EVALUACION DEL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES, EN LOS HOSPITALES DE LOS MUNICIPIOS DEL DEPARTAMENTO DEL QUINDÍO DE ACUERDO CON LA NORMATIVIDAD VIGENTE. MANAGEMENT ASSESMENT OF HOSPITAL RESIDUOS AND SIMILAR, IN THE HOSPITALS OF THE MUNICIPALITIES IN THE DEPARTAMENS OF QUINDIO IN ACCORDANCE WITH CURRENT REGULATIONS. DIEGO MAURICIO ZULUAGA MAFLA 1, LUIS ANCIZAR ARANGO VALLEJO 2
RESUMEN La evaluación en el buen manejo de residuos hospitalarios y similares es de gran importancia porque conlleva a minimizar los riesgos a la salud humana y al medio ambiente, con el fin de mejorar la calidad de vida de la comunidad. Se evalúo el buen manejo de residuos sólidos y similares en el componente interno; Generados en 13 hospitales y por cada una de las unidades funcionales médicas: Medicina Interna, Salas Quirúrgicas, Cuartos, sala de partos, sala cuna, cuidados intensivos, laboratorio y administración, Rx, Urgencias, morgue, almacén y farmacia, Consulta externade externade de nivel II y III ubicados en los municipios del departamento del Quindío. La información servirá de insumo a la Contraloría General Departamental del Quindío para la auditoria especial ambiental 2008. Se hizo una revisión bibliográfica sobre la legislación sanitaria y ambiental existente en el país para garantizar la protección y la seguridad durante el buen manejo de los residuos residuos hospitalarios y similares generados por las instituciones de salud publicas. Palabras claves: gestión integral de residuos, recolección, segregación, Disposición final de residuos, residuo solido aprovechable, residuo solido no aprovechable, servicio especial de aseo, cultura de la no basura
Abstract The evaluation of the management good of hospitable residues is very important to improve the quality of the hospitable community life and to prevent risks to the human beings and environment. It was decided to analice the actual situation related to the management good of solid and similar residues generated in 13 hospitals and for each of the medicate function units: medicine, surgical rooms, rooms, ghildbirths, intensive care, laboratory and administration, urgencies, x- rays, morque, pharmacy, external consultation from II and III level located in the Municipalities of the Department of Quindío, The information will de helpful as input for the Contraloría General Departmental the Quindío in special environment audit 2008. Key Words: management integral of residues, segregation, Disposition last of residues, residues solid available, residues solid not available, service special of aseo, culture of the not ribbish.
_____________________________________ ____________________________ _________________________________________________________________ 1 Tecnologo en poscosecha Sena agropecuario Quindío, Licenciado en Biología y Educación Ambienta, Facultad de Ciencias Básicas, Universidad del Quindío, 2 Ingeniero Químico,
[email protected], Universidad Nacional
[email protected]
INTRODUCCIÓN El manejo integral de los residuos hospitalarios y similares se ha constituido en una de las prioridades del Programa de Calidad de Vida Urbana y del Plan Nacional para el impulso de la Política de Residuos, del Ministerio del Medio Ambiente, dirigido a formular Programas de Gestión Integral de Residuos hospitalarios, con el propósito de prevenir, mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios. Así mismo, el Plan Nacional de Salud Ambiental del Ministerio de Salud, en este aspecto, está orientado a desarrollar Planes de Acción Sectorial para minimizar los factores de riesgo a la salud de nuestros habitantes. (Ministerio de salud 1999) 1. Actualmente un porcentaje significativo de los residuos generados en los servicios de salud y similares, especialmente en las salas de atención de enfermedades infectocontagiosas, salas de emergencia, laboratorios clínicos, bancos de sangre, salas de maternidad, cirugía, morgues, radiología, entre otros, son peligrosos por su carácter infeccioso, reactivo, radioactivo inflamable. De acuerdo con los estudios realizados, 40% aproximadamente presenta características infecciosas pero debido a su inadecuado manejo, el 60% restante se contamina, incrementando los costos de tratamiento,los impactos y los riesgos sanitarios y ambientales (Ministerio de Salud 1999) 1. Los centros de atención de la salud son los encargados tanto de reducir como de prevenir los problemas de
salud de la población. Durante el desarrollo de sus actividades estos establecimientos generan, de manera inevitable, residuos que a su vez presentan riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo inadecuado manejo puede tener serias consecuencias para la salud de la comunidad hospitalaria, del personal encargado del manejo externo de los residuos y de la población en general. El inadecuado manejo de los residuos sólidos hospitalarios presenta diversos impactos ambientales negativos que se evidencian en diferentes etapas tales como el almacenamiento, el tratamiento, la recolección y el transporte y la disposición final(Cantanhede 2002) 2. Al poner en práctica una política de calidad de gestión ambiental, los establecimientos de atención de salud evitaran las consecuencias adversas que podrían causar sus residuos sobre la salud y el ambiente; sin embargo, se debe evitar alarmar al público o exagerar los riegos ante un problema inexistente. (Monges 1997)3. De acuerdo a los resultados de la evaluación hecha a las Instituciones Prestadoras del Servicio de Salud, la Contraloría en informe ambiental y estado de los recursos naturales (2006) 4, puede establecer que ninguno de los hospitales tienen implementado de manera adecuada un sistema de gestión integral para el manejo de residuos sólidos hospitalarios y similares, desde la fuente hasta la disposición final; pues se carece de algunos elementos como los de educación a todo el personal, identificación de los residuos producidos, plan de contingencia, dotación del personal del servicio, rutas para la recolección interna, definición del pretratamiento,
INTRODUCCIÓN El manejo integral de los residuos hospitalarios y similares se ha constituido en una de las prioridades del Programa de Calidad de Vida Urbana y del Plan Nacional para el impulso de la Política de Residuos, del Ministerio del Medio Ambiente, dirigido a formular Programas de Gestión Integral de Residuos hospitalarios, con el propósito de prevenir, mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios. Así mismo, el Plan Nacional de Salud Ambiental del Ministerio de Salud, en este aspecto, está orientado a desarrollar Planes de Acción Sectorial para minimizar los factores de riesgo a la salud de nuestros habitantes. (Ministerio de salud 1999) 1. Actualmente un porcentaje significativo de los residuos generados en los servicios de salud y similares, especialmente en las salas de atención de enfermedades infectocontagiosas, salas de emergencia, laboratorios clínicos, bancos de sangre, salas de maternidad, cirugía, morgues, radiología, entre otros, son peligrosos por su carácter infeccioso, reactivo, radioactivo inflamable. De acuerdo con los estudios realizados, 40% aproximadamente presenta características infecciosas pero debido a su inadecuado manejo, el 60% restante se contamina, incrementando los costos de tratamiento,los impactos y los riesgos sanitarios y ambientales (Ministerio de Salud 1999) 1. Los centros de atención de la salud son los encargados tanto de reducir como de prevenir los problemas de
