Anatomía y fisiología del aparato respiratorio 1
Anato An atomí mía: a:
Los pulmones son el órgano fundamental del aparato respiratorio, se caracterizan por ser muy elásticos, esto se debe a una proteína surfactante, el resto de las estructuras del aparato respiratorio forman lo que se llama las vías respiratorias. 1.1 Fosas nasales:
Es el órgano de la respiración, y respiramos a través de ellas por la nariz, que la respiración se haga así tiene 3 ventajas: 1. El aire aire se fil filtr traa 2. Así se se va calent calentand andoo el aire, aire, porque porque cuando pasa el aire por las fosas nasales entra en contacto con la mucosa 3. Así se perm permit itee que que el aire aire se humedezca Estas fosas se caracterizan por estar situadas en el centro de la cara y son la puerta de entrada del aparato respiratorio, están cubiertas por una especie de tejado, la protección de las fosas nasales sólo aparece en los vivos. Las fosas se extienden desde delante hacia atrás, en la parte de delante está la nariz y en la parte de atrás está la rinofaringe. Los huesos que limitan la bóveda: 1. Frontal 2. Lámina Lámina cribos cribosaa del hetmoid hetmoides es 3. Una parte del esfenoides esfenoides (silla (silla turca) turca) La base de las fosas nasales tiene una estructura ósea y por otra parte cartilaginosa, esa zona es el techo de la boca, está formada por el paladar. La pared interna de las fosas nasales está formada por el tabique nasal que tiene también una estructura ósea y cartilaginosa, la parte ósea está
formada por dos huesos, una parte del hetmoides y otra zona es el vomer. La pared externa de las fosas nasales está formada por 3 estructuras óseas que se meten hacia el Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña
interior a los que se les llama cornetes (superior, medio e inferior). Los cornetes superior y medio son parte del hetmoides. Los espacios entre los cornetes se les llama meatos y tofo ello está tapizado por una mucosa que es tejido epitelial, dentro de esa cavidad nasal se diferencian 3 zonas: Una zona anterior, a esa se le llama vestíbulo nasal y es la zona más dilatada Zona respiratoria, ocupa las dos terceras partes, está tapizada por una mucosa, se llama pituitaria roja, porque es muy rica en vasos sanguíneos, está muy vascularizada. Esta zona interviene en calentar y humedecer el aire que entra. La tercera zona es la parte olfatoria de las fosas, y esta está cubierta de una pituitaria amarilla que es rica en terminaciones nerviosas que atraviesan la lámina cribosa y entran en el cerebro. •
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1.2 Faringe:
Es un órgano mixto porque pertenece al aparato respiratorio y digestivo y se extiende desde la base del cráneo hasta el esófago y la epiglotis, esta faringe tiene una estructura tubular incompleta y en ella se diferencian 3 zonas: 1. Faringe Faringe alta alta o faring faringee nasal nasal o rinofaring rinofaringee 2. Una parte parte intermed intermedia ia llamada llamada faringe faringe bucal bucal u orofari orofaringe nge 3. Fa Fari ring ngee- lari laring ngee La rinofaringe es la porción de la faringe que se extiende desde la base del cráneo hasta el velo del paladar, a los dos lados de la rinofaringe hay dos orificios, trompas de Eustaquio
que son dos conductos que comunican el oído medio con la faringe y sirve para ventilar el oído. La zona intermedia u orofaringe es la zona que está en contacto con la boca, va desde el velo Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña del paladar hasta la base de la lengua. Faringe- laringe, es la porción más baja de la faringe con el esófago. Toda la faringe está como tapizada por una mucosa con capacidad de secreción. 1.3 Laringe:
