ASESMEN GERIATRI
1. IDENTITAS
Nam Namaa Pas Pasie ien n : Kak Kakek ek PU Jenis Jenis Kelami Kelamin n : Pria Pria Umur
: 77 Tahun
Agama
: Islam
Pendidikan
: Tamat SD
Alamat
: Ge Getas Ka Kalongan, Tl Tlogoadi, Ml Mlati, Sl Sleman
No. Telp
: Tidak Punya
Pekerjaan
: Buruh Tani
Kegiatan sekarang
: Bertani
Nama orang terdekat
: Musinem (Keponakan)
Orang Orang yang yang tingga tinggall serumah serumah : 2 Orang Orang Jumlah anak
: Laki – laki : 0
Perempuan :
0
Jumlah cucu
: Laki – laki : 0
Perempuan :
0
Jumlah cicit
: Laki – laki : 0
Perempuan :
0
Asesmen dibuat tanggal
: 5 – 29 – 2010
Pengirim Pasien
: Pak Dukuh Getas Kalongan
1
10 MENIT PEMERIKSAAN PENYARING TERHADAP KONDISI GERIATRI PROBLEM Penglihatan
CARA PEMERIKSAAN Ada 2 bagian :
HASIL POSITIF Terdapat
HASIL Ya, Pasien
ketidakmampuan
mengeluhkan
anda mempunyai
melihat dalam jarak
rabun jauh dan
kesulitan dalam
> 20/40 dengan
dekat, serta
berkendara,
kartu snellen
pandangan
1. Pertanyaan : “apakah
menonton TV atau
objek terlihat
melakukan aktivitas
berbayang atau
sehari – hari karena
double
penglihatan anda?” 2. Jika ya ; lakukan tes
mata dengan kartu snellen saat pasien memakai lensa koreksi (bila memungkinkan) atau jika tidak
2
memungkinkan bisa dilakukan tes Pendengaran
membaca koran Menggunakan audioskope
Ketidakmampuan
Tidak , dari
pada 40 dB, tes pendengaran
untuk mendengar
tiga kata yang
dengan 1000 dan 2000 Hz,
frekuensi 1000 –
disebutkan
jika tidak memungkinkan
2000 Hz atau tes
pasien dapat
lakukan tes bisik pada
bisik pada kedua
menyebutkan 2
masking – masing telinga
telinga atau di salah
kata dengan
pasien
satu telinga
benar pada
Mobilitas
Catat waktu yang
Tidak mampu
jarak 1,5 meter Tidak, Pasien
Kaki
dipergunakan pasien untuk
melakukan intruksi
dapat berdiri
melakukan instruksi :
dalam 15 detik
sendiri dan
“berdiri dari kursi, jalan
berjalan sejauh
cepat 20 langkah, kembali ke
10 Meter bolak
kursi, duduk” secara
balik dengan
berurutan. Inkontinensia Ada 2 bagian : Urin
waktu 7 detik Tidak, Pasien
1. Pertanyaan : “tahun
masih dapat
lalu apakah anda
menahan
pernah mengompol?”
kencing, dan
2. Jika Ya : “pernahkah
tidak pernah
anda mengompol
mengompol,
dalam selang waktu
namun setiap
enam hari?”
malam pasien mengeluhkan kebelet kencing 4-5
Nutrisi, penurunan berat badan
Ada 2 bagian :
Jika terdapat
1. Pertanyaan : “Apakah penurunan berat
kali Tidak, dari hasil KMS
berat badan anda
badan dan pada
Lansia, Antara
turun 10 lb(pound)
berat badan yang <
bulan lalu
dalam 6 bulan ini
100 lb
dengan bulan 3
tanpa usaha untuk
saat pasien
itu?”