salud de la población. Durante el desarrollo de sus actividades estos establecimientos generan, de manera inevitable, residuos que a su vez presentan riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo inadecuado manejo puede tener serias consecuencias para la salud de la comunidad hospitalaria, del personal encargado del manejo externo de los residuos y de la población en general. El inadecuado manejo de los residuos sólidos hospitalarios presenta diversos impactos ambientales negativos que se evidencian en diferentes etapas tales como el almacenamiento, el tratamiento, la recolección y el transporte y la disposición final(Cantanhede 2002) 2. Al poner en práctica una política de calidad de gestión ambiental, los establecimientos de atención de salud evitaran las consecuencias adversas que podrían causar sus residuos sobre la salud y el ambiente; sin embargo, se debe evitar alarmar al público o exagerar los riegos ante un problema inexistente. (Monges 1997)3. De acuerdo a los resultados de la evaluación hecha a las Instituciones Prestadoras del Servicio de Salud, la Contraloría en informe ambiental y estado de los recursos naturales (2006) 4, puede establecer que ninguno de los hospitales tienen implementado de manera adecuada un sistema de gestión integral para el manejo de residuos sólidos hospitalarios y similares, desde la fuente hasta la disposición final; pues se carece de algunos elementos como los de educación a todo el personal, identificación de los residuos producidos, plan de contingencia, dotación del personal del servicio, rutas para la recolección interna, definición del pretratamiento,
almacenamiento temporal, desconocimiento de los procedimientos para la eliminación y/o entrega para su gestión externa. Los generadores de residuos hospitalarios y similares, deben diseñar e implementar el Programa de Gestión Integral de Residuos Sólidos Hospitalarios (PGIRHS), conforme al compromiso institucional definido de acuerdo a lo estipulado y a cumplir con lo impuesto por la autoridades sanitarias y ambientales, el cual debe orientar a la gestión a la prevención de los efectos nocivos a la salud y el ambiente generados por el inadecuado manejo de los residuos, así como a la minimización, apropiada segregación y aprovechamiento de los mismos. (Contraloría General del Quindío 2006)4. Realizar la evaluación del manejo de residuos hospitalarios y similares, en los hospitales de los municipios del departamento del Quindío de acuerdo con la normatividad vigente y prevenir los riesgos a la salud humana y al medio ambiente.
METODOLOGIA Se realizo una evaluación del manejo de residuos hospitalarios y similares, las observaciones y visitas a todas las E.S.E y I.P.S (Entidad de Salud del Estado y Instituto Prestador de Salud.) del departamento del Quindío se efectuaron del 16 de junio hasta 26 de junio de 2008 el instructivo de evaluación. (Anexo Items1), se adaptó conforme a un diseño utilizando como base: Formato de evaluación del Instituto Seccional de Salud del Quindío, Gobernación del Quindío. Y Formulario de Evaluación de Buenas Practicas;
Traducción libre del Formato del Food Safety Enhancement Program preparado por el Gobierno Canadiense. (Anexo Items1). En el análisis descriptivo se tomaron en cuenta 5 etapas básicas, cuyos principales elementos se exponen a continuación: 1. Identificación de los desechos y de las áreas donde se generan. Es importante separar o seleccionar apropiadamente los desechos según la clasificación adoptada (se adoptó la sugerida por el Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente, que permite una fácil identificación del tipo de desecho y del punto o lugar de su generación). 2. Envasado de los desechos generados de acuerdo con sus características físicas y biológicoinfecciosas. Se debe contar con recipientes apropiados para cada tipo de desecho. El tamaño, peso, color, forma y material deben garantizar una apropiada identificación, facilitar las operaciones de transporte y limpieza, ser herméticos para evitar exposiciones innecesarias, y estar integrados a las condiciones físicas y arquitectónicas del lugar. Estos recipientes se complementan con el uso de bolsas plásticas para efectuar un apropiado embalaje de los desechos. Los recipientes, las bolsas y los lugares donde éstos se ubican deben tener un código de colores e impresos visibles que indiquen el tipo de desechos que representan (rojo para los infecciosos, verde para
los comunes y peurpura para los especiales). 3. Recolección y transporte interno: Consiste en trasladar los desechos en forma segura y rápida desde las fuentes de generación hasta el lugar destinado para su almacenamiento temporal, para lo cual se debe seguir las recomendaciones técnicas siguientes: a) Se utilizarán carros de tracción manual diseñados de forma tal que asegure rapidez y silencio en la operación, hermeticidad, impermea-bilidad y estabilidad con el fin de evitar accidentes. b) Se establecerán rutas y horarios de recolección, de forma diferenciada, es decir con rutas y horarios diferentes según el tipo de desecho. c) No se recomienda la utilización de sistemas de gravedad o mecánicos; así como tampoco la utilización de carros mecánicos. d) Los carros utilizados deben lavarse y desinfectarse al final de la operación. e) El personal que efectúe la recolección deberá usar un equipo mínimo de protección. 4. Almacenamiento temporal: Se Llevará a cabo en un lugar apropiado donde se centralizará el acopio de los desechos en espera de ser transportados al lugar de tratamiento, reciclaje o disposición final y deberá reunir las características técnicas siguientes: a) Exclusividad: el lugar debe ser utilizado solamente para los desechos peligrosos hospitalarios y contar con letreros alusivos a su peligrosidad y bajo ningún
concepto se deben almacenar otros materiales. Para los desechos infecciosos se utilizarán contenedores de color rojo y rotulado con el símbolo internacional de Riesgo Biológico. Este color no podrá utilizarse para otro tipo de desechos. Los patológicos humanos o de animales deberán conservarse a una temperatura no mayor de 4 °C y el período de almacenamiento podrá exceder las 24 h, a menos que ocurra putrefacción de éstos, sin exceder los 4 d en total. b) Seguridad: el lugar debe reunir condiciones físicas estructurales que impidan que la acción del clima ocasione daños o accidentes y que personas no autorizadas ingresen fácilmente en éste. El acceso al área sólo se permitirá al personal responsable de estas actividades. c) Higiene y saneamiento: el lugar debe contar con buena iluminación y ventilación, tener pisos y paredes lisas y pintadas con colores claros, poseer un sistema de abastecimiento de agua fría y caliente con una presión adecuada. Que permita llevar a cabo operaciones de limpieza rápidas y eficientes; así como contar con un sistema de desagüe apropiado. Por último, este lugar debe estar ubicado preferentemente en zonas alejadas de las áreas de pacientes, visitas, cocina, comedor, instalaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavandería, y cerca de las puertas de servicio del local, con el fin de facilitar las operaciones de transporte externo.
