BAB I PENDAHULUAN
1. La Lata tarr Bel Belak akan ang g
Sistem pernapasan merupakan suatu kegiatan yang terdiri dari serangkaian proses yang meliputi antara lain; oksigen lingkungan yang masuk ke paru-paru (ventilasi), oksigen yang berdifusi dari udara ke dalam darah (pertukaran gas paru), serta darah yang memberikan oksigen ke jar jaring ingan an (tr (trans anspor portt gas gas). ).1 Sel Sel-se -sell tub tubuh uh mem memanf anfaat aatkan kan oks oksige igen n unt untuk uk pro produk duksi si ene energy rgy.. Respir Res pirasi asi sel men mengha ghasil silkan kan kar karbon bon dio dioksi ksida da yang die dielim limina inasi si dar darii tub tubuh uh mel melalui alui hemb hembusa usan n napas. ernapasan ernapasan norma normall memer memerlukan lukan jalan napas yang paten, kemamp kemampuan uan untuk memperluas memperluas rongga ron gga dada mel melalu aluii kon kontra traksi ksi otot int interk erkost ostal al dan dia diafra fragma gma fun fungsi gsiona onal. l. !el !elain ainan an yan yang g melibatkan salah satu proses di atas dapat mengak ibatkan asfiksia.1 "sfiksia merupakan salah satu kasus penyebab kematian terbanyak yang ditemukan dalam kasus kedokteran forensik. "sfiksia yang diakibatkan adanya suatu obstruksi pada saluran nafas disebut asfiksia mekanik dan asfiksia jenis inilah yang paling sering dijumpai dalam kasus tindak pidana yang menyangkut tubuh dan nya#a manusia.$ !orban kematian akibat asfiksia termasuk yang sering diperiksa oleh dokter, umumnya urutan ke-% sesudah ke&elakaan lalu lintas dan trauma mekanik.% Se&ara mekanik asfiksia dapat disebabkan oleh proses penggantungan, pen&ekikan dan penjeratan. 'alam rutinitas medikolegal perbedaan mekanisme ini sangat penting karena kasus penggantungan dianggap bunuh diri sehingga dibuktikan sebaliknya manakal manakal kasus kasus penjera penjeratan tan dan pen&eki pen&ekikan kan diangga dianggap p pembunu pembunuhan. han.% engetahui engetahui gambaran gambaran asfiksia, khususnya pada postmortem serta keadaan apa saja yang dapat menyebabkan asfiksia, khususnya mekanik mempunyai arti penting terutama dikaitkan dengan proses penyidikan.% 'i nggris, terdapat lebih dari $*** kasus bunuh diri dengan penggantungan dilaporkan tiap tiap tahunny tahunnya. a. 'i "meri "merika ka Serikat Serikat,, pada tahun tahun $**1 dilapo dilaporka rkan n sebany sebanyak ak $+ kemati kematian an diakibatkan oleh penggantungan yang tidak disengajakan, dan 1%1 kematian karena penjeratan. di india dari total $/ otopsi yang dilakukan dari tahun1+-$** didapatkan kasus gantung sebesar %, 0 atau 1 kasus dan untuk kasus asfiksia akibat penjeratan sekitar *.10 atau sebanyak kasus. !asus bunuh diri di ndonesia de#asa ini dinilai &ukup memprihatinkan. Salah satu bentuk bunuh diri yang sering dilakukan adalah gantung diri. 2erdasarkan penelitian di nstalasi 3orensik RS4 dr.Sardjito pada tahun $**+-$*1$ diperoleh + kasus kematian akibat 1
asfiksia mekanik dari total * kasus, dan $ diantaranya disebabkan oleh bunuh diri. Sampai saat ini belum ada data pasti yang memaparkan mengenai jenis asfiksia mekanik di ndonesia khususnya di daerah 5a#a 6engah. 6engah. 'alam penyidikan untuk kepentingan peradilan dalam kasus tindak pidana, seorang penyidik ber#enang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter atau ahli lainnya. 2erdasarkan pasal 1+ !47", seorang dokter #ajib memberikan keterangan keterangan yang sebaik-baik sebaik-baiknya nya dan sebenarnya sebenarnya menurut menurut pengetahuan pengetahuan dibidang dibidang keahliannya keahliannya demi peradilan.oleh karena itu seorang dokter perlu mengetahui mengenai ilmu forensik yang salah satunya tentang asfiksia. 'alam referat ini akan membahas se&ara garis besar tentang asfiksia khususnya asfiksia mekanik yang disebabkan adanya penekanan pada bagian leher.+
2. Rumu Rumusa san n Masa Masala lah h
a. "pa "pa defi defini nisi si "sfik sfiksi sia8 a8 b. "pa saja yang termasuk jenis-jenis asfiksia beserta mekanisme terjadinya asfiksia akibat penekanan pada leher8 &. 2agaimana 2agaimana gambaran gambaran post post mortem mortem pada pada "sfik "sfiksia sia akibat akibat penekanan penekanan pada pada leher8 leher8
3. Tujuan
6ujuan penulisan referat ini adalah9 a. Sebagai Sebagai persyara persyaratan tan mengikut mengikutii ujian ujian akhir stase stase 3orens 3orensik ik dan mediko medikoleg legal al di RS4 RS4 'r. !ariadi Semarang. b. enjelaskan definisi asfiksia, jenis-jenis asfiksia, mekanisme asfiksia akibat penekanan pada leher dan memahami gambaran post mortem pada berbagai kasus asfiksia akibat penekanan pada leher.
. Man!aat
enulisan referat ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan dan #a#asan kepada mahasis mahasis#a: #a:mah mahasi asis#i s#i yang sedang sedang menjal menjalani ani stase stase forens forensik ik dan medikol medikolegal egal mengen mengenai ai asfiks asfiksia ia yang yang melipu meliputi9 ti9 defini definisi si asfiks asfiksia, ia, jenisjenis-jeni jeniss asfiks asfiksia, ia, mekani mekanisme sme asfiks asfiksia ia akibat akibat penekanan pada leher serta gambaran post mortem pada berbagai kasus asfiksia akibat penekanan pada leher. 2
asfiksia mekanik dari total * kasus, dan $ diantaranya disebabkan oleh bunuh diri. Sampai saat ini belum ada data pasti yang memaparkan mengenai jenis asfiksia mekanik di ndonesia khususnya di daerah 5a#a 6engah. 6engah. 'alam penyidikan untuk kepentingan peradilan dalam kasus tindak pidana, seorang penyidik ber#enang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter atau ahli lainnya. 2erdasarkan pasal 1+ !47", seorang dokter #ajib memberikan keterangan keterangan yang sebaik-baik sebaik-baiknya nya dan sebenarnya sebenarnya menurut menurut pengetahuan pengetahuan dibidang dibidang keahliannya keahliannya demi peradilan.oleh karena itu seorang dokter perlu mengetahui mengenai ilmu forensik yang salah satunya tentang asfiksia. 'alam referat ini akan membahas se&ara garis besar tentang asfiksia khususnya asfiksia mekanik yang disebabkan adanya penekanan pada bagian leher.+
2. Rumu Rumusa san n Masa Masala lah h
a. "pa "pa defi defini nisi si "sfik sfiksi sia8 a8 b. "pa saja yang termasuk jenis-jenis asfiksia beserta mekanisme terjadinya asfiksia akibat penekanan pada leher8 &. 2agaimana 2agaimana gambaran gambaran post post mortem mortem pada pada "sfik "sfiksia sia akibat akibat penekanan penekanan pada pada leher8 leher8
3. Tujuan
6ujuan penulisan referat ini adalah9 a. Sebagai Sebagai persyara persyaratan tan mengikut mengikutii ujian ujian akhir stase stase 3orens 3orensik ik dan mediko medikoleg legal al di RS4 RS4 'r. !ariadi Semarang. b. enjelaskan definisi asfiksia, jenis-jenis asfiksia, mekanisme asfiksia akibat penekanan pada leher dan memahami gambaran post mortem pada berbagai kasus asfiksia akibat penekanan pada leher.
. Man!aat
enulisan referat ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan dan #a#asan kepada mahasis mahasis#a: #a:mah mahasi asis#i s#i yang sedang sedang menjal menjalani ani stase stase forens forensik ik dan medikol medikolegal egal mengen mengenai ai asfiks asfiksia ia yang yang melipu meliputi9 ti9 defini definisi si asfiks asfiksia, ia, jenisjenis-jeni jeniss asfiks asfiksia, ia, mekani mekanisme sme asfiks asfiksia ia akibat akibat penekanan pada leher serta gambaran post mortem pada berbagai kasus asfiksia akibat penekanan pada leher. 2
BAB II TIN"AUAN PU#TA$A
I. A#%I$#IA A. Peng Penger ert& t&an an
"sfiksia berasal dari bahasa unani, yaitu terdiri dari
= yang artinya
B. Et&'l' Et&'l'g& g& As!&ks& s!&ks&a a
'ari segi etiologi, asfiksia dapat disebabkan oleh hal berikut91$ a. enyebab enyebab alamiah, alamiah, misalnya misalnya penyakit penyakit yang menyumbat menyumbat salura saluran n pernapasan pernapasan seperti seperti laringit laringitis is difteri atau menimbulkan gangguan pergerakan paru seperti fibrosis paru. b. 6rauma
mekanik
yang
menyebabkan
asfiksia
mekanik,
misalnya
trauma
yang
mengakibatkan emboli udara vena, emboli lemak, pneumotoraks bilateral; sumbatan atau halangan pada saluran napas, penekanan leher atau dada, dan sebagainya. &. !era&un !era&unan an bahan kimia#i kimia#i yang menimbulk menimbulkan an depresi depresi pusat pernapas pernapasan, an, misalny misalnyaa karbon karbon monoksida (?@) dan sianida (?A) yang bekerja pada tingkat molekuler dan seluler dengan menghalangi penghantaran oksigen ke jaringan.