diperiksa
2. Timbanglah berat
terdapat
badan pasien
kenaikan BB dari 45 Kg
Memori
Menyebutkan kembali 3
Jika dapat
menjadi 48 Kg Ya, pasien
benda (pada awal
menyebutkan
dapat
pemeriksaan pasien diberi
kembali setelah
mengulang
perintah untuk mengingat 3
lebih dari 1 menit
kembali 3
benda yang diucapkan
benda yang
pemriksa untuk diingat
telah
kembali jika ditanyakan oleh
disebutkan
pemeriksa)
oleh pemeriksa, meskipun tidak berurutan namun dapat disebutkan
Depresi
Pertanyaan : ”Apakah anda
Ya untuk pertanyaan
semua Ya, pasien
sering merasa sedih atau
tersebut
merasa
depresi?”
kesepian, karena istrinya sudah meninggal dan pasien juga tidak dikaruniai seorangpun anak, pasien hanya ditemani oleh keponakannya 4
Keterbatasan
Ada 6 pertanyaan :
Tidak untuk salah
saja 1. Pasien dapat
fisik
Apakah anda dapat…..
satu atau lebih dari
bersepeda ke
pertanyaan tersebut
sawah.
1. “Melakukan aktivitas berat seperti jalan
2. Pasien dapat
cepat atau
menyapu lantai
bersepeda?”
rumahnya
2. “pekerjaan berat di
sendiri
rumah seperti
3. Pasien tidak
membersihkan
pernah
jendela, pintu,
berbelanja ke
dinding?”
pasar sendiri,
3. “pergi belanja ke
melainkan dari
tempat grosir atau
bantuan
kain?”
keponakannya
4. “pergi ke suatu
4. Pasien
tempat yang agak
merasa
jauh dengan
kelelahan atau
berjalan?”
cepat capai
5. “mandi, baik dengan
jika berjalan
spon, bak mandi,
dengan jarak
shower?”
yang agak jauh
6. “berpakaian seperti
5. Pasien
memakai kaos,
mandi dengan
mengancingkan dan
gayung dan
menarik resleting,
sabun
memakai sepatu?”
batangan 6. Pasien lebih menyukai berpakaian kaos tanpa kancing dan celana kolor tanpa resleting 5
2. RIWAYAT MEDIS EVALUASI FISIK
A. RIWAYAT MEDIS
a. Keluhan Utama Pasien
Sering merasa pegal dan sesak nafas saat bertani
b. Riwayat opname di RS dan pembedahan / operasi
Dirawat di ICU 2 hari karena keluhan sesak nafas
c. Riwayat Kesehatan lain
Tidak menggunakan gigi palsu, gigi geraham sudah ompong semua, hanya terdapat gigi seri dan taring
d. Riwayat Alergi
Tidak Ada Keluhan
6
e. Kebiasaan dan lingkungan
Lingkungan tempat tinggal cukup aman, lantai tidak licin, merokok lintingan, minum dari air sumur yang dimasak, makan sehari 2 kali
f. Riwayat Obat-obatan yang diminum saat ini
Saat ini tidak sama sekali mengkonsumsi obat/suplemen/vitamin sama sekali
Tahun 2005 Mengkonsumsi obat : - Ossopan
1 x 800 mg
(XXX)
- Rocaterol
1x1
(XXX)
- Sildalut
3x1
(XXI)
- Pronalges
2 x 100 mg
(XIV)
g. Ringkasan gejala
- Anoreksia - Lelah / Capai - BB Turun - Insomnia -Nyeri Kepala - Gangguan Penglihatan
Tidak Ada Keluhan Kronik (Setelah bertani) Tidak Ada Keluhan (Meningkat dari bulan lalu) Kronik (Setelah makan malam, dan tidur jam 4 pagi) Tidak Ada Keluhan Kronik (Rabun Jauh dan Dekat) 7
