Apuntes Kinesiologia Intensiva UCh

Hospital Clínico Universidad de Chile Unidad de Paciente Critico

Apuntes de Bolsillo

Programa de estadía de entrenamiento en Kinesiología intensiva Klgo. Andro Marinkovic M. / Klgo. Daniel Arellano S.

2

Índice 1.-

Cá Cálculos hemodinámicos

!

".-

Cálculos o#imetricos

$

!.-

%isiología respiratoria aplicada

&

$.-

Principios 'ísicos terapia respiratoria

(

&.-

Humedad ) o#igenoterapia

*

(.-

+ases en sangre

,

.-

Hemograma ) seria lanca

1

*.-

/lectrolitos

11

,.-

%unci0n hepática ) renal

1"

1.- rogas vasoactivas

1!

11.- 2edantes ) analg3sicos

1&

1".- /scalas de sedaci0n ) coma de +lasgo4

1(

1!.- Blo5ueo neuromuscular

1

1$.- 6entilaci0n mecánica

1*

1&.- 2hoc7

1,

1(.- 2892 : 2epsis

"

1.- ;rastornos 6:<

"1

1*.- Protocolo 4eaning

""

1,.- Protocolo descone#i0n progresiva

"!

".- 2cores de gravedad

"$

"1.- Paciente neurocritico

"

"".- Pruea de tolerancia ortostatica

"*

Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

3

1.- Cálculos Hemodinámicos GC= FC x VS IC = GC / SC SC = (talla (cm) + peso (k) – 6!) / "!! VS = V#F – VSF VS = GC x "!!! / FC F$ = VS/ V#F x "!! * = (S + (# x 2) /  VS = * – VC) x .! / GC V = (* – C) x / .! 0nice VS = VS / SC I1VI = IVS (* – C) x !,!"6 I1V# = IVS (* – VC) C = esi3n e capila plmona  = esi3n e ateia plmona * = esi3n meia ateia plmona5 VC = esi3n enosa cental FC = Fecencia caiaca GC = Gasto caiaco IC = 0nice caiaco SC = Speicie copoal VS = Volmen sist3lico * = esi3n ateial meia V = esistencia ascla plmona

(4 - 6 lt/min) (2,4 – 4,2 lt/min/m 2) (mts 2) (6! - "!! ml/lat) (6% - &%') (&! - "!! mm) (.!! - "6!! inas) ("%! - 2%! inas) ( - 4& ml/lat/m 2) (4% - &% m/m 2/lat) (% - "! m/m 2/lat) (% - "! mm) ("% - ! / % - "! mm) ("2 - "6 mm) (2 - . mm)

VS = esistencia ascla sist7mica I1VI = 0nice e ta8a9o ent:clo i;<ieo I1V# = 0nice e ta8a9o ent:clo eeco V#F = Volmen iast3lico inal VSF = Volmen sist3lico inal F$ = Facci3n e e>ecci3n FC = Fecencia caiaca

Signos vitales Edad RN 1M- 1A 1A- 2A 2A- 4A 6A- 8A Adulto

FC "2!-"&! "2!-"6! ""!-"! "!!-"2! "!!-""% 6!-.!

FR !-.! 2!-4! 2!-! 2!-! 2!-2% "%-2!

PAS %!-&% 6!-?! 6!-?! &.-""2 .%-""4 "!!-"4!

PAD !-%! !-62 !-62 4.-&. %2-.% 6!-?!

Tº 6,"-&, &,2 &,2 & & 6-&


4

".- Cálculos o#imetricos Ca@2 = ("54 x A8 x Sat@ 2) + (a@2 x !,!!) C@2 = ("54 x A8 x Sat@ 2) + (@2 x !,!!) $xt5@2 = Ca@2 – C@2 Ca@2 = Ca@2 – C@2 ' $xt5@2 = (Ca@2 – C@2 x "!!)/Ca@2 #@2 = Ca@2 x GC x "! V@2 = Ca@2 x GC x "! Ca@2 = Contenio ateial e ox:eno C@2 = Contenio enoso e ox:eno Ca@2 = #ieencia ateio – enosa e ox:eno

(2" ml@2/l) ("% ml@2/l) (4 - 6 ml@2/l) (4 - 6 ml@2/l) (2! - !') (%!! - 6!! ml@ 2/min/m2) ("2! - "6! ml@ 2/min/m 2)

$xt5@ 2 = $xtacci3n e ox:eno #@ 2 = 1anspote e oxieno V@ 2 = Consmo e ox:eno

Saturación venosa de O 2 - Representac!n de la per"us!n tsular

S!2 &! – &%' S!2 &! – %!' S!2 ! – %!' S!2 ! – 2%' S!2D 2%'

$xtacci3n nomal, isponi8ilia e @ 2 B <e la emana5 $xtacci3n compensatoia, incemento emana @ 2, escenso isponi8ilia @25 $xtacci3nmxima, inicio e aciosis lctica, isponi8ilia @ 2 Demana @25 ciosis lctica *ete cella

Acido láctico - Inicao e meta8olismo anae38ico (!,% - 2," mmol/l)


5

!.- %isiología respiratoria aplicada @2 = i@2 – (aC@2 / C) i@2 = (8 – A2@) x Fi@2 #-a@2 = $a x !, a@2 = @2 – (ea x !,) a@2 = ?" – (ea x !,)

(Eomal "! mm)

@2 = esi3n aleola e oxieno 8 = esi3n 8aom7tica (Sto = &"% mm) i@2 = esi3n inspiaa e oxieno A 2@ = esi3n apo aa (4& mm) #-a@2 = #ieencia aleolo ateial e oxieno aC@ 2 = esi3n ateial i3xio e ca8ono a@2 = esi3n ateial e oxieno C = Coeiciente espiatoio (!,.)

esi3n inspiatoia mxima5 (imax)

esi3n espiatoia mxima5 (emax)

Eomal - 6! a -""! cmA 2@ ( B 2! aos) nomal - &! ♂/ - %!♀ D 2!5 #iiclta entilaci3n espontnea

Eomal ?! -"!! cmA 2@ D 4! cmA 2@5 lteaci3n mecanismo tos

Índice ;ensi0n = ;iempo del dia'ragma >;;di? 11i = (i / imax) x 1i / 1tot5 i = esi3n tansiaamatica i max = esi3n tansiaamatica mxima 1i = 1iempo inspiatoio 1tot = 1iempo total el ciclo espiatoio Eomal D !,"%

Presi0n transdia'ragmatica >Pdi? i = a – es a = esi3n stica ( Inta8ominal) es = esi3n esoica ( intatoacica) i max = $stima la e;a iaamtica $n entilaci3n e eposo i = "" cmA2@ a = & cmA2@ es = - 4 cmA2@ i max = ""% cmA 2@ #tl$ando 6%-&%' Pd(a)* el da"ra+(a tolera 4-, (nutod antes de "at+arse Mentras no se supere el 4%' Pd(a)* la .entlac!n se (antene nde"nda(ente Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

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$.- Principios 'ísicos terapia ventilatoria He> e o>le " x V" = 2 x V2 (1empeata constante) He> e Cales V" / 1" = V2 / 12 (esi3n constante) He> Ga> - Hssac " / 1" = 2 / 12 (Volmen cte5 > 1J en K) He> niesal e los ases " x V" = 2 x V2 (1J en K$HVIE) 1" 12 He> e #alton esi3n pacial e n as es ial a s concentaci3n en la me;cla po la pesi3n total5

He> e Fick Velocia isi3n es popocional al ea tisla, aiente concentaciones e inesamente popocional al espeso el te9io

#isi3n = ∆ x  x # G ∆ = #ieencia e pesi3n pacial

 = Lea e isi3n (.! m 2) # = Coeiciente e isi3n (@ 2  C@2 = "  24) G = Goso e mem8ana aleolo capila (!," – !,4 u)

He> e Gaam > Aen> Ha tasa e isi3n es popocional al coeiciente e sol8ilia el as e inesamente popocional a s ensia Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

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incipio e enolli  ma>o elocia lineal e n lio po n t8o, amenta s pesi3n cental > ismin>e s pesi3n lateal5

He> e 1oicelli Si el l9o enenta na esticci3n, e8e ia9a ms pio5

incipio e Venti Ha aici3n e n t8o <e amenta el imeto, estaa la pesi3n lateal > ismin>e la elocia el l9o

He> e oseille #etemina la esistencia e n l9o po n t8o #one

 = esistencia  = aio H = lonit n = Viscosia

He> e Haplace Cano el al7olo se expane se enea na e;a e tensi3n speicial, eteminaa po la inteace li<ia, <e se opone al espla;amiento5 ctMa ata>eno ss mol7clas, acia s cento eom7tico, aci7nose lo mas compacto posi8le5

 = 2 1S /   = esi3n e istensi3n 1S = 1ensi3n speicial  = aio 1S ismin>e acias al sactante > lainteepenencia plmona5

Gaos Kelin (2& + JC) Ceo 8solto - 2&,"% JC = @ JK Gaos Faeneit (",. x JC) + 2 Gaos Celsis (F – 2) / ",. Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

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&.- Humedad ) o#igenoterapia Capacia mxima e tanspote *xima cantia e apo e aa <e n as pee contene a 1J eteminaa

Amea a8solta (A m/l) Cantia eal e apo e aa en n lito e as

Amea elatia (A ') Cantia e apo e aa en n as en elaci3n a la cantia mxima <e pee contene

Conici3n aleola = & JC → A 44 ml/lt → A "!!'

Relación entre temperatura y capacidad de transporte Temp. !"# & 6 4 2 ! 2% 22 !

$.A mg$ 2 O/%# 445! 4"5. &56 5. !54 25" "?5% "&5

Relación entre &iO 2 y aire ates e aie = ("!! - FI@ 2) / (FI@ 2 – 2!)

&'O2 2"' 24' 2.' !' %' 4!' %!'

(2 " " " " " " "

Tiempo )uncionamiento "ilindro O 2 1iempo (min) = J cilino (SIG) x Facto

($ = !,2. A = ,"4)

Fl9o (H/min)

*rincipio +ernoulli para mascarillas O 2


Aire ! 2% "! & %  ",&

9

(.- +ases en sangre p$ *aO 2 *"O 2 Sat O 2 $"O+

Arterial

,enosa

&5% – &54%

&5% – &54%

.! – "!!

4!

% – 4%

4! - %2

B ?!'

&! - &%'

22 – 26 -2+2

22 - 26 -2+2

.- Hemograma ) 2erie Blanca Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

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$ematocrito $to# $emogloina $# ritrocitos

$omres

Mu0eres

4&'

42'

"6

"4

% x "!6

4,% x "!6

"%!5!!! a 2!!5!!! %5!!! a "!5!!!

la<etas Hecocitos

6% / &%'

Neutr!"los 0n"octos Monoctos Eosn!"los as!"los acl"or(es

2% / 4,' /&' 1/' %/1' %-4'

Hecocitosis (B "!5!!!) Casas $9ecicio, est7s, inecciones 8acteianas, Mnicas, paasitaias > alnas iales5 #esoenes meta83licosN cetoaciosis, alla enal aa, inlamaciones, <emaas, coticoies, intoxicaci3n con plomo5

Hecopenias (D %5!!!) Casa mas ecente, Eetopenia5 mento e sscepti8ilia a inecciones 8acteianas5

ote:na C eactia ( Eomal D % m/ml) Se poce en el :ao cano a> na inecci3n o inlamaci3n inespec:ica en el cepo5

ocalcitonina (nomal D 0.05 ng/ml) *eiao secnaio e SIS5 iomacao Mtil en pocesos oiinaaos po 8acteias5

0nice e l38los o9os ele9a las caacte:sticas mool3icas e los l38los o9os5

Volmen Copscla meio (V5C5*5) Volmen pomeio e los l38los o9os (Eomo, maco o micociticos) V5C5* = (Aematocito) / (EJ Gl38los o9os en millones/m ) Eomales = .2 – ?4 m 5

Concentaci3n A8 copscla meia (C5A5C5*5) $s la concentaci3n pomeio po nia e olmen e l38lo o9o C5A5C5* = emolo8ina x "!! / Aematocito (')

Eomales = 2 a 6 '5

Aemolo8ina copscla meia (A5C5*) omeio e emolo8ina <e contiene caa l38lo o9o A5C5* = Aemolo8ina (/l) / EJ eitocitos (m ) (p)

Eomales = 2& a " p5

*.- /lectrolitos Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

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2odio >@a? 1!& = 1$& me5: Hiponatremia >@a  1!& me5:? Casas Ins5 Caiaca conestia, iaoesis, i7ticos, inesta inaecaa, <emaa seea, peias astointestinales5 Hipernatremia >@a D 1$& me5:? Casas eia aa excesia, Falla enal, Inesta inaecaa li<io, aministaci3n esteoies5

Cl:nica #e8ilia mscla, consi3n, conlsiones, ansiea, alteaci3n el sensoio5 Cl:nica Consi3n, isnci3n SEC, coma5

Potasio >K? !.& = &. me5: Hipo7alemia >K  !.& me5:? Casas #i7ticos, esteoies, 3mitos, iaea, <emaas, tama seeo5 Hiper7alemia >K D &. me5:? Casas ciosis, Ins5 enal, necosis tisla, emoaia5

Cl:nica #e8ilia mscla seea, aitmias caiacas, epesi3n semento S-1 al $CG, isminci3n motilia astointestinal5 Cl:nica alisis, alteaciones $CG, aitmias caiacas5

Cloro >Cl-? ,& - 1& me5: Hipocloremia >Cl  ,& me5:? Casas V3mitos, iaea, pee llea a poci alcalosis meta83lica5 Hipercloremia >Cl D 1& me5:? Casas lcalosis espiatoia, ciosis meta83lica, esiataci3n

Cl:nica $spasmo mscla, coma5 Cl:nica Cealea, malesta eneal, e8ilia, inconciencia, coma5

Calcio >Ca? $."& = &."& me5: Hipocalcemia >Ca  $."& me5:? Casas 1ama seeo, alla enal, panceatitis seea, 7icit it5 # > omona paatioiea Hipercalcemia >Ca D &E"& me5:? Casas Aipetioiismo, Intoxicaci3n it5 #, sacoiosis, Cnce, ipepaatioiismo5

Cl:nica $spasmos msclaes, calam8es, Intealo O-1 polonaa al $CG5 Cl:nica #e8ilia mscla, atia, epesi3n mental, anoexia, naseas, 3mitos5

,.- %unci0n hepática ) renal Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

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1ansaminasas (SG@1, SG1) SG@1 $n;ima ltamato oxalacetato esioenasa5 SG1 $n;ima ltamato piato esioenasa5 Se encentan en too el oanismo, sieno la concentaci3n e SG@1 B SG15 $n el :ao se encentan en la misma popoci3n5 Eieles amentaos e SG@1 > SG1 inican mete cella o ao seeo 2+;P homres hasta $ U:F Gueres hasta !1 U: >!IC? 2+J; homres hasta ! U:F Gueres hasta !1 U: >!IC?

Cociente intenacional nomali;ao (IE) Sistema estna popesto po la PA@ paa los esltaos e las pe8as e coalaci3n5 Inepeniente e los aloes e 1, los IE se pee extapola5 6alores normales E* a 1E"

1iempo e potom8ina (1) $alMa el ncionamiento e la :a ext:nseca e la cascaa e coalaci3n5 S eleaci3n se poce po iesos tastonos5 (Falla eptica, 7icit it5 K, 1C@) 6alores normales 11 a 1!E& seg.

1iempo e tom8oplastina pacial actiaa (11K) $alMa el ncionamiento e la :a int:nseca e la cascaa e coalaci3n5 Qtil paa e contol e tatamientos anticoalantes5 6alores normales "& a !* seg.

Eit3eno eico en sane (RE) Cantia e nit3eno ciclano en oma e ea en el toente san:neo, pocto el meta8olismo poteico, <e es eliminaa a ta7s e los iones5 $stima la nci3n enal 6alores normales  a "1 mg:dl

Ceatinina (Cea) #eseco meta83lico eiao e la ceatina mscla5 Se elimina po el i3n > sie paa estima s nci3n5 6alores normales E a 1E&$ mg:1 ml

cio Qico octo inal el meta8olismo e las pinas5  nieles eleaos se sata > pecipita en oma e cistales e ato e soio en los te9ios 8lanos5 (caacte:stica ota) 6alores normales plasma.  !( =  : L "& - (* mg: 6alores normales orina "$ hrs. "& = & mg

1.- rogas vasoactivas Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

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S(p3tco  Norepne"rna  Receptores adren5r+cos al"a A1* A27 eta 1* 27 Paras(p3tco  Acetlcolna  Receptores (uscarncos* ncot9nco • •

Al'a 1M Vasoconsticci3n *sclata lisa, ↑ VS, ↑  Al'a "M Vasoconsticci3n, ↓ contacci3n msclata lisa astointestinal, Ini8e pocci3n inslina, ↑ Glicemia, ↓ li8eaci3n E#, ince li8eaci3n lca3n5 • Beta 1M↑ FC, ↑ GC, ↑ Contactilia miocaio, ↑ li8eaci3n enina5 • Beta "M ela9aci3n msclata lisa (8oncoilatacion), ilataci3n ateias el mMsclo es<el7tica etc5

enalina ($pineina) #osis 8a9as !,!% a !,2 (/k/min)5 $ecto eta " B eta 2 = Inotopo, conotopo (+), Vasoilataci3nei7ica #osis alta B !,2 (m/k/min)5 $ectos la " = ↑ VS, ↑ 5 Inicaciones C, aicaia sintomtica, ipotensi3n seea5

Eoaenalina (Heope) #osis !,!% a !,% (/k/min)5 $ecto la " = ↑ , ↑l9o coonaio, me9oa *, ↓l9o ctneo, enal, eptico, mscla5 $ectos eta " = ↑FC, ↑GC5 Inicaciones Sock isti8tio con ↓VS, Aipotensi3n seea5

#opamina #osis 8a9as !,% a  (/k/min)5 $ecto opamineico = Vasoilataci3n teitoio esplcnico > enal5 #osis meia  a "! (/k/min) $ecto eta " = ↑ FC, ↑GC, Inotopicos5 #osis alta B "! (m/k/min)5 $ectos la " = Vasoconsticci3n pei7ica5 Inicaciones Sock caioenico, ase inicial sock s7ptico e ipoolemico, ICC (tto5 1empoal)

#o8tamina #osis 2 a ! (/k/min) $ecto eta "B eta 2 = ↑ FC, ↑ elocia concci3n, ↑ contactilia, ↓V Inicaciones 1to5 tempoal sock caio7nico, coa>ante sock s7ptico, ci:a caiaca, I* > sitaciones <e csen con isnci3n sist3lica5

Eitoliceina #osis "! (/k/min) + "! ml/oa seMn  $ecto Vasoilataci3n enosa, ↓ VS, ↓ecaa, ↓ *, ↑ l9o coonaio5 Inicaciones$ema plmona caio7nico, anina inesta8le, I*, cisis ipetensia en paciente coonaio5 Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

14

*ilinona #osis e caa %! (/k) en "! mintos / mantenci3n !, a !,& $ectoIni8io e la osoiesteasa III > eaaci3n e *c5 In3topo positio, asoilataci3n > ela9aci3n 8on<ial, ↓V5 Inicaci3n Insiciencia caiaca conestia eactaia a i7ticos, asoilataoes e in3topos5 $ema plmona caio7nico5 Falla caiaca post ci:a miocica

minona #osis caa !,&% m/k en 2- mintos / mantenci3n %-"! mc/k/min $ectos In3topo (+), ↓la V, asoilataci3n pei7ica, ↓ pe > post caa, ↓ etono enoso, ↑ C, l9o coonaio > me9oa concci3n -V5 Inicaci3n Falla caiaca conestia, I*

Eitopsiato soico (Eipie) $ecto Vasoilatao ateial > enoso5#ismin>e pe-caa > VS5 Inicaci3n Insiciencia caiaca, olo tipo aninoso


15

11.- 2edantes ) analg3sicos en$odacepnas: 0oracepa(* Mda$ola( 7 Seantes – ansiol:ticos, pocen amnesia, ecen ansiea5 1ienen meta8oli;aci3n eptica con exceci3n enal5 ž↓consmo cee8al e @ 2, ↓ IC, epimen centos espiatoios (elaci3n a la osis), 8a9a la  po asoilataci3n5

*ia;olam (#omoni) S:nomes e epiacion en elaci3n a osis altas > polonaas, acmlaci3n en te9io aso5 pio inicio (" – 2 min), acci3n cota (! min – 2 ) ž#osis olo 2,% - % m (!,!&-!, m/k5), Insi3n !,%- 6 m/ (!," m/k5)

Hoacepam Eo aectao po nci3n enal, eectos caioasclaes m:nimos, pona amnesia, ia meia "% oas, mas potente ia;epam5 Inicio mas lento, ž#osis olo !,%- 2m, Insi3n " m/

opool ee poci 8aicaia po eectos sistema e concci3n, 8olos pios casan ipotensi3n, ↓ IC, ↓ centos espiatoios, osis 8a9a poce seacion, pia ecpeaci3n esp7s sspensi3n (% – "! min) ž#osis olo "- m/k, Insi3n "-6 m/k5/

#exmeetomiina (eceex) onista aen7ico selectio la 2, poce seaci3n consciente, simpaticolisis > asencia e epesi3n espiatoia5 $ecto pio con ia meia 6 min5 > tiempo eliminaci3n 2 s5 1iene meta8oli;aci3n eptica > exceci3n enal5 #osis e caa e "5! mc/k ante "! mintos, insi3n !52 a !5& mc/k/

;p3ceos: Fentanlo* Mor"na7 ž$ectio paa el olo isceal, ocen epesi3n espiatoia, naseas, 3mitos, espasmo

es:nte oi, ipomotilia intestinal, etenci3n inaia, iie; mscla5

*oina žVia meia 2-4 s, mas iosol8le, inicio acci3n mas lento (2!-! min5) con eecto mas

polonao5 oce ilataci3n ateiola > enosa5 ↓ FC5 oce li8eaci3n istamina #osis olo 2-% m, Insi3n 2-"! m/5

Fentanilo *eta8oli;aci3n no aectao insiciencia eptica o enal, ↓ centos espiatoios > ↓FC , "!! eces mas potente moina5 Via meia ",%-6 5 *as lipoilico5 Inicio acci3n mas pio (! se5) $ecto mximo 4-% min5 #aci3n mas cota ! min a " 5 ž#osis olo &%-"%! mico, Insi3n 2%-"!! mico/


16

1".- /scalas de sedaci0n ) coma de +lasgo4. /scala de 2edaci0n - Agitaci0n >2A2? "5 Eo espeta8le5 *oimiento o esticlaci3n m:nima al est:mlo, no espieta5 25 *> seao5 #espieta al est:mlo :sico, peo no se comnica ni sie 3enes5 5 Seao5 #i:cil e espeta5 @8eece 3enes peo se eme5 45 Calmo > Coopeao5 Calmao o cilmente espeta8le5 @8eece 3enes5 %5 itao5 nsioso o aitao, peo se calma al est:mlo e8al5 65 *> itao5 Eo se calma al est:mlo e8al5 *ee el t8o5 e<iee contenci3n5 &5 itaci3n eliosa5 1ia el 1$1 o cat7tees, salta o com8ate5

/scala de 9amsa) "5 aciente ansioso, aitao5 25 aciente coopeao, oientao > tan<ilo5 5 aciente omio con espesta a las 3enes5 45 #omio con 8ees espestas a la l; > sonio5 %5 #omio con s3lo espesta al olo5 65 Eo espesta5

/scala coma de +lasgo4 Apertura ocular $spontnea  manatos e8ales l olo Sin espesta

4  2 "

Geor respuesta veral Conesa > oientao Conesa peo esoientao ala8as inapopiaas Sonios incompensi8les Sin espesta

% 4  2 "

Geor respuesta motora @8eece a manatos e8ales Hocali;a el olo Flexi3n - etiaa Flexi3n anomal (iie; ecoticaci3n) $xtensi3n (iie; escee8aci3n) Sin espesta

6 % 4  2 "

1!.- Blo5ueo neuromuscular >B@G? Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

17

•

Despolar$antes Act.ac!n receptor ncot9nco con despolar$ac!n sostenda7

Sccinilcolina5 Inicio e acci3n " min5 aci3n e . -"& mintos5 Rtili;aa paa int8aciones ta<eales pias5 piamente ioli;aa5 $ectos aesos comoolo mscla, ipecalemia > el amento e las pesiones intaoclaes e intastica5 •

No despolar$antes 
Compestos eiaos el amonio catenaio > poseen en s estcta mol7clas po lo menos n tomo e nit3eno caao positiamente5 Se peen iii en

enciliso<inolonas • • • •

$steoies • • • • •

tacio #oxacio *iacio Cisatacio

anconio Veconio ipeconio oconio apaconio

o s mecanismo e acci3n, no tienen los eectos colateales <e la sccinilcolina po lo <e s eecto e acci3n es ms lento, tienen n ma>o tiempo e aci3n lo <e las ace ms aptas paa s so en poceimientos <e e<ieen so polonao5

#ieencias espolariNantes "5- Fasciclaciones5 25- espesta sostenia tanto con estimlaci3n tetnica como con estimlaci3n neiosa lenta5 5- Eo a> acilitaci3n postetnica 45- #oas anticolinestesicas no pocen eecto

@o despolariNantes "5Eo a> asciclaciones 25 $ecto en escalea 5 Facilitaci3n postetnica 45 eesi3n meiante anticolinestesicos5

$ectos aesos > pecaciones • • • • • • • • • •

$ectos caioasclaes (ta<icaia, ipotensi3n) Hi8eaci3n e istamina (asoilataci3n) *iopat:a el paciente citico acientes ancianos (polonaa) acientes con insiciencia enal atolo:a eptica atolo:a caioascla lteaciones neomsclaes Oemaos ctiia colinesteasa ecia Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

18

1$.- 6entilaci0n Gecánica

Compliance estática = VC / plat – $$ (Eomal en V* 6! - &! ml/cmA 2@) 9esistencia vía a3rea = (I* – plat) /Fl9o insp (H/s) (Eomal V* 4 - 6 cmA2@/l/s) 8992 >Índice ;oin? = F (pm) / VC (Hts) (Eomal D "!! a "! min > D .! a 6! min) 6olumen corriente = Vol5minto / F 8o# = (*V x "!!) / aFi(Eomal D %) Pa%i = a@2 / Fi@2 (! – ") (Eomal B !!, D 2!! = S#) %luo inspiratorio >:min? = Volmen (Hts) / 1iempo (min) /lastancia (cmA2@/H) = "/ C5est %9 ideal O (C@2 eal x F eal) / C@2 ieal *V (cmA2@) = k (I* – $$) x 1i + (plat – $$) x 1p + $$ 11C 11C IS = 0nice e espiaon pia > speicial Iox = 0nice e oxienaci3n *V = esi3n meia e :a a7ea (K en C = ", VC = ) plat = esi3n latea o meseta I* = esi3n inspiatoia mxima

1i = 1iempo inspiatoio 11C = 1iempo total ciclo F/6! 1p = 1iempo e pasa VC = Volmen coiente C5est = Compliance esttica5

Presi0n del cu'' *ximo = 2% mm o 4 cmA 2@ esi3n e pesi3n mcosa ta<eal = 4 cmA 2@ esi3n enosa mcosa ta<eal = ". cmA 2@

(",6 cmA2@ = " mm)

/cuaci0n de movimiento

pcte  6vm O >%luo # resistencia?  >6olumen : istensiilidad? Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

19

1&.- 2hoc7 esi3n tisla inaecaa paa los e<eimientos meta83licos, <e e pesisti inalmente llea a mete cella > isnci3n onica

Clasi'icaci0n 2hoc7 "ompensado1 S ento e ano nomal con sinos e pesi3n tisla > onica

inaecaa (c5 Hctica, oliia, alteaci3n sensoio, mal pesi3n istal, etc) Descompensado1 Cano los sinos e pesi3n inaecaa estn asociaas a ipotensi3n

sist3lica5 &AS *R"O

&" *A *," 3" R,S ,O2

>po.ole(co ↑↑ ↓↓ - E ↓↓↓ ↓↓ ↑↑ ↓

Cardo+enco ↑↑ ↓ - E ↑↑ ↓↓↓ ↑↑ ↓

S5ptco ↑ ↓ - E ↓ ↑↑ ↓↓↓ ↓

&AS TARD'A

1(.- 2892E 2epsis Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

↑↑↑ ↓↓ ↓↑ ↓↓↓ ↑↑↑ ↓↓↓

20

2epsisM Cao cl:nico <e eslta e la espesta el 7spe a la inecci3n5 2índrome de respuesta in'lamatoria sist3mica >2892? aa esta8lece el SIS e8en esta pesentes al menos 25

• 1empeata B . JC o D 6 JC • Fecencia caiaca B ?! lpm • Fecencia espiatoia B 2! pm o C@2 D 2 mm • Hecocitosis B "25!!! o Hecopenia D 45!!! o B "!' elementos inmaos

en otis5

2hoc7 s3pticoM Sepsis <e csa con ipotensi3n ateial (S D ?! o D 4! 8asal), <e no espone a la aecaa eposici3n e olmen, en asencia e ota casa <e lo expli<e5 2epsis severaM SIS <e csa con ipotensi3n > sinos cl:nicos o e la8oatoio e ipopesion o alteaci3n el ncionamiento e 3anos o sistemas5 2ignos ) síntomas de 2hoc7 • Aipotensi3n • 1a<icaia • 1a<ipnea • Consi3n mental • @liia • iel F:a • alie; • ciosis meta83lica • lsos 78iles o asentes

1.- ;rastornos 6:< Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

21

V/O Eomal = !,. (Bpesi3n) Baa O >Dper'usi0n o  ventilaci0n? mento amisi3n enosa, amento V, amentos eionales e la pesi3n, esticci3n local e la moilia tocica5

2hunt O >Per'usi0n sin ventilaci0n? sixia, ocpaci3n aleola, eema caioenico o no caioenico, atelectasias5

Alta O > per'usi0n o D ventilaci0n? $n casos e amento e espacio meto, asoconsticci3n plmona, sock5

/.G O >6entilaci0n sin per'usi0n? $spacio meto, 1om8oem8olismo plmona5

$xiste alteaci3n V/O ante la entilaci3n mecnica (con pesi3n positia)e8io a <e el l9o inesa a las ;onas <e oponen meno esistencia (Eo epenientes)5

1*.- Protocolo 4eaning Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

22

1,.- Protocolo descone#i0n progresiva Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

23

".- 2core de gravedad Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

24

2istema de puntuaci0n APACH/ 88 >Acute Ph)siolog) And Chronic Health /valuation?

Puntuaci0n por en'ermedad cr0nicaM Si el paciente tiene istoia e insiciencia onica sist7mica o est inmnocompometio, coespone % pntos en caso e post<iMicos entes o no <iMicos, > 2 pntos en caso e post<iMicos e ci:a electia5 #einiciones #e8e existi eiencia e insiciencia onica o inmnocompomiso, peia al ineso ospitalaio > conome a los siientes citeios •

A:ao Ciosis (con 8iopsia), ipetensi3n potal compo8aa, anteceentes e emoaia astointestinal alta e8ia a A1 potal o episoios peios e allo eptico, encealoepatopat:a, o coma5

•

Caioascla Clase IV seMn la EeT Uok Aeat ssociation

•

espiatoio $nemea estictia, o8stctia o ascla <e o8lie a estini el e9ecicio o eali;a taeas om7sticasN o ipoxia c3nica po8aa, ipecapnia,policitemia secnaia, ipetensi3n plmona seea (B4! mmA), o epenencia espiatoia5

• •

enal Aemoiali;aos5 Inmnocompometios <e el paciente a>a eci8io teapia <e spima la esistencia a la Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

25

inecci3n ($95 <imioteapia, aiaci3n, tatamiento c3nico esteoies), o <e pae;ca na enemea aan;aa5($95 lecemia, linoma, SI#)

8nterpretaci0n del 2core Puntuación 0-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 > 34

Mortalidad (%) 4% 8% 15 % 25 % 40 % 55 % 75 % 85 %

2istema de puntuaci0n 2AP2 88 >2impli'ied Acute Ph)siolog) 2core?

Consta e "2 aia8les isiol3icas,  aia8les e estao e sal peio, la ea, > na aia8le inicano la casa e amisi3n en la RCI5 Se etemina en las pimeas 24 oas e ineso, escoieno el peo alo e caa aia8le5 Has enemeaes c3nicas <e pntMan en el estao e sal peio son SI#, cacinoma metastsico > neoplasia ematol3ica5

8nterpretaci0n del 2core Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

26

o8a8ilia e motalia =

$ Hoit / (" + $ Hoit )

#one $ = 2,&2 N Hoit = -&,&6" + !,!&& (pntos SS II) + !,??&" ln(pntos SS II + ")W

2istema de puntuaci0n 2J%A >2e5uential organ 'ailure assesment? 2core 2J%A



1

"

!

$

9espiratorio a@2/FI@2

B4!!

D4!! 22"–!"

D!! "42–22!

D2!! 6&–"4"

D"!! D6&

B"%!

D"%!

D"!!

D%!

D2!

D"52

"52–"5?

25!–%5?

65!–""5?

B"25!

#opamina D% o o8tamina (cal<iea)

#opamina B % o noepineina D!5"

#opamina B"% o noepineina B!5"

Coagulaci0n la<etas x "!!! Hígado ili8ina (m/H) Cardiovascular @eurologico Scoe GlasoT 9enal Ceatinina (m/H) o iesis (mH/)

Eo * D&! ipotensi3n "%

"–"4

"!–"2

6–?

D6

D"52

"52–"5?

25!–54

5%–45? o D%!!

B%5! o D2!!

8nterpretaci0n del 2core Ha smatoia e toos los :tems, a el pnta9e total5 Puntuación >15 (Con falla ingreso >4 órganos) >3 (in falla org!ni"a ingreso)

Mortalidad (%) 90 % 82,6 % 9%

"1.- Paciente @eurocrítico Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

27

Presi0n 8ntracraneana >P8C? Valo Eomal D"! mmA Valo C:tico "% mmA

Presi0n de Per'usi0n Cereral >PPC? Valo Eomal B &! mmA %ormula

PPC O PAG - P8C 2aturaci0n Qugular de J#igeno >2J"? Valo Eomal %% – &% '

1ipos e sistemas e monitoi;aci3n e IC

Presi0n tisular de o#igeno >PtiJ"? Valo Eomal 2% – ! mmA Valo C:tico B "% – 2! mmA /nc3'alo eso

2 ' peso copoal

*eta8olismo Cee8al

.' total

Consmo @2

2!' (,% ml/"!!)

Consmo Glcosa Fl9o san:neo

2%' (% m/"!!) %!-%% ml/"!!/min5 Cas e IC en coniciones nomales > en AI1

"".- Pruea de tolerancia ortostaica Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.

28

8ndicaciones •

acientes emoinamicamente esta8les

•

acientes en eposo elatio

•

imea seestacion al 8oe e cama

•

acientes con mala mecnica entilatoia

Contraindicaciones •

Aipetensi3n / Aipotensi3n

•

aicaia / 1a<icaia

•

#esatacion

•

$staos e8iles

Control •

ametos iniciales (FC, F, S1, S, #, *) > o

•

ametos a los  > 6 mintos5

%C má#ima te0rica O "" = /dad %C reserva O %C má#. = %C reposo %C traao O >%C reserva # E!?  %C reposo PAG má#ima O PAG inicial # E! S el pacente se desestal$a =e(odna(ca(ente? PAM @ 6% o  al %' ncal7* FC traao  %'7 o s co(en$a con ansedad* an+usta* sudorac!n* "at+a* se suspende la pruea B se real$a al d9a s+uente


Apuntes Kinesiologia Intensiva UCh

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