Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
2017
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
Directo Di rectorr E jecutivo jecutivo Dr. Víctor Andrés Virú Tang
Directo Di rectorr A djunto djunto Dr. Marcos Roberto Talla Muchaypiña
Dir ector ector A dminis dminis trativo rativo Dr. Onton Reynaga
Unidad Unidad de E pidemiolog pidemiología ía y S alud Ambien A mbienta tall Mv. Yvonne Huarancca de Ojeda
Unida Uni dad d de Ges G estión tión de la la Calidad Calidad Dr. Boggiano Arroyo Clímaco Marco Antonio
Unidad Unidad de P lanea laneamient miento o E s traté tratégg ico ic o Sra. Aurea Huamán de Proleón
Unidad Unidad de Es E s tadís tadís tica e Informátic Informática a Sr. Jorge Castro Pazos
Á rea de A tención tenci ón Integ ral Lic. Justa Calero Sánchez
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INDICE INTRODUCCION CA PÍTULO PÍTULO 1: GENERALIDADES GENERALIDADES AS A S P E C TOS TO S ME TODO TO DOLL ÓG I C OS 1.1 Identificación Identif icación de indicadores y fuentes de datos 1.1.1 Identificación Identif icación de la información a recoger 1.1.2 Búsqueda de información 1.2 Recolección de datos requeridos 1.3 Procesamiento Procesamiento de datos 1.4 Análisis e interpretación interpretación de información información 1.5 Identificación de prioridades prioridades sanitarias 1.6 Elaboración de Informe Final 1.7 Difusión 1.8 Elaboración Elaboración del Plan Operativo Institucional A . R E S E ÑA HI S TÓR TÓ R IC A B. FUNDACIÓN FUNDACIÓN DE CHANCAY C. HISTORIA HISTORIA DEL HOSPITAL DE CHANCAY: Características Geopolítica D. MAPA MAPA DE PELIGROS: CHANCAY Características Hidrográficas Hidrográficas Referencia y Vías de acceso Clima Características Poblacionales Poblacionales CA PÍTULO PÍTULO 2: ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTE DETERMINANTES S DE LA SALUD los Determinantes Ambientales Ambientales 2.1 Análisis de los 2.1.1 2.1. 1 Análisis de los los Determinantes Determinantes Demográficos y Socio Socio –Económicos Población Total Población por Ciclo de Vida Densidad Poblacional Dinámica Poblacional Tasa de Natalidad Tasa Global de Fecundidad Tasa de Crecimiento Intercensal Flujo Migratorio Determinantes Determinantes Socio - Económicos Indicadores Indicador es de Pobreza Razón de Dependencia 2.2 Análisis de los los Determinantes relacionados relacionados al Sistema de Salud Salud
A. A . OR G A NI ZAC ZA C IÓ N DE D E L S IS TE MA DE S A L UD B. ACCE SIBILIDAD A LOS LOS SE RVICIOS DE SALUD C. DISPONIBILID DISPONIBILIDAD AD Y COBER TURA TURA DE RE CURS CURS OS
Recursos Humanos Equipamiento Atención Integral por Ciclos de Vida Vida Otros servicios
D. PR ODUCCION ODUCCION DE SE RVICIOS
Consulta Externa Indicadores Indicador es de Producción Hospitalización Disponibilidad de camas según especialidad por mil habitantes Indicadores Indicador es de Utilización Indicadores Indicador es de Calidad Emergencia Banco de Sangre PAGINA
06 07 07 07 07 07 07 07 07 08 08 08 08 09 09 10 11 14 16 16 16 16 17 17 17 19 20 21 22 22 23 23 23 24 24 26 27 27 28 30 30 33 34 35 35 35 37 38 38 39 40 42 42 3
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2.3 Análisis del Estado de Salud o resultados sanitarios 2.3.1 Análisis de la Mortalidad
45 45 45 46 47 48 51 51 52 52 53 54 55 55 57 58 6 0 0 60 60 61 62 63 63 64 65 66 66 67 68 69 69 70 71 72 72 73 74 75 75 76 77 78 78 79 80 81 81 82 83 84 84 85 86 87 87 88
Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) Mortalidad General Causas de Mortalidad Mortalidad por Ciclos de Vida Mortalidad en las Unidades de Cuidados Intensivos a) Servicio de Neonatología b) Unidad de Cuidados Intensivos Generales - Mortalidad Materna - Mortalidad Infantil - Mortalidad Perinatal 2.3.2 Análisis de la Morbilidad - Morbilidad General en Consulta Externa - Morbilidad General en Hospitalización - Morbilidad General en Emergencia - Análisis de la Morbilidad por Etapas de Vida I. De 0 a 28 días de vida A. En Consulta Externa B. En Hospitalización C. En Emergencia II. Menores de 1 año A. En Consulta Externa B. En Hospitalización C. En Emergencia III. Menores de 5 años A. En Consulta Externa B. En Hospitalización C. En Emergencia IV. Etapa de 5 a 9 años de vida A. En Consulta Externa B. En Hospitalización C. En Emergencia V. Etapa Niño A. En Consulta Externa B. En Hospitalización C. En Emergencia VI. Etapa de Adolescentes A. En Consulta Externa B. En Hospitalización C. En Emergencia VII. Etapa de Joven A. En Consulta Externa B. En Hospitalización C. En Emergencia VIII. Etapa de Adulto A. En Consulta Externa B. En Hospitalización C. En Emergencia IX. Etapa de Adulto Mayor A. En Consulta Externa B. En Hospitalización C. En Emergencia Morbilidad en las Unidades de Cuidados Intensivos A. Servicio de Neonatología B. Unidad de Cuidados Intensivos Generales -
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2.4
Enfermedades sujetas a Vigilancia Epidemiológica Enfermedades Inmunoprevenibles Sarampión y Rubeola I. Vacunación II. Vigilancia Epidemiológica III. Vigilancia de Febriles IV. La Búsqueda Activa Institucional V. Determinación de Acumulo de Susceptibles VI. Evaluación de Indicadores de Salud Pública de Sarampión y Rubiola Parálisis Flácida Aguda / Poliomielitis I. Vacunación II. Vigilancia Epidemiológica III. La Búsqueda Activa Institucional IV.Determinación de Acumulo de Susceptibles V. Evaluación de Indicadores de salud Pública de Poliomielitis Otras Enfermedades Inmunoprevenibles Enfermedades Transmisibles Tubérculos Infecciones de Transmisión Sexual: VIH/SIDA Infecciones Respiratorias Agudas y Neumonía Enfermedad Diarreica y Cólera Malnutrición Infantil Sobrepeso y Obesidad o o La Desnutrición Vigilancia de Infecciones Intrahospitalaria Salud Ocupacional CA PÍTULO 3: Análisis del Estado de Salud de los Territorios Vulnerables 3.1. Análisis de Vulnerabilidad del Distrito de Chancay 3.2. Análisis del Índice de Vulnerabilidad Distrital 3.3. Matriz de Organización de problemas para priorización Distrito de Chancay 2012
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89 89 89 89 89 89 90 90 90 90 90 91 91 91 92 92 93 93 94 95 97 98 98 100 101 104 106 106 107 108