- Gangguan Pendengaran - Gangguan Gigi Tiruan
Tidak Ada Keluhan Tidak Ada Keluhan (Tidak Menggunakan Gigi
-
Palsu) Kronik (Jika Kelelahan bertani muncul) Kronik (Jika Kelelahan bertani muncul) Tidak Ada Keluhan Tidak Ada Keluhan Tidak Ada Keluhan Tidak Ada Keluhan 1 X, saat syok karena kehilangan darah, kaki kena
Batuk / Mengi Sesak Nafas Tak Enak dada waktu bekerja Sesak Waktu Tidur Sembab di kaki Jatuh Pingsan
-Nyeri Telan - Nyeri Perut - Gangguan BAB (darah) - Gangguan BAK (malam) - Gangguan Kaki - Lemah/Lumpuh/Gangguan
kaca Tidak Ada Keluhan Kronik (Kadang merasa sebah) Tidak Ada Keluhan Kronik (4-5 X setiap malam) Tidak Ada Keluhan Tidak Ada Keluhan
Rasa - Gangguan Penglihatan
Tidak Ada Keluhan
Sementara - Sering Lupa - Depresi - Mengembara/Kelakuan Aneh
Kronik (Sering lupa tempat menaruh pacul) Kronik (Sering merasa kesepian) Tidak Ada Keluhan
h. Penapisam Depresi -
Mengalami gangguan kesehatan yang menghalangi kegiatan
Kadang-kadang -
Merasa gugup Jarang Sekali
-
Merasa tenang dan damai
-
Merasa sedih sekali Kadang-kadang
-
Bahagia Jarang Sekali
Kadang-kadang
8
-
Sangat sedih dan tidak ada satupun yang dapat menghibur Jarang
Sekali -
i.
Merasa tidak ada lagi yang diharapkan
Sering Sekali
Keterbatasan Fungsional Berapa Lama Membatasi Kegiatan Dalam Melakukan :
j.
-
Pekerjaan berat >3 Bulan
-
Pekerjaan sedang Tidak ada keterbatasan
-
Pekerjaan rumah Tidak ada keterbatasan
-
Pekerjaan kantor Tidak Pernah
-
Membungkuk, berlutut, sujud
> 3 Bulan
Yang diharapkan dari asesmen ini
9
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
: Baik, Compos Mentis, Kooperatif
2. Antropometri
:
TB
:
BB
: 48 Kg
IMT
:
Kesimpulan
:
3. Tanda Vital
:
Tekanan Darah
:
Berdiri
: 160/80 mmHG
Duduk
: 90/60 mmHg
Berbaring
: 140/55 mmHg
Nadi
: 65 x/ Menit
Respirasi
: 17 x/ Menit
4. Kulit
: Keriput, Kering, Tipis
5. Pendengaran
: dbn
6. Penglihatan
: Rabun Jauh dan Dekat
7. Mulut, Sendi Rahang dan Gigi
: dbn, ada lipoma di mandibula kanan (sebesar
telur puyuh, mobile, dan tidak nyeri), dan gigi geraham sudah ompong 8. Leher
: dbn
9. Dada
:
o
Paru-paru
:
Inspeksi
: dbn 10
o
Palpasi
: dbn
Perkusi
: dbn
Auskultasi
: vesikuler
Jantung
:
Inspeksi
: apex tidak terlihat
Palpasi
: agak membesar ke kiri
Perkusi
: agak membesar ke kiri
Auskultasi
: Gallop S3, Bising Sistolik
10. Abdomen : o
Inspeksi
: dbn
o
Palpasi
: dbn
o
Perkusi
: timpani region 1 dan 3 dan redup region 2 dan 4
o
Auskultasi
: peristaltik
11. Muskuloskeletal : Atrofi, lemas, sendi tangan dan lutut merasa nyeri, nyeri di tulang belakang
C. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium : a. Darah Rutin
:
b. Urin Rutin
: 11
c. Profil Lipid
:
Kolesterol
:
HDL
:
LDL
:
Trigliserid
:
d. Faal Hati
:
e. Faal Ginjal
:
f.