5. Tratamiento: Algunos hospitales por su complejidad y magnitud cuentan dentro de sus instalaciones con sistemas de tratamiento. En esta etapa debe tenerse en cuenta que: a) Los desechos especiales, según sus características, deben ser sometidos a tratamientos específicos o acondicionados para ser dispuestos en almacenamiento temporal. b) Los desechos comunes no requieren un tratamiento especial y pueden ser dispuestos junto con los desechos municipales. Dependiendo de la composición y características de sus elementos, pueden ser reciclados y
comercializados. (Koning H, de, Cantanhede A, Benavides L 1994)5. 6. programa de reciclaje. El análisis de las dos variables X= Cumplen, Y= No cumplen indican si la relación es directa o inversa donde r= cercano a -1 inversa, r= cercano 1 directa, r= 0 no hay relación donde n=13, el % se analiza de acuerdo al numero de veces que se repite cada ítems en las E.S.E. y I.P.S .
1
1
Datos proporcionados por el Ministerio de Salud, 1999. 2 Álvaro Cantanhede (2002). la gestión y tratamiento de los residuos generados en los centros de atención de salud 3Cespis manejo de residuos en centro de atención de salud Lima Cespi Gladis Monge (1997). 4 Contraloría General del Quindío Informe ambiental y estado de los recursos naturales del departamento del Quindío (2006). 5 Koning H, de, Cantanhede A, Benavides L . Consideraciones sobre el manejo de residuos de hospitales en América Latina. Programa de Salud Ambiental (1994). .
Resultados
Figura 1. Interiores de la edificación, % de hospitales que cumplen con cada Items.
n=13
=3.61
=0.38
,
Ajuste mínimo cuadrado = bo= 3.77 , bi = -0.94 El ítem 11 presenta más unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S se encuentra en la disposición de avisos recordatorios y el proceso de separación de desechos peligrosos.
El ítem 6 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.I las ventanas se encuentran selladas o equipadas con protección que previene la contaminación.
6
Figura 2. Residuos sólidos no peligrosos, % de hospitales que cumplen con cada Items.
n=13
=2.87
=0.46
,
Ajuste mínimo cuadrado = , El ítem 14 presenta más unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S se encuentra en los recipientes adecuados y en buen estado.
El ítem 13 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S es la presencia de un sitio de almacenamiento central.
7
Figura 3. Residuos hospitalarios y similares, % de hospitales que cumplen con cada Items.
n=13
=7.92
=0.84
bo= 4.8 , bi =-0.5
, Ajuste mínimo cuadrado = El ítem 24 presenta más unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S el manejo de los residuos hospitalarios y similares es el adecuado.
El ítem 19 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S se llevan registros de los residuos generados tanto general como por áreas de servicio (RH1).
Tabla 4. Limpieza y desinfección, % de hospitales que cumplen con cada Items. n=13
=3.53
=0.46
bo= 3.9 bi = -0.98
, Ajuste mínimo cuadrado =
8
El ítem 26 presenta más unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S es la presentación de registros que indiquen que se realiza limpieza y desinfección.
El ítem 27 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, los equipos son aptos y están en buenas condiciones para el buen desarrollo de las actividades.
Tabla 5. Recursos humanos y salud ocupacional, % de hospitales que cumplen con cada Items . bo= 3.89 , bi = -0.99 n=13 =3.0 =0.92 , Ajuste mínimo cuadrado = El ítem 30 presenta más unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, el personal esta dotado y usan los elementos.
El ítem 31 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, disponen botiquín dotado de elementos mínimos requeridos y de fácil acceso.
9
Tabla 6. Disposición de desechos, % de hospitales que cumplen con cada Items. .
n=13
=3
=1
bo= 4 , bi = -1.0
, Ajuste mínimo cuadrado = El ítem 35 presenta más unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, los recipientes para los desechos peligrosos se encuentran claramente identificados y permanecen cubiertas en las áreas que se requieren.
El ítem 36 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, los recipientes para los desechos peligrosos se limpian y desinfectan con una frecuencia apropiada para minimizar su contaminación.
10
Figura 7. Agua y registro, % de hospitales que cumplen con cada Items. n=13
=2.76
=2.23
bo= 4.96
, bi = -0.99
, Ajuste mínimo cuadrado = El ítem 41 presenta más unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, se encuentran registros que demuestren la calidad microbiológica del almacenamiento temporal final. .
El ítem 37 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, el agua cumple con los parámetros oficiales de potabilidad.