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INTRODUCCIÓN El Análisis de la Situación de Salud, es un instrumento técnico, que busca reflejar la situación en la que se encuentra la salud de la población, para interés nuestro hablamos de la jurisdicción del Hospital de Chancay sin dejar de lado el análisis de las atenciones de las poblaciones de otras jurisdicciones que se realizan como hospital de referencia no sólo en el Distrito de Chancay sino también en la provincia de Huaral. El enfoque consiste en abordar esta situación desde la perspectiva de los territorios vulnerables de nuestra jurisdicción y desde la demanda de los servicios de salud, ya que sabemos que cuando se enuncia una situación en forma general muchas veces se ocultan los extremos y no se evidencian ciertas necesidades igualmente importantes, por lo que se destacan estas particularidades. Una de las formas en las que se expresan las condiciones de vida es a través de los procesos de salud/enfermedad. En un mundo globalizado, existen situaciones que exceden las fronteras de los países y afectan directamente a la población de los mismos. Fenómenos ambientales, políticos y sociales (producto de cuestiones macroeconómicas) se manifiestan de manera particular en cada grupo o individuo. Es decir, si bien nos encontramos ante fenómenos globales, cada región presenta sus propias particularidades. Resulta imposible aislar el proceso de salud/enfermedad a los determinantes sociales ello da la ruta a las condiciones que actualmente sostienen la prevalencia de muchas de las enfermedades que destacan en la comunidad pero que a su vez da respuesta a la misma problemática. Por tal razón, la salud/enfermedad se aborda desde la perspectiva del proceso salud/enfermedad/atención. El análisis de la situación de salud se basa en el estudio de la interacción de las condiciones de vida y en el nivel existente de los procesos de salud de un país o una unidad geográfico política determinada. Dentro de las condiciones de vida, se estudian los factores demográficos, económicos, sociales, culturales, ambientales y los recursos existentes para dar cuenta de esta situación. El ASIS se ha convertido en un documento de gestión importante que permite conocer y comprender la realidad sanitaria de la población que se atiende en el Hospital; es una herramienta de información útil para la toma de decisiones de manera Gerencial. Recurre para ello a múltiples fuentes de información (INEI, ENAHO, ENDES, etc.) forman parte de un sólo Sistema de Información que son manejadas, recolectadas, almacenadas, evaluadas, procesadas, analizadas y difundidas por diferentes unidades y profesionales de la organización. Para alcanzar los resultados esperados con el ASIS, en él deben participar por lo menos los responsables de la información base y de aquellos en cuya participación tienen que ver con toma de decisiones. El ASIS intenta proporcionar una explicación de los fenómenos de salud/enfermedad desde esta multiplicidad de factores. Es preciso remarcar que las situaciones de inequidad social, los problemas del medio ambiente, las crisis políticas institucionales, y los patrones económicos serán determinadas por los otros actores sociales cuya visión puede ampliar los perfiles de salud y enfermedad y que a su vez darán validez al documento de gestión. El ASIS contendrá cuadros y gráficos de la demanda atendida por el Hospital de Chancay y en algunos casos del distrito o provincia, explicando las diversas situaciones de salud y la respuesta social como las priorizaciones de los problemas según la metodología aplicada.
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CA PÍTULO 1 GENERALIDADES AS PE CTOS ME TODOLÓG IC OS El documento técnico Análisis de Situación de Salud (ASIS), parte de la necesidad de responder a los nuevos requerimientos que plantea el proceso de descentralización que se ha dado en el país. Dado que el Análisis de Situación de Salud es un proceso que forma parte de las funciones de rectoría del gobierno en salud, el presente documento servirá para los procesos de toma de decisiones en salud particularmente la formulación de políticas y el planeamiento regional en salud. Para la elaboración del presente documento se siguieron los siguientes pasos:
1.1 IDENTIFICACIÓN DE INDICADORE S Y FUENTES DE DATOS 1.1.1 IDENTIFICACIÓN DE L A INFORMACIÓN A R EC OGE R
Se procedió a identificar la información disponible para luego ser ordenada según las necesidades y la estructura del análisis, según criterios técnicos alcanzados por la Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud (MINSA). El análisis de la situación de salud debe ser realizado en un lapso de tiempo. No tiene sentido extender excesivamente la búsqueda de la información, cuando ya los nuevos hallazgos serán poco prácticos o de escasa utilidad.
1.1.2 BÚSQUEDA DE INFORMAC IÓN
Se realizó la búsqueda de información relacionada a la situación de salud y sus determinantes a través del INEI, DGE; Estrategias Sanitarias, Vigilancia Epidemiológica, Estadística e Informática. Así como realizar una búsqueda de la documentación publicada sobre la situación sanitaria y sus determinantes.
1.2 R EC OLECCIÓN DE DATOS RE QUER IDOS
Una vez que se identificó y ubicó la información, se seleccionó aquellos de mayor relevancia.
1.3 PR OCES AMIENTO DE DA TOS
Se procedió a procesar las bases de datos institucionales como las provenientes del Sistema de defunciones, consulta externa HIS-MINSA, Egresos Hospitalarios, Vigilancia Epidemiológica NOTI-SP; y las bases de datos poblacionales del INEI como las provenientes de la ENAHO, ENDES.
1.4 ANÁLIS IS E INTER PR ETAC IÓN DE INFORMACIÓN
Luego se realizó el análisis de los datos procesados, los indicadores seleccionados, elaboración de gráficos y tablas. Se identificaron los principales problemas de salud y territorios vulnerables.
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1.5 IDENTIFI IDENTIFICAC CAC IÓN IÓN DE PR IOR IOR IDADES SA NITARIAS NITARIAS :
En base al paso anterior se procedió a la priorización de los problemas sanitarios más prevalentes.
1.6 E LAB ORA CIÓN DE DE INFOR INFOR ME FINAL .
Finalmente se procedió a la elaboración del informe final con las correcciones necesarias. Se tomaron en cuenta las sugerencias y el informe de las prioridades sanitarias realizadas de manera conjunta con el equipo de gestión y los actores sociales.
1.7 1.7 DIFUS IÓN
El documento de ASIS será socializado entre los involucrados.
1.8 E LAB ORA CIÓN DE DE L PLA N OPE OPE R ATIVO INSTITUCIO INSTITUCIONAL NAL
El ASIS servirá como insumo para la elaboración del Plan Operativo Institucional (POI).
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A) A ) R E S E ÑA HIS HI S TÓR TÓ R IC A La cultura Chancay es una cultura precolombina del Perú, surge cuando se disuelve la cultura Wari (primer imperio andino) y decae en el siglo XV para dar paso territorial a sus conquistadores provenientes del imperio Inca. Ubicación: La civilización Chancay se desarrolló entre los l os valles Chancay, Chillón Rímac y Lurín en la costa central del Perú entre los años 1200 y 1470 D.C. Su centro se ubicó a 80 kilómetros al norte de Lima extendió su influencia hasta Huaura (por el norte) y la margen derecha del río Rímac por el sur, durante el período Intermedio Tardío. Organización Política -Económica y Social: Reino importante, que englobaba varios señoríos de la costa y valles del Perú central. La estratificación social de la Cultura Chancay fue organizada por diferentes tipos de asentamientos o ayllus controlados por curacas o dirigentes y destacaron los centros urbanos con las típicas construcciones para dedicaciones cívico-religiosas comprendiendo también los palacios residenciales. Su economía estuvo basada en la agricultura construyeron reservorios de agua y canales de regadío. El comercio que desarrolla la civilización Chancay con otras regiones fue intenso y permitió contactar con otras culturas y poblados en un área extendida. La Pesca: Explotaron la pesca artesanal tanto desde la orilla como en el mar utilizando caballitos de totora. El Comercio: Fueron notorios comerciantes con otras regiones de la sierra y de la selva e incursionaron en el comercio marítimo.