(. %&s&'l %&s&'l'g 'g&& As!&k As!&ks&a s&a
Se&ara klinis klinis keadaan asfik asfiksia sia sering sering disebut disebut anoksia anoksia atau hipoksi hipoksia. a. 7ipoksia 7ipoksia sendir sendirii adalah suatu keadaan di mana tubuh sangat kekurangan oksigen sehingga sel gagal melakukan metabolisme se&ara efektif. 2erdasarkan penyebabnya anoksia dibagi menjadi empat kelompok, yakni91%,1 3
1. "nok "noksi siaa anok anoksi sik k aitu keadaan anoksia yang disebabkan karena oksigen tidak dapat men&apai darah sebagai akibat kurangnya oksigen yang masuk paru-paru. ada tipe ini oksigen tidak dapat masuk ke dalam paru-paru karena9 -
6idak 6idak ada atau atau tidak tidak &ukup oksig oksigen. en. 2ernaf 2ernafas as dalam dalam ruangan ruangan tertu tertutup tup,, kepala kepala di tutupi tutupi kantong plastik, udara yang kotor atau busuk, udara lembab, bernafas dalam selokan tetutup atau di pegunungan yang tinggi. ni di kenal dengan asfiksia murni atau sufokasi.
-
7ambatan 7ambatan mekanik mekanik dari luar maupun dari dalam jalan nafas seperti seperti pembekap pembekapan, an, gantung gantung diri, diri, penjeratan, penjeratan, pen&ekikan, pemitingan pemitingan atau korpus alienum dalam tenggorokan. tenggorokan. ni di kenal dengan asfiksia mekanik.
$. "nok "noksi siaa anem anemiik aitu keadaan anoksia yang disebabkan karena darah tidak dapat menyerap oksigen, sepert sepertii pada pada kera&u kera&unan nan karbonm karbonmonok onoksid sidaa yang yang disebab disebabkan kan afinit afinitas as karbonm karbonmonok onoksid sidaa terhadap hemoglobin jauh lebih tinggi dibandingkan afinitas oksigen dengan hemoglobin. 'i mana tidak &ukup hemoglobin untuk memba#a oksigen. !eadaan ini juda didapati pada anemia berat dan perdarahan yang tiba-tiba. !eadaan ini diibaratkan dengan sedikitnya kendaraan yang memba#a bahan bakar ke pabrik. %. "nok "noksi siaa stag stagna nan n aitu aitu keadaan anoksia yang disebabkan karena darah tidak mampu memba#a oksigen ke jaringan, seperti pada heart failure atau embolis. 6idak lan&arnya sirkulasi darah yang memba#a oksigen. ni bisa karena gagal jantung, syok dan sebagainya. 'alam keadaan ini tekanan oksigen &ukup tinggi, tetapi sirkulasi darah tidak lan&ar. !eadaan ini diibaratkan lalu lintas ma&et tersendat jalannya. .
"noks noksia ia hist histot otoks oksik ik aitu keadaan keadaan anoksia anoksia yang yang diseba disebabkan bkan karena karena jaring jaringan an tidak tidak mampu mampu menyera menyerap p oksige oksigen n sepert sepertii pada pada kera&u kera&unan nan sianid sianida. a. Banggua Bangguan n terjad terjadii di dalam dalam jaring jaringan an sendir sendiri, i, sehingga jaringan atau tubuh tidak dapat menggunakan oksigen se&ara efektif. 6ipe ini dibedakan atas9 •
Ckstraseluler "noksia yang terjadi karena gangguan di luar sel. ada kera&unan Sianida terjadi perusakan pada enzim sitokrom oksidase, oksidase, yang dapat menyebabkan kematian segera. 4
ada kera&unan 2arbiturat dan hipnotik lainnya, sitokrom dihambat se&ara parsial sehingga kematian berlangsung perlahan. •
ntraselular 'i sini oksigen tidak dapat memasuki sel-sel tubuh karena penurunan permeabilitas membran sel, misalnya pada kera&unan Dat anastetik yang larut dalam lemak seperti kloform, eter dan sebagainya.
•
etabolik 'i sini asfiksia terjadi karena hasil metabolik yang mengganggu pemakaian @$ oleh jaringan seperti pada keadaan uremia.
!etiga jenis anoksia yang terakhir (yakni anoksia anemik, stagnan dan histotoksik) disebabkan penyakit atau kera&unan, sedangkan anoksia yang pertama (yakni anoksia anoksik) disebabkan kurangnya oksigen atau obstruksi pada jalan nafas baik karena penyakit maupun sebab kekerasan (yang bersifat mekanik). "sfiksia mekanik (mechanical asphixia) adalah jenis yang paling sering dijumpai dalam kasus tindak pidana yang menyangkut nya#a manusia. 'alam kedokteran forensik istilah asfiksia, sering disebut dengan mati lemas.1%,1 "sfiksia mekanik terjadi bila udara pernapasan terhalang memasuki saluran pernapasan yang bersifat mekanik, misalnya91$ a. enekanan dinding saluran pernapasan, seperti penjeratan (strangulation), pen&ekikan (manual strangulation, throttling ) dan gantung (hanging). b. enutupan lubang saluran pernapasan bagian atas, seperti pembekapan (smothering ) dan penyumbatan (gagging E &hoking). &. enekanan dinding dada dari luar (asfiksia traumatik). d. 6enggelam (dro#ning) yaitu saluran napas terisi air.
D. "en&s)jen&s As!&ks&a
"dapun beberapa jenis kejadian yang dapat digolongkan sebagai asfiksia, yaitu91 1. Strangulasi a. Bantung (Hanging) b. enjeratan (Strangulation by Ligature) &. en&ekikan (Manual Strangulation) $. Sufokasi %. embengkapan (Smothering) . enyumpalan (hoking! "agging) 5
. 6enggelam (#ro$ning) . ?rush "sphy>ia a. 6ekanan pada dada oleh benda berat b. 2erdesakan +. !era&unan ?@ dan SA
E. Pat'!&s&'l'g& As!&ks&a
a. b. &. d.
!ondisi-kondisi yang berkaitan dengan asfiksia adalah sebaga i berikut9 Bangguan pertukaran udara pernapasan. enurunan kadar oksigen (@$) dalam darah (hipoksia). eningkatan kadar karbondioksida (?@$) dalam darah (hiperkapnea). enurunan suplai oksigen (@$) ke jaringan tubuh. !erusakan akibat asfiksia disebabkan oleh gagalnya sel menerima atau menggunakan oksigen. !egagalan ini dia#ali dengan hipoksemia. 7ipoksemia adalah penurunan kadar oksigen dalam darah. anifestasi kliniknya terbagi dua yaitu hipoksia jaringan dan mekanisme kompensasi tubuh. 6ingkat ke&epatan rusaknya jaringan tubuh bervariasi. ang paling membutuhkan oksigen adalah sistem saraf pusat dan jantung. 6erhentinya aliran darah ke korteks serebri akan menyebabkan kehilangan kesadaran dalam 1*-$* detik. 5ika @$ jaringan diba#ah level kritis, metabolisme aerob berhenti dan metabolisme anaerob berlangsung dengan pembentukan asam laktat.1,1 6anda dan gejala hipoksemia dibagi menjadi $ kategori yaitu akibat ketidakseimbangan fungsi pusat vital dan dan akibat aktivasi mekanisme kompensasi. 7ipoksemia ringan menyebabkan sedikit manifestasi yaitu gangguan ringan dari status mental dan ketajaman penglihatan, kadang-kadang hiperventilasi. 7al ini karena saturasi 7b masih sekitar *0 ketika @$ hanya * mm7g. 1,1 7ipoksemia yang lebih berat bisa menyebabkan perubahan kepribadian, agitasi, inkoordinasi otot, euphoria, delirium, bisa sampai stupor dan koma. engerahan mekanisme kompensasi simpatis menyebabkan takikardi, kulit menjadi dingin (oleh karena vasokonstriksi perifer), diaphoresis dan peningkatan ringan dari tekanan darah.1,1 7ipoksemia akut yang sangat berat bisa menyebabkan konvulsi, perdarahan retina dan kerusakan otak permanent. 7ipotensi dan bradikardi biasanya merupakan stadium preterminal pada orang dengan hipoksemia, mengindikasikan kegagalan mekanisme kompensasi.1,1 6
'ari pandangan patologi, kematian akibat asfiksia dapat dibagi dalam $ golongan, yaitu9 1. rimer (akibat langsung dari asfiksia) !ekurangan oksigen ditemukan di seluruh tubuh, tidak tergantung pada tipe dari asfiksia. Sel-sel otak sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen. 2agian-bagian otak tertentu membutuhkan lebih banyak oksigen, dengan demikian bagian tersebut lebih rentan terhadap kekurangan oksigen. erubahan yang karakteristik terlihat pada sel-sel serebrum, serebellum, dan basal ganglia.1,1 'i sini sel-sel otak yang mati akan digantikan oleh jaringan glial, sedangkan pada organ tubuh yang lain yakni jantung, paru-paru, hati, ginjal dan yang lainnya perubahan akibat kekurangan oksigen langsung atau primer tidak jelas.1,1 $. Sekunder (berhubungan dengan penyebab dan usaha kompensasi dari tubuh) 5antung berusaha mengkompensasi keadaan tekanan oksigen yang rendah dengan mempertinggi outputnya, akibatnya tekanan arteri dan vena meninggi. !arena oksigen dalam darah berkurang terus dan tidak &ukup untuk kerja jantung, maka terjadi gagal jantung dan kematian berlangsung dengan &epat. !eadaan ini didapati pada9 •
enutupan mulut dan hidung (pembekapan).
•
@bstruksi jalan napas seperti pada mati gantung, penjeratan, pen&ekikan dan korpus alienum dalam saluran napas atau pada tenggelam karena &airan menghalangi udara masuk ke paru-paru.
•
Bangguan gerakan pernafasan karena terhimpit atau berdesakan (%raumatic asphyxia).