Faal Jantung :
g. Gula Darah
:
2. Radiologi
: Foto Ro Terlampir di Foto
3. EKG
:
4. Lain-lain
:
D. DAFTAR MASALAH
1. A 2. B 3. C 4. D
KUESIONER KESEHATAN USIA LANJUT
1. Kesehatan Umum 12
a. Secara umum anda menggambarkan kesehatan anda saat ini : Baik
b. Seberapa parah nyeri pada tubuh yang anda rasakan selama 4 minggu terakhir : Parah
2. Kemampuan melakukan kegiatan a. Kemampuan melakukan aktifitas hidup sehari-hari (AHS) Berjalan
I
A
D
Memakai Baju
I
A
D
Mandi
I
A
D
Makan
I
A
D
BAB / BAK
I
A
D
Berdandan
I
A
D
b. Kemampuan melakukan kegiatan harian instrumental (IADL) Menggunakan telepon
I
A
D
Berbelanja
I
A
D
Menyiapkan makanan
I
A
D
Mengerjakan pekerjaan rumah
I
A
D
Meminum Obat
I
A
D
Mengatur Keuangan
I
A
D
Mencuci
I
A
D
Bepergian (Naik Sepeda)
I
A
D
13
3. Review system organ pada usia lanjut a. Apakah anda kesulitan dalam menyetir kendaraan, menonton TV, atau membaca
karena kurang jelasnya penglihatan anda ? YA b. Dapatkah anda mendengarkan suara percakapan biasa ? YA
Apakah anda menggunakan alat bantu dengar ? TIDAK c. Apakah anda merasa mudah lupa ? YA d. Apakah anda mengalami penurunan berat badan selama 6 bulan terakhir ?
TIDAK e. Apakah anda dapat mengontrol BAK ? YA
Apakah anda dapat mengontrol BAB ? YA f. Berapa kali anda jatuh dalam setahun terakhir ? 0 X g. Apakah anda meminum alcohol ? TIDAK
4. Apakah anda tinggal dengan seseorang ? YA
Jika ya, siapa ? SAUDARA Siapa yang akan membantu anda dalam kondisi darurat ? SAUDARA / PAK DUKUH / TETANGGA
Siapa yang membantu anda memutuskan perawatan kesehatan jika anda dalam keadaan tidak mampu berkomunikasi ? SAUDARA / PAK DUKUH
14
MINI MENTAL STATE EXAMINATIN (MMSE)
No. Pasien No. CM No I
: :
Orientasi
Nama Pasien : Kakek PU Umur
: 77 Tahun Nilai 0 1 1 1 1 1
1. Tanggal 2. Hari 3. Bulan 4. Tahun 5. Musim 6. Ruangan 15
REGISTERASI (Mengingat 3 kata) II
Pasien diminta menirukan 3 kata yang disebutkan pemeriksa ATENSI / KALKULASI (serial 100-7 atau
III
sebutan urutan huruf dari belakang kata WAHYU)
IV
REKOL (MEMORI) (Mengingat kembali 11-13) BAHASA – Penyebutan Pasien diperintahkan untuk menyebutkan benda yang ditunjuk pemeriksa Pengulangan
V
Pengertian verbal (perintah kalimat 25-27) Mengetahui pengertian terhadap suatu permintaan pada pasien Membaca dan pengertian terhadap bahasa tulisan Menulis (Kalimat yang dapat dimengerti)
VI
KONSTRUKSI TUTUP MATA ANDA NILAI MMSE
7. Rumah Sakit 8. Kota 9. Propinsi 10. Negara 11. Bola 12. Melati
1 1 1 1 1 1
13. Kursi
1
14. U 15. Y 16. H 17. A 18. W 19. Bola 20. Melati 21. Kursi 22. Jam Tangan
1 1 1 1 1 1 0 1 1
23. Ballpoint
1
24. Namun, Tanpa, Dan, Bila 25. Ambil Ballpoint dengan tangan
1 1
kanan 26. Angkat ke atas 27. Turunkan dan letakkan di meja
1 1
28. Tutup Mata Anda
1
29. Tulis Kalimat Lengkap
1
30.
