BAB I PENDAHULUAN (AP6.2)
A. Latar Belakang Pemanfaatan radiasi pengion dilakukan pada berbagai bidang yang bertujuan untuk kesejahteran manusia, salah satunya dibidang kesehatan. Pemanfaatan radiasi pengion (sinar-x atau sinar gamma) terutama dibidang diagnostik dan radioterapi. Pemanfaatan radiasi pengion untuk bidang diagnostik dilakukan untuk pembuatan suatu citra (image) medik yang menggambarkan anatomi dan fungsi tubuh. Citra medik i digunakan untuk menegakkan diagnose suatu kelainan tubuh. Radiasi pengion selain digunakan untuk penegakkan diagnosa, juga dapat berfungsi untuk suatu pengobatan atau terapi sel-sel keganasan (kanker) dalam tubuh. Interaksi radiasi dengan materi menghasilkan proses yang dapat membunuh sel-sel kanker. Radiasi pengion selain mempunyai efek yang baik untuk dunia kedokteran, radiasi pengion juga mempunyai efek yang kurang baik. Efek-efek radiasi yang kurang baik atau berbahaya secara garis besar diklasifikasikan menjadi dua kategori yaitu efek stokastik dan non-stokastik. Sebagian besar efek biologis akibat paparan radiasi berada dalam kategori efek non-stokastik. Efek ini mempunyai ciri nilai ambang batas suatu dosis minimum harus harus dilampaui sebelum nampak efek-efek khusus. Efek ini juga bergantung pada besarnya nilai dosis paparan dan efek radiasi akan berbanding lurus dengan terimaan dosis radiasi. Efek radiasi non-stokastik dikenal juga sebagai efek ambang (threshold effect).
Efek stokastik dapat terjadi jika sel yang terpapar radiasi pengion mengalami mutasi. Efek stokastik mempunyai ciri-ciri antara lain tidak mengenal dosis ambang, timbul setelah masa tenang yang lama, keparahannya tidak bergantung pada dosis radiasi dan tidak ada penyembuhan spontan. Contoh efek stokastik akibat paparan radiasi adalah kanker, leukemia, dan efek pewarisan (efek genetik) Upaya pengurangan bahaya dan akibat negative radisi pengion maka harus dilakukan suatu usaha untuk melindungi, mencegah dan mengurangi kemungkinan munculnya efak bahaya radiasi. Upaya atau program ini dikenal dikenal dengan istilah program
proteksi dan keselamatan radiasi. Setiap individu yang bekerja dengan sumber radiasi pengion di medan radiasi termasuk dalam area instalasi radiologi di rumah sakit harus selalu memperhatikan prosedur standar proteksi radiasi serta sadar bahwa aktivitas yang sedang dilakukannya dapat menimbulkan efek yang merugikan bagi dirinya maupun lingkungannya bila terjadi paparan yang berlebihan akibat kesalahan atau kelalain. B. Tujuan Penyusunan Program Proteksi Dan Keselamatan Radiasi Penyusunan program proteksi dan keselamatan radiasi mempunyai tujuan sebagai berikut : 1. Sebagai acuan bagi Instalasi Radiologi RS Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar untuk melaksanakan program proteksi dan keselamatan radiasi 2. Sebagai tolak ukur untuk evaluasi Instalasi Radiologi RS Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar terhadap pelaksanaan program proteksi dan keselamatan radiasi 3. Sebagai pedoman dalam upaya pengembangan lebih lanjut terhdap pelaksanaan program proteksi dan keselamatan radiasi di Instalasi Radiologi RS Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar
BAB II PENYELENGGARA PROTEKSI DAN KESELAMATAN RADIASI
A. STRUKTUR ORGANISASI PENYELENGGARA KESELAMATAN RADIASI Struktur organisasi proteksi dan keselamatan radiasi di Instalasi radiologi RS Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar disusun berdasarkan Peraturan pemerintah No.63 Tahun 2000. Dalam peraturan ini salah satunya berisi : Penguasa Instalasi Nuklir harus menerapkan system menejemen keselamatan radiasi yang meliputi penyusunan organisasi proteksi radiasi, pemantauan dosis radiasi dan radioaktivitas, penyedian alat proteksi radiasi, pemeriksaan kesehatan pekerja radiasi tiap tahun, penyimpanan dokumen radiasi, jaminan kualitas dan peningkatan sumberdaya manusia petugas dan pekerja radiasi melalui peningkatan jenjang pendidikan dan pelatihan. Berikut struktur organisasi proteksi radiasi instaasi radiologi RS Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar
Penguasa Instalasi ( Yys RS.Akademis ) Direktur RS. Akademis Prof.Dr. John MF Adam, Sp.PD-KEM Kepala Instalasi Radiologi Dr. Achmad Dara, Sp Rad Petugas Proteksi Radiasi (PPR) Awaluddin Wahid, A.Md.Rad
Pekerja Radiasi
Pekerja Radiasi
Pekerja Radiasi
Gambar 1. Struktur Organisasi Proteksi dan Keselamatan Radiasi RS Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar B. Tugas dan Tanggung Jawab Petugas Radiasi 1. Penguasa Instalasi Nuklir Dalam melaksanakan tanggung-jawabnya
dalam
keselamatan
radiasi.