Es un órgano que se extiende desde la faringe hasta la traquea y a través de ella circula el aire, pero además es el órgano principal de la formación, tiene una estructura cartilaginosa formada por unos cartílagos que tienen estos nombres: cricoides, tiroides, aritenoides y epiglotis. Cricoides, es el cartílago más inferior, inferior, tiene forma como de anillo de tipo sello, se encuentra en la porción más baja de la laringe, la zona más redondeada es la parte que va hacia delante, sobre ese cartílago se apoyan los demás. Tiroides, Tiroides, se asemeja en la forma a un libro abierto, el canto del libro es el que iría hacia delante, sobre ese cartílago se sitúa la glándula tiroides, en los chicos durante la pubertad ese cartílago sufre un desarrollo en lo que se llama nuez. Aritenoides, en realidad son dos cartílagos, están apoyados sobre el cricoides con forma piramidal. Epiglotis, su forma se asemeja a una lengüeta de un zapato, está colocado en el borde superior de la laringe, su función es tapar a la laringe en la deglución, para impedir i mpedir que los alimentos sigan por la vía aérea. •
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1.4 Traquea:
Es un conducto que se sitúa entre el extremo inferior de la laringe y el inicio de los bronquios, en su recorrido se dirige por la porción inferior del cuello y luego se introduce en la cavidad torácica hasta las
primeras vértebras dorsales, y en este punto se divide en dos dando lugar a los bronquios principales. El punto donde se divide se llama Carina traqueal. La traquea mide entre 10 y 12 1 2 cm. Y en todo su recorrido va colocada por delante del esófago, en su recorrido torácico de traquea va por el mediastino medio. La traquea está formada por dos capas, la externa es de naturaleza fibrocartilaginosa, la de dentro es de naturaleza mucosa, su aspecto es como el de un tubo arrugado, es una sucesión de anillos incompletos cartilaginosos y unidos a ellos una estructura fibrosa, y por dentro estaría tapizado por una mucosa, que está formada por dos tipos de células, una de ellas células caliciformes, que son las que secretan moco, y otras ciliadas. El moco sirve para humedecer e impedir que partículas de polvo, bacterias, etc. puedan llegar hasta los pulmones, esos cilios se mueven todos en la misma dirección, en dirección ascendente, asc endente, su función es barrer de dentro hacia fuera para impedir la llegada de partículas al pulmón. 1.5 Bronquios:
Se originan por una división de la traquea que da lugar a unos bronquios extrapulmonares o bronquios principales, cada uno de los bronquios penetra en su pulmón y lo hacen por la región situada en la cara mediastínica, en lo que le llaman hilio pulmonar, en el pulmón también entran por el hilio las arterias y las venas pulmonares, y las arterias y venas bronquiales, una vez que los bronquios están dentro de los pulmones forman el árbol
bronquial. Ese árbol bronquial se forma porque hay una ramificación, ra mificación, los bronquios principales se dividen en 5 bronquios lobulares en el pulmón derecho y en 2 en el pulmón izquierdo, cada uno de los lobulares se va a volver a dividir en muchos bronquios segmentarios, estos a su vez se vuelven a dividir en innumerables bronquios terminales que son las vías aéreas de menor tamaño. En general se estima que un individuo adulto y sano tiene un espacio muerto de Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña
aproximadamente 150 ml., a partir de los bronquiolos bronquiolos terminales terminales se siguen siguen dividiendo para dar lugar a bronquiolos respiratorios y estos terminan en los sacos alveolares, es ahí donde se producen los intercambios de gases. Todas las estructuras situadas después de los bronquiolos terminales se conocen con el nombre de acino o lobulillo pulmonar y es donde se realiza el intercambio de gases. 1.6 1. 6 Pu Pulm lmon ones es::
Son dos vísceras situadas en la caja torácica, apoyada en el diafragma y separados entre sí por el mediastino. Es mayor el derecho que el izquierdo, porque este deja un sitio para el corazón. Son órganos elásticos a causa de la proteína surfactante, son ligeros y blandos, cada pulmón tiene más o menos meno s una forma cónica, la base es inferior y el vértice superior sup erior.. En cada pulmón se distingue: La base El vértice Cara mediastínica Capa externa Externamente en la superficie del pulmón derecho hay dos surcos llamados cisuras, a la superior se le llama cisura horizontal y a la de abajo cisura oblicua, sin embargo el pulmón izquierdo sólo tiene una cisura, cisura oblicua. Estas cisuras dividen a los pulmones en lóbulos. En el derecho, lóbulo superior, medio e inferior, y en el izquierdo lóbulo superior e inferior. • • • •