Tabla 8. Trasporte y almacenamiento y control de temperatura,% de hospitales que cumplen con cada Items.
n=13
=5.53
=0.53
bo= 5.78 ,
bi = -0.95
, Ajuste mínimo cuadrado =
11
El ítem 47 presenta más unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S los materiales que requieren refrigeración de almacenamiento a 4 grados o menos.
El ítem 48 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S están bien diseñadas las rutas internas.
Figura 9. Almacenamiento del producto final y superficies, % de hospitales que cumplen con cada Items.
n=13
=5
=1.92
bo= 6.87 ,
bi = -0.99
, Ajuste mínimo cuadrado = El ítem 51 presenta más unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, los usuarios están debidamente entrenados e informados del manejo de residuos peligrosos.
El ítem 52 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S el almacenamiento se maneja de tal forma que previene el daño por apilamiento o trasporte.
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Figura 10. Personal y entrenamiento, % de hospitales que cumplen con cada Items
n=13
=6.61
=1.38
bo= 7.92 ,
bi = -0.99
, Ajuste mínimo cuadrado =
El ítem 59 presenta más unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, existe la dotación necesaria de ropas, overoles, zapatos, tapabocas, y guantes, apropiados para el trabajo que desempeñan y estos se usan correctamente y se mantienen limpia.
El ítem 63 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, el acceso de personal y visitantes es controlado para prevenir la contaminación. Los patrones de desplazamiento de los empleados previenen la contaminación cruzada.
13
Figura 11. % general de los hospitales que cumplen con las normas mínimas exigidas.
Recomendaciones exigidas a los hospitales del departamento del Quindío E.S.E Hospital Sagrado Corazón de Jesús Municipio de Quimbaya Referencia: Informe Técnico de visita
efectuada el 16 de junio del 2008
Según lo observado en la visita, se dan las siguientes recomendaciones para que sean subsanadas con el objetivo de prevenir y/o mitigar las condiciones adversas que pueden ocasionar riesgo a la salud y al medio ambiente.
Mejorar el área físico locativa en material higiénico – sanitario de la zona de lavandería Mejorar el área físico locativa en material higiénico – sanitario de
la zona temporal final de los residuos hospitalarios y similares
Identificar adecuadamente y/o rotular recipientes utilizados para el almacenamiento y transporte de la ropa sucia contaminada. Se debe tener el registro de limpieza y desinfección. Se debe tener registro de destino final de medicamentos vencidos y/o planes de contingencia. Se debe tener y entregar Indicadores de gestión interno año 2007.
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Se debe tener y presentar copias del permiso ambiental para la disposición final de residuos mercuriales, químicos y líquidos. Se debe exigir la utilización a los empleados el uso de los elementos de protección personal para todas las actividades donde se realizan procesos de generación de cualquier residuo hospitalario y similar.
residuos mercuriales, químicos y líquidos.
E.S.E Hospital San Vicente de Paúl Municipio de Circasia Referencia: Informe Técnico de visita
efectuada el 19 de junio del 2008
Fortalecer el plan de capacitación anual que se tiene establecido.
Mejorar las condiciones estructurales del cielo raso, en las áreas que se encuentran deterioradas según ley 9/79. Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el almacenamiento de los residuos cortopunzantes.
Hospital San te Vicente Municipio de Montenegro Referencia: Informe Técnico de visita
efectuada el 16 de junio del 2008
Debe tener Zona temporal de almacenamiento central refrigerado (residuos anatomopatológicos). Se debe tener y presentar copias del permiso ambiental para la disposición final de
Fortalecer el plan de capacitación anual que se tiene establecido. Mejorar las condiciones estructurales del cielo raso, en las áreas que se encuentran deterioradas según ley 9/79. Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el almacenamiento de los residuos cortopunzantes. Se exige la utilización a los empleados el uso de los elementos de protección personal para todas las actividades donde se realizan procesos de generación de cualquier residuo hospitalario y similar, además, los ubicar las EPP en sitios aislados de posibles contaminación después de desinfectados. Asignar casilleros suficientes y en buen estado para el personal según ley 9/79. Actualizacion vacunacion
esquema
de
Fortalecer zona de parto
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Bolsas limpias en almacenamiento.
zona
de
Actualizar protocolo de limpieza y desinfección especialmente en zona de lavandería.
Papelería de uso interno puesta sobre los recipiente atizados para depositar los residuos sólidos
Hospital san Vicente de Paúl Municipio de Salento Referencia: Informe Técnico de visita
efectuada el 19 de julio del 2008
Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el almacenamiento de los residuos cortopunzantes. Se recomienda fortalecer la socialización a los usuarios del centro de salud y al personal hospitalario mediante avisos recordatorio del buen uso del código de colores, la importancia que tiene la separación de los residuos peligrosos y como se puede evitar posibles riesgos para la salud.
Mejorar el área físico locativa en material higiénico – sanitario de la zona de lavandería Se recomienda mejoras paredes y techo en la zona de maternidad con material higiénico sanitario.
Se encontró redes eléctricas descubiertas en diferentes áreas según ley 9/79. Los recipientes utilizados para depositar residuos biosanitarios no son los adecuados según la normatividad. Se observó que los extintores del establecimiento su fecha de recarga a espirado según ley 9/79. Actualizacion vacunacion
esquema
de
Corte de medicamentos se evidenció la poca conciencia y sensibilización en los procesos de residuos peligrosos hospitalarios y similares, para entender la importancia de las rutas internas, y el buen manejo de residuos sólidos hospitalarios. Mejorar el área físico locativa en material higiénico – sanitario de la zona temporal final de los residuos hospitalarios y similares Identificar adecuadamente y/o rotular recipientes utilizados para el almacenamiento y transporte de la ropa sucia contaminada. Se debe tener el registro de limpieza y desinfección. Se debe tener el registro de temperatura Zona temporal de almacenamiento central
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refrigerado anatomopatológicos).