0
27
16
SKALA DEPRESI USIA LANJUT
Nama Pasien Tanggal
: Kakek. PU : 29 – Mei – 2010
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
No. Pertanyaan Apakah anda merasa puas dengan hidup ini ? Pernahkah anda meninggalkan aktivitas dan hobby anda ? Apakah anda merasa hidup anda kosong ? Apakah anda sering merasa bosan ? Apakah anda dalam keadaan semangat hampir setiap waktu? Apakah anda takut akan ada hal buruk yang menimpa anda? Apakah anda merasa gembira hampir setiap waktu? Apakah anda sering merasa tidak terbantu? Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi
Jawaban Ya Ya Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya
0 1 1 0 0 0 0 0 1
10.
keluar dan melakukan hal baru ? Apakah anda merasa mempunyai masalah dengan daya
Ya
1
11. 12. 13. 14.
inngat/konsentrasi anda ? Menurut anda apakah hidup itu indah? Apakah anda merasa tidak berharga dengan kondisi sekarang? Apakah anda merasa penuh dengan energi ? Apakah anda merasa tidak ada harapan dengan kondisi
Ya Tidak Tidak Ya
0 0 1 1
15.
sekarang? Apakah anda pikir sebagian besar orang lebih baik daripada
Ya
1
anda?
17
Skor
Jumlah skor skala depresi adalah : 7, artinya adalah pasien ini mengarah pada depresi.
18
Pedoman Diagnosis Depresi merujuk pada ICD – 10
Gejala Utama
Ya / Tidak
1. Dirinya merasa sedih
Ya
2. Energi tidak ada / Berkurangnya energy
Tidak
3. Penurunan Minat / Hobi
Tidak
4. Gejala Lainnya
Tidak
5. Rasa Harga diri dan kepercayaan diri turun / berkurang
Tidak
6. Rasa bersalah dan tidak berguna
Tidak
7. Tidak mau makan / nafsu makan berkurang
Tidak
8. Konsentrasi dan perhatian berkurang
Tidak
9. Selalu was-was pada masa depan (pandangan masa depan suram)
Ya
10. Seksual/libido berkurang
Ya
11. Sulit tidur
Ya
12. Ingin merusak diri
Tidak
Terdapat 4 gejala utama dan 0 gejala lainnya, berarti pasien masih tergolong dalam depresi ringan
19
ASESEMEN NUTRISI
A. NUTRISI SUBYEKTIF 1. Apakah 1 – 2 bulan terakhir ada perubahan berat badan
: Naik
2. Apakah ada perubahan nafsu makan
: Tetap
3. Apakah ada perubahan pembauan
: Tidak
Perubahan lidah
: Tidak
4. Apakah ada masalah mengunyah
: Ya, pada gigi
graham bagian belakang sudah ompong Menelan
: Tidak
5. Apakah ada masalah dengan gigi
: Ya
6. Apakah ada gangguan pencernaan : mencret
: Ya, jika pasien
makan pedas. : sembelit
: Ya
: mual
: Ya
: muntah
: Tidak
B. POLA MAKAN 1. Kebiasaan makan pagi
: Tidak
20
2. Kebiasaan makan siang
: Ya
3. Kebiasaan makan sore
: Ya
4. Kebiasaan selingan / ngemil
: Tidak
5. Alergi makanan
: Tidak
6. Sebutkan bahan makanan yang biasa dikonsumsi : a. Makanan pokok
: Nasi
b. Lauk Hewani
: Telur, Ayam (jarang/sudah bosan)
c. Lauk Nabati
: Tempe, Tahu
d. Sayuran
: Mbayung, Jipang, Gori, Daun telo, Bayam
e. Buah – buahan
f.
Minuman
: Apel, Pisang : Air Teh, Air putih, Air Kopi
ASESMEN ORAL UNTUK USILA 1. Apakah dapat membedakan jenis – jenis rasa makanan ?
