Apuntes clase “Evaluación y diagnóstico pediátrico de hipoacusia”.
Tener en cuenta:
•
Conocer el desarrollo auditivo del niño. Comprender la importancia de la estimulación auditiva en esta etapa. Consecuencias de la deprivación parcial o total de la audición en esta etapa. Signos indicativos de hipoacusia. Patrones de respuesta normales en cada edad. Diferencias entre abordaje del adulto y del niño. Interpretación de los resultados recogidos.
•
ANAMNESIS:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Antecedentes familiares. Antecedentes pre, peri y postnatales. Antecedentes mórbidos.
OTOSCOPÍA. PRUEBAS AUDIOLÓGICAS.
Historia familiar de hipoacusia hereditaria. Infección in útero: TORCH. Anomalías craneofaciales. Peso de nacimiento menor de 1500 gramos. Hiperbilirrubinemia.
Flgo. Carolina Flores Bustos
sensorioneural
Lic. Universidad de Valpara! so so Mg. Universidad de Alicante
•
•
•
•
•
•
Medicamentos ototóxicos. Meningitis bacteriana. Apgar 4 al minuto o 6 a los 5 minutos. Ventilación mecánica por más de 5 días.
Niños diagnosticados y habilitados entre los 3 y 6 meses de edad tienen un desarrollo de lenguaje sin diferencias con sus pares normales. Pérdidas auditivas no detectadas o intervenidas a tiempo impedirán el desarrollo adecuado del lenguaje y del conocimiento, afectando el desarrollo social, emocional, cognitivo y académico.
PRUEBAS •
•
•
•
•
•
•
•
•
Audiometría clásica de tonos puros. En niños se prioriza frecuencias relacionadas con el lenguaje (espectro de 500 a 2000Hz). Evaluaciones especiales: Audiometría de juego y reforzamiento visual. Logoaudiometría (audiometría verbal). Audiometría a campo libre. De juego y reforzamiento visual. Con y sin audífonos. Potenciales evocados auditivos. Emisiones otoacústicas. Impedanciometría. Clasificación según participación: - Objetivas. - Subjetivas. Clasificación según pruebas: -Pruebas de screening. -Pruebas clínicas.
Flgo. Carolina Flores Bustos
Lic. Universidad de Valpara! so Mg. Universidad de Alicante
NO CONDICIONADO - Audiometría refleja. - Test de distracción.
•
•
•
•
•
•
•
CONDICIONADO - Reflejo de orientación condicionado. - Peep show. - Audiometría de juego.
Desde el nacimiento hasta los 6 - 8 meses. Respuestas reflejas o de cambios de comportamiento. No indican umbrales. Comparación con los patrones de respuestas normales establecidos para cada edad. Permiten obtener respuestas válidas a los estímulos auditivos en todo el espectro de frecuencias. Señales complejas (ruido blanco) desencadenan mejores respuestas que tonos puros y RBE. 75-90 dB. Evitar otros estímulos no auditivos puedan desencadenar estos reflejos (hambre, sueño, dolor, calor…) *Si bien los reflejos constituyen una respuesta involuntaria y por tanto podría considerarse objetiva, su valoración depende de la subjetividad del examinador. Por esto algunos autores las consideras “pruebas semiobjetivas”. *¿Cómo sabremos si un niño de 3 meses es deficiente auditivo?”, Norther respondió: “Una vez que hayas evaluado a 100 niños de 3 meses normo-oyentes la
Flgo. Carolina Flores Bustos
Lic. Universidad de Valpara! so Mg. Universidad de Alicante
hipoacusia en otro niño de 3 meses será maravillosamente evidente para ti”.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sobresalto. Cócleo palpebral. Respiratorio. Despertar. Llanto reflejo. Reflejo de sorpresa. Movimientos reflejos. Otras respuestas: sonrisa, muecas, etc.
Entre 6 y 12-24 meses. Niño en la falda de la madre y asistente distrae al niño con un juguete. Audiólogo fuera del campo visual del niño con audiómetro pediátrico. Campo libre o auriculares de inserción. Sonómetro.