•
enghentian primer dari pernafasan akibat kegagalan pada pusat pernafasan, misalnya pada luka listrik dan beberapa bentuk kera&unan.1,1
%. *ejala $l&n&s
ada orang yang mengalami asfiksia akan timbul (empat) 3ase gejala klinis, yaitu9 1. 3ase 'ispnea ada stadium ini terjadi karena kekurangan @$ disertai meningkatnya kadar ?@$ dalam plasma akan merangsang pusat pernafasan di medulla oblongata, sehingga gerakan pernafasan lebih &epat dan berat, denyut nadi lebih &epat, tekanan darah meningkat serta
7
sianosis.. 2ila keadaan ini berlanjut, maka masuk ke fase konvulsi. Fama durasi pada fase ini sekitar menit.1,1 $. 3ase !onvulsi ada stadium ini kadar ?@$ yang naik menimbulkan rangsangan susunan saraf pusat sehingga terjadi kejang (konvulsi), yang mula-mula berupa kejang klonik tetapi kemudian menjadi kejang tonik dan akhirnya timbul spasme opistotonik. upil mengalami dilatasi, denyut jantung menjadi lebih lambat, dan tekanan darah perlahan akan ikut menurun. 7al ini disebabkan adanya paralisis pada pusat saraf yang letaknya lebih tinggi. Fama durasi pada fase ini sekitar $ menit.1,1 %. 3ase "pnea ada stadium ini depresi pusat pernafasan menjadi lebih hebat. @tot pernapasan menjadi lemah, kesadaran menurun, tekanan darah semakin menurun, pernafasan dangkal dan semakin memanjang, akhirnya berhenti bersamaan dengan lumpuhnya pusat-pusat kehidupan. Galaupun nafas telah berhenti dan denyut nadi hampir tidak teraba, pada fase ini bisa dijumpai jantung masih berdenyut beberapa saat lagi. 'an terjadi relaksasi sfingter yang dapat terjadi pengeluaran &airan sperma, urin dan tinja se&ara mendadak. Fama durasi pada fase ini sekitar 1 menit.1,1 . 3ase "khir ada stadium ini terjadi paralisis pusat pernapasan yang komplit, jantung masih berdenyut saat postapneu. ernafasan berhenti setelah kontraksi otomatis otot pernafasan ke&il pada leher.1,1
asa dari saat asfiksia timbul sampai terjadinya kematian sangat bervariasi tergantung tingkat pengahalangan oksigen, bila tidak 1**0 maka #aktu kematian akan lebih lama dan tanda-tanda asfiksia akan lebih jelas dan lengkap. Bambar 1. Skema proses perjalanan asfiksia
8
*. Tan+a)Tan+a Umum "ena,ah -ang Men&nggal Ak&at As!&ks&a
ada jenaDah yang meninggal dunia akibat asfiksia akan dapat ditemukan tanda-tanda umum, yaitu9 1. 6ardieuHs spot ( &etechial hemorrages) 6ardieuHs spot merupakan gambaran bintik-bintik perdarahan yang terjadi karena peningkatan tekanan vena se&ara akut yang menyebabkan overdistensi dan rupturnya dinding perifer vena, terutama pada jaringan longgar, seperti kelopak mata, diba#ah kulit dahi, kulit dibagian belakang telinga, circumoral skin, konjungtiva dan sklera mata. Selain itu juga bisa terdapat dipermukaan jantung, paru dan otak. 2isa juga terdapat pada lapisan viseral dari pleura, perikardium, peritoneum, timus, mukosa laring dan faring, jarang pada mesentrium dan intestinum.1,1+
Bambar $. tardieu's spot pada kelopak mata $. @edema 9
!ekurangan oksigen yang berlangsung lama akan mengakibatkan kerusakan pada pembuluh darah kapiler sehingga permeabilitasnya meningkat. !eadaan ini akan menyebabkan timbulnya oedema, terutama oedema paru-paru.1,1+ %. Sianosis !urangnya oksigen akan menyebabkan darah menjadi lebih en&er dan lebih gelap. Garna kulit dan mukosa terlihat lebih gelap, demikian juga lebam mayat. erlu diketahui bah#a pada setiap proses kematian pada akhirnya akan terjadi juga keadaan anoksia jaringan. @leh sebab itu keadaan sianosi dalam berbagai tingkat dapat juga terjadi pada kematian yang tidak disebabkan karena asfiksia. ada kebanyakan kasus forensik dengan konstriksi leher, sianosis hampir selalu diikuti dengan kongesti pada #ajah, seperti darah vena yang kandungan hemoglobinnya berkurang setelah perfusi kepala dan leher dibendung kembali dan menjadi lebih biru karena akumulasi darah.1,1+ . Febam mayat Garna lebam mayat merah kebiruan gelap, terbentuk lebih &epat, distribusi luas, akibat kadar ?@$ yang tinggi dan akibat fibrinolisin dalam darah sehingga darah sukar membeku dan mudah mengalir.1,1+ .
2usa halus pada hidung dan mulut 6imbul akibat peningkatan aktivitas pernafasan pada fase dispneu yang disertai sekresi selaput lendir bagian atas. !eluar masuknya udara yang &epat dalam saluran sempit, menimbulkan busa yang kadang ber&ur darah akibat pe&ahnya kapiler.1,1+
H. *amaran Umum P'st M'rtem As!&ks&a
a. emeriksaan Fuar ada pemeriksaan luar jenaDah didapatkan91,1/,1,$* 1. Sianosis pada bibir, ujung-ujung jari dan kuku. $. embendungan sistemik maupun pulmoner dan dilatasi jantung kanan merupakan tanda klasik pada kematian akibat asfiksia. %. Garna lebam mayat merah-kebiruan gelap dan terbentuk lebih &epat. 'istribusi lebam mayat lebih luas akibat kadar karbondioksida yang tinggi dan aktivitas fibrinolisin dalam darah sehingga darah sukar membeku dan mudah mengalir. 10
Gambar 3. Lebam mayat (livor mortis)
. 6erdapat busa halus pada hidung dan mulut yang timbul akibat peningkatan aktivitas pernapasan pada fase dispneu yang disertai sekresi selaput lendir saluran napas bagian atas. !eluar masuknya udara yang &epat dalam saluran sempit akan menimbulkan busa yang kadang-kadang ber&ur darah akibat pe&ahnya kapiler. . !apiler yang lebih mudah pe&ah adalah kapiler pada jaringan ikat longgar, misalnya pada konjungtiva bulbi, palpebra dan subserosa lain. !adang-kadang dijumpai pula di kulit #ajah. . Bambaran pembendungan pada mata berupa pelebaran pembuluh darah konjungtiva bulbi dan palpebra yang terjadi pada fase kejang. "kibatnya tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah meningkat terutama dalam vena, venula dan kapiler. Selain itu, hipoksia dapat merusak endotel kapiler sehingga dinding kapiler yang terdiri dari selapis sel akan pe&ah dan timbul bintik-bintik perdarahan yang dinamakan sebagai %ardieu's spot. b. emeriksaan 'alam ada pemeriksaan dalam (otopsi) jenaDah didapatkan91,1/,1,$* 1. 'arah ber#arna lebih gelap dan lebih en&er, karena fibrinolisin darah yang meningkat paska kematian. $. 2usa halus di dalam saluran pernapasan. %. embendungan sirkulasi pada seluruh organ dalam tubuh sehingga menjadi lebih berat, ber#arna lebih gelap dan pada pengirisan banyak mengeluarkan darah. . etekie dapat ditemukan pada mukosa usus halus, epikardium pada bagian belakang jantung belakang daerah aurikuloventrikular, subpleura viseralis paru terutama di 11
lobus ba#ah pars diafragmatika dan fisura interlobaris, kulit kepala sebelah dalam terutama daerah otot temporal, mukosa epiglotis dan da erah sub-glotis. . Cdema paru sering terjadi pada kematian yang berhubungan dengan hipoksia. . !elainan-kelainan yang berhubungan dengan kekerasan, seperti fraktur laring langsung atau tidak langsung, perdarahan faring terutama bagian belakang ra#an krikoid (pleksus vena submukosa dengan dinding tipis).
II.
PEN"ERATAN
A. De!&n&s&
enjeratan adalah penekanan benda asing berupa tali, ikat pinggang, rantai, stagen, ka#at, kabel, kaos kaki dan sebagainya, melingkari atau mengikat leher yang makin lama makin kuat, 12
sehingga saluran nafas tertutup atau lilitan tali, ikat pinggang, rantai, stagen, ka#at, kabel, kaos kaki dan sebagainya, yang menjadi erat karena tarikan kedua ujungnya oleh orang lain.$1 2erbeda dengan gantung diri yang biasanya merupakan kasus bunuh diri, maka penjeratan biasanya adalah kasus pembunuhan. ada peristi#a gantung, kekuatan jeratnya berasal dari berat tubuhnya, maka pada jeratan dengan tali kekuatan jeratnya berasal dari tarikan pada kedua ujungnya. 'engan kekuatan tersebut, pembuluh darah balik atau jalan nafas dapat tersumbat. 6ali yang dipakai sering disilangkan dan sering dijumpai adanya simpul. 5eratan pada bagian depan leher hampir selalu mele#ati membran yang menghubungkan tulang ra#an hyoid dan tulang ra#an thyroid.$$ 5ika bahan yang digunakan dari bahan yang lembek dan halus maka jeratan tersebut sering tidak meninggalkan jejas pada leher.$$ "lat penjerat (tali, ka#at dan lain-lain) biasanya berasal dari pelaku; alat penjerat yang berasal dari korban sendiri biasanya dasi sto&king, selendang, atau kain yang dipakai. 5umlah lilitan umumnya satu, dengan simpul mati.$% 6erdapat $ jenis simpul jerat, yaitu simpul hidup (lingkar jerat dapat diperbesar atau diperke&il) dan simpul mati (lingkar jerat tidak dapat diubah). Simpul harus diamankan dengan melakukan pengikatan dengan benang agar tidak berubah pada #aktu mengangkat jerat.$1
Bambar . 6anda jeratan dari selendang berbahan nylon,.meskipun bentuk dari selendang nilon ini lebar, tetapi karena diregangkan dengan kuat akan membentuk garis jerat sama seperti garis jerat yang menggunakan alat jerat berbahan ka#at atau kabel.$ Bambar .
