UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LAS SALUD ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
INFORME DE EXPOSICIÓN TEMA: ANGIOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA APLICADA ASIGNATURA: SEMIOLOGÍA DOCENTE: Dr. RODRIGO CARRIÓN
INTEGRANTES:
DANIELA MALDONADO
VANESSA TORRES
CARLA FIGUEROA
CURSO: IV Semestre “A”
FECHA DE SUSTENTACIÓN: LUNES, 22 DE JUNIO DEL 2015
ANGIOLOGÍA
EXAMEN
Interrogatorio
Inspección somática general y local de las extremidades
Palpación
Auscultación
Ultrasonido
Angiografía
Tonometría y resistencia capilares
Oximetría en la sangre periférica
INTERROGATORIO Filiación y Antecedentes Individuales
EDAD
Angiopatías arterioesclerosas (50 años)
Arteritis temporal (45 años)
Tromboangitis obliterante (Juventud)
Enfermedad de Raynaud, vasculitis nodulares de las piernas, eritrocianosis suparmaleolar (Primeros (Primero s decenios de la vida)
SEXO
RAZA
MUJERES: Enfermedad de Raynaud, Eritromelalgia, Acrocianosis, Vasculitis nodulares, Perniosis, Eritrocianosis Eritrocianosis supramaleolar, Varices. VARONES: Tromboangitis obliterante, Arteriopatías esclerosas, Periarteritis nudosa, Trombosis de esfuerzo.
EXAMEN
Interrogatorio
Inspección somática general y local de las extremidades
Palpación
Auscultación
Ultrasonido
Angiografía
Tonometría y resistencia capilares
Oximetría en la sangre periférica
INTERROGATORIO Filiación y Antecedentes Individuales
EDAD
Angiopatías arterioesclerosas (50 años)
Arteritis temporal (45 años)
Tromboangitis obliterante (Juventud)
Enfermedad de Raynaud, vasculitis nodulares de las piernas, eritrocianosis suparmaleolar (Primeros (Primero s decenios de la vida)
SEXO
RAZA
MUJERES: Enfermedad de Raynaud, Eritromelalgia, Acrocianosis, Vasculitis nodulares, Perniosis, Eritrocianosis Eritrocianosis supramaleolar, Varices. VARONES: Tromboangitis obliterante, Arteriopatías esclerosas, Periarteritis nudosa, Trombosis de esfuerzo.
Angiopatías arterioesclerosas (Orientales) Negros bantúes de la ciudad del Cabo (Keys) (Ke ys) Indígenas de la altiplanicie peruana (Ponce Barreda)
OCUPACIÓN Trombosis de las piernas: conductores de vehículos, mecánicos, administrativos y tenderos
Obligan a permanecer sentados largo tiempo
Posición que dificulta el retorno venoso
TROMBOSIS
Trombo mural
Cuclillas
Traumatiza el retorno ateromatoso
Síntomas y signos de oclusión vascular
Síndrome de Raynaud, atrofias musculares, calcificaciones ligamentosas y deformaciones óseas
Obreros que manejan perforadoras neumáticas, aparatos de fijar suelas u otras máquinas que imprimen a los brazos un movimiento vibratorio.
Perniosis, acrocianosis, Enfermedad de Raynaud, (tabaco) arteritis
Trabajo en locales húmedos y fríos (invierno).
Trombosis de los miembros inferiores
Desocupados
Jubilados
Tipo de alimentación «Hábitos de Vida»
Angiopatías esclerosas: Grasas de origen animal
Rareza: se abstienen de ellas y recurren a grasas vegetales
Alcohol daña poco los vasos arteriales y venosos
No así el tabaco (tromboangitis obliterante de Buerger)
Antecedentes familiares
Varices: debilidad congénita del tejido conjuntivo, disfunción endócrina.
Displasias venosas: angiomas, malformaciones de los troncos venosos (varices, nevos), fístulas arteiovenosas.
Enfermedad de Raynaud, angioneurosis (acrocianosis, eritromelalgia).
Antecedentes patológicos o enfermedades anteriores
Periarteritis nudosa y vasculitis nodulares.
Trombosis venosas: colitis ulcerosas, hernia diafragmática con esofagitis, síndrome de Behcet y procesos neoplásicos varios.
