INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A.C.
ANTOLOGÍA PROCESO ENFERMERO Compilador: Gabriela Bautista Rojas
Tampico, Tamaulipas, Marzo 2015
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ÍNDICE Objetivo de la Antología Antología
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UNIDAD I.- ENFERMERÍA COMO CIENCIA Objetivo
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1.1 Conceptos Básicos y ciencias a fines
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1.2 Filosofía de Enfermería
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1.3 Pensamiento Crítico
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1.4 Diferentes tipos de método y enfoque científico
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1.5 Problemas de Salud reales y de riesgo
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1.6 Funciones de Enfermería
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Actividades de aprendizaje de la Unidad I
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Síntesis de la Unidad I
11
UNIDAD II.- EVOLUCIÓN DE LAS TEORÍAS Y MODELOS CONCEPTUALES CONCEPTUALES DE ENFERMERÍA Objetivo
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2.1 Evolución de las teorías de Enfermería
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2.2 Importancia de las Teorías para la Enfermería como disciplina y
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como profesión 2.3 Terminología Básica
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2.4 Modelo Filosófico Filosófic o de Enfermería
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Actividades de Aprendizaje de la Unidad II
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Síntesis de la Unidad II
21
UNIDAD III.- ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO Objetivo
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3.1 Antecedentes Históricos del Proceso Enfermero
22
3.2 Definición y Etapas del Proceso Enfermero
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3.3 Valoración
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3.3.1 Concepto y Fuentes de Información
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3.3.2 Métodos de Obtención de Datos
28
3.3.3 Identificación Identificaci ón de Necesidades y Problemas
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3.4 Diagnóstico de Enfermería
32
Actividades de Aprendizaje de la Unidad III
36
Síntesis de la Unidad III
36
UNIDAD IV.- PLANEACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN Objetivo
37
4.1 Conceptos y Elementos de la Planificación Planificaci ón
37
4.2 Formulación de Objetivos
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4.3 Formulación de Acciones (Plan de Cuidados)
40
4.4 Ejecución
40
4.5 Concepto y Etapas de la Evaluación
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Actividades de Aprendizaje de la Unidad IV
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Síntesis de la Unidad IV
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Bibliografía y Fuentes Consultadas
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OBJETIVO DE LA ANTOLOGÍA Este material didáctico es de consulta para el desarrollo de la materia, en el encontrara los temas descritos en la carta descriptiva así como la bibliografía que se utilizó para su elaboración con la finalidad que sea de gran utilidad para su estudio y aprendizaje de todos los temas y subtemas de esta materia. Por lo que se sugiere utilizarla para su consulta.
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UNIDAD I ENFERMERÍA COMO CIENCIA Objetivo de la Unidad: Identificar los aspectos científicos para la utilización de marcos conceptuales y teorías de enfermería.
1.1 Conceptos Básicos y Ciencias a Fines Proceso enfermero es un método sistemático y organizado para brindar cuidados eficaces y eficientes orientados al logro de objetivos. El proceso de enfermería se basa en la idea de que el éxito de los cuidados se mide por el grado de satisfacción y progreso del paciente. El elemento ciencia se desarrolla por la introducción de los métodos de razonamiento lógico de inducción, deducción y reintroducción. A pesar del pensamiento de Nightingale, precoz para la época, fue hasta la década de 1950 cuando se confirma que la enfermería es una ciencia, pero su práctica continuó reflejando una herencia vocacional más que una visión profesional. La transición de vocación a profesión incluyó la búsqueda de un cuerpo sustancial de conocimientos en el cual basar la práctica de la enfermería. A pesar de los esfuerzos, a mediados de la década de 1970, la evaluación de 25 años de investigación en enfermería revelo que esta carecía de conexiones conceptuales y de marcos teóricos. Su desarrollo como ciencia se inicia a partir del diseño de modelos de enfermería como marcos de referencia para el ejercicio profesional. (Moran & Mendoza, 2010) Enfermería: es “la ciencia” y “el arte” de proporcionar cuidados de “predicción, prevención y tratamiento” de las “respuestas humanas”, “individuo, familia y comunidad a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales”; así como la colaboración con los demás
integrantes del equipo sanitario en la solución de las respuestas fisiopatológicas. Respuestas Humanas: es “la forma en que el cliente responde a un estado de salud o enfermedad”, representando “todos aquellos fenómenos que tienen que ver con el
profesional de enfermería” 6
Procesos Vitales: son la serie de “acontecimientos o cambios que ocurren durante la vida de una persona” Como el nacimiento, crecimiento, desarrollo, reproducción, madurez,
envejecimiento, pérdidas y muerte. Respuestas Fisiopatológicas: es la forma de responder ante el proceso de la enfermedad que se hace evidente a través de manifestaciones objetivas y subjetivas; estas respuestas por un lado permiten conservar la homeostasia, pero también pueden conducir a su pérdida o recuperación. Como fiebre, tos o diarrea. (Rodriguez, 2000)
1.2 Filosofía de Enfermería La filosofía antecede al elemento ciencia. Viene del griego philos, amor, y sophia, sabiduría, y se dirige al conocimiento de la verdad universal. Tales de Mileto, en el siglo V a. C., afirma que, antes del conocimiento científico, hay un conocimiento mítico o precientífico, que es la línea o la frontera del desarrollo del conocimiento científico. La filosofía explica el significado de los fenómenos de la enfermería a través del análisis, razonamiento y presentación lógica. Los primeros trabajos que precedían a la etapa de la teoría de la enfermería contribuyeron al desarrollo del conocimiento proporcionando una dirección o base para desarrollos posteriores. Dentro de las filosofías en enfermería destacan la de Nightingale, Watson, Ray, Benner, Martínsen y Eriksson. (Raile & Marriner, 2011)
1.3 Pensamiento Crítico La enfermera debe tener un pensamiento crítico por lo que esto es la habilidad para mantener una actitud inquisitiva que la hace pensar activamente y constantemente se hace preguntas como: ¿se por qué pasa esto?, ¿estoy enfocando esto correctamente?, ¿Qué significa esto realmente? El pensamiento crítico es igual que cualquier otra habilidad: si se practica se convierte en algo automático. Los pensadores críticos deben tener ciertas características como:
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Ser conscientes de sus recursos y capacidades, sensibles a sus propias limitaciones y predisposiciones, de mente abierta, humildes, creativos, proactivos, flexibles, conscientes de que los errores son escalones para llegar a nuevas ideas, dispuestos a perseverar, conocedores de que no vivimos en un mundo perfecto, mantienen una actitud inquisitiva, piden aclaraciones cuando no comprenden algo, aplican el conocimiento que ya poseen a las situaciones nuevas, contemplan las situaciones desde diversas perspectivas, sopesan los riesgos y beneficios (ventajas y desventajas) antes de tomar una decisión, solicitan ayuda cuando la necesitan, ponen lo más importante en primer lugar, los pensadores críticos usan la lógica comprobando las primeras impresiones para asegurarse de que las cosas son como parecen, distinguen entre los hechos y las falacias, distinguen los hechos de las inferencias, apoyan sus observaciones con evidencias, determinan que es lo relevante y lo irrelevante, aplican el concepto de causa y efecto y evitan emitir un juicio hasta disponer de todos los datos necesarios. Desarrollar habilidades interpersonales es tan importante como desarrollar habilidades para el pensamiento crítico. Si usted es incapaz de establecer una relación interpersonal positiva, es poco probable que averigüe los hechos reales, comprenda los problemas, ayude a otros, o sea un miembro activo del equipo de cuidados de salud.