Pengusaha Instalasi harus melaksanakan tindakan dibawah ini : a. Membentuk organisasi proteksi radiasi dan menunjuk petugas proteksi radiasi (PPR) dan bila perlu petugas proteksi radiasi pengganti. b. Hanya mengizinkan seseorang bekerja dengan sumber radiasi setelah memperhatikan segi kesehatan, pendidikan dan pengalaman kerja dengan sumber radiasi c. Memberitahukan kepada semua semua pekerja radiasi tentang adanya potensi bahaya radiasi yang terkandung dalam tugas mereka dan memberikan latihan proteksi radiasi
d. Menyediakan aturan keselamatan radiasi yang berlaku dalam lingkungannya sendiri, termasuk aturan tentang penanggulangan keadaan darurat. e. Menyediakan prosedur kerja yang diperlukan f. Menyelenggarakan pemeriksaan kesehatan bagi magang dan pekerja radiasi dan pelayanan kesehatan bagi pekerja radiasi. g. Menyediakan fasilitas dan peralatan yang diperlukan untuk bekerja dengan sumber radiasi. h. Memberitahukan kepada Bapeten atai instansi lain terkait (misalnya kepolisian dan dinas kebakaran) bila terjadi bahaya radiasi atau keadaan darurat lainnya. 2. Petugas Proteksi Radiasi (PPR) Dalam melaksanakan tanggung-jawabnya dalam keselamatan radiasi. Petugas Proteksi Radiasi (PP) mempunyai tugas dan tanggung jawab seperti tersebut dibawah ini : a. Memberi instruksi teknis baik lesan maupun tertulis kepada pekerja radiasi tentang keselamatan kerja radiasi yang baik, instruksi ini harus mudah dimengerti dan dapat dilaksanakan. b. Mengambil tindakan untuk menjamin agar tindakan penyinaran serendah mungkin dan tidak akan pernah mencapai batas tertinggi yang berlaku serta
menjamin agar pelaksanaan pengelolaan limbah radioaktif sesuai dengan ketentuan yang berlaku. c. Mencegah dilakuknnya perubahan terhadap segala sesuatu sehingga dapat menimbulkan kecelakaan radiasi. d. Mencegah zat radioaktif jatuh ketangan orang yang tidak berhak. e. Mencegah kehadiran orang yang tidak berkepentingan ke dalam daerah pengendalian f. Menyelenggarakan dokumentasi yang berhubungan dengan proteksi radiasi. g. Menyarankan pemeriksaan kesehatan terhadap pekerja radiasi apabila diperlukan dan melaksanakan pemonitoran radiasi serta tindakan radiasi. h. Memberikan penjelasan dan menyediakan perlengkapan proteksi radiasi yang memadai kepada para pengunjung atau keluarga pasien apabila diperlukan. 3. Pekerja Radiasi Seorang pekerja radiasi ikut bertanggung-jawab terhadap keselamatan radiasi di daerah kerjanya, dengan demikian ia mempunyai kewajiban sebagai berikut : a. Mengetahui, memahami, dan melaksanakan semua ketentuan keselamatan kerja radiasi.
b. Memanfaatkan sebaik-baiknya peralatan keselamatan radiasi yang tersedia, bertindak hati-hati serta bekerja secara aman untuk melindungi baik dirinya sendiri maupun pekerja lain. c. Melaporkan setiap kejadian kecelakaan bagaimanapun kecilnya kepada Petugas Proteksi Radiasi (PPR) d. Melaporkan setiap gangguan kesehatan yang dirasakan, yang diduga akibat penyinaran lebih atau masuknya zat radioaktif ke dalam tubuh.