(residuos
Se debe tener registro de destino final de medicamentos vencidos y/o planes de contingencia. Se debe tener y entregar Indicadores de gestión interno año 2007. Se debe tener y presentar copias del permiso ambiental para la disposición final de residuos mercuriales, químicos y líquidos. Se debe exigir la utilización a los empleados el uso de los elementos de protección personal para todas las actividades donde se realizan procesos de generación de cualquier residuo hospitalario y similar. Fortalecer el plan de capacitación anual que se tiene establecido.
las áreas que se encuentran deterioradas según ley 9/79.
Mejorar las condiciones estructurales del cielo raso, en las áreas que se encuentran deterioradas.
Hospital San Vicente de Paúl Municipio de Génova Referencia: Informe Técnico de visita
efectuada el 18 de junio del 2008
Mejorar las condiciones estructurales del cielo raso, en
Mejorar el área físico locativa en material higiénico – sanitario de la zona temporal final de los residuos hospitalarios y similares, además, en la zona de residuos ordinarios. Identificar adecuadamente y/o rotular recipientes utilizados para el almacenamiento y transporte de la ropa sucia contaminada. Se debe tener el registro de limpieza y desinfección. Se debe tener y entregar Indicadores de gestión interno año 2007. Se debe tener y presentar copias del permiso ambiental para la disposición final de residuos mercuriales, químicos y líquidos. Se debe exigir la utilización a los empleados el uso de los elementos de protección personal para todas las actividades donde se realizan procesos de generación de cualquier residuo hospitalario y similar. Fortalecer el plan de capacitación anual que se tiene establecido. Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el
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almacenamiento de los residuos cortopunzantes.
se evidenció la poca conciencia y sensibilización en los procesos de hospitalarios y similares y el fortalecimiento en inducción al personal para entender la importancia de las rutas internas, y el buen manejo de residuos sólidos hospitalarios.
E.S.E Hospital Santa Ana Municipio de Pijao Referencia: Informe Técnico de visita
efectuada el 17 de junio del 2008
Mejorar el área físico locativa en material higiénico – sanitario de la zona temporal final de los residuos hospitalarios y similares.
las áreas que se encuentran deterioradas según ley 9/79.
Hospital San Camilo Municipio de Buena Vista Referencia: Informe Técnico de visita
efectuada el 19 de julio del 2008
Identificar adecuadamente y/o rotular recipientes utilizados para el almacenamiento y transporte de la ropa sucia contaminada. Se debe tener el registro de limpieza y desinfección. Se debe tener y presentar copias del permiso ambiental para la disposición final de residuos mercuriales, químicos y líquidos.
Fortalecer el plan de capacitación anual que se tiene establecido. Mejorar las condiciones estructurales del cielo raso, en
Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el almacenamiento de los residuos cortopunzantes.
Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el almacenamiento de los residuos cortopunzantes. Se recomienda fortalecer la socialización a los usuarios del centro de salud y al personal hospitalario mediante avisos recordatorio del buen uso del código de colores, la importancia que tiene la separación de los residuos peligrosos y como se puede evitar posibles riesgos para la salud. Mejorar el área físico locativa en material higiénico – sanitario de la zona de lavandería Ausencia de tapas en recipientes destinados para la recolección de residuos biosanitarios en las áreas de baños hombre, consultorio 1. Los servicios sanitarios deben estar en funcionamiento y buen estado.
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Se recomienda mejorar las paredes y techo en la zona de maternidad con material higiénico sanitario. Actualizacion vacunacion
esquema
mercuriales se recomienda hacer mantenimiento continuo.
de
Corte de medicamentos se evidenció la poca conciencia y sensibilización en los procesos apropiados al personal para entender la importancia de las rutas internas, y el buen manejo de residuos hospitalarios. Mejorar el área físico locativa en material higiénico – sanitario de la zona temporal final de los residuos hospitalarios y similares, además, separación física del almacenamiento temporal de los residuos hospitalarios con los ordinarios.
Identificar adecuadamente y/o rotular recipientes utilizados para el almacenamiento y transporte de la ropa sucia contaminada. Se debe tener el registro de limpieza y desinfección. La zona temporal de almacenamiento central refrigerado (residuos anatomopatológicos) debe ir en la zona de almacenamiento de residuos hospitalarios y no en el área de lavandería. A la celda de seguridad donde se almacenan los residuos
Se debe tener registro de destino final de medicamentos vencidos y/o planes de contingencia. Se debe tener y entregar Indicadores de gestión interno año 2007. Se debe exigir la utilización a los empleados el uso de los elementos de protección personal para todas las actividades donde se realizan procesos de generación de cualquier residuo hospitalario y similar. Fortalecer el plan de capacitación anual que se tiene establecido. Mejorar las condiciones estructurales del cielo raso, en las áreas que se encuentran deterioradas según ley 9/79.
E.S.E Hospital San Roque Municipio de Cordoba Referencia: Informe Técnico de visita
efectuada el 19 de julio del 2008
Se recomienda el debido tapado de todos los recipientes utilizados para el trasporte de los residuos hospitalarios. Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el
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almacenamiento de los residuos cortopunzantes.
Se recomienda fortalecer la socialización a los usuarios del centro de salud y al personal hospitalario mediante avisos recordatorio del buen uso del código de colores, la importancia que tiene la separación de los residuos peligrosos y como se puede evitar posibles riesgos para la salud.
elementos de protección personal para todas las actividades donde se realizan procesos de generación de cualquier residuo hospitalario y similar.
Fortalecer el plan de capacitación anual que se tiene establecido.
Hospital Municipio de Tebaida Referencia: Informe Técnico de visita
efectuada el 19 de julio del 2008
Ropa contaminada camillas
en
la
Escaleras dificultan el trasporte de residuos hospitalarios y similares se evidenció la poca conciencia y sensibilización en los procesos de fortalecimiento en inducción para entender la importancia de las rutas internas, y el buen manejo de residuos hospitalarios.
Identificar adecuadamente y/o rotular recipientes utilizados para el almacenamiento y transporte de la ropa sucia contaminada. Se debe tener el registro de limpieza y desinfección. Se debe tener y entregar Indicadores de gestión interno año 2007.
Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el almacenamiento de los residuos hospitalarios. Se recomienda el debido tapado de todos los recipientes utilizados para el trasporte de los residuos hospitalarios. Se recomienda fortalecer la socialización a los usuarios del centro de salud y al personal hospitalario mediante avisos recordatorio del buen uso del código de colores, la importancia que tiene la separación de los residuos peligrosos y como se puede evitar posibles riesgos para la salud.
Mejorar el área físico locativa en material higiénico – sanitario de la zona de lavandería
Se debe exigir la utilización a los empleados el uso de los
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Ausencia de tapas en recipientes destinados para la recolección de residuos biosanitarios en las áreas de baños hombre, consultorio 1.
Los servicios sanitarios deben estar en funcionamiento y buen estado.
Se recomienda mejorar las paredes y techo en la zona de maternidad con material higiénico sanitario.
Actualizacion vacunacion
esquema
de
Corte de medicamentos se evidenció la poca conciencia y sensibilización en los procesos para entender la importancia de las rutas internas, y el buen manejo de residuos sólidos peligrosos. Mejorar el área físico locativa en material higiénico – sanitario de la zona temporal final de los residuos hospitalarios y similares, además, separación física del almacenamiento temporal de los residuos hospitalarios con los ordinarios.
Identificar adecuadamente y/o rotular recipientes utilizados para el almacenamiento y transporte de la ropa sucia contaminada. Se debe tener el registro de limpieza y desinfección.
La zona temporal de almacenamiento central refrigerado (residuos anatomopatológicos) debe ir en la zona de almacenamiento de residuos hospitalarios y no en el área de lavandería. A la celda de seguridad donde se almacenan los residuos mercuriales se recomienda hacer mantenimiento continuo. Se debe tener registro de destino final de medicamentos vencidos y/o planes de contingencia. Se debe tener y entregar Indicadores de gestión interno año 2007. Se debe exigir la utilización a los empleados el uso de los elementos de protección personal para todas las actividades donde se realizan procesos de generación de cualquier residuo hospitalario y similar. Fortalecer el plan de capacitación anual que se tiene establecido. Mejorar las condiciones estructurales del cielo raso, en las áreas que se encuentran deterioradas según ley 9/79.
E.S.E Hospital La Misericordia Municipio de Calarca Referencia: Informe Técnico de visita
efectuada el 19 de julio del 2008
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Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el almacenamiento de los residuos cortopunzantes. Se recomienda fortalecer la socialización a los usuarios del centro de salud mediante avisos recordatorio del buen uso del código de colores, la importancia que tiene la separación de los residuos hospitalarios y como se puede evitar posibles riesgos para la salud.
biologico en el almacenamiento final temporal. Hospital san Vicente de Paúl Municipio de Filandia Referencia: Informe Técnico de visita
efectuada el 19 de julio del 2008
Mejorar las condiciones estructurales del cielo raso, en las áreas que se encuentran deterioradas según ley 9/79.
Se debe exigir la utilización a los empleados el uso de los elementos de protección personal para todas las actividades donde se realizan procesos de generación de cualquier residuo hospitalario y similar. Ausencia de tapas en recipientes destinados para la recolección de residuos biosanitarios. Mejorar el área físico locativa en material higiénico – sanitario de la zona temporal final de los residuos hospitalarios y similares, en mallas de angeo en ventanas y rejas y tratar de mantener avisos de peligro
Mejorar el área físico locativa en material higiénico – sanitario de la zona temporal final de los residuos hospitalarios y similares, para la separación física de residuos hospitalarios de residuos ordinarios. Se recomienda el debido tapado de los recipientes utilizados para el almacenamiento de los residuos cortopunzantes. Se recomienda fortalecer la socialización a los usuarios del centro de salud mediante avisos recordatorio del buen uso del código de colores, la importancia que tiene la separación de los residuos peligrosos y como se puede evitar posibles riesgos para la salud. Se debe exigir la utilización a los empleados el uso de los elementos de protección personal para todas las actividades donde se realizan procesos de generación de cualquier residuo hospitalario y similar. Actualización de esquema de vacunación.
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Se recomienda celda de seguridad donde se almacenan los residuos líquidos reveladores, fijadores y mercuriales.
E.S.E Hospital Mental Municipio de Filandia Referencia: Informe Técnico de visita
efectuada el 19 de julio del 2008
Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el
almacenamiento de los residuos cortopunzantes.
Mejorar el área físico locativa en material higiénico – sanitario de la zona temporal final de los residuos hospitalarios y similares, con pintura posica y la separación física del almacenamiento temporal de los residuos hospitalarios con los residuos ordinarios.