1.4 Diferentes Tipos de Métodos y Enfoque Científico Para evitar el error, no bastan la inteligencia y el conocimiento, sino que es necesario saber aplicarlos adecuadamente, es decir, se requiere un método racional que por principio libere al hombre de la fácil caída en el error. Descartes pone énfasis en un método racional y describe cuatro reglas metódicas: -
De la evidencia
-
Del análisis
-
De la síntesis
-
De las enumeraciones y repeticiones
El proceso de cuidado es el método de enfermería para alcanzar la teoría – nivel abstracto – a un plano más concreto, y precisar al máximo el significado que se le otorga en la práctica. Es el método científico simplificado que se caracteriza por la 8
sistematización lógica, que permite predecir el resultado de la intervención de enfermería en el cuidado a las respuestas humanas de la persona, familia o comunidad, ante problemas de salud reales o potenciales. Implica la integración de todos los conocimientos y las experiencias adquiridas por el o la enfermera, para utilizarlos en cada una de las cinco etapas del proceso de cuidado de enfermería, el cual requirió muchos años de evidencias empírica. (Moran & Mendoza, 2010) Es necesario utilizar diversos métodos de investigación para generar conocimiento, utilizando los métodos de investigación cuantitativa, cualitativa y de resultados que se han usado para generar conocimiento para la práctica enfermera. La investigación cuantitativa y la cualitativa se complementan ya que generan diferentes tipos de conocimiento, ambos útiles en la práctica enfermera. Conocer ambos tipos de investigación les puede ayudar a identificar, comprender y criticar este tipo de estudios en revistas y libros. Las metodologías en estos dos tipos de investigación tienen similitudes. La investigación cuantitativa es un proceso formal, objetivo sistemático, en el que se usan los datos numéricos para obtener información sobre el mundo. La investigación cualitativa es un planteamiento sistemático y subjetivo que se utiliza para describir las experiencias y situaciones de la vida y darles un significado. Resultados de la investigación es comprobar el resultado de los cuidados o determinar los cambios observados en el estado de salud del paciente. (Burns & Grove, 2003)
1.5 Problemas de Salud Reales y de Riesgo Los problemas de salud reales son aquellos que están presentes y pueden ser valorados a través de sus características definitorias (manifestaciones objetivas o subjetivas, mayores o menores, signos o síntomas) Ejemplos: -
El usuario que no acepta su enfermedad y que tiene conductas defensivas.
-
La familia que tiene dificultades para cuidar a su enfermo en el hogar y éste se encuentra en abandono.
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Los problemas de salud de riesgo (potenciales) son aquellos en los que no existen manifestaciones, pero presentan numerosos factores de riesgo que pueden desencadenarlos; siendo responsabilidad de la enfermera (o) el actuar para prevenirlos y detectarlos a tiempo. Ejemplos: -
El usuario con dificultad en la realización de movimientos puede presentar alteración en la integridad de la piel en los sitios de presión.
-
La familia que tiene poca información sobre el cuidado de la salud y no asume la responsabilidad del cuidado de los demás puede presentar una alteración en el mantenimiento de la salud y enfermar.
1.6 Funciones de Enfermería Con fines prácticos y a partir de un “modelo de práctica clínica bifocal” en la que se requieren intervenciones de enfermería para atender tanto las respuestas humanas como fisiopatológicas, éstas pueden dividirse en: independiente e interdependientes. Las funciones independientes son aquellas actividades que se encuentran en el campo de acción específico de la enfermería, que es la predicción, prevención y tratamiento de las respuestas humanas, por lo tanto no requieren de prescripción, médica. Ejemplos: -
Medir constantes vitales y valorar al usuario.
-
Controlar la temperatura por medios físicos
-
Realizar en el usuario medidas higiénicas.
Las funciones interdependientes son aquellas que se realizan en colaboración con los demás integrantes del equipo sanitario, quedando incluida en este rubro la prescripción médica. (Rodriguez, 2000)
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Ejemplos: -
Administración de medicamentos orales.
-
Infusión de soluciones intravenosas.
-
Obtención de muestras para exámenes de laboratorio.
Actividades de Aprendizaje de la Unidad I 1. Elaboración de Ensayo “El Paradigma Enfermero y su Fundamentación ” 2. Participación en el foro
“Problemas de Salud Reales y de Riesgo en la
Comunidad”
3. Contestar el cuestionario de recapitulación
Síntesis de la Unidad I Esta unidad I tiene la finalidad que conozca el proceso enfermero, sus conceptos básicos así como la filosofía de enfermería y sus autoras más importantes, las características que debe tener una enfermera para tener un pensamiento crítico y desarrollar sus actividades en automático. Saber aplicar la ciencia utilizando el método de investigación para generar conocimiento que la o el enfermero identifique los signos y síntomas de su cliente en los problemas de salud reales y de riesgo. Así mismo sepa que las
funciones como
enfermera predicen, previenen y tratan las respuestas humanas y fisiopatológicas.
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UNIDAD II EVOLUCIÓN DE LAS TEORÍAS Y MODELOS CONCEPTUALES DE ENFERMERÍA
Objetivo de la Unidad: Comprender la historia como contexto para la aplicación de las teorías y establecer un fundamento de su importancia.
2.1 Evolución de las Teorías de Enfermería La historia de la enfermería profesional empezó con Florence Nightingale quien concibió a las enfermeras como un colectivo de mujeres formadas, en un momento en el que las mujeres no estaban ni formadas ni desempeñaban trabajo alguno en los servicios públicos. La enfermería empezó con un fuerte énfasis en la práctica, pero a través del siglo XX las enfermeras trabajaron para el desarrollo de la enfermería como una profesión a través de periodos sucesivos reconocidos como etapas históricas. A mediados de la década de 1930 se publicó un currículo estandarizado para las enfermeras y al mismo tiempo surgió la idea de trasladar la formación de las enfermeras, diplomatura desarrollada sobre todo en un ámbito hospitalario, a las universidades. Pero esto no consiguió en muchos países hasta medio siglo más tarde. A medida que las enfermeras buscaban cada vez más educación superior, empezó a nacer una etapa de énfasis en la investigación; la investigación es el camino hacia el nuevo conocimiento de enfermería. Las enfermeras empezaron a participar en la investigación y en el currículo enfermero de muchos de los programas de formación de enfermería se empezaron a incluir cursos de investigación. La etapa de la teoría fue una extensión natural de la etapa de la investigación y de la educación superior. La investigación sin teoría resulta insuficiente y que son la investigación y la teoría juntas las que crean la ciencia enfermera. A mediados del siglo XIX, Nightingale escribió que el conocimiento enfermero es distinto del conocimiento médico. Describió que la función propia de una enfermera era el hecho de poner al 12
paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza (Dios) actuara sobre él o ella. Propuso la idea de que la enfermería se basaba en el conocimiento de las personas y de su entorno, una base de conocimientos distinta a la usada por los médicos en su práctica. A pesar de esto no fue hasta la década de 1950 que la profesión enfermera empezó a entablar una seria discusión sobre la necesidad de desarrollar, articular y probar la teoría de la enfermería. Hasta la confirmación de la enfermería como ciencia alrededor de 1950, la práctica enfermera se basaba en principios y tradiciones que se habían mantenido mediante la educación del aprendizaje y manuales de procedimientos hospitalarios. A mediados de la década de 1970, una evaluación de los primeros 25 años de la revista Nursing Research reveló que los estudios de enfermería carecían de conexiones conceptuales y de marcos teóricos. La toma de conciencia de la necesidad del desarrollo de conceptos y de una teoría coincidió con la aparición de otros dos hitos para la evolución de las teorías de enfermería: la estandarización de programas educativos para másteres en enfermería mediante los criterios de reconocimiento de la National League for Nursing, y la decisión de que los estudios de doctorado para las enfermeras deberían tratar de enfermería. En la década de 1970, la enfermería siguió haciendo la transición de vocación a profesión a medida que cada vez más enfermeras se preguntaban ¿Se basará la enfermería en otra disciplina o en la misma enfermería?. La historia ha dado la respuesta: la práctica de la enfermería debe basarse en la ciencia de la enfermería. Ya que la teoría no es un lujo en la disciplina de la enfermería…… si no una parte integral del léxico enfermero en la
educación, la administración y la práctica. (Raile & Marriner, 2011) En la década de 1980 fue un período de desarrollos importantes en la teoría de enfermería, caracterizado como una transición del período preparadigmático al paradigmático. Los paradigmas (modelos) prevalentes ofrecían perspectivas para la práctica, la administración, la educación, la investigación y el desarrollo posterior de las teorías en enfermería. La clasificación de los modelos de enfermería como paradigmas dentro de un metaparadigma con los conceptos de persona, entorno, salud y enfermería unían sistemáticamente los trabajos teóricos de enfermería a la disciplina. El uso de la teoría para transmitir una estructura organizativa y el significado en estos procesos desembocó en una convergencia de ideas, que llevó a lo que hoy se conoce como la 13
etapa de la teoría de la enfermería. La preparación para la práctica en la profesión de la enfermería requiere el conocimiento de los trabajos teóricos de la disciplina. Estos trabajos teóricos son marcos que se han organizado en cuatro tipo con sus diferentes teorías: Filosofía de enfermería (Nightingale, Watson, Ray, Benner, Martinsen, Eriksson); Modelos conceptuales de enfermería (Levine, Rogers, Orem, King, Neuman, Roy, Johnson); Teorías de enfermería (Boykin y Schoenhofer, Meleis, Pender, Leininger, Newman, Parse, Erickson, Tomlin y Swain); Teorías intermedias en enfermería (Mercer, Mishel, Reed, Wiener y Dodd, Eakes, Burke y Hainsworth, Barker, Kolcaba, Beck, Swanson, Ruland y Moore). (Raile & Marriner, 2011)
2.2
Importancia de las Teorías para la Enfermería como Disciplina y como
Profesión Al inicio del siglo XX, la enfermería no era ni una disciplina académica ni una profesión. Los logros del siglo pasado han llevado al reconocimiento de la enfermería en ambas áreas. Aunque estos términos (disciplina y profesión) están interrelacionados y a veces se utilizan indistintamente, deben señalarse las importantes diferencias que hay entre ellos. Cada uno tiene un significado específico que es importante conocer, como se explica:
Una disciplina es específica de una escuela y hace referencia a una rama de la educación, un departamento de aprendizaje o un dominio de conocimiento.