13
ada @topsi korban penjeratan, simpul alat yang digunakan untuk menjerat tidak diperbolehkan untuk di lepas, tali jerat harus dipotong menjauh dari simpulnya.$
B. Mekan&sme $emat&an
"da % mekanisme kematian pada jerat , yaitu$ 9 1. @bstruksi jalan nafas 7al ini dapat terjadi akibat kompresi langsung laring atau trakea atau akibat dari tertariknya laring kea rah atas sehingga pangkal lidah menutupi jalan napas. angkal lidah menutupi palatum mole dan langit-langit mulut. $. @klusi pembuluh balik : vena di leher @klusi terhadap pembuluh darah vena lebih mudah terjadi dibandingkan oklusi pembuluh darah arteri, dikarenakan lebih tipisnya lapisan pembuluh darah vena. 6etapi kematian se&ara langsung akibat oklusi dari pembuluh darah vena jarang terjadi, ke&uali ada faktor lain yang menambahkan. %. !ompresi atau oklusi dari pembuluh darah arteri &arotis. @klusi pembuluh darah arteri karotis lebih susah di&apai karena tingginya tekanan aliran darah dan tebalnya lapisan pembuluh darah. 6etapi apabila hal ini terjadi, dapat menyebabkan kematian yang se&ara langsung. enurut Saukko dan knight, dalam #aktu menit setelah terjadinya oklusi pembuluh darah arteri &arotis , tubuh akan mengalamai kerusakan otak: brain damage. . Stimulasi Iagal refle> !etika terjadinya rangsang tekanan dari luar yang langsung mengenai nervus vagus akan menyebabkan terjadinya bradi&ardi, yang akan berlanjut menjadi asistol, atau di beberapa kasus langsung menjadi asistole.
(. (ara $emat&an /a+a $asus "erat
4ntuk menentukan &ara kematian perlu diperiksa dengan teliti. 2iasanya pada pembunuhan ditemukan le&et-le&et atau memar-memar disekitar jejas karena korban berusaha melepas jeratan. ada bunuh diri biasanya terdapat simpul atau kalau tidak posisi tali disilangkan agar supaya
14
jeratan dapat terkun&i dan berlangsung terus. 'alam hal tali disilangkan tanpa simpul hendaknya diperhatikan apakah tali itu kasar atau halus sebab jika tali tidak kasar maka jeratan akan mengendur jika orang yang melakukan bunuh diri sudah mulai tidak sadar. 5eratan tali juga dapat terjadi karena ke&elakaan, seperti misalnya pada bayi yang terlilit oleh pakaiaannya sendiri atau pada buruh pabrik yang pakaiannya tersangkut mesin dan menjerat lehernya sendiri.$1,$$,$ ?ara kematian pada kasus jerat diantaranya adalah9 1. embunuhan (paling sering)
embunuhan pada kasus jeratan (strangulation by ligature)
dapat kita jumpai pada kejadian infanti&ide dengan menggunakan tali pusat, psikopat yang saling menjerat, dan hukuman mati(Daman dahulu).$1,$ $. !e&elakaan
!e&elakaan pada kasus jeratan (strangulation by ligature) dapat kita temukan
pada bayi yang terjerat oleh tali pakaian, pekerja yang
sering memakai selendang dan
tertarik masuk ke mesin.$1,$ %. 2unuh diri
2unuh diri pada kasus jeratan (strangulation by ligature) mereka lakukan
dengan &ara melilitkan tali se&ara berulang dimana satu ujung difiksasi dan ujung lainnya ditarik. "ntara jeratan dan leher mereka masukkan tongkat lalu mereka memutar tongkat tersebut.$ 7al ini sangat jarang dan menyulitkan diagnosis. engikatan dilakukan sendiri oleh korban dengan simpul hidup atau bahan yang dililitkan saja ,dengan jumlah lilitan lebih dari satu.$1
Bambar . !asus penjeratan bunuh diri, dengan % lilitan tali yang mengelilingi leher dan simpul yang kompleks, dengan menggunakan kabel telepon. ada penjeratan bunuh diri akan terjadi mekanisme refle> vagal terlebuh dahulu sebelum terjadi mekanisme obstruksi.$
D.
*amaran P'st M'rtem Penjeratan
1.
Pemer&ksaan Luar "ena,ah
ada pemeriksaan luar hasil jerat didapatkan9 a. Feher 15
5ejas jerat $$9 i. 6idak sejelas jejas gantung ii. "rahnya horiDontal iii. 5ejas biasanya terletak setinggi atau diba#ah ra#an gondok. iv. !edalamannya regular (sama) ,tetapi jika ada simpul atau tali disilangkan maka jejas jerat pada tempat-tempat tersebut lebih dalam atau lebih nyata. v. 6inggi kedua ujung jejas jerat tidak sama. vi. 5umlah lilitan umumnya satu dengan simpul mati. vii. ola jejas dapat dilihat dengan menempelkan transparent s&ot&h tape pada daerah jejas di leher, kemudian ditempelkan pada ka&a objek dan dilihat dengan mikroskop atau dengan sinar ultra violet.
Fuka le&et $%9 i. 'apat ditemukan luka le&et berbentuk bulan sabit yang disebabkan oleh kuku, baik kuku sipenjerat atau kuku korban se#aktu berusaha melepaskan jeratan tersebut
b. 6anda-tanda "sfiksia $1,$$,$%,$ 6anda-tanda umum asfiksia diantaranya adalah sianosis, kongesti vena dan edema. Sering ditemukan adanya buih halus pada jalan nafas. 6etapi apabila penyebabnya adalah refle> vagal, maka tanda-tanda diatas tidak akan ditemukan. &. Febam ayat Fokasi timbulnya lebam mayat tergantung dari posisi tubuh korban setelah mati.
16
Bambar +. 6anda bekas penjeratan yang horiDontal dengan $ lilitan$ 2. Pemer&ksaan Dalam "ena,ah
ada pemeriksaan dalam akibat peristi#a jerat didapatkan $1,$$,$%,$ 9 a. Fapisan dalam dan bagian tengah pembuluh darah mengalami laserasi ataupun ruptur. b. 6anda-tanda "sfiksia
6erdapat bintik perdarahan pada pelebaran pembuluh darah,
6erdapat buih halus di mulut
'idapatkan darah lebih gelap dan en&er akibat kadar ?@$ yang meninggi.
&. 6erdapat resapan darah pada jaringan diba#ah kulit dan otot a. 6erdapat memar atau ruptur pada beberapa keadaan. !erusakan otot ini lebih sering dihubungkan dengan tindak kekerasan. d. ada pemeriksaan paru-paru sering ditemui edema paru. e. 5arang terdapat patah tulang hyoid atau kartilago &ri&oid.
Bambar /. Bambar anak panah menunjukkan patahan tulang
laring
dengan
perdarahnya
dan
pada
pemeriksaan lebih lanjut didapatkan patah tulang ra#an &ri&oid.$ Tael 1. Pere+aan kasus gantung +an kasus jerat
N' 1
202
Penggantungan /a+a unuh +&r& Penggantungan /a+a /emunuhan 4sia. Bantung diri lebih sering 6idak mengenal batas usia, karena
terjadi pada remaja dan orang tindakan pembunuhan dilakukan oleh de#asa. "nak-anak di ba#ah usia musuh atau la#an dari korban dan tidak 1* tahun atau orang de#asa di atas bergantung pada usia usia * tahun jarang melakukan $
gantung diri 6anda jejas
jeratan,
bentuknya 6anda jejas jeratan, berupa lingkaran 17
N'
Penggantungan /a+a unuh +&r& Penggantungan /a+a /emunuhan miring, berupa lingkaran terputus tidak terputus, mendatar, dan letaknya di
(noncontinuous) dan terletak pada bagian tengah leher, karena usaha pelaku %
bagian atas leher pembunuhan untuk membuat simpul tali Simpul tali, biasanya hanya satu Simpul tali biasanya lebih dari satu pada simpul yang letaknya pada bagian bagian depan leher dan simpul tali
samping leher tersebut terikat kuat Ri#ayat korban. 2iasanya korban Sebelumnya korban tidak mempunyai mempunyai
ri#ayat
untuk ri#ayat untuk bunuh diri
men&oba bunuh diri dengan &ara
lain ?edera.
Fuka-luka
pada
tubuh ?edera berupa luka-luka pada tubuh
korban yang bisa menyebabkan korban kematian
mendadak
biasanya
mengarah
kepada
tidak pembunuhan
ditemukan pada kasus bunuh diri Ra&un. 'itemukannya ra&un dalam 6erdapatnya ra&un berupa asam opium lambung korban, misalnya arsen, hidrosianat atau kalium sianida tidak sublimat korosif dan lain-lain tidak sesuai pada kasus pembunuhan, karena bertentangan gantung
dengan
diri. Rasa
kasus untuk hal ini perlu #aktu dan kemauan
nyeri
yang dari korban itu sendiri. 'engan demikian
disebabkan ra&un tersebut mungkin maka mendorong +
korban
melakukan gantung diri 6angan tidak dalam
kasus
keadaan 6angan yang dalam keadaan terikat
diri dalam keadaan tangan terikat pembunuhan !emudahan. ada kasus bunuhdiri, ada kasus mayat tergantung
biasanya pada
tersebut
untuk adalah karena bunuh diri
terikat, karena sulit untuk gantung mengarahkan /
penggantungan
dugaan
pada
pembunuhan,
kasus mayat
ditemukan ditemukan tergantung pada tempat yang tempat
yang sulit di&apai oleh korban dan alat yang
mudah di&apai oleh korban atau di digunakan
untuk
men&apai
tempat
sekitarnya ditemukan alat yang tersebut tidak ditemukan digunakan untuk men&apai tempat tersebut 18
N'
Penggantungan /a+a unuh +&r& Penggantungan /a+a /emunuhan 6empat kejadian. 5ika kejadian 6empat kejadian. 2ila sebaliknya pada
berlangsung
di
dalam
kamar, ruangan ditemukan terkun&i dari luar,
dimana pintu, jendela ditemukan maka dalam terkun&i
keadaan dari
tertutup dalam,
penggantungan
adalah
kasus
dan pembunuhan maka
kasusnya pasti merupakan bunuh 1*
diri 6anda-tanda
perla#anan,
tidak 6anda-tanda perla#anan hampir selalu
ditemukan pada kasus gantung diri
ada ke&uali jika korban sedang tidur, tidak sadar atau masih anak-anak.