DISCUSIÓN. En el resultado de este proceso, se evidenció que para el año 2006 solo 4 hospitales contaban con personal para monitorear y ejecutar un plan de gestión integral de residuos hospitalarios, en los cuales están los hospitales de: Montenegro, Calarcá, Buenavista y Génova (Contraloría General del Quindío 2006) 1, en la investigación se halló que todos los hospitales cuentan con un plan de gestión integral de residuos hospitalarios, pero solo se encuentran aprobados por el instituto seccional de salud del Quindío, según un informe en su oficio DTCF 00639 del 07 mayo del 2008, las siguientes instituciones: Universitario San Juan de Dios Armenia, San Vicente de Montenegro, San Vicente de Paul Filandia, Sagrado Corazón de Jesús Quimbaya, San Roque Córdoba, San Vicente de Paul Circasia. Con las visitas realizadas para verificar y confirmar las recomendaciones dadas por el instituto seccional de salud del Quindío, y se puso un plazo de 15
días a las E.S.E Y I.P.S hospitalarias que no estuvieran aprobadas para ponerse al día con las exigencias requeridas por parte de las autoridades sanitarias y ambientales, que obligan a establecer los correctivos pertinentes para prevenir, mitigar y controlar los impactos ambientales. En las visitas efectuadas a los centros de salud públicos se comprobó que un 62% de estas cuenta con una buena planta física, iluminación y/o artificial suficiente, redes eléctricas en buen estado, las juntas de paredes, pisos y cielorrasos se han sellado y terminado de una manera redondeada en todas las áreas funcionales lo que previene la contaminación y facilita la limpieza, 38% en los que se agrupan los hospitales: San Vicente de Paul Génova, San Vicente de Paul Circasia, San Vicente de Paul de Salento poseen faltas en: pisos de material higiénico sanitario, paredes,
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techos y cielorrasos en material higiénico. En el manejo de residuos sólidos no peligrosos el 77% de los hospitales tienen un manejo adecuado, presentan servicio de aseo y un lugar de almacenamiento temporal, sin embargo el otro 23% se manifestaron fallas en el manejo de sitios de acopio temporal final, recipientes apropiados y en buen estado para el manejo residuos comunes: Pio X de la Tebaida, San Roque Córdoba, San Vicente de paul Circasia, Santa Ana de Pijao. Se halló que todos los hospitales tienen un sistema de drenaje y conducción de aguas negras, están equipados con trampas y, según los análisis de agua cumplen para el consumo humano cumplen con la norma. Donde se requiere almacenar agua, los tanques están bien diseñados y construidos de forma segura para prevenir accidentes. Se recomienda a las administraciones de los hospitales que deben aumentar avisos y carteles en los que se informe a la comunidad hospitalaria; el manejo de bolsas de colores, rutas internas de residuos hospitalarios, esto es importante para fomentar una actitud reflexiva que genere un conocimiento que aporte a los sujetos a establecer relaciones con los residuos que producen y el mundo que los rodea, por ende facilitar el mejoramiento de las condiciones ambientales peligrosas para los trabajadores, y promover una participación individual y colectiva de buenas prácticas en el manejo de residuos hospitalarios.
RECOLECCIÓN INTERNA RESIDUOS HOSPITALARIOS
DE
Actualmente la recolección de residuos hospitalarios se realiza siguiendo una ruta interna por todas las unidades funcionales. Los operarios encargados del aseo, realizan la recolección de los residuos hospitalarios, no lo hacen de la manera más adecuada, por consiguiente no se está previniendo posibles contaminaciones. Los Hospitales deben tomar los correctivos necesarios al momento de transportar los residuos hospitalarios y así aumentar la seguridad al momento de su disposición final; es necesario, para evitar que las personas que frecuentan los pasillos internos de los hospitales tengan el menor contacto posible con este tipo de residuos peligrosos; como es el caso de los hospitales San Roque Córdoba y San Vicente de Paul Salento.
USO DE BOLSAS PLÁSTICAS En la actualidad los hospitales cumplen en un 100% el Código de Colores para la adecuada segregación y clasificación de los residuos, y las demás normas sanitarias y ambientales, en algunas ocasiones se observan residuos peligrosos segregados en bolsas para los no peligrosos, los hospitales deben reforzar en intervalos de tiempo adecuado, la inducción y entrenamiento apropiado en el manejo de residuos sólidos hospitalarios.
RECIPIENTES UTILIZADOS PARA LA RECOLECCIÓN
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Las entidades siguen empleando de forma adecuada el código de colores estándar, se pudo analizar que el 77% de los hospitales tienen disciplina en el manejo de recipientes, los cuales se limpian y desinfectan con cierta frecuencia, para minimizar su contaminación, el otro 23% tiene problemas con los recipientes o canecas de plástico, en especial, fallas en el pedal, (muy livianos), algunos de los recipientes no están bien identificados y ubicados en los lugares apropiados. Entre ellos se encuentran: Pio X de La Tebaida, San Roque Cordoba, y San Vicente de Paul Salento. Las entidades deben seguir el código de colores, estándar, para los recipientes con tapa, utilizados en la recolección de desechos sólidos peligrosos, su capacidad de volumen debe elegirse de acuerdo a la producción de residuos y la densidad del material, cumpliendo con la normatividad vigente (Resolución 1164 del 2002); de igual manera debe cubrir los recipientes con bolsas plásticas del color estándar.
BODEGA PARA EL ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS PELIGROSOS Y SIMILARES HOSPITALARIOS Para el año 2006, los hospitales de los municipios de San Camilo de Buenavista, La Misericordia de Calarcá, San Roque de Córdoba, Mental y San Vicente de Paul Filandia, San Vicente de Génova, San Vicente Montenegro, Santa Ana Pijao y San Vicente de Paul Salento, tienen los sitios adecuados para el almacenamiento temporal, destacándose entre éstos el del
municipio de Montenegro (Contraloría General del Quindío 2006) 1. Se encontró que los hospitales llevan registros de los residuos generados (RH1) (Anexo 2). y existen recipientes rígidos y de plástico para depositar los residuos cortopunzantes. Se hallo que 46% de los hospitales necesitan adecuación con respecto al lugar de almacenamiento temporal por falla en el diseño, para prevenir la contaminación cruzada, los recipientes no se encuentran claramente identificados y no permanecen cubiertos en las áreas que se requiere, algunos de los hospitales del departamento del Quindío deben cumplir con: características especificas según la Resolución 1164 de 2002 (Ministerios de Salud y Medio Ambiente): la Misericordia de Calarcá, Sagrado Corazón de Jesús Quimbaya, Pio X la Tebaida, San Camilo Buenavista, San Roque Córdoba, San Vicente de Paul Génova, San Vicente de Paul Salento, Santa Ana de Pijao. En el 15% No se hallaron registros de control de temperatura de materiales anatomopatológicos, que requieren refrigeración de 4 grados o menos, en los hospitales San Vicente de Paul Salento y San Vicente de Montenegro, se encontró que el 23% no tienen registros que demuestren los niveles de temperatura y humedad relativa de los lugares de almacenamiento de medicamentos, en los hospitales de San Camilo de Buena Vista, San Vicente de Paul Circasia, San Vicente de Paul Salento;
Manejo de Residuos Mercuriales
El área de odontología produce residuos mercuriales de amalgamas 25
los cuales depositan en recipientes que contienen glicerina, y los almacenan en gabinetes o celdas de seguridad dispuestas para tal fin, acorde con lo explicito en la norma, las entidades hospitalarias están haciendo una buena disposición de los residuos mercuriales, pero no fortalecen los conocimientos y habilidades del personal hospitalario en el manejo eficiente de los residuos sólidos peligrosos.