BAB III PERSONIL PEKERJA RADIASI DI INSTALASI RADIOLOGI
Instalasi Radiologi merupakan instalasi di rumah sakit yang dalam memberikan pelayanan kesehatan menggunakan pemanfaatan radiasi. Pemanfaatan radiasi di instalasi radiologi meliputi pelayanan radiodiagnostik adalah pelayanan untuk
melakukan diagnosis dengan menggunakan radiasi pengion, meliputi antara lain pelayanan X-ray konvensional, Computed Tomography Scan/CT Scan dan mammografi serta pelayanan radiologi interventional yaitu pelayanan yang memberikan informasi diagnosis dan terapi intervensi menggunakan peralatan Xray seperti CT atau pesawat Angiografi (DSA). Tenaga yang melakukan tindakan pelayanan radiologi adalah tenaga dengan komptensi sesuai aturan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomer 1014/MENKES/SK/2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik Di Sarana Pelayanan Kesehatan adalah sebagai berikut : A. Personil Pekerja Radiasi 1. Tenaga Petugas Proteksi Radiasi (PPR) Tenaga Petugas Proteksi Radiasi (PPR) pendidikan minimal diutamakan yang berbasis
Fisika
Medik
dengan
telah
menjalani
pelatihan
PPR
yang
diselenggarakan oleh BATAN atau institusi yang telah terakriditasi untuk menyelenggarakan
pelatihan
PPR
dan
telah
dinyatakan
lulus
dengan
mempunyai surat izin bekerja (SIB) yang dikeluarkan oleh BAPETEN. Berikut tugas dan fungsi PPR
a. Membuat program Proteksi dan Keselamatan Radiasi.
b. Memantau aspek operasional program Proteksi dan Keselamatan
Radiasi. c. Memastikan ketersediaan dan kelayakan perlengkapan Proteksi
Radiasi, dan memantau pemakaiannya. d. Meninjau secara sistematik dan periodik, program pemantauan e.
disemua tempat di mana Pesawat Sinar-X digunakan. Memberikan konsultasi yang terkait dengan
Proteksi
dan
Keselamatan Radiasi. f. Berpartisipasi dalam mendesain fasilitas Radiologi. g. Memelihara Rekaman. h. Mengidentifikasi kebutuhan dan mengorganisasi kegiatan pelatihan. i. Melaksanakan latihan penanggulangan dan pencarian keterangan j.
dalam hal kedaruratan. Melaporkan kepada Pemegang Izin setiap kejadian kegagalan operasi yang berpotensi kecelakaan Radiasi. laporan tertulis mengenai
k. Menyiapkan
pelaksanaan
program
Proteksidan Keselamatan Radiasi, dan verifikasi keselamatan yang diketahuoleh Pemegang Izin untuk dilaporkan kepada Kepala BAPETEN. Melakukan inventarisasi zat radioaktif. 2. Dokter Spesialis Radiologi Dokter Spesialis Radiologi merupakan tenaga medis dengan pendidikan l.
minimal adalah spesialis ahli radiologi. Dokter Spesialis Radiologi mempunyai tugas dan tanggung jawab sebagai berikut : a. Menyusun dan mengevaluasi secara berkala SOP tindak medik radiodiagnostik, imejing diagnostik dan radiologi intervensional serta melakukan revisi bila perlu. b. .Melaksanakan dan mengevaluasi
tindak
radiodiagnostik
imejindiagnostik dan radiologi intervensional sesuai yang telah ditetapkan dalam SOP. c. Melaksanakan pemeriksaan bersamadengan
radiografer.
dengan
kontras
Khusus
dan
fluroskopi
pemeriksaan
yang
memerlukanpenyuntikan intravena, dikerjakan oleh dokter spesialis radiologi
ataudokter
pendelegasian.
lain/tenaga
kesehatan
yang
mendapat
d. Menjelaskan
dan
menandatangani
informed
consent
tindakanmedik kepada pasien atau keluarga pasien. e. Melakukan pembacaan terhadap hasil radiodiagnostik,imejing
diagnostik
dan
/
izin
pemeriksaan
tindakan
radiologi
intervensional. f. Melaksanakan teleradiologi dan konsultasi radiodiagnostik, imejing g.
diagnostik dan radiologi intervensional sesuai kebutuhan. Memberikan layanan konsultasi terhadap pemeriksaan yang akan
h.
dilaksanakan. Menjamin pelaksanaan seluruh aspek proteksi radiasi terhadap
pasien. i. Menjamin
bahwa
untukmendapatkan j.
citra
pasien
radiografi
serendah
yang
seoptimal
mungkin mungkin
denganmempertimbangkan tingkat panduan paparan medik Memberikan rujukan dan justifikasi pelaksanaan diagnosis atauintervensional
k. l.
paparan
dengan
mempertimbangkan
informasi
pemeriksaan sebelumnya. Mengevaluasi kecelakaan radiasi dari sudut pandang klinis. Meningkatkan kemampuan diri sesuai perkembangan IPTEK Radiologi.
3. Radiografer Radiografer merupakan tenaga medis dengan basic pendidikan minimal D-III Radiologi (ATRO) atau pendidikan lanjutan radiologi D-IV dengan penambahan pelatihan tertentu seperti intervensi, CT maupun MRI. Berikut tugas dan tanggung jawab radiografer a. Mempersiapkan
pasien, obat-obatan
dan
peralatan
untuk
pemeriksaan dan pembuatan foto radiologi. b. Memposisikan pasien sesuai dengan teknik pemeriksaan. c. Mengoperasionalkan peralatan radiologi sesuai SOP. Khusus
untukpemeriksaan dengan kontras dan fluoroskopi pemeriksaan dikerjakan bersama dokter spesialis radiologi. d. Melakukan kegiatan processing film ( kamar gelap dan work station). e. Melakukan penjaminan dan kendali mutu. f. Memberikan proteksi terhadap pasien,
masyarakat disekitar ruang pesawat sinar-X.
dirinya
sendiri
dan
g.
