumsum tulang.Fungsinya memproduksi semua jenis sel darah, mulai sel darah merah, sel darah putih dan trombosit (keeping darah).Seandainya organ tersebut gagal dalam menjalankan fungsinya, maka mengakibatkan anemia aplastik.Angka kematian disebabkan anemia aplastik sangat tinggi.Biasanya kematian disebabkan infeksi dan pendarahan. Pada tipe berat ini penderita
sumsum tulang, limpa dan hati dapat mengetahuinya kemudian berusaha untuk merusaknya.Jika suatu penyakit menghancurkan sel darah merah sebelum waktunya (hemolisis) sumsum tulang berusaha menggantinya dengan mempercepat pembentukan sel darah yang baru, sampai 10 kali kecepatan
normal.
Jika
penghancuran
sel
darah
merah
melebihi
pembentukannya, maka akan terjadi anemia hemolitik. Ada juga obatobatan
yang
merangsang
tuberculosisyaitu
terjadinya
rifampisin
(antibiotic
anemia
ini,
golongan
seperti
obat
koinolin)
yang
mempunyai antibody menmpel di sel darah merah meluruh (lisis) 6) Anemia bulan sabit ( sicle cell anemia) Anemia
tipe
ini
merupakan
anemia
yang
diturunkan
(herediter).Permasalahannya terdapat pada sel darah merah.Pada kondisi
untuk jangka waktu lama. Sehingga dapat terjadi defisiensi besi yang berat. 2) Tahap kedua, ditandai oleh perubahan biokimia yang mencerminkan kurangnya zat besi bagi produksi hemoglobin yang normal. Pada keadaan ini terjadi penurunan kejenuhan transferin atau peningkatan protoporfirin eritrosit, dan peningkatan jumlah reseptor transferin serum. 3) Tahap ketiga, defisiensi zat besi berupa anemia. Pada anemia karena defisiensi yang berat, kadar hemoglobinnya kurang dari 7 g/dl (vijayaraghavan, 2004).
2.2.7 Patofisiologi Anemia
Berdasarkan patogenesisnya, anemia digolongkan dalam 3 kelompok
2) Anemia karena pengrusakan sel-sel darah merah Anemia karena pengrusakan sel-sel darah merah dapat terjadi karena bibit penyakit atau parasit yang masuk kedalam tubuh, seperti malaria atau cacing tambang, hal ini dapat menyebabkan anemia hemolitik.Bila sel-sel darah merah rusak dalam tubuh, zat besi yang ada di dalam tidak hilang tetapi dapat digunakan kembali untuk membentuk sel-sel darah merah yang baru dan pemberian zat besi pada anemia jenis ini kurang bermaanfaat.Sedangkan asam folat dirusak dan tidak dapat digunakan lagi oleh karena itu pemberian asam folat sangat diperlukan untuk pengobatan anemia hemolitik ini. 3) Anemia karena gangguan pada produksi sel-sel darah merah Sumsum tulang mengganti sel darah yang tua dengan sel darah merah
2.3 Anemia Gizi Besi 2.3.1 Pengertian Anemia Gizi Besi
Anemia gizi besi adalah anemia yang timbul akibat berkurangnya penyediaan besi untuk eritropoesis, karena cadangan besi kosong (depleted iron store) yang pada akhirnya mengakibatkan pembentukan hemoglobin berkurang (Bakta, 2006). Anemia gizi besi merupakan tahap defisiensi besi yang paling parah, yang ditandai oleh penurunan cadangan besi, konsentrasi besi serum, dan saturasi transferin yang rendah, dan konsentrasi hemoglobin atau nilai hematokrit yang menurun (Abdulmuthalib, 2009).
2.3.2 Standar Penentu Anemia Gizi Besi
Untuk mendeteksi keadaan anemia seseorang, parameter yang biasa dan
Kelompok Umur
Tabel 2.1 Standar Penentu Anemia Gizi Besi Hb dalam darah (g/dl)
6bulan- 5tahun
<11
6-18 tahun
<12
Wanita dewasa
<12
Wanita hamil
<11
Laki-laki dewasa
<13
Sumber: Sukirman (1999/2000) dalam (Yayuk Farida dkk,2004: 22)
2.4 Hemoglobin 2.4.1 Pengertian Hemoglobin
Hemoglobin adalah protein yang kaya akan zat besi. Memiliki afinitas
Menurut William, Hemoglobin adalah suatu molekul yang berbentuk bulat yang terdiri dari 4 subunit. Setiap subunit mengandung satu bagian heme yang berkonjugasi dengan suatu polipeptida.Heme adalah suatu derivat porfirin yang mengandung besi.Polipeptida itu secara kolektif disebut sebagai bagian globin dari molekul hemoglobin (Shinta, 2005). 2.4.2 Fungsi Hemoglobin
Hemoglobin berfungsi mengangkut oksigen dari paru-paru ke seluruh sel tubuh, sedangkan mioglobin mengangkut dan menyimpan oksigen untuk sel-sel otot.Besi yang ada di dalam tubuh berasal dari tiga sumber yaitu besi yang diperoleh dari hasil perusakan sel-sel darah merah (hemolisis), besi yang diambil dari penyimpanan dalam tubuh, dan besi yang diserap dari saluran pencernaan (Soekirman, 2000).
2.4.3 Batas Nilai Kadar Hemoglobin (Hb)
Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar hemoglobin (Hb) dalam darah kurang dari normal, yang berbeda untuk setiap kelompok umur dan jenis kelamin (Depkes RI, 1996). Anemia menurut World Health Organization (WHO) yang dikutip Stuart Gillespie (1996) diartikan sebagai suatu keadaan dimana kadar haemoglobin (Hb) lebih rendah dari keadaan normal untuk kelompok yang bersangkutan. WHO telah menggolongkan penetapan kadar normal hemoglobin dalam berbagai kelompok seperti di bawah ini: Tabel 2.2 Kadar Hemoglobin Normal
fotoelektrik dan kalorimetrik visual dan yang banyak digunakan di lapangan penelitian ialah hemoglobinometer digital (WHO, 2001 dalam Raptauli 2012). Metode pengukuran kadar hemoglobin yang paling sering digunakan di laboratorium dan paling sederhana adalah metode Sahli. Cara yang cukup teliti dan dianjurkan oleh International Committee for Standardization in Hematology (ICSH) adalah cara sian-methemoglobin. Pada metode ini, hemoglobin dioksidasi olehkalium ferrosianidamenjadi methemoglobinyang kemudian
bereaksi
dengan
ion
sianida
(CN2-)
membentuk sian-
methemoglobin yang berwarna merah.Intensitas warna dibaca dengan fotometer dan dibandingkan dengan standar. Karena yang membandingkan alat elektronik, maka hasilnya lebih objektif. Penentuan Hb dengan cara ini
karboksihemoglobin
menjadi sianmethemoglobin.
Kadar
hemoglobin
ditentukan dari perbandingan absorbansinya dengan absorbansi standard sianmethemoglobin. Kelebihan dari metode ini adalah cara ini sangat bagus untuk laboratorium rutin dan sangat dianjurkan untuk penerapan kadar hemoglobin
dengan
teliti
karena
standar sianmethemoglobinyang
ditanggung kadarnya bersifat stabil. Kesalahan cara ini dapat mencapai kirakira 2%. Kelemahan dari cara ini adalah kekeruhan dalam suatu sampel darah
dapat
mengganggu
pembacaan
dalam
fotokalorimeter
dan
menghasilkan absorbansi dan kadar hemoglobin yang lebih tinggi dari sebenarnya contohnya pada keadaan leukositosis dan lipemia (Wijayanti, 2005). Cara
pengukuran
hemoglobin
yang
berikutnya
adalah
cara
strip yang digunakan. Bahan kimia yang terdapat pada strip adalah ferrosianida. Reaksi tindak balas akan menghasilkan arus elektrik dan jumlah elektrik yang dihasilkan adalah bertindak balas langsung dengan konsentrasi haemoglobin. Hemoglobinometer digital merupakan alat yang mudah di bawa dan sesuai untuk penelitian di lapangan karena teknik untuk pengambilan sampel darah yang mudah dan pengukuran kadar hemoglobin tidak memerlukan penambahan reagen. Alat ini juga memiliki akurasi dan presisi yang tinggi berbanding metode laboratorium yang standar.Alat ini juga stabil dan tahan lasak walaupun digunakan dalam jangka masa yang lama (Hamill, 2010)
2.5 Zat Besi
sedangkan kebutuhannya lebih tinggi antara 1-2 mg zat besi secara normal (Muryanti, 2006).
2.5.2 Zat besi dalam tubuh
Salah satu mikronutrien essensial bagi manusia adalah Fe atau zat besi yang merupakan mineral mikro paling banyak di dalam tubuh yaitu sebanyak 3-5 gram di dalam tubuh. Walaupun terdapat luas di dalam makanan, namun banyak penduduk di dunia termasuk Indonesia yang mengalami; kekurangan besi (Almatsier,2002). Jumlah zat besi di dalam tubuh seorang normal berkisar antara 3-5 gr tergantung dari jenis kelamin, berat badan dan hemoglobin. Besi di dalam tubuh terdapat dalam haemoglobin sebanyak 1,5-3,0 gr dan sisa lainnya
darah dan 15-30 persen terutama disimpan dalam sistem retikuloendotelial dan sel parenkim hati, khususnya dalam bentuk feritin.
2.5.3 Fungsi zat besi
Zat besi (Fe) merupakan mikroelemen yang esensial bagi tubuh, zat ini terutama diperlukan dalam hematopoiesis (pembentukan darah) yaitu dalam sintesa hemoglobin (Hb) (Moehji, 1995). Seorang ibu yang dalam masa kehamilannya telah menderita kekurangan zat besi tidak dapat memberi cadangan zat besi kepada bayinya dalam jumlah yang cukup untuk beberapa bulan pertama. Meskipun bayi itu mendapat air susu dari ibunya, tetapi susu bukanlah bahan makanan yang banyak mengandung zat besi karena itu diperlukan zat besi untuk mencegah anak menderita anemia (Arifin,
dalam mukosa. Besi yang ada dalam mukosa usus hanya dapat masuk ke dalam darah bila ia berikatan dengan β-globulin yang ada dalam plasma. Gabungan Fe dengan β-globulin disebut ferritin. Apabila semua β-globulin dalam plasma sudah terikat Fe” (menjadi feritin) maka Fe++ yang terdapat dalam mukosa usus tidak dapat masuk ke dalam plasma dan turut lepas ke dalam lumen usus sel mukosa usus lepas dan diganti dengan sel baru.Hanya Fe++ yang terdapat dalam transferrin dapat digunakan dalam eritropoesis, karena sel eritoblas dalam sumsum tulang hanya memiliki reseptor untuk ferritin. Kelebihan besi yang tidak digunakan disimpan dalam stroma sumsum tulang sebagai ferritin.Besi yang terikat pada β-globulin selain berasal dari mukosa usus juga berasal dari limpa, tempat eritrosit yang sudah tua masuk
Tabel 2.3 Kebutuhan Zat Besi Umur / Jenis Kelamin
Mg
0-6 bulan
-
7-11 bulan
7
1-3 tahun
8
4-6 tahun
9
7-9 tahun
10
Laki-laki 10-12 tahun
13
13-15
19
16-18
15
Kebutuhan zat besi relatif lebih tinggi pada bayi dan anak daripada orang dewasa apabila dihitung bedasarkan kg berat badan. Bayi yang berumur dibawah 1 tahun dan anak yang berumur 6-16 tahun membutuhkan jumlah zat besi sama banyaknya dengan laki-laki dewasa. Anak-anak sejak bayi sampai remaja memerlukan zat besi untuk pertumbuhan dan meningkatkan massa sela darah serta mengganti sel darah yang hilang (Soemantri, 200 5). Masukan zat besi setiap hari diperlukan untuk mengganti zat besi yang hilang melalui tinja, air kencing dan kulit.Jumlah zat besi yang hilang sangat bervariasi untuk setiap orang. Pada orang yang mempunyai simpanan zat besi tinggi,maka zat besi yang dikelurkan dari tubuh juga tinggi, sebaliknya orangorang yang anemia jumlah zat besi yang dikeluarkan tubuh adalah rendah. Pada bayi, anak dan remaja yang mengalami masa pertumbuhan maka kebutuhan zat
4-6 tahun
18
110
9
7-9 tahun
24
120
10
10-12 tahun
30
135
14
13-15 tahun
45
150
17
16-19 tahun
56
160
13
20-45 tahun
62
165
13
46-59 tahun
62
165
13
≥60 tahun
62
165
14
10-12 tahun
35
140
19
13-15 tahun
46
153
25
Pria
Wanita
2.6 Fasilitator Fasilitator Absorbsi Absorbsi Zat Besi
Fasilitator absorpsi zat besi yang paling terkenal adalah asam askorbat (vitamin C) yang dapat meningkatkan absorpsi zat besi non heme secara signifikan. Jadi, buah kiwi, jambu biji, dan jeruk merupakan produk pangan nabati yang meningkatkan absorpsi besi. Faktor-faktor yang ada di dalam dalam daging juga memudahkan absorpsi besi non besi non heme (vijayaraghavan, 2004).
2.7 Penghambat Penghambat Absorbsi Absorbsi Zat Besi
Penghambat zat besi meliputi kalsium fosfat, bekatul, asam fitat, dan polifenol. Asam fitat banyak terdapat dalam sereal dan kacang-kacangan kacang-kacan gan merupakan faktor utama yang bertanggung jawab atas buruknya ketersediaan hayati zat besi dalam jenis makanan ini. Karena serat pangan sendiri tidak
mengimbangi mengimbangi efek efek penghambat penghambat pada polifenol polifenol dan kalsium kalsium (vijayarag (vijayaraghavan, havan, 2004).
2.8 Metode Penilaian Konsumsi Konsumsi Gizi
Menurut Cameron and Van Staveren dalam Herviani (2004) FFQ ( Food ( Food Frequency Questionnaire) Questionnaire) merupakan metode/cara food frekuensi biasanya kualitatif mengggambarkan frekuensi konsumsi per hari, minggu atau bulan. Metode food frekuensi yang telah dimodifikasi dengan memperkirakan atau astimasi astimasi URT dalam gram gram dan cara memasak memasak dapat dikatakan dikatakan dengan dengan metode yang kuantitatif (FFQ semi kuantitatif). Pada FFQ semi kuantitatif skor zat gizi yang terdapat disetiap subjek dihitung dengan cara mengalikan frekuensi relatif setiap jenis makanan yang
2.8 Faktor-faktor Faktor-faktor yang mempengaruhi mempengaruhi kejadian kejadian anemia pada pada Remaja Putri Putri
Menurut Junadi (1995), terdapat tiga faktor yang mempengaruhi timbulnya anemia, yaitu : 1. Sebab langsung, langsung, yaitu yaitu karena karena ketidakc ketidakcukupan ukupan zat besi dan dan infeksi infeksi penyakit. penyakit. Kurangnya zat besi dalam tubuh disebabkan karena kurangnya asupan makanan yang mengandung zat besi, makanan cukup, namun bioavailabilitas rendah, serta makanan yang dimakan mengandung zat penghambat absorpsi besi. Infeksi penyakit yang umumnya memperbesar resiko anemia adalah cacing dan malaria. 2. Sebab Sebab tidak tidak langsung langsung,, yaitu rendah rendahnya nya perhat perhatian ian keluar keluarga ga terhad terhadap ap wanita, wanita, aktifitas wanita tinggi, pola distribusi makanan dalam keluarga dimana ibu dan anak wanita tidak menjadi prioritas.
2.7.1 Sosial Sosial Ekonomi Ekonomi
2.7.1.1 Pengetahuan Notoatmodjo (1997) menyatakan bahwa hubungan konsep pengetahuan, sikap dan perilaku dalam kaitannya dengan suatu kegiatan tidak dapat dipisahkan. Adanya pengetahuan baru akan menimbulkan respon batin dalam bentuk
sikap
terhadap
objek
yang
mempengaruhi niatnya niatnya untuk ikut serta serta
diketahuinya,
kemudian
akan
dalam suatu kegiatan yang akan
diwujudkan dalam suatu bentuk tindakan. Menurut Engel Engel et al. (1994) faktor internal yang menjadi ciri perbedaan individu yaitu pengetahuan dan sikap yang akan mempengaruhi perilaku. Notoatmodjo (1997) mengatakan bahwa pengetahuan merupakan resultan dari akibat proses penginderaan terhadap suatu objek. Penginderaan tersebut
Kelompok remaja masih berada pada proses belajar sehingga lebih mudah menyerap pengetahuan sebagai bekal di masa datang (Saraswati, 1997). Penelitian Dadin (2006) dalam Yasmin (2012) menguatkan teori diatas, bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan kejadian pada remaja putri, yang mana remaja putri dengan pengetahuan gizi rendah memiliki resiko 2,86 kali menderita anemia dibandingkan dengan remaja putri yang pengetahuan gizinya baik.
2.7.1.2 Pendidikan Pendidikan
kesehatan
berupaya
agar
masyarakat
menyadari
atau
mengetahui bagaimana cara memelihara kesehatan mereka, bagaimana menghindari atau mencegah hal-hal yang merugikan kesehatan mereka dan
makanan. Pendidikan dan pengetahuan ibu sangat berpengaruh terhadap kualitas hidangan yang disajikan, pengetahuan gizi berkembang secara bermakna dengan sikap positif terhadap perencanaan dan persiapan makanan.Semakin tinggi pengetahuan gizi ibu, maka makin positif sikap ibu terhadap kualitas gizi makanan, sehingga makin baik asupan gizi keluarga (Suhardjo, 1989). Menurut Sariningrum (1990), ada dua kemungkinan hubungan tingkat pendidikan orangtua dengan makanan dalam keluarga, yaitu: a. Tingkat pendidikan kepala rumah tangga secara langsung maupun tidak langsungmenentukan kondisi ekonomi rumah tangga, yang pada akhirnya sangat mempengaruhi konsumsi keluarga b. Pendidikan istri, di samping merupakan modal utama dalam
pendidikan kesehatan merupakanbentuk intervensi terutama terhadap faktor perilaku kesehatan. Berdasarkan penelitian Yamin (2010) menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan ibu dengan anemia pada remaja putri dengan nilai OR = 1,945, artinya siswi dengan pendidikan ibu rendah memiliki peluang 5,758 kali untuk menderita anemia dibandingkan dengan pendidikan ibu tinggi. 2.7.1.3 Pekerjaan Pekerjaan seseorang dapat mempengaruhi besarnya pendapatan, selain itu juga lamanya waktu yang dipergunakan seseorang ibu untuk bekerja di dalam dan di luar rumah, jarak tempat kerja dapat mempengaruhi makanan dalam
merupakan faktor yang paling menentukan kualitas dan kuantitas makanan. Apabila penghasilan meningkat, biasanya penyediaan lauk pauk yang bermutu akan meningkat juga. Menurut Berg (1985) jumlah pengeluaran orangtua yang mungkin diketahui secara pasti oleh anak dicerminkan melalui uang saku yang diberikan oleh orangtuanya. Keluarga yang sangat miskin, akan lebih mudah memenuhi kebutuhan makanan apabila anggota keluarganya kecil. Keluarga yang mempunyai jumlah anggota keluarga besar apabila persediaan pangan cukup belum tentu dapat mencegah gangguan gizi karena dengan bertambahnya jumlah anggota keluarga maka pangan untuk setiap anggota keluarga berkurang (Harper dkk, 1986).Selanjutnya
Sanjur
(1982)
menyatakan
bahwa
besar
keluarga
mempunyai pengaruh pada belanja pangan. Pendapatan per kapita dan belanja
tubuh akan zat gizi, salah satunya tidak terpenuhinya kebutuhan tubuh akan zat besi, sehingga dapat berdampak timbulnya kejadian anemia. Sedangkan Gunatmaningsih (2007), berdasarkan hasil uji statistik menunjukkan ada hubungan antara tingkat pendapatan keluarga dengan kejadian anemia di SMA Negeri 1 Kecamatan Jatibarang, Kabupaten Brebes (p= 0,035). Hal ini menunjukkan bahwa remaja putri dengan tingkat pendapatan keluarga yang rendah memiliki risiko 1,707 kal i lebih besar untuk mengalami kejadian anemia.
2.7.1.5 Uang Jajan
Uang saku adalah uang yang diberikan oleh orang tua dengan perencanaan uang tersebut digunakan seperti untuk transportasi atau tabungan
uang jajan rendah memiliki resiko anemia 3 kali lebih besar dibanding dengan remaja putri dengan uang jajan tinggi/ cukup (Barokah, 2010). Sedangkan pada penelitian Amrihati (2002), diketahui bahwa remaja putri dengan uang jajan rendah memiliki resiko anemia 6 kali lebih besar dibanding dengan remaja putri dengan uang jajan tinggi/cukup.