Una profesión hace referencia a un campo especializado de la práctica; esta creada sobre la estructura teórica de la ciencia o conocimiento de esa disciplina y las habilidades prácticas que la acompañan.
Numerosas enfermeras fueron pioneras en diversas causas y desafiaron el statu quo con ideas creativas tanto para la salud de las personas como el desarrollo de la enfermería. Sus logros dieron paso a que la enfermería fue reconocida como una disciplina académica y como una profesión. Los trabajos teóricos enfermeros son cruciales para el futuro tanto de la disciplina como de la profesión de la enfermería. La importancia de la enfermería como disciplina es que entraron las enfermeras a licenciaturas y programas de grado superior en las universidades durante la última mitad 14
del siglo XX, y empezó a llevarse a cabo el objetivo de desarrollar un conocimiento como base para la práctica enfermera. Las líderes enfermeras presentaron varias perspectivas diferentes para el desarrollo de la ciencia enfermera. Algunas defendieron la enfermería como una ciencia aplicada, y otras proclamaron la enfermería como una ciencia básica. En 1977, después de la publicación de Nursing Research durante 25 años, los estudios se revisaron globalmente y ese año se publicaron los puntos fuertes y débiles en la revista, se centró en la importancia de la conceptualización enfermera en el proceso de investigación y del papel de un marco conceptual en el diseño de la investigación para producir ciencia. Empezaron a publicarse los trabajos teóricos en enfermería, eruditas en enfermería como Henderson, Nightingale, Orlando, Peplau y Wiedenbach fueron reconocidas por la educación de sus escritos teóricos. Donaldson y Crowley, presentaron la conferencia inaugural en la Western Commission of Higher Educaction in Nursing Conference en 1977 reabriendo la discusión sobre la naturaleza de la ciencia enfermera y del conocimiento necesario para la disciplina y la profesión. Ellas afirmaban que la disciplina y la profesión están relacionadas de manera inseparable, y que no conseguir reconocerlas y separarlas ancla la enfermería en una visión más vocacional que profesional. La importancia de la teoría para la disciplina de la enfermería consiste en que la disciplina depende de la teoría para seguir existiendo. Los trabajos teóricos han llevado a la enfermería a niveles superiores de educación y práctica. El enfoque centrado es conocer que saben las enfermeras y como utilizan lo que saben para guiar su pensamiento y su toma de decisiones mientras se concentran en el paciente. La enfermera sigue practicándose en diferentes niveles como vocación y como profesión. Los profesionales de la enfermería proporcionan un servicio público en una práctica que está centrada en quienes atienden. El proceso enfermero se usa en la práctica, pero el foco de atención principal es el paciente o ser humano. El conocimiento de las personas, la salud y el entorno forma la base para el reconocimiento de la enfermería como disciplina y este conocimiento se enseña a quienes entran a formar parte de la profesión. La teoría no sólo es esencial para la existencia de la enfermería como disciplina académica, sino que también es crucial para la práctica de la enfermería profesional. Hoy en día, la enfermería se reconoce como una profesión. Durante gran parte del siglo XX, 15
los criterios para una profesión se utilizaron como una guía para su desarrollo. La teoría enfermera es una herramienta útil para el razonamiento, el pensamiento crítico y la toma de decisiones necesarios para la calidad en la práctica enfermera. La práctica profesional requiere un método sistemático centrado en el paciente y los trabajos teóricos proporcionan sólo las perspectivas del paciente. (Raile & Marriner, 2011)
2.3 Terminología Básica Teoría: sistema de ideas que se propone para explicar un fenómeno dado. Las teorías se usan para describir, predecir, y controlar los fenómenos. Marco conceptual o Modelo conceptual: grupo de ideas, declaraciones o conceptos relacionados. Paradigma: se refiere a un patrón de conocimientos y suposiciones compartidos sobre la realidad y el mundo. Metaparadigma: conocimientos globales que identifican a los fenómenos particulares de interés para una disciplina como persona, entorno, cuidados enfermeros y el concepto de salud. Persona o paciente: es el receptor de los cuidados de enfermería (incluye individuos, familias, grupos y comunidades). Entorno: las circunstancias interna y externas que afectan al paciente. Incluyen las personas del entorno físico, como familiares, amigos y otras personas importantes. Salud: el grado de bienestar que experimenta el paciente. Enfermería: los atributos, características y acciones del profesional de enfermería que presta cuidados al paciente o trabaja juntamente con él. (Berman & Snyder, 2013)
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2.4 Modelo Filosófico de Enfermería Dos principios filosóficos, racionalismo y empirismo, han evolucionado en la época de la ciencia moderna con distintas variaciones. Estas epistemologías están ligadas al poder de la razón y al poder de la experiencia sensorial. Con el desarrollo de la disciplina, la ciencia de la enfermería se ha caracterizado por dos ramas filosóficas de conocimiento. Se usan varios términos para describir estas posiciones, como formas de ciencias empiristas e interpretativa, mecanicista y holística, cuantitativa y cualitativa, deductiva e inductiva. Conocer la naturaleza de estas posiciones filosóficas facilita el reconocimiento de la contribución de cada forma en el conocimiento de la enfermería. RACIONALISMO La epistemología del racionalismo (ámbito de conocimiento) destaca la importancia de un razonamiento previo como método adecuado para avanzar en el conocimiento. El razonamiento previo utiliza la lógica deductiva por razonamiento a partir de la causa de un efecto o por generalización a un caso particular. Un ejemplo en enfermería es la razón por la que la apendicitis (causa) provocará dolor (efecto). El científico que sigue esta tradición aborda la tarea de la investigación científica desarrollando una investigación sistemática (teoría) de un fenómeno concreto. EMPIRISMO La visión empirista se basa en la idea central de que el conocimiento científico sólo puede derivarse de una experiencia sensorial. El enfoque empirista como base de la investigación donde la realidad científica se descubría mediante la generalización de la observación de hechos en el mundo natural. Este enfoque, conocido como método inductivo, está basado en la idea de que la observación de hechos precede a los intentos de formular generalizaciones, llamado enfoque de investigación seguida de teoría. (Raile & Marriner, 2011) La filosofía enfermera establece el significado de los fenómenos de la enfermería mediante el análisis, el razonamiento y la argumentación lógica. Trabajos seleccionados clasificados como filosofías enfermeras: 17
FLORENCE NIGHTINGALE Fundadora de la Enfermería Moderna. Se centró en el entorno, describió los conceptos de ventilación, temperatura, iluminación, dieta, higiene y ruido, elementos del entorno, sin separar aspectos físicos, emocionales o sociales del paciente. Creía que los entornos saludables eran necesarios para aplicar unos cuidados de enfermería adecuados. Su trabajo teórico sobre los cinco elementos esenciales de un entorno saludable (aire puro, agua potable, eliminación de aguas residuales, higiene y luz) se consideran tan indispensables en la actualidad como hace 150 años. Incluyo los conceptos de tranquilidad y dieta en su teoría del entorno.