Menerapkan teknik dan prosedur yang tepat untuk meminimalkan paparan yang diterima pasien sesuai kebutuhan.
h. Merawat dan memelihara alat pemeriksaan radiologi secara rutin. 4. Fisikawan Medik Fisikawan Medik merupakan tenaga medik berbasis D-III Radiologi yang melanjutkan program pendidikan S-1 Fisika Medik atau pendidikan S-2 Fisika Medik. Berikut adalah tugas dan tanggung jawab Fisika Medik : a. Pengukuran dan analisa data radiasi dan menyusun tabel data
radiasiuntuk penggunaan klinik. b. Pelaksanaan aspek teknis dan perencanaan radiasi. c. Pengadaan prosedur QA dalam radiologi diagnostik, meliput pelaksanaan diagnosa dan terapi, keamanan radiasi dan kendali mutu. d. Melakukan perhitungan dosis, terutama untuk menentukan dosis janin pada wanita hamil. e. Jaminan bahwa spesifikasi peralatan radiologi diagnostik sesuai f. g. h.
dengan keselamatan radiasi. ”Acceptance test” dari unit yang baru. Supervisi perawatan berkala peralatan radiologi diagnostik. Berpartisipasi dalam meninjau ulang secara terus keberadaan
sumber
daya
manusia,
peralatan,
menerus
prosedur
dan
perlengkapan proteksiradiasi. Berpartisipasi dalam investigasi dan evaluasi kecelakaan radiasi. Meningkatkan kemampuan sesuai perkembangan IPTEK.
i. j. 5. Tenaga Teknik Elektromedis Basis pendidikan minimal D-III atau D-IV Elekromedis dengan tugas dan fungsi sebagai berikut
a. Melakukan perawatan peralatan Radiologi diagnostik, bekerja sama dengan Fisikawan Medis secara rutin. b. Melakukan perbaikan ringan. c. Turut serta dengan supplier pada tiap pemasangan alat baru atau
perbaikan besar. 6. Tenaga Perawat Tenaga perawat basis pendidikan D-III Keperawatan dengan telah melaksanakan pelatihan ATCLS. Berikut tugas perawat di instalasi radiologi :
a.
Mempersiapkan pasien dan peralatan yang dibutuhkan untuk
b.
pemeriksaan radiologi. Membantu dokter dalam pemasangan alat-alat pemeriksaan dengan
c. d.
bahan kontras. Membersihkan dan melakukan sterilisasi alat. Bertanggung jawab atas keutuhan dan kelengkapan peralatan
7. Tenaga Administrasi Tenaga administrasi radiologi basic pendidikan minimal SMA atau yang sederajat dengan tugas dan fungsi adalah Melakukan pencatatan dan pelaporan semua kegiatan pemeriksaan yang dilakukan di institusi pelayanan. B. Tata Cara Pemantauan Dosis Radiasi Personil dan Pemantauan Kesehatan Pekerja 1. Pemantauan dosis radiasi personil Pemantuan dosis radiasi personil menggunakan jenis monitoring personal dosimetri film badge yang digunakan untuk memonitoring terimaan dosis radiasi yang diterima oleh pekerja /personil radiasi bersifat komulatif pada kurun waktu tertentu (3 bulan). TLD dikeluarkan oleh Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan (BPFK) Kementerian Kesehatan atau Pusat Teknologi Keselamatan dan Metrologi Radiasi (PTKMR) Badan Tenaga Atom Nasional (BATAN). Hasil evaluasi film badge tiap personil dicatat dalam kartu dosis tiap personal. Perkembangan
teknologi
pemantuan
dosis
radiasi
personal
dimungkin
menggunkan teknologi selain film badge yaitu teknologi TLD (termoluminisence dose) yang lebih sensitif untuk pengukuran dosis radiasi perorangan. Untuk pekerja yang berada diruang tindakan radiologi intervensi seperti ruang pemeriksaan katheterisasi jantung dan ruang radiologi flouroskopy diwajibkan menggunakan monitoring dosis pembacaan langsung yaitu pendose minimal 2 buah harus disediakan oleh Penguasa Instalasi Radiasi. Untuk pekerja yang menerima dosis radiasi yang melebihi ambang batas yang diizinkan harus diistirahatkan atau untuk sementara melakukan dinas kerja diluar medan radiasi (administrasi) 2. Pemantuan Kesehatan Pekerja Pemantuan kesehatan pekerja radiasi sesuai aturan yang dikeluarkan oleh Bapeten adalah dalam bentuk chekup kesehatan minimal dilakukan 1 kali dalam satu tahun.