Trombosis de las venas ilíaca y femoral (signo terminal del cáncer de estómago) «Signo de Trousseau».
Arsénico, plomo y el comenzuelo del centeno (arterioespasmos intensos «gangrena seca de partes distales»).
Tromboflebitis postraumáticas y arteritis axilar con trombosis sobreañadida o sin ella.
Gangrena de la extremidad.
Uso de muletas inapropiadas.
COMIENZO Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Dolor, impotencia funcional y trastornos tróficos (úlcera, gangrena).
Intensidad y cualidades del dolor dependen del lugar donde radica la lesión (arteria, vena, linfáticos), de su naturaleza (espasmo, embolia, trombosis) y de la sensibilidad general del individuo.
Su intensidad varía desde un simple malestar hasta un dolor angustioso, insoportable que obliga (analgésicos potentes).
Hormigueo, pequeños alfilerazos, punzante, quemante, crampiforme, atenazante.
DOLOR ARTERIAL
Síndrome isquémico agudo (embolia, trombosis, engrosamiento brusco de la pared arterial que estenosa la luz «aneurisma disecante).
Intenso y brusco.
Impotencia funcional, frialdad, palidez marmórea y parestesias).
Falta el latido de arterias periféricas, placas violáceas y veteados y en fase final (trastornos tróficos y necrosis isquémica, menos patentes en extremidades superiores por la mayor circulación colateral).
Síndrome isquémico crónico
Dolor al principio durante la marcha (claudicación intermitente).
Primera fase silenciosa (fatigabilidad fácil de uno o ambos miembros inferiores, con sensación de pesadez y hormigueo en la pantorrilla y tobillo durante la marcha).
Más tarde en reposo (dolor de decúbito) y por la noche.
Claudicación intermitente
Cojera súbita (durante la marcha), cesa durante el reposo; incluso permaneciendo de pie, para reaparecer al reemprender el camino.
Fenómenos dolorosos, parestesias o sensación de calambre en la rodilla, en el pie, o en el muslo de la pierna afecta).
Pie pálido y frío.
Claudicación.
Seudoclaudicación intermitente
Se diferencia de la arterial por ser bilateral, falta de signos de afectación arterial y presencia de los de estirpe nerviosa. Enfermo se detiene por una paraplejía espástica y transitoria o por distribución ciática radicular distinto del calambre distal de la insuficiencia vascular sin que la extremidad se torne pálida y se enfríe.
Síndrome del músculo tibial anterior
Isquemia del tibial dentro de su compartimento aponeurótico no elástico.
Dolor es brutal y localizado en la cara anteroexterna de la pierna, parece edema y equinismo por parálisis de los músculos afectados.
Se conserva el pulso arterial pero es llamativa la persistencia del dolor por depender del aumento del volumen del músculo edematoso en su celda rígida.
Puede evolucionar a fibrosis o gangrena.
Variante crónica: afectar a las 2 piernas y aparecer cada vez después de una carrera o de una marcha prolongada.
Dolor de decúbito
Grado agudo de isquemia.
Dolores agudos (quemaduras), con localización distal «en el dorso de los dedos».
Dolor se alivia dejando colgar la pierna en posición declive por un lado del lecho.
Enfermos no pueden dormir, pierden el apetito, adelgazan y sufren alteraciones psíquicas, hasta pedir ellos mismos la amputación liberadora.
Arteritis de la temporal
Cefalea intensa, lancinantes y con paroxismos nocturnos que impiden el sueño. Hiperestesia de la región con la arteria saliente, dura, a veces con nudosidades y sin pulso.
Más frecuente en la mujer.
Rotura espontánea de la arteria de mediano o gran calibre.
Dolor brusco, intenso, acompañado de una tumefacción difusa muy dolorosa a la presión, pulsátil y con un soplo intermitente sistólico.
Síndromes hiperémicos por vasodilatación arterial normal y no
inflamatoria (Eritromelalgia- Acromelalgia)
Dolor bajo la forma de crisis que se despiertan o se exacerban con el calor, el ejercicio o la posición de declive; se atenúan o cesan con el frío, el reposo o manteniendo los miembros elevados.
La piel de las manos y dedos es de color descamación furfurácea.
Turgencia venosa, aumento de la pulsatiibilidad arterial y del índice oscilométrico.
rojizo, seca, anhidrótica y con
DOLOR VENOSO (Varices esenciales)
Pesadez en las piernas.