Flgo. Carolina Flores Bustos
Lic. Universidad de Valpara! so Mg. Universidad de Alicante
•
•
•
•
Batería de instrumentos musicales calibrados en frecuencia e intensidad. Sin cámara silente se hace jugar al niño frente a una mesa común con su madre a su lado. Examinador a espaldas del niño hace sonar un instrumento cuando éste se encuentra entretenido. Respuestas (+) : Detiene actividad, adopta posición inmóvil o investiga el ambiente antes de seguir su juego.
Flgo. Carolina Flores Bustos
Lic. Universidad de Valpara! so Mg. Universidad de Alicante
No condicionado: REFLEJO ORIENTACIÓN CÉFALO GIRO
REFLEJO CÉFALO GIRO
Flgo. Carolina Flores Bustos
Lic. Universidad de Valpara! so Mg. Universidad de Alicante
Juguetes idénticos, pero uno con sonido y el otro sin sonido. •
•
•
Se alienta al niño para que produzca intencionalmente sonido. Si lo hace demostrando placer, lo oye. Cuando en lugar de responder al sonido, lo hace en ausencia del mismo se le entregan dos juguetes idénticos de los cuales uno hace ruido y el otro no. Se observa la diferencia que hace el niño con aquellos. Respuesta (+): Cuando se le da al niño y se presenta inmóvil, sorprendido, divertido o asustado.
Flgo. Carolina Flores Bustos
Lic. Universidad de Valpara! so Mg. Universidad de Alicante
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Estímulo extraño visual o auditivo desencadena un movimiento cefalogiro hacia la fuente del estímulo Reflejo de orientación. El niño mirará el estímulo visual tan pronto se produzca el tono puro. Niño sentado sobre rodillas de la madre la cual no demuestra ningún interés. Mueble en forma de triángulo que tiene en cada ala un parlante. Se comienza con frec. bajas a máxima intensidad, un segundo después se hace funcionar el juguete dinámico con luz situado en los huecos inferiores. El estímulo combinado dura alrededor de 4 segundos y se eliminan simultáneamente. Respuesta (+) : Movimiento de cabeza hacia fuente sonora.
Fuente sonora y teatro en miniatura iluminado con diapositiva o película. Con gestos exagerados se demuestra al niño la sensación agradable que brinda la presión del botón del Peep Show después de escuchar el sonido. Frec. Graves a máxima intensidad. Luego del condicionamiento se disminuye intensidad de 5 en 5 dB. Respuesta motora frente a estímulo auditivo.
Condicionamiento. Campo libre o fonos. Fuente sonora. Juguetes especiales (argollas, conos, muñecos y caja).
Flgo. Carolina Flores Bustos
Lic. Universidad de Valpara! so Mg. Universidad de Alicante
•
•
•
Discos con grabaciones de sonidos de la vida diaria ( avión, timbre, bocina, tren, pito etc.) Se utiliza campo abierto a intensidades controlables por el audiómetro. Respuesta (+): Cese de la actividad en el juego.
Flgo. Carolina Flores Bustos
Lic. Universidad de Valpara! so Mg. Universidad de Alicante
Son sólo normas generales, dado que hay mucha variación de niño a niño en actitud y cooperación. Por lo tanto el examen variará de acuerdo a cada niño y su situación.Para todos los rangos etarios se mantienen las pruebas objetivas •
•
•
•
•
•
Screening EOA. PEAT automatizado. Emisiones otoacústicas. Potenciales evocados auditivos tronco cerebral. Potenciales evocados auditivos estado estable. Impedanciometría : Timpanometría y reflejo acústico.
Se complementan con pruebas subjetivas: •
•
•
0-6 meses: Escalas de desarrollo, encuestas observación de reflejos (sobresalto generalizado).
6-12 MESES: Escalas de desarrollo, encuestas y observación de reflejos (reflejo cefalogiro hacia el sonido). 1 a 2 años: Audiometría de reforzamiento condicionada y observación de conducta.
visual,
•
2 A 4 AÑOS: Audiometría de juego.
•
4 AÑOS Y MÁS: Audiometría clásica y logoaudiometría.
•
•
y
En adultos influye de una forma directa sobre el lenguaje y, por tanto, en la vida personal y social de los individuos. En niños, el desarrollo de su lenguaje depende fundamentalmente de su función auditiva.
Flgo. Carolina Flores Bustos
Lic. Universidad de Valpara! so Mg. Universidad de Alicante