III.
*ANTUN* HAN*IN*4 A. De!&n&s&
enggantungan adalah metode penjeratan leher dengan ikatan, dimana memanfaatkan gravitasi terhadap berat badan tubuh atau bagian dari tubuh. Seluruh atau sebagian tubuh seseorang ditahan di bagian lehernya oleh sesuatu benda dengan permukaan yang relatif sempit dan panjang (biasanya tali) sehingga daerah tersebut mengalami tekanan$/. "lat penjerat biasanya pasif, sedangkan berat badan sifatnya aktif sehingga terjadi konstriksi pada leher.$ 'engan definisi seperti itu berarti pada peristi#a gantung tidak harus seluruh tubuh berada diatas lantai, sebab dengan tekanan berkekuatan 1* pon pada leher sudah &ukup untuk menghentikan aliran darah di daerah itu. @leh sebeb itu tindakan gantung diri dapat dilakukan dengan sebagian tubuh tetap berada dilantai.$/,$ TIPE)TIPE PEN**ANTUN*AN
%.1 2erdasarkan &ara kematian9$ 19
a.
Sui&idal 7anging (Bantung 'iri) Bantung diri merupakan &ara kematian yang paling sering dijumpai pada penggantungan,
yaitu sekitar *0 dari seluruh kasus. Galaupun demikian, pemeriksaan yang teliti harus dilakukan untuk men&egah kemungkinan lain terutamanya pembunuhan. b.
"&&idental 7anging !ejadian penggantungan akibat ke&elakaan lebih banyak ditemukan pada anak-anak
utamanya pada umur antara -1$ tahun. 6idak ditemukan alasan untuk bunuh diri karena pada usia itu belum ada tilikan dari anak untuk bunuh diri. 7al ini terjadi akibat kurangnya penga#asan dari orang tua. eskipun tidak menutup kemungkinan hal ini dapat terjadi pada orang de#asa yaitu ketika melampiaskan nafsu seksual yang menyimpang ("utoeroti& 7anging). &.
7omi&idal 7anging (embunuhan) embunuhan yang dilakukan dengan metode menggantung korban. 2iasanya dilakukan
bila korbannya anak-anak atau orang de#asa yang kondisinya lemah baik oleh karena penyakit atau diba#ah pengaruh obat, al&ohol, atau korban sedang tidur. Sering ditemukan kejadian penggantungan tetapi bukan kasus bunuh diri, namun kejadian diatur sedemikian rupa hingga menyerupai kasus penggantungan bunuh diri. 2anyak alasan yang menyebabkan pembunuhan terjadi mulai dari masalah sosial, masalah ekonomi, hingga masalah hubungan sosial.
B. $las&!&kas& *antung $.
%*
2erdasarkan 6itik Bantung9 a. enggantungan tipikal 'imana letak simpul di belakang leher, jeratan berjalan simetris di samping leher dan di bagian depan leher di atas jakun. 6ekanan pada saluran nafas dan arteri karotis paling besar pada tipe ini. b. enggantungan atipikal 2ila titik penggantungan terdapat di samping, sehingga leher dalam posisi sangat miring (fleksi lateral) yang akan mengakibatkan hambatan. Sehingga korban segera tidak sadar
20
Bambar 9 (a) posisi biasa dengan tali tetap dan titik suspensi yang tinggi (b) 5ika simpul hidup yang digunakan, ketatnya dari lingkaran sangat terlihat biasanya ditemukan lingkar terke&il di leher, dan mungkin lebih rendah dan lebih horisontal. (&) 5ika suspensi titik rendah dan subjek bersandar jauh, tanda bisa horisontal. (sumber *night pathhology forensic)
%.
2erdasarkan osisi 6ubuh a. enggantungan Fengkap stilah penggantungan lengkap digunakan jika beban aktif adalah seluruh berat badan tubuh, yaitu terjadi pada orang yang menggantungkan diri dengan kaki mengambang dari lantai. b. enggantungan arsial stilah penggantungan parsial digunakan jika beban berat badan tubuh tidak sepenuhnya menjadi kekuatan daya jerat tali, misalnya pada korban yang tergantung dengan posisi berlutut atau berbaring. ada kasus tersebut, berat badan tubuh tidak seluruhnya menjadi gaya berat sehingga disebut penggantungan parsial.
(. (ara $emat&an Pa+a $asus *antung5 %1
?ara kematian pada kasus gantung diantaranya adalah9 1. 2unuh diri $. embunuhan %. !e&elakaan
D. Mekan&sme $emat&an
21
enggantungan menyebabkan kematian dengan beberapa mekanisme yang bisa berlansung bersamaan. ada setiap kasus penggantungan beberapa kondisi di ba#ah akan terjadi.%$ 1.
"rteri karotis tersumbat
$.
Iena jugularis tersumbat
%.
emi&u refleks karotis
.
3raktur vertebra servikal
.
enutupnya jalan nafas
'aripada kondisi di atas, dapat disimpulkan kematian pada korban penggantungan yang terdiri dari empat penyebab yaitu9 1.
"sfiksia
$.
skemi otak
%.
Refleks vagus
.
!erusakan medulla oblongata !ematian segera akibat dari penggantungan dapat mun&ul akibat dari beberapa
mekanisme. enekanan pada ganglion saraf arteri karotis oleh tali yang melingkar pada leher korban dapat menyebabkan carotid body reflex (refleks vagus) sehingga memi&u perlambatan denyut jantung. erlahan-perlahan terjadi aritmia jantung sehingga terakhir korban mati dengan cardiac arrest. Aamun mekanisme kematian ini jarang didapatkan karena untuk menimbulkan refleks karotis, tekanan lansung yang kuat harus diberikan pada area khusus di mana carotid body berada. 7al ini sukar dipastikan. Sebagai tambahan refleks karotis juga dapat dimun&ulkan biar pun tanpa penggantungan.%$,%% 6ekanan pada vena jugularis juga bisa menyebabkan kematian korban penggantungan dengan mekanisme asfiksia. !ebanyakan kasus penggantungan bunuh diri mempunyai mekanisme kematian seperti ini. Seperti yang diketahui, vena jugularis memba#a darah dari otak ke jantung untuk sirkulasi. ada penggantungan sering terjadi penekanan pada vena jugularis oleh tali yang menggantung korban. 6ekanan ini seolah-olah membuat jalan yang dile#ati darah untuk kembali ke jantung dari otak tersumbat. @bstruksi total maupun parsial se&ara perlahanlahan dapat menyebabkan kongesti pada pembuluh darah otak. 'arah tetap mengalir dari jantung ke otak tetapi darah dari otak tidak bisa mengalir keluar. "khirnya, terjadilah penumpukan darah di pembuluh darah otak. !eadaan ini menyebabkan suplai oksigen ke otak berkurang dan korban 22
seterusnya tidak sadarkan diri. !emudian, terjadilah depresi pusat nafas dan korban mati akibat asfiksia. 6ekanan yang diperlukan untuk terjadinya mekanisme ini tidak penting tetapi durasi lamanya tekanan diberikan pada leher oleh tali yang menggantung korban yang menyebabkan mekanisme tersebut. !etidaksadaran korban mengambil #aktu yang lama sebelum terjadinya depresi pusat nafas. Se&ara keseluruhan, mekanisme ini tidak menyakitkan sehingga disalahgunakan oleh pria untuk memuaskan nafsu seksual mereka (autoerotic sexual asphyxia). ada mekanisme ini, korban akan menunjukkan gejala sianosis. Gajahnya membiru dan sedikit membengkak. un&ul peteki di #ajah dan mata akibat dari pe&ahnya kapiler darah karena tekanan yang lama. 'idapatkan lidah yang menjulur keluar pada pemeriksan luar.%$,%% @bstruksi arteri karotis terjadi akibat dari penekanan yang lebih besar. 7al ini karena se&ara anatomis, arteri karotis berada lebih dalam dari vena jugularis. @leh hal yang demikian, obstruksi arteri karotis jarang ditemukan pada kasus bunuh diri dengan penggantungan. 2iasanya korban mati karena tekanan yang lebih besar, misalnya di&ekik atau pada penjeratan. ada pemeriksaan dalam turut ditemukan jejas pada jaringan lunak sekitar arteri karotis akibat tekanan yang besar ini. 6ekanan ini menyebabkan aliran darah ke otak tersumbat. !urangn ya suplai darah ke otak menyebabkan korban tidak sadar diri dan depresi pusat nafas sehingga kematian terjadi. ada mekanisme ini, hanya ditemukan #ajah yang sianosis tetapi tidak ada peteki.%$,%% 3raktur vertebra servikal dapat menimbulkan kematian pada penggantungan dengan mekanisme asfiksia atau dekapitasi. !ejadian ini biasa terjadi pada hukuman gantung atau korban penggantungan yang dilepaskan dari tempat tinggi. Sering terjadi fraktur atau &edera pada vertebra servikal 1 dan servikal $ (aksis dan atlas) atau lebih dikenali sebagai
kongesti pada #ajah
kulit tampak kemerahan pada #ajah dan kepala akibat hambatan aliran kembali vena ke jantung oleh kompresi leher $.
edema pada #ajah
23
pembengkakan jaringan akibat transudasi &airan dari vena akibat peningkatan vena hasil obstruksi aliran kembali vena ke jantung %.
sianosis pada #ajah
#arna biru pada kulit akibat adanya darah terdeoksigenasi dalam sistem vena yang terkongesti serta kadang-kadang turut melibatkan sistem arteri. .
petekie pada kulit #ajah dan mata perdarahan halus sebesar ujung jarum laDim ditemukan di #ajah dan sekitar kelopak mata
selain pada konjunktiva dan sklera akibat darah bo&or dari vena ke&il yang mengalami peningkatan tekanan. !eadaan ini diduga akibat hipoksia dinding pembuluh darah namun belum terbukti pasti. eteki bukan tanda diagnostik asfiksia karena dapat ditemukan pada keadaan batuk atau bersin yang terlampau keras. 7al yang terkait peteki #ajah adalah peteki vis&eral yang disebut <%ardieu spots= yang sebelumnya dianggap tanda khas asfiksia kini sudah terbukti bukan tanda terjadinya obstruksi pernapasan.