BAB IV FASILITAS SUMBER RADIASI DAN PERLENGKAPAN PROTEKSI RADIASI INSTALASI RADIODIAGNOSTIK RS AKDEMIS JAURY JUSUF PUTERA MAKASSAR
A. Fasilitas Sumber Radiasi RS Akademis Jaury Jusuf Putera Makassar Fasilitas medik di RS Akademis Jaury Jusuf putera Makassar yang menggunakan sumber radiasi pengion (x-ray) digunakan untuk kegiatan-kegiatan dalam rangka penegakkan diagnosis suatu penyakit. Fasilitas dengan sumber radiasi x-ray meliputi penggunaan pesawat x-ray meliputi : 1. Mobile X-ray Pesawat sinar-X radiografi mobile dalam ruangan adalah pesawat sinar-X yang dilengkapi dengan teknologi baterai charger sebagai power suplay dengan catu daya tersambung langsung. Pesawat dilengkapi dengan roda memungkinkan
pesawat dapat pindah dari satu tempat ke tempat lain. Peruntukan pesawat ini biasanya untuk pembuatan pemeriksaan x-ray rutin foto thorax diruang ICU atau perawatan NICU. 2. Pesawat X-ray Flouroskophy Pesawat x-ray fluoroskophy
adalah pesawat jenis x-ray yang dilengkapi tabir
flouroskophy dengan penguatan II (image intensifeir) fluoroskophy serta dilengkapi video yang dapat membuat pencitraan secara langsung dan bersifat dynamic image. Penggunaan pesawat jenis ini untuk pemeriksaan dengan menggunakan bahan kontras seperti pemeriksaan system pencernaan : esofagografi, maagdeunedum (MD), colon inloop dan pemeriksaan lainnya. Selain digunakan pembuatan radiografi dengan teknik flouroskophy pesawat ini sekaligus digunakan juga untuk pembuatan pemeriksaan x-ray radiografi. 3. Pesawat Mammografi Pesawat radiografi untuk pemeriksaan khusus payudara secara umum
dikenal
dengan istilah X-ray Mammografi. Pesawat ini dirancang khusus untuk dapat menampilkan struktur anatomis yang terdiri dari jaringan fibroglandula dan glandula adiposa (fat) dari payudara. Dua struktur jaringan ini menghasilkan kontras subjek yang rendah. Untuk menampilkanya diperlukan pesawat x-ray dengan desain menggunakan energi radiasi yang rendah berkisar 20 keV sampai 35 keV. Filter dirancang terbuat dari bahan molybdenum (Mo) atau rhodium (Ro) dengan ukuran focal spot berkisar 0,1-0,3 mm. 4. Pesawat Multislice Scanning (MSCT) 16 Computed Tomography (CT) adalah ilmu /pengetahuan untuk membuat citra (image) cross-sectional dua dimensi berasal dari manusia
(anatomi).
Proses
pencitraan
tiga dimensi struktur tubuh
computed
tomography
(CT)
untuk
menghasilkan citra cross-sectional anatomi tubuh menggunakan teknik perhitungan matematis yang disebut rekonstruksi. Pemahaman untuk mempelajari proses pencitraan teknik computed tomography (CT) adalah proses matematis.
Dasar
pengetahuan sebuah citra dihasil pada teknik computed tomography (CT) adalah hasil rekonstruksi suatu bagian objek anatomi yang berantakan (breaking apart) yang berasal dari struktur tiga dimensi menjadi citra dua dimensi yang ditampilkan pada layar TV monitor (CRT). Tujuan utama pencitraan computed tomography (CT) adalah memproduksi citra struktur internal tubuh sebagai citra cross-sectional dua dimensi. Tujuan akhir dari proses pencitraan dengan menggunaakan pesawat computed tomography (CT) adalah memperbaiki kelemahan yang ditemuai pada pencitraan radiografi x-ray konventional yaitu menghasilkan citra anatomi tubuh
dengan potongan cross-sectional maka superpossisi objek dapat dihindari serta mampu memvisualisasikan objek dengan perbedaan kontras subjek yang rendah. Multisection Computed Tomography (MSCT) diperkenalkan pada tahun 1992 dengan teknik dua irisan dalam satu scan (dual slice), kemudian berkembang menjadi teknik empat irisan dalam satu scan (quad section technology). Kelebihan technologi MSCT selain mampu melakukan irisan lebih dari satu potongan/irisan dalam satu kali scan adalah kecepatan rotasi gantry tiap detik lebih cepat daripada teknologi CT scan conventional single irisan helical atau spiral. Kecepatan MSCT empat irisan bila dibandingkan teknologi CT scan conventional single irisan helical atau spiral