Área Audiología y Equilibrio

ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA

Audiología y Equilibrio

Anatomía y Fisiología de de la Audición Audición y Equilibrio

Anatomía del Sistema Auditivo Oído Externo: Externo: Capta sonidos Pabellón Auricular (cartílago) recibe onda sonora  Conducto auditivo externo: dirección sinusoide:  Lateral- medial  Abajo- arriba   Anterior – posterior Oído Medio: Medio: Equipara impedancias y amplifica sonidos  Membrana Timpánica: Timpánica: translúcida Cadena osicular: osicular: Malleus, Incus, Yunque = movimiento en cadena.  Caja timpánica: timpánica: 6 paredes. Se obs. Ventana oval, ventana redonda, tuba auditiva,  Oído Interno: Interno: en el peñasco. Traduce y analiza señales, órgano de corti y nervio vestibular. Cóclea: “caracol”: base (frecuencias agudas) y un ápice (frecuencias graves), se divide por  una membrana basilar y se une por el helicotrema. Por dentro del laberinto óseo la perilinfa y laberinto membranoso, dentro de éste la endolinfa. Canales semi circulares: horizontal o lateral, posterior (paralelo eje peñasco), anterior o  superior (perpendicular (perpendicular eje peñasco). peñasco). En su interior interior endolinfa. C/u extremo dilatado (ampollas) dentro receptores sensoriales: responden aceleración angular de la cabeza y gravedad. Sus receptores son: crestas ampulares y máculas. CSC Posterior, Anterior y Horizontal o – utrículo: sáculo  Sáculo – utrículo: sáculo (receptor vertical), utrículo (receptor horizontal), ambos tienen otolitos que actúan en la gravedad. g ravedad.

movimiento ondular perilinfa

estimula cilios (O. Corti)

tranduce: energía mecánica (sonora)

a señales eléctricas

tronco: núcleos relevo: localiza origen sonido y suprime efectos ecos.

cerebro: corteza: analiza información auditiva

Sistema Vestibular: informa al SNC cualquier aceleración o desaceleración angular o lineal. Permite mantener postura controlando el tono de músculos esqueléticos. Ayuda orientación visual a través de músculos oculares (NC). El vestíbulo es la entrada hacia el Oído izquierdo. Se compone de: - Sáculo: se encarga de movimientos verticales, lineales. Ej: en un ascensor. - Utrículo: se encarga de movimientos horizontales, lineales. Ej: en una micro. - Ventana Oval: la que da el impulso a la endolinfa, gracias al estímulo del estribo. Ampulípeta: el líquido golpea la cúpula (excita) Ampulífuga: se arranca de la cúpula (inhibe)



Vías Centrales Modalidad: sensación auditiva (escuchar) Receptor: Órgano de Corti de la Cóclea Nervio: VIII PC, porción coclear. Receptor 1ª Sinapsis

2ª Sinapsis Fibras pueden: Vía 3ª Sinapsis 4ª Sinapsis Vía Proyección Cortical

Órgano de Corti Ganglio Espiral  Células bipolares I (CCI)  Células bipolares II (CCE) Núcleos Cocleares: Ventral Dorsal Cruzar lado opuesto Seguir igual lado Cruzar cuerpo trapezoide Lemnisco Lateral Estrías medulares piso IV ventrículo Colículo Inferior Núcleo Geniculado Medial (tálamo) Radiaciones auditivas Área Auditiva Primaria

Complejo Olivar Superior: primer sitio donde converge la información de ambos oídos. Área auditiva I (41 y 42) : escucha percibe Área auditiva II (22): Interpreta sonidos a base de experiencias /almacena conceptos conceptos

Patologías Auditivas y Vestibulares

Patologías del Oído Externo Otitis Externa: Externa: inflamación CAE y pabellón. Por humedad o sequedad excesiva. Bacteriana o localizada: pelusa en CAE (fruta podrida) , infección folículos pilosos del  CAE. Por contaminación de agua. ag ua. (piscinas). Dolor espontáneo, inflamación piel. Bacteriana o difusa: dolor intenso, aumenta con la presión del tragom otorrea y fiebre.  Micótica: infección infección del CAE por hongos, hongos, sintomatología: prurito y debe debe tratarse con  soluciones contra hongos durante un periodo prolongado de tiempo. Viral: coincide con proceso gripal. resfrío  Síntomas:  Enrojecimiento  Dolor  Estrechez de cae  Supuración ***Antes de evaluar derivar a ORL, para que desaparezcan signos y síntomas. *** HC leve y plana. 

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Tapón de Cerumen: Cerumen: sensación de oído tapado. Ocluido: no se visualiza membrana timpánica Semiocluido: se visualiza parte de la membrana timpánica



***Tratamiento: Lavado de oídos, de ser un tapón de cerumen de mucho tiempo (color oscuro, oxidado) derivar a ORL, para remoción de cerumen y luego puedo evaluar. 

Tumores malignos infrecuentes.

Osteoma: Tumor beningno que al crecer obstruye el CAE. Es de tejido óseo y esponjoso. *** derivar ORL , ya y a que eso requiere cirugía. 

  

Contusiones , hematomas y fracturas del CAE Otohematoma:: hematoma del pabellón, consecutivo a un traumatismo. Audición normal. Otohematoma Malformaciones: o Microtia:: Congénita. ausencia o malformación del pabellón. HC leve o moderada. Microtia o Atresia: Congénita. Estenosis significativa del CAE. HC moderada., puede asociar Atresia: alteraciones a oído interno en ese caso HSN Apéndice periauricular: periauricular: anomalía congénita. Prominencia de piel excesiva (porotito o frente al trago) evaluación auditiva normal. Agenesia del cae: cae: obstrucción cae o Anotia:: ausencia pabellón Anotia o

Patologías del Oído Medio Otitis medias: perfil descendente Malformaciones: fijaciones de la cadena osciular o sciular o malformaciones de huesecillos que impiden su correcta función, siendo HC moderada y estable, presente desde el nacimiento y generalmente unilateral. Disfunción Tubaria: Tubaria: paciente refiere nunca ha sentido nada, pero comenzó la primavera y empezó con alergia, sensación oído tapado y el tímpano le cruje , siente eso de repente de un día para otro, en cualquier momento. Esto se debe a que la tuba no maneja bien las presiones con la MT. Permanece anormalmente abierta o permeable. -no abra equilibrio de presiones entre om y ambiente, no protegerá de secreciones provenientes de la nasofaringe, no drenará secreciones del om. Síntomas:  Otalgia  Plenitud ótica  Autofonía (oye en exceso su propia voz) *** curva C Tratamiento: - Maniobra Valsava: taparse nariz, boca cerrada, soplar. - Maniobra Toynbee: taparse nariz, boca cerrada, tragar saliva. Hasta 5 veces. 

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Barotrauma: traumatismo sobre OM por cambios de presión entre atmosfera – caja timpánica, Barotrauma: t impánica, a causa de incapacidad de la trompa para igualar presiones. Cuando se sumergen al mar o se suben al avión. Síntomas:  MT retraída y abombada Tratamiento: Sugerencia realizar: - Maniobras valsaba - Maniobras Toynbee 



Disfunción Tubaria Barotrauma Se da por que la tuba permanece abierta o Se da por un desequilibrio de presiones entre permeable. atmosfera y OM

OMA: mucha sintomatología junta en un determinado tiempo. Síntomas:  NO perforación MT  MT abombada, enrojecida  Dolor pulsátil (al tocar trago)  Enrojecimiento CAE  Fiebre  Resfrío *** tímpanometría curva P **CAE está bien, pero atrás de la membrana se aprecia algo, otitis media. 

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OMC: Otitis mal cuidadas. Ejemplo: en un año a presentado 6 veces otitis. Síntomas:  Tímpano PERFORADO (por ende no se puede hacer timpanometria)  Líquido en MT

OMA Sintomatología en determinado tiempo No perforación Otalgia pulsátil Fiebre No líquido

OMC Sintomatología por otitis mal cuidadas, se va dando desde hace tiempo. Perforación MT No hay dolor Sin fiebre Líquido

OMSerosa /Efusión: Síntomas:  Plenitud ótica  Sin dolor o en ocasiones  Mucho líquido  NO perforación MT  Tímpano amarillento **Curva B **Afecta a los agudos: descendente 

Curva masa  Masa en OM (mucosidad). Favorece hacia los graves por ende es descendente. Solo en HC. CAE amplifica frecuencias graves.

ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA OMS Sin dolor u ocasionalmente Sin fiebre Mucho Líquido 


OMA Dolor pulsátil fiebre No líquido

Fractura Longitudinal del Peñasco: compromete oído medio y celdas mastoideas. Afecta MT perforación no siempre, hemotímpano, otorragia, afecta cadena huesecillos e incluso otolicurrea (si es así observar cae diaramente). HC  4 a 6 meses del traumatismo. O cofosis.

Longitudinal Compromete oído medio y celdas mastoideas HA Conducción Hemotímpano

Transversal Compromete laberintos membranosos, nervios vestibulares y cocleares. HA Sensorioneural Hemorragia oído medio

Discontinuidad Cadena Oscicular: secuela de la otitis media o traumatismo. Curva plana. Tímpanoesclerosis: suele darse por Otitis media por repetición, luego de mucho tiempo la membrana comienza a estar líquida. Tuvieron muchas otitis en la infancia o después, lo que provoco que generaran placas de calcificación en el tímpano. Síntomas:  NO siempre perforada MT  No hay problemas de presión sólo rigidez MT  Afecta caja timpánica y huesecillos  Dolor  Plenitud ótica **curva As **perfil ascendente afecta frecuencias graves. Tratamiento: HA, por ende necesita audífonos porque la audición no t iene mejoría.  

Otoesclerosis: comúnmente en mujeres que han sido mamá. Se debe a la calcificación durante embarazo. Síntomas:  Acúfenos (tinnitus)  Fijación huesecillos ** Curva As 

Curva rigidez: MT rígida, vibra rápido ya que los huesecillos no vibran, favorece mas a los agudos por ende es ascendente, timpanometría As. Para todas las esclerosis: timpanoesclerosis, otoesclerosis, etc. 

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Membrana timpánica monomérica: reparación del organismo por un defecto del tímpano. Capa fibrosa sobre la membrana. Audición normal. Colesteatoma: tumor beningno. Hueso forma una especia de pelota en OM (huesecillos) Comienza a adherirse a la piel y hueso, se une formando masitas. Puede salir a nivel de tímpano lo que puede generar una perforación provocando que se vea.



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Patologías Cocleares Perfil descendente: daño a los agudos, base cóclea Perfil ascendente: daño a los graves, ápice cóclea Cuando se daña primero el ápice: problemas de presión entre los líquidos de la cóclea (perilinfa, endolinfa) por ende se ve afectada las células ciliadas que están ahí, por eso comienza el deterioro por los graves. 

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Presbiacusia: alteración degenerativa del sistema auditivo en relación a la edad. Afecta frecuencias agudas. Explicación: las CC que se encuentran en la base de la cóclea captan las frecuencias agudas y son éstas células las que comienzan a morir primero por un proceso natural de envejecimiento. Por eso tienden a verse afectadas las frecuencias agudas dando así un perfil descendente.  Audiometría: caída frecuencia 2000Hz. HSN bilateral simétrica d escendente. Puede ser de predominio sensorial. Ototoxicidad Coclear: acción tóxica medicamentosa. El órgano de corti se destruye primero en la base de la cóclea y luego el ápice. Compromete frecuencias agudas y luego el resto progresivamente.  HSN bilateral simétrica inicialmente frecuencias agudas.  HSN –S de predominio sensorial ya que puede haber reclutamiento  En etapa avanzada puede causas problemas vestibulares (desequilibrio, vértigo)

Presbiacusia Producto de la edad No hay lesiones vestibulares

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Ototoxicidad Producto de medicamentos Pueden a ver lesiones vestibulares en etapas avanzadas.

Trauma Acústico: audición expuesta a presión acústica que superan resistencia estructural del oído y sufren lesiones que pueden ser de forma brusca o progresiva. Pueden cursar con tinnitus, cefaleas. - ruidos intensos: destruye CC, estructuras o totalidad de la cóclea. - ruidos discretos pero constantes: fatiga celular puede ser reversible pero si la exposición reiterada se mantiene provoca muerte celular.  Agudo: exposición única accidental o varias exposiciones en tiempo limitado ej: disparo, algo que explote al lado de la persona.  Mueska frecuencia 4000Hz y luego recupera en 6000 y 8000Hz HSN unilateral   Crónico: exposición prolongada a ambientes sonoros elevados. Alteración irreversible de la audición. Caída frecuencia 4000Hz y después sigue plano  HSN Bilateral 



Trauma acústico AGUDO Trauma acústico CRONICO Exposición única e intensa Exposición constante y discreta. HSN Unilateral HSN Bilateral Luego de la mueska recupera en 6000 y Luego de la mueska la curva sigue plana 8000Hz

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Hipoacusia Súbita: daño abrupto sin causa aparente. Se dan por atrofia en el órgano de corti, membrana tectoria, estría vascular.  Plenitud ótica  Tinnitus intenso  Disminución brusca de audición  HSN unilateral de al menos 30dB en 3 frecuencias contiguas (audiometría en menos de 72 hrs.) pero después puede afectar ambos oídos.  Caída en frecuencias medias y agudas.  Vértigo  Desequilibrio

HA Súbita Etiología: virales, inmunológicas, vasculares, trombosis, embolias, espasmos, etc. Caída frecuencias medias y agudas

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Caídas frecuencias agudas

Fractura transversal y oblicua del peñasco: pasa por el occipital y cruza eje del peñasco , atravesando cápsula ótica. Compromete laberinto membranoso, lesiona nervios vestibulares y cocleares.  HSN profunda en altas frecuencias. centrada 4000Hz.  Hemorragia  Puede presentar vértigo, desequilibrio, cefaleas, fatiga los cuales se eliminan en días.  Puede acompañarse de lesiones en el nervio facial

Longitudinal Compromete oído medio y celdas mastoideas HA Conducción Hemotímpano 

Traumatismo Acústico Etiología: producto de exposición a ruido.

Transversal Compromete laberintos membranosos, nervios vestibulares y cocleares. HA Sensorioneural Hemorragia oído medio

Meningitis: la bacteria que causa la meningitis contamina al LCR, el cual a su vez contamina la perilinfa a través del acueducto coclear. Puede ser que se forme un nuevo hueso en la cóclea.  Fiebre  Cefalea  Vómitos  Irritabilidad  Otalgia intensa

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Ha congénitas: presente al nacer. De causa genética: puede formar parte de un síndrome, es decir, ir acompañada de otros signos y síntomas (HA sindrómica) o presentarse como un hecho aislado (HA no SD.). en el último caso puede ser herencia.

Patologías Vestibulares Periféricas: Vértigo POSICIONAL Paroxístico Benigno: 50 – 60 años. Crisis vertiginosas por bruscos cambios de posición cefálica. El paciente refiere vértigo al acostarse.  Vértigo objetivo rotatorio corta duración 10 a 60 seg., latencia 2 a 15 sg.  Nauseas ocacionalmente  Sin vómitos  Dura días o semanas, cesa gradualemente  Ex. Otoneurológico: audición normal  Ex. Vestibular: Ng. Posicional rotatorio vertical hacia arriba, todo lo demás normal.  (Schknecht) describe teoría - cupulolitiasis: fragmentos otolíticos se agrupan en mácula utricular y se adhieren a la cúpula semicircular. NG más de 1 minuto. - Canalitiasis: fragmentos otolíticos flotan por la endolinfa. NG. Hasta 1 minuto. Mov. Cabeza  fragmentos moviéndose  estimulan cúpula  vértigo. Evaluación: Maniobra Dix-Hallpike Tratamiento: Maniobras de reposicionamiento 1. Epley (CSC Posterior) 2. Semont 3. Barbecue (canales horizontales) **si persiste el vértigo se deben realizar ejercicios de rehabilitación vestibular. Ejercicios posicionales (Brandt & Daroff), si fracasa: técnicas quirúrgicas. 

VPPB cupulolitiasis No hay latencia

VPPB canalitiasis Período corto de latencia 5 seg.

VPPB Vértigo corta duración Sin vómitos Sin HA

Neuronitis vestibular Vértigo larga duración Vómitos Puede a ver HA

VPPB No hay desequilibrio Sólo naúseas sin vomitos NG espontáneo normal

Parálisis Vestibular Desequilibrio Síntomas neurovegetativos intensos Ng espontáneo????

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Neuronitis vestibular: crisis vertiginosas recurrenciales, bruscas y espontáneas o posturales. Etiología viral. Lesión nervio vestibular o ganglio Scarpa.  20 – 40 años  Audición normal  Casos leves: desequilibrio al deambular.

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Vértigo severo objetivo espontaneo o por cambio brusco de posición, cesa lentamente Nauseas Vómitos ocasionalmente Horas , días de duración Seguido periodo de desequilibrio. latero pulsión mismo lado lesión Puede volver a presentar vértigos pero menos intensidad y duración Fiebre (cuadros infecciosos agudos en sistema respiratorio alto) Cada vez que tenga cuadro infeccioso  nueva crisis. Ex. Vestibular:  Cerca última crisis: paresia vestibular unilateral  Prox. Crisis: Desequilibrio leve, lateropulsión lado lesión NG. Espontáneo: horizontal I, II hacia lado sano NG posicional: transitorio, cesa después de algunos días. Post- calórico: paresia vestibular unilateral    

Neuronitis vestibular E. Meniére Triada similar, pero en la neuronitis vestibular los síntomas son más intensos y fluctuantes. Vértigo de larga duración Vértigo corta duración HA ocasionalmente no siempre HA siempre Neuronitis vestibular Vértigo larga duración Vómitos Puede a ver HA 

VPPB Vértigo corta duración Sin vómitos Sin HA

Parálisis vestibular, Coclear o Cocleo-vestibular súbita: lesión vestibular periférica unilateral del nervio vestibular o ganglio scarpa. crisis brusca de vértigo  HA súbita unilateral perfil plano o descendente (en pocas horas y puede ser definitiva o parcial)  Reclutamiento en algunos casos  Seguida en algunas hrs. O días por crisis vertiginosa importante  Vértigo objetivo espontaneo intenso  Tinnitus  Síntomas neurovegetativos  Seguido de un periodo de compensación: se observa desequilibrio hacia lado lesión, vértigos posturales de menor intensidad.  Ex. Vestibular próximo a crisis: Ng. Espontáneo: horizontal I,II, III hacia lado lesión

Paresia vestibular Perfil audiométrico: descendente o plano Compromiso tonos agudos Evolución auditiva definitiva Vértigo brusco e intenso

Hidrops Endolinfático Perfil audiométrico: ascendente Compromiso tonos graves Evolución auditiva fluctuante Crisis vertiginosas repetitivas



Hidrops Endolinfático: aumento volumen del líquido endolinfático (estría vascular) o dificultad en la reabsorción (saco endolinfático) tanto en la región coclear como vestibular. Enfermedad de Meniére: Enfermedad laberinto membranoso  30 – 40 o 60 años  Triada: o Vértigo (recurrenciales, objetivo de corta duración, naúseas, vómitos) o Tinnitus (frente a ruidos fuertes) o HA ( HSN unilateral caída frecuencias graves ascendente, súbita y fluctuante) Frecuencias graves por el aumento de la endolinfa, altera neuronas en el ápice de la cóclea.  Plenitud ótica  Prueba calórica: en crisis (NG. Lado lesión), normal o paresia vestibular unilateral hacia lado de la lesión. Neuronitis vestibular E. Meniére Triada similar, pero en la neuronitis vestibular los síntomas son más intensos y fluctuantes. Vértigo de larga duración Vértigo corta duración HA ocasionalmente no siempre HA siempre 

Hidrops Endolinfático Perfil audiométrico: ascendente Compromiso tonos graves Evolución auditiva fluctuante Crisis vertiginosas repetitivas E. Meniére Perfil audiométrico: ascendente. agudos Vértigo corta duración



Paresia vestibular Perfil audiométrico: descendente o plano Compromiso tonos agudos Evolución auditiva definitiva Vértigo brusco e intenso Laberintitis sifílica Perfil audiométrico: plano o descendente. graves Vértigo severo persistente Equilibrio normal o leve

Laberintitis Sifilítica: ocurre por la treponema pallidum el cual compromete el oído interno y nervio auditivo. Puede ser congénita (a partir 4 semana embarazo) compromete VIII par de forma precoz (2 primeros años, la más grave lleva a la muerte), de forma tardía (1, 2 y 3 año, síntomas cocleo-vestibulares). O puede ser adquirida:  Etapa primaria  Etapa secundaria: compromete sistema vestibular  Etapa terciaria: compromete laberinto anterior, posterior o ambos. HSN unilateral o bilateral asimétrico curva plana o descendente ya que afecta  principalmente a los agudos. Es insidiosa y progresiva. Tinnitus  Plenitud ótica  Crisis vertiginosas recurrenciales. Vértigo objetivo, espontáneo y duración  variable. Síntomas neurovegetativos.  Ex. Vestibular:  Equilibrio normal o leve P-calórica: normal en etapa precoz o avanzado en etapa tardía.  



Post crisis: no hay NG espontaneo ni posicional Laberintitis sifílica E. Meniére Perfil audiométrico: plano o descendente. Perfil audiométrico: ascendente. agudos graves Vértigo severo persistente Vértigo corta duración Equilibrio normal o leve 

Laberintitis Sifílica HSN asimétrica insidiosa y progresiva Equilibrio normal o puede ser leve Vértigo vértigo de duración variable No se acompaña de cuadros infecciosos respiratorios , ni de fiebre

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Neuronitis vestibular Audición normal o pueeeede haber HSN Desequilibrio intenso Vértigo por cambio de posición vértigo es de larga duración Se acompaña de cuadros infecciosos respiratorios y presenta fiebre.

Ototoxicidad vestibular: acción tóxica medicamentosa que afecta rama vestibular y VIII par craneano. Existe un daño de las células sensoriales, a nivel de las crestas ampulares de CSC. El daño comienza parte central de crestas ampulares y estrías maculas.  HSN transitoria permanente. Tonos agudos las más afectadas. Bilateral simétrica. Puede reclutar.  Desequilibrio al deambular: en intoxicaciones recientes. Acentúa en la oscuridad, no hay clara lateralización, puede llegar a ser  permanente.  Mareo que cesa después de varios días  Vértigo objetivo inicial espontáneo.  Pruebas cerebelosas normales.  NG espontáneo y posicional. normal  P-calórica: paresia o parálisis vestibular lateral.

Ototoxicidad vestibular Producto de medicamentos Pueden a ver lesiones vetibulares en etapas avanzadas.

Presbiacusia Producto de la edad No hay lesiones vestibulares

Patologías Vestibulares Centrales: Sd. Ángulo Pontocerebeloso : Tumores en el nervio auditivo: Neurinoma del acústico (más frecuente) Neurinoma del Acústico: Neoplasias encapsuladas.  Generalmente en Mujeres de 35 a 60 años.  Generalmente unilaterales Se desencadena en 2 etapas, mientras más grande el tumor mayor son los síntomas: 1. Etapa Otológica: Tumor dentro del conducto auditivo interno  Insidiosa, lento y progresiva  HA unilateral 

ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA    

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Tinnitus unilateral Leve desequilibrio marcha (latero pulsión lado afectado) Mareos o vértigos posicionales en ocasiones. Ex. Otoneurológico: Daño en VIII par Paresia: HSN-N unilateral severa, descendente o anacusia. o Parálisis cócleo-vestibular unilateral. o Ex. Vestibular: no hay Nistagmus espontaneo ni posicional y la prueba calórica: paresia severa o parálisis vestibular en lado afectado.

2. Neurológica: tumor sale por el meato auditivo interno y penetra fosa craneal posterior, en la región del ángulo pontocerebeloso.  Compromiso trigémino (alt. Sensibilidad (táctil, térmica), sensaciones, etc), neuralgia facial (dolor facial)  Compromiso facial (espasmos o paresia, parálisis facial. Trastorno lacrimal)  Cefalea  Ex. Otoneurologico: paresia o parálisis cocleo-vestibular unlateral.  Ex. Vestibular: Nistagmus patológico. 



Sd. Cerebeloso: signo fundamental, la etapa neurológica. Donde aparecen signos cerebelosos. Puede haber un daño a nivel de :  Vermis: se caracteriza por alteraciones en el tono, por ende altera: Equilibrio estático y dinámico (marcha, ataxia de tronco). Es severo.   Hemisferios cerebelosos: las alteraciones son unilaterales Dismetría  Disinergia  Disdiadococinesia   No se acompaña de alteraciones cócleo-vestibulares, ósea VIII nervio sin lesión.  Prueba post-calórico: disrritmia e hiperexitabilidad vestibular. Sd. De Línea media de fosa posterior: compromiso neurona vestíbulo-oculomotora a nivel de tronco cerebral. Ésta neurona ea la encargada del Nistagmus, por lo tanto es el signo fundamental de esta patología. Características:  Alteración nistagmus: espontáneo, posicional, post-calórico.  Audición Normal

Diagnóstico diferencial: Sd. Angulo pontocerebeloso Etapa otológica: HSN-N severa descendente o anacusia, tinnitus unilateral Desequilibrio leve No hay signos cerebelosos Compromiso VIII par craneano Prueba calórica: paresia o parálisis cócleovestibular

Sd. Cerebeloso Etapa neurológica Desequilibrio en la marcha severo Dismetría, disdiadocosinesia , disinergia No hay compromiso de pares craneanos Prueba calórica: disrritmia – hiperexcitabilidad vestibular



Evaluación Auditiva

Generalidades Hipoacusia: incapacidad de oír normalmente cualquiera sea el grado de éste. Clasificación: Según Localización: 1. Conductiva 2. Sensorioneural 3. Mixta Según Grado:

Interpretación (OMS) Normal Leve Moderado Severo Profundo

Grado 0 – 20 21 - 40 41 - 60 61 - 80 >80

Según momento de Aparición 1. Prelingüístico - prelocutivos (antes de adquirir lenguaje) 2. Perlingüístico (aprendiendo hablar) 3. Postlingüístico – poslocutivo (después de adquirido el lenguaje 2- 5 años, mejor pronóstico) Según causa: Adquiridas: 1. Prenatales: enfermedades de la madre durante embarazo. Ejemplo: rubéola materna, infecciones, herpes, toxoplasmosis, varicela, alcoholismo, etc. 2. Neonatales: traumatismo durante el parto, anoxia neonatal (falta oxígeno), prematuridad, ictericia (aumento de bilirrubina en la sangre) 3. Postnatales: otitis y sus secuelas, fracturas de peñasco, afecciones oído interno y nervio auditivo, ototoxicidad, meningitis , encefalitis, tumores, etc.



Método de Evaluación Objetiva y subjetiva Evaluación

Objetiva

Impedancia

OEA

Subjetiva

PEA

Acumetría

Otoscopía

Colaboración paciente

Audiometría

Timpanometría

Espontáneas

Fónica

Logoaudiometría

RA

Evocadas

Instrumental

P. Supraliminares

PET

Evaluación Inicial Otoscopía: observación del pabellón auditivo, CAE y MT. Indemnidad CAE y MT  Congestión (irrigación más allá del mango del martillo)   Líquido OM 

MT (posición, color, cono de luz, ….



Si hay perforación OBS: o Localización: central o marginal o Actividad: húmeda o seca T. evolución: antigua (OMC) o reciente (OMA) o

Acumetría: estudio cualitativo Acumetría Fónica: (GRADO HA) (Fowler) distancia 60/76 cm a un costado del paciente. Hablar en voz cuchicheada, normal, alzada y fuerte. Oído contralateral enmascarado. Deberá repetir 4 palabras bisilábicas graves, agudas y neutras.

Voz susurrada presente Voz susurrada alta presente Voz susurrada moderada presente Voz gritada presente Voz gritada ausente

Grado 0 – 20 21 – 40 41 – 60 61 – 80 >80

Interpretación Normal Leve Moderada Severa Profunda

Acumetría Instrumental: (Topodg.) características pérdida auditiva y topografía. Diapasones 512 – 1024. Genera tonos puros (sonidos de única frecuencia de emisión): Test Weber y Rinne.



Test de Weber: Biaural, compara VO de ambos oídos. Determina tipo pérdida siempre que sea unilateral o asimétricas. Diapasón en línea media (frente) Consignación: Interpretación: Indiferente: escucha ambos oídos. Normoyente, HA bilaterales simétricas Lateraliza mejor oído: HSN asimétrica Lateraliza peor oído: HC asimétrica Test Rinne: Monoaural, compara VA/VO de un mismo oído. Diapasón al lado de la oreja hasta que deja de escuchar y luego en hueso mastoides hasta que deja de escuchar. Consignación: + o – Interpretación: Rinne + : oye más VA. Normoyente o HSN bilateral Rinne - : oye más VO. HC Falso Rinne (-) : HSN severa a profunda. Anacusia unilateral con HA leve o normal. **HSN unilateral: oído sano (+) peor oído : no percibe. Audiometría Tonal Liminar Permite conocer grado de pérdida y realizar topodg. Sirve para identificar: umbrales auditivos, topodiagnóstico, fatiga, medir acúfenos, descubrir simuladores, grado invalidez (medicina legal), intervención médica/quirúrgica, adaptación órtesis auditivas, posibilidad implante. Umbral audición: mínimo nivel de intensidad (dB) ASHA (2005): VA: 125 – 8000Hz VO: 250 – 4000Hz Frecuencias comunicativas: 250 – 4000Hz Procedimiento: Comienzo ev. VA y mejor oído Frec. 1000 Hz, 2k, 4k, 8k, 500k, 250k, 125k  Sospecho pérdida auditiva : comienzo a 70 dB  Sospecho audición normal : comienzo a 40 dB  Cuando encuentro 2 Frecuencias descendidas (250 – 4000HZ) evalúo VO.  Método Descendente  Evalúo VA, con fonos  Disminuyo 10 dB hasta que no responda y + 5dB hasta que responda.  Verifico 2/3 estímulos  Almaceno umbral.   Sigo evaluando la siguiente frecuencia : 2000K : umbral + 20 dB Terminando VA, sigo con VO Utilizo vibrador  Frec. 1000Hz. Umbral VA+15 dB mismo método.  Otro tipo de Audiometrías: Cuando el usuario es muy pequeño como para realizar una audiometría tonal podemos aplicar otras técnicas, las cuales se propondrán por orden: 1. Observación de conducta: mientras el bebé toma pecho, envío el estímulo y el bebé dejara de succionar.



2. Condicionamiento por refuerzo visual: en una caja tengo un payaso le pido al niño que cada vez que escuche un sonido presione el botón para que pueda ver al payaso. 3. Audiometría por juego: antes 6 años. tengo un canasto con muchas pelotas. Le pido al niño que cada vez que escuche el estímulo tome una pelota la acerque a su oído y la deje en el canasto. 4. Audiometría tonal liminar, siempre y cuando pueda condicionar al paciente. Desde 5/6 años en audio ya se toma como el usuario un adulto. Ejemplo si el adulto o niño presenta un deterioro cognitivo severo o algún sd. Que imposibilite la comprensión o la cooperación de la evaluación se deberá optar por otras pruebas complementarias como por ejemplo un PEATC que nos puede dar una idea de cuál podría ser el umbral auditivo del paciente. Caso ejemplo: niño de 5 años, la madre refiere que el oído le duele con ruidos fuertes, desde bebé que presenta un problema, no escucha bien., tuvo embarazo y parto normal. Apuraron el parto por subida de presión por ende tuvieron que operar a las 39 semanas. Dice que ha tenido un desarrollo normal. Indica que una tía de ella presenta pérdida auditiva, perdió la audición producto de una infección. Refiere que al menor le costó aprender a hablar a los 3 años aprox. Dijo sus primeras palabras. Escucha bien por el OI presentando dificultades con el OD. Observación otoscopia: OD liquido OI normal. Se realiza audiometría pero el niño no logra condicionarse por ende se procede a realizar una OEA, la cual PASS. Por ende ya sabemos con ello que no hay daño a nivel celular, por lo que se realiza una timpanometría la cual refiere normalidad en ambos oídos. Con ello concluimos de que no existe daño a nivel coclear ni conductivo, por ende no es un problema auditivo las molestias que el refiere, puede ser algún tipo de otitis asintomática que haya producido.

Enmascaramiento Clínico (según Katz) Enmascaramiento: transmisión transcraneana del sonido. En la evaluación se utiliza para ensordecer el oído que no deseamos evaluar. HA unilaterales o bilaterales asimétricas Criterios: ¿Cuándo? Diferencia umbral VA(OE) – VO (ONE)  GAP aéreo – óseo = o mayor a 10 dB  Frecuencia AI (dB) ¿Cuándo VA? 125 35 VA (OE) – VA (ONE) igual o mayor a AI (atenuación interaural)  250 40 500 40 1000 40 2000 45 6000 50 8000 50 ¿Cuándo VO? VO (OE) – VA(ONE) igual o mayor a 10 dB ¿Cuánto Enmascarar? Mínimo Enmascarante: VA =VA(ONE) + 10dB VO =VA(ONE) + 10dB + EO (efecto de oclusión), en HSN o normal.

ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA Frec. E.O

250 15

Audiología y Equilibrio 1000 15

2000 10

Máximo Enmascarante: VA y VO = VO(EO)+AI Óptimo Umbral= umbral (ONE)+30 dB Método Masking: desciende de 10 en 10 hasta que responda y aumenta 5 dB, confirmo 2/3 almaceno. Logoaudiometría Permite conocer la habilidad comunicacional de un individuo, el objetivo es evaluar la percepción y el reconocimiento de la palabra y entrega un topodg. Pruebas verbales: Umbral de detección SDT o SAT (detecta voz): percibe?  PTP + 5dB. Debe detectar 50% Promedio de las 2 mejores frecuencias entre 250 y 4k + 10dB  Umbral de reconocimiento de la palabra o SRT: mínima intensidad a la cual el sujeto repite 50% de las palabras. Repite 50% SAT+ 15dB Umbral de máxima discriminación UMD o SD: intensidad máx. discriminación. 100%  SAT+ 30dB Nivel de confort o MCL: nivel cómodo  SD+ 20dB Nivel de disconfort o UCL: Nivel de molestia  Nivel de confort+ 45dB

Discriminación de la palabra Complementaria para corroborar topodg. De la lesión. Muestra la comprensión del lenguaje hablado (pacientes con lenguaje oral). PTP+ 30 dB. Se debe partir si o si por 45 dB. Cada palabra vale un 4%, son 25 pals. en total. Consignación:

Disc. OD OI

dB(*IPP) = mín.45dB

%= según tipo HA

MKG= IPP-30 o 20

*IPP: intensidad de presentación de la palabra. Normal: ptp+45 HA: ptp+30 ¿Cómo saber si debo enmascarar? IPP de un oído – VO oído contralateral = si sobre pasa 45dB, debo enmascarar. *

Normal

% Discriminación 96 – 100%

ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA HC HSensorial HNeural

88 – 92% 72 – 84% >72%


Interpretación: según:

Las listas que clínicamente son mas utilizadas actualmente en chile son:  Monosílabos de Rosenblüt & Cruz (lista monosílabos seleccionados al azar, por familiaridad y frecuencia de uso.)  Bisílabos de Godoy (Listado de bisílabos para niños, Flgo. Cristián Godoy Barrera, Hospital Dr. Sótero del Río, Santiago Chile) Bisílabos de Godoy (Listado de bisílabos para niños, Flgo. Cristián Godoy Barrera, Hospital Dr. Sótero del Río, Santiago Chile). Interpretación Audiogramas Tipo de HA: HAC: oído externo y medio comprometido. VO normal y VA alterada GAP superior a 15dB. Weber, 2013. Producida por una patología del oído externo o medio, lo cual limita el acceso de la onda sonora al oído interno. HASN: oído interno y/o vía nerviosa central comprometido. VO y VA alteradas, sin GAP o inferior a 15 dB. Weber 2013, producida por una patología del oído interno y ocasionalmente del nervio auditivo. HAM: estructuras de conducción y sensorioneural comprometidas. VO y VA alteradas con presencia de GAP+15 dB. Weber 2013, problema auditivo que presenta tanto un componente conductivo como sensorioneural.

*VO siempre es igual o mejor que VA de lo contrario = alteración percepción. Grado de pérdida: con el PTP VA  PPT= promedio tonal puro, indica el grado de pérdida. Promedio frecuencias 500, 1000 y 2000Hz Adultos: considera 4000Hz( en adultos mayores o si hay historial auditivo) Niños: considera 3000Hz (por la adquisición del lenguaje) Según OMS: Interpretación dB Normal 0 – 20 Leve 21 – 40 Moderada 41 – 60 Severa 61 – 80 Profunda >81 Lateralidad : Uni o bilateral Perfil: morfología de la curva - Plano: horizontal donde la perdida será igual o similar. HC - Descendente: pérdida frecuencias agudas y mejor frecuencias graves. (presbiacusia) 1ª frec. – última frec.= sobre 30dB 

ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA -


Ascendente: pérdida frec. graves, mejor agudas 1ª frec. – última frec.= menos 30dB Mueska en 4K: Traumatismo acústico (Hall & Muller) 

-

Simetría: - Simétrica: umbrales de una frecuencia de ambos oídos no difieren más de 10dB - Asimétrica: umbrales de una frecuencia de ambos oídos difieren más de 10 dB Diagnóstico: Tipo, lateralidad, grado, perfil Ej: HC unilateral de oído izquierdo de grado moderad con perfil plano.

Pruebas Supraliminares Se realizan solo a HSN, identifica si la patología es de predominio coclear (sensorial) o retrococlear (neural). Coclear (sensorial): el paciente refiere que le molestan los ruidos. Reclutamiento o LDL (obligatoria)  Fowler(obligatoria)  Las que están en IWA  rojo son Lesión Recluta Fatiga Diploacusia o obligatorias en Sensorial + Reger  cambios las que Neural +/+ Limen diferencial o están en negro son SISI  complementarias Retrococlear (Neural): Fatiga Auditiva o STAT  Maspetiol  Carhart (obligatoria)  



Pruebas Cocleares: Test LDL: (Hood y Poole) Monofrecuencial, monoaural. Detecta reclutamiento, determina umbral de disconfort (normal: 80-100dB, sobre umbral) Consignación: - Reclutamiento parcial = 50 – 80 dB - Reclutamiento total = 30 – 50 dB - Sobre reclutamiento= <30 dB Procedimiento: - Se cuentan dB desde que empieza a escuchar hasta que moleste. - Uso auricular, tono pulsado e interrumpido - Se calcula umbral + 5 dB Test Fowler: Monofrecuencial, Biaural. Equipara sonoridad ambos oídos. Reclutamiento Requiere diferencia 20dB entre VA y no sobre pasar 40dB. Consignación: - Reclutamiento parcial (-): líneas mantiene paralelismo o dif. 10dB



-

Reclutamiento total (+): líneas convergen hacia oído afectado Sobrereclutamiento: se equipara, pero luego el oído afectado se comporta como oído sano Procedimiento: - Tono alternado - SL (lo que percibe) - Hasta umbral de molestia. - Umbral oído sano + 20dB - Oído afectado sumo 5dB + 5 dB… así sucesivamente, hasta equiparar = diferencia 20dB. - Si mantiene la relación la audición es lineal - Equiparo hasta 3 veces. Test IWA: Monofrecuencial , biaural. Estudia la inversión de weber que es indicador de reclutamiento. Equipara ambos oídos. Debe tener diferencia mínima de 20dB entre VO y no sobrepasar 60dB. Consignación: - No recluta: lateraliza siempre al mejor oído - Recluta: se equiparan ambos oídos - Sobrerecluta: oído afectado se comporta como oído sano, se invierte weber. Procedimiento: - umbral VO del oído sano + 20dB - umbral VO peor oído + 5dB escucha? + 5dB…lateraliza oído sano, sigo +5dB equipara en un momento, sigo +5dB… invierte weber, lateraliza peor oí do, ósea recluta. Test Reger: bifrecuencial, monoaural. Estudia diploacusia. Diferencia 20dB entre VA en 2Frecuencias. Procedimiento: envío 2 tonos, paciente indica cual mas grave, cual mas agudo. Comienzo en 1000Hz hasta final audiómetro. Aumento 10dB mejor oído y voy observando la línea. Si se juntan o se separan. Test SISI: (Jerger) Monoaural. Determina limen diferencial, si es capaz de detectar variaciones de intensidad de 1dB. Cada incremento 1dB equivale 5%. Consignación: - no recluta: 0 a 20% - dudoso : 25 – 60% - recluta: 65 – 100% Pruebas Retrococleares (**Solo si no hay reclutamiento**) Fatiga Auditiva: triada de tinnitus, acúfenos, pérdida auditiva. Test STAT: (Jerger) Monofrecuencial, monoaural. Evalúa la fatiga auditiva. Consignación: - no fatiga (-): percibe 1 minuto (Hsensorial) - fatiga (+): no percibe 1 minuto (Hneural confirma) *si existe fatiga en una frecuencia es indicador de alteración retrococlear (neural) Procedimiento: - enmascarar oído no evaluado con ruido blanco a 90dB

ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA -


oído a examinar aplicar tono puro y continuo a 110dB durante 1 minuto. Frecuencias 500, 1000 y 2000Hz.

Test Rosenberg o Maspetiol: Monofrecuencial. Expresa cantidad de dB que deteriora en 1 m inuto. Consignación: - Deteriora tipo I: deteriora hasta 30 dB (sensorial) - Deteriora tipo II: deteriora más de 30 dB hasta 60-80dB (neural, lesión nervio) Procedimiento: - Frecuencia 500 a 4000Hz. - Tono puro - Sumo 5dB, estimulo hasta que deje de escuchar por 1 minuto. Test de Carhart: Indica cuántos dB deteriora y en qué tiempo. Se evalúa en todas las frecuencias. Consignación: - Deterioro tipo I: Cortipatía deteriora antes 25 dB (sensorial) - Deterioro tipo II: Fatiga normal (sensorial) - Deterioro tipo III: no llega a 120 , sugiere daño neural por ende se debe complementar. - Deterioro tipo IV: confirma daño neural, velocidad deteriorada más o igual a 15 dB/min. *si el deterioro es mayor a 25dB se calcula velocidad. Velocidad= dB deteriorados x 1minuto /tiempo. Procedimiento: - Tono continuo - Umbral + 5 dB - Termino cuando escucha por 1 minuto.

Impedanciometría Evalúa la resistencia del oído al pasar el sonido (mov. MT), determina la presión del OM, función de la cadena oscicular, RA, topodg. Auditivo Subpruebas: - Timpanometría (Complianza, movilidad MT) - RA - Test Metz - Fx. Tuba (equiparación presión) Timpanometría: movimiento MT o cadena oscicular. Mido nivel de presión sonora aplicando un tono puro en una frecuencia Podemos encontrar diferentes curvas con las siguientes características: -

Volumen acústico equivalente (vol. CAE) o RN: <0,5 cm2 o Niños hasta 7 años: 0,3 cm2 o Adultos: 0,65 – 1,75 cm2

-

Peack presión timpanométrica (TPP): eje horizontal en el gráfico. Punto en el que se iguala presión tuba y OM

ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA o o


Niños: +50 a -150 daPa Adultos: +100 a -50 daPa

-

Peack Compliance: eje vertical, altura timpanograma Niños: 0,2 – 0,9 mm o Adultos: 0,3 – 1,6 mm o Bajo o,3: líquido, otoesclerosis, OME Aumentado sobre 1,7 : MT fláccida, disyunción huesecillos Gráfico curvas. Curva A: morfología y complianza normal. Oído normal /HSN Curva As: morfología normal, complianza reducida. Rígidez /otoesclerosis, timpanoesclerosis Curva AD: morfología normal, complianza aumentada. MT monomérica, HC Curva B: aplanada. Cerumen, otitis, líquido, MT perforada, Vol. CAE normal o pequeño. Curva C: centrado en presiones negativas, complianza normal. Retracción MT, disfunción tuba Curva D: cicatrización anómala Curva P: tuba abierta

Reflejos Acústicos: estudia aumento de impedancias. Contracciones reflejas del M. estribo (tensa) + M. tensor del tímpano , ante la llegada de estimulos sonoros de alta intensidad (70-80dB SL). Se aplica en HSN para determinar de manera objetiva el predominio. **Cuando sospecho de HANeural. - HC no desencadena RA por que esta comprometido el OM - Si el paciente recluta (HSN) el reflejo se encontrara menor a 70 dB - Reflejo ipsilateral se descencadena entre 70-90dB + umbral - Reflejo contralateral se desencadena 15dB sobre ipsilateral - HM no desencadena RA - Audición dentro de parámetros normales desencadena RA Latencia: tiempo en aparecer RA. Lo idea es 60 – 50 mseg. Deterioro RA. Tone Decae (fatiga): indica si es neural. Umbral RA + 5 dB por 10 segundos. En frecuencias de 500 y 1000Hz. Si deteriora antes de 5 seg. Alterado (fatiga nervio VIII) Test Metz: Umbral del reflejo acústico, identifica si hay reclutamiento. Frecuencia de 500, 1000 y 4000Hz. Hsensoriales. Test: VA – RA Consignación: (+)= menor a 50dB, entonces Recluta. (-)= mayor a 50dB Función Tubárica: la tuba conecta el oído medio con la nasofaringe. Función mecánica inmunológica: protege, ventila y drena. Niños: más plana Adultos: más descendida Tuba en reposo: cerrada Tuba en deglución, masticación o bostezando: abierta


Bloqueo tuba

Dificultad en el paso del aire al OM

OM consume O2 residual


Genera presión de aire en OM

Retracción timpánica

Prueba de Honjo - Realizar maniobra de Valsava - Observar cambios de complianza – impedancia - Realizar maniobra de Toynbee - Solicitar al paciente deglutir hasta 5 veces. Interpretación: - Normal: aumento máximo de impedancia con cada deglución - Parcial: cambio parcial impedancia - Alterado: no cambia complianza Emisiones Otoacústicas (OEA) Evalúa estado (movimiento, capacidad contráctil) de CCE en la cóclea, determina lesión coclear. Evalúa en frecuencias 2000, 3000 y 4000Hz. Entrega hipótesis diagnóstica y para corroborar BERA. 1. Espontáneas 2. Evocadas - Transcientes: registra respuesta de cada frecuencia. ¾ frec. PASS Bebés, niños, adolescentes. Negativisa cuando HA – a los 30 dB S: estabilidad (que tan confiable) +80dB A: ruido artefacto -20dB S/R: señal-ruido (más info que ruido?) +6 o 0,6 dB sobre ruido de fondo PASS (normal) en gráfico de sombras, mas rojo que negro PASS. REFFER (alterado) - Factor de riesgo 2 frecuencias evaluadas REFF y en una pasa. Se pide reevaluación 3 meses a 6 meses. Durante 3 años. - Sin factor de riesgo se va de alta. - Recomendada para Traumatismo Acústicos.

-

P. distorsión: registra sumatoria de varias frecuencias. Negativizara cuando HA- a los 45 dB. Verde: normal, debe ir a la periferia. Rojo REFF

Potenciales Auditivos Evocados Se miden en mV Registra respuesta neuroeléctrica frente a estímulos sensoriales. Procedimiento: Electrodos en la piel : campo lejano Electrodos en oreja: campo cercano *se envía click , mido amplitud, si está presente o ausente.  

Clasificación



Latencia Temprana  usuario dormido, aunque hoy en día existen otros equipos donde no es necesario. Electrococleografía 5mseg. Tronco cerebral 10mseg. Latencia Media: 50mseg Evalúa desde tálamo hasta corteza auditiva Latencia Tardía: 400mseg  

 

Procesamiento central auditivo Paciente des ierto

Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (B.E.R.A, A.B.R, PEATC) Evalúa integridad de la vía auditiva desde receptores cocleares hasta colículo inferior. Utilización PEATC: evaluación audiológica y neurológica. El equipo realiza promediaciones (sweeps) de respuestas obtenidas en un lapsus de tiempo. Con click en frecuencias de 2000 y 3000. Evalúa:    

Integridad vía nerviosa y su sincronía No evalúa percepción Si el examen es normal se estima que la audición es normal No evalúa función cortical

Registro de ondas. Clasificación Jewett: Onda I : Nervio auditivo Onda II : Núcleos Cocleares Onda III : Complejo Olivar Superior Onda IV : Lemnisco Lateral Onda V : Colículos Inferiores Latencia Absoluta: tiempo en que el estímulo llega al OI y aparece la onda I. A medida que se aleja de la cóclea, la latencia aumenta. 80 dBnHL Onda I Onda III Onda V

Latencia absoluta 1,52 (1,39 - 1,65) 3,79 (3,55 - 4,03) 5,77 (5,49 – 6,05)

Tiempo Conducción Periférica (cuánto demora en llegar al nervio)

Latencia Interonda: tiempo entre peacks. 80 dBnHL I-III III-V I-V

Latencia interonda 2,27 (1,99 – 2,55) 1,97 (1,59 – 2,35) 4,23 (3,97 – 4,49)

Tiempo de Conducción Central (Lo que demora desde el nervio hasta el colículo inferior)

En Recién Nacidos y Lactantes, varían resultados por inmadurez de la vía auditiva por ende suele aparecer más desplazada.

ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA Onda I Onda III Onda V Intervalo I-V

1,68 mseg (+/- 0,16) 4,41mseg (+/- 0,23) 6,76mseg (+/- 0,29) 5,07mseg (+/- 0,29)


Aumento de Tiempo de Conducción Central en ambos oídos.

Observar: 1. Observar presencia de ondas I, III y V y que éstas sean replicables. Es decir que si repito el estímulo a la misma intensidad, se obtengan peaks a una misma latencia. 2. Umbral de desaparición de la onda V =umbral electrofisiológico. La onda V es la que debe permanecer y siempre debe desaparecer a 20dB o 30dB, eso es lo normal. En los dB en que desaparece onda V  ese es el umbral electrofisiológico. 3. Función latencia- intensidad: a medida que el estímulo disminuye su intensidad se observa que la latencia aumenta y disminuye amplitud de peacks. Se considera un aumento de 0.2ms. aproximadamente. 4. Si observo ambos oídos la diferencia interaural (comparo onda V de ambos oídos) debe ser 0,4 aprox. PEATC en distintas HA HC:

Latencia absoluta onda I alargada Latencia inter-onda normal Necesario otro tipo de prueba (Impedanciometría)

HS:

Latencia absoluta onda I disminuido/normal Latencia inter-onda normal Latencia – intensidad: más pronunciada. Reclutamiento ** onda V no llega a 30 ni 20 dB.

HN:

Latencia absoluta onda I normal Latencia inter-onda prolongada en todas las intensidades En algunos casos solo se ve onda V **Falta de reproductibilidad algo característico de las HN.



Evaluación Vestibular

Examen Funcional 8° Par Exploración equilibrio Equilibrio Estático Romberg: paciente de pie, con ojos cerrados luego abiertos. Observo. Romberg sensibilizado: paciente de pie, lo empujo suavemente, para desestabilizarlo  

o o o o

Romberg (-) : normal Romberg oscilante: inestable Romberg (+): retropulsiones, anteropulsiones, lateropulsiones. (Lesión central) Romberg (+) tabético: caída al suelo apenas cierra los ojos.

Equilibrio Dinámico Marcha ojos abiertos: caminar con ojos abiertos Marcha ciega hacia adelante y atrás (babinski –weil): caminar en línea recta con ojos cerrados. 5 pasos hacia adelante 5 hacia atrás. Por 5 ciclos.  



Marcha sobre línea o en tándem (Romberg-barré): Marcha equilibrista. camina con ojos abiertos sobre una línea, con un pie delante del otro. Avanzando y retrocediendo. o Normal o Lateropulsiones sistematizadas o Lateropulsiones bilaterales Lesiones centrales, aumento de la base de sustentación. o Anteropulsiones Marcha ebriosa o atáxica. o Retropulsiones o Desvío de la marcha o Aumento base de sustentación Lesiones periféricas: marcha ballesta, marcha abanico o o Marcha insegura estrella. se va desviando hacia el lado de la lesión Otras pruebas: Unterberger – Fukuda: en un espacio de 50x50 el paciente extiende brazos apuntando con dedos índices y ojos cerrados. Realiza movimientos de marcha sin avanzar. 50 a 100 pasos. o (-) normal o (+) Desvío marcha Equilibrio segmentario Prueba indicación: paciente sentado, ojos cerrados, brazos hacia el frente con dedo índice. Normal: sin desvío entre 10 a 20 segundos. o Periféricos: desvío lado lesión Patológico: desviación de 2 a 3 cm o Central: no hay sistematicidad desvío 





Exploración Cerebelosa Metría: movimientos segmentarios Índice-nariz Índice rodilla Índice-índice (-) Normal o (+) Dismetría o Diadococinesias: movimientos alternos sucesivos de prono-supinación o (-) normal o Disdiadococinesia (realiza pero es torpe) o adiadococinesia (no realiza) Sinergia: coordinación músculos agonistas y antagonistas. Realiza círculos imaginarios en el espacio con el dedo índice. Con una mano, ambas manos y un pies. (-) normal o (+) disinergia o Hipotonía: pérdida o disminución tono muscular en reposo y durante movimiento, sin existir paresia. Prueba marionetas: pérdida resistencia muscular al realizar movimiento pasivo de las manos. Holmes – Stewart: paciente con brazo flectado. Realizo resistencia en sentido contrario. Al soltar bruscamente, la mano del paciente golpea su cara u hombro. o (-) normal o (+) hipotonía Temblor intencional: observado en todo momento. (-) normal o (+) temblor intencional o Temblor de reposo: se observa durante reposo   







ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA o o


(-) normal (+) temblor reposo

Exploración Nigtasmo Espontáneo Se observa la fase rápida y lenta. La rápida es la que nosotros vemos comúnmente. Procedimiento: Sin fijación: Gafas Frenzel Con fijación: El paciente observa un punto fijo entre 80 a 1 mt. Por 15, 20 segundos que es lo que se tarda en aparecer el NG normalmente. Le pedimos que cuente de 10 en 10 hasta llegar a 100. Para despistar Si presenta NG, Exploramos miradas: Central Lateral izquierda 30° Lateral derecha 30° Superior 30° Inferior 30° Observar: Dirección del NG Frecuencia Ritmicidad Amplitud Exacerbado o inhibido durante fijación ocular.     

    

Consignación: Lesión Central: Se describe Lesión Periférica: se clasifica según Alexander. Cuando es horizontal Grado I: presente al mirar en sentido contrario de lesión Grado II: presente en mirada central Grado III: presente al mirar en mismo sentido lesión    

Frenzel: sistema gráfico ***Ejemplo Diagnóstico Fonoaudiológico: Paciente presenta NG Espontáneo de grado… en miradas …

y bate hacia derecho o izquierdo.


o c i r é f i r e P

l a r t n e C

Complejo

vértigo, ng, síntomas neurovegetativos, etc.

Armónico

bate siempre misma dirección

Asociado

compromiso auditivo

incompleto


solo ng

no armónico disociado

Ng. Espontáneo Periférico Unidireccional Fase rápida: contrario a lesión Morfología: horizontal-rotarorio Se exacerba en la oscuridad Se inhibe con fijación ocular Se compensa 4 a 8 semanas.

audición suele estar normal

NG Espontaneo central

Multidireccional Fase rápida: lado lesión Morfología: horizontal, oblicuo, vertical, etc. Se exacerba con fijación ocular Se inhibe en la oscuridad No se compensa

Nistagmo Posicional Maniobra Hallpike Paciente recostado Cambios de posición rápidamente Estimulo receptores neurosensoriales utriculares, canaliculares y de tensión muscular cervical. Debo mantener posición 1 minuto Ojos abiertos Mirada en punto fijo   

  

Posiciones a evaluar: Erecto – supino



Supino – Izquierda (CSC Horizontal) Izquierda – supino Supino – derecha (CSC Lateral) Derecha – supino Supino – erecto Erecto – Cabeza Colgando : Mayor sensibilidad  Me entrega la dirección del NG. Cabeza colgando – Erecto Erecto – cabeza colgando izquierda: CSC Posterior. Inhibe CSC anterior ODerecho Cabeza colgando izquierda – erecto Erecto – cabeza colgando derecha: CSC Posterior. Inhibe CSC anterior OIzquierdo Cabeza colgando derecha – erecto ** Evalúo CSC para ver posición de lesión. Observar: 1. Dirección : horizontal , rotatorio etc etc 2. Duración 3. Latencia: Diagnostico diferencial VPPB (cupulolitiasis (no hay latencia), Canalitiasis (período corto)) 4. Fatigable : periférico (se agota), Central (exhacerba)) 5. Paroxístico: Breve período latencia, desarrollo y regresión. 6. Vértigo: sensación de giro. Interpretración Leyton: Clasificación Nylen & Aschan Tipo I : CENTRAL Dirección cambiante Sin latencia al cambio postura Persistente más 1 minuto No paroxístico No vértigo postural No fatiga Morfología : Horizontal, rotatorio o vertical

Tipo II Mixto Dirección fija

Tipo III PERIFÉRICO Dirección cambiante Latencia al cambio postura Transitorio Paroxístico Vértigo y/o mareo postural Fatigable Morfologia: rotatorio, horizontal. Puede ser vertical cuando el compromiso sea en CSC vertical.

Nigtamo Post-Calórico   

En ayuna Zapato plano Suspender uso medicamentos 48 a 72 hrs. Antes

Procedimiento: Paciente acostado, decúbito dorsal Anteflexión cefálica 30° plano horizontal: para que el CSC horizontal quede en vertical.  

ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA  


Agua a +/- 7°C de temperatura corporal (37°) ósea  30° y 44° Irrigo y estimulo de forma unilateral alternadamente.

Frío OI 30° (NG post-calórico derecho) Frío OD 30° Calor OI 44° (NG post-calórico izquierdo) Calor OD 44°

***al NG le gusta el Calorsito xD!



El chorro va directo al tímpano o Perforación MT: utilizo agua diluida con ácido bórico. Irrigo promontorio lo que provocara respuestas mayores a las esperadas. Se debe pausar entre cada irrigación 5 a 10 minutos



si no tengo resultado a 30° y 44°  aplico 18° por 1 minuto



**Si hay NG espontáneo, observar Ng post-calórico dirección opuesta a) Inhibición del ng espontáneo y/o b) Inversión del ng hacia dirección esperada, si esto ocurre: laberinto excitable. Interpretación cuantitativa Asimetría vestibular: duración Ng : 1’45’’ a 2’30’’. Diferencias intervestibulares (de un oído y otro) 20’’, si es sobre 20 calcular fórmula Jongkees: 0-5% simétrica o 6-15% hipoexcitable leve o >16% hiporreflexia o 

Preponderancia Direccional: Predominio de respuestas según dirección Normal: 15% preponderancia Periférico: opuesto lesión Central: lado lesión 

Disociación térmica: No hay respuesta en un oído a 30° pero si hay respuesta normal a 44° Normal hasta 15% disociación Periféricas: Meniére u neuronitis vestibular Centrales: lesión piso IV ventrículo, núcleos vestibulares: Sd. Cerebeloso fosa Ejemplo si no hay respuesta agua caliente, el dg. Debe ser: Disociación termina caliente- fría. Ambas pueden ser uni o bilaterales 

ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA 


Hiperexcitabilidad vestibular: Déficit en la regulación inhibitoria cerebelosa

Respuestas mayores a 3’ – 3,55’

Sd. Línea media fosa posterior Hemisferior cerebelosos Parálisis vestibular: Es una arreflexia (ausencia respuesta) frente a la estimulación calórica. Unilateral: se da en periféricas Cuando no obtenemos respuesta a 18° 

Análisis Cualitativo Disritmia Irregularidad respuesta nistágmica , en frecuencia y amplitud Sd cerebeloso. NG pervertido Respuesta ocular no esperable Lesión piso IV ventrículo, sd fosa línea media 

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Disociación NG Prueba calórica normal pero sin sensaci´n vertiginosa Lesiones centrales Marinos, bailarines, movimientos constantes. 

Rehabilitación Vestibular Conjunto ejercicios aplicados de forma controlada y sistemática, estimulan y facilitan procesos neuroreparadores de la compensación y favorecen las condiciones necesarias para alcanzar la habituación sintomática. 1 hasta 3 sesiones semanales, incluso diarias 30 a 45 minutos, hasta 1 hr. VPPB: 3 hasta 20,30 sesiones en total. E. Meniére: se va de alta pero por reagudización de su enfermedad vuelve. 1° realizar ejercicios en consulta 2° luego seguir ejercicios en casa. Debe ser integral       

Compensación vestibular Conjunto procesos centrales ue se ponen en marcha, inmediatamente después de lesión vestibular unilateral o bilateral. Obj: recuperación funcional del equilibrio, a través de la plasticidad neuronal.



Cuando hay una lesión por afección laberíntica unilateral mantenida por el tiempo, lo primero que ocurre es una acomodación vestibular (laberinto disminuye descarga para balancearse con hemicuerpo) y luego compensación vestibular (laberinto sano retorna su actividad normal) y encontrará actividad bioeléctrica del otro laberinto. Habituación Vestibular Estimulación sensorial de forma reiterada Ejercicios de Rehabilitación Objetivos: Trastornos de Equilibrio: evitar ejecución motora de ciertas posturas y movimientos que desencadenan síntomas no deseados. Pacientes neurológicos: disfunciones tónicas neuromusculares que alteran la postura y equilibrio. Ejercicios de liberación y ejercicios tónico propioceptivo Objeto: desbloquear movimientos Consiste en movimiento gradual y frecuente.

Orden de ejercicios según tipo de disfunción Periféricas Centrales Ejercicios oculomotores Ejercicios tónico propioceptivos Ejercicios del reflejo óculoEjercicios posturales estáticos vestibular y dinámicos Ejercicios de aceleración Marchas de distinto grado de vestibular rotatorios, lineales dificultad de ascenso y descenso Ejercicios de liberación de los Ejercicios de liberación de los movimientos movimientos Ejercicios posturales estáticos Ejercicios oculomotores y dinámicos Ejercicios integradores Ejercicios del reflejo oculovestibular Ejercicios de aceleración vestibular (rotatorios, lineales y descenso) Ejercicios integradores y rehabilitación postural global

Tercera Edad Ejercicios oculomotores Ejercicios del reflejo oculovestibular Ejercicios tónico – perceptivos

Ejercicios posturales estáticos y dinámicos Marchas de distinto grado de dificultad Ejercicios de liberación de los movimientos Ejercicios integradores y rehabilitación postural global Ejercicios de aceleración vestibular (rotatorios, lineales y ascenso-descenso)



Periféricas: Ejercicios oculomotores: Objetivo: estimular y favorecer fijación ocular de la mirada en distintas direcciones y distancias. Movimientos oculares: desplazar de forma alternante o lineal el punto de fijación de la mirada. 

** es importante trabajar esto porque las alteraciones del sistema vestibular (central o periférica) pueden desencadenar NG de la dirección de la mirada, el cual o curre cuando el ojo lateraliza, sube o baja provocando una percepción vertiginosa por eso es importante ejercitar y estimular. Ejercicios del reflejo óculo-vestibular: Objetivo: armonizar sistema vestibular periférico que ha perdido su simetría, estimulando CSC con movimientos cefálicos, activando circuito óculo-cefalogiros en movimientos ciruclares a distintas velocidades de aceleración. Movimientos reflejos: girar y estabilizar mirada. Fijación ocular sostenida sobre objeto. 

Ejercicios de aceleración vestibular rotatorios, lineales de ascenso y descenso. Objetivo: provocar aceleraciones y desaceleraciones lineales rotatorios y de ascenso y descenso, aumentando grado de tolerancia, repitiendo cada vez que se libere la sintomatología, buscando que se agote la respuesta por repetición y minimizar por habituación la respuesta vestibular provocada. Con aceleraciones rotatorias: o silla con rueda de escritorio (Aceleraciones lineal) balones gigantes (utrículo, ascenso y descenso) o Con ojos cerrados, realizo estimulación y dejo unos minutos para que compense el sistema antes del nuevo estimulo. 

Central: Ejercicios tónico propioceptivo Ejercicios posturales estáticos y dinámicos Afectar por cambios de dirección y aceleración que producirá cambios imprevistos de información integrando los canales aferentes. Si NO esta con síntomas: estimularemos la seguridad en el paciente Si esta con síntomas: estimularemos el sistema postural y del equilibrio por múltipes aferencias, favoreciendo compensación y habituación. Subir escaleras con bandeja en mano. Marchas de distinto grado de dificultad Afectar por cambios de dirección y aceleración que producirá cambios imprevistos de información integrando los canales aferentes. Caminar por distintos tipos de pisos Con obstáculos Tendrá que ir realizando correcciones adecuadas para evitar bloqueos, pérdidas de equilibrio. 

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Tercera edad: Ejercicios oculomotores Ejercicios del reflejo oculo-vestibular



Ejercicios tónico propioceptivos

**Ejercicios integrales: ejercicios vinculados directamente a la AVD Subir y bajar escaleras Inclinarse y desplazarse al mismo tiempo Girar alternativamente hacia un lado y otro del espacio desplazando objetos Pararse en flexión en bordes de superficies cambiar a bases de sustentación de distinta textura. Distintas aceleraciones lineales y angulares de la cabeza y el cuerpo, etc. Juegos consolas Realidad virtual. Desplazamientos laberinticos Compras supermercado desplazándose por distintas góndolas de venta. Estos ejercicios generan sensaciones de aceleración en distintos planos del espacio por estimulación óptica y base de sustentación, produciendo sensación de un movimiento real o intenso.    

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Finalización Tratamiento: cuando sintomatología se haya reducido a tal grado que le permita retornar a sus actividades, laborales o sociales habituales. Sesión 3 veces por semana 20 sesiones totales aprox. Depende cada caso.  

Tips: Si tengo una neural y conducción equiparo el oído de conducción. HA -70dB/60dB se equipara al peor (bilaterales) HA+70/60dB se equipara al mejor (bilaterales) Adaptaciones especiales: Cros: capta los sonidos del oído malo para transmitirlos al bueno Bicros: amplifica los sonidos en el oído con menor pérdida y además los transmite al bueno Vibrang: Implante de OM . para HA de conducción . se transmite por vía ósea. Idealmente moderada-severa. Los que tiene HA leve pero tienen HHI alterada, se le da audífono, de lo contrario si es solo HA leve pero no esta alterada HHI no se le entrega audífono. Implante Coclear: HA severa a profunda bilateral con mal rendimiento con audífono (6 a 1 año)

Área Audiología y Equilibrio

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