E. *amaran P'st M'rtem $asus *antung 1. Pemer&ksaan /a+a kasus /enekanan /a+a leher +an 'struks& saluran /erna!asan5 % a. Sianosis ang mudah dilihat pada pembuluh darah kapiler, seperti pada ujung-ujung jari dan bibir
dimana penilaiannya harus hati-hati oleh karena variabelnya &ukup besar. Setelah $ jam post-mortal sianosis yang ada biasanya merupakan perubahan post-mortal, tidak adanya sianosis tidak berarti bah#a korban tidak terjadi sianosis. b. !ongesti !ongesti sistemik dan kongesti pada paru-paru serta dilatasi jantung kanan adalah merupakan tanda klasik pada kematian karena asfiksia. &. 'arah tetap &air erupakan salah satu indikasi adanya asfiksia, #alaupun validitasnya masih diperdebatkan dan sering diperdebatkan dengan aktifitas fibrinolisin. d. Cdema paru-paru aru-paru ditimbang untuk mengetahui beratnya, #alaupun hanya mempunyai arti sedikit didalam hal penentuan kematian karena obstruksi saluran pernafasan, dan sering dijumpai pada kasus-kasus yang lain. e. erdarahan berbintik (ptechial haemorrhages) ang mudah dilihat pada kulit dan alat-alat dalam, seperti pada permukaan jantung, permukaan paru-paru, daerah katup pangkal tenggorok (epiglotis), biji mata dan kelopak
24
mata. erdarahan bintik-bintik ini disebabkan karena terjadinya perubahan permeabilitas kapiler sebagai akibat langsung dari hipoksia dan karena peningkatan tekanan intrakapiler. f. atahnya tulang lidah dan tulang ra#an gondok 6ulang lidah dapat patah oleh karena mengalami tekanan atau kompresi langsung dari samping (lateral), ataupun karena tekanan yang tidak langsung. 6ekanan yang langsung terjadi misalnya pada kasus pen&ekikan, sedangkan tekanan yang tidak langsung dimunginkan oleh karena adanya tekanan keba#ah kesamping dari tulang ra#an gondok atau tekanan pada daerah antara tulang lidah dan tulang ra#an gondok. atahnya tulang lidah karena tekanan yang tidak langsung tersebut dimungkinkan oleh karena tulang lidah terfiksasi dengan kuat oleh otot-otot pada permukaan atas dan permukaan depan. 6ulang ra#an gondok sering patah pada bagian &ornusuperior, yang dimungkinkan karena adanya traksi pada jaringan ikat yang menghubungkan tulang lidah dan tulang ra#an gondok (thyrohyoid ligament) 2.
Pemer&ksaan Luar Pa+a "ena,ah %*
1. 2ekas jeratan (ligature mark) berparit, bentuk oblik seperti I terbalik, tidak bersambung, terletak di bagian atas leher, ber#arna ke&oklatan, kering seperti kertas perkamen, kadang-kadang disertai luka le&et dan vesikel ke&il di pinggir jeratan. 2ila lama tergantung, di bagian atas jeratan #arna kulit akan terlihat lebih gelap karena adanya lebam mayat. $. !ita dapat memastikan letak simpul dengan menelusuri jejas jeratan. Simpul terletak di bagian yang tidak ada jejas jeratan, kadang di dapati juga jejas tekanan simpul di kulit. 2ila bahan penggantung ke&il dan keras (seperti ka#at), maka jejas jeratan tampak dalam, sebaliknya bila bahan lembut dan lebar (seperti selendang), maka jejas jeratan tidak begitu jelas. 5ejas jeratan juga dapat dipengaruhi oleh lamanya korban tergantung, berat badan korban dan ketatnya jeratan. ada keadaan lain bisa didapati leher dibeliti beberapa kali se&ara horiDontal baru kemudian digantung, dalam kasus ini didapati beberapa jejas jeratan yang lengkap, tetapi pada satu bagian tetap ada bagian yang tidak tersambung yang menunjukkan letak simpul. %. Feher bisa didapati sedikit memanjang karena lama tergantung, bila segera diturunkan tanda memanjang ini tidak ada. uka pu&at atau bisa sembab, bintik perdarahan 6ardieuHs spot tidak begitu jelas, lidah terjulur dan kadang tergigit, tetesan saliva
25
dipinggir salah satu sudut mulut,sianosis, kadang-kadang ada tetesan urin, feses dan sperma. . 2ila korban lama diturunkan dari gantungan, lebam mayat didapati di kaki dan tangan bagian ba#ah. 2ila segera diturunkan, lebam mayat bisa di dapati di bagian depan atau belakng tubuh sesuai dengan letak tubuh sesudah diturunkan. !adang penis tampak ereksi akibat terkumpulnya darah.
Bambar 1* 9 bekas gantung yang dalam dengan posisi gantung ikatan menarik dagu sampai ke belakang leher. $/ 6anda-tanda "sfiksia 6anda-tanda umum asfiksia diantaranya adalah sianosis, kongesti vena dan edema. Sering ditemukan adanya buih halus pada jalan nafas. ada kasus penggantungan tanda-tanda asfiksia berupa mata menonjol keluar, perdarahan berupa petekia pada bagian #ajah dan subkonjungtiva. 5ika didapatkan lidah terjulur maka menunjukan adanya penekanan pada bagian ba#ah leher yaitu bagian ba#ah kartilago thyroida. 3. Pemer&ksaan Dalam Pa+a "ena,ah
%*
1. 5aringan otot setentang jeratan didapati hematom, saluran pernafasan&ongested, demikian
juga paru-paru dan organ dalam lainnya. 6erdapat 6ardieuHs spot di permukaan paru-paru, jantung dan otak. 'arah ber#arna gelap dan en&er 2. atah tulang lidah (os hyoid) sering didapati, sedangkan tulang ra#an yang lain jarang 3. 'idapati adanya robekan melintang berupa garis ber#arna merah ( Red line ) pada tunika intima dari arteri karotis interna. Tael 2. Pere+aan /emunuhan +engan unuh +&r&
26
6!
%A$T6R Fokasi
PEMBUNUHAN Iariabel
BUNUH DIRI 6ersembunyi
!ondisi
6idak teratur
6eratur
akaian
Iariabel
Rapih dan baik
"lat
2erasal dari si pembunuh
2erasal
dari
alat
yang
tersedia di tempat "da (seringkali)
Surat atau &atatan 6idak ada peninggalan !amar
Iariabel,
bila
terkun&i 6erkun&i dari dalam
"F"6
Simpul
dikun&i dari luar ati (biasanya)
7idup
CA5CR"
Filitan
7anya Sekali
Sekali tapi sering berulang
endatar
kali Serong keatas
Febih dekat 5ejas berjalan mendatar
5auh 5ejas, merah &oklat seperti
erla#anan
"da (biasanya)
perkamen; serong 6idak ada
Fuka-luka lain
"da
6 "rah 5arak !orban
simpul
dengan tumpuan 5ejas jerat
leher) 5arak lantai
dengan 5auh
(sering
didaerah 6idak ada (biasanya), luka per&obaan dapat ditemukan 'ekat,
seringkali
masih
menempel
27
I7.
PEN(E$I$AN
A. De!&n&s&
en&ekikan atau manual strangulation merupakan jenis strangulasi yang selalu dikaitkan dengan pembunuhan adalah penekanan pada leher dengan tangan atau lengan ba#ah, yang menyebabkan dinding saluran nafas bagian atas tertekan dan terjadi penyempitan saluran nafas sehingga udara pernafasan tidak dapat le#at. %+ en&ekikan dengan menggunakan tangan sendiri adalah tidak mungkin , karena adanya tekanan pada leher menyebabkan terjadinya kehilangan kesadaran dan dengan sendirinya tekanan pada leher tersebut akan terhenti. 'engan demikian penjeratan dengan tangan atau pen&ekikan selalu merupakan kasus pembunuhan.%/ en&ekikan atau manual strangulation merupakan &ara membunuh yang dipakai bila korbannya itu lebih lemah dari si pelaku, anak- anak atau orang tua dan #anita yang bertubuh gemuk ; juga sering dilakukan pada kasus pembunuhan anak.%
B. Angka $eja+&an
en&ekikan sering terjadi pada perkelahian, sebab leher merupakan salah satu sasaran yang dapat melumpuhkan dan mematikan. en&ekikan dihasilkan oleh tekanan tangan, 28
lengan, atau anggota tubuh lain terhadap leher, yang menekan struktur bagian dalam leher. 'ari letak &engkraman jari- jari, bisa diperkirakan penyerang memakai satu atau kedua tangan, pakai tangan kanan atau kiri, menyerang dari depan atau belakang. 7ampir seluruh kasus pen&ekikan adalah pembunuhan. enurut 'iaio, pen&ekikan merupakan penyebab kematian terbanyak kedua pada kasus pembunuhan.* 'alam suatu penelitian yang dilakukan 'iaio terhadap 1 kasus pen&ekikan, #anita mendominasi, dengan perbandingan #anita terhadap pria 1, berbanding 1 ($+ 9 1). 'ari $+ kasus pen&ekikan pada #anita, 1 kasus merupakan motif perkosaan, dan 1* kasus kekerasan dalam rumah tangga.*
(.