Neuralgias ortostáticas.
Síntomas de claudicación intermitente en ausencia de obstrucción arterial.
Portadores de complejos varicosos extensos.
Síntomas de hipotensión ortostática.
Al ponerse el sujeto en pie y acumularse la sangre en las venas dilatadas.
Trombosis de esfuerzo
Más frecuente en miembros superiores: doloroso, tumefacto, cianótico, apreciándose en su nariz una red de vanas azuladas.
Miembro inferior: Intenso dolor en músculos de la pantorrilla (signo dela pedrada), edema, equimosis tardía. Dolor se hace más intenso en el momento de subir escaleras y con la flexión dorsal forzada del pie, hallándose la pierna en extensión (signo de Homans) y presionado los músculos de la pantorrilla contra el plano óseo (signo de Olow).
Tromboflebitis
Comienzo brusco y grave
Edema (miembro va a estallar)
Tromboflebitis superficial recidivante
Trombosis sucesivas en distintos sectores venosos «vena safena».
DOLOR LINFÁTICO
Dolor urente, sordo.
Se intensifica al palpar los ganglios infartados.
INSPECCIÓN SOMÁTICA GENERAL
Con el enfermo desnudo en una habitación templada.
Varice arterial
Con frecuencia en arterias: Temporales- Humeral.
Rara vez: Carótida derecha- Ilíacas.
Tumores glómicos
Se desarrollan sobre las anastomosis arteriovenosas de la piel (dedos).
Dolor en un punto circunscrito de la piel «dedo de la mano» o «debajo de una uña»
El menor contacto o el efecto del frío exacerba el dolor que se alivia o
calma con el calor.
Al principio el examen de la zona dolorosa es negativo, más adelante se observa una mancha azulada o un pequeño tumor.
Varices
Dilataciones venosas blandas, de color azulado que se reducen con la presión o elevación de la extremidad.
Serpentinas en ovillo: más frecuentes «piernas».
Cilíndricas: dibujan el trayecto de la safena interna.
Saculares o aneurismas venosos: equivalente venoso de los aneurismas genuinos.
Variculares en forma de estrella: subdérmicas (cara externa y posterior del muslo, hueso poplíteo y pierna).
HEMANGIOMA CAVERNOSO (O CAVENOMA)
Tumor benigno constituido por capilares que han perdido su independencia y comunican libremente entre sí.
Tumores redondeados, lobulados, blandos e indolentes y recubiertos de una piel alternada y que presenta un color rojo vivo o azulado.
Linfangitis aguda
Inflamación de los ganglios regionales
Pueden adoptar tres aspectos:
Reticular superficial: placas rojas, dolorosas al tacto. Troncular superficial: rubicundez lineal. Troncular profunda: fiebre alta y dolor a la presión a lo largo de los trayectos vasculares.
Compresión u obstrucción de los vasos linfáticos
Linfangitis de repetición
Elefantiasis
Adenitis crónicas o erisipelosas
Malformaciones congénitas
Trombosis venosas antiguas
Trastornos tróficos de origen arterial o venoso
Observación frecuente.
Culminan con formación gangrena.
Variada presentación cromáticas y de lesión».
de úlceras o «características
Alteraciones ungueales
Tromboangitis obliterante: isquemia detiene el crecimiento de las uñas
En el dedo gordo la detención del crecimiento suele acompañarse de una hiperqueratosis del lecho, que
aumenta su espesor y adquiere una pigmentación oscura. La ranura ungueal (fisuras muy dolorosas).
En la enfermedad de Raynaud, fase avanzada, aparecen infecciones periungueales al mismo tiempo que se afilan las puntas de los dedos.
En la endocarditis primaria distal, aparecen lesiones del lecho o alrededor de las uñas o varios dedos menores del pie, con reacción inflamatoria periulcerosa muy dolorosa.
Atrofia cutánea
Tromboangitis
Piel está adelgazada y con los pliegues borrados.
Tejido celular tiende a desaparecer y a esclerosarse.
Alternan zonas de atrofia blanca con otras pigmentadas en exceso.
Enfermedad de Raynaud
Piel lisa, brillante y pálida «aspecto esclerodérmico».
En los casos avanzados es imposible plegar la piel.
Piliación
Excesiva en los síndromes hiperémicos y escasa en los estados opuestos.
Trastornos sudorales
Acrocianosis
Fenómeno de Raynaud
Eritromelia declive
Isquemia crónica cutánea
Microinfarto producido por la trombosis de una pequeña arteriola cutánea. Se presenta como una manchita dorada de 5-6mm de diámetro, dolorosa «pulpejo de los dedos», a poca distancia de las uñas. Peculiar de la tromboangitis.
Edema
Circunscrito en el pie o la mano (Tromboangíticos)
Suele acompañarse de cianosis o enrojecimiento
De origen venoso o linfático
Se debe a estasis por dificultad de retorno
Úlceras Origen
Arterial
Venoso
Linfático
Mixtas
Gangrena
•
•
Seca (miembro apergaminado, momificado, de color negruzco y que suena a la percusión).
Húmeda (infección sobreañadida que reblandece los tejidos).
PALPACIÓN Este método exploratorio sirve para apreciar: 1. Textura de la piel. Lisura, dureza (esclerodermia), infiltración (edema), nódulos (vasculitis nodulares), etc. 2. Temperatura cutánea. Se estima de una manera aproximada pasando el dorso de la mano a lo largo de la extremidad en sentido distal. La temperatura cutánea depende de la que tenga la sangre y del volumen de esta que circula por el sector examinado; de la temperatura de la habitación; y de los factores físicos y fisiológicos causantes de pérdidas calóricas, tales como diaforesis, humedad, etc. Si todos estos factores permaneces constantes y de la temperatura de la sangre no varía, la temperatura del área examinada depende del volumen de sangre circulante por unidad de tiempo. En la oclusión de la arteria poplítea, la abundante circulación colateral superficial motiva el aumento local de temperatura a nivel de la rodilla, en contraste con el pie frio (<> o de Gaylis).
3. ESTADO FÍSICO DE LOS TRONCOS ARTERIALES Y VENOSOS ( se aprecia con facilidad por tacto digital) Las arterias sanas dan la sensación de un tubo de goma lleno y con dureza elástica que no impide su aplastamiento con la compresión moderada. En condiciones anormales son flexibles y blandas en sujetos jóvenes asténicos e hipotónicas. duras como alambre en hipertonía con mínima alta y diferencial reducida. Con nódulos en la periarteritis nudosa de Krusmaul. Duras, rígidas y en ocasiones tortuosas en arteriosclerosis. Dolorosas, hinchadas, rubicundas e hipersensibles en la arteritis temporal de Horton. Las varices saculares constituyen tumores redondeados, lisos y reducibles, al tacto sensación de bolsa llena de gusanos.
4. PULSATILIDAD ARTERIAL Orienta sobre la circulación troncular a) Arteria femoral. Se percibe mejor el ladito con el enfermo acostado. Los pulpejos del II, III y IV dedos se disponen según una línea transversal eje del miembro, por debajo del arco crural.
b) Arteria Su es difícil en las personas obesas. Existen varios métodos:
poplítea. palpación
Enfermo relajado y en decúbito prono
Para la poplítea Izq., levanta la pierna con la mano derecha debajo del tobillo, se busca las pulsaciones del vaso con los pulpejos de la mano izquierda, ejerciendo una presión progresiva. Para la Poplítea Izq. se procede de manera inversa. Enfermo en decúbito prono cruza las piernas extendidas una sobre otra, con lo que se relajan los tejidos y aponeurosis poplítea; para obtener presión suficiente, los dedos de mano presionan con firmeza sobre los dedos de la otra que palpa.
c) Arteria pedia (dorsal del pie). El pulgar de la mano Izq. se sitúa en la superficie plantar del pie, mientras los demás dedos buscan la arteria en el dorso por fuera del extensor largo del dedo gordo.