La base del pulmón descansa sobre el diafragma, el vértice está a la altura de la primera costilla. La cara mediastínica del pulmón se relaciona con el mediastino y ahí destaca una estructura que se llama íleo. Las estructuras que salen y entran del pulmón a través del íleo se llaman perículo- pulmonar. Internamente se encuentran los bronquios, venas y un tejido conjuntivo cuya misión es dar forma al pulmón, es de naturaleza serosa, es lo que se llama pleura. La pleura se divide en dos zonas, pleura visceral, que está totalmente pegada a la superficie del pulmón, a nivel del íleo hace un pliegue y vuelve a rodear al pulmón. La otra parte es la pleura parietal, está adherida a la pared interna de la caja torácica y también ta mbién al diafragma, entre las dos hojas pleurales hay un espacio, a eso se le llama cavidad pleural. Al líquido que se encuentra en ella se le llama líquido pericárdico, su misión es facilitar el funcionamiento de los pulmones en la respiración. El pulmón es una víscera indolora, pero sí que la tiene la pleura. 2
Fisiol Fis iologí ogía: a:
La respiración es un proceso por medio del cual introducimos O2 en los pulmones para que pase a la sangre y además retiramos el CO2 del metabolismo celular. Distinguimos en el mecanismo de la respiración 3 apartados, la ventilación, la difusión y la perfusión. 2.1 Fisiología de la ventilación:
La ventilación es la renovación periódica del aire alveolar, que se lleva a cabo por medio de movimientos respiratorios que son la inspiración y la espiración. La inspiración, es un proceso activo que se lleva a cabo gracias a la contracción del diafragma y de los músculos intercostales externos, el diafragma al contraerse baja la
posición y el pulmón estira, se abre la caja torácica, esto trae como consecuencia que hay más presión fuera que dentro y el aire entra. La espiración, en condiciones normales este proceso es pasivo, se deja de contraer el diafragma, y el diafragma, el pulmón pul món y la caja torácica vuelven a su sitio, el pulmón se deshincha y el aire sale. Cuando la espiración es forzada se ayuda de la musculatura respiratoria. Todo el proceso de ventilación está e stá regulado por el sistema nervioso central, gracias a que a nivel del encéfalo se encuentra el centro respiratorio. En condiciones normales se producen unas 15 ventilaciones/min, pero este número puede aumentar o Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña
disminuir por distintos motivos. Existen unos receptores químicos que regulan la concentración de O2 Y CO2 con lo cual pueden mandar una señal para que se aumente o disminuya la respiración. Los volúmenes del aire que entra y sale del pulmón se pueden valorar y se agrupan en los siguientes: Volumen corriente, es la cantidad de aire que entra o sale de los pulmones en cada inspiración y espiración normal y oscila entre los 400- 600 ml. Volumen de reserva o reserva inspiratoria, es el máximo volumen de aire que puede ser introducido en los pulmones haciendo una inspiración normal después de hacer una inspiración forzada, ese volumen oscila entre los 2500- 3000 ml. Volumen de reserva espiratoria, es la máxima cantidad de aire que expulsamos de los pulmones cuando realizamos una espiración forzada y después de realizar una espiración normal, ese volumen está entre 1000- 1100 ml. Volumen de aire residual, es el volumen de aire que queda en los pulmones después de realizar una espiración forzada y eso está sobre los 1500 ml. Capacidades pulmonares, son magnitudes complejas que resultan de la suma de varios volúmenes: •
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es la máxima cantidad de aire que una persona puede eliminar de los pulmones realizando una espiración forzada después de haberlos llenado al máximo con una inspiración forzada, está sobre unos 4600 ml. Capacidad vital,
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Capacidad pulmonar total,
es
la máxima capacidad de aire que pueden tener los pulmones, están sobre los 5800ml. Estas capacidades se pueden medir de forma práctica mediante la Juan Carlos Vázquez Ucha 1º LAC Ánxel Casal A Coruña