Mekan&sme $emat&an
6ekanan di dan di sekitar leher terkenal sebagai tindakan yang berpotensi mematikan . !ematian dapat disebabkan setelah kompresi leher oleh salah satu dari empat mekanisme atau dengan kombinasi dari dua atau lebih hal berikut91 1.
@bstruksi jalan napas @bstruksi jalan napas dengan kompresi langsung dari laring atau trakea atau oleh tekanan pada leher menaikan laring ke atas dan menyebabkan bagian superior dari faring tersumbat oleh dasar lidah. 7al ini dapat di&apai dengan tekanan dari lengan di bagian depan leher, kadang-kadang disebut J&hoke hold.= 1 2erbagai per&obaan telah berusaha untuk mengukur gaya yang dibutuhkan untuk menutup jalan napas dan pembuluh darah. 2rouardel (1/+) menghitung bah#a gaya yang dibutuhkan untuk menutup trakea adalah dari 1kg, jauh lebih dari yang dibutuhkan untuk menutup jalan pembuluh darah. %,
$.
@klusi pembuluh vena di leher. 3aktor ini hampir sepenuhnya bertanggung ja#ab atas kesan adanya tanda
%.
!ompresi atau oklusi arteri karotis. 29
ni lebih sulit di&apai daripada oklusi vena karena tekanan tinggi dalam sistem arteri dan ketebalan dinding arteri. Aamun, efek oklusi akan menjadi jelas dan lebih &epat. 5ika oklusi bilateral dari karotis ter&apai, tidak sadarkan diri hampir segera akan terjadi, oklusi karotis selama menit atau lebih dapat menyebabkan kerusakan otak.1 .
Refleks vagal terjadi sebagai akibat rangsangan pada nervus vagus pada &orpus &aroti&us (&arotid body) di per&abangan arteri karotis interna dan eksterna yang akan menimbulkan bradikardi dan hipotensi. Refleks vagal ini jarang terjadi.1
D. Cara Kematia
enyebab dari mekanik asfiksia. ("). ?arotid sinus refleks menyebabkan kardiak arrest, (2). 5ugular vein &ompression menyebabkan sianosis dan ptekie, (?.) ?arotid artery &ompression menyebabkan kehilangan kesadaran, ('). "ir#ay obstru&tion menyebabkan hipoksia (Sumber 9 !nights 3orensi& athology) 30
Gambar 11! "e#ai#al $s%#sia &a 'e# Dari ee#aa a&a Le*er
43
Gambar 12. osisi +a,a a&a e-e#i#a
45
6iga &ara melakukan pen&ekikan (manual strangulasi), yaitu 9 1.
enggunakan 1 tangan dan pelaku berdiri di depan korban.
$.
enggunakan $ tangan dan pelaku berdiri di depan atau di belakang korban.
%.
enggunakan 1 lengan dan pelaku berdiri di depan atau di belakang korban.
"pabila pelaku berdiri di belakang korban dan menarik korban ke arah pelaku maka ini disebut mugging.
'.
Gambara ost "ortem e-e#i#a 1. !epala9 erdarahan pinpoint, atau pete&hiae, umumnya terlihat dalam mata setelah
kompresi manual (pen&ekikan) leher. ete&hiae mungkin di kedua bola mata, atau kelopak, atau keduanya. ete&hiae juga dapat ditemukan pada #ajah, terutama dahi, dan sekitar mata. un&ulnya ete&hiae disebabkan oleh peningkatan tekanan pembuluh darah yang 31
e&ara*a s-leral a&a e-e#i#a / tama# ete-*iae a&a mata &a #eloa# mata ( mber! Color $tlas oresi
menyebabkan pembuluh kapiler pe&ah. ete&hiae tidak spesifik untuk asfiksia dan dapat terjadi kematian mendadak natural. / Bambar 1%. ete&hiae ada Sklera dan !elopak mata$,
.
Feher
a.
2agian Fuar - memar yang bentuknya bulat atau lonjong akibat tekanan jari-jari
pelaku.Fuka- luka memar pada kulit, bekas tekanan jari, merupakan petunjuk berharga untuk menentukan bagaimana posisi tangan pada saat men&ekik.%,% - Fe&et berbentuk bulan sabit akibat kuku pelaku. 5ika pen&ekikan
menggunakan satu tangan (misalnya tangan kanan) maka jejas kuku atau memar pada leher bagian kiri korban akan lebih banyak karena tertekan oleh empat jari sedangkan pada leher sebelah kanan hanya sedikit
karena
tertekan oleh ibu
jari saja. %,%+
32
Bambar 1. emar dan 2ekas !uku ada anual Strangulasi +
a&a le*er a#ibat te#aa &ari ## ela# tama# elas a&a #orba ya, s&a* ta #area ari,a &i baa
b.
2agian 'alam - Resapan darah nampak lebih jelas dari pada strangulasi jenis lain, yaitu
pada jaringan ikat diba#ah kulit, dibelakang kerongkongan, dasar lidah dan kelenjar tyroid. %/ - 3raktur dari tulang ra#an hyoid yang tersering. Selain itu dapat pula
terajadi fraktur tulang thyroid, &ri&oid karena penekanan langsung pada leher. %/ Bambar 1. erdarahan ukosa ada nferior Faring ada anual Strangulasi Bambar 19 erdarahan Fidah ada en&ekikan 33
Bambar 9 erdarahan Fidah ada en&ekikan Bambar 1+. 3raktur @s 7yoid
- aru-aru Cdema paru-paru terjadi jika noksia berlangsung lama. 2ila penekanan pada leher
terjadi
mulut
dan
se&ara lubang
intermiten maka pada hidung akan terlihat
adanya buih halus.%/
34
Bambar 1/. 6ardieu Spot ada anual Strangulation%
A#PE$ MEDI$6LE*AL PADA A#%I$#IA ME$ANI$
rosedur mediko-legal adalah tata-&ara atau prosedur penatalaksanaan dan berbagai aspek yang berkaitan pelayanan kedokteran untuk kepentingan hukum. Se&ara garis besar prosedur
mediko-legal
menga&u
kepada
peraturan
perundangundangan
yang
berlaku
di ndonesia, dan pada beberapa bidang juga menga&u kepada sumpah dokter dan etika kedokteran. Ruang lingkup medikolegal dapat disimpulkan sebagai yang berikut %+ a.
pengadaan visum et repertum,
b.
tentang pemeriksaan kedokteran terhadap tersangka.
&.
pemberian keterangan ahli pada masa sebelum persidangan dan pemberian keterangan
ahli di dalam persidangan, d.
kaitan visum et repertum dengan rahasia kedokteran,
e.
tentang penerbitan Surat !eterangan !ematian dan Surat !eterangan edik ,
f.
tentang kompetensi pasien untuk menghadapi pemeriksaan penyidik,
Setelah pemerintah Republik ndonesia mengeluarkan 44 Ao. +% 6ahun 1/ yang isinya menyatakan berlakunya 44 Ao. 1 6ahun 1 untuk seluruh ndonesia, maka suatu perbuatan tidak dapat dipidana, ke&uali berdasarkan kekuatan ketentuan perundang-undangan pidana yang telah ada, sesuai dengan ketentuan asal 1 !47. 35
enggantungan lebih sering terjadi pada kasus bunuh diri. 6etapi tidak menolak kemungkinan korban penggantungan mati akibat penganiayaan. 'i sini lah dapat dilihat fungsinya dari satu perundangan yang ditetapkan. ada buku kedua !47 2ab KK tentang kejahatan terhadap nya#a. 2erikut merupakan pasal-pasal yang terkandung dalam bab KK !47.+ 1.
Pasal 338
2arang siapa dengan sengaja merampas nya#a orang lain, dian&am karena pembunuhan dengan pidana penjara paling lama lima belas tahun. $.
Pasal 339
embunuhan yang diikuti, disertai atau didahului oleh suatu perbuatan pidana, yang dilakukan dengan maksud untuk mempersiapkan atau mempermudah pelaksanaannya, atau untuk melepaskan diri sendiri maupun peserta lainnya dari pidana dalam hal tertangkap tangan, ataupun untuk memastikan penguasaan barang yang diperolehnya se&ara mela#an hukum, dian&am dengan pidana penjara seumur hidup atau selama #aktu tertentu, paling lama dua puluh tahun. %.
Pasal 3:
2arang siapa dengan sengaja dan dengan ren&ana terlebih dahulu merampas nya#a orang lain, dian&am karena pembunuhan dengan ren&ana, dengan pidana rnati atau pidana penjara seumur hidup atau selama #aktu tertentu, paling lama dua puluh tahun. .