2.7.2 Status Gizi
Status gizi merupakan cerminan kecukupan konsumsi zat gizi masa-masa sebelumnya yang berarti bahwa status gizi saat ini merupakan hasil kumulasi konsumsi makanan sebelumnya (Enoch, 1988). Salah satu pengukuran antropometri untuk mengetahui keadaan gizi adalah dengan mengukur berat badan (BB) dan tinggi badan (TB) dengan menggunakan Indeks Mass a Tubuh
2.7.3 Kehilangan Darah 2.7.3.1 Pola Menstruasi Haid adalah perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus disertai pelepasan endometrium. Siklus haid adalah serangkaian periode dari perubahan yang terjadi secara berulang pada uterus dan organ-organ yang dihubungkan pada saat pubertas dan berakhir pada saat menopause. Panjang siklus yang normal atau dianggap sebagai siklus haid yang klasik adalah 28 hari (Hamilton, 1995). Salah satu penyebab anemia gizi adalah kehilangan darah secara kronis. Pada wanita, terjadi kehilangan darah secara alamiah setiap bulan. Jika darah yang keluar selama haid sangat banyak maka akan terjadi anemia defisiensi besi (Arisman, 2004). Usia pertama kali haid, siklus haid serta lama hari haid berpengaruh terhadap banyaknya darah yang hilang
a) Ritme (irama) haid, dimana normalnya adalah 25-31 hari, sedangkan yang abnormal seperti :
Haid terlalu sering dengan interval < 21 hari, yang disebut polimenorea.
Haid terlalu jarang dengan interval > 35 hari, yang disebut oligomenore.
Tidak terjadi haid, yang disebut amenore.
Perdarahan tidak teratur, dimana interval datangnya haid tidak tentu.
Perdarahan bercak ( spotting ) yang terjadi prahaid, pertengahan siklus dan pasca haid.
b) Banyaknya darah haid yang keluar, dimana normalnya ganti pembalut
Pedarahan bercak ( spotting ) prahaid, pertengahan siklus dan pasca haid.
Berdasarkan penelitian (Prastika, 2011) yang mengatakan bahwaSiswi dengan lama menstruasi dibawah rata-rata memiliki kadar hemoglobin yang cenderung diatas rata-rata sedangkan siswi dengan lama menstruasi lebih dari rata-rata memiliki kadar hemoglobin yang cenderung dibawah rata-rata, sehingga dapat diperkirakan adanya hubungan lama menstruasi dengan kadar hemoglobin pada remaja putri. Keadaan ini dibuktikan dengan analisis data didapatkan p sebesar (0,000) < 0,05, hubungan yang negatif antara lama menstruasi dengan kadar hemoglobin artinya semakin lama menstruasi seseorang remaja siswi maka akan semakin rendah kadar hemoglobinnya. Haid adalah perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus disertai
sebagian akan hilang karena gigitan dan hisapan cacing tambang. Setiap hari 1 ekor cacing dapat memakan darah 0,03 ml sampai 0,15 ml, sehingga untuk menyebabkan anemia diperkirakan harus ada 2000 ekor cacing. Disamping cacing tambang, cacing gelang secara langsung maupun tidak langsung juga dapat menimbulkan kekurangan zat besi, karena berkurangnya nafsu makan dan gangguan penyerapan karena memendeknya permukaan villi usus. Berdasarkan penelitian Lestari (1996), remaja putri dengan investasi cacing memiliki resiko 4.47 menjadi anemia dibandingkan responden yang tidak terinvestasi cacing. Pada tahun 2006, penelitian Wijiastuti pada remaja putri di MTs Negeri Cipondoh-Tangerang mendapatkan hubungan yang bermakna antara investasi cacing dengan kejadian anemia. Hal yang sama juga didapatkan dari hasil penelitian oleh Kaur, et al di pedesaan Wardha,
makanan. Harper dkk (1986) menyatakan bahwa sehubungan dengan pangan yang biasanya dipandang pantas untuk dimakan, banyak dijumpai pola pantangan, tahayul dan larangan pada beragam kebudayaan dan daerah yang berlainan.
2.7.4.1 Kebiasaan Makan Pada Remaja
Kebiasaan makan yang kurang pada remaja berawal pada kebiasaan makan keluarga yang tidak baik yang sudah tertanam sejak kecil dan akan terus terjadi pada usia remaja. Kondisi tersebut mengakibatkan remaja makan seadanya tanpa mengetahui kebutuhan akan zat-zat gizi dan dampak tidak terpenuhinya kebutuhan zat gizi tersebut terhadap kesehatan. Kesukaan yang berlebihan terhadap makanan tertentu dapat menyebabkan kebutuhan gizi
bahwa ada dua faktor lingkungan yang sangat berpengaruh terhadap pembentukkan kebiasaan makan keluarga yaitu lingkungan keluarga dan lingkungan sekolah. Survei yang dilakukan Hurlock (1997) menunjukkan remaja suka sekali jajan makanan ringan. Jenis makanan ringan yang dikonsumsi adalah kue -kue yang rasanya manis dan golongan pastry serta permen. Sedangkan golongan sayur-sayuran dan buah-buahan yang mengandung vitamin A dan vitamin C tidak populer atau jarang dikonsumsi, sehingga dalam diet mereka rendah akan besi, kalsium, vitamin C, vitamin A, dan sebagainya.
2.7.4.2 Asupan Gizi
a) Zat Besi
makanan.Terdapat dalam semua jenis sayuran misalnya sayuran hijau, kacang-kacangan, kentang, dan serelia serta beberapa jenis buah-buahan. Sedangkan besi hem hampir semua terdapat dalam makanan hewani antara lain daging, ikan, ayam, hati, dan organ-organ lain (Almatsier, 2001) Zat besi yang terdapat dalam bahan makanan dapat berasaldari hewan maupun tumbuhan.Macam bahan makanan yang mengandung zat besi dapat dilihat pada tabel 2.5.Hati dan daging adalah bahan makanan yang paling banyak mengandung zat besi.Dari bahan makanan jenis tumbuh-tumbuhan maka kacang-kacangan seperti kedelai, kacang pajang, buncis serta sayuran hijau daun mengandung banyak zat besi.Sumber zat besi paling utama dan paling baik adalah pada makanan hewani, seperti daging,ayam, ikan dan makanan hasil olahan darah.
Tabel 2.5 Kandungan Zat Besi dalam Bahan Makanan Bahan Makanan
Zat Besi (mg/100g)
Hati
6-14
Daging
2-4,2
Ikan
0,5-1
Telur Ayam
2-3
Kacang-Kacangan
1,9-14
Tepung Gandum
1,5-7
Sayuran Hijau Daun
0,4-18
Umbi-Umbian
0,3-2
Buah-buahan
0,2-4
Beras
0,5-0,8
dikonsumsi oleh keluarga-keluarga berpenghasilan rendah yang tidak mampu mengusahakan bahan makanan hewani. Pola makanan yang sedang, sumber zat besinya juga berasal dari golongan sumber karbohidrat, seperti nasi atau umbi-umbian, tetapi
dilengkapi dengan daging,ikan atau ayam walaupun
dalam jumlah sedikit. Penambahan sumber makanan hewani ke dalam menu makanan rendah dapat meningkatkan penyerapan zat besi sehingga pola menu menjadi tinggi. Makanan yang mengadung penyerapan zat besi tinggi biasanya merupakan menu makanan yang beragam dan cukup sumber vitamin C. Walaupun tinggi penyerapan zat besinya, menu ini dapat menjadi sedang jika terlalu banyak dan secara rutin mengkonsumsi bahan makanan sebagai penghambat penyerapan zat besi seperti teh atau kopi. Pola menu seperti ini
sumber besi berasal dari hewan dan tumbuh-tumbuhan serta sumber zat gizi lain yang dapat membantu absorpsi. Menu makanan di Indonesia sebaiknya terdiri atas nasi, daging/ayam/ikan, kacang-kacangan, serta sayuran dan buah buahan yang kaya akan vitamin C yang dapat membantupenyerapan zat besi dalam tubuh (Wirakusumah,1998). Berdasarkan penelitian Arifin (2013) yang menunjukkan bahwa asupan Fe mempunyai hubungan yang bermakna dengan kejadian anemia pada murid sekolah dasar di Kabupaten Bolaang Mongondow Utara (p=0,000).
b) Vitamin C Zat
gizi
yang
telah
dikenal
luas
sangat
berperanan
dalam
meningkatkan absorpsi zar besi adalah Vitamin C (Husaini, 1989; Almatsier,
putri yang mengkonsumsi vitamin C > 100 % AKG. Satyaningsih (2007) dan Kwatrin (2007) juga menemukan hal yang sama, yaitu resiko mengalami anemia lebih tinggi 4 kali pada remaja putri yang konsumsi Vitamin C kurang dari AKG.
c) Energi Krummel (1996), menyatakan bahwa energi merupakan zat gizi utama, jika asupan energi tidak terpenuhi sesuai kebutuhan maka kebutuhan akan zat gizi lainnya seperti protein, vitamin, mineral juga sulit terpenuhi. Menurut Khumaidi (1989) untuk menilai kecukupan konsumsi pangan adalah dengan menilai kecukupan konsumsi energi dan protein. Pada umumnya jika kecukupan energi dan protein sudah terpenuhi dan dikonsumsi
gangguan penyerapan Fe, maka akan terdapat kemungkinan terjadinya Anemia. Menurut Wirakusumah (1999) kekurangan konsumsi energi dapat menyebabkan anemia, hal ini terjadi karena pemecahan protein tidak lagi ditujukan untuk pembentukan sel darah merah dengan sendirinya menjadi kurang.
Pemecahan
protein
untuk
energi
dapat
menyebabkan
ketidakseimbangan dalam tubuh. Pengaruh asupan energi terhadap kejadian anemia dibuktikan dalam beberapa penelitian, yang mana remaja putri dengan asupan energi < 100 % AKG memiliki resiko mengalami anemia 3,13 (Lestari, 1996), 3,2 (Safyanti, 2002), 6,962 (Kwatrin, 2007), 5,066 (Satyaningsih, 2007) kali lebih tinggi dibandingkan remaja putri yang konsumsi energinya cukup.
(Bridges 2008 dalam Yasmin 2012) menyatakan bahwa protein juga mempunyai peranan penting dalam transportasi zat besi dalam tubuh. Kurangnya asupan protein akan mengakibatkan transportasi zat besi terlambat sehingga akan terjadi defisiensi zat besi, disamping itu makanan yang tinggi protein terutama berasal dari daging, ikan dan unggas juga banyak mengandung zat besi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa remaja putri yang asupan proteinnya kurang dari AKG memiliki resiko lebih tinggi terkena anemia dibandingkan dengan remaja putri yang asupannya cukup atau memenuhi AKG. Safyanti (2002) mendapatkan hasil bahwa remaja putri yang asupan proteinnya kurang dari AKG memiliki resiko lebih 5,3 kali terkena anemia dibandingkan dengan remaja putri yang asupannya cukup, begitu juga dengan
siang. Ada beberapa alasan yang menyebabkan seseorang malas untuk sarapan, antara lain mereka sedang dalam keadaan terburu-buru, menghemat waktu, tidak lapar, menjaga berat badan dan tidak tersedianya makanan yang akan dimakan. Melewatkan waktu makan dapat menyebabkan penurunan konsumsi energi, protein, dan zat gizi lain (Brown et al. 2005).
2.7.4.3.1 Frekuensi Makan Dalam Sehari Frekuensi makan yang ideal adalah 3 kali dalam sehari. Sebagaimana menurut beberapa kajian, frekuensi makan yang baik adalah tiga kali sehari. Orang dewasa dengan pola makan yang teratur mempunyai kecenderungan lebih langsing dan sehat dibanding orang yang makan secara tidak teratur ( skipping meal ) (Niklas, Tom, Karen & Gerald 2001 dalam Phujiyanti, 2004).
peluang 1,729 kali untuk menderita anemia dibanding dengan remaja putri yang frekuensi makannya 3 kali sehari.
2.7.4.3.2 Frekuensi Makan Sumber Heme Berdasarkan jenis ketersediaan zat besi di dalam bahan makanan, dikenal dua jenis yaitu besi heme dan non heme. Zat besi yang berasal dari bahan makanan hewani (zat besi heme) mempunyai tingkat absorpsi 20-30 %, besi heme lebih mudah diserap dan penyerapannya tidak tergantung dengan zat makanan lainnya Brooker (2001) menjelaskan besi heme yaitu besi yang berasal dari hemoglobin dan mioglobin yang hanya terdapat dalam bahan makanan hewani seperti daging, ikan dan unggas. Bioavailabiltas besi heme ini sangat tinggi yaitu 20- 30% atau lebih dapat diabsorpsi. Derajat absorpsi
2.7.3.2.3 Frekuensi Makan Sumber Non Non Heme Besi Besi non heme merupakan sumber utama zat besi dalam makanan dan terdapat dalam semua jenis sayuran hijau, seperti kentang, kacang-kacangan dan sebagian dalam makanan hewani.Penyerapan sumber non heme juga dipengaruhi adanya MPF factor (meat, poultry and fish) fish) yaitu, apabila makanan sumber herwani dikonsumsi bersama-sama sumber nabati, maka absorpsi Fe dari makanan tersebut meningkat dari 2,3% menjadi 8%. Karena asam amino yang dilepas selama makanan dicerna akan berubah bentuk chelete. chelete. Pangan hewani umumnya mengandung ”heme ”heme iron” iron” yang lebih mudah diserap oleh usus yaitu, berkisar antara 7-22%, sedangkan pangan nabati banyak mengandung ”non ”non heme iron” iron” yang lebih sulit untuk diserap yaitu berkisar antara 1-6% (Guthrie, 1989). Absorpsi sumber non non heme sangat
2.7.4.3.4 Frekuensi Makan Sumber Peningkat Penyerapan Zat Besi (Fe) Vitamin C merupakan unsur esensial yang sangat dibutuhkan tubuh untuk
pembentukan
sel-sel
darah
merah.
Vitamin
C
menghambat
pembentukan hemosiderin yang sukar dimobilisasi untuk membebaskan besi bila diperlukan. Adanya vitamin C dalam makanan yang dikonsumsi akan memberikan suasana asam sehingga memudahkan reduksi zat besi ferri menjadi ferro menjadi ferro yang lebih mudah diserap usus halus. Absorpsi zat besi dalam bentuk non non heme meningkat empat kali lipat bila ada vitamin C (Adriani dan Wirjatmadi, 2012). Berdasarkanhasil penelitian Hulu (2004) yang menunjukkan bahwa contoh yang tidak anemia jarang mengkonsumsi buah-buahan dibandingkan contoh anemia.Hasi anemia.Hasill penelitianA penelitianArumsar rumsarii (2007) menunjukkan menunjukkan bahwa terdapat terdapat
adalah teh, kopi. Diperkirakan zat besi yang dapat diabsorpsi oleh tubuh dari makanan antara 1-40% (Guthrie 1989 dalam Qomariah, 2006). Hasil survei juga menunjukkan bahwa remaja suka minum-minuman ringan ( soft drink ), ), teh dan kopi yang frekuensinya lebih sering dibandingkan dengan mereka minum susu. Survei yang dilakukan National Center for Health Statistics (NCHS) menyimpulkan bahwa 60% dari remaja Amerika usia 12 tahun ke atas mengurangi diet mereka. Pengurangan jumlah jumlah makanan serta konsumsi remaja yang tidak terkontrol tentu saja akan menyebabkan ketidakseimbangan zat gizi dalam tubuh termasuk besi. Adanya kebiasaan minum teh/kopi pada masyarakat Indonesia memiliki pengaruh absorbsi besi. Linder (1992) menyatakan bahwa tanin yang terdapat dalam teh dan daundaun sayuran tertentu dapat menurunkan absorbsi besi. Ditambahkan oleh
mengandung tanin, teh juga mengandung beberapa zat, antara lain kafein, polifenol, albumin, dan vitamin.Tanin bisa mempengaruhi penyerapan zat besi dari makanan terutama yang masuk kategori kategori heme non-iron, non-iron, misalnya padi-padian, sayur-mayur, sa yur-mayur, dan kacang-kacangan. Remaja putri yang memiliki kebiasaan minum teh/kopi > 1 gelas/hari memiliki resiko 2,023 menderita anemia dibandingkan dengan remaja putri yang mengkonsumsi teh < 1 gelas/hari (Satyaningsih, 2007). Selain teh dan kopi, cara konsumsi buah dan sayur dengan benar juga menjadi faktor yang mempengaruhi penyerapan zat besi. Asam fitat dan asam oksalat yang terkandung dalam sayuran akan mengikat zat besi, sehingga mengurangi penyerapan zat besi. Karena hal inilah, bayam meski tinggi kandungan zat besinya bukan merupakan sumber zat besi yang baik. Oleh
2.9 Ker Kerangk angka a Teori Teori Gambar 2.1 Kerangka Teori Sosial Sosial Ekonomi Ekonomi
Pola Konsumsi Tablet Tambah Darah (TTD)
Pengetahuan Pendapatan Pendapatan ayah/ibu ayah/ibu Pendid Pendidik ikan an ayah/i ayah/ibu bu Uang Saku Siswa
Kebiasaan Makan:
ANEMIA REMAJA PUTRI
Asupan Zat Gizi Frekuensi Makan
BAB III
KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Konsep
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan sosial ekonomi (pendapatan orangtua, pendidikan orangtua, pengetahuan siswa dan uang saku siswa), pola konsumsi TTD, Pola menstruasi, dan kebiasaan makan (asupan zat gizi dan frekuensi makan) dengan anemia pada siswi MTs Ciwandan.Untuk mencapai tujuan tersebut maka disusun kerangka konsep dalam penelitian ini menggunakan modifikasi dari teori-teori Husaini (1989), Junadi (1995), Permaesih (2005), Wirakusumah (1998). Gambar 3.1 Kerangka Konsep
3.2 Definisi Operasional Variabel
Definisi
1. Anemia
Cara Ukur
Alat Ukur
Hasil Ukur
Pemerikasaan
Hemoglobinometer
1
kadar Hb di dalam darah
langsung dengan
merk easytoauch
(Jika kadar Hb
<12mg/dl
Metode
Suatu
keadaan
dimana
berdasarkan
pemeriksaan darah.
Finger
=
Skala
Anemia Ordinal
<12mg/dl)
Prick
0
=
Tidak
anemia
(Jika
kadar
Hb
≥
12mg/dl (UNICEF, 2001)
2. Sosial Ekonomi
Pengetahuan siswa
Kemampuan remaja putri untuk
mengetahui
memahami
dan
wawancara
Kuesioner
1= pengetahuan kurang
(jika
masalah
menjawab soal
anemia meliputi gejala
benar < median)
dan tanda, penyebab,
2= pengetahuan
Ordinal
Variabel
Definisi
Cara Ukur
Alat Ukur
Hasil Ukur
Skala
baik (jika dapat
Uang Jajan
bahaya dan akibat serta
menjawab soal
upaya pencegahan.
benar ≥ median)
Jumlah
uang
yang
Wawancara
Kuesioner
diterima dari orang tua.
1= rendah (jika Ordinal uang jajan < median) 2= besar (jika uang
saku
≥
median)
Pendapatan Orangtua
Jumlah pendapatan tetap
Wawancara
Kuesioner
1= rendah (jika Ordinal
maupu sampingan rata-
< UMR)
rata dari kepala keluarga,
2= tinggi (jika >
ibu dan anggota keluarga
UMR)
lain setiap bulan yang dinyatakan dalam rupiah.
Pendidikan Orangtua
Jumlah tahun pendidikan formal
yang
pernah
Wawancara
Kuesioner
1=rendah
(jika Ordinal
≤9 tahun)
ditempuh oleh ayah dan
2=tinggi
ibu remaja putri, tidak
>9 tahun)
(jika
Variabel
Definisi
Cara Ukur
Alat Ukur
Hasil Ukur
Wawancara
Kuesioner
1=
Skala
termasuk tinggal kelas. 3. Pola Menstruasi
Tingkat
frekuensi
Tidak Ordinal
menstruasi yang diukur
normal(jika
berdasarkan
frekuensi
frekuensi
menstruasi,
lama
diluar
haid
sebulan
menstruasi, dan berapa
sekali,
kali
haid > 6 hari,
ganti
dalam sehari.
pembalut
ganti
lama
pembalut
> 5 kali/hari) 2= Normal (iika frekuensi sebulan
haid sekali
dan lama haid ≤ 6
hari,
ganti
pembalut ≤ kali sehari. (Hestiantoro, 2008)
5
Variabel
Definisi
Cara Ukur
Alat Ukur
Wawancara
Formulir
Hasil Ukur
Skala
4. Kebiasaan Makanan •
Asupan Zat Gizi
Energi
Tingkat
kecukupan
Energi berdasarkan AKG
Record
2013
Food 1=tidak
baik Ordinal
(<70% AKG) 2=
baik
(≥70%AKG )
Protein
Tingkat
kecukupan
Protein
berdasarkan
Wawancara
Formulir Record
AKG 2013
Food 1=tidak
baik Ordinal
(<70% AKG) 2=
baik
(≥70%AKG)
Vitamin C
Tingkat
kecukupan
Wawancara
Vitamin C berdasarkan
Formulir Record
AKG 2013
Food 1=tidak
baik Ordinal
(<70% AKG) 2=
baik
(≥70%AKG)
Fe
Tingkat
kecukupan
Vitamin Fe berdasarkan AKG 2013
Wawancara
Formulir Record
Food 1=tidak
baik Ordinal
(<70% AKG) 2=
baik
(≥70%AKG) 1=tidak
baik
(<70% AKG) 2=
baik
(≥70%AKG ) •
Frekuensi Makan
Frekuensi makan dalam
Tingkat
Konsumsi Wawancara
sehari
makanan dalam sehari
FFQ
1= Tidak Baik Ordinal (<3 kali makan dalam sehari) 2= Baik (≥3kali makan sehari)
Frekuensi
makan
sumber heme
Tingkat
frekuensi
Wawancara
FFQ
1=
tidak
konsumsi makan sumber
(<2
heme
konsumsi
dalam
berdasarkan
sehari standar
baik Ordinal
kali/hari
sumber heme)
PUGS 2013
2= Baik (≥2 kali sehari konsumsi sumber heme)
Frekuensi
Makan
sumber non heme
Tingkat
frekuensi
Wawancara
FFQ
1=
tidak
konsumsi makan sumber
(<2
non heme dalam sehari
konsumsi
berdasarkan
sumber
PUGS 2013
standar
heme)
baik Ordinal
kali/hari
non
2= Baik (≥2 kali sehari konsumsi sumber
non
heme).