adalah satu hingga dua detik tiap putaran gantry. Sedangkan bila dibandingkan dengan teknologi MSCT sekarang yang sudah mencapai 256 sampai 320 irisan tiap kali scan kecepatannya lebih cepat delapan kali tiap rotasi gantrynya. Efek yang dapat diambil dari segi kecepatan scanning ini pada pencitraan CT adalah perbaikan resolusi temporal, peningkatan resolosi spatial pada sumbu z, peningkatan opasitas kontras media didalam jaringan pembuluh darah, penurunan noise, effisiensi x-ray tube yang digunakan dan jangkuan area scan yang lebih luas (peningkatan coverage). Kesemua faktor kelebihan tersebut secara substansial dapat meningkatkan akurasi nilai diagnostic dalam setiap pemeriksaan. Teknik MSCT secara aplikasi klinis lebih cepat dan superior memperlihatkan citra multidimensi
(MPR
teknik)
sehingga
mampu
mengevaluasi
setiap
klinis
pemeriksaan. Selain itu sangat baik untuk aplikasi pemeriksaan jaringan lunak (musculoskeletal applications), CT myelografi, long coverge dan multiphase , CT Angiography (CTA), untuk pemeriksaan penentuan plug pada arteri koroner (cardiac scorring), evaluasi otak dengan teknik CT perfusi dan teknik virtual endoscophy. 5. Pesawat X-Ray Angiografi Pesawat Sinar-X Angiografi adalah pesawat sinar-X yang secara khusus dipergunakan untuk pemeriksaan pembuluh darah. Teknik pencitraan pembuluh darah baik pembuluh darah utama, perifer sampai pembuluh darah pada jantung (arteri koronori). Pesawat ini mampu menghasilkan citra yang disebut teknik digital subtraction angiography (DSA) dimana citra yang dihasilkan pembuluh darah saja yang ditampilkan sedangkan objek yang lain dihilangkan.
B. Perlengkapan Proteksi Radiasi 1. Apron
Apron adalah baju proteksi tubuh yang digunakan untuk pemeriksaan radiografi atau floruskopy dengan tegangan tabung puncak sinar-x hingga 150 kVp harus menyediakan sekurang-kurangnya setara 0,5 mm lempeng Pb. Tebal kesetaran timah hitam harus diberi tanda secara permanen dan jelas pada apron tersebut. Apron dapat berbentuk khusus untuk perlindungan tyroid saja, sarung tangan dan perlindungan untuk gonad saja. 2. Monitoring Radiasi Film Badge merupakan salah satu personal monitoring radiasi (alat ukur radias) yang digunakan untuk mencatat dosis radiasi yang terakumulasi selama periode tertentu. Film badge ini ringan, mudah dibawa dan mudah penggunaannya. Disamping itu juga kuat dan dapat mengukur radiasi dari 10 mR sampai dengan 20mR. Film badge terdiri dari dua bagian, yaitu film monitoring radiasi dan bingkai film (film holder). Film monitoring ini dibungkus dengan bahan yang kedap cahaya tanpa menggunakan lembaran penguat (intensifying screen / IS). Film monitoring radiasi mempunyai dua macam emulsi, yaitu emulsi cepat (fast emultion) yang terletak di bagian depan dan emulsi lambat (low emultion) yang terletak di bagian belakang Bingkai film (film holder) dibuat dari bahan polipropilin yang berbentuk kotak persegi yang diberi engsel dan dapat memuat film monitoring yang ukurannya sama dengan ukuran film gigi standar. Bingkai film ini mempunyai beberapa filter (saringan) seperti pada gambar. Dengan menggunakan beberapa filter
dapat digunakan
untuk mengukur dosis radiasi β, γ, sinar X dan neutron termal . Pada bagian film di ablik jendela memberikan respon terhadap radiasi yang mampu menembus bingkus film dan berinteraksi dengan emulsi film. Filter plastik 50 mg/cm2 boleh dikatan sama sekali tidak menyerap sinar X dan sinar gamma, tetapi menyerap sinar beta dan elektron. Filter plastik 300 mg/cm 2 disamping ekuivalen dengan kedalaman lensa mata, sedikit menyerap energi foton dengan energi rendah dan menyerap semua sinar beta, kecuali sinar beta yang mempunyai energi yang sangat tinggi. Filter dural (campuran logam alumunium dan logam Cu) di bagian depan dan belakang bingkai film mulai menyerap foton secara berarti pada energi 65 keV . Pada filter timah putih/hitam pada energi 65 keV responnya mulai menurun.