JEAN WATSON Filosofía y Teoría del Cuidado Transpersonal de Watson. La base de la teoría de Watson es la práctica enfermera en los siguientes 10 factores de cuidados. Los tres primeros factores sirven como fundamento filosófico para la ciencia del cuidado. A medida que las ideas y los valores de Watson han evolucionado, ha trasladado los 10 factores de cuidados a los procesos caritas: 1.- Formación de un sistema humanístico – altruista de valores 2.- Inculcación de la fe – esperanza 3.- Cultivo de la sensibilidad hacia uno mismo y hacia los demás 4.- Desarrollo de una relación de ayuda – confianza 5.- Promoción y aceptación de la expresión de los sentimientos positivos y negativos 6.- Uso sistemático del método científico de solución de problemas para la toma de decisiones 7.- Promoción de la enseñanza – aprendizaje interpersonal
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8.- Provisión del entorno de apoyo, protección y correctivo mental, físico, sociocultural y espiritual 9.- Asistencia en la gratificación de las necesidades humanas 10.- Permisión de fuerzas existenciales – fenomenológicas
MARILYN ANNE RAY Teoría de la Atención Burocrática Los procesos teóricos de toma de conciencia, de ver la verdad o identificar lo bueno de las cosas (cuidar) y su comunicación con los demás puntos centrales de la teoría. La dialéctica del cuidado espiritual – ético (el orden implícito), en relación con las estructuras circundantes de tipo político, legal, económico, educativo, fisiológico, sociocultural y tecnológico (el orden explícito) ilustra que todo está interconectado con el cuidado y el sistema, dentro de un macrocosmos que abarca toda la cultura. En el modelo todo ésta producido por el cuidado espiritual – ético (el centro), por conexión integradora y relacional con las estructuras de la vida de la organización. El cuidado espiritual – ético incluye procesos cualitativamente diferentes, como procesos políticos
PATRICIA BENNER Cuidado, Sabiduría Clínica y Ética en la Práctica de la Enfermería Mantiene que el conocimiento que aumenta con el tiempo en una disciplina práctica y que se desarrolla a través del diálogo en relación y contextos situacionales. Hace una diferencia entre la práctica y el conocimiento teórico y que el desarrollo del conocimiento en una disciplina práctica consiste en ampliar el conocimiento práctico (el saber práctico) mediante investigaciones científicas basadas en la teoría y mediante la exploración del conocimiento práctico existente desarrollado por medio de la experiencia clínica en la práctica de esta disciplina. 19
Benner ha destacado la diferencia entre el <>, un conocimiento práctico que puede eludir formulaciones abstractas y precisas, y el <> o explicaciones teóricas. El <> sirve para que un individuo asimile un conocimiento y establezca relaciones causales entre diferentes sucesos. El <> consiste en la adquisición de una habilidad que puede desafiar al <>; es decir un individuo puede saber cómo se hace algo antes de descubrir su explicación teórica. (Raile & Marriner, 2011)
KARI MARTINSEN Filosofía de la Asistencia Martinsen tiene un interés tanto personal como sociopolítico en los enfermos y también en los que por otros motivos se encuentran fuera de la sociedad. Su postura teórica puede denominarse crítica y fenomenológica. Ella parte de la idea inicial de que los seres humanos han sido creados y son seres frente a los que tenemos una responsabilidad administrativa. Somos seres relacionales; dependemos unos de los otros y de la Creación. Por tanto el cuidado, la solidaridad y la moral son para nosotros unas realidades inevitables.
KATIE ERIKSSON Teoría del Cuidado Caritativo El objetivo final del cuidado es aliviar el sufrimiento y servir a la vida y la salud. Uno de los axiomas básicos es el concepto de ser humano como una entidad formada por cuerpo, alma y espíritu, con un núcleo de dignidad y santidad. La formación del conocimiento que Eriksson considera como una espiral hermenéutica, comienza con la idea de que la ética precede a la ontología. Ello implica que el pensamiento de la dignidad y la santidad humana se mantienen siempre vivo en todas las fases de la búsqueda del conocimiento. La ética precede a la ontología tanto en la teoría como en la práctica. (Raile & Marriner, 2011) 20
Actividades de Aprendizaje de la Unidad II 1. Presentación en Power Point sobre un “Modelo Conceptual de Virginia Henderson” 2. Participación en el Foro “Enfermería como Profesión” 3. Contestar el cuestionario de recapitulación
Síntesis de la Unidad II El alumno conoce la evolución de la enfermería desde que inicio como una vocación hasta su profesionalización basada en las teorías de enfermería aplicando los modelos filosóficos de enfermería y discierne lo importante que es la disciplina y la profesión en enfermería para la salud del paciente.
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UNIDAD III ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO
Objetivo de la Unidad: Aplicar los conocimientos del proceso enfermero para la calidad de atención del individuo, familia y comunidad en lo relacionado a la salud.
3.1 Antecedentes Históricos del Proceso Enfermero La enfermería como profesión necesita del proceso enfermero como un método de atención para identificar problemas de salud del paciente, familiares o comunidad. El término proceso de enfermería lo creó Hall en 1955; Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963) desarrollaron un proceso de tres fases diferentes, que contenían elementos rudimentarios. En 1967, Yura y Walsh fueron los autores del primer texto en el que se describía un proceso de cuatro fases: valoración, planificación, ejecución y evaluación. A mediados de la década de los años 70, Blach (1974), Roy (1975), Mundinger y Jauron (1975) y Aspinall (1976) añadieron la fase diagnóstica, dando lugar al proceso de cinco fases. (Rodriguez, 2000) La aplicación del Proceso de Enfermería en la práctica clínica adquirió una mayor legitimidad en 1973 cuando las fases del mismo se incluyeron en la Standards of Clinical Nursing Practice (Normas de la Práctica de Enfermería Clínica) de la American Nurses Association (ANA) de Estados Unidos. Las normas de cuidados (Standards of Care) contenidas en las Standards of Clinical Nursing Practice más recientes contienen las cinco fases del proceso de enfermería: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. (Kozier & Berman, 2005)
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3.2 DEFINICIÓN Y ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO El proceso de enfermería es un método racional y sistemático de planificar y proporcionar cuidados de enfermería. Su objetivo es identificar el estado de cuidados de salud de un paciente, y los problemas de salud reales o potenciales, establecer planes destinados a cumplir las necesidades identificadas, y proporcionar intervenciones de enfermería específicas para hacer frente a dichas necesidades. Las profesionales de enfermería teóricas pueden utilizar distintos términos para describir las fases del proceso de enfermería, las actividades del profesional de enfermería que aplican dicho proceso son similares. Por ejemplo, el diagnóstico puede denominarse también análisis, y la ejecución puede denominarse intervención. El proceso de enfermería es cíclico, es decir, sus componentes siguen una secuencia lógica, pero en un momento dado pueden participar más de un componente. Al final del primer ciclo, los cuidados pueden concluirse si se han alcanzado los objetivos o el ciclo puede continuar con una nueva valoración, o puede modificarse el plan de cuidados. Etapas del Proceso Enfermero:
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓN
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EJECUCIÓN
EVALUACIÓN
1.-Valoración: Es obtención de datos, organización, validación y registro de los datos del paciente, con el propósito de crear una base datos sobre la respuesta del paciente a problemas de salud o a enfermedades y la posibilidad de controlar las necesidades de salud. 2.-Diagnóstico: Es el análisis y síntesis de los datos con el propósito de identificar las capacidades y los problemas de salud del paciente que pueden evitarse o resolverse mediante intervenciones propias de enfermería o colaborando con otros profesionales; elaborando una lista de diagnósticos de enfermería y de problemas interdependientes. 3.-Planificación: Es determinar cómo prevenir, reducir o resolver los problemas identificados del paciente; como potenciar las capacidades de éste; y cómo ejecutar las intervenciones de enfermería de una forma organizada, individualizada y dirigida a lograr los objetivos con la finalidad de desarrollar un plan de cuidados individualizados que específiquen los objetivos/resultados esperados del paciente y las intervenciones de enfermería relacionadas. 4.-Ejecución: Es realizar las intervenciones de enfermería planificadas para ayudar al paciente a lograr los objetivos/resultados esperados; promover el bienestar; prevenir las enfermedades y otros problemas de salud; establecer la salud; y potenciar la capacidad de afrontamiento en condiciones de funcionalidad alterada. 5.-Evaluación: Ponderación del grado en el cual se han alcanzado los objetivos/resultados esperados e identificación de los factores que influyen de forma positiva o negativa
en la
consecución de los objetivos, con el propósito de determinar sin continuar, modificar o finalizar el plan de cuidados. (Kozier & Berman, 2005)
3.3 Valoración Es la obtención, organización, validación y registro sistemáticos y continuos de los datos (información). La valoración es un proceso continuo que se lleva a cabo durante todas las fases del proceso de enfermería.