Frekuensi makan peningkat
Tingkat
frekuensi
Wawancara
FFQ
1=
tidak Ordinal
absorpsi Fe
konsumsi makan sumber
baik(<7
peningkat absorpsi Fe.
kali/minggu konsumsi peningkat absorbs Fe) 2=
Baik
(≥7
kali/minggu konsumsi peningkat Fe)
Frekuensi
makan
penghambat absorpsi Fe
Tingkat
frekuensi
Wawancara
FFQ
1=
tidak
baik Ordinal
konsumsi makan sumber
(<7 kali/minggu
peningkat
konsumsi
absorpsi
dalam sehari.
Fe
penghambat absorbsiFe) 2=
Baik
(≥7
kali/minggu konsumsi penghambat absorpsi Fe (Amaliah, 2002)
3.3
Hipotesis Penelitian
Hipotesis dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: 1. Ada hubungan antara sosial ekonomi (pengetahuan siswa, uang saku, pendapatan orangtua dan pendidikan orangtua) dengan anemia pada siswi di MTs Ciwandan Tahun 2015 2. Ada hubungan antara pola menstruasi dengan anemia pada siswi di MTs Ciwandan Tahun 2014 3. Ada hubungan antara Kebiasaan Makan (asupan zat gizi dan frekuensi makan) dengan anemia pada siswidi MTs Ciwandan Tahun 2014
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian
Rancangan penelitian yang akan digunakan adalah melalui pendekatan kuantitatif dengan desain penelitian “Cross sectional ”. Cross sectional merupakan suatu penelitian untuk mempelajari kolerasi antara faktor-faktor resiko dengan cara pendekatan, observasi, atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat (point time approach). Artinya, tiap subjek penelitian hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran dilakukan terhadap status karakter atau variabel seubjek pada saat pemeriksaan. Hal ini tidak berarti bahwa semua sampel penelitian diamati pada waktu yang
sama.
Jenis
penelitian
ini
menggunakan
deskriptif
analitik
yaitu
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian yang mengkaji tentang faktor-faktor yang mempengaruhianemia dilakukan pada seluruh siswi di MTs Ciwandan Kota Cilegon dengan subjek yang telah ditentukan kriterianya, sedangkan waktu penelitian dilakukan pada Bulan September-Oktober tahun 2014. Lokasi ini dipilih menjadi tempat penelitian karena masalah anemia khususnya pada remaja putri di kota Cilegon masih cukup tinggi.
4.3 Populasi dan Sampel 4.3.1 Populasi
Populasi adalah keseluruhan dari suatu variabel yang menyangkut masalah yang diteliti (Nursalam, 2003), sedangkan menurut Arikunto (2002) populasi adalah keseluruhan subyek penelitian.Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh remaja
Keterangan: n
= Jumlah Sampel 1−
= 1,96 (Derajat Kemaknaan 95%)
1−
= 1,64 (Kekuatan uji sebesar 95%)
1
= 0,70 (remaja putri anemiayang sedang menstruasi berdasarkan penelitianLina (2012) di SMPN 5 Cilegon)
P2
=0.38 (remaja putri anemiayang sedang tidak mestruasi)
Besar sampel diambil berdasarkan rumus di atas adalah sebagai berikut: 1,96 2(0,54) (1 − 0,54) + 1,64 0,70(1 − 0,70) + 0,38(1 − 0,38)
4.4 Pengumpulan Data
Penelitian ini menggunakan data primer. Pengumpulan data primer diperoleh dengan cara melakukanpengisian kuesioner, formulir FFQ dan Food Record . Data primer yang diambil yaitu data tentang keterangan umur, kadar Hb,sosial ekonomi (pengetahuan, pendapatan orangtua, pendidikan orangtua dan uang jajan), pola menstruasi dan Kebiasaan makan meliputi asupan zat gizi dan frekuensi makan. Data mengenai umur, kadar Hb,sosial ekonomi (pengetahuan siswa, uang jajan, pendapatan orangtua, pendidikan orangtua), pola menstruasi dilakukan dengan menggunakan kuesioner sedangkan asupan zat gizi dilakukan dengan menggunakan formulir Food Record dan frekuensi makan dengan formulir FFQ. Data kadar Hb dengan melakukan pemeriksaan langsung dengan menggunakan metode finger prick menggunakan Hb meter merk easytouch.
anemia besi dapat menggunakan kadar Hb dalam darah (Farida dkk, 2004). Uji kadar Hb dalam darah yang digunakan adalah Hb meter merk easytouch ( finger prick). b. Kuesioner adalah sejumlah pertanyaan tertulis yang digunakan untuk memperoleh informasi dari responden dalam arti laporan tentang pribadinya atau hal-hal yang ia ketahui (Arikunto, 2002). Kuesioner digunakan untuk mengetahui informasi tentang identitas sampel, sosial ekonomi (pengetahuan, pendapatan orangtua, pendidikan orang tua dan pekerjaan orangtua) dan pola menstruasi. c. Salah satu metode survei konsumsi makanan adalah Food Frequency Questionaire (FFQ). Metode FFQ dirancang untuk memperoleh data kualitatif yang menggambarkan atau memberikan informasi tentang frekuensi
d. Metode survei konsumsi lainnya adalah Food Record . Food record digunakan untuk mengetahui jumlah asupan energi, protein, vitamin C dan zat besi dihitung berdasarkan AKG 2014 Data yang dikumpulkan diedit, hal ini dilakukan untuk memperbaiki kualitasdata.Kemudian dilakukan koding data dengan memberikan kode pada masing-masing jawaban untuk mempermudah pengolahan data.Setelah itu membuat tabulasi termasukdalam kerja memproses data. Membuat tabulasi tidak lain dari memasukkan data kedalam tabulasi atau yang disebut entry data. Setelah dilakukan entry data, data tersebut dioleh ( processing)dengan menggunakan programsoftware analisa data komputerkemudian dilakukan cleaning untuk mengecek kebenaran entry data.
bantuan program analisa datadan mengunakan derajat kepercayaan 95%. Bila nilai P < 0,05 maka diartikan terdapat hubungan pad a variabel yang diuji.
BAB V HASIL
5.1 Profil Madrasah Madrasah Tsanawiyah Tsanawiyah Ciwandan Ciwandan
5.1.1 Motto, Visi dan Misi Madrasah Tsanawiyah Ciwandan A. Motto Cakap (Cerdas, Kompetitif, Agamis, dan Percaya Diri) B. Visi Madrasah Tsanawiyah Negeri Ciwandan sebagai lembaga pendidikan wajar Dikdas Sembilan Sembilan tahun tahun yang berbasis berbasis pesantren pesantren perlu memperti mempertimbangka mbangkan n
Indikator visi:
Terwujudnya kader ummat yang unggul dalam prestasi akademik dan non akademik sebagai bekal melanjutkan ke pendidikan yang lebih tinggi dan atau hidup mandiri.
Terwujudnya kader ummat yang mampu menjalankan ajaran agama secara utuh.
Terwujudnya kader ummat yang mampu mengaktualisasikan diri dalam masyarakat.
C. Misi a. Meningkatka Meningkatkan n kualitas kualitas pelaksanaan pelaksanaan pendidikan pendidikan sesuai dengan kurikulum kurikulum yang dikembangkan. b. Meningkatkan kualitas pengembangan diri bagi para peserta didik.
bimbingan konseling sebagai upaya melahirkan peserta didik yang agamis, kompetitif dan percaya diri. 3. Mening Meningkatk katkan an kualit kualitas as sarana sarana dan prasar prasarana ana yang yang menunj menunjang ang pelak pelaksana sanaan/ an/ implementasi kurikulum dan pembelajaran serta berlangsungnya proses pendidikan pada umumnya di internal madrasah 4. Meningkatkan Meningkatkan kompet kompetensi ensi pendidik pendidik dan dan tenaga tenaga kependidi kependidikan kan sebagai sebagai salah salah satu unsur penting sumber daya madrasah 5. Meningkatkan Meningkatkan kualitas kualitas hubungan hubungan kemitra kemitraan an dan peran peran serta serta masyarakat masyarakat dalam dalam pengelolaan madrasah khususnya dalam wadah komite madrasah. 5.2 Pelaksanaan Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan dua tahap, yang pertama pengambilan
Selanjutnya pengambilan kuesioner tersebut dilakukan pada hari yang sama, dengan melakukan pengecekan ulang terhadap jawaban kuesioner dihadapan masing-masing responden yang dalam hal ini adalah siswi MAN 2 Bogor. Tujuannya adalah agar jangan sampai ada pertanyaan yang tidak dijawab, karena bila tidak melakukan pengecekan ulang dihadapan masing-masing responden akan terjadi kesulitan dalam analisis.
5.3 Karakteristik Responden
Responden pada penelitian ini terdiri atas siswa perempuan (siswi) kelas VII, VIII, dan IXI. Umur responden bervariatif antara 12 tahun sampai 15tahun dengan presentase 0.8% (12 tahun), 25.2% (13 tahun), 34% (14 tahun), dan 8% (15 tahun).
5.4.1 Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.1 Distribusi Frekuens Frekuensii Anemia Siswi Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Anemia
Frekuensi
Presentase
1.
Normal : Hb > 12 mg/dl
85
69.1%
2.
Anemia : Hb < 12mg/dl
38
30.9%
Jumlah
123
100%
Frekuensi kejadian anemia remaja putri adalah anemia (hb < 12 gr/dl) dan tidak tidak anemia anemia (hb > 12 gr/d gr/dl). l). Berdas Berdasark arkan an hasil hasil peneli penelitia tian, n, frekue frekuensi nsi respon responden den normal normal (Hb< (Hb< 12 gr/dL) gr/dL) lebih lebih banyak banyak (69,1%) (69,1%) daripada daripada responden responden anemia (hb <12 <12 gr/dl) gr/dl) sebanyak sebanyak (30,9%). (30,9%).
Pengetahuan remaja putri adalah pengetahuan baik (menjawab soal benar ≥18 soal) dan pengetahuan kurang (menjawab soal benar <18 soal). Berdasarkan hasil penelitian, frekuensi pengetahuan baik lebih banyak daripada frekuensi pengetahuan kurang sebanyak 63 responden (51,2%)
5.4.2.2 Uang Jajan Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Uang Jajan Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Uang jajan
Frekuensi
Presentase
1.
Tinggi: ≥ Rp 5.000
80
65%
2.
Rendah: < Rp 5.000
43
35%
123
100%
J
l h
5.4.2.3 Pendapatan Orangtua Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Pendapatan Orangtua Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Pendapatan Orangtua
Frekuensi
Presentase
1.
Tinggi: > Rp 2.760.000
40
67,5%
2.
Rendah: < Rp 2.760.000
83
32,5%
123
100%
Jumlah
Pendapatan orangtua dalam sebulan adalah pendapatan orang tuatinggi (pendapatan >Rp 2.760.000) dan pendapatan orang tua rendah (pendapatan < Rp 2.760.000). Berdasarkan hasil penelitian, frekuensi pendapatan orangtua tinggi lebih banyak daripada frekuensi pendapatan orangtua kurang sebanyak 80 responden
Pendidikan orang tua adalah pendidikan orang tuatinggi (pendidikan > 9 tahun atau tamat SMA dan atau tamat perguruan tinggi) dan pendidikan orang tua rendah (pendidikan ≤ 9 tahun atau tamat SD dan atau tamat SMP). Berdasarkan hasil penelitian, frekuensi pendidikan orangrua tinggi lebih banyak daripada frekuensi pendidikan orangtua kurang sebanyak 64responden (52%),
5.4.3 Pola Menstruasi Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Pola Menstruasi Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No 1.
Pola Menstruasi
Normal
Frekuensi
Presentase
85
69,1%
5.4.4 Kebiasaan Makan 5.4.4.1 Asupan Zat Gizi
5.4.4.1.1 Asupan Energi Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Asupan Energi Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Asupan Energi
Frekuensi
Presentase
1.
Baik: ≥ 1487,5 kkal
29
23,6%
2.
Tidak baik: <1487,5 kkal
94
76,4%
123
100%
Jumlah
Asupan energi adalah asupan energi baik (asupan energi ≥ 1487,5 kkal) dan
5.4.4.1.2 Asupan Protein Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Asupan Protein Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Asupan Protein
Frekuensi
Presentase
1.
Baik: ≥ 48,3g
45
36,6%
2.
Tidak baik: <48,3g
78
63,4%
Jumlah
123
100%
Frekuensi asupan protein adalah asupan protein baik (asupan protein ≥ 48,3g) dan asupan protein tidak baik (asupan protein < 48,3g).Berdasarkan hasil penelitian, Frekuensi asupan protein tidak baik lebih banyak daripada frekuensi asupan protein sebanyak 78 responden (63,4%)
Asupan vitamin C adalah asupan vitamin C baik (asupan vitamin C ≥ 45,5mg) dan asupan vitamin C tidak baik (asupan vitamin C< 45,5mg). Berdasarkan hasil penelitian, frekuensi asupan vitamin C tidak baik lebih banyak daripada frekuensi asupan vitamin C sebanyak 103responden (83,7%).
5.4.5.1.4 Asupan Fe Tabel 5.10 Distribusi Frekuensi Asupan Fe Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Asupan Fe
Frekuensi
Presentase
1.
Baik: ≥ 18,2 mg
23
18,7%
2.
Tidak baik: <18,2 mg
100
81,3%
J
123
100%
l h
5.4.4.2 Frekuensi Makan 5.4.4.2.1 Konsumsi Makan dalam Sehari Tabel 5.11 Distribusi Frekuensi Makan dalam Sehari Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Frekuensi Makan dalam
Frekuensi
Presentase
Sehari 1.
Baik: ≥ 3 kali sehari
107
87%
2.
Tidak baik: < 3 kali sehari
16
13%
Jumlah
123
100%
Frekuensi makan adalah frekuensi makan baik
(frekuensi makan ≥3 kali
sehari) dan frekuensi makan tidak baik (frekuensi makan< 3 kali sehari). Berdasarkan
Frekuensi makan sumber heme adalah frekuensi makan sumber heme baik (frekuensi makan sumber heme ≥ 2 kali sehari) dan frekuensi makan sumber heme tidak baik (frekuensi makan sumber heme<2 kali sehari). Berdasarkan hasil penelitian, frekuensi makan sumber heme baik lebih banyak daripada frekuensi makan sumber heme tidak baik sebanyak 94 responden (76,4%)
5.4.4.2.3
Konsumsi Makanan Sumber
non Heme
Tabel 5.13 Distribusi Frekuensi Makan Sumber
non Heme
Siswi MTs Ciwandan
Cilegon-BantenTahun 2014 No
Frekuensi Makan
Frekuensi
Presentase
5.4.4.2.4
Konsumsi Makanan Peningkat absorpsi Fe Tabel 5.14
Distribusi Frekuensi Makan Peningkat Absorpsi Fe Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Frekuensi Makan Peningkat
Frekuensi
Presentase
Absorpsi Fe 1.
Baik: ≥ 7 kali seminggu
82
66,7%
2.
Tidak baik: < 7 kali seminggu
41
33,3%
Jumlah
123
100%
Frekuensi makan peningkat absorpsi Fe adalah frekuensi makan peningkat absorpsi Fe baik (frekuensi makan peningkat absorpsi Fe ≥ 7 kali seminggu) dan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe tidak baik (frekuensi makan peningkat
5.4.4.2.5
Konsumsi Makanan Penghambat Absorpsi Fe Tabel 5.15
Distribusi Frekuensi Makan Penghambat Absorpsi Fe Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Frekuensi Makan
Frekuensi
Presentase
Penghambat Absorpsi Fe 1.
Baik: ≥ 7 kali seminggu
84
68,3%
2.
Tidak baik: < 7 seminggu
39
31,7%
Jumlah
123
100%
Frekuensi
makan
penghambat
absorpsi
Fe
adalah
frekuensi
makan
penghambat absorpsi Fe baik (frekuensi makan penghambat absorpsi Fe ≥ 7 kali seminggu) dan frekuensi makan penghambat absorpsi Fe tidak baik (frekuensi makan
makan dilakukan dengan menggunakan uji statistik chi square dengan menggunakan CI 95%, derajat kemaknaan 5%.
5.5.1 Hubungan Sosial Ekonomi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan
5.5.1.1 Hubungan antara Pengetahuan Siswi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.16 Hubungan antara Pengetahuan Siswi dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Pengetahuan
Anemia
Anemia
Kurang
Total
OR
Pvalue
Cl 95%
Normal
N
%
N
%
n
%
27
45
33
55
60
100
3.868
0,002
3,868 kali untuk menderita anemia defisiensi besi dibandingkan dengan responden yang memiliki pengetahuan baik.
4.5.1.2 Hubungan antara Uang Jajan dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.17 Hubungan antara Uang Saku Siswi dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Uang Jajan
Anemia Anemia
Total
OR
Pvalue
Cl 95%
Normal
N
%
N
%
n
%
Rendah
20
46,5
23
53,5
43
100
2,995
Tinggi
18
22,5
62
77,5
80
100
(6,643-1,350)
Total
38
30,9
85
69,1
123
100
0,008
4.5.1.3 Hubungan antara Pendapatan Orangtua dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.18 Hubungan antara Pendapatan Orangtua dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Pendapatan
Anemia
Orangtua
Anemia
Total
OR
Pvalue
Cl 95%
Normal
N
%
N
%
N
%
Rendah
34
41
49
59
83
100
6,245
Tinggi
4
10
36
90
40
100
(19,174-2,034)
Total
38
30,9
85
69,1
123
100
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara pendapatan orangtua dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki
0,000
5.5.1.4 Hubungan antara Pendidikan Orangtua dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.19 Hubungan antara Pendidikan Orangtua dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Pendidikan
Anemia
Orangtua
Anemia
Total
OR
Pvalue
Cl 95%
Normal
N
%
N
%
N
%
Rendah
27
42,2
37
57,8
64
100
3,184
Tinggi
11
18,6
48
81,4
59
100
(7,243-1,400)
Total
38
30,9
85
69,1
123
100
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara pendidikan orangtua dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki
0,006
5.5.2 Hubungan antara Pola Menstruasi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan
Tabel 5.20 Hubungan antara Pola Menstruasi dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Pola Haid
Anemia Anemia
Total
OR
Pvalue
Cl 95%
Normal
N
%
n
%
N
%
Tidak Normal
37
97,4
1
2,6
38
100
49,500
Normal
1
1,2
84
98,8
85
100
(156,165-
Total
38
30,8
85
69,1
123
100
15,690)
0,000
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara pola menstruasi dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki pola
5.5.3 Hubungan antara Kebiasaan Makan dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan 5.5.3.1 Hubungan antara Asupan Zat Gizi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan
5.5.3.1.1Hubungan antara Asupan Energi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.21 Hubungan antara Asupan Energi dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Asupan Energi
Anemia Anemia
Total
OR
Pvalue
0,001
Normal
N
%
n
%
N
%
Tidak Baik
36
38,3
58
61,7
94
100
8,379
Baik
2
6,9
27
93,1
29
100
(37,378-1,878)
untuk menderita anemia defisiensi besi dibandingkan dengan responden dengan asupan energi.