BIOSEGURIDAD EN LA GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS En el 2006, había una carencia de implementos de recolección interna, y no se estimulaba el entrenamiento apropiado en higiene personal y manejo adecuado de residuos peligrosos (Contraloría General del Quindío 2006) 1. Se pudo comprobar que el 39% de los hospitales existe dotación adecuada de overoles, tapaboca industrial, zapatos y guantes, apropiados para el trabajo que desempeñan los empleados de oficios varios, en el otro 61% se encontraron equivocaciones en el uso de los elementos en el personal hospitalario de La Misericordia Calarcá, Sagrado Corazón de Jesús Quimbaya, Pio X de la Tebaida, San Camilo de Buena Vista, San Roque de Córdoba, San Vicente de Paul Circasia y San Vicente de Paul Salento. Los elementos personales y la ropa personal no se guardan en áreas en las se manejan desechos sólidos peligrosos para evitar la contaminación cruzada, esto se presento en los hospitales de San Roque de Cordoba y San Vicente de Paul Genova.
Otra de las fallas en bioseguridad es la falta, de más vestidores con casilleros suficientes, lo que se presenta en el hospital Pio X de La Tebaida. Además el personal no conocen los puntos críticos de una contaminación peligrosa, ni los procedimientos de monitoreo, limpieza y desinfección, cabe anotar que existen procedimientos por escritos, para la limpieza y desinfección de las diferentes áreas hospitalarias, caso contrario del San Camilo de Buena Vista y San Vicente de Paul de Circasia. Se encontró que 53% de personas que recogen los residuos peligrosos no retiran sus joyas y otros objetos que pueden ser contaminados de alguna manera; entre estas (argollas o manillas) esto en los hospitales de Pio X de la Tebaida, San Camilo de Buenavista, San Roque de Córdoba, san Vicente de Paul Génova, San Vicente de Paul Circasia, Santa Ana de Pijao. Todos los hospitales debe cumplir con lo establecido en la norma, como parte fundamental de su organización y política de funcionamiento, lo cual debe involucrar objetivos y normas establecidas que logren un ambiente de trabajo adecuado y seguro que conduzca a mejorar la calidad de vida de los trabajadores y la comunidad hospitalaria.
DISPOCISION FINAL Los residuos peligrosos y similares de riesgo biológico producidos en el Hospitales del departamento del Quindío durante el primer semestre del 2008 (ordinarios 34.957Kg, biosanitarios 24.676Kg, 26
cortopunzantes 640Kg, anatomopatológicos 426Kg, liquido revelador 17940ml, liquido fijador 4.320 ml, medicamentos 440kg) la recolección y gestión externa la realizó EMDEPSA empresa de (Pereira) que es la encargada del transporte final al sitio final de incineración EMAS (Manizales) en la cual se concluyo que solo dos hospitales: San Vicente de Paul Génova y San Vicente de Paul Filandia no tenían las licencias de transporte final y gestión externa. Se encontró fallas en el manejo legal y algunos inconvenientes, para determinar si la empresa prestadora del servicio EMDEPSA tiene un manejo adecuado de los residuos hospitalarios, si cuentan con la licencia y los estándares establecidos por el Corporación Regional Quindío
CRQ y el de salud que garantizan la prevención y la contaminación ambiental de los residuos hospitalarios y similares. Del mismo modo todas las E.S.E Y I.P.S hospitalarias hacen desinfecciones poco eficaz, antes de la entrega final, con técnicas y procedimientos adecuados que desactivan las características infecciosas antes de ser enviados para ser incinerados, para la desinfección previa, se están utilizando productos como cloro y peróxido para tubos de ensayo, formol para el material anatomopatologico, los cuales son pocos recomendados cuando son incinerados por su alta incidencia en la producción de precursores como clorofluorocarbonos dioxinas y furanos, causantes de la destrucción de la capa de ozono.
2
1
Contraloría General del Quindío Informe ambiental y estado de los recursos naturales del departamento del Quindío (2006). 2 Datos proporcionados por el Ministerio de Salud (1999).
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CONCLUSIONES La resolución 1164 es práctica y fácil de aplicar, lo cual permitirá controlar los riesgos para la salud que pueden ser ocasionados por la exposición a estos residuos hospitalarios facilitando el reciclaje, tratamiento, almacenamiento, transporte y disposición final de éstos, en forma eficiente, económica y ambientalmente segura. Se encontraron deficiencias en aspectos como: segregación en fuente, recipientes apropiados y en buen estado para el manejo de residuos comunes, avisos y carteles en los que se informe rutas internas y la utilización del código de colores y la capacitación de empleados. La gestión integral de residuos hospitalarios y similares corresponde a una problemática que debe ser resuelta en forma integral y adecuada a las condiciones tecnológicas y legales de cada país o región.
Además del bajo índice de utilización de elementos de protección personal, en la mayoría de las E.S.E y I.P.S en los empleados se encontraron equivocaciones en el uso de los elementos, exponiendo a otras personas al riesgo biológico que de estos se derivan. .
AGRADECIMIENTOS.
Agradezco a la Contraloría General del Quindío. Al Instituto Seccional de Salud del Quindío. Al Ingeniero LUIS ANCIZAR ARANGO, Director del Proyecto, funcionario Del Instituto Seccional de Salud por sus sabias orientaciones. Al Profesional Universitario DIEGO
FERNANDO
RAMIREZ
R.
Funcionario de la Contraloría General del Departamento, por sus asesoría. Y a todas las personas que por sus comentarios mejoraron el trabajo de grado.
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BIBLIOGRAFÍA
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