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Existen cuatro tipos diferentes de valoraciones: -
Valoración Inicial que se realiza al ingreso del paciente.
-
Valoración Focalizada la que se realiza continuamente durante la instancia del paciente.
-
Valoración Urgente se realiza cuando existen crisis fisiológicas o psicológicas del paciente.
-
Nueva Valoración después de un tiempo se realiza varios meses después de la valoración inicial con la finalidad de comparar el estado actual del paciente respecto de los datos iniciales.
Las valoraciones de enfermería se centran en las respuestas del paciente a un problema de salud. Una valoración de enfermería debe de incluir las necesidades, los problemas sanitarios, las experiencias relacionadas, las prácticas de salud, los valores y los estilos de vida percibidos del paciente, por lo que los profesionales de enfermería deben aplicar el pensamiento crítico para decidir qué deben valorar. (Kozier & Berman, 2005) La valoración utiliza la técnica de recolección de datos para el diagnóstico de enfermería. La identificación de datos pertinentes para el diagnóstico requiere un marco de referencia teórico, conceptual, único y lógico para la valoración. Este marco de referencia puede ser un modelo de enfermería. VALORACIÓN Henderson
MODELO Catorce necesidades
(1950-1960) Peplau
Interacción enfermera – paciente
(1950)
Fases del proceso de enfermería: relación, orientación, identificación, explotación y resolución
Orem
Seis requisitos universales de autocuidado: Aire, agua y alimentos Eliminación Actividad y descanso Privacidad e interacción social Prevención de riesgos a la vida Promoción del funcionamiento humano y del desarrollo en
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grupos sociales Roy
Cuatro modelos de adaptación: Fisiológico Autoconcepto Desempeño de la función Interdependencia
Tabla 1 Algunos Modelos de Enfermería como Marco de Referencia para la Valoración. (Moran & Mendoza, 2010)
3.3.1 Conceptos y Fuentes de Información Las fuentes de información pueden ser primarias o secundarias. El paciente es la fuente primaria de datos. Los miembros de la familia u otros allegados del paciente, otros profesionales sanitarios, los registros e informes del paciente, los análisis diagnósticos y de laboratorio, y toda la bibliografía relacionada son fuentes secundarias o indirectas de información. De hecho todas las fuentes que no sean el paciente se consideran fuentes secundarias. (Kozier & Berman, 2005) Paciente La mejor fuente de datos suele ser el paciente, a menos que éste esté muy enfermo, sea demasiado joven o se encuentre demasiado confuso para comunicarse con claridad. El paciente puede proporcionar datos subjetivos que ninguna otra persona puede ofrecer. Allegados del paciente Los miembros de la familia, los amigos y los cuidadores que conocen bien al paciente complementan o verifican la información proporcionada por éste. Podrían ofrecer información acerca de la respuesta del paciente a la enfermedad, los factores de estrés a los que estaba sometido el paciente antes de la enfermedad, las actitudes familiares frente a la enfermedad y la muerte, y el entorno domiciliario del paciente.
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Registros del paciente Los registros del paciente contienen información documentada por varios profesionales sanitarios. También contienen datos relativos a la profesión, la religión y el estado marital del paciente. Si se revisa esta información antes de entrevistar al paciente, se evita plantear preguntas cuyas respuestas ya hayan sido proporcionadas. La repetición de preguntas puede estresar y molestar al paciente, y provocar preocupación sobre la falta de comunicación entre los profesionales sanitarios. Los tipos de registros del paciente son la historia clínica, los informes de tratamientos y los informes de laboratorio. La historia clínica (por ejemplo: los datos de anamnesis, exploración física, informe operativo, notas de evolución y consultas realizadas por los médicos) a menudo son una fuente de información sobre los patrones de salud y enfermedad presentes y pasados del paciente. Estos registros pueden proporcionar a los profesionales de enfermería información sobre las conductas de afrontamiento, las prácticas relativas a la salud, las enfermedades previas y las alergias del paciente. Los informes de tratamientos proporcionados por otros profesionales sanitarios, como los trabajadores sociales, los especialistas en nutrición, los especialistas en dietética o los fisioterapeutas, ayudan al profesional de enfermería a obtener datos importantes no mencionados por el paciente. Los informes de laboratorio también proporcionan información sanitaria relevante. Todo dato de laboratorio sobre un paciente debe compararse con los patrones de referencia del centro o del laboratorio para esa prueba específica y en relación con la edad del paciente, el sexo, etc. Profesionales sanitarios Debido a que la valoración es un proceso continuo, los informes verbales de otros profesionales sanitarios sirven como potenciales fuentes adicionales de información sobre la salud del paciente. Los profesionales de enfermería, los trabajadores sociales, los médicos y los fisioterapeutas, por ejemplo, pueden tener información de un contacto previo o del contacto actual con el paciente. Es especialmente importante compartir información entre profesionales, con el fin de garantizar la continuidad de los cuidados
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cuando los pacientes son transferidos del domicilio a los centros de asistencia sanitaria y de éstos al domicilio. Bibliografía La revisión de la bibliografía de enfermería y la bibliografía relacionada, con las revistas profesionales y los textos de referencia, proporcionan una información adicional para la base de datos. La revisión de la bibliografía incluye, pero no se limita a, la siguiente información:
Patrones o normas respecto a los cuales comparar los hallazgos (p.ej., tablas de talla y peso, estándares normales del desarrollo para un grupo de edad determinado).
Prácticas de salud culturales y sociales.
Creencias religiosas.
Datos de valoración necesarios para el estado específico del paciente.
Intervenciones de enfermería y criterios de evaluación pertinentes para los problemas sanitarios del paciente.
Información sobre diagnósticos médicos, tratamiento y pronóstico. (Kozier & Berman, 2005)
3.3.2 Métodos de Obtención de Datos Los principales métodos para la obtención de datos son la observación, la entrevista y la exploración. El personal de enfermería utiliza los tres métodos de forma simultánea al valorar al paciente. OBSERVACIÓN Es el proceso de obtención de datos utilizando los sentidos. Es una habilidad consciente y deliberada que se desarrolla mediante el esfuerzo y con un enfoque organizado. La observación consta de dos aspectos: a) advertir los datos y b) seleccionar, organizar e interpretar los datos. Las observaciones de enfermería deben organizarse de forma que no se pase por alto ninguna información importante. La mayoría de los profesionales de 28
enfermería desarrolla una secuencia específica para la observación de datos, y suele centrarse en primer lugar en el paciente. Ejemplos:
Un personal de enfermería que observa que la cara del paciente está enrojecida debe de relacionar esta observación con la temperatura corporal, la actividad, la temperatura ambiental y la tensión arterial.
Un personal de enfermería entra en la habitación de un paciente y observa en el siguiente orden: 1. Signos clínicos de sufrimiento (p.ej., palidez o enrojecimiento, respiración laboriosa y conductas que indican dolor o sufrimiento emocional). 2. Amenazas para la seguridad del paciente, ya sean reales o anticipadas (por ejemplo, una barandilla lateral de la cama esta bajada). 3. Presencia y funcionamiento del equipo asociado (por ejemplo, equipo intravenoso y oxígeno) 4. El entorno inmediato, incluidas las personas presentes.
ENTREVISTA Es una comunicación planificada o una conversación que tiene una finalidad, como por ejemplo, obtener o proporcionar información, identificar problemas que preocupan a ambas partes, evaluar cambios, instruir, proporcionar apoyo, u ofrecer asesoramiento o terapia. Hay dos enfoques para la realización de la entrevista: la entrevista dirigida y la entrevista no dirigida. Los tipos de preguntas en la entrevista pueden ser cerradas, abiertas, inductoras. Cada entrevista se ve influida por el tiempo, el lugar, la disposición o distancia de los asientos y el lenguaje.