d) Arteria tibial posterior (retromaleolar interna). El talón derecho es sostenido por la mano derecha del explorador, mientras que la izquierda se coloca delante del tobillo con el pulgar en un lado y los restantes dedos en forma de gancho detrás del maléolo interno. e) Arteria radial (o arteria del pulso). El médico y el sujeto que se examina estrechan sus manos derechas. Los dedos de la mano izquierda del médico se arrollan a la muñeca y presionan la radial con el II, III o IV dedos. f) Arteria Cubital. Se estrechan las manos derechas o izquierdas del médico y enfermo, según el lado que se explora. La otra mano curva los
dedos para alcanzar el vaso en la parte interna de la muñeca. g) Arteria braquial (o humeral). La posición relativa de las manos derechas del médico y enfermo es la misma que para palpar la arteria cubita. El pulgar de la mano izquierda del primero se sitúa cerca del extremo inferior del musculo deltoides; la mano abarca por detrás del brazo y sus dedos flexionados alcanzan la arteria debajo del borde interno del bíceps o de su tendón o en su contacto íntimo.
h) Arteria temporal. Delante del trago, región temporal y frontal. i) Arteria occipital. Sobre las protuberancias occipitales, ejerciendo una presión moderada con los dedos; se perciben bien en personas normales. j) Arteria carótida. Los dedos de la mano izquierda del médico ( para la carótida derecha) se colocan sobre la región cervical media, mientras que el pulgar comprime la arteria contra el cuerpo de las vértebras cervicales.
OSCILOMETRÍA Es un método muy útil, que sirve: 1. Para poner de manifiesto el latido arterial en los casos en que este es inaccesible a la exploración manual por el grosor y tensión de las masas musculares. 2. Para objetivar en cifras, los datos de Pulsatilidad obtenidos mediante la palpación de las arterias. La oscilometría (como la palpación arterial) solo se aplica a los grandes troncos vasculares (circulación troncular), y no informa sobre la irrigación arterilocapilar. No se puede hablar de índices oscilometricos normales, sino que existe un amplio margen de variación de unas personas a otras y de un aparato a otro. El valor de la oscilometría es, principalmente comparativo entre porciones simétricas del cuerpo a lo largo de un miembro.
Debemos tener siempre presente que el índice oscilométrico no nos da el estado de la circulación colateral, sino el de la circulación troncular.
AUSCULTACIÓN La auscultación de las arterias para recoger los ruidos o soplos que se pueden formar dentro de ellas es muy útil, pues conduce de manera incruenta al diagnóstico precoz de lesiones obstructivas. Nos valemos del fonendoscopio, el cual se aplica, ejerciendo una presión moderada, a nivel de los puntos más aptos para cada arteria. Al auscultar una arteria normal percibimos un tono sistólico originado por la vibración que produce la entrada de sangre en el vaso, y otro diastólico, más débil que es el tono valvular aórtico propagado. La aparición de un soplo afirma una lesión estenosante, pero no todas las estenosis incompletas producen soplos; a veces este soplo se percibe tras ejercicios físicos. El soplo es intermitente y sistólico, en las estenosis arteriales incompletas (rara vez es lo bastante intenso para motivar thrill) y desaparece en la oclusión total. Es continuo con refuerzo sistólico y thrill en las fistulas arteriovenosas y continuo con thrill en las comunicaciones venovenosas. Las arterias más aptas para ser auscultadas son la carótida interna, vertebral, subclavia, humeral (por encima del codo), iliacas y femoral (a nivel inguinal), poplítea (en la fosa homónima), tibial anterior (cara externa del tercio medio de la pierna), tibial posterior (detrás del maléolo interno) y pedia.
La auscultación de la arteria carótida interna es muy útil para prevenir accidentes cerebrales.
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS ULTRASONIDO (EFECTO DOPPLER ISOTOPOS RADIACTIVOS) Estos métodos son útiles para diagnosticar:
La circulación arterial cuando esta disminuida de tal forma que la arteria en cuestión todavía tiene un flujo sanguíneo mínimo, que no produce un pulso palpable. Localización y el grado aproximados de una estenosis arterial. Trombosis de venas grandes profundas en su estadio precoz y más embolígeno.
La respuesta ultrasónica, recogida por un altavoz de auscultación directa o por registros gráficos de diferentes tipos, es el método no invasivo más útil para evaluar a un enfermo con insuficiencia vascular arterial periférica.
ANGIOGRAFÍA La radiografía de los vasos, después de la inyección de una sustancia de contraste (angiografía) es un método que proporciona datos más precisos sobre la naturaleza y extensión de las enfermedades vasculares. 1. ARTERIOGRAFIA
Para las arterias se inyecta en su interior, por punción transcutánea o directa la sustancia de contraste opaca, obteniéndose radiografías en el momento de inyectar los últimos mililitros. La arteriografía normal muestra el curso rectilíneo o sinuoso de las arterias, pero sin irregularidades de calibre y con contornos lisos.