B) FUNDACIÓN FUNDACIÓN DE CHANCAY El Legendario pueblo de Chancay, hoy Distrito, fue fundado fundado el 14 de diciembre de 1562 con la denominación de “Villa de Arnedo” por orden del IV Virrey del
Perú DIEGO LOPEZ DE ZUÑIGA, quien impartió instrucciones a Don LUIS FLORES, contemplando todos los detalles para que la nueva ciudad cuente con los beneficios de un pueblo bien organizado. Muerto su protector, se pretendió despoblarla alegando que el trabajo en el valle perjudicaba a los indios y que su incremento menoscababa a Lima. Pero allí se habían establecido hidalgos de consideración; los jesuitas formaron la hacienda Jesús del Valle, que se dedicaron al cultivo de caña de azúcar y vid; y a fines del siglo XVI, XVI, Chancay proveía a Lima de “buen vino”, trigo y maíz, “melones de los buenos del mundo”, manteca de cerdo y otros “mantenimientos”. Y aunque era entonces estimada como “villa de españoles”, su posterior
evolución alteró aquella realidad pues, según el censo de 1792, contaba con 2960 habitantes, entre los cuales sólo 369 eran españoles. La mayoría estaba constituida por 1600 esclavos negros; y además, contaba con 502 indios, 114 mestizos y 366 individuos de otras castas. PAGINA
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Por aquellos “mantenimientos” y las afinidades que esta población demostraba,
decidieron los patriotas de Chancay era el lugar adecuado para establecer los acantonamientos del Ejército Libertador en 1820; y los eminentes servicios que desde entonces prestaron sus gentes a la causa de la Independencia dieron origen a la Ley del 16 de abril de 1828, que otorgó a Chancay el título de “fidelísima villa”.
Posteriormente, el 12 de de febrero de 1821 1821 el General DON JOSE DE SAN MARTIN, dicta el Estatuto y el Reglamento Provisional, Provisional, en el que se establece establece la Democracia territorial y dicta normas para su administración, desde ese momento, “Villa de Arnedo” toma el nombre de CHANCAY.
C) HISTORIA HISTORIA DE L HOSP HOSP ITAL ITAL DE CHANCAY: HISTORIA El Hospital de Chancay, se inaugura el 17 de Setiembre de 1971, durante el segundo Gobierno Revolucionario del General Juan Velazco, siendo Ministro de Salud el Gral. FAP Fernando Miroquesada Bahamonde. Gracias al gobierno de Alemania se construyen dos centros de salud gemelos en infraestructura: el de Puente Piedra y el de Chancay edificado sobre un área de 6,273 m2. Mediante Resolución Directoral N° 063-DG-DSRS-III-LN-96, de fecha 18 de Marzo de 1996, se crea el Servicio Básico de Salud de Chancay, como órgano desconcentrado de la Dirección Subregional de Salud III Lima Norte, los mismos que tendrán a su cargo la formulación, planificación, organización, ejecución y evaluación de las acciones integrales de salud en el ámbito de la jurisdicción de los Distritos de Chancay y Aucallama de la Provincia de Huaral, Departamento de Lima; a los Establecimientos de Salud que se detallan: Hospital de Apoyo Chancay. Centro de Salud de Chancayllo. Centro de Salud Aucallama. Centro de Salud Quepepampa. Centro de Salud Peralvillo. Puesto de Salud de Pampa Libre. Puesto de Salud Cerro la Culebra. Puesto de Salud Pasamayo. Puesto de Salud Palpa.
En la actualidad los establecimientos de salud citados, pertenecen a la Red de Salud Huaral. Los Directores que han tenido a cargo la administración de los Servicio Básicos de Salud Chancay son: Dr. Armando CARO ESPINOZA (1971 – 1972) Dr. Walter GARCIA VECORENA (1973 – 1986) Dr. Américo TORRES MONTESINOS (1987 – 1989) Dr. Jaime URIBE OCHOA (1990 – 1991) Dr. Hugo CARO DE LA CRUZ (1991 – 1992) Dr. Jaime URIBE OCHOA (1992 – 1994) Dr. Hugo ORTIZ SOUZA (1994 – 1996) Dr. Hidalgo ATOCHE LOPEZ (1997 – 2004) Dr. Hugo ORTIZ SOUZA (2004 – 2008)
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Dr. Hidalgo ATOCHE LOPEZ (2008 – 2011) Dr. Carlos DULANTO VALDIVIESO (2011 – 2011) Dra. Ysabel LUQUE AGUILAR (2011 – 2011) Dr. Gary POEMAPE FRANCIA (2011 – 2013) Dra. Amelia ÁVALOS CHUMPITAZ (2013-2014) Dr. Víctor Andrés VIRU TANG (2015 – hasta la actualidad).
Caracterís ticas G eopolíticas CENTROS POBLADOS DE CHANCAY N° DEPARTAMENTO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA LIMA FUENTE: INEI 2012
PROVINCIA DISTRITO Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral Huaral
Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay Chancay
CE NTRO POBLADO RUR AL/ URB ANO
POBLACION
Chancay (U) Peralvillo (U) Pampa libre (U) Chancayllo (U) Quepepampa (U) Buena vista (U) Cerro la culebra (U) 28 de julio (U) Nueva Estrella (U) El hatillo (R) 4 de Junio (R) Los Laureles Sur (R) Torre blanca (R) Quepepampa(R) San Cayetano (R) Buena Vista Baja (R) Ex Hacienda Chancayllo(R) Pampa el Inca (R) Las Salinas (R) Molina hospital (R) Los Laureles (R) La Calera (R) Los Laureles Norte (R) Luna vilca (R) Los tilos (R)
32312 15634 5776 2199 1252 988 920 714 701 680 596 544 528 365 359 294 279 237 204 194 160 157 157 145 120
LEY ENDA: URB ANO (U) - R URAL (R)
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J UR IS DIC CION DE L HOS PITA L DE CHA NC AY N°
DE PAR TAME NTO
PR OVINCIA
DISTR ITO
AA .HH
1
LIMA
Huaral
Chancay
Balanza
2
LIMA
Huaral
Chancay
Sr. De la Soledad
3
LIMA
Huaral
Chancay
Juan Velazco Alvarado
4
LIMA
Huaral
Chancay
Santísima trinidad
5
LIMA
Huaral
Chancay
21 de enero
6
LIMA
Huaral
Chancay
Cesar Vallejo
7
LIMA
Huaral
Chancay
Santa rosa
8
LIMA
Huaral
Chancay
Cascajo
9
LIMA
Huaral
Chancay
Puerto
10
LIMA
Huaral
Chancay
San Martin
FUENTE: INEI
MA PA DE LA J UR IS DIC CIÓN DE CHA NC A Y
FUENTE: MAPS E AR TH
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La Unidad Ejecutora Nº 405 que
corresponde
Hospital
de
al
Chancay
y
Servicios Básicos de Salud, se ubica territorialmente en el
distrito
de
Chancay,
perteneciente a la Provincia de Huaral, del que forma parte de la Región Lima. El Distrito
de
Chancay
se
encuentra a una distancia de
84
Km.,
del
de
Lima.
departamento
Cuenta con una población asignada
de
30857
Habitant es.