: Ya
2. Apakah saat ini memakai gigi tiruan ?
: Tidak
3. Apakah mengalami kesulitan waktu mengunyah makanan ?
: Ya, gigi geraham
sudah ompong, sehingga sulit untuk mengunyah 4. Apakah merasakan ada gangguan waktu membuka mulut ?
: Tidak
5. Apakah menu makanan sehari – hari dalam bentuk lembek ?
: Tidak
6. Apakah merasakan sakit atau ada kelainan di daerah telinga setelah makan ? : Tidak 7. Apakah ada rasa sakit atau gangguan waktu menelan ?
: Tidak
8. Apakah mulutnya terasa kering atau air ludahnya berkurang ?
: Ya
21
9. Apakah saat ini sedang minum obat – obatan tertentu ?
: Tidak
10. Apakah merasakan adanya sisa makanan yang tertinggal di mulut setelah makan? :
Ya, biasanya diusap dengan lidah atau menggunakan tangan atau disikat.
Jumlah skor dari asesmen di atas adalah 4, yang memiliki makna “ gangguan sedang perlu diperhatikan “.
22
REKAPITULASI ASESMEN GERIATRI
1. IDENTITAS
Nama Pasien
: Kakek PU
Umur
: 77 Tahun
Alamat
: Getas Kalongan, Tlogoadi, Mlati, Sleman
Pekerjaan
: Buruh Tani
2. DAFTAR MASALAH
a. Masalah aktif
:
•
Sulit tidur
•
Jika bekerja cepat lelah dan sesak nafas serta nyeri sendi
•
Pencahayaan rumah yang kurang baik
b. Masalah pasif •
Ekonomi rendah
•
Pasca Fraktur Kompresi Vertebra
3. DD o
CHF kiri
-
CHF adalah suatu keadaan yang serius, dimana jumlah darah yang dipompa oleh jantung setiap menitnya (cardiac output, curah jantung) tidak mampu memenuhi kebutuhan normal tubuh akan oksigen dan zat-zat makanan.
-
Kadang orang salah mengartikan gagal jantung sebagai berhentinya jantung. Sebenarnya istilah gagal jantung menunjukkan berkurangnya kemampuan jantung untuk mempertahankan beban kerjanya. Penyakit jantung pada lansia mempunyai penyebab yang multifaktorial yang saling tumpang tindih. Untuk itu kita harus terlebih dahulu memahami mengenai konsep Faktor Resiko dan Penyakit Degeneratif. Faktor resiko adalah suatu kebiasaan, kelainan dan faktor lain yang bila ditemukan/dimiliki seseorang akan menyebabkan orang tersebut secara bermakna lebih berpeluang menderita penyakit degeneratif tertentu.
-
o
-
Osteoarthritis
Osteoarthritis atau disebut juga penyakit degeneratif sendi adalah gangguan yang terjadi pada sendi yang awalnya ditandai oleh adanya gangguan yang bersifat lokal
23
pada cartilago yang bersifat progresif, degeneratif dari cartilago, hipertrofi, remodelling pada tulang subchondral dan inflamasi sekunder membran synovial. Gangguan ini bersifat lokal dengan efek non sistemik. -
Osteoarthritis pada lutut dapat menimbulkan gangguan kapasitas fisik berupa 1) Adanya nyeri pada lutut, 2) Adanya spasme pada otot quadriceps, 3) Adanya keterbatasan lingkup gerak sendi karena nyeri, 4) Adanya penurunan otot fleksor dan ekstensor pada sendi lutut dan aktivitas lain yang memerlukan penumpuan berat badan.
o
Insomnia at causa depresi ringan
4. DIAGNOSA o
CHF kiri
5. TERAPI a. NONFARMAKOLOGIS b. FARMAKOLOGIS 6. PLANNING / RENCANA PENATALAKSANAAN
24
PEMBAHASAN A. DAFTAR MASALAH B. DIAGNOSI BANDING C. DIAGNOSA D. TERAPI E. PLANNING
25
DAFTAR PUSTAKA
26
LAMPIRAN
27
28