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LA EXPLORACIÓN La exploración física o valoración física, es un método sistemático de recogida de datos que utiliza la observación (es decir, los sentidos) para detectar problemas de salud. Se utilizan las técnicas de inspección, auscultación, palpación y percusión.
3.3.3 Identificación de Necesidades y Problemas El profesional de enfermería debe hacer una valoración completa y holística de cada una de las necesidades del paciente, usando un marco de referencia basado en un modelo de enfermería y brindar calidad en el cuidado de enfermería. En estos se encuentran Henderson, Gordon, modelo de Roy, modelo de Peplau, Orem y Maslow.
14 Necesidades del Modelo de Virginia Henderson: 1. Respirar con normalidad 2. Comer y beber de manera adecuada 3. Eliminar por todas las vías 4. Moverse y mantener la posición conveniente al caminar, sentarse, acostarse o cambiar de una posición a otra 5. Dormir y descansar 6. Elegir prendas de vestir adecuadas; ponerse y quitarse la ropa 7. Mantener la temperatura del cuerpo entre los límites normales, mediante el uso de prendas adecuadas y al modificar las condiciones ambientales 8. Mantener la higiene y el aseo personal, y proteger la piel 9. Evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros 10. Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades y temores 30
11. Profesar su religión 12. Trabajar en alguna actividad que produzca sensación de provecho 13. Jugar o participar en diversas actividades recreativas 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal Utilizar el modelo de Orem como marco de referencia para la valoración implica recolectar datos relacionados con los seis requisitos universales de autocuidado: 1. Aire, agua y alimentos 2. Eliminación 3. Actividad y descanso 4. Privacidad e interacción social 5. Prevención de riesgos a la vida 6. Promoción del funcionamiento humano y del desarrollo en grupos sociales. (Moran & Mendoza, 2010) 1.- Patrón de manejo- percepción de la salud 2.- Patrón nutricional- metabólico 3.- Patrón de eliminación 4.- Patrón de actividad- ejercicio 5.- Patrón reposo- sueño 6.- Patrón cognitivo- perceptivo 7.- Patrón de autopercepción- autoconcepto 8.- Patrón de rol- relaciones 9.- Patrón de sexualidad- reproducción 10.- Patrón de afrontamiento- tolerancia al estrés 11.- Patrón de valores- creencias Tabla 2- 11 Patrones Funcionales de Marjoy Gordon. (Diagnoses, 2013)
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3.4 Diagnóstico de Enfermería El diagnóstico es la segunda fase del proceso de enfermería. El diagnóstico de enfermería es el enunciado que explica y describe el estado de salud problema real y/o potencial en los procesos vitales de una persona que requiere intervención de un profesional de enfermería debidamente formado para dar solución a los problemas identificados o, en su defecto, para mantener o mejorar su bienestar físico, psicológico, social y espiritual. (Tellez & García, 2012) La identificación y el desarrollo de los diagnósticos de enfermería tuvieron su comienzo formal en 1973, cuando dos miembros del cuadro docente de la Saint Louis University, Kristine Gebbie y Mary Ann Lavin, percibieron la necesidad de identificar las funciones de los profesionales de enfermería en el marco de los cuidados ambulatorios. El reconocimiento internacional llegó con la First Canadian Conference, celebrada en Toronto en 1997, y con la International Nursing Conference celebrada en mayo de 1987 en Calgary, Alberta, Canadá. En 1982, el grupo de la conferencia aceptó el nombre de North American Nursing Diagnosis Association (NANDA, Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería). El propósito de la NANDA es definir, perfeccionar y fomentar una taxonomía de la terminología de los diagnósticos de enfermería de uso generalizado para los profesionales de enfermería. Una taxonomía es un sistema de clasificación o un conjunto de categorías estructuradas en función de un único principio o de un conjunto de principios. (Kozier & Berman, 2005) Pasos para Emitir un Diagnóstico de Enfermería:
Preguntar a la persona cuál es su principal problema o preocupación.
Previo a la elaboración del diagnóstico se debe llevar a cabo una valoración completa o focalizada con base en el modelo teórico que adopto la institución en donde se labora.
Redactar una lista completa con los problemas reales o de riesgo o de salud que se identificaron. Es preciso hacer una jerarquización de los problemas de acuerdo con varios criterios a) si se encuentran comprometidas las funciones vitales; b) las
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principales manifestaciones verbales de la persona o paciente, y c) de acuerdo con la priorización que se dé con base en los conocimientos de la enfermera.
Una vez que se localiza el problema principal, relacionarlo con uno de los diagnósticos aprobados por la NANDA. Para ello verifique que se cumple, al menos, con una de las características definitorias. Enlazar el problema encontrado en un determinado patrón, con el diagnóstico que la NANDA agrupa también en esos mismos patrones.
Determinar la causa o etiología del problema (su factor relacionado).
Identificar los factores de riesgo.
Formular el diagnóstico. (Tellez & García, 2012)
Tipos de Diagnóstico de Enfermería:
Diagnóstico Real. Describe respuestas humanas a procesos vitales y estados de salud que existen en una persona, familia o comunidad. Sus componentes son etiqueta diagnóstica, definición, características definitorias y factores relacionados.
Diagnóstico de Riesgo. Describe respuestas humanas a estados de salud y procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona, familia o comunidad vulnerables. Tiene únicamente factores de riesgo y etiqueta diagnóstica.
Diagnóstico de Salud. Describe respuestas humanas a niveles de salud de una persona, familia o comunidad, que están en disposición de mejorar. (Moran & Mendoza, 2010)
Existen algunos formatos para estructurar los diagnósticos, el más sencillo y que se emplea con mayor frecuencia es el formato PES (P, Problema; E, Etiología y S, Signos y Síntomas). Los diagnósticos de la NANDA tienen esta estructura, por ejemplo, a la etiología la denominan factor relacionado, y a los signos y síntomas como características definitorias. Es así como el enunciado del Diagnóstico se estructura de la siguiente forma:
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Problema + Etiología + Signos y Síntomas Diagnóstico Real (elementos que lo conforman) Etiqueta diagnóstica
Factores relacionados
Características
Nombre del problema
Son los factores etiológicos definitorias que tienen una relación Son los signos y síntomas directa o indirecta con el observables y verificables diagnóstico
Perfusión tisular inefectiva r/c Diagnóstico de Riesgo (elementos que lo conforman) Riesgo de infección r/c
Enfermedades crónicas Alteración de las defensas primarias (rotura de la piel, traumatismos de los tejidos, disminución de la acción ciliar, estasis de los líquidos corporales, cambios del pH de
las
secreciones,
alteraciones
del
peristaltismo) Insuficiencia
de
conocimientos para evitar la exposición a los agentes patógenos Diagnóstico de bienestar (elementos que lo conforman) Disposición para mejorar el
La expresión verbal de
bienestar espiritual
deseos
de
reforzar
la
alegría,
el
amor,
el
vida,
la
propósito
de
esperanza el perdón de si mismo, etc. Tabla 3- Diferentes tipos de Diagnóstico. (Tellez & García, 2012)
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Los componentes de los diagnósticos de la NANDA incluyen: una etiqueta diagnóstica, su definición, características definitorias y factores relacionados. 1. Etiqueta Diagnóstica. Ofrece una descripción concisa del problema (real o potencial). Es una frase o término que representa un patrón. 2. Definición. Expresa un significado claro y preciso de la categoría y la diferencia de todas las demás. 3. Características Definitorias. Cada diagnóstico tiene un título y una definición específica, ésta es la que da el significado del diagnóstico, el título es sólo sugerente. 4. Las características que definen los diagnósticos reales son los signos y síntomas principales siempre presentes en 80 – 100% de los casos, pero no se consideran evidencias necesarias del problema. 5. Factores Relacionados. Se organizan en torno de los factores fisiopatológicos, relacionados con el tratamiento, la situación y la maduración, que pueden influir en el estado de salud o contribuir al desarrollo del problema. Directrices Para Escribir un Diagnóstico:
La primera parte del diagnóstico identifica la respuesta de la persona, y no una actividad de enfermería.