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D) MAPA DE PELIGR OS: CHANCAY Criterios El “Mapa Integrado de Peligros” es la sumatoria de “Peligros Naturales” y el “Mapa de Peligros Tecnológicos”.
Los criterios de integración, son los mismos que se han tenido para la elaboración de cada uno de estos mapas, es decir: - Magnitud de los peligros, luego de su identificación y evaluación; teniendo en cuenta el peligro como un fenómeno natural y como consecuencia de la actividad del hombre. - Recurrencia de los peligros; para los peligros naturales teniendo en cuenta los antecedentes como fenómeno y su probable repetición en el futuro; y para los peligros tecnológicos, teniéndose en cuenta las condiciones que han prevalecido en su instalación, en particular frente a las normas de seguridad, deduciéndose probabilidades de desencadenar en un evento catastrófico.
TÍTULO: MAPA DE PELIGROS NATURALES EN EL DISTRITO DE CHANCAY A ÑO 2007
FUENTE: INDECI - MAP. PE LIGR D.NAT. TECNOLG
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TÍTULO: MAPA DE PE LIGR OS E N EL DIS TRITO DE C HANCAY AÑO 2007
FUENTE: INDECI-MAP. PELIG RD.NAT. TECNOLG
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Características Hidrográficas
Cabe mencionar que la extensión territorial se encuentra surcada por el Río Chancay, que se encuentra en el Valle de Chancay. La Cuenca Total del Río Chancay tiene un área de 3,279 Km 2 . de extensión superficial, el 49% es decir, 1614 Km2 , por encima de los 2,500 m.s.n.m. El Río Chancay se origina en la confluencia de los Ríos Chicrín y Vichaycocha a unos 3,750 m.s.n.m., se extiende hasta los Cerros Hatillo y Pasamayo que constituyen su límite Norte y Sur; siendo ello un factor de riesgo de desbordes, como se hizo evidente durante el Fenómeno del niño provocando inundaciones.
R eferencia y Vías de acces o
La accesibilidad por vía terrestre al Distrito de Chancay desde la ciudad de Lima y hacia el Norte del país se da a través de la carretera Panamericana Norte y el Serpentín de Pasamayo. Hacia la capital de la Provincia e interior del país se da a través de la Carretera de Penetración Chancay-Huaral-Acos-Cerro de Pasco que se inicia en el Ovalo Chancay (Km. 83 de la Panamericana Norte); y hacia el resto del mundo por vías de comunicación acuática que se dan a través del Océano Pacífico.
Clima
El Distrito de Chancay es de clima cálido en los meses de verano, con una temperatura promedio de 25º C, una humedad relativa que varía de 77% en verano a 85% en invierno, con régimen de lluvias de Enero a Marzo; en época de invierno la temperatura llega a los 12ºC y templado durante el resto del año, llegando hasta 15.4ºC en el mes de Agosto. La precipitación máxima en 24 horas varía entre 0.0 y 1.5 mm. La dirección predominante de los vientos es de Sur - Oeste, con una velocidad máxima de 5 mts/seg. Durante los meses de verano hay vientos fuertes del mar que soplan en horas de la tarde, los cuales en combinación con el sol intenso, el aire seco de estos meses y la presencia de capas de arena, origina el aumento de la transpiración, causando la erosión del suelo y pequeños remolinos de viento que causan molestias a la población. No presenta vegetación, los vientos son la única fuerza de erosión, causando la condición desértica media. La zona presenta un suelo de origen aluvial, con grandes depósitos de arena eólica de densidad variable.
Caracterís ticas Poblacionales :
El Distrito Chancay alberga 62 639 habitantes en el 2016, cuenta con 25 centros poblados donde los Tilos es el menos poblado con 120 habitantes y el más poblado es Chancay con 32 197 habitantes; también cuenta con Asentamientos Humanos. La densidad poblacional en el Distrito de Chancay es de 393.31 Hab./km 2 .La pirámide poblacional correspondiente del año 2007
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CA PÍTULO 2 A NÁ LIS IS DE LOS DE TE R MINA NTE S DE LA S A LUD 2.1. A nális is de los Determinantes Ambientales. 2.1.1 Anális is de los Determinantes Demográficos y S oci o-E conómicos . DETER MINANTES DEMOGR ÁFICOS: E S T R U C P O B L A C I O N A L A N N I I V P E R Ú : C T U UR A P V E L P La estructura demográfica en el Perú ha cambiado durante los últimos años, reflejando las modificaciones sociales y culturales justificadas por la migración del campo a la ciudad, la esperanza de vida y la mejora relativa de la situación económica contribuyen de manera directa a la modificación de los escalones de la pirámide poblacional. En el 2015 la población femenina en promedio representa el 50 %; hasta los 45 años el porcentaje de mujeres es levemente mayor al de los varones; después de los 45 años esta situación se mantiene y mientras más edad se tenga, mayor es la tendencia de la población femenina. A los 80 años de edad representan el 58,4% de la población. La población de 65 a más años de edad representa el 7,3% de la población total; las personas octogenarias superan la cifra de 317 mil y la mayoría son mujeres. En las pirámides poblacionales se puede ver que la población de 15 a 64 años ha venido presentado un ensanchamiento, con tendencia a ser una pirámide recta, generando por un lado la disminución considerable de la población de 0 a 14 años, y por otro, el crecimiento de la población adulta mayor. Las Pirámides de Población 2010 y 2020 evidencian una tendencia al envejecimiento relativo de la población, aunque en términos absolutos la población joven y en edad de trabajar seguirá siendo la más numerosa. Asimismo, se advierte un aumento en la proporción de personas mayores, la cual se incrementa más rápidamente que el conjunto de la población, creciendo a un ritmo continuo, como consecuencia del aumento de la esperanza de vida en todas las edades. Por ello, cada vez es mayor la proporción de las personas de cada generación que superan el umbral de los 60 años.
G R AF ICO Nº 01 PIRA MIDE POB LACIONAL DE L PE R U SEG ÚN CE NSO 2007
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G R AF ICO Nº 02 P I R A MI D E P P O B L A C I O N A L D D S I T R I T D E C C H A N C TO D C A Y 2016
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ES TADÍSTICA E INFORMÁTICA
La pirámide poblacional del Distrito de Chancay en el año 2,016 es 32,197 hab., en comparación de años anteriores, el distrito de chancay a partir del 2007 crece anualmente de 1.5 a 2% tomando en cuenta la tasa de mortalidad, tasa de natalidad, tasa de fecundidad, migración y emigración. Esta situación es comentada por el INEI en su “Proy ección del Perú del año 1950 al 2050 ” la cual hace referencia que en el futuro de la población la fecundidad irá disminuyendo relativamente, ira tomando importancia las personas en edad de trabajo (15 a 64 años) y de la tercera edad (65y+) que aumentará proporcionalmente llevándonos a tener una pirámide poblacional achatada en las bases y ensanchadas en la parte superior como signo de envejecimiento, lo que repercutirá a futuro en el perfil demorbi-mortalidad. La población de la Región Lima representa el 30.8% de la población nacional, teniendo una densidad poblacional de 11.3 veces el valor nacional.