5.5.3.1.2 Hubungan antara Asupan Protein
denganAnemia pada Siswi MTs
Ciwandan Tabel 5.22 Hubungan antara Asupan Protein dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Asupan
Anemia
Protein
Anemia
Total
OR
Pvalue
Cl 95%
Normal
N
%
n
%
N
%
Tidak Baik
33
42,3
45
57,7
78
100
5,687
Baik
5
11,1
40
88,9
45
100
(16,474-2,089)
Total
38
30,8
85
69,1
123
100
0,000
5.5.3.1.3 Hubungan antara Asupan Vitamin C dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.23 Hubungan antara Asupan Vitamin C dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Asupan Vit.C
Anemia Anemia
Total
OR
Pvalue
Cl 95%
Normal
N
%
n
%
N
%
Tidak Baik
38
36,9
65
63,1
103
100
1,585
Baik
0
0
20
100
20
100
(1,837-1,367)
Total
38
30,8
85
69,1
123
100
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara asupan vitamin C dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki asupan
0,000
5.5.3.1.4 Hubungan antara Asupan Fe dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.24 Hubungan antara Asupan Fe dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Asupan Fe
Anemia Anemia
Total
OR
Pvalue
Cl 95%
Normal
N
%
N
%
N
%
Tidak Baik
36
36
64
64
100
100
5,906
Baik
2
8,7
21
91,3
23
100
(26,650-1,309)
Total
38
30,8
85
69,1
123
100
0,011
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara asupan Fe dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki asupan Fe tidak baik lebih banyak 36 responden (36%) daripada siswi yang memiliki asupan Fe baik
5.5.3.2 Hubungan antara Frekuensi Makan dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan 5.5.3.2.1 Hubungan antara Frekuensi Makan dalam Sehari denganAnemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.25 Tabulasi Silang Antara Frekuensi Makan dalam Sehari dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Frekuensi
Total
Makan dalam
Anemia
OR
Pvalue
Cl 95%
Normal
Sehari
N
%
N
%
N
%
Tidak Baik
14
87,5
2
12,5
16
100
24.208
Baik
24
22,4
83
77,6
107
100
(114.0195.140)
0,000
sehari tidak baik memiliki peluang 24,208 kali untuk menderita anemia defisiensi besi dibandingkan dengan responden dengan frekuensi makan sehari yang baik.
5.5.3.2.2 Hubungan antara Frekuensi Makan Sumber
Heme
dengan Anemia
pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.26 Tabulasi Silang Antara Frekuensi Makan Sumber Heme dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Frekuensi
Anemia
Makan
Anemia
Total
OR
Pvalue
Cl 95%
Normal
Sumber Heme
Tidak Baik
N
%
n
%
N
%
25
86,2
4
13,8
29
100
38.942
0,000
dengan frekuensi makan sumber heme tidak baik memiliki peluang 24,208 kali untuk menderita anemia defisiensi besi dibandingkan dengan responden dengan frekuensi makan sumber heme baik.
5.5.3.2.3 Hubungan antara Frekuensi Makan Sumber
Non
Heme
dengan
Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.27 Tabulasi Silang Antara Frekuensi Makan Sumber Non Heme dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Frekuensi Makan Sumber Non Heme
Kejadian Anemia Anemia
Normal
Total
OR
Pvalue
sebesar 39.000 yang artinya adalah siswi dengan frekuensi makan sumber non heme yang kurang memiliki resiko anemia 39 kali lebih besar dibandingkan siswi dengan frekuensi makan sumber non heme baik.
5.5.3.2.4 Hubungan antara Frekuensi Makan Peningkat Absorpsi Fe dalam Sehari dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.28 Tabulasi Silang Antara Frekuensi Makan Peningkat Absorpsi Fe dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Frekuensi Makan Peningkat Absorpsi Fe
Kejadian Anemia Anemia
Normal
Total
OR Cl 95%
Pvalue
OR sebesar 13.667 yang artinya adalah siswi dengan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe yang rendah memiliki resiko anemia 13 kali lebih besar dibandingkan siswi dengan frekuensi makan sumber peningkat Fe tinggi.
5.5.3.2.5 Hubungan antara Frekuensi Makan Penghambat Absorpsi Fe dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.29 Tabulasi Silang Antara Frekuensi Makan Penghambat Absorpsi Fe dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Frekuensi
Kejadian Anemia
Makan
Anemia
Total
Cl 95%
Normal
Penghambat Absorpsi Fe
N
%
n
%
OR
N
%
Pvalue
anemia remaja putri. Nilai OR sebesar 12 yang artinya adalah siswi dengan frekuensi makan penghambat absorpsi Fe yang rendah memiliki resiko anemia 12 kali lebih besar dibandingkan siswi dengan frekuensi makan sumber penghambat absorpsi Fe tinggi.
BAB VI PEMBAHASAN 6.1 Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini melibatkan hubungan antara sosial ekonomi (pengetahuan, uang jajan, pekerjaan orang tua, dan pendidikan orang tua), pola menstruasi dan kebiasaan makan dengan kejadian anemia gizi besi siswi MTs Ciwandan. Keterbatasan penelitian ini adalah beberapa faktor lain yang berhubungan dengan anemia yang belum dapat diteliti dalam penelitian ini, karena perlu dilakukannya pengkajian secara klinis yang merupakan diluar kemampuan peneliti seperti, penyakit infeksi yang diderita (contohnya: malaria, TBC), faktor perdarahan kecelakaan, dan aktifitas fisik sehingga belum bisa menjelaskan dengan tepat faktor-faktor yang membengaruhi
dengan kenyataan yang menyebabkan penilaian terhadap frekuensi makan menjadi tidak tepat. 6.2 Status Anemia Gizi Besi Siswi MTs Ciwandan
Anemia merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia. Lebih dari setengah penduduk dunia usia pra sekolah dan wanita hamil berada di Negaranegara yang mengalami anemia sebagai masalah kesehatan masyarakat tingkat berat dengan presentase sebesar 56,3% dan 57,5%. Sedang presentase wanita tidak hamil yang mengalami anemia sebesar 29,6% (McLean, 2007). Anemia pada umumnya terjadi di seluruh dunia, terutama Negara berkembang (developing countries) dan pada kelompok sosio-ekonomi rendah. Secara keseluruhan, anemia terjadi pada 45% wanita di Negara berkembang dan 13% di Negara maju (Fatmah, 2009).
Hasil dalam penelitian ini menunjukan bahwa responden yang berstatus anemia adalah sebesar 30,9% sedangkan responden yang berstatus anemia sebesar 69,1%. Hasil pemeriksaan yang diperoleh pada waktu pelaksanaan penelitian berbeda dengan hasil pemeriksaan yang dilakukan pada saat studi pendahuluan yaitu 13%. Hal ini karena adanya perbedaan variasi responden. Pada saat studi pendahuluan responden yang diambil sampel adalah siswi kelas VIII sedangkan pada penelitian responden adalah seluruh siswi kelas VII, VIII IX yang menjadi sampel sebanyak 123 responden. Prevalensi pada penelitian ini jauh lebih kecil bila dibandingkan dengan penelitian anemia oleh Nurul Barokah (2010), yang dilakukan pada remaja putri kelas VII dan VIII SMP Muhammadiyah Tangsel adalah sebesar 62,9%. Namun lebih tinggi bila dibandingkan denganAdriana 2010 yang dilakukan pada remaja putri
Penentuan Hb dengan cara ini memerlukan spektrofotometer yang harga dan biaya pemeliharannya mahal, maka cara ini belum dapat dipakai secara luas di Indonesia. Mengingat bahwa membawa spektrofotometer dapat menyebabkan kerusakan pada alatnya. Metode ini baik untuk dipakai dalam pemeriksaan kadar Hb di laboratorium, namun akan mengalami kesulitan jika digunakan untuk survei lapangan (Supariasa, dkk., 2002). Penentuan hemoglobin dengan metode Sahli menghasilkan nilai rata-rata kadar Hb 10% lebih rendah dari hasil penentuan kadar Hb dengan metode Sianmethemoglobin. Penentuan kadar Hb dengan metode Sianmethemoglobin lebih akurat jika dibandingkan penggunaan metode Sahli (Muhilal dan Saidin, 1980). Prinsip sianmethemoglobin dilakukan dengan hemoglobin darah menjadi
menghasilkan absorbansi dan kadar hemoglobin yang lebih tinggi dari sebenarnya contohnya pada keadaan leukositosis dan lipemia (Wijayanti, 2005). Oleh karena itu penulis menggunakan metode hemoglobinometer digital yang mana dapat dengan mudah di bawa dan sesuai untuk penelitian di lapangan karena teknik untuk pengambilan sampel darah yang mudah dan pengukuran kadar hemoglobin tidak memerlukan penambahan reagen. Alat ini juga memiliki akurasi dan presisi yang tinggi berbanding metode laboratorium yang standar.Alat ini juga stabil dan tahan lasak walaupun digunakan dalam jangka masa yang lama. Prinsip metode ini adalah tindak balas darah dengan bahan kimia pada strip yang digunakan. Bahan kimia yang terdapat pada strip adalah ferrosianida. Reaksi tindak balas akan menghasilkan arus elektrik dan jumlah elektrik yang dihasilkan adalah bertindak balas langsung dengan konsentrasi haemoglobin. (Hamill, 2010).
Berdasarkan besarnya masalah kesehatan masyarakat tersebut, diketahui bahwa presentase anemia dalam penelitian ini (30,9%) termasuk kedalam kategori masalah kesehatan masyarakat tingkat sedang dan perlu dilakukan intervensi untuk menangani masalah tersebut. Dampak remaja putri yang menderita anemia dapat mengalami gangguan pertumbuhan, penurunan daya konsentrasi belajar, kurang bersemangat dalam beraktivitas karena cepat merasa lelah. Defisiensi besi dapat mempengaruhi pemusatan perhatian, kecerdasan dan prestasi belajar di sekolah (Almatsier, 2001). Menurut Guyton (1999) dampak anemia akan mengakibatkan sel-sel tubuh kekurangan oksigen yang mengakibatkan fungsi jaringan/organ tidak optimal termasuk otak. Anemia juga bisa berakibat pada gangguan tumbuh kembang,
ibu sangat berperan nantinya dalam menentukan kualitas sumber daya manusia yang akan datang. Upaya penanggulangan anemia yang telah dilakukan oleh pemerintah selama ini adalah melakukan penyuluhan gizi untuk meningkatkan kesadaran konsumsi gizi seimbang sesuai dengan kebutuhaan setiap individu dan kelompok sasaran melalui nasehat gizi di meja 4 Posyandu dan di adakannya deteksi dini anemia remaja setiap setahun sekali. Selain itu juga dilaksanakan pemberian zat besi bagi remaja putri setiap setahun sekali disalah satu sekolah, dan kelompok sasaran yang paling rentan yaitu ibu hamil di setiap posyandu. Pemberian zat besi merupakan suplementasi langsung yang dapat memperbaiki status anemia dalam waktu singkat. Suplementasi besi atau pemberian tablet/sirup besi merupakan salah satu upaya
kemampuan belajar. Sedangkan pada orang dewasa akan menurunkan produktivitas kerja. Disamping itu penderita anemia akan mudah terserang penyakit infeksi. Hal ini tentunya sangat merugikan dalam upaya pengembangan sumber daya manusia.Sedangkan tindakan jangka panjangnya adalah dengan melakukan program fortifikasi. Fortifikasi adalah salah satu bentuk upaya penanggulangan masalah kurang gizi yang efektif dan murah sebagaimana yang dikatakan Guthrie (1995) yaitu, fortifikasi dilakukan dengan menambahkan zat besi ke dalam bahan makanan yang banyak di konsumsi masyarakat, terutama rawan terhadap kekurangan zat besi. Selain itu, bahan makanan yang akan di fortifikasi harus tahan lama. 6.3 Hubungan Sosial Ekonomi dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan
Status sosial ekonomi dianggap sangat membawa pengaruh terhadap
besar untuk melindungi diri terhadap risiko penyakit.Makin tinggi tingkat pendidikan, pengetahuan dan ketrampilan, makin baik tingkat ketahanan pangan keluarga, makin baik pola pengasuhan maka akan makin banyak keluarga yang memanfaatkan pelayanan kesehatan. Kurangnya pemberdayaan keluarga dan kurangnya pemanfaatan sumber daya masyarakat berkaitan dengan berbagai faktor langsung maupun tidak langsung diprediksi sebagai pokok masalah di masyarakat. Sedangkan akar masalahnya berupa kurangnya pemberdayaan wanita dan keluarga serta kurangnya pemanfaatan sumber daya masyarakat terkait dengan meningkatnya pengangguran, inflasi dan kemiskinan. Keadaan tersebut telah memicu munculnya kasus-kasus gizi buruk, defisiensi Vitamin dan mineral (salah satu nya adalah zat besi) akibat kemiskinan dan ketahanan pangan keluarga yang tidak memadai(Widyastuti dan Hardiyanti, 2008)
yang seharusnya tidak memihak kepada status sosial ekonomi tertentu. Data WHO (World Health Organization) sekitar 2 milyar penduduk, atau lebih dari 30% populasi penduduk dunia mengalami anemia. Di Negara berkembang prevalensi anemia cukup tinggi. Sekitar 370 juta jiwa wanita di Negara berkembang mengalami anemia (Widyastuti dan Hardiyanti, 2008). Perilaku konsumsi makanan dipengaruhi faktor intrinsik yaitu faktor-faktor yang berasal dari diri seseorang seperti usia, jenis kelamin, dan keyakinan serta faktor ekstrindsik, yaitu faktor-faktor yang berasal dari luar diri seseorang seperti tingkat ekonomi, pendidikan, pengalaman, iklan, tempat tinggal, lingkungan sosial dan kebudayaan. Bhargava et al. (2001) mengemukakan bahwa faktor sosial ekonomi berpengaruh terhadap asupan besi seseorang yang bersumber dari daging, ikan dan
Peran
pemerintah
untuk
program
gizi
masyarakat
dengan
tujuan
penanggulangan masalah gizi sudah banyak yang diluncurkan. Meskipun demikian angka kurang zat besi di masyarakat terutama pada kelompok rentan masalah gizi seperti bayi, balita, anak sekolah, remaja, ibu hamil, dan menyusui, serta usia lanjut masih tetap menjadi masalah.Kebutuhan zat besi pada remaja juga megalami peningkatan kebutuhan yang cukup besar selama pubertas, pada remaja putri, awal menstruasi memberikan beban ganda. Dimana remaja putri membutuhkan lebih banyak zat besi untuk menggantikan zat besi yang hilang bersama darah haid. Prinsip dasar dalam pencegahan anemia karena defisiensi zat besi adalah memastikan konsumsi zat besi secara teratur untuk memenuhi kebutuhan tubuh dan meningkatkan kandungan serta biovailabilitas (ketersediaan hayati) zat besi dalam makana n. 6.3.1 Hubungan Pengetahuan Siswi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan
Pada penelitian ini, variabel pengetahuan bertujuan untuk mengetahui pengetahuan siswa mengenai pengertian anemia, dimana siswa mendengar informasi mengenai anemia, dimana siswa mendapat penyuluhan anemia (jika siswi pernah mengikuti penyuluhan), gejala anemia, penyebab anemia, cara pemeriksaan anemia, kadar hemoglobin normal, dampak anemia, penanggulangan anemia, makanan sumber zat besi serta makanan yang membantu dan menghambat penyerapan zat besi. Berdasarkan hasil penelitian, semua siswi (100%) pernah mendengar kata anemia dan mengetahui pengertian anemia dari saudara/keluarga/teman, petugas kesehatan, pelajaran sekolah, berbagai mediamassa (koran, majalah, radio, TV dan sebagainya). Sebagian besar siswi mengetahui pengertian anemia berasal dari pelajaran sekolah, namun belum dijelaskan secara mendalam sebanyak 64%, sedangkan melalui media massa paling sering melalui televisi sebanyak 22%, melalui
Sebanyak 85% siswi telah mengetahui penyebab anemia karena kurang makan makanan bergizi serta frekuensi makan yang kurang, sedangkan disebabkan pendarahan (nifas dan haid) sebanyak 37% siswi telah mengetahuinya,
namun
sebagian besar siswi belum mengetahui penyebab lain anemia karena penyakit infeksi, hanya 5% saja siswi yang telah mengetahui. Seseorang dikatakan anemia ketika kadar hemoglobin kurang dari 12g/dl, sebanyak 75% saja siswi yang telah mengetahui kadar hemoglobin normal. Kemudian jika sesorang telah memiliki kadar hemoglobin kurang dari 12g/dl (anemia), dampak yang ditimbulkan dapat sangat mempengaruhi prestasi belajar, mengurangi semangat beraktivitas, tubuh menjadi cepat lelah dan malas, kepala pusing/bisa menyebabkan pingsan. Sebanyak 15% siswi telah mengetahui dampak anemia dapat mempengaruhi prestasi belajar, sebanyak 32% siswi mengetahui
namun siswi belum mengetahui sumber zat besi dalam makanan hanyak sebanyak 25% saja yang telah mengtahui, sebanyak 27% siswi telah mengetahui vitamin C dapat membantu penyerapan zat besi dan sebanyak 15% sisiwi mengetahui kopi dan teh dapat menghambat penyerapan zat besi. Hasil penelitian pada variabel pengetahuan dapat disimpulkan bahwa responden yang berstatus anemia defisiensi besi dan memiliki pengetahuan kurang baik (45%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia lebih banyak pada responden yang memiliki pengetahuan baik (82,5%) daripada responden yang memiliki pengetahuan kurang (55%). Pengetahuan gizi menjadi landasan dalam menentukan konsumsi pangan individu. Jika seseorang memiliki pengetahuan gizi yang baik, maka cenderung untuk
lain sebagainya. Secara langsung panca inderanya yaitu penglihatan, pendengarannya dimanfaatkan untuk menangkap informasi tersebut. Hasil akumulasi informasiinformasi yang diperolehnya membentuk suatu pengetahuan. Hasil uji statistic menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR=3,868 (95% Cl 1,694-8,832). Artinya responden yang memiliki pengetahuan tentang anemia kurang, memiliki peluang 3,868 kali untuk menderita anemia defisiensi besi dibandingkan dengan responden yang memiliki pengetahuan baik. Pengaruh pengetahuan dengan kejadian anemia dibuktikan dalam penelitian Yasmin (2012) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan kejadian anemia.
perilaku siswi dalam mengkonsumsi makanan seimbang dengan pola makan teratur setiap hari. Tingkat pengetahuan siswa di MTs Ciwandan rendah disebabkan oleh 3 faktor yaitu yang pertama rendahnya tingkat pendidikan seseorang, yang kedua tidak ada atau kurang meratanya kegiatan edukasi/penyuluhan yang dilakukan tenaga kesehatan dan ketiga kurangnya frekuensi kegiatan edukasi oleh tenaga kesehatan setempat. Remaja yang memiliki pengetahuan gizi baik akan mempunyai kemampuan untuk menerapkan pengetahuan gizinya dalam pemilihan maupun pengolahan pangan, sehingga
konsumsi pangan
mencukupi
kebutuhan.
Semakin
tinggi tingkat
pengetahuan gizi seseorang diharapkan semakin baik pula keadaan gizinya. Namun, tak jarang jika seseorang sudah berpengetahuan baik tentang asupan
diri dengan memilih makanan yang tidak mengandung banyak energi, tidak mau makan pagi serta kebiasaan menunda waktu makan. Mereka cenderung lebih memilih konsumsi diet tanpa lemak atau hanya konsumsi buah-buahan daripada makanan sehat. Oleh karena itu penting sekali adanya pendidikan gizi dari berbagai pihak sebagai upaya untuk mendidik berperilaku sesuai dengan kaidah-kaidah gizi. Disarankan pihak pemerintah setempat (Dinas Kesehatan Cilegon) lebih luas menyebarkan informasi tentang anemia pada remaja putri, misalkan dengan melakukan penyuluhan disekolah tentang hal-hal yang berkaitan pencegahan anemia yang dilaksanakan secara berkesinambungan serta pentingnya peran pihak sekolah dalam revitalisasi kegiatan UKS dan PMR untuk melakukan penajaringan siswi yang mempunyai masalah kesehatan (anemia) sebagai deteksi dini serta kegiatan edukasi
jajan tinggi sebanyak (65%). Hal ini menunjukkan sebagian besar siswi MTs Ciwandan Cilegon tahun 2014 menerima uang jajan yang tinggi. Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden yang memiliki uang jajan kurang (22,5%) daripada responden yang memiliki uang jajan tinggi (46,5%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia defisiensi besi lebih sedikit pada responden yang memiliki uang jajan kurang (53,5%) daripada responden yang memiliki uang jajan tinggi (77,5%). Menurut Ariyanti (2005) yang menyatakan bahwa besaran uang jajan adalah uang dalam rupiah yang diberikan orangtua setiap hari untuk keperluan jajan. Uang jajan merupakan bagian dari pengalokasian pendapatan keluarga yang diberikan kepada anak untuk waktu tertentu.
Seperti yang dijelaskan (NHCS, 1976 dalam Linda, 2003), Kebiasaan makan anak sekolah rata-rata tidak lebih dari tiga kali sehari dan yang disebut dengan makanan bukan hanya dalam konteks mengkonsumsi makanan pokok saja, tetapi kudapan/cemilan di kategorikan sebagai makan. Wardiatmo dan Ridwan (1987) menambahkan dalam Heriyana (2004) yaitu jenis makanan jajanan yang banyak dibeli oleh anak-anak sekolah pada umumnya adalah makanan lengkap. Dilihat dari segi gizi pada umumnya makanan tersebut mengandung zat gizi yang padat akan energi tetapi kurang mengandung zat gizi yang dibutuhkan untuk pertumbuhan. Hasil analisis uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara uang jajan dengan status anemia defisiensi besi. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR =2,995 (1,350-6,643). Artinya responden yang memiliki uang jajan kurang, memiliki peluang 2,995 kali untuk menderita anemia defisiensi besi
Sebagaimana yang dikemukakan oleh Insel et al (2006) dalam Wulandari (2007) menyatakan bahwa remaja yang telah diberi kepercayaan untuk mengelola uang sakunya sendiri cenderung memiliki kebebasan untuk memilih sesuka hatinya. Kebebasan memilih makanan ini secara tidak langsung dapat mempengaruhi anemia remaja. Dengan memliki kebiasaan untuk memilih sendiri makanannya, remaja cenderung untuk membeli apapun yang disukai atau menarik menurut mereka, tanpa memperhatikan apakah makanan tersebut seimbang atau tidak. Pemilihan makanan yang salah pada akhirnya dapat berpengaruh pada status anemia mereka. Menurut teori Berg (1986) yang mengatakan bahwa uang yang dimiliki oleh seseorang akan dapat mempengaruhi apa yang dikonsumsinya. Biasanya remaja memilih makanan sesuatu dengan uang saku mereka. Uang saku yang cukup besar, biasanya
remaja
sering
mengkonsumsi
makanan-makanan
modern
dengan
tambahan energi, dan faktor perilaku orang tua yang biasa memberikan uang jajan kepada anak dengan alasan lebih praktis. Disimpulkan bahwa kebiasaan jajan dikalangan anak sekolah merupakan hal biasa, bahkan sebagian orang tua menganggap biasa memberikan uang jajan kepada anaknya ketika akan berangkat ke sekolah. Kebiasaan jajan dikalangan remaja ditunjang oleh uang saku yang telah diberikan orang tuanya diharapkan semakin besar alokasi uang saku untuk makanan jajanan semakin tinggi konsumsi energi, protein, zat besi, dan vitamin A. Namun, remaja lebih cenderung konsumsi makanan yang disukai saja yaitu makanan fast food serta sesuai trend makanan saat itu di kalangan remaja. Oleh karena itu, perlu adanya peran ibu yang dapat menyiapkan sarapan di pagi hari serta bekal makan siang agar asupan gizi terpenuhi dan kualitas makanan terjamin kebersihannya.
Sebagian besar pekerjaan orangtua bekerja sebagai buruh baik itu buruh bangunan sebanyak 24% maupun buruh (karyawan) pabrik sebanyak 36%, sebagai guru sebanyak 25%, karyawan swasta sebanyak 15% dan pekerjaan lainnya (selain yang disebutkan diatas) 10%. Kota cilegon merupakan kota industri karena banyak sekali pabrik-pabrik terutama pabrik baja dan pabrik kimia, oleh karena itu tak heran sebagian besar bermata pencaharian sebagai buruh pabrik. Selain itu pekerjaan sebagai guru masih menjadi mayoritas, disamping mulai banyaknya didirikan sekolah-sekolah dipelosok desa sehingga membutuhkan banyak tenaga kerja guru. Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih sedikit pada responden yang memiliki pendapatan orang tua rendah (10%) daripada responden yang memiliki pendapatan orang tua tinggi (41%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden yang memiliki pendapatan orang
ibu perhari yang berdampak pada penurunan status gizi. Gangguan gizi yang umum pada perempuan adalah anemia, karena secara fisiologis mengalami menstruasi tiap bulan. Sumber makanan yang diperlukan untuk mencegah anemia umumnya berasal dari sumber protein yang lebih mahal, dan sulit terjangkau oleh mereka yang berpenghasilan rendah. Kekurangan tersebut memperbesar risiko anemia pada remaja. Anemia berperan terhadap tingginya angka kematian ibu hamil dan semakin meningkat seiring dengan pertambahan usia kehamilan (Purwanto, 2012) Hasil uji chi square menunjukkan bahwa ada hubungan bermakna antara pendapatan orang tua dengan kejadian anemia defisiensi besi pada siswi MTs Ciwandan. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR=6,245 (Cl2,03419,174). Hal ini menunjukkan bahwa remaja putri dengan tingkat pendapatan keluarga yang rendah memiliki risiko 6,245 kali lebih besar untuk mengalami
Farida (2007) menambahkan bahwa perubahan pendapatan secara langsung dapat
mempengaruhi
perubahan
konsumsi
pangan
keluarga.
Meningkatnya
pendapatan berarti memperbesar peluang untuk membeli pangan dengan kualitas dan kuantitas yang lebih baik. Sebaliknya, penurunan pendapatan akan menyebabkan penurunan dalam hal kualitas dan kuantitas pangan yang dibeli, yang dapat mengakibatkan tidak terpenuhinya kebutuhan tubuh akan zat gizi, salah satunya tidak terpenuhinya kebutuhan tubuh akan zat besi, sehingga dapat berdampak timbulnya kejadian anemia. Pada umumnya penduduk Indonesia, yang sebagian besar terdiri atas petani, masih mengandalkan sebagian besar konsumsi makanannya pada makanan pokok. Makanan pokok yang digunakan adalah beras, jagung, umbi-umbian (terutama singkong dan ubi jalar), dan sagu (Almatsier, 2001). Oleh karena itu, makanan yang
Pola konsumsi makanan bermutu gizi seimbang mensyaratkan perlunya diverisifikasi makanan dalam menu sehari-hari. Ini berarti menuntut adanya ketersediaan sumber zat tenaga (karbohidrat dan lemak), sumber zat pembangun (protein), dan sumber zat pengatur (vitamin dan mineral). Makanan yang beraneka ragam sangat penting karena tidak ada satu jenis makanan yang dapat menyediakan gizi bagi seseorang secara lengkap (Khomsan, 2004). Disimpulkan
bahwa
kurangnya
pendapatan
keluarga
menyebabkan
berkurangnya lokasi dan untuk pembelian makanan sehari-hari sehingga mengurangi jumlah dan kualitas makanan ibu perhari yang berdampak pada penurunan status gizi. Gangguan gizi yang umum pada perempuan adalah anemia, karena secara fisiologis mengalami menstruasi tiap bulan. Sumber makanan yang diperlukan untuk mencegah anemia umumnya berasal dari sumber protein hewani yang lebih mahal, dan sulit
6.3.4 Hubungan Pendidikan Orangtua dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan
Pendidikan orangtua dalam penelitian ini adalah pendidikan formal yang pernah di tempuh ibu dan bapak di keluarga tersebut. Pendidikan orangtua dalam penelitian ini di bagi menjadi dua kategori yaitu pendidikan rendah jika pendidikan formal ditempuh kurang dari 9 tahun (tidak tamat SD atau tidak tamat SMP) dan pendidikan tinggi jika pendidikan formal ditempuh 9 tahun dan atau lebih dari 9 tahun (Tamat SMP atau tamat SMA atau tamat Perguruan tinggi). Berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa responden yang memiliki pendidikan orangtua rendah (52%), lebih banyak daripada responden yang memiliki pendidikan orangtua tinggi sebanyak (48%). Secara khusus, sebagian besar orangtua berpendidikan SMA sebanyak 46,3%, sebanyak 30,1% berpendidikan SMP, sebanyak 22% berpendidikan
pengetahuan yang dimilki oleh ibu. Pendidikan merupakan hal yang penting yang dapat mempengaruhi pola pikir seseorang termasuk dalam tindakan sesorang dalam mengambil keputusan untuk memilih bahan makanan yang dikonsumsinya, misalnya memilih dan mengolah bahan makanan yang mengandung zat besi (Notoadmodjo, 1971 dalam Anggraini, 2009) Berdasarkan hasil uji chi square menunjukkan bahwa ada hubungan bermakna antara pendidikan orang tua dengan kejadian anemia defisiensi besi pada siswi MTs Ciwandan. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR=3,184 (Cl 1,400-7,243). Hal ini menunjukkan bahwa remaja putri dengan tingkat pendidikan orang tua yang rendah memiliki risiko 3,184 kali lebih besar untuk mengalami kejadian anemia.
Pengetahuan seorang ibu sangat diperlukan dalam menentukan, mengelola dan menyediakan makanan, kemudian berpengaruh pada kualitas makanan yang dikonsumsi. Yang selanjutnya akan berpengaruh terhadap status anemia anggota keluarga termasuk anak remajanya. Pendidikan juga sangat mempengaruhi kemampuan seseorang dalam penerimaan informasi gizi. Semakin tinggi tingkat pendidikan (lama sekolah) ibu, semakin mudah menerima hidup sehat secara mandiri, kreatif, berkesinambungan dan terampil dalam menyediakan makanan. Menurut pendapat (Notoatmodjo, 2003) yang menyatakan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan formal diharapkan semakin tinggi pula tingkat pendidikan kesehatannya, karena tingkat pendidikan kesehatan merupakan bentuk intervensi terutama terhadap faktor perilaku kesehatan. Semakin tinggi tingkat pendidikan formal diharapkan semakin tinggi pula tingkat pendidikan kesehatannya, karena
mampu menerapkannya dalam kehidupan sehari-hari. Hal ini akan menambah wawasan pengetahuan ibu tentang gizi. Pengetahuan gizi menjadi pedoman penting untuk menentukan konsumsi makanan keluarga (Nasution, 1995). Djaeni (1996) yang menambahkan bahwa pendidikan ibu merupakan modal utama dalam menunjang ekonomi keluarga, juga berperan dalam menyusun makanan keluarga, serta pengasuhan dan perawatan anak. Bagi keluarga dengan tingkat pendidikan rendah dikhawatirkan akan lebih sulit menerima informasi kesehatan khususnya bidang gizi, sehingga tidak dapat menambah pengetahuan dan tidak mampu menerapkan dalam kehidupan sehari-hari. Selain berkaitan dengan penyediaan bahan makanan, pendidikan juga erat kaitannya dengan kesadaran akan kunjungan pada pelayanan kesehatan terdekat. Tak jarang masyarakat dengan tingkat ekonomi rendah segan untuk pergi ke pelayanan
kehidupan sehingga termotivasi untuk melakukan kunjungan ke pusat-pusat pelayanan kesehatan yang lebih baik. Dapat disimpulkan dari berbagai referensi di atas, pendidikan ibu dapat mempengaruhi penyerapan informasi yang kemudian melahirkan keterampilan dalam penyediaan konsumsi pangan dalam keluarga karena pada dasarnya seorang ibulah yang berperan utama dalam menyediakan bahan makanan yang sehat dan bergizi serta mempunyai kesadaran yang tinggi dalam memanfaatkan pusat pelayanan kesehatan yang tersedia. Oleh karena itu, perlu adanya kesadaran ibu untuk mencari informasi masalah kesehatan dari berbagai media seperti televisi, radio, internet dan sebagainya serta sebaiknya ibu aktif bertanya kepada petugas kesehatan terdekat minimal ke posyandu dan puskemas baik mengenai tumbuh kembang anak, makanan bergizi yang baik untuk anak sesuai usianya dan masalah kesehatan lainnya untuk
Bedasarkan penelitian menunjukkan bahwa responden yang mengalami pola menstruasi normal (65%), lebih banyak daripada responden yang mengalami menstruasi tidak normal sebanyak (35%) dengan spesifikasi sebagai berikut: seluruh responden mengalami menstruasi sebulan sekali; sebagian besar responden mengalami menstruasi selama ≤ 6 hari sebanyak 76,3%, sedangkan responden yang mengalami menstruasi lebih dari 6 hari sehanyak 23,7%; responden yang ganti pembalut ≤ 5 kali/hari sebanyak 95,9%, sedangkan responden yang ganti pembalut>5 kali/hari sebanyak 4,1%. Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih sedikit pada responden yang mengalami haid teratur/normal (6,2%) daripada responden yang mengalami haid tidak teratur/normal (76,7%%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden yang mengalami haid normal
Berdasarkan hasil uji chi square menunjukkan bahwa ada hubungan bermakna antara pola haid dengan kejadian anemia defisiensi besi pada siswi MTs Ciwandan. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR=49,500 (Cl15,690156,165). Hal ini menunjukkan bahwa remaja putri dengan pola haid tidak normal memiliki risiko 49,5 kali lebih besar untuk mengalami kejadian anemia. Penelitian ini didukung oleh penelitian (Prastika, 2011) yang mengatakan bahwa siswi dengan lama menstruasi dibawah rata-rata memiliki kadar hemoglobin yang cenderung diatas rata-rata sedangkan pada siswi dengan lama menstruasi lebih dari rata-rata lama menstruasi memiliki kadar hemoglobin yang cenderung di bawah rata-rata, sehingga dapat diperkirakan adanya hubungan lama menstruasi dengan kadar hemoglobin pada remaja putri. Keadaan ini dibuktikan dengan analisis data didapatkan r sebesar -0,624 (>0,361) dan p sebesar 0,000 (<0,05) hubungan yang
Apabila seseorang tidak menyeimbangi asupan makanan sumber zat besi saat menstruasi maka akan terjadi defisiensi zat besi (anemia). Biran (1992) menyatakan bahwa sangat sulit mengukur jumlah darah menstruasi secara kuantitas. Bahkan seorang wanitapun sulit untuk mengukur sendiri ataupun menyadari apakah aliran darah menstruasi mereka abnormal. Sebagai patokannya, suatu perdarahan disebut tidak normal jika perdarahan yang terjadi lebih dari enam hari dan pembalut yang digunakan perperiode lebih dari 12 potong. Arisman (2004) menambahkan bahwa remaja putri yang sudah mengalami menarche, jika darah yang keluar selama menstruasi sangat banyak (banyak yang tidak sadar kalau darah menstruasinya terlalu banyak) akan terjadi anemia defisiensi zat besi, karena jumlah darah yang hilang selama satu periode haid berkisar 20-25 cc, jumlah ini menyiratkan kehilangan zat besi sebesar 12,5-15 mg/bulan, atau kira-kira
zat besi setiap hari pada orang normal adalah sekitar 0,6-1 mg. Sedangkan pada wanita menstruasi kehilangan zat besi bisa mencapai 42 mg setiap siklus, dengan demikian maka zat besi dalam darah akan menjadi sangat rendah sehingga kadar hemoglobin dalam darah pun akan menurun. Sehingga dapat disimpulkan kehilangan zat besi yang berkelanjutan pada wanita menstruasi akan memperbesar faktor resiko remaja putri mengalami anemia karena pada saat menstruasi terjadi kehilangan zat besi, semakin banyak dan lama menstruasi maka semakin banyak zat besi yang ikut hilang dan jika hal tersebut terjadi terus menerus maka terjadi anemia. Oleh karena itu pada saat menstruasi remaja sangat membutuhkan lebih banyak zat besi. Saat ini sudah banyak suplemen zat besi yang mudah di dapat dan terjangkau harganya di apotik terdekat, minimal konsumsi tablet tambah darah sekali
kuantitatif akan menyebabkan terjadinya gangguan proses metabolisme tubuh, yang tentunya mengarah pada timbulnya suatu penyakit. Demikian pula sebaliknya apabila konsumsi berlebihan tanpa diimbangi suatu kegiatan fisik yang cukup, gangguan tubuh juga akan timbul. Jadi dalam hal konsumsi makanan yang perlu diperhatikan adalah kecukupan agar didapatkan suatu fungsi tubuh yang optimal (Sayogo dalam Royani, 2006) Oleh karena itu, keanekaragaman konsumsi makanan berperan penting dalam membantu meningkatkan penyerapan zat besi di dalam tubuh. Absorpsi besi yang efektif dan efisien memerlukan suasana asam dan adanya reduktor, seperti vitamin C. Sifat yang dimiliki vitamin C adalah sebagai promotor terhadap absorpsi besi dengan cara mereduksi besi ferri menjadi ferro. Vitamin A memiliki peran dalam hematopoiesis dimana defisiensi vitamin A menyebabkan mobilisasi besi terganggu
(normal) lebih sedikit pada responden dengan asupan energi rendah (61,7%) daripada responden dengan asupan energi tinggi (93,1%). Rendahnya asupan energi dapat diakibatkan frekuensi makan dalam sehari yang kurang dan porsi dalam setiap makan. Sebagian besar responden frekuensi makan dalam sehari adalah kurang dari 3 kali sehari sebanyak 83% sedangkan responden dengan frekuensi makan 3 kali sehari sebanyak 17%. Asupan energi berasal dari asupan karbohidrat dari jenis nasi, asupan karbohidrat yang di anjurkan dalam sehari adalah 3-5 porsi. Sebagian besar responden mengkonsumsi karbohidrat sebanyak 3 porsi dalam sehari yaitu 78%, konsumsi karbohidrat 4 porsi sebanyak 13% dan konsumsi karbohidrat 5 porsi perhari sebanyak 9%. Asupan energi berasal dari asupan karbohidrat dari jenis mie, sebagian besar responden mengkonsumsi 1-2 porsi dalam sehari sebanyak 47%, sedangkan dari jenis singkong dan ubi 1 porsi
membantu pengaturan metabolisme protein. Kecukupan karbohidrat di dalam diet akan mencegah penggunaan protein sebagai sumber energi. Sehingga fungsi protein dalam proses pengangkutan zat gizi termasuk besi ke dalam se-sel tidak terganggu (Arisman, 2004). Dari hasil uji statistik diperoleh bahwa ada hubungan yang bermakna antara asupan energi dengan kejadian anemia remaja putri. Pengaruh energi terhadap anemia dibuktikan dalam penelitian (Farida, 2007) yang menunjukkan bahwa kejadian anemia pada remaja putri dengan tingkat konsumsi energi yang rendah lebih besar dibanding mereka yang memiliki tingkat konsumsi energi baik. Hasil uji statistik menunjukkan ada hubungan dengan tingkat konsumsi energi dengan kejadian anemia remaja putri (p=0,001). Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR=8,379 (Cl 1,878-37,378). Hal ini menunjukkan bahwa remaja putri dengan asupan energi
Krummel (1996), menyatakan bahwa energi merupakan zat gizi utama, jika asupan energi tidak terpenuhi sesuai kebutuhan maka kebutuhan akan zat gizi lainnya seperti protein, vitamin, mineral juga sulit terpenuhi. Begitu pula menurut Khumaidi (1989), untuk menilai kecukupan konsumsi pangan adalah dengan menilai kecukupan konsumsi energi dan protein. Pada umumnya jika kecukupan energi dan protein sudah terpenuhi dan dikonsumsi dari beragam jenis pangan, maka kecukupan zat gizi lainnya biasanya juga akan terpenuhi. Secara umum dari berbagai referensi di atas dapat disimpulkan, jika konsumsi energi dan protein dari beraneka ragam makanan cukup maka biasanya kecukupan zat gizi lainnya juga akan terpenuhi. Apabila asupan energi cukup dari sumber pangan karbohidrat, maka tubuh tidak akan mengubah protein untuk menghasilkan energi. Protein adalah zat yang mempunyai pengaruh dan peran yang penting terhadap
6.5.1.2 Hubungan Asupan Protein dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan Berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa reponden dengan asupan asupan protein rendah atau asupan protein <48,3mg (63,4%) lebih banyak dari pada responden dengan asupan protein baik atau asupan protein ≥ 45,5mg (36,6%). Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden dengan asupan protein rendah (42,3%) daripada responden dengan asupan protein baik (11,1%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia defisiensi besi (normal) lebih sedikit pada responden dengan asupan protein rendah (57,7%) daripada responden dengan asupan protein baik (88,9%). Asupan protein dapat diperoleh dari protein hewani maupun nabati. Protein hewani yang paling banyak dikonsumsi responden adalah daging ayam, daging sapi,
tahu 1-2 porsi perhari sebanyak 18%, sedangkan lebih dari 2 porsi sehari sebanyak 5%. Protein yang dianjurkan remaja usia 10-12 tahun berdasarkan Angka Kecukupan Gizi 2012 adalah 60g, sedangkan usia 13-15 adalah 69g. Rata-rata konsumsi protein pada siswi MTs Ciwandan adalah sebanyak 42,67g, sedangkan konsumsi protein < 69g adalah sebanyak 93,5%. Dapat disimpulkan, konsumsi protein pada siswi MTs masih banyak yang belum mencukupi nilai yang dianjurkan. Secara umum konsumsi pangan siswa di MTs Ciwandan memiliki nilai biologik zat besi yang rendah. Konsumsi protein dari pangan nabati lebih dominan dari pada sumber protein dari pangan hewani. Selain itu konsumsi zat penghambat seperti serelia dan kacangkacangan masih tinggi. Sehingga jika mengkonsumsi pangan sumber zat besi yang
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara asupan protein dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR=5,687 (Cl 2,089-16,474). Hal ini menunjukkan bahwa remaja putri dengan asupan protein rendah memiliki risiko 5,687 kali lebih besar untuk mengalami kejadian anemia. Pengaruh asupan protein terhadap kejadian anemia dibuktikan dalam penelitian Arifin (2013) yang menunjukkan bahwa asupan protein mempunyai hubungan yang bermakna dengan kejadian anemia pada murid sekolah dasar di Kabupaten Bolaang Mongondow Utara (p=0,000). Hal ini terjadi karena protein berfungsi dalam pembentukan ikatan-ikatan esensial tubuh. Hemoglobin, pigmen darah yang berwarna merah dan berfungsi sebagai pengangkut oksigen dan karbon dioksida adalah ikatan protein. Protein juga berperan dalam proses pengangkutan zat-
Protein berasal dari protein hewani maupun nabati. Protein hewani merupakan sumber besi Heme yang memiliki tingkat nilai biologik yang tinggi, artinya zat besi yang berasal dari protein hewani dapat mudah dan cepat diserap oleh tubuh. Sedangkan protein nabati mengandung sumber zat besi non heme yang memiliki nilai biologik yang rendah. Contoh protein hewani adalah daging merah (sapi, kambing, domba), hati (hati sapi, hati ayam), daging putih (ayam, segala jenis ikan-ikan) dan masing-masing memiliki nilai biologik yang berbeda-beda. Sedangkan contoh protein nabati adalah berasal dari kacang-kacangan dan olahanya (kacang kedelai, kacang hijau, tahu, tempe, oncom, tauco, dan lain lain), sementara dari sayuran (kacang panjang, kangkung, sawi, labu, daun kelor, bayam dan lain -lain). Sehubungan dengan ketersediaan zat besi secara biologis, terdapat beberapa faktor pendorong dan penghambat penyerapan zat besi di dalam tubuh. Adapun yang
Sehingga dapat di simpulkan, protein memiliki peran yang esensial dalam transportasi zat besi yang ada dalam tubuh untuk pembentukan sel darah merah di sumsum tulang. Selain itu, protein hewani yang memiliki nilai biologik tinggi dapat membantu penyerapan vitamin C dalam mendukung pembentukan sel darah merah. Kurangnya asupan protein akan mengakibatkan transportasi zat besi terhambat sehingga gagal dalam produksi sel darah merah yang kemudian jika terjadi secara terus menerus akan mengakibatkan defisiensi besi. Oleh karena itu, pentingnya meningkatkan asupan protein hewani dan nabati bagi siswi yang konsumsi zat gizinya kurang sehingga memenuhi angka kecukupan gizi yang dianjurkan, baik dari segi kualitas maupun kuantitas. Berdasarkan anjuran PUGS 2014, konsumsi protein hewani dan nabati 2-3 porsi perhari. 6.5.1.3 Hubungan Asupan Vitamin C dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan
Vitamin C dapat diperoleh dari buah-buahan, buah-buahan yang paling sering dikonsumsi responden adalah buah papaya, jeruk, mangga, salak dan rambutan. Anjuran konsumsi buah perhari berdasarkan PUGS adalah 2-3 porsi sehari. Sumber vitamin C yang berasal dari buah papaya dikonsumsi 1-2 porsi perhari oleh responden sebanyak 11%, dari buah jeruk 1-2 porsi perhari sebanyak 6%, buah mangga 1-2 porsi perhari sebanyak 9%, buah salak 1-2porsi perhari sebanyak 8% dan rambutan 1-2 porsi per hari adalah sebanyak 2%. Vitamin C yang dianjurkan remaja usia 10-12 tahun berdasarkan Angka Kecukupan Gizi 2012 adalah 50mg, sedangkan usia 13-15 adalah 65mg. Rata-rata konsumsi Vitamin C pada siswi MTs Ciwandan adalah sebanyak 19,33mg, sedangkan konsumsi vitamin C < 69g adalah sebanyak 93,5%. Dapat disimpulkan, konsumsi vitamin C pada siswi MTs masih banyak yang belum mencukupi nilai yang
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara asupan vitamin C dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR=1,585 (Cl 1,367-1,837). Hal ini menunjukkan bahwa remaja putri dengan asupan vitamin C rendah memiliki risiko 1,585 kali lebih besar untuk mengalami kejadian anemia. Pengaruh asupan vitamin C terhadap kejadian anemia dibuktikan dalam penelitian Kirana (2011) diketahui bahwa ada keterkaitan antara asupan vitamin C dengan kejadian anemia di mana korelasinya bersifat positif yang menunjukkan semakin tinggi asupan vitamin C maka kadar hemoglobin akan semakin tinggi pula yang berarti kejadian anemia semakin rendah. Hal ini terjadi karena vitamin C merupakan unsur esensial yang sangat dibutuhkan tubuh untuk pembentukan sel-sel darah merah. Vitamin C menghambat pembentukan hemosiderin yang sukar
Hal ini didukung oleh teori Almatsier (2006) bahwa absorpsi besi yang efektif dan efisien memerlukan suasana asam dan adanya reduktor, seperti vitamin C. Absorpsi besi dalam bentuk nonheme dapat meningkat empat kali lipat dengan adanya vitamin C. Oleh karena itu, kekurangan vitamin C dapat menghambat proses absorpsi besi sehingga lebih mudah terjadi anemia. Selain itu, vitamin C dapat menghambat pembentukan hemosiderin yang sukar dimobilisasi untuk membebaskan besi jika diperlukan. Vitamin C juga memiliki peran dalam pemindahan besi dari transferin di dalam plasma ke feritin hati. Vitamin C dapat di temukan pada sayur-sayuran dan buah-buahan. Sayuran yang mengandung vitamin C ada pada sayur bayam, kangkung, sawi hijau, brokoli, kentang dan daun singkong, wortel, lobak, bawang, cabai, tomat, mentimum, terung, labu siam, sayur pare,buncis kacang panjang, kecipir dan kembang kol.
Berdasarkan referensi diatas dapat disimpulkan bahwa vitamin C merupakan zat gizi yang dibutuhkan untuk membantu penyerapan sumber non heme. Vitamin C umumnya banyak terdapat pada buah-buahan. Oleh karena itu, pentingnya meningkatkan konsumsi buah-buah dalam sehari terutama yang mengandung sumber vitamin C. Berdasarkan anjuran PUGS 2014 konsumsi buah-buahan adalah 2-3 porsi perhari. 6.5.1.4 Hubungan Asupan Fe dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan Berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa reponden dengan konsumsi asupan Fe rendah atau Fe < 18,2 mg (81,37%) lebih banyak dari pada responden dengan konsumsi Fe baik atau asupan Fe ≥ 18,2mg (18,7%). Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden dengan asupan zat besi (Fe) rendah (36%) daripada responden dengan asupan zat besi (Fe) baik (8,7%).
konsumsi zat besi pada siswi MTs masih banyak yang belum mencukupi nilai yang dianjurkan. Sumber Fe terdapat dalam bahan makanan hewani, kacang-kacangan, dan sayuran berwarna hijau tua. Secara alamiah zat besi diperoleh dari makanan. Kekurangan zat besi dalam menu makanan sehari-hari dapat menimbulkan penyakit anemia gizi atau yang dikenal masyarakat sebagai penyakit kurang darah. Zat besi asupan berasal dari dua bentuk: zat besi heme dan non-heme. Zat besi heme hanya ditemukan di dalam daging hewan, karena itu berasal dari hemoglobin dan myoglobin di dalam jaringan jaringan tubuh hewan. Zat besi non-heme itu ditemukan di dalam makanan tumbuhan dan produk dairy. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara asupan protein dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan risk
dan otot. Apabila simpanan besi cukup, maka kebutuhan untuk pembentukan sel darah merah dalam sumsum tulang akan selalu terpenuhi. Namun, apabila jumlah simpanan zat besi berkurang dan jumlah zat besi yang diperoleh dari makanan juga rendah, maka akan terjadi ketidakseimbangan zat besi di dalam tubuh, akibatnya kadar hemoglobin menurun di bawah batas normal yang disebut sebagai anemia gizi besi. Hal ini didukung oleh pendapat Almatsier (2000) yang menyatakan bahwa zat besi merupakan mikroelemen yang esensial bagi tubuh, yang diperlukan dalam pembentukan darah yaitu untuk mensintesis hemoglobin. Kelebihan zat bes i disimpan sebagai protein feritin dan hemosiderin di dalam hati, sumsum tulang belakang, dan selebihnya di simpan dalam limfa dan otot. Kekurangan zat besi akan menyebabkan terjadinya penurunan kadar feritin yang diikuti dengan penurunan kejenuhan
Heme-iron lebih mudah diserap tubuh (berkisar hingga 35% penyerapan ) dan penyerapan ini tidak terlalu dipengaruh oleh nutrisi-nutrisi lain yang masuk bersamaan. Sedangkan untuk non-heme penyerapannya berkisar di angka 2-20 persen saja dan bisa dipengaruhi oleh zat nutrisi lain seperti tanin (zat yang khusus dimiliki oleh daun teh), kalsium, pholipenolamin, dan beberapa protein dari kedelai yang kesemuanya dapat menurunkan angka penyerapan zat besi secara signifikan. Mengkonsumsi non-hemeiron berbarengan dengan vitamin C atau daging merah akan meningkatkan angka absorpsi zat besi.Faktor lain yang dapat mempengaruhi penyerapan adalah jumlah zat besi yang tersimpan dalam tubuh. Semakin banyak simpanan zat besi, tubuh akan memperlambat atau mengurangi penyerapan zat besi secara sistematis. Dapat disimpulkan
secara alamiah zat besi diperoleh dari makanan.
6.6.2 Hubungan Frekuensi Makan dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan 6.6.2.1 Hubungan Frekuensi Makan dalam Sehari dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan Berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa reponden dengan frekuensi makan dalam sehari baik atau makan dalam sehari ≥ 3 kali sehari (87%) lebih banyak dari pada responden dengan frekuensi makan dalam sehari kurang atau < 3 kali sehari (13%). Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden dengan frekuensi makan dalam sehari kurang (87,5%) daripada responden dengan frekuensi makan dalam sehari baik (22,4%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia defisiensi besi (normal) lebih sedikit pada responden dengan frekuensi makan dalam sehari kurang (12,5%) daripada responden dengan frekuensi
Khomsan (2003) mengatakan bahwa frekuensi makan yang baik adalah 3 kali dalam sehari, ini berarti bahwa sarapan pagi hendaknya jangan ditinggalkan. Agar stamina siswa tetap fit selama mengikuti kegiatan sekolah maupun ekstrakulikuler, maka sarana utama dari segi gizi adalah jangan meninggalkan sarapan pagi. Dari hasil uji statistik diperoleh bahwa ada hubungan yang bermakna antara frekuensi makan dalam sehari dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan
risk
estimate
diperoleh
OR=24.208
(114.019-5.140).
Hal
ini
menunjukkan bahwa remaja putri dengan frekuensi makan dalam sehari kurang memiliki risiko 24 kali lebih besar untuk mengalami kejadian anemia. Pengaruh frekuensi makan dalam sehari terhadap kejadian anemia dibuktikan dalam penelitian Adriana (2010) yaitu hasil uji statistik didapat p=0.452 (>0.05) yang menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara frekuensi makan dengan
energi sebagai sumber tenaga bagi tubuh terutama otak. Akhirnya tubuh akan merasa lemas, tidak bersemangat dan sulit dalam menangkap pelajaran. Makanan lengkap biasanya diberikan tiga kali sehari (makan pagi, makan siang dan makan malam), sedangkan makanan selingan di antara makan pagi dan makan siang, antara makan siang dan makan malam ataupun setelah makan malam. Hal ini dijelaskan lebih lanjut oleh Khomsan 2003 dalam Phujiyanti (2004). Frekuensi makan sangat erat kaitannya dengan asupan zat gizi, semakin banyak frekuensi makan maka akan semakin baik asupan gizinya. Sedangkan menurut (Niklas, Tom, Karen & Gerald 2001 dalam Phujiyanti, 2004) Frekuensi makan yang ideal adalah 3 kali dalam sehari. Sebagaimana menurut beberapa kajian, frekuensi makan yang baik adalah tiga kali sehari. Orang dewasa dengan pola makan yang teratur mempunyai kecenderungan lebih langsing dan sehat dibanding orang yang
Dalam hal ini membiasakan makan sarapan di pagi hari akan sedikit banyak memberikan dan juga membantu dalam hal kontribusi yang cukup besar untuk mensuplai nutrisi gizi bagi tubuh. Apalagi bagi otak kita manusia contoh salah satunya, sesudah tidur malam selama 8 sampai 10 jam. Dan sarapan ini akan dapat mengisi kembali keperluan nutrisi yang habis sewaktu menjalankan rutinitas istirahat tidur malam kita. Untuk itu kita juga membutuhkan akanmenu sarapan sehat yang bisa menunjang akan aktifitas kita sehari-hari. Mungkin tak banyak orang menyadari, bahwa sebenarnya sarapan adalah merupakan bagian dan juga salah satu rahasia dalam rangka untuk menjaga kesehatan. Tak peduli seberapa sibuknya kita, maka penting bagi kita semuanya untuk mengisi bahan bakar untuk tubuh sehingga energi tenaga mental kita akan terpenuhi sepanjang hari. Siswa yang tidak sarapan pagi akan mengalami kekosongan lambung
suatu ukuran maupun takaran makanan yang dikonsumsi setiap kali makan. Dalam mengkonsumsi makanan haruslah seimbang dengan kebutuhan remaja/dewasa yang di sesuaikan dengan umur. Oleh karena itu, sebaiknya siswi meningkatkan frekuensi makan dan jumlah prosi makanan dari jenis karbohidrat, protein hewani, protein nabati dan buah-buahan. 6.6.2.2 Hubungan Frekuensi Makan Sumber Heme dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan. Berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa reponden dengan frekuensi makan sumber heme baik atau makan sumber heme ≥ 2 kali sehari (76,4%) lebih banyak dari pada responden dengan frekuensi makan sumber heme kurang atau < 2 kali sehari (23,6%). Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak
heme lebih mudah diserap dan penyerapannya tidak tergantung dengan zat makanan lainnya. Karena zat besi heme memiliki bentuk Ferro sehingga lebih mudah di serap di usus halus. Penyerapan ini mempunyai mekanisme autoregulasi yang diatur oleh kadar ferritin yang terdapat di dalam sel-sel mukosa usus. Dari hasil uji statistik diperoleh ada hubungan yang bermakna antara frekuensi makan sumber heme dengan kejadian anemia remaja putri. Nilai OR sebesar 38.942 yang artinya adalah siswi dengan frekuensi makan sumber heme yang kurang memiliki resiko anemia 38 kali lebih besar dibandingkan siswi dengan frekuensi makan dalam sehari baik. Pengaruh frekuensi makan sumber heme terhadap kejadian anemia dibuktikan dalam penelitian (Purnama, 2001 dalam Husnah 2014) pada siswi SMA 2 Semarang
daripada besi nonheme. Oleh karena itu kurangnya konsumsi pangan sumber heme dapat mempengaruhi penyerapan zat besi. Salah satu makanan sumber besi Heme adalah berasal dari produk hewani yaitu telur. Pengaruh konsumsi telur terhadap status anemia dibuktikan dalam penelitian Arumsari (2008). Hasil analisis korelasi Spearman menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara frekuensi konsumsi telur ayam dan telur bebek dengan status anemia contoh dengan nilai korelasi yang negatif (p<0.1). Hal ini memperlihatkan bahwa semakin jarang telur ayam dan telur bebek dikonsumsi maka kecenderungan menderita anemia akan semakin kecil. Telur merupakan sumber zat besi heme mempunyai nilai biologik tinggi dengan tingkat absorpsi 20-30% artinya telur merupakan sumber zat besi yang mudah diserap oleh usus halus. Sebagaimana yang dijelaskan Brooker (2001) menjelaskan besi heme yaitu
besi makanan diabsorbsi oleh orang dewasa yang berada dalam status baik. Dalam keadaan defisiensi besi, absorbsi dapat mencapai 50%. Berdasarkan referensi diatas dapat disimpulkan, Jika tubuh memiliki simpanan zat besi yang cukup, tubuh hanya menyerap 5-15% zat besi dari makanan sedangkan apabila tubuh defisiensi besi, absorpsi besi hingga 50%. Oleh karena itu, perlu adanya makanan sumber protein hewani didalam menu sehari untuk memenuhi kebutuhan
besi
pada
tubuh
sebagai
aktivitas
metebolisme
tubuh.
PUGS
menganjurkan 2-3 porsi sehari.
6.6.6.3 Hubungan Frekuensi Makan Sumber Non Heme dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan Berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa reponden dengan frekuensi
besi juga semakin meningkat. Jika suplai zat besi dari makanan telah habis terserap maka proses penyerapan zat besi akan berhenti . Zat besi non heme lebih sulit diserap dan penyerapannya sangat tergantung pada zat makanan lainnya baik secara positif maupun negatif (Farida, 2007). Jumlah besi dari sumber besi non heme umumnya relatif tinggi dibandingkan dengan zat besi heme. Walaupun kaya akan zat besi, namun hanya sedikit yang bisa diserap dengan baik oleh usus. Pada umumnya besi di dalam daging, ayam, dan ikan mempunyai ketersediaan biologik tinggi, dan besi di dalam sebagian kacangkacangan mempunyai ketersediaan biologik sedang, sedangkan besi di dalam sebagian besar sayuran, terutama yang mengandung asam oksalat tinggi. Dari hasil uji statistik diperoleh bahwa ada hubungan yang bermakna antara frekuensi makan sumber non heme dengan kejadian anemia remaja putri. Nilai OR
tempe, tahu, dan kacang-kacangan (kacang tanah dan kacang hijau). Asam fitat yang terkandung dalam kedelai dan hasil olahannya dapat menghambat penyerapan besi. Namun karena zat besi yang terkandung dalam kedelai dan hasil olahannya cukup tinggi, hasil akhir terhadap penyerapan besipun bias anya akan positif. Hal ini juga dikemukakan oleh Husnah, dkk (2014) bahwa absorpsi sayuran daun hijau dan biji-bijian cukup rendah yaitu sekitar 12%. Walaupun sumber nabati (sereal dan sayuran) banyak mengandung mineral yang dibutuhkan tubuh, seperti Fe. Namun, ada zat yang disebut asam fitat dan asam oksalat yang terkandung dalam sayuran yang dapat mengikat zat besi dan mengurangi penyerapannya. (Husnah dkk, 2014). Absorpsi besi juga tergantung pada jumlah bahan makanan yang menghambat dan meningkatkan absorpsi, sehingga absorpsi besi dari makanan yang dikonsumsi
terkandung dalam kedelai dan hasil olahannya juga dapat menghambat penyerapan besi. Namun karena zat besi yang terkandung dalam kedelai dan hasil olahannya cukup tinggi, hasil penyerapannya masih dapat mencukupi kecukupan zat besi. Sumber besi non heme dapat ditingkatkan oleh zat gizi peningkat absorpsi Fe. Zat gizi yang dapat meningkatkan penyerapan besi adalah vitamin C. Kehadiran Vitamin C akan meningkatkan penyerapan zat besi non heme dan zat besi heme yang terdapat dalam daging, unggas, dan ikan serta makanan hasil laut, dapat meningkatkan penyerapan zat besi non heme. Sedangkan yang berperan negatif dalam penyerapan zat besi adalah tannin dalam teh, phosvitin dalam kuning telur, protein kedelai, phytat , fosfat , kalsium, dan serat dalam bahan makanan, sehingga saat sedang mengkonsumsi suplemen zat besi, minum jus jeruk lebih dianjurkan daripada minum susu.
seminggu (66,7%) lebih banyak dari pada responden dengan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe kurang atau < 7 kali seminggu (33,3%). Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden dengan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe kurang (97,4%) daripada responden dengan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe baik (0%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia defisiensi besi (normal) lebih sedikit pada responden dengan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe kurang (2,6%) daripada responden dengan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe baik (100%). Zat besi nonheme yang berasal dari sayuran umumnya berbentuk senyawa 3+
inorganik Ferri (Fe ). Sebelum diserap oleh usus, ini harus diubah dahulu menjadi 2+
bentuk Ferro ( Fe
) . Konversi Fe
3+
2+
menjadi Fe
dipermudah oleh adanya faktor -
faktor endogenus, seperti enzim "pepsin-HCl", dan komponen zat gizi yang berasal
Dari hasil uji statistik diperoleh bahwa ada hubungan yang bermakna antara frekuensi makan peningkat absorpsi Fe dengan kejadian anemia remaja putri. Nilai OR sebesar 39.000 yang artinya adalah siswi dengan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe yang kurang memiliki resiko anemia 39 kali lebih besar dibandingkan siswi dengan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe baik. Pengaruh frekuensi makan peningkat absorpsi Fe terhadap kejadian anemia dibuktikan
dalam
penelitian
Arumsari
(2007),
Hasil
analisis
korelasi
Spearmanmenunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara frekuensi konsumsi buah buahan dengan status anemia contoh (p < 0.1) yaitu pada konsumsi pepaya. Hal ini memperlihatkan bahwa semakin jarang pepaya dikonsumsi maka kecenderungan menderita anemia akan semakin kecil. Hal ini diduga karena walaupun pepaya kaya akan vitamin C yang dapat membantu penyerapan zat besi,
ferri menjadi ferro yang lebih mudah diserap usus halus. Absorpsi zat besi dalam bentuk non heme meningkat empat kali lipat bila ada vitamin C. Zat besi dengan vitamin C membentuk askorbat besi kompleks yang larut dan mudah diserap oleh organ-organ pada tubuh manusia. Pengubahan zat besi nonheme 3+
dalam bentuk senyawa inorganik Ferri ( Fe ) menjadi Ferro ( Fe
2+
) akan semakin
besar bila pH di dalam lambung semakin asam. Yang dimana vitamin C dapat menambah keasaman sehingga dapat membantu penyerapan zat besi dari sayuran di dalam lambung. Kehadiran vitamin C ini dapat meningkatkan penyerapan zat besi sebanyak 30 persen (Soendoro, 1981). . Besi yang akan di serap bergabung dahulu dengan protein (apoprotein) yang terdapat dalam dinding usus, sehingga terbentuklah feritin dan masih dalam plasma darah. Di dalam plasma, Fe
2+
3+
dioksidasi menjadi Fe
dan berikatan dengan
pertumbuhan, proses pemanenan, dan penyimpanan mempengaruhi kandungan vitamin C (Soendoro, 1981) Berdasarkan dari berbagai referensi diatas dapat disimpulkan, Pangan yang mengandung protein hewani dan MFP factors ( Meat Fish Product ) seperti daging, ayam, dan ikan dapat meningkatkan penyerapan zat besi karena mengandung besi heme yang mudah diserap tubuh. Vitamin C yang terdapat dalam buah-buahan (jeruk, jambu, nanas, mangga, kiwi dan sebagainya) juga sangat membantu penyerapan besi. Oleh karena itu, siswi perlu menghadirkan protein hewani dalam menu sehari (2-3 porsi sehari) dan apabila mengkonsumsi sumber nabati sangat dianjurkan memakan makanan sumber vitamin C dari buah-buahan (2-3 porsi sehari). Asam organik seperti vitamin C dapat membantu penyerapan zat besi nonheme dengan cara mengubah besi bentuk feri menjadi bentuk fero yang lebih mudah diserap.
berstatus anemia defisiensi besi (normal) lebih sedikit pada responden dengan frekuensi makan penghambat absorpsi Fe kurang (33,3%) daripada responden dengan frekuensi makan penghambat absorpsi Fe baik (85,7%). Taraf gizi besi seseorang juga akan mempengaruhi absorbsi zat besi, semakin tingginya kebutuhan akan zat besi maka, akan semakin besar tingkat absorbsinya. Misalnya : pada masa pertumbuhan (remaja), pada masa hamil, penderita anemia dan infeksi atau infeksi kecacingan. Seseorang dikatakan anemia disebabkan kekurangan zat besi secara terus menerus. Penyebab kekurangan zat besi adalah kurangnya konsumsi makanan sumber zat besi dan kebiasan mengkonsumsi makanan sumber zat penghambat penyerapan zat besi. Linder (1989) mengatakan bahwa banyak faktor yang dapat mempengaruhi absorpsi zat besi diantaranya adalah tanin yang terdapat dalam teh dan daun-daun
Pengaruh frekuensi penghambat absorpsi Fe terhadap kejadian anemia dibuktikan dalam penelitian Amaliah (2002) menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara pola konsumsi sumber penghambat penyerapan Fe dengan status anemia remaja putri. Dari 58 responden yang mengalami anemia ada 22 (23.2%) yang mengkonsumsi teh lebih dari 7 kali per minggu. Hal ini terjadi karena tanin diketahui membentuk ikatan larut dengan molekul besi non-heme dan dengan demikian mencegah penyerapan besi non-heme dalam tubuh. Sehingga, konsumsi berlebihan tanin yang terdapat dalam teh d apat menghambat penyerapan zat besi nonheme dalam tubuh dan dengan demikian memicu kekurangan zat besi. Mereka yang minum teh di antara waktu makan atau segera setelah makan, biasanya memiliki kadar besi rendah. Selain tanin, zat lain seperti protein kedelai, kalsium, polifenol yang terdapat dalam kacang-kacangan dan biji-bijian (deda,
pada usus untuk menyerap Fe dalam makanan yang kita makan. Seperti halnya yang diterangkan Guthrie (1989) bahwa konsumsi kopi atau teh satu jam setelah makan akan menurunkan absorpsi zat besi sampai 40% untuk kopi dan 85% untuk teh karena terdapat suatu zat polyphenol seperti tanin yang terdapat pada teh. Faktor penghambat penyerapan Fe bukanlah hanya seputar pada teh dan kopi yang mengandung zat tanin saja, namun banyak sekali zat-zat yang dapat menghambat penyerapan Fe meliputi phosvitin dalam kuning telur, protein kedelai, phytat , asam folat, kalsium dan serat dalam bahan makanan, zat-zat gizi ini dengan zat besi membentuk senyawa yang tidak larut dalam air, sehingga sulit untuk di absorbsi. Protein nabati maupun protein hewani tidak meningkatkan absorbsi zat besi. Tetapi bahan makanan yang disebut meat factor seperti daging, ikan dan ayam, apabila hadir dalam menu makanan walaupun dalam jumlah yang sedikit akan
seperti kalsium, magnesium, seng dan tembaga sehingga berpotensi mengganggu penyerapan mineral. Selain mengikat mineral, fitat juga bisa berikatan dengan protein sehingga menurunkan nilai cerna protein bahan. Kandungan fitat didalam biji-bijian dan kacang-kacangan relatif tinggi. Asam fitat dapat menyebabkan seseorang defisiensi mineral dan protein. Defisiensi terjadi jika makanan tersebut rutin dikonsumsi sementara menu makanan tidak bervariasi (dan sebagian besar berupa pangan serealia dan kacang-kacangan). Fitat bisa dihidrolisis dengan bantuan asam atau enzim (indigenus atau eksogenus). Ini sebabnya mengapa proses perkecambahan dan fermentasi (seperti pada pembuatan tempe) bisa mereduksi kadar fitat didalam bahan Beberapa referensi dapat disimpulkan bahwa konsumsi berlebihan teh dapat mempengaruhi proses penyerapan zat besi non heme dalam tubuh. Tanin yang
BAB VII PENUTUP
7.1 KESIMPULAN 1. Berdasarkan hasil penelitian didapat prevalensi anemia defisiensi besi pada siswi MTs Ciwandan kelas VII, VIII, dan IX tahun 2014 cukup tinggi yaitu sebesar 30,9%. Berdasarkan kategori besarnya masalah kesehatan masyarakat yang dikeluarkan oleh WHO (2008), diketahui bahwa presentase kejadian anemia dalam penelitian ini termasuk kedalam kategori masalah kesehatan masyarakat sedang (20-39,9%) dan perlu dilakukan tindakan intervensi untuk menangani masalah tersebut.
4. Responden dengan asupan energ kurang lebih banyak daripada asupan energy baik dengan proporsi (76,4%), responden dengan asupan protein kurang baik lebih banyak daripada asupan protein baik dengan proporsi (63,4%), responden dengan asupan vitamin C kurang lebih banyak daripada asupan vitamin C baik dengan proporsi (83,7%), responden dengan asupan Fe kurang lebih banyak daripada asupan Fe baik dengan proporsi (81,3%). Responden yang memiliki frekuensi makan dalam sehari baik lebih banyak daripada frekuensi makan dalam sehari kurang dengan proporsi (87%), responden yang memiliki frekuensi makan sumber heme baik lebih banyak daripada frekuensi makan sumber heme kurang dengan proporsi (76,4%), responden yang memiliki frekuensi makan sumber non heme baik lebih banyak daripada frekuensi makan sumber non heme kurang dengan proporsi (68,3%),
7. Variabel asupan energi (p value = 0,001), asupan protein (p value = 0,000), asupan vitamin C (p value = 0,000) dan asupan Fe (p value = 0,011) mempunyai hubungan bermakna dengan kejadian anemia defisiensi besi. 8. Variabel frekuensi makan dalam sehari (p value = 0,000), frekuensi makan sumber heme (p value = 0,000), frekuensi makan sumber non heme (p value = 0,000), frekuensi makan peningkat absorpsi Fe (p value = 0,000) dan frekuensi penghambat absorpsi Fe (p value = 0,000) mempunyai hubungan bermakna dengan kejadian anemia defisiensi besi. 7.2 SARAN 1. Bagi siswi MTs Negeri Ciwandan Cilegon a) Sebaiknya siswa aktif untuk mengikuti kegiatan-kegiatan penyuluhan
c) Diharapkan siswi meningkatkan konsumsi pangan sumber energi, protein (daging, hati,ikan, dan makanan hewan lainnya serta tempe, tahu dan protein nabati lainnya), vitamin C (sayuran dan buah-buahan) dan zat besi (Fe).
d) Diharapkan siswi meningkatkan frekuensi makan dalam sehari dan menghadirkan protein hewani dalam menu sehari (2-3 porsi sehari) dan apabila mengkonsumsi sumber nabati sangat dianjurkan memakan makanan sumber vitamin C dari buah-buahan (2-3 porsi sehari). e) Sebaiknya siswi menghindari minum teh atau kopi setelah makan. Sebaiknya, apabila ingin minum teh/kopi memberi jeda minimal 1 jam setelah makan. gi Wali Murid MT Ci
ndan Cil
c) Sebaiknya ibu berperan aktif untuk mencari masalah kesehatan dengan bertanya kepada petugas kesehatan terdekat minimal ke posyandu dan puskemas baik mengenai tumbuh kembang anak, makanan bergizi yang baik untuk anak sesuai usianya dan masalah kesehatan lainnya untuk putera putrinya. d) Sebaiknya ibu menyiapkan beraneka ragam makanan dalam menu sehari agar asupan gizi (energi, protein, vitamin C dan Fe) terpenuhi untuk putra dan putrinya. 3. Bagi Sekolah MTs Negeri Ciwandan Cilegon a) Revitalisasi kegiatan UKS dan PMR untuk penjaringan siswi yang mempunyai masalah kesehatan serta pengadaan kegiatan edukasi kesehatan terutama edukasi gizi.
penelitian ini karena keterbatasan kemampuan peneliti seperti, penyakit infeksi yang di derita (co: malaria), faktor perdarahan lain seperti kecelakaan, dan aktifitas fisik.
b) Agar diketahui faktor-faktor yang bersinergi dan faktor yang paling dominan mempengaruhi anemia, perlu adanya analisis multivariat dalam penelitian selanjutnya.
DAFTAR PUSTAKA A.V. Hoffbrand, J.E. Petit, P.A.H. Moss, Kapita Selekta Hematologi Edisi 4. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta 2005: 221, 295 Abdulmuthalib, 2009. Kelainan Hematologik. Dalam: Saifuddin, A. B., Rachimhadhi,T. Wiknjosastro, G.H., penyunting. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo Ed. 4, Cet. 2 Jakarta : PT Bina Pustaka Adriaansz G. 2008. Asuhan Antenatal. Dalam: Prawiharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi ke-4.Jakarta: Bagian Obstetri dan Gineko logi FKUI.ngaruhi kejadian anemia gizi Aditian, Nari. Faktor-faktor yang memperwmaja putrid SMP 133 di P ulau Pramuka Kepulauan Seribu tahun 2009. Skripsi FKM UI. Depok. Adhisti,AP ; Puruhita,N. 2011. Hubungan Status Antropometri dan Asupan Gizi dengan Kadar HB dan Ferritin Remaja Putri, Skripsi. Fakultas Kedokteran UNDIP. Semarang Agus ZAN. Pengaruh Vitamin C Terhadap Abso rpsi Zat Besi pada Ibu Hamil Penderita Anemia. In : MEDIKA Jurnal Kedokteran dan Farmasi. Vol. XXX; 2004.p. 496 – 499. Almatsier, S. 2001. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. Allen, Lindsay H and Stuart R. Gillespie. 2001. What sorks? A review of the Efficacy And Effectiveness of Nutrition Interventions. AAC/SCN: Geneva in Collaboration with The Asian Development Bank, Manila. Amaliah, Lili. 2002. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian
Ariyanti, Mayfa, 2005, Faktor-faktor yang berhubungan Kebiasaan Sarapan Pagi pada Anak Sekolah Dasar di SDN Limus Nunggal III Kecamatan Cileungsi, Depok: FKM UI Arisman. 2004. Gizi dalam Daur Kehidupan: Buku Ajar Ilmu Gizi. Buku Kedokteran EGC: Jakarta Arikunto, Suharsimi. 2002. Prosedur Penelitian. Jakarta: Bineka Cipta Ariawan, iwan. 1998. Besar dan Metode pada Sampel Penelitian Kesehatan.Depok: Jurusan Arifin, Siregar. 2004. Pemberian ASI Eksklusif dan Faktor-faktor yang Mempengaruhinya. Sumatra Utara: Universitas Sumatra Utara Arifin, M & Sudaryanto, T 1991, Pola Konsumsi Makanan Pokok, Konsumsi Energi dan Protein di Pedesaan Jawa Tengah, Berita Pergizi Pangan, vol. 8. Arifin, Sri Utami, dkk. 2013. Hubungan ASupan Zat Gizi dengan Kejadian Anemia pada Anak Sekolah Dasar di Kabupaten Bolaang Mongondow Utara.Jurnal Keperawatan Vol.1 Alsuhendra. 2002. Makan Nasi Jangan Minum Teh. mahasiswa Program Studi Pangan PascasarjanaIPB/INTISARI) http://www.gizi.net/cgibin/berita/fullnews.cgi?newsid1020739016,95399 Apriadji, 1986, Gizi Keluarga, Penebar Swadaya, Jakarta, pp.8 Bakta, I Made. 2006. Hematologi Klinik Ringkas. Jakarta: EGC.
nd
Brown, Judith E. et al. 2005. Nutrition Through the Life Cycle (2 ed). Wadsworth: USA. Brooker C. 2001. Kamus Saku Keperawatan. Jakarta: EGC. Cao G, Sofic E, dan Prior R. Antioxidant capacity of tea and common vegetables. Journal of Agree Food Chem,1996 (44):3426-3431 Dahlan Siamat, 2004. Manajemen Lembaga Keuangan, Edisi Keempat, Lembaga Penerbit Fakultas Ekonomi Universitas Indonesia Depkes RI, 1996. Pencegahan dan Pengembangan Pendarahan. Jakarta. Departemen Kesehatan RI. 1998. Pedoman Penanggulangan Anemia Gizi Untuk Remaja dan Wanita Usia Subur. Depkes RI: Jakarta. Depkes RI.1999. Pedoman Pemberian Tablet Besi, Folat dan Sirup Besi Bagi Petugas. Jakarta: Direktorat Jendral Pembinaan Kesehatan Masyarakat Direktorat Bina Gizi Masyarakat; 1999 Departemen Kesehatan RI. 2003. Program Penanggulangan Anemia Gizi untuk Remaja Putri dan WUS. Depkes RI: Jakarta. Departemen Kesehatan RI. 2008. Gizi dalam angka. Direktorat Jendral Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan RI: Jakarta Depkes RI. 2008. Program Penanggulangan Anemia Gizi Pada WUS. Jakarta: Ditjen Gizi Dinkes Kota Cilegon.2012.Laporan Program Kegiatan Kesehatan Remaja Tahun 2012. Cilegon: Dinkes Kota Cilegon. De Maeyer.E.M. 1995. Pencegahan dan Pengawasan Anemia Defisiensi Besi. Jenewa ; World Health Organization. DiMeglio G. 2000. Nutrition in Adolescence.Journal of the American Academy of
Guthrie A. Helen and Picciano F, Marry. 1995. Human Nutrition. USA: Mosby-Year Book, Inc. Guthrie, H.A.1989. Introductory Nutrition. Mosby College Publishing: USA Gunatmaningsih, Dian, 2007, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMA Negeri 1 Kecamatan Jatibarang Kabupaten Brebes Tahun 2007, Skripsi, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Keolahragaan, Universitas Negeri Semarang: Semarang, Guyton A. C., Hall J. E. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran.Edisi 9.Jakarta : EGC. Hallberg, Leif. 1998. Besi. PT. Gramedia, Jakarta Hamill, T., 2010. HemoCue Classic Procedure.UCSF Medical Centre Clinical Laboratories.Available from: http://labmed.ucsf.edu/labmanual/mftlng mtzn/dnld/poct Hamilton, Persis. (1995). Dasar-dasar Keperawatan Maternitas.Edisi 2.Jakarta : EGC Hamid, A. Y. (2002). Buku Ajar Aspek Spiritual dalam Keperawatan. Jakarta: Hart, J.A. (2002). Spirituality and Palliative Care. http://cancerresearch.umaryland.edu/spirituality.html Handayani, Wiwik dan Andi Sulistya Hariwibowo .2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Hematologi.Salemba Medika: Jakarta. Harper, et.al, 1986. Pangan, Gizi, dan Pertanian (Suhardjo, Penerjemah). UI Pres, Jakarta. Haryati, dkk, 2004 Gizi dalam Kesehatan Reproduk si, EGC: Jakarta, Herawati, Neng. 2009. Mengenal Anemia dan Peranan Erythropoietin.Jurnal
Hulu DB. 2004. Faktor-faktor yang mempengaruh i status anemia dan kaitannya dengan prestasi belajar pada siswi SMKN I Bogor. Skripsi.Bogor : Fakultas Pertanian, Institut Pertanian Bogor. Hughes, Fergus P. Children, Play & Development. Allyn & Bacon, Boston, 1995. Angeles-Agdeppa, Imelda T. Daily versus weekly supplementation with iron, vitamin A,folic acid and vitamin C to improve iron and vitamin A s tatus of female adolescents. Med J Indones 1997; 6: 52-69. 17. Husnah, Nurhidayah dkk. 2014. Hubungan Makanan Sumber Heme dan Non Heme Dengan Kejadian Anemia Remaja Putri SMA 10 Makassar Tahun 2014. Jurnal Ilmu Gizi. Fakultas Adriani, M. & Wirjatmadi, B. 2012. Pengantar Gizi Masyarakat. Jakarta: Kencana Prenada Media Group.Kesehatan Masyarakat. Universitas Hasanudin; Makassar. Irawati, A, dkk.1992.Pengetahuan Murid SD dan SMP di Kodya Bogor. Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi dan Makanan Depkes RI: Bogor. Iskandar, Asep. 2009. Hubungan Faktor Internal dan Eksternal Keluarga Terhadap Kejadian Anemia Gizi Besi pada Agregat Remaja Putri di SMP Negeri Cimalaka Kabupaten Sumedang. Tesis. FIK UI. Junadi,P. 1995. Strategi Operasional Penanggulangan Anemia Gizi di Indonesia. FKM UI: Depok. Kirana, Dian. P. 2011. Hubungan Asupan Zat Dizi dan Pola Menstruasi dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMA N 2 Semarang. Skripsi. Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran. Universitas Dipenogoro: Semarang.
SMUN Bayah Kabupaten Lebak Propinsi Banten Tahun 2007”. Depok : Thesis FKMUI. Leginem. 2002. Faktor-faktor yang berhubungan dengan status anemia pada Mahasiswa Akademi Kebidanan Kota Banda Aceh tahun 2002. Tesis.Program Pasca Sarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Lestari, Sri Basuki Dwi. 1996. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Gizi Remaja Putri SMU di Kabupaten Bandung.Tesis.Program Pasca Sarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Linda, Nofa. 2003. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Anemia Gizi pada Anak SD/MI Kelas V dan VI di 7 Desa Miskin Kab Bogor tahun2002. FKM UI. Depok Linder, M.C., 1992. Biokimia, Nutrisi & Metabolisme (Parakhasi, A., penerjemah). UI Press,Jakarta. Lee, G.R., 1983, The Anemia of chronic disorders. Semin Haematology (20) 61-80 Lemeshow, Stanley. 1997.Besar Sampel Pada Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: UGM Press. Monks, F.J. 1999. “Psikologi Perkembangan Pengantar Dalam Berbagai Bagiannya”. Yogyakarta : Gadjah Mada University Press. Morck, et al. 1983. “Inhibition of Food Iron Absorption By Coffee”. The American Jornal of Clinical Nutrition [Online]. Vol.37, [Accesed 30th November 2014], p.416-420. Available from World Wide Web http://www.ajcn.org/ Moehji, Sjahmien. 1995. Ilmu Gizi. Jakarta: Bhratara. Moehji, S. 2003. Ilmu Gizi 2. Jakara: Papas Sinar Sinanti. Mary E. Beck. 2000.Imu Gizi dan Diet Hubungan dengan penyakit-penyakit untuk
National Anemia Action Council. Anemia in Adolescents : The Teen Scene. 2009 January 14 . Available from: http://www.anemia.org. Cited 2011 March 9. Nailul Izah, Saifi. 2007. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Status Anemia Defisiensi Besi Pada Remaja Putri Kelas V Dan VII MI Negeri 02 Cempaka Putih Tahun 2010. Skripsi. Program Studi Kesehatan Masyarakat. Fakultas Kesehatan Dan Ilmu Kedokteran. Uuniversitas Islam Negeri Syarif Hidayatulloh: Jakarta. Nasution, 2000. Berbagai Pendekatan Dalam Proses Belajar Dan Mengajar,Jakarta: Bumi Aksara Notoatmodjo, S. 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Notoatmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka Nurjanah. 2001. Hubungan Terapeutik perawat dan Klien. Yogyakarta : PSIK FK UGM. Nursalam. 2003. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen PenelitianKeperawatan. Jakarta: Salemba Medika Permaesih, D, dkk., 1989. Hubungan Status Anemia dan Status Besi Wanita Remaja Santri.Penelitian Gizi dan Makanan. Vol 11 Permaesih D, S Herman. 2005. Faktor-faktor yang mempengaruhi anemia pada remaja. Buletin Penelitian Kesehatan. Pearce, Evelyn. 2009. Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis. PT. Gramedia Pustaka Utama.Jakarta Ross J, Horton S. 1998. Economic Consequences of Iron Deficiency.Ottawa : Micronutrien Initiative.
Puspitaningrum D., Fratika M. N. 2008. Hubungan Pengetahuan Tentang Anemia, Pendidikan Ibu, Konsumsi Tablet Fe Dengan Kadar Hb Pada Ibu Hamil Trimester III Di RB Bhakti Ibu Kota Semarang. http://digilib. unimus.ac.id/ files/disk1/ 128/ jtptunimus-gdl dewipuspit-6373-1-artikel.pdf. Diakses 4 Mei 2014. Qomariah, Nur. 2006. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Gizi pada Siswi SMU di Kecamatan Mauk Kab. Tangerang Tahun 2006. Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. R. Kongkachuichai1, P. Napatthalung, and R. Charoensiri. 2002. Heme and Nonheme Iron Content of Animal Products Commonly Consumed in Thailand. p.(3):97. Raptauli Siahaan, Nashty. 2012. Factor-faktor yang berhubungan dengan status anemia pada remaja putri di wilayah depok tahun 2011 (Analisis data sekunder survey anemia remaja putri dinas kesehatan kota depok tahun 2011). Jakarta: FKM UI Program Pasca Sarjana Keseh atan Masyarakat. Ritonga F.J; Asiah N. 2007. Faktor-faktor yang mempengaruhi ibu hamil dalammelakukan pemeriksaan Antenatal Care .(Online), (jurnal.usu.ac.id/index.php/jkk/article/download/1128/647, diakses 13 Juli 2013). Royani, Mega. 2011. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi pada Remaja Putri di SMA 2 Kota Bandar Lampung Thun 2011, Skripsi, Depok: FKM UI Ross J, Horton S. 1998. Economic Consequences of Iron Deficiency. Ottawa :
Jakarta : Dian Rakyat. Shinta, Annisa. 2005. Hubungan Antara Kad ar Hemoglobin Dengan Prestasi Belajar Siswi SMP Negeri 25 Semarang. Skripsi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Negeri Semarang. http://digilib.unnes.ac.id/gsdl/collect/skripsi/archives/HASH5363/e10aea1.dir doc.pdf. pada tanggal 15 Mei 2014. Sianturi G. 2002. Perbaiki Gizi Secara Bersama, (http://www. gizi. net/ egibin/berita/fullnews.egi?newsd1019016106,75781). Diakses 29 Maret 2015. Soendoro,R.1981.Prinsip-prinsip Biokimia.Jakarta:Erlangga Soemantri AG, Triasih S (Ed). 2005. Anemia defiesiensi besi : epidemiology and cognitive in children with iron deficiency anemia. Yogyakarta : Medika fakultas kedokteran UGM. Soekirman.2000. Ilmu Gizi dan Aplikasinya. Jakarta: Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi, Departemen Pendidikan Nasional. Soekidjo Notoatmodjo. 1997. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan dalam Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Rineka Cipta. Soeparman et al, .1990. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Jakarta: Balai Penerbit FKUI Sudigdo S,& Sofyan I. 2002. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta: Sagung Seto Suhardjo, 1985, Perencanaan Pangan dan Gizi, Depdikbud dan PAU Pangan dan Gizi, Institut Pertanian, Bogor. Suhardjo, 1989. Sosio Budaya Gizi. Dirjen Dikti, Pusat Antar Universitas Pangan dan Gizi. Bogor Suharjdo. 2003. Berbagai Cara Pendidiksn Gizi. Jakarta: PT. Bumi Aksara.
Wijayanti.A., 2005. Hubungan Pengetahuan dan Sikap Ibu Balita Gizi Buruk dengan Praktek Ibu dalam Pemberian Makanan Tambahan Pemulihan (PMT-P) Modisco di Kabupaten Semarang. Tesis. Program Ilmu Gizi. Universitas Diponegoro. Wijiastuti, Harni. 2006. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Anemua pada Remaja Putri di Tsanawiyah Cipondok Tangerang Tahun 2005. Skripsi Fakultas Kesehatan Masyarakat UI, Depok. Walmsley, R.N., Watkinson LR., Cain HJ., 199 9, Plasma Iron: Case in chemical pathology adiagnostic approach, 4th edition, 238-46. Wirakusumah, E. S, 1998. Perencanaan Menu Anemia Gizi Besi. Trubus Agriwidya. Jakarta. Wulandari, Witta, 2009. Hubungan Tingkat Pengetahuan ibu tentang ASI Eksklusif pada bayi usia 0-6 bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Candilama Kota Semarang. Wulandari, Y. 2007. Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Status Gizi Mahasiswa Universitas Indonesia Program S1. Skripsi FKM UI WHO. 2001. Iron Deficiency Anemia Assessment, Prevention, and Control. A guide for Programme Manager. WHO. 2008. Worldwide Prevalence Of Anemia 1993-2005. WHO Global Database on Anemia Yasmin, Tentri, 2012 Hubungan Pengetahuan, Asupan Gizi dan Faktor Lain yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMA Kabupaten Kepulauan Selayar Tahun 2012, Skripsi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia: Depok,
PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN
PENELITIAN TENTANG: ” HUBUNGAN SOSIAL EKONOMI, POLA MENSTRUASI DAN KEBIASAAN MAKANAN DENGAN KEJADIAN ANEMIA REMAJA PUTRI MTS CIWANDAN TAHUN 2014”. Yang bertandatangan di bawah ini saya: Nama : …………………………………………………………… Umur : ……………tahun Orangtua/wali : …………………………………………………………… Alamat : …………………………………………………………… Bersedia dan mau berpartisipasi menjadi peserta penelitian yang akan dilakukan oleh Eka Pratiwi dari Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah. Atas kesediaan dan partisipasi Saudari kami mengucapkan banyakterima kasih
Ciputat, ………………………….
KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN SOSIAL EKONOMI, POLA MENSTRUASI DAN KEBIASAAN MAKANAN DENGAN KEJADIAN ANEMIA REMAJA PUTRI MTS CIWANDAN TAHUN 2014
Nomor Responden
1. Kuesioner ini bertujuan untuk mengumpulkan data penelitian tentang hubungan sosial ekonomi, pola menstruasi dan kebiasaan makan dengan kejadian anemia remaja putri di Mts ciwandan tahun 2014 2. Penelitian ini dimaksudkan untuk menyusun skripsi atas Eka Pratiwi dari Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah dan akan menjadi masukan bagi Dinas Kota Cilegon dalam mengatasi masalah anemia pada remaja putri. 3. Atas kesediaan dan partisipasi Saudari menjadi responden dan meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner ini merupakan penghargaan bagi kami dan sebelumnya kami mengucapkan banyak terima kasih.
KUESIONER ANEMIA PADA REMAJA PUTRI MTS CIWANDAN TAHUN 2014
1. Jawablah pertanyaan dengan berurut dan jelas 2. Berilah tanda silang pada jawaban yang paling tepat dan sesuai dengan keadaan anda sebenarnya. 3. Jawablah semua pertanyaan tanpa ada yang terlewatkan (kecuali ada pengecualian) 4. Bila kurang jelas tanyakan langsung pada pewawancara 5. Selamat mengisi dan terimakasih A. KARAKTERISTIK RESPONDEN 1. No. responden : 2. Nama : 3. Alamat : 4. No tlp/hp 5. Umur/tanggal lahir : 6. Kadar Hb : B. KARAKERISIK ORANGTUA 1 N
mm/dl (diisi oleh peneliti)
6. Tidak tamat SLTA (Kelas ………) 7. Tamat SLTA 3. Jumlah keluarga yang menjadi tanggungan (jumlah penghuni rumah) ..... 4. Penghasilan keluarga rata-rata perbulan (rupiah) a. Ayah Rp................. .. b. Ibu Rp.................... c. Anggota keluarga lain Rp..................... d. Total Rp.................. ... 5. Penghasilan perkapita (jumlahseluruh penghasilan dibagijumlah anggota keluarga) Rp............................ C. UANG SAKU 1) Berapa uang saku anda dalam sehari/sebulan? Rp....................... 1) Berapa banyak uang yang kamu habiskan untuk jajan (makanan) dalam sehari? 2) Berapa banyak uang yang kamu pakai untuk ongkos? D. POLA KONSUMSI TTD
3. Pelajaran sekolah 4. Media massa (koran, majalah, radio, TV,dsb) 5. Selebaran, leaflet/booklet/poster 6. Lain-lain, …………. 2) A. Apakah anda pernahmendapat penyuluhan tentang penyakit anemia? jika tidak, langsung ke pertanyaan No.3 1. Ya 2. Tidak B. Dari mana anda mendapatpenyuluhan tentang penyakitanemia ? 1. Petugas kesehatan 2. Saudara/anggotakeluarga/teman 3. Pelajaran sekolah 4. Media massa (koran, majalah, radio, TV,dsb) 5. Selebaran, leaflet/booklet/poster 6. Lain-lain, …………. 3) Anemia merupakan kekurangan sel darah merah 1. Benar 2. Salah 4) Anemia disebut juga dengan tekanan darah rendah 1. Benar 2 S l h
2. Salah 11) Anemia pada wanita dapat disebabkan karena menstruasi/haid 1. Benar 2. Salah 12) Wanita lebih rawan/sering terkena anemia daripada lakilaki 1. Benar 2. Salah 13) Anemia dapat disebabkan karena sering lupa makan atau frekuensi makan yang kurang dari 3x sehari 1. Benar 2. Salah 14) Apakah anemia dapat diperiksadari konjungtiva/mata? 1. Tahu 2. Tidak tahu 15) Apakah anda tahu kurangdarah dapat diperiksa darilaboratorium (tes darah/Hb) ? 1. Tahu 2. Tidak tahu 14) Dikatakan anemia pada remaja putri adalah jika sel darah merah atau hemoglobin Hb< 14 g/dL 1 B
2. Salah 22) Anemia dapat mengakibatkan pertumbuhan terhambat 1. Benar 2. Salah 23) Tablet yang berfungsi untuk mencegah dan mengobati anemia adalah tablet tambah darah 1. Benar 2. Salah 24) Buah jeruk dapat membantu penyerapan zat besi 1. Benar 2. Salah 25) Makan sayuran hijau dapat mencegah anemia 1. Benar 2. Salah 26) Nasi merupakan sumber utama zat besi 1. Benar 2. Salah 27) Vitamin C dapat menghambat penyerapan zat besi 1. Benar 2. Salah 28) Teh dan kopi merupakan zat yang dapat membantu penyerapan zat besi
1. 6 hari 2. > 6 hari 4) Anda mulai haid umur? 3. <11 tahun 4. 11-13 tahun 5. >15 tahun 5) Disaat mens ada saat dimana darah keluar banyak dan sedikit, berapa hari disaat darah keluar banyak? 1. <3hari 2. 3-8 hari 3. >8hari 6) Berapa kali anda gani pembalut dalam sehari 1. <3 kali/sehari 2. 2-5 kali/hari 3. >6 kali/h
FORMULIR FOOD RECORD Hari ke: Waktu Makan Pagi Pukul .....
Siang Pukul........
Nama Makanan
Jenis
Bahan Makanan Urt
Garam
FORMULIR FFQ Petunjuk Pengisian: Isilah tabel dibawah ini dengan menceklis jenis makanan yang dimakan dalam frekuensi konsumsi berserta jumlah makanan dalam ukuran rumah tangga (URT) Nama Bahan Makan
Frekuensi konsumsi Tidak pernah
1. Makanan pokok a. Nasi b. Roti c. Mie/bihun d. Ubi-ubian e. Kentang f. Jagung g. 2. Lauk hewani dan produk lainna a. Telur bebek b. Telur ayam c. Daging sapi d. Daging ayam e. Daging kambing f. Hati g. Ik an h. Bakso i. Udang segar
1x/ hari
2-3x/ Hari
4-6x/ hari
1x/ minggu
2-3x/ minggu
Jumlah 4-6x/ 1x/ minggu bulan
1-3x/ bulan
URT
gr
j. Teri 3. Lauk nabati dan produk lainnya a. Tahu b. Tempe c. Kedelai d. Kacang hijau e. Oncom
4. a. b. c. d. e. f. g. 5. a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m.
Sayur-sayuran Bayam Kangkung Daun Singkong Kacang panjang Sawi Hijau Labu Buah-buahan Pisang Jeruk Apel Belimbing Strawberi Jambu biji Jambu air Mangga Melon Salak Pepaa Semangka Sawo
6. Gula dan produk olahan a. Gula b. Permen c. Gulali 7. Susu dan produk olahan a. Susu sapi
b. c. d. e. f. 8. a. b. c. 9. a. b. c. d. e.
Susu UHT Ice cr eam Yogurt Keju minyak dan lemak margarin kelapa sawit mentega cemilan atau kudapan cilok cimol pisang goreng bakwan kroket
Lampiran 1 Tabel Distribusi Frekuensi Sosial Ekonomi, Pola Menstruasi, Pola Konsumsi TTD, dan Kebiasaan Makan dengan Anemia Anemia
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Normal 85
69.1
69.1
69.1
Anemia 38
30.9
30.9
100.0
Total
100.0
100.0
123
Pengetahuan
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
63
51.2
51.2
51.2
kurang baik 60
48.8
48.8
100.0
Total
100.0
100.0
Valid Baik
123
Pola Haid
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid normal
85
69.1
69.1
69.1
tidak normal
38
30.9
30.9
100.0
123
100.0
100.0
Total
Pendapatan Orangtua
Valid tinggi
Frequency
Percent
Valid Percent
40
32.5
32.5
Cumulative Percent 32.5
asupan_energi
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
29
23.6
23.6
23.6
tidak baik 94
76.4
76.4
100.0
Total
100.0
100.0
Valid Baik
123
asupan_protein
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
45
36.6
36.6
36.6
tidak baik 78
63.4
63.4
100.0
Total
100.0
100.0
Valid Baik
123
asupan_Vit.C
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Frekuensi makan sumber heme Frequency Percent Valid Baik tidak baik Total
Valid Percent
Cumulative Percent
94
76.4
76.4
76.4
29
23.6
23.6
100.0
123
100.0
100.0
Frekuensi makan sumber non heme Frequency Percent Valid Baik tidak baik Total
Valid Percent
Cumulative Percent
84
68.3
68.3
68.3
39
31.7
31.7
100.0
123
100.0
100.0
Frekuensi makan peningkat absorpsi Fe Valid
Cumulative
Lampiran 2 Tabel Uji Chi Square 1. Hubungan pengetahuan dgn kejadian anemia pengetahuan * anemia Crosstabulation
anemia normal pengetahuan baik
Count % within pengetahuan
kurang baik Count % within pengetahuan Total
Count % within pengetahuan
Anemia
Total
52
11
63
82.5%
17.5%
100.0%
33
27
60
55.0%
45.0%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
Chi-Square Tests
Value
df
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
Chi-Square Tests
Value
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
df
7.553a
1
.006
Continuity Correction
6.470
1
.011
Likelihood Ratio
7.383
1
.007
Pearson Chi-Square
Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
.008 7.491
1
.006
.006
123
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 13.28.
2. Hubungan uang jajan dengan kejadian anemia
uang_jajan * anemia Crosstabulation
anemia normal
Anemia
Total
b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate
95% Confidence Interval Value
Lower
Upper
Odds Ratio for uang_jajan (tinggi / rendah)
2.995
1.350
6.643
For cohort anemia = normal
1.449
1.070
1.961
For cohort anemia = Anemia
.484
.288
.812
N of Valid Cases
123
3. Hubungan pendapatan orang tua dengan kejadian anemia
Chi-Square Tests
Value
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
df
12.121a
1
.000
Continuity Correction
10.714
1
.001
Likelihood Ratio
13.747
1
.000
Pearson Chi-Square
Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
.000 12.023
1
.000
.001
123
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 12,36. b. Computed only for a 2x2 table
4. Hubungan pendidikan orangua dengan kejadian anemia
pend.ortu * anemia Crosstabulation
anemia normal pend.ortu tinggi
Count % within pend.ortu
rendah
Total
11
59
81.4%
18.6%
100.0%
37
27
64
57.8%
42.2%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
Count % within pend.ortu
Total
48
Count % within pend.ortu
Anemia
Chi-Square Tests
Value Pearson Chi-Square
7.970a
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
df 1
.005
5. Hubungan pola haid dengan kejadian anemia remaja
pola_haid * anemia Crosstabulation
anemia normal pola_haid normal
Count % within pola_haid
tidak normal Count % within pola_haid Total
Count % within pola_haid
Anemia
Total
84
1
85
98.8%
1.2%
100.0%
1
37
38
2.6%
97.4%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
Chi-Square Tests
Value Pearson Chi-Square
1.138E2a
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
df 1
.000
6. Hubungan asupan Zat gizi dengan kejadian anemia asupan_energi * anemia Crosstab
anemia normal asupan_energi
baik
Count % within asupan_energi
tidak baik Count % within asupan_energi Total
Count % within asupan_energi
Anemia
Total
27
2
29
93.1%
6.9%
100.0%
58
36
94
61.7%
38.3%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
Chi-Square Tests
Value
df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2- Exact Sig. (1sided) sided)
asupan_protein * anemia Crosstab
anemia normal asupan_protein baik
Count % within asupan_protein
Total
5
45
88.9%
11.1%
100.0%
45
33
78
57.7%
42.3%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
Count % within asupan_protein
Total
40
tidak baik Count % within asupan_protein
Anemia
Chi-Square Tests
Value Pearson Chi-Square Continuity Correction
Asymp. Sig. (2-sided)
df
13.008a
1
.000
11.588
1
.001
Exact Sig. (2- Exact Sig. (1sided) sided)
asupan_Vit.C * anemia Crosstab
Anemia normal asupan_Vit.C Baik
Count % within asupan_Vit.C
Total
0
20
100.0%
.0%
100.0%
65
38
103
63.1%
36.9%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
Count % within asupan_Vit.C
Total
20
tidak baik Count % within asupan_Vit.C
Anemia
Chi-Square Tests
Value Pearson Chi-Square C
ti
it C
ti
Asymp. Sig. (2-sided)
df
10.677a
1
.001
9 019
1
003
Exact Sig. (2- Exact Sig. (1sided) sided)
asupan_fe * anemia Crosstab
Anemia normal asupan_fe
Baik
Count % within asupan_fe
tidak baik Count % within asupan_fe Total
Count % within asupan_fe
Anemia
Total
21
2
23
91.3%
8.7%
100.0%
64
36
100
64.0%
36.0%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
Chi-Square Tests
Value
Asymp. Sig. (2-sided)
df
6.530a
1
.011
Continuity Correction
5.313
1
.021
Likelihood Ratio
7.816
1
.005
Pearson Chi-Square
Fisher's Exact Test Linear-by-Linear
Exact Sig. (2- Exact Sig. (1sided) sided)
.011
.007
Chi-Square Tests
Value
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
Df
27.604a
1
.000
Continuity Correction
24.640
1
.000
Likelihood Ratio
26.122
1
.000
Pearson Chi-Square
Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
.000 27.379
1
.000
.000
123
a. 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4,94. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate
95% Confidence Interval Value Odds Ratio for frek_mkn_shr (baik / tidak baik)
24.208
Lower 5.140
Upper 114.019
Chi-Square Tests
Value
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
Df
54.379a
1
.000
Continuity Correction
51.042
1
.000
Likelihood Ratio
53.271
1
.000
Pearson Chi-Square
Fisher's Exact Test
.000
Linear-by-Linear Association
53.937
N of Valid Cases
1
.000
.000
123
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8,96. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate
95% Confidence Interval Value Odds Ratio for frek_mkn_smber_heme (baik / tidak baik)
38.942
Lower 11.647
Upper 130.206
Crosstab
anemia normal frek_mkn_smber_nonH Baik eme
Count % within frek_mkn_smber_nonH eme
tidak baik Count % within frek_mkn_smber_nonH eme Total
Count % within frek_mkn_smber_nonH eme
Anemia
Total
84
0
84
100.0%
.0%
100.0%
1
38
39
2.6%
97.4%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
Chi-Square Tests
Value Pearson Chi Square
1 184E2a
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
Df 1
000
Frekuensi Makan Peningkat Fe * anemia Crosstab
anemia normal frek_mkn_pningkat baik Fe
Count % within frek_mkn_pningkatFe
tidak baik Count % within frek_mkn_pningkatFe Total
Count % within frek_mkn_pningkatFe
Anemia
Total
82
0
82
100.0%
.0%
100.0%
3
38
41
7.3%
92.7%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
Chi-Square Tests
Value
Df
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
Frekuensi makan penghambat Fe* anemia
Crosstab
anemia normal frek_mkn_pnghambat baik Fe
Count % within frek_mkn_pnghambatF e
tidak baik Count % within frek_mkn_pnghambatF e Total
Count % within frek_mkn_pnghambatF e
Chi-Square Tests
Anemia
Total
72
12
84
85.7%
14.3%
100.0%
13
26
39
33.3%
66.7%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
Risk Estimate
95% Confidence Interval Value Odds Ratio for frek_mkn_pnghambatF e (baik / tidak baik)
Lower
Upper
12.000
4.861
29.625
For cohort anemia = normal
2.571
1.636
4.042
For cohort anemia = Anemia
.214
.121
.378