Redactar en términos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal.
Escribir el diagnóstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos objetivos y subjetivos que se hayan recogido y validado con el usuario.
Evitar invertir el orden de las partes del diagnóstico puede llevar a un enunciado confuso.
Tener presente que en la primera parte del diagnóstico es incorrecto mencionar signos y síntomas.
Sin duda, se deberá evitar describir el diagnóstico de enfermería como si fuera un diagnóstico médico.
Es del todo inconveniente escribir un diagnóstico de enfermería que repita una orden médica.
Se deberá evitar describir dos problemas al mismo tiempo, ya que esto dificulta la formulación de objetivos.
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El problema y la etiología deben expresar lo que se debe modificar.
El Diagnóstico de Enfermería es esencial porque es un juicio que encadena la recolección de la información con el planeamiento de l cuidado. “Cuando se emite un Diagnóstico de Enfermería la responsabilidad de confeccionar y ejecutar el plan de cuidados recae sobre el profesional que lo ha emitido, mientras en el caso de los problemas interdependientes, el personal de enfermería colabora con el equipo de salud para el tratamiento”. (Tellez &
García, 2012)
Actividades de Aprendizaje de la Unidad III 1. Presentación en Power Point de los “ Métodos de Recolección de D atos” 2. Participación en el foro “Uso de N.A.N.D.A . (Estándar de Codificación para el Diagnóstico de Enfermería ” 3. Contestar el cuestionario de recapitulación
Síntesis de la Unidad III El proceso de enfermería consta de cinco etapas sistematizadas lógicas que nos permite predecir el resultado de la intervención en enfermería en el cuidado de las respuestas de la persona, familia o comunidad, ante un problema de salud por lo que el enfermero tiene en su poder una herramienta importante para hacer los diagnósticos de enfermería utilizando las etapas de este proceso que son valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
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UNIDAD IV PLANEACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN
Objetivo de la Unidad: Fortalecer la cultura de calidad en los servicios de enfermería y la estandarización de los cuidados de enfermería mediante la aplicación de planes de cuidados.
4.1 Conceptos y Elementos de la Planificación La tercera fase del proceso de atención es la planeación de la atención de enfermería, es decir, el proceso que contempla el desarrollo de estrategias determinadas para prevenir, minimizar o corregir, entonces enfermería puede intervenir para minimizar sus consecuencias La planeación de la atención de enfermería incluye las siguientes etapas: establecimiento de prioridades entre los diagnósticos de enfermería cuando una persona tiene varios problemas; determinación de objetivos en coordinación con el sujeto de cuidado y planeación de intervenciones de enfermería específicas para ayudarle a lograr los objetivos. (Tellez & García, 2012) Intervención de enfermería: es cualquier tratamiento, basado en el juicio clínico y los conocimientos que lleva a cabo un profesional de enfermería para favorecer los resultados del paciente.
TIPOS DE PLANIFICACIÓN La planificación empieza con el primer contacto con el paciente y continúa hasta que finaliza la relación profesional de enfermería – paciente, habitualmente cuando el centro de asistencia sanitaria da el alta al paciente.
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Planificación Inicial El profesional de enfermería que realiza la valoración de ingreso es el que desarrolla el plan de cuidados integral inicial. Este profesional de enfermería cuenta con la ventaja de poder observar el lenguaje corporal del paciente, así como de poder obtener ciertos tipos de información intuitiva que no están disponibles sólo con los datos escritos. La planificación debe iniciarse tan pronto como sea posible tras la valoración inicial, especialmente debido a la tendencia a acortar las estancias hospitalarias. Planificación Continuada Esta corre a cargo de todos los profesionales de enfermería que trabajan con el paciente. A medida que los profesionales de enfermería van obteniendo nueva información y van evaluando las respuestas del paciente a los cuidados, pueden individualizar más el plan de cuidados inicial. La planificación continuada también tiene lugar al principio de un turno, cuando el profesional de enfermería planifica los cuidados que administrará ese día. Planificación de Alta El proceso de prever y planificar las necesidades tras el alta, es una parte esencial de los cuidados integrales de la salud y debe abordarse en cada plan de cuidados del paciente. Debido a que la estancia hospitalaria media para casos agudos se ha acortado, a veces se da el alta a pacientes que siguen necesitando cuidados. (Kozier & Berman, 2005) Establecimiento de Prioridades Durante el proceso, la enfermera y el sujeto de cuidado deben establecer una coordinación para establecer las prioridades, siempre que sea posible, esto es, la enfermera y el paciente determinan, en conjunto, cuáles de los problemas que se identificaron durante la fase de valoración necesitan atención inmediata y cuáles pueden tratarse en un momento posterior. La determinación de prioridades tiene por objeto establecer un orden en la forma en que se proveerán los cuidados de enfermería, de tal forma que aquellos problemas que en un momento determinado amenazan o ponen en riesgo la vida deberán ser abordados antes que aquellos que no ponen en peligro la integridad y funcionamiento fisiológico del individuo. Establecer prioridades no significa que un problema tenga que ser totalmente resuelto antes de considerar los otros. 38
El siguiente criterio puede ser útil para establecer prioridades: la jerarquización de las necesidades se hace según la teoría o marco conceptual de cuidados de enfermería escogido por la práctica de enfermería. Ejemplo, en el Hospital General de México se tiene como fundamento teórico, en la mayor parte de los servicios de atención, a la Teoría del autocuidado de Dorothea E. Orem, por tanto, si se utiliza esta teoría para guiar el suministro de atención de enfermería, el profesional debe: 1) Atender el déficit de volumen de líquidos (una necesidad fisiológica del requisito agua suficiente) que forma parte de los requisitos universales de acuerdo con la clasificación que propone Orem, antes de fomentar la higiene matutina (autoconcepto y aceptación); 2) Satisfacer las necesidades que la persona siente y considera más importantes, siempre y cuando no interfieran con las funciones vitales o el tratamiento médico, y 3) Considerar el efecto de problemas potenciales futuros al establecer prioridades. (Tellez & García, 2012) 4.2 Formulación de Objetivos Es el resultado que se espera de los cuidados de enfermería; lo que se desea lograr con la persona y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que se identificó en los diagnósticos de enfermería. Los objetivos se derivan de la primera parte del diagnóstico de enfermería, esto es, del problema; debe de haber un registro de ello con el fin de que todo el personal que atiende a la persona conozca lo que se estableció que se deberá lograr y, por tanto, determinar si se alcanzó o no el objetivo. Los resultados esperados, deben centrarse en el comportamiento de la persona, ser claras y concisas, ser observables y medibles, e incluir indicadores de desempeño; además deben limitarse en el tiempo a corto y mediano plazos, y ajustase a la realidad. En la elaboración de los objetivos se deben aplicar, de preferencia, las tres áreas de acción, la cognitiva, la afectiva y la psicomotriz, que les permita, tanto a la enfermera como al paciente comprender hacia qué dirección se enfocan los esfuerzos para resolver el problema, esto quiere decir que el objetivo deberá redactarse en función de lo que debe lograr el paciente y no la enfermera. (Tellez & García, 2012) 39
4.3 Formulación de Acciones (Plan de Cuidados) Las acciones de enfermería se destinan a ayudar al sujeto de atención a lograr las metas de cuidado. Se enfocan al factor que está provocando o del que se deriva el problema, esto es, el factor relacionado o etiología que corresponde a la segunda parte de la estructura del diagnóstico de enfermería; por tanto, se dirigen a eliminar los factores que contribuyen al problema. La meta la logra el sujeto de cuidado y la intervención la realiza el profesional de enfermería en colaboración con el paciente y el equipo de salud. En la clasificación de intervenciones NIC se desglosan las acciones que corresponden a cada intervención. En el caso de las indicaciones de enfermería, deben ser coherentes con el plan de atención, basarse en principios científicos, ser individualizadas para cada situación, proveer un ambiente terapéutico seguro, generar las oportunidades de enseñanza al sujeto de atención, indicar las precauciones que se deben tomar y las consecuencias que se deben prever, indicar la hora, el intervalo, la continuidad y la duración en que se deben desarrollarse las acciones de enfermería. Las acciones de enfermería implican un juicio crítico para tomar decisiones sobre cuales son de la competencia de la enfermera y cuáles son delegables o de competencia de otra disciplina de la salud; esto último se hace de acuerdo con la complejidad, los conocimientos y habilidades requeridas, y las implicaciones éticas, entre otros criterios. (Tellez & García, 2012)
4.4 Ejecución Es la cuarta fase de las cinco que componen el proceso de enfermería. La ejecución es la operacionalización del planteamiento de la atención de enfermería. Consiste en la ejecución de las actividades para lograr los objetivos ya planteados. Las acciones deben sustentarse en principios científicos para asegurar unos cuidados de calidad. Es en esta etapa cuando se toma la decisión sobre la mejor alternativa de ejecución. Para llegar a esta alternativa la enfermera tomará decisiones de carácter independiente, de esta manera dispondrá de sus propias capacidades y de sus colaboradores. Esta fase consta 40
de varias actividades: validar el plan, documentarlo, suministrar y documentar la atención de enfermería y continuar con la recopilación de datos. Preparación del Plan de Atención En la validación del plan se debe dar respuesta a tres interrogantes esenciales: ¿El plan está orientado a la solución de las respuestas humanas del sujeto de atención? ¿Se apoya en conocimientos científicos sólidos? ¿Cumple con las reglas para la recolección de los datos, priorización de necesidades, elaboración de diagnósticos de enfermería y de los resultados esperados? Cuando se valida el plan con el sujeto de atención se le da la oportunidad de participar en la planeación de su propia atención. Para la elaboración de un plan de cuidados es preciso reconocer que las actividades coincidan con las necesidades, respuestas humanas y características de la persona. También se deberá llevar a cabo el análisis del nivel de conocimientos, habilidades y capacidades que se requieren para realizar la actividad planeada, ya que todo ello debe realizarse con pleno conocimiento, por otra parte, es preciso prevenir las posibles complicaciones que pudieran presentarse en el momento de llevar a cabo las intervenciones de enfermería, así como preparar en forma previa, el material y equipo que se va a requerir, preparar un ambiente agradable, confortable y seguro para el paciente, para que se ejecute el plan. Las intervenciones se consultan en la NIC (Nursing Interventions Classification) para seguridad de lo que se planteó la enfermera.
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Documentación del Plan de Atención El registro de enfermería es un documento específico que forma parte importante del expediente clínico de cualquier institución de salud, y también de la historia clínica, en el cual debe describirse cronológicamente la situación, evolución del estado de salud, intervenciones de promoción de la vida y prevención de la enfermedad, tratamiento y rehabilitación que los profesionales de enfermería y los demás miembros del equipo de salud proporcionan a la persona, familia y comunidad. Es considerado como un documento médico-legal, por lo que los registros deben realizarse de forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin la utilización de siglas. Cada anotación debe de llevar la fecha y la hora en la que se realiza, con el nombre completo y firma de quien llevó a cabo el plan de cuidado. (Tellez & García, 2012)
4.5 Concepto y Etapas de la Evaluación Evaluar es juzgar o estimar. La evaluación es la quinta y última fase del proceso de enfermería. La evaluación es una actividad planificada, continuada y dotada de objetivos, en la cual los pacientes y los profesionales de enfermería determinan a ) la evolución del paciente en relación con la consecución de los objetivos/resultados y b) la eficacia del plan de cuidados de enfermería. (Kozier & Berman, 2005) La evaluación consta de tres etapas: 1. Evaluación del Logro de Objetivos Es un juicio sobre la capacidad de la persona que recibe el cuidado para desempeñar el comportamiento señalado dentro del objetivo del plan de atención. Su propósito es decidir si el objetivo se logró. Lo cual puede ocurrir de dos formas; la primera, un logro total, es decir cuando el sujeto de atención es capaz de realizar el comportamiento en el tiempo establecido en el enunciado del objetivo. La segunda es un logro parcial, ocurre cuando la persona está en el proceso de lograr el resultado esperado o puede demostrar el comportamiento, pero no como se especificó en el enunciado.
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El resultado debe de quedar escrito dentro del plan. Si el problema del paciente se resolvió, el profesional de enfermería indicará en el plan que el objetivo se logró. Cuando el problema no se resuelve, o el objetivo se alcanza parcialmente o no se logra, se inicia la segunda parte de la evaluación.
2. Revaloración del Plan Es el proceso de cambiar o modificar aquellos diagnósticos de enfermería que no fueron funcionales o adecuados, los objetivos y las intervenciones con base en los datos que proporciona el paciente. Aunque los datos de la revaloración pueden provenir de varias fuentes: la observación, la historia y la entrevista, la mayor parte de ellos reúne el profesional de enfermería mientras brinda, coordina y supervisa el cuidado. Esta nueva información será la prueba para evaluar el logro del objetivo, e incluso, puede indicar la necesidad de revisión del plan de atención existente. Al realizar la revaloración se pueden presentar las situaciones siguientes: 1. Qué las prioridades hayan cambiado su orden; 2. Qué haya surgido un nuevo problema; 3. Qué el problema haya sido resuelto; 4. Qué a pesar de haber logrado el objetivo el problema persiste, y 5. Qué el objetivo no se logró o se logró de manera parcial. Ante cualquiera de los anteriores resultados, el profesional de enfermería tendrá que tomar decisiones como cambiar el orden de prioridad de los problemas; elaborar nuevos diagnósticos de enfermería con base en los nuevos problemas; eliminar los diagnósticos de las situaciones resueltas; replantear nuevas metas y acciones para solucionar el problema persistente e identificar las razones por las cuales el objetivo no se logró o sólo se logró parcialmente. En cuanto a este último punto las razones más frecuentes para no alcanzar el resultado enunciado son: que el diagnóstico de enfermería, del cual se deriva el objetivo, es inadecuado; el diagnóstico es adecuado, pero el objetivo es incongruente para las 43
capacidades del paciente y para los recursos con que se cuenta: el diagnóstico y el objetivo son adecuados, pero las acciones de enfermería no lo son para alcanzarlo; y el diagnóstico, y el objetivo y las acciones son adecuados, pero las circunstancias del hospital o del paciente cambiaron, o se indicaron nuevas órdenes médicas opuestas al plan de atención de enfermería.
3. Satisfacción de la Persona de Cuidado Al evaluar este aspecto es necesario tener en cuenta que la persona receptora del cuidado no siempre tiene el conocimiento de lo que implican los cuidados profesionales y, a veces por esa falta de información puede llegar a sentirse satisfecho aunque reciba cuidados insuficientes o, al contrario, sentirse insatisfecho de algunas intervenciones a pesar de que se trate de cuidados eficaces y eficientes de enfermería. En la evaluación del logro del objetivo no se evalúan las acciones de enfermería, esto se hace en la revaloración del plan. La evaluación y revaloración ayudan al profesional a desarrollar la habilidad para redactar planes reales y objetivos para afrontar los problemas del paciente; proporcionan la retroalimentación necesaria para determinar si el plan de atención fue efectivo en la eliminación, disminución o prevención de los problemas identificados; y permiten diseñar protocolos de atención de enfermería cuando el plan de atención ha dado resultados satisfactorio. El proceso enfermero es la herramienta indispensable para la aplicación de los modelos conceptuales, teorías y microteorías que se desarrollaron para guiar y orientar la práctica profesional de enfermería, además de que constituye la metodología ideal para sistematizar, organizar, dirigir, controlar y hasta estandarizar los cuidados que día con día se ofrecen a las personas que requieren del servicio. (Tellez & García, 2012)
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Actividades de Aprendizaje de la Unidad IV 1. Encuesta sobre “El Proceso Enfermero” 2. Participación en el Foro “Integración de la Evaluación en la etapa de Ejecución del Proceso Enfermero ” 3. Contestar el cuestionario de recapitulación
Síntesis de la Unidad IV La planeación de los cuidados de enfermería se da desde que estamos en contacto con el paciente y esta puede ser inicial, continuada o de alta; significa que si el paciente es dado de alta y se va a su domicilio o estancia tenemos que continuar con lo planeado por lo que debemos establecer objetivos para ejecutar la planeación que estaba basada en principios científicos para asegurar la recuperación del paciente. La última etapa del proceso enfermero es la evaluación, si los objetivos planteados se lograron ya sea parcialmente es necesario una revaloración del paciente o totalmente quiere decir que el paciente ha sido sanado.
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