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P O B L A C I ÓN T O T A L
G R AF ICO Nº 03
El crecimiento de la población está expresado por los niveles alcanzados de fecundidad, mortalidad y migración que permiten apreciar el incremento del volumen poblacional que en nuestra jurisdicción ha sido muy discreto hasta el año 2006, como podemos apreciar en el gráfico. En el año 2006 teníamos un total de 39,516 habitantes, en el año 2007 (año en que se realiza el Censo del INEI) esta población se ajusta con un crecimiento poblacional, alcanzando 51,826 Hab. Y que hasta el 2012 la población llega a 57,692 Hab. según las proyecciones realizadas por INEI, en que el incremento aproximado de la población es de 1.8% en relación al año 2011, el año 2016 se visualiza un gran descenso debido a que solo contamos con la población estimada como Hospital de Chancay ya que la población del Distrito de Chancay y Distrito de Aucallama pasaron a la RED Huaral. Por ser el Hospital de Chancay un establecimiento de Nivel II-2 que atiende a la demanda el análisis de población se realiza en base a la población del Distrito de Chancay, población que al ser atendida por el hospital incrementa sus gastos operativos ya que la recuperación del paciente tiene un alto costo.
POBLACION POR CICLO DE VIDA TAB LA Nº01
POBLA CION DE LA J URISDICC ION DEL HOSPITAL DE CHA NCA Y 2005 – 2016 CICLO DE VIDA AÑOS < 1 AÑO
NI OS
ADOLESC.
JOVEN
ADULTO
ADULTO MAYOR
(0-11)
(12-17)
(18-29)
(30-59)
60 AÑOS
POB. TOTAL
MEF
HOSPITAL DE CHANCAY
2005
357
4,135
2,352
4,866
7,084
1,587
5,843
20,024
2006
351
4,140
2,367
4,909
7,191
1,616
4,250
20,223
2007
468
5,580
2,826
6,085
9,533
2,497
7,341
26,521
2008
471
5,653
2,884
6,109
9,802
2,605
7,514
27,053
2009
440
6,011
3,444
5,479
9,162
2,522
7,072
26,618
2010
487
5,798
3,112
6,096
10,256
2,708
7,998
27,970
2011
524
6,023
3,489
5,324
9,987
2,762
6,894
28,342
2012
577
6,774
3,672
5,840
10,295
2,861
6,479
29,442
2013
583
6,834
3,685
5,978
10,617
3,017
6,664
30,131
2014
585
6,871
3,732
6,102
11,009
3,143
9,791
30,857
2015
595
6,370
3,720
6,252
11,269
3,357
10,08
31,563
2016
600
6,508
3,739
6,338
11,509
3,503
10,13
32,197
Fuente: Estadística e Informática del Hospital de Chancay – 2016
PAGINA
19
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
Dentro de los Lineamientos fundamentales de Política para el periodo 2002-2012, una de las estrategias a implementar es el Modelo de Atención Integral, lo que permitirá priorizar y consolidar acciones de atención integral con énfasis en la promoción, prevención, disminuyendo los riesgos y daños de las personas de acuerdo a etapas de vida como son: Niño, Adolescente, Adulto y Adulto Mayor. Podemos apreciar que del total de la población asignada para el año 2016 según el enfoque de Ciclos de Vida, el 36% (11,509 Hab.) de la población corresponde al grupo de los Adultos, es decir que un tercio está en esta etapa entre los 30 a 59 años de vida. En segundo lugar se encuentra la etapa Niño comprendido entre las edades de 0 a 11 años que alcanza el 20% (6,508 Hab.) de la población en el 2016. La población de Mujeres en edad Fértil que corresponden entre las edades de 15 a 49 años alcanza el 31%, es decir un tercer lugar de la población corresponde a mujeres con posibilidades de reproducirse, por otro lado el grupo etáreo más vulnerable, los menores de 1 año y los mayores de 60 años, representan el 2% y 11% respectivamente.
G R AF ICO Nº 04 GR AFICO PORC ENTUAL DE LA POBLACION POR CICLO DE VIDA HOSPITAL DE CHANCAY Y SB S -- 2016
FUENTE: Unidad de estadística e Informática del Hospital de Chancay
DENSIDAD POBLA CIONAL
La densidad poblacional del Perú para el año 2007 según el Boletín de Indicadores Básicos de Salud de la DGE, fue 23.7 Hab. / Km 2 y Lima es de 12.8 Hab. / Km 2 La densidad poblacional en la provincia de Huaral y según el dato de superficie por parte del INEI del 2007 es de 50 Hab. / Km2 A nivel de la Región Lima es de 274 Hab. / Km2
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20
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
T A B L A N N º º 0 2 D E N S I D A D P P O B L A C I B A S D E C H A N C E N C I ON D E L E L O S SS E R E R V I I C I C I O S B A S I C O C O S D E C H C A Y – 20 2016 ZONA GEOGRAFICA
POBLACION
SUPERFICIE
DENSIDAD POBLACIONAL ( HAB/ KM2)
PROVINCIA DE HUARAL
189,385
3655.7
52 Hab. / Km2
REGION LIMA
943,839
34801.6
282.70 Hab. / Km2
FUENTE: Unidad de estadística e Informática del Hospital de Chancay
D I N P O B L A C I O N A L N A MI C C A P
Como concepto podemos decir que es la oscilación en la concentración de los individuos de una población en el área. Los cambios de densidad en el espacio pueden ser graduales (mayor densidad en una zona y disminución gradual hacia la periferia) u ofrecer determinadas zonas de fluctuación causadas por el clima, la orografía (laderas, planicies), el suelo, la vegetación, el equilibrio trófico, etc. Por lo tanto la población no es estática, es dinámica, por lo cual es necesario poder analizar los indicadores que nos pueden proporcionar esta información. Existen sólo algunos indicadores proporcionados por el INEI a través del X Censo de Población y V de Vivienda.
TAB LA Nº 03
INDICADORES DE LA DINAMICA POBLACIONAL 2010 DISTRITOS/ PROVINCIA Chancay Provincia de Huaral Region Lima LIMA PERU
TASA DE NATALIDAD
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD
TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL
18.3
-
-
21.6
2.5
2.0
*16.4
*1.8
-
**18.2
**1.8
1.9
***19.0
****2.38
1.7
FUENTE: CENSO INEI 1993 (*) Gobierno Regional de Lima, DIRESA - LIMA Estadisticas Sanitarias 2010 (**) INEI: Mapa de estimaciones y proyecciones departamentales de Poblacion 2005(***) http://www.indexmundi.com/es/peru/tasa_de_natalidad.html al 2010 (****) http://www.unfpa.org.pe/infosd/fecundidad/fecundidad_01.htm al 2010-2015 www.inei.gob.pe/biblioineipub
TASA DE NATALIDAD
Esta variable da el número promedio anual de nacimientos durante un año por cada 1000 habitantes, también conocida como tasa bruta de natalidad. La tasa de natalidad suele ser el factor decisivo para determinar la tasa de crecimiento de la población. Depende tanto del nivel de fertilidad y de la estructura por edades de la población. Según INEI: El Mapa de Estimaciones y proyecciones en la Población del 2005- 2010 al 2015 es 19.1 x 1000 Hab. Para Lima 18.2 x 1000 Hab. Al no contar con información a nivel Distrital y/o Provincial, mencionaremos referencialmente las Tasas obtenidas en el Censo del 1993, donde a nivel PAGINA
21
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
Provincial fue de 21.6 por 1,000 Hab., mientras que a nivel de los Distritos de Chancay se encontró una Tasa de Natalidad de 18.3 x 1000 Hab. Inferior a la Tasa a nivel Provincial, pero muy similar al del Departamental.
TASA G LOBAL DE FE CUNDIDAD
La tasa global de Fecundidad es un indicador que mide el número de hijos por mujer en edad fértil. La Tasa Global de Fecundidad, es una médica hipotética, responde a la pregunta: ¿cuántos hijos tuvo realmente, como promedio, una cohorte de mujeres durante su período de reproducción? (15 a 49 años de edad). Si bien es cierto desde los años 60 este indicador ha descendido considerablemente gracias a las políticas de salud implementadas por el Programa Materno Perinatal y de Planificación Familiar de un 6.8 hijos promedio por mujer durante su vida fértil en 1961 a 2.6 a nivel nacional y 2.2 en el Departamento de Lima. En el quinquenio 1995 - 2000 a nivel nacional era de 3.0 mientras que en Lima era de 2., mientras que para el quinquenio del 2005-2010 a nivel nacional es 2.4 y en Lima es 1.8 (INEI: www. inei.gob.pe/biblioineipub). Datos recientes en diferentes páginas web muestran que para el 2010 la tasa de Natalidad en Lima es de 18.2 y la Tasa Global de Fecundidad es de 2.38 por cada 1000 habitantes para el quinquenio 2010 al 2015 Mientras que a nivel de nuestra Provincia nos encontramos en 2.5 hijos por MEF, no teniendo información más actualizada ni a nivel Distrital.
T A S A D D E C C R E C M I I E I N E N T TO I N T TE E R C E N S A L
Según los resultados del XI Censo Nacional de Población, al 21 de octubre del año 2007, la población censada fue de 27 millones 419 mil 294 habitantes y la población total, es decir, la población censada más la omitida, 28 millones 220 mil 764 habitantes. Dicha población ha crecido 4 veces más que la registrada en 1940, casi el triple (2,7 veces) de la existente en 1961, el doble que la población censada en 1972 y 1,6 veces que la población censada en 1981. En el periodo intercensal 1993 - 2007 (14 años), la población total del país se incrementó en 5 millones 581 mil 321 habitantes, equivalente a 398 mil 666 habitantes por año, es decir, un incremento del 24,7% respecto a la población de 1993, que fue 22 millones 639 mil 443 habitantes. La Tasa de Crecimiento Intercensal que muestra la Provincia de Huaral de la cual forma parte los Servicios Básicos de Salud de Chancay, es de 2.0% debido fundamentalmente al movimiento migratorio; estos datos son resultado del censo de 1993. En el X Censo de Población y V de Vivienda del año 2007 se determinó a nivel nacional según el INEI que el crecimiento Intercensal en Población es de 20.2% y de Vivienda es de 42.6%.
FLUJO MIGR ATORIO
Uno de los fenómenos demográficos con mayor incidencia en el crecimiento acelerado, estancamiento y pérdida poblacional es la migración. El Estrato I según NBI, del cual formamos parte por encontrarnos jurisdiccionalmente dentro del Departamento de Lima, tiene como Tasa de Migración Interna 9.2 (1993); dentro de nuestra jurisdicción el flujo migratorio que recibimos viene preferentemente de Ancash, Piura, Huánuco, Cajamarca, etc. PAGINA
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
El fenómeno vital en la migración, es el “cambio de residencia habitual” y la
naturaleza de la migración es principalmente social, pueden ser de índole económica fundamentalmente (búsqueda de empleo, educación, etc.) las que expliquen la emigración hacia Lima - Callao principalmente.
DETER MINANTES SOCIO – E CONÓMICOS INDICADORE S DE POBR EZA
Como se muestra en el cuadro, el INEI ha construido el Nuevo Mapa de Pobreza comparativo entre el 1993 y el 2007 a nivel Distrital en función a la accesibilidad de la población en el acceso a servicios básicos como agua, desagüe, electrificación y vulnerabilidad como es el analfabetismo de mujeres. Se muestras como referencia a los datos nacionales departamental, provincial y local (Distrital) de tal manera que se permita comparar la conducta o la tendencia que se pueda analizar. Como Perú, la población nacional promedia un avance en el acceso al servicio de agua ya que en el año 1993 era de 43.1% y al 2007 es de 71.6% habiendo un avance del 28.5%. En el distrito de Chancay, para 1993 fue de 49.9 y para el 2007 es de 63.5 en cuyo avance es de 13.6%.Con respecto a Huaral en el año 1993 el acceso es de 41% y para el año 2007 es de 58.4% con un avance de 17.4%. A la par del servicio de agua también es de tratar el servicio de desagüe en la que el Perú muestra para el año 1993 un 60.4% y para el 2007 de 80.9% es decir un avance de 20.5%; a nivel local diremos que para el distrito de Chancay muestra un avance de 10.9%. Este distrito debe crecer a la par a las necesidades de agua y desagüe de la comunidad. Por otro lado los avances con respecto al % de la Población con acceso a luz eléctrica las cifras son más alentadoras. A nivel Perú el avance entre ambos censos es de 19.2%, para el distrito de Chancay el avance es de 27.4%. En relación al % de mujeres analfabetas la cifra es decreciente que llega al 9% en Chancay.
TAB LA Nº 04
En ambos casos actualmente se ha venido implementado políticas referidas a saneamiento sanitario a través de diversas obras por parte de las autoridades locales en tratar de extender las redes en el manejo de agua y desagüe. Es por ello que según el censo del 2007 aún queda sin este servicio de agua el 9% y 18% para el desagüe. Cifras muy por debajo del porcentaje de la Provincia de Huaral y Lima y a nivel nacional. En relación al % de población sin acceso a Servicios de Luz eléctrica nivel Perú es de 24% siendo en el distrito de Chancay de 11%; siendo superado por la provincia de Lima que llega al 4%. PAGINA
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
La tasa de Analfabetismo en mujeres para el Perú es 11% y en relación al Distrito de Chancay es menor en 9%. La medición de la tasa de Desnutrición en niños de 6 a 9 años es de 12% en Chancay, dichas cifras están por debajo del Perú que llega al 22%. Otros datos a nivel nacional existen tasas trabajadas por el INEl diferenciado por área de residencia y sexo (tabla Nº 5), muestras que gradualmente en el tiempo ha tendencia ha ido disminuyendo en forma progresiva, siguen siendo las mujeres las que presentan mayor tasa de analfabetismo en comparación con los hombres explicado por la cultura familiar en la cual el hombre tiene mayor oportunidad de desarrollarse y progresar que las mujeres.
T A B L A N N º º 0 5
TASA DE ANALFA BETISMO POR SEXO, AREA DE RESIDENCIA Y POR AÑOS AREA DE RESIDENCIA
TOTAL
PERU
12.8
URBANA RURAL
1993 (a) HOMBRES MUJERES
7.1
18.3
TOTAL
11.9
2002 (b) HOMBRES MUJERES
6.1
17.5
TOTAL
7.14
2007 (c) HOMBRES MUJERES
3.59
10.56
6.7
3.4
9.8
5.9
2.9
8.7
3.67
1.62
5.60
29.8
17.0
42.9
25.0
12.7
37.4
19.75
10.35
29.78
FUENTES:
(a) INEI, PROMUDEH (b) INEI, ENAHO (C)INEI. CENSO NACIONALES 2007
La tendencia es a disminuir, en el año 1993 la tasa era de 12.8 % y en el 2002 es de 11.9% y en el 2007 en el Último censo ha sido de 7.14%. Comparativamente las área urbana descendió de 6.7% en el año 1993 a 5.9% en el 2002 a 3.67% para el 2007 e igualmente en el área rural de 29.8% en 1993 a 25.0% en el 2002 y 19.75% en el 2007. Comparativamente se muestra en la tabla Nº 6 datos locales en base al último censo por parte del INEI del año 2007 y tomando como criterio los que no saben leer ni escribir en los mayores de 15 años tanto hombres como mujeres sea de la zona urbana o rural teniendo como denominador a la población total sea hombres o mujeres de la localidad de Chancay de tal manera para que sea dividido de manera proporcional y tener un mejor análisis comparativo; nos dice que el distrito de Chancay presenta una tasa de Analfabetismo de 4.45% siendo las mujeres quienes muestras mayor proporción de analfabetismo que los varones. Existen factores culturales que describen fácilmente el comportamiento machista y la recesión de la mujer a no continuar su progreso personal y por ende las cifras estadísticas es un fiel reflejo de la ignorancia de los padres ante los tiempos de cambio como es la globalización. Chancay muestra en las mujeres llegan a 6.76% y los varones de 2.13%. Según el área de residencia es el área rural la mujer muestra la mayor tasa con 0.88%., mientras que los hombres llegan a tan solo al 0.35%. En el área Urbana siguen siendo las mujeres la de mayor tasa de analfabetismo con una tasa de 5.88% y los hombres con 1.78%. Proporcionalmente según el tipo de residencia la área Urbana es la más afectada debido que Chancay es una localidad que llega a 3.83% y la zona rural es de 0.62%.
PAGINA
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
T A B L A N N º º 06
R A Z O N D E D D E P E N D E N C I C A
El Censo del 2007 revela que la razón de dependencia demográfica en el país es de 58,5 dependientes por cada 100 personas en edad de trabajar. La razón de dependencia es la relación de la población menor de 14 años más la población mayor de 65 años entre la población en edad activa, es decir, la población de 15 a 64 años de edad. Relacionando los grupos de edad comentados anteriormente, en el año 2007, por cada 100 personas que están en edad de desarrollar una actividad económicamente productiva (15 a 64 años) hay 59 personas en edad inactiva (menores de 15 años y de 65 y más años). Esta relación en el año 1993 fue 71.4 personas dependientes, mientras que en 1981 era 83, lo que indica la tendencia de la población de reducir la carga potencial de dependientes.
T A B L A N N º º 07 PERU: RAZON DE DEPENDENCIA DE LAPOBLACION CENSADA Y SUS COMPONENTES
CENSOS 1981, 1993, 2007 COMPONENTE 1981 1993 Razòn de dependencia 82.9 71.4 Componente de población joven 75.4 63.4 Componente de población envejecida 7.4 8.0 FUENTE: INEI. Censo Nacionales de Poblaciòn y Viveinda 1981, 1993, 2007
2007 58.5 48.3 10.2
En la TABLA Nº 07 se aprecia que el componente de población joven también muestra esta tendencia, es decir, presenta una reducción de 15 puntos porcentuales en el periodo intercensal 1993 - 2007. El componente de población joven es la relación entre la población menor de 14 años y la población de 15 a 64 años de edad, este componente en 1993 fue de 63,4, mientras que en el año 2007 es de 48,3 dependientes.
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
T A B L A N N º º 08 POBLACION CENSADA, POR GRANDES GRUPOS DE EDAD DE DEPENDENCIA SEGÚN REGION CENSOS 1993 Y 2007 CENSOS 1993 CENSO 2007 DEPARTAMENTOS
RAZON DE 0-14 AÑOS 16-64 AÑOS 65 AÑOS DEPENDENCIA DEMOGRAFICA
PERU 8 155 376 12 866 861 1 026 119 71.4 LIMA METROPOLITANA* 1 890 867 4 157 755 297 234 52.6 LIMA PROVINCIA** 245 742 395 767 38 672 71.9 *Comprende la provincia de Lima y la Provincia Constitucional del Callao ** Comprende el departamento de Lima y la Provincia de Lima FUENTE: INEI-Censos Nacionales de Poblacion y Vivienda 1993 y 2007
RAZON DE 0-14 AÑOS 16-64 AÑOS 65 AÑOS DEPENDENCIA DEMOGRAFICA 8 357 533
17 289 937
1 764 687
58.5
2 138 380
5 773 887
570 352
46.9
242 723
531 254
65 492
58.0
La razón de dependencia por departamentos entre los años 1993 y 2007 muestra importantes disminuciones que se deben al comportamiento del indicador en cada uno de ellos. A pesar de las disminuciones en la carga los más bajos valores se muestran en los datos censales, las que se ubican en los departamentos de: Lima, Lima provincia. No tenemos datos del Distrito de Chancay.
2.2A nális is de los Determinantes relacionados al S is tema de Salud. La Dirección de la Red de Salud, es la encargada de regular la organización, el funcionamiento y desarrollo de los establecimientos de salud públicos, promoviendo nuevos modelos y tecnologías de gestión sanitaria, fortaleciendo las capacidades y competencias técnicas de sus recursos humanos, implementando acciones de prevención y promoción para lograr mejorar las condiciones de vida en la población y en especial a la de menores recursos o más desprotegida. El sistema de salud, consiste en un conjunto interrelacionado de recursos de salud, sectoriales y extra sectoriales responsables de la salud de la población cuyos límites son casi siempre las unidades geopolíticas distritales donde se desarrollan los gobiernos locales. El sistema institucional de servicios de salud (también llamado “Sector Salud”) es por lo tanto solo una parte del sistema de
atención a la salud, que a su vez es una parte del Sistema Nacional de Salud.
A . OR G ANIZACIÓN DE L S IS TE MA DE S ALUD
Desde el mes de abril del año 2010 los establecimientos de salud del Distrito de Chancay (P.S. Cerro la Culebra y Pampa Libre, C.S. Peralvillo, Chancayllo y Quepepampa) dependen administrativamente de la RED – HUARAL sin embargo por accesibilidad geográfica la población prefiere atenderse en el Hospital de Chancay por lo que la demanda de atenciones en nuestra institución se mantiene más o menos constante por consiguiente este grupo poblacional debe ser incluido en el análisis de la demanda de atenciones que brinda el Hospital de Chancay. El Hospital de Chancay cobertura entre el 60 al 75% de la población, mientras que ESSALUD cuenta con una Posta Médica que debe coberturar entre el 25 30% de la población. También existen otros Prestadores de Salud del Sector Privado entre ellos tenemos a un Policlínico y 28 Consultorios de las PAGINA
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
especialidades de: Medicina, Ginecología y Dental. A pesar de esta oferta de servicios, las atenciones en nuestra institución se han incrementado gracias a la diversidad de especialidades que brinda. Es preciso señalar que el 9% de las atenciones realizadas en el Hospital de Chancay son de la jurisdicción del Hospital de Huaral.
TAB LA Nº 09 PRE STADORE S DE SE RVICIOS DE SA LUD SE GÚN DISTRITOS HOSPITAL CHANCAY 2016 S E CTOR DISTRITOS PRIVADO MINS A E S S A LUD CHANCAY 1 Hospital 1 Posta Médica
7 Consultorios Médicos. 12 Consultorios Dentales. 6 Laboratorios. 5 Consultorio Gineco-Obstétricos. 1 Policlínico.
FUENTE: UNIDAD DE ESTA DÍSTICA E INFORMÁTICA.