2. FLEBOGRAFÍA
Es la visualización radiográfica del sistema venoso. Es muy útil para el diagnóstico de las varices, puesto que nos indica:
La insuficiencia del cayado de la safena interna cuando se trata de sujetos
varicosos obesos, difíciles de explorar. Número, situación y calibre de las comunicaciones entre los sistemas venosos superficial y profundo. Nivel en el que las varices dependientes de la vena hipogástrica se vuelven subaponeuróticas. Secuelas de las tromboflebitis, no siendo aconsejable en la fase aguda de estas.
3. LINFOGRAFIA
Tiene la finalidad de demostrar la existencia de trastornos primitivos o secundarios del sistema linfático. Se procede como sigue:
Inyección subcutánea de una colorante electivo para los linfáticos (azul violeta, azul
de Evans, etc.)
Disección y canalización del linfático colorado e inyección de contraste ultrafluido
a la velocidad de 1ml/ min y a una dosis de 10 ml por cada extremidad. Radiografías al terminar la inspección y a las 24 h.
Es un método útil para:
Reconocer las adenopatías superficiales y profundas difíciles de palpar. Obtener una orientación diagnostica por los datos de la estructura ganglionar (adenitis, hemopatías, metástasis carcinomatosas) Orientar la terapéutica (quirúrgica, si las adenopatías son circunscritas)
OXIMETRÍA EN LA SANGRE PERIFÉRICA La determinación del oxígeno en la sangre periférica u oximetría es útil en dos estados diferentes: Cuando existe una obliteración arterial, la merma del oxígeno sanguíneo se hace mayor por la isquemia existente en los tejidos, y por ello aumenta la diferencia entre el contenido sanguíneo en oxigeno arterial y venoso.
1. Obliteración arterial.
En las fistulas arteriovenosas, el paso directo de sangre arterial a las venas, sin pasa por el filtro capilar, acrece el contenido en oxigeno de la sangre venosa.
2. Comuni cación arteri ovenosa.
Se considera como normal en la sangre de las arterias una saturación entre 93 – 98 %. En la sangre venosa es muy variable, pero se estima entre 60 – 85 %.
SÍNDROMES AÓRTICO NEURISMÁTICOS ANEURISMAS DE LA AORTA ASCENDENTE INSPECCIÓN: revela tumoración grande pulsátil, en la región para esternal derecha. EXPLORACIÓN: la del corazón es casi siempre negativa y se observa rara vez diferencias del pulso entre ambos brazos. RADIOLOGÍA:
La aneurisma de la porción ascendente se proyecta hacia la derecha. Las del cayado en la región retrosternal alta. Sombra densa redondeada de volumen variable a menudo la imagen radiológica es pulsátil y expansiva. Sombra densa redondeada de volumen variable a menudo la imagen radiológica es pulsátil y expansiva.
ANEURISMA DE LA AORTA TORÁCICA DESCENDENTE Dolor: neuralgiforme con irradiación intercostal y retardo de pulso femoral. INSPECCION: tumoración pulsátil o no en el espacio interescapulovertebral izquierdo, patente al inclinar al enfermo hacia adelante. RADIOLOGIA: prominencia circular de lado izquierdo, sombra con contornos irregulares a nivel del espacio retro cardiaco, se observa la localización y volumen de la aneurisma.
ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL DOLOR : exclusivamente tras las comidas y esfuerzos corporales, se acompaña de palidez, nauseas, sensación de angustia (angina abdominal). Se irradia a ambas ingles, o hipocondrio derecho. PALPACIÓN: vaso ensanchado endurecido y fijo con movilidad lateral. Masa pulsante y expansiva en la línea media abdominal por encima del ombligo. EXAMEN RADIOLÓGICO: con inyección de contraste, presencia de calcificación parietal y extensiones de la lesión.
ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA DOLOR TORÁCICO SUBITO: retro esternal, cambia de localización hasta la parte baja de la espalda y región lumbar. MANIFESTACIONES DE OBSTRUCCIÓN de las arterias que salen de la aorta:
Coronaria , infarto de miocardio Carótidas, hemiplejia Radiales, anisisfigmia Renales anuria Femorales, isquemia gangrena
PEDÍCULO VASCULAR : comprime las estructuras vecinas con parálisis, ingurgitación yugular por hipertensión mediastinica. ELECTROCARDIOGRAMA: normal presión arterial normal o aumentada.
SÍNDROME ARTERIAL ISQUÉMICO AGUDO Y CRONICO SINDROME ARTERIAL ISQUEMICO AGUDO
DOLOR
FRIALDAD la temperatura depende de la cantidad de Sangre que circula.
PALIDEZ el color de la piel esta en relación a la cantidad de sangre en el vaso.
ANESTESIA falta de riego sanguíneo terminaciones sensitivas.
PÉRDIDA DE FUERZA poca irrigación muscular, por la isquemia nerviosa.
DESAPARICIÓN del pulso periférico.
ARTERIOGRAFÍA señala la altura donde está el obstáculo que puedo provocar necrosis.
SÍNDROME ARTERIAL ISQUÉMICO CRÓNICO
Dolor en reposo
Trastornos tróficos conducen necrosis
Aterosclerosis
Tromboangitis
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PRUEBA AMBULATORIA
Mide tiempo que tarde el dolor en aparecer en la pantorrilla debido a la marcha. Se exige la macha de 500m en 8 a 10 min. En esta distancia se da las primeras molestias en la pierna enferma con necesidad de parar.
PRUEBA DEL CAMBIO DE POSICIÓN DE RATS-CHOW
Paciente se acuesta y eleva las piernas verticalmente flexionando y extendiendo los pies. En la persona sana puede mantener esta posición hasta 10 min. En el enfermo se observa una palidez cérea del pie y de la pantorrilla. Presenta e típico dolor de claudicación. Con la misma necesidad de parar bajando las piernas a lo horizontal.
PRUEBA DE HIPERHEMIA
Puede combinarse con la prueba de cambio de posición, en vez de dejar las piernas en reposo. El paciente se sienta rápidamente. Deja caer las piernas en el borde de la camilla. En persona sana se presenta una hiperemia uniforme en el lapso de 2-3s. Sensación de calor desde las rodillas hasta la punta de los dedos. Después aumenta algo la hiperemia para desaparecer en algunos minutos.
PRUEBA DE MOSCHCOWITS
Se coloca al enfermo en posición horizontal se eleva el miembro.
Se aplica un vendaje elástico muy apretado desde su extremo a raíz por 5 min.
Al retirar la compresión este tiene una palidez cadavérica y tarde en tener hiperemia.
PRUEBA DE COLLENS-WILENSKY
Las venas se colapsan al elevar la extremidad.
Pero al colocarlas en posición de declive se llena en 10s en persona sana.
PRUEBA DE WEESE
Primero se palpa la arteria tibial posterior y dorsal de pie
Se hace caminar al paciente hasta la claudicación. mediante una segunda palpación.
Vemos si el pulso tiene la misma fuerza que la anterior, el debilitamiento o desaparición es índice de una alteración arterial.
PRUEBA DE MOSER
Se coloca al paciente en una cómoda posición de pie.
Se eleva el cuerpo sobre los dedos de los pies (puntillas).
Por lo menos 40 veces por 1 minuto.
Se registra el comienzo de las molestias musculares en relación a las veces que el paciente se ha puesto de puntas.
En enfermedades vasculares se presenta.
Palidez cutánea.
PRUEBA DE ALLEN
Se comprime la arteria radial con el pulgar. El paciente cierra la mano con fuerza. Al abrirla manteniendo la compresión la palma de la mano aparece pálida. Pero la palidez cambia rápidamente. Si hay una obstrucción la palidez persiste. La misma maniobra puede usarse comprimiendo el cubital.
PRUEBAS TERMOMERICAS BAJO CARGA FUNCIONAL PRUEBA DEL ESFUERZO:
El enfermo realiza una marcha de unos 1000 pasos. La temperatura cutánea y la temperatura del dorso del pie y la pantorrilla disminuyen de forma notable. En las enfermedades arteriales los valores de temperatura pueden quedar disminuidos.
PRUEBA DEL CALENTAMIENTO (kaindl)
Se aplica un lazo a presión durante 10 minutos. Al deshacerlo la temperatura empieza a subir pasados los 60 segundos. Si no ocurre esto, hay un obstáculo arterial.
PRUEBA DEL FRÍO
La temperatura baja después de un baño frio y vuelvo después de 0-20 minutos.
En casos patológicos la baja de temperatura es más acentuada llega a ser inf. 20c°.
El calentamiento se da lentamente después de 50min no logra llegar al límite de 25c°.
SINDROME DE TAKAYASU
IMPOSIBILIDAD de una erección el caudal sanguíneo es insuficiente para llenar los cuerpos cavernosos -impotencia sexual.
FATIGABILIDAD EXTERNA de miembros inferiores Claudicación intermitente.
ATROFIA de miembros inferiores.
AUSENCIA de trastornos tróficos durante largo tiempo.
PALIDEZ extrema de las piernas incluso del pie, exagera notablemente al levantar la extremidad.
AUSENCIA Pulso periférico en las pedias tibiales posteriores, poplíteas y femorales.
INSIFICIENCIA DE LA CAYADO DE LA SAFENA INTERNA PRUEBA DE TRENDELENBURG
Vaciar el sistema venoso por elevación de la extremidad colocar un lazo a nivel del cayado de la safena interna.
El enfermo se pone de pie, notamos las dilataciones varices colapsadas.
Al retirar la compresión las varices se llenan por una oleada retrograda y podemos percibir mediante una palpación la dilatación varicosa en la pierna o muslo.
PRUEBA DE SCHWARTZ
Dos o tres dedos de la mano superior se colocan en el latido femoral.
Los dedos de la mano inferior percuten una variz visible o palpable sobre en plano óseo que forma el cóndilo interno femoral.
INSUFICIENCIA DEL CAYADO DE LA SAFENA EXTERNA
Se comprime con los 2 dedos de la mano después de vaciar por elevación de la extremidad.
Con la otra mano comprobamos el colapso al ponerse el enfermo de pie.
PRUEBA DE SCHWARTZ
Se percute en una raíz visible de la pantorrilla.
Se coloca la mano superior en el centro el rombo poplíteo.
Si el cayado es insuficiente se percibe una pulsación cada vez que percutimos.
INSUFICIENCIA DE LAS COMUNICANTES
Se mantiene la pierna elevada y se vacía la sangre, se aplica un vendaje desde los dedos a la ingle y un torniquete.
El enfermo se coloca de pie y se retira la venda de arriba abajo, sin retirar el torniquete. Cuando aparece en algún lugar una dilatación que desaparece l comprimirla es señal de una comunicante insuficiente.
INSUFICIENCIA DE LAS RAMAS EXTRAPELVICAS DE LA VENA HIPOGASTRICA TROMBOBLEFITIS DE LAS VENAS DE LA PANTORILLA
Dolor súbito: o agudo dado por esfuerzos o durante la marcha o al subir escaleras.
Presenta un discreto edema y una ligera cianosis, ceden con el reposo y reaparecen al levantarse.
Signos de Homans: dolor en la pantorrilla o en el tendón de Aquiles, provocado por la flexión del pie.
signo de Olow: dolor provocado al presionar los músculos de la pantorrilla contra el plano óseo.
Signo de Peabody: espasmo en el musculo de la pantorrilla.
Se apoya el pulgar sobre la cara plantar de cada pie.
El espasmo se observa según el grado de flexión del pie.
SIGNO DE LOEWENBERG
Se busca con el esfigmomanómetro.
Se coloca el mango alrededor de la pantorrilla.
Cuando hay flebitis el paciente se queja de intenso dolor una presión inferior a la normal.
con
FLEBOTROMBOSIS
Dolor de pantorrilla: aumenta con la marcha y subir escaleras y al toser disminuye con el reposo.
Aumento de volumen y consistencia de la pantorrilla.
Ligera tonalidad cianótica en los tercios inferiores de la pierna.
En posición horizontal son positivos los signos de: Homans, Olow, Peabody, Loewenberg..
Trombosis ha alcanzado la vena poplítea la presión de esta despierta el dolor.
TROMBOSIS DE LA VENA CAVA INFERIOR Puede ser una complicación de otro proceso:
Tifoidea
Apendicetomía
Puerperio
Síntomas:
Edema de la pared abdominal
Edema de los genitales externo