espirometría. Regulación de la ventilación, destacan dos parámetros: Ventilación minuto: se puede calcular mediante dos factores Volumen corriente X renovación respiratoria 500 X 15 = 7500 Ventilación alveolar: No coincide con la anterior porque no llega al alveolo todo el aire porque hay unos 150 ml. De un espacio muerto anatómico en el pulmón. (500-150) X 15 = 5250 •
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2.2 Fisiología de la difusión:
Consiste en el intercambio de gases a nivel alveolo- pulmonar, pulmonar, interviene el aire que hay en el alveolo y las sustancias de la sangre, y se produce a nivel de los alvéolos y tejidos: En el alveolo P O2 = 103 mm Hg. P CO2 = 40 mm. Hg. En las venas P O2 = 40-45 mm. Hg. P CO2 = 45 mm. Hg. En las arterias P O2 = 100 mm. Hg. P CO2 = 40 mm. Hg. En los tejidos P O2 = 30 mm. Hg. P CO2 = 50 mm. Hg. A consecuencia consecuencia de la diferencia de presiones es por lo que se produce el intercambio de gases, el transporte de O2 por la sangre y en un porcentaje muy alto (95%) se realiza por la Hb y el 5% restante puede circular libre en disolución. •
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En el plasma ese 5% es el que determina la presión parcial del oxígeno en la sangre. 2.3 Fisiología de la perfusión:
Hay que hablar de dos sistemas sanguíneos; uno, sangre que procede de las arterias bronquiales, y otro que procede de las arterias pulmonares. Las arterias pulmonares se ramifican y acaban en ovillos capilares y esas rodean a los alvéolos, y ahí es donde se puede realizar el intercambio de gases, interviene en gran medida la gravedad porque al estar de pie las partes bajas están más prefundidas, mientras que las partes altas, en cambio, están más ventiladas, por lo que el organismo intenta prefundir las partes altas para compensar el desequilibrio de la gravedad. 3
Síntomas Sínto mas y signo signoss de patolo patología gía
respiratoria:
Tos, es un acto reflejo que tiene como fin sacar hacia el exterior sustancias extrañas del árbol traqueo- bronquial. Hay dos tipos de tos: productiva (húmeda) improductiva (seca). La productiva se produce cuando la tos va junto a una expectoración y la improductiva no va acompañada. La tos seca o improductiva puede indicar que hay parásitos intestinales. En las bronquitis la tos no se debe cortar a menos que produzca dificultades en la vida del afectado. Disnea, es una respiración trabajosa y puede tener distintos motivos, a veces ajenos al aparato respiratorio; por ejemplo, cuando hay una insuficiencia cardíaca puede producir disnea, otro caso, puede haber hab er disnea en algunos casos psiquiátricos como la histeria. La disnea respiratoria se clasifica en tres grupos: Disnea de pequeños esfuerzos Disnea de medianos esfuerzos Disnea de grandes esfuerzos Disnea de decúbito o ortopnea: Es típica del aparato circulatorio y no del respiratorio aumenta por las noches y disminuye durante el día. • •
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Disnea paroxística: aparece por brotes (en esporas algunas y otras no) La disnea provocada por enfermedades respiratorias se divide en dos tipos: 1. Enferm Enfermeda edades des resp respira irator torias ias que provocan insuficiencia obstructiva; por ejemplo asma, los bronquios se cierran y la mucosa se hincha por lo cual provoca una obstrucción. 2. Enferm Enfermeda edades des resp respira irator torias ias que provocan insuficiencia restrictiva; neumonía, un trozo del pulmón se infecta y por tanto no es capaz de ventilar, ventilar, lo cual provoca que haya una menor superficie del pulmón ventilando. Taquipnea, es provocada por un aumento au mento de la frecuencia respiratoria en estos casos aumenta más de 30 ventilaciones/ min., aumenta la fiebre, generalmente aparece por afecciones a fecciones del centro respiratorio (cerebro). Apnea, es la disminución de movimientos respiratorios. Hemoptisis, es la salida de sangre por la boca o nariz procedente del pulmón. Cianosis, es la coloración azulada de la piel o mucosas por falta de O 2, aparece por ejemplo en alteraciones cardíacas. •
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