B. ACCE SIBILIDAD A LOS SE RVICIOS DE SA LUD: Los recursos no solamente deben estar disponibles, y equitativamente distribuidos y operativos, sino también ser accesibles a la población. Los indicadores de esta variable se refieren tanto a la población y su entorno, como a características internas de los servicios. Accesibilidad es la posibilidad de la población de ser atendida en los servicios de salud.
GEOGRAFICA: La
población de nuestra jurisdicción accede a los diversos establecimientos de salud, en el Distrito de Chancay contamos con 5 localidades y en cada una de ellas existe un establecimiento de salud. Por estar en una zona relativamente costeña los establecimientos de Salud toman el nombre de la localidad a la cual brindan su atención; se dividen en Puestos de Salud (Cerro la Culebra y Pampa Libre) y Centros de Salud (Peralvillo, Chancayllo y Quepepampa).Estas entidades prestadores de salud pertenecen a la Red de Salud Huaral.
ECONÓMICA: En los últimos años la accesibilidad económica se ha mejorado
en los diversos establecimientos de Salud, gracias a la implementación del SIS; justamente este beneficio está dirigido a la población de escasos recursos económicos. Mientras que para la población no beneficiaria del SIS existen las exoneraciones que pueden ser parciales o totales dependiendo de la evaluación socioeconómica realizada por personal de Servicio Social.
CULTURALES: En nuestra jurisdicción existe población que inmigra de los departamentos de Ancash, Huánuco, Piura e Iquitos principalmente; trayendo consigo creencias y costumbres desfavorables para la salud y respecto a los servicios de salud. Una forma de captar a esta población es a través de los PAGINA
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
Promotores de Salud, para de esta manera establecer el nexo con los servicios de salud y reducir esta barrera; también tenemos las religiones que adoptan distintos paradigmas como por ejemplo: los testigos de Jehová que no aceptan donación de sangre. A esto se le suma los mismos habitantes del distrito de chancay que han adoptado estilos de vida no saludable por ejemplo: alimentación a deshoras, consumo de comidas chatarras, sedentarismo y estrés.
ORGANIZATIVA : Existen todavía barreras organizativas o administrativas en los establecimientos de salud, relacionados principalmente a los horarios de atención, escasez de profesionales de la salud y/o ambientes para el funcionamiento de consultorios, así como el tiempo de espera pa ra la atención.
En el mes de enero del 2006 se realizaron encuestas para determinar el tiempo de espera en Emergencia, donde se encontró de un total de 176 encuestas, un tiempo promedio de espera de 13.04 minutos, con valores extremos de 97 min. y 1 min. Los servicios de Cirugía y pediatría mostraron un tiempo de espera hasta de 15.5 minutos. E n el 2007 se realizó un estudio similar en el mes de Diciembre encontrándose que en Consultorio Externo la mayor demora se encuentra en el servicio de Medicina llega a 202 minutos, seguido del servicio de traumatología con 133 minutos y Endocrinología con 118 minutos. En el año 2009 se han venido realizando diferentes mediciones en diversos meses del año, con el fin de evaluar que consultorios externos presenta mayor demora en la espera de la atención: entre Mayo y Junio el consultorio de Endocrinología y Programa del Adulto Mayor mostró una demora de 179 minutos, seguido del consultorio de medicina con 162 minutos. En septiembre, el Consultorio de Reumatología tuvo una demora de 156 minutos y neumología con 148 minutos. En el año 2010 se realizó las mediciones respectivas en los diferentes meses del año, con el fin de evaluar que consultorios externos presenta mayor demora en el servicio de Ginecología que llega 202 minutos , seguido del servicio de Pediatría con 135 minutos y Medicina general con 133 minutos. E N E L A ÑO 2011 Y 2012 se realizaron los estudios en los años, con el fin de evaluar que consultorios externos presenta mayor demora en la espera de atención que llega a 161 minutos. En el 2013 se realizó nuevamente el estudio de demora en la espera de atención, habiendo descendido el tiempo a 141 minutos. En el 2014 se realizó nuevamente el estudio de demora en la espera de atención, habiendo descendido el tiempo a 139 minutos. En el 2015 se realizó nuevamente el estudio de demora en la espera de atención, habiendo descendido el tiempo a 97 minutos. En el 2016 se realizó nuevamente el estudio de demora en la espera de atención, habiendo descendido el tiempo a 116 minutos. Es pertinente señalar que con el paso de los establecimientos de salud de la RED DE SALUD DE CHANCAY a la RED DE SALUD HUARAL, ha obligado a PAGINA
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
replantear la estructura organizacional de las atenciones en materia de Referencias, Contra referencias y Atención Primaria de Salud.
C. DISPONIBILIDAD Y COBE RTURA DE R ECURSOS RE CURSOS HUMANOS
Como observamos en la Tabla desde los años 2010 al 2016 el recurso humano calificado se ha venido incrementando paulatinamente en las diversas áreas para cubrir necesidades que surgen respecto a la demanda de atención de la población, que no sólo es de nuestra jurisdicción sino también de la Provincia, gracias a ello actualmente contamos con una mejor oferta de especialidades en consulta externa así como en áreas críticas.
TAB LA Nº 10 R E CURS O HUMANO POR G R UPO OCUPACIONAL HOSP ITAL DE CHANCAY Y SB S 2010 – 2016 AÑOS GRUPO OCUPACIONAL
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
MEDICOS
51
81
81
47
55
57
53
CIRUJANO DENTISTA
3
5
5
6
6
6
7
QUIMICO FARMACEUTICO
4
5
5
4
5
5
5
OBTETRICES
18
21
21
28
25
25
31
ENFERMERAS
60
71
71
88
78
79
88
NUTRICIONISTAS
4
6
6
5
6
6
8
TECNOLOGO MEDICO
11
8
8
6
7
7
8
TRABAJADOR SOCIAL
7
10
10
8
11
11
10
MEDICO VETERINARIO
1
1
1
1
1
1
1
PSICOLOGO
1
3
3
3
4
5
4
CONTADOR
7
6
6
4
5
5
5
TECNICO DE ENFERMERIA
91
100
100
96
108
109
119
TECNICO DE LABORATORIO
10
10
10
12
12
12
12
FUENTE: UNIDAD DE R EC URSOS HUMANOS – UNIDAD DE LOGÍSTICA
Desde el 2010 hasta la fecha los indicadores de recurso humano del Hospital de Chancay de nivel II. 2 han variado año tras año, pero en términos generales se aprecia un incremento hasta el año 2011 en el grupo de Médicos, Obstetrices, Enfermeras y Técnicas de Enfermería; sin embargo, en el año 2016 estos mismos grupos ocupacionales continúan en aumento y en proporción respecto a la población de la jurisdicción (9 médicos por cada 10,000 habitantes para el distrito de Chancay), haciendo una tasa, para el caso de los médicos, de 9.3 x 10,000 Hab. Siendo el estándar de 10 médicos por cada 10,000 Hab. considerando que el Hospital de Chancay es centro referencial en la atención de salud no solo del distrito sino también de la provincia podemos decir que es necesario el incremento de este valioso recurso humano para satisfacer las necesidades de salud de PAGINA
29
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
la población. En el caso de las Enfermeras la Tasa es de 10.97 x 10,000 Hab. Para los Profesionales de Obstetricia y Odontología ha sido muy discreto, obteniendo tasas de 8.69 y 0.55 x 10,000 Hab. Respectivamente considerando el grupo poblacional al que se deben. En cambio para el 2016 en líneas generales en el transcurso de los años