BAB V PROSEDUR PROTEKSI DAN KESELAMATAN RADIASI A. Prosedur Proteksi dan Keselamatan Radiasi dalam Operasi Normal 1. Prosedur pengoperasian pesawat sinar-x Berikut adalah prosedur pengoperasian pesawat x-ray secara umum : - Hidupkan pesawat sinar-X dengan menekan tombol line ON /OFF - Melakukan warming up atau pemanasan dengan melakukan eksposi -
beberapa kali pada kondisi eksposi terendah Memilih factor eksposi dengan menggunakan kV selector untuk tegangan
-
yang dibutuhkan sesuai dengan tingkat ketebalan pasien. Memilih nilai mAS untuk arus tabung dan waktu penyinaran yang dibutuhkan,
-
pemilihan ini disesuaikan kondisi pencucian film Untuk melalukan ekspose atau penyinaran tekan tombol ekpose . Jika sudah tidak ada pemeriksaan, kV dan mAS selector diposisikan pada
posisi terendah - Matilan alat dengan menekan tombol line ON/OFF 2. Prosedur pengoperasian pesawat MSCT 64 merk a. Menghidupkan alat CT Scan 64 - Pastikan switch power pada panel listrik dalam posisi “ON”. - Menghidupkan saklar power pada bagian generator (trafo) - Menekan tombol warna hijau pada saklar yang tersambung generator/trafo - Hidupkan UPS dengan menekan tombol “ON/Test” dibagaian depan UPS -
selama ± 3 detik (sampai bunyi beep) Menghidupkan komputer CIRS dengan menekan tombol power Setalah menunggu ± menit, hidupkan komputer HOST dengan menekan tombol power, lalu pada monitor tampil untuk mengisi user name, ketik md untuk user name dan password tidak perlu diisi lalu klik ”OK”.
-
Jika pada layar monitor tampil gambar ”CT BOX” putar kunci untuk
-
menghidupkan gantry Apabila tidak ada EROR alat sudah dapat berfungsi normal.
b. Melakukan kalibrasi alat - Klik “Home” lalu gerakan meja (examination table) keluar gantry dan pastikan -
tidak ada objek didalam lingkaran gantry Klik” Air Calibration” Ikuti perintah yang tampak pada layar monitor lalu klik ”OK” Kalibrasi dimulai dan tunggu sampai terlihat ”Calibration Complate” lalu klik
”Close” Pesawat MSCT siap digunakan Cara melakukan pemeriksaan Klik tab Star Study Masukkan data-data pasien mulai : Nomer pemeriksaan Nama Pasien Umur/Jenis Kelamin Pilih jenis pasien : anak-anak/dewasa Isikan nama dokter pengirim Nama dokter radiologi yang pemeriksa Pilih posisi meja Pilih protocol pemeriksaan Buat scout/topogram Lakukan scanning sesuai jenis protocol yang dipilih Jika pemeriksaan sudah selesai klik end study Cetak hasil dalam film (filming) d. Cara mematikan alat CT Scan Phillips Brilliance 64 - Putar kunci untuk mematikan gantry - Klik “Home” lalu logout - Pilih shutdown pada layar monitor untuk mematikan computer HOST - Jika komputer HOST sudah mati, tekan tombol power komputer CIRS, c. -
-
kumputer akan mati setelah 3 menit Tekan tombol ”OF” selama 3 menit pada bagian UPS Tekan tombol warna merah yang terdapat trafo untuk mematikan gantry
B. Prosedur Proteksi Radiasi 1. Prosedur proteksi dan keselamatan radiasi untuk personil Prosedur proteksi dan keselamatan radiasi untuk personil dibuat untuk mencapai keselamatan optimum, mencegah pekerja radiasi baik radiographer,dokter ahli
radiologi maupun semua pihak yang bekerja di medan radiasi agar tidak menerima paparan dosis radiasi melebihi nilai NBD (Nilai Batas Dosis) yang diperkenankan dan mencegah kemungkinan efek radiasi timbul. Berikut beberapa ketentuan usaha yang dilakukan agar pekerja radiasi mendapat penerimaaan dosis serendah mungkin : a. Ruang sinar-x tidak boleh digunakan lebih dari satu pemeriksaan radiologi secara simultan. b. Kecuali orang-orang yang berkepentingan,tidak boleh seoarangpun berada di ruang sianar-x ketika paparan dilakukan. c. Pekerja radiasi harus selamanya menjaga jarak sejauh mungkin dari berkas utama. Paparan pekerja yang berasal dari berkas guna tidak diperkenankan kecuali berkas yang dihamburkan oleh pasien,perlengkapan proteksi dan layar screen. d. Semua pekerja radiasi harus menggunakan perlengkapan proteksi yang tersedia e. Ahli radiografi harus tetap berada dalam kendali atau dibelakang tabir proteksi ketika sedang melaksanakan paparan sinar-x. Dalam kasus dimana ada alas an untuk membuat hal itu tidak praktis, perlengkapan proteksi harus f.
digunakan. Jika ada keperluan untuk membantu anak-anak atau pasien yang fisiknya lemah, alat bantu proteksi (apron) harus digunakan. Demikian pula jika pengantar pasien yang melakukannya, posisi pengantar pasien harus diatur sedemikian hingga agar tidak terkena berkas utama. Tidak seorangpun
diperbolehkan melakukan tindakan tersebut secara rutin. g. Apabila apron setara Pb digunakan, dosimeter perseorangan (film bafge atau TLD) harus digunakan dibawah apron. h. Semua pintu masuk menuju ruang sinar-x dan ruang ganti harus ditutup i.
ketika pasien berada di ruang sinar-x. Pesawat sinar-x yang dihidupkan dan siap untuk memancarkan radiasi tidak boleh ditinggalkan begitu saja. Bila dosis radiasi melebihi 5 % dari NBD yang diterima oleh pekerja radiasi secara regular, maka langkah perbaikan yang sesuai harus diambil untuk memperbaiki
j.
teknik dan langkah-lanhkah
proteksi. Pesawat sinar-x harus dioperasikan oleh atau dibawah supervise langsung orang yang mempunyai pendidikan formal dibidang radiografi.
k. Wadah tabung sinar-x tidak boleh dipegang tangan petugas selama operasi.
2. Prosedur proteksi dan keselamatan radiasi untuk pasien a. Ahli radiografi tidak boleh melaksanakan pemeriksaan apapun jika tidak ada rujukan dokter yang bertanggung jawab terhadap pasien tersebut b. Paparan pasien harus dipertahankan hingga nilai paling yang terendah yang dapat diterapkan,konsisten dengan tujuan klinis tanpa kehilangan informasi diagnostik yang penting. Dalam kasus ini ahli radiografi harus bekerja dengan teliti dan cermat agar dapat menghindari pengulangan paparan radiasi ke pasien. c. Berkas sinar-x yang digunakan harus terkolimasi secara baik untuk membatasi berkas tersebut sebanyak mungkin yang dapat diterapkan dengan daerah diagnostic yang diinginkan. d. Ukuran berkas sinar-x harus dibatasi dengan ukuran penerimaaan citra atau lebih kecil e. Berkas sinar-x hendaknya tidak diarahkan dengan gonad kecuali berkas tersebut sangat penting, dalam hal ini penahan radiasi gonad harus f.
digunakan setiap saat asalkan maksud pemeriksaan tidak terganggu. Jarak target ke kulit harus diupayakan sejauh mungkin, konsisten dengan
teknik radiografi yang baik. g. Untuk anak kecil, peralatan khusus hendaknya digunakan untuk membatasi pergerakan
h. Rincian prosedur radiologi (SOP) lengkap yang dilaksanakan harus dicatat pada rekaman klinis.
3. Prosedur proteksi dan keselamatan radiasi untuk pendamping pasien a. Jika untuk kepentingan pemeriksaan keluarga pasien perlu mendampingi pemeriksaan harus menggunakan baju proteksi (apron) b. Selama mendapingi pasien, keluarga pasien harus diatur sedemikian hingga tidak terkena berkas utama dan berada pada jarak sejauh mungkin. c. Pemeriksaan radiologi dengan pendamping pasien harus dilaksanakan secara cepat dan tepat, sehingga pendamping pasien tidak berada di dalam medan radiasi yang terlalu lama. C. RENCANA PENANGGULANGAN KEADAAN DARURAT 1. Potensi keadaan abnormal / darurat Kondisi abnormal yang mungkin dapat terjadi pada penggunaan sumber radiasi di lingkungan rumah sakit pada penggunaan pesawat x-ray baik jenis konventional maupun jenis pesawat x-ray interventional adalah terjadinya kebocoran radasi pada tabung x-ray. Standar kebocoran minimal adalah tidak boleh melebihi 1 mGy/jam pada jarak pengukuran 1 m pada kondisi kolimator
tertutup rapat
serta nilai faktor eksposi yang digunakan pada kondisi nilai
eksposi tertinggi, misal 100 kV dengan 40 mAs. 2. Rencana penanggulangan kondisi abnormal Upaya yang dapat dilakukan untuk menanggulangi kondisi abnormal yang dapat dilakukan adalah upaya preventif/pencegahan adalah melakukan uji kesesuaian pesawat sinar-X secara rutin setahun sekali. Parameter yang dilakukan meliputi kolimasi, pembangkitan dan tabung sinar-x didalamnya termasuk uji kebocoran tabung pesawat sinar-X, informasi dosis radiasi yang diterima pasien dan paparan radiasi hambur. Pelaksana dilakukan dapat dialkukan oleh fisikawan medik bila tersedia alat ukur.
BAB V REKAMAN DAN LAPORAN Rekaman dan laporan yang dapat dilampirkan dalam penyusunan Program Proteksi dan Keselamatan Radiasi adalah : 1. Loog book pengoperasian Alat 2. Loog book pemantauan dosis radiasi yang diterima oleh personel 3. Loog book inventerarisasi peralatan radiologi 4. Loog book kebocoran tabung x-ray