Pasal 3;
2arang siapa sengaja mendorong orang lain untuk bunuh diri, menolongnya dalam perbuatan itu atau memberi sarana kepadanya untuk itu, dian&am dengan pidana penjara paling lama empat tahun kalau orang itu jadi bunuh diri.1$ ada kasus penggantungan, dokter forensik dipanggil untuk membuat pemeriksaan lengkap sesuai dengan asal 1%% !47" yang menyatakan dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani seorang korban baik luka, kera&unan ataupun mati yang diduga karena peristi#a yang merupakan tindak pidana, ia ber#enang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya. ada pasal 1%% !47" (ayat $ dan %) menyatakan permintaan keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dilakukan se&ara tertulis, yang dalam surat itu disebutkan dengan tegas untuk pemeriksaan luka atau pemeriksaan mayat dan atau pemeriksaan bedah mayat; dan mayat yang 36
dikirim kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter pada rumah sakit harus diperlakukan se&ara baik dengan penuh penghormatan terhadap mayat tersebut dan diberi label yang memuat identitas mayat, dilak dengan diberi &ap jabatan yang dilekatkan pada ibu jari kaki atau bagian lain badan mayat. ernyataan ini menjadi dasar pembuatan visum et repertum (laporan bertulis) pada kasus tindak pidana.11 Salah satu pemeriksaan yang dilakukan pada korban mati akibat penggantungan adalah otopsi. 7al ini dapat membantu dokter forensi& untuk mengetahui mekanisme kematian sehingga dapat membantu penyidik mengetahui &ara kematian korban. Sesuai dengan asal !47 $$$ yang menyatakan barang siapa
dengan sengaja
men&egah,
menghalang-halangi atau
menggagalkan pemeriksaan mayat forensik, dian&am dengan pidana penjara paling lama sembilan bulan atau pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah. ada persidangan kasus pidana, dokter forensi& akan dipanggil sebagai saksi ahli. Sesaui dengan asal 1+ ayat 1 !47" yang menyatakan setiap orang yang diminta pendapatnya sebagai ahli kedokteran kehakiman atau dokter atau ahli lainnya #ajib memberikan keterangan ahli demi keadilan.$
BAB III PENUTUP
3.1 $es&m/ulan
"sfiksia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya gangguan pertukaran udara pernapasan, mengakibatkan oksigen darah berkurang disertai dengan peningkatan karbon dioksida. 'engan demikian organ tubuh mengalami kekurangan oksigen dan terjadi kematian. 37
"sfiksia mekanik adalah mati lemas yang terjadi bila udara pernapasan terhalang memasuki saluran pernapasan oleh berbagai kekerasan yang bersifat mekanik, misalnya pembekapan, penyumbatan, penjeratan, pen&ekikan, gantung diri, dan tenggelam (dro#ning). ada orang yang mengalami asfiksia akan timbul gejala yang dibedakan menjadi fase, yaitu9 fase dispneu, fase konvulsi, fase apneu dan fase akhir. asa dari saat asfiksia timbul sampai terjadinya kematian sangat bervariasi. 4mumnya berkisar antara - menit. 3ase dispneu dan fase konvulsi berlangsung kurang lebih %- menit, tergantung dari tingkat penghalanhan oksigen, bila tidak 1**0 maka #aktu kematian akan lebih lama dan tandaLtanda asfiksia akan lbih jelas. ada pemeriksaan luar jenaDah dapat ditemukan sianosis pada bibir, ujung-ujung jari dan kuku. erbendungan sistemik maupun pulmoner dan dilatasi jantung kanan, merupakan tanda klasik pada kematian akibat asfiksia. Garna lebam mayat kebiruan gelap dan terbentuk lebih &epat, terdapat busa halus pada hidung dan mulut, dan tampak pembendungan pada mata berupa pelebaran pembuluh darah, konjungtiva bulbi dan palpebra yang terjadi pada fase konvulsi. ada pemeriksaan dalam jenaDah, kelainan yang mungkin ditemukan adalah darah ber#arna lebih gelap dan lebih en&er, busa halus dalam saluran pernapasan, pembendungan sirkulasi pada seluruh organ dalam tubuh sehingga menjadi lebih berat dan ber#arna lebih gelap, ptekie dapat ditemukan pada mukosa usus halus, epi&ardium, subpleura viseralis, kulit kepala bagian dalam, serta mukosa epiglottis, edema paru terurtama yang berhubungan dengan hipoksia, adanya fraktur laring langsung dan tidak langsung, perdarahan faring terutama yang berhubungan dengan kekerasan. 3.2 #aran
DA%TAR PU#TA$A
1. Braham ". athology of "sphy>ia 'eath9 e&hanism of morbidity and mortality. ?ina S5,
editor.
"vailable
on
http9::###.emedi&ine.meds&ape.&om:arti&le:1//-
overvie#Ma#$aabb. 4pdate Aovember $1, $*1%. "&&essed on aret $, $*1. $. "mir ", Rangkaian lmu !edokteran 3orensik, ed $, 2agian lmu !edokteran 3orensik dan edikolegal 3akultas !edokteran 4niversitas Sumatera 4tara, edan, $**+ %. "run . ethods of sui&ide 9 " medi&olegal erspe&tive. 5"3 $**9 $/ (1). $$-$ 38
. CrnoehaDy G. 7anging njuries and strangulation. ?ited 3ebruary 1, $**. "vailable at9 http9::###.emedi&ine.&om:emerg:topi&$$+.htm . Figature mark on ne&k . Bambaran kasus asfiksia mekanik yang ditangani di instalasi kedokteran forensi& rsup dr sardjito tahun $**+-$*1$. ?harisma nur prabo#o +. Suharto B. eraturan perundangan yang berkaitan dengan bidang kedokteran. Semarang9 3akultas !edokteran 4niversitas 'iponegoro.$*1.p.1+ /. !night 2. "sphy>ia and pressure on the ne&k and &hest. n9 SimpsonHs forensi& medi&ine, eleventh ed. Fondon, @>ford 4niversity ress,n&. $**1. p9/+-* . "puranto 7, "sphy>ia. n9 2uku "jar lmu !edokteran 3orensik dan edikolegal. Surabaya9 2agian lmu !edokteran 3orensik dan edikolegal 3akultas !edokteran 4niversitas "irlangga.$**+.p9+1- 1*. dries, "bdul unHim, 1+, edoman lmu !edokteran 3orensik, 2inarupa "ksara, 5akarta, 7al 1+*-1*. 11. !night, 2., 1, 3orensi& athology, $ nd Cdition, @>ford 4niversity ress n&, Ae# ork, age %-%*. 1$. 2udiyanto. !ematian "kibat "sfiksia ekanik. lmu !edokteran 3orensik. Cdisi 1. 5akarta9 3akultas !edokteran 4niversitas ndonesia; 1+. h-+*. 1%. "mir ". Sebab !ematian. Rangkaian lmu !edokteran 3orensik. Cdisi $. edan9 3akultas !edokteran 4niversitas Sumatera 4tara; $**+. h1$*-1$. 1. Sof#an '.lmu !edokteran 3orensik. edoman 2agi 'okter dan enegak 7ukum. Semarang9 2adan enerbit 4niversitas 'iponegoro. $*** 1. artland 7S. 6raumati& "phy>ia9 Strangulation. Fegal edi&ine athology "nd 6o>i&ology. 1. 'iakses di http9::emedi&ine.meds&ape.&om:arti&le:1//-overvie# pada tanggal 1 "pril $*1 1+. Beseri&k B.,$*1*, 6ardieuNs spots and asphy>ia--a literature study, ubmed, Bermany 1/. "puranto 7, "sphy>ia. n9 2uku "jar lmu !edokteran 3orensik dan edikolegal. Surabaya9 2agian lmu !edokteran 3orensik dan edikolegal 3akultas !edokteran 4niversitas "irlangga.$**+.p9+1- 1. ?hadha I. ?atatan !uliah lmu 3orensik dan 6oksikologi. 5akarta9 Gidya edika. 1.p9 +-/
39
$*. orth ?. "lterations in Respiratory 3un&tion9 'isorders of Bas C>&hange. n9 9 Cssential of athophysiology, ?on&epts of "ltered 7ealth States. hiladelphia9 Fippin&ott Gilliams and Gilkins. $**.p9%+ $1. 1.2udiyanto ",et al . lmu kedokteran 3orensik. Cd9$ . 2agian !edokteran 3orensik 3akultas !edokteran 4niversitas ndonesia. 5akarta9 1$ hal9 *-1. $$. $. 'ahlan S. lmu !edokteran 3orensik9 edoman 2agi 'okter dan enegak 7ukum. Cd9 . 2adan enerbit 4niversitas 'iponegoro. Semarang9 $**+. 7al 1*+-$. $%. . dries ". edoman lmu !edokteran 3orensik. Cd91. 2inarupa "ksara. 5akarta9 1+.7al 1%-. $. Saukko , !night 2. !nightHs 3orensi& athology.Cd#ard "rnold Ftd.Breat 2ritain9 $**.page %+-/$. $. Stark ,et al.?lini&al 3orensi& edi&ine9 " hysi&ianNs Buide. Cd9$.7umana ress.6oto#a,Ae# 5ersey9$**.page %%-$ $. Sharma 2R,7arish ', Singh I, Singh . Figature ark on Ae&k9 7o# informative. 5"3.ndia9$**9 $+(1). "vailable at9 http9::medind.ni&.in:jal:t*:i1:jalt*i1p1*.pdf . "&&essed on9 ar&h $*1 $+. ?hadha I. !ematian "kibat "sfiksia. 'alam Ilmu %'rens&k +an T'ks&k'l'g& . Cdisi kelima. enerbit9Gidya edika $/. !night, 2ernard. ekka Sauko et al. !nightHs 3orensi& athology. " ma&millan ?ompany printed and bound in ndia9 $** $. idris ". enggantungan. A 9 dries ", Cditor 9 edoman lmu !edokteran 3orensik. Cdisi 1. 5akarta9 2inarupa aksara; 1+. $*$-$*+ ). %*. "mir, ". Rangkaian lmu !edokteran 3orensik. Cdisi !etiga. edan9 2agian 3orensik 3! 4S4. $**/ %1. 'ahlan Sof#an. lmu !edokteran 3orensik edoman 2agi 'okter dan enegak 7ukum. 2adan enerbit 4niversitas 'iponegoro Semarang, $*1$. %$. "nonym; 7anging, "vailable at9 http9::en.#ikipedia.org:#iki:7anging "&&essed on9 3ebruari 1$nd, $**/ %%. 7a#ley '. 'eath 2y Strangulation. "&&essed on 5une $%rd $**/. 1- %. Shephered R. SimpsonHs forensi& medi&ine. 1$th ed. Fondon9 2la&k#ell ublishing; $**%. age - 1** %. odi, 5. ., 1//. 'eath from "sphy>ia. n9 odi, 5. ., $1st ed. edi&al 5urispuden&e and 6o>i&ology. 2ombay9 6ripathi, 1//-1. %. unHin "bdul, dkk. enerapan lmu !edokteran 3orensik dalam roses enyidikan. Sagung Seto, 5akarta, $*1*. %+. 'ahlan S, "sfiksia, lmu !edokteran 3orensik, 2adan enerbit 4niversitas 'iponegoro, Semarang9 $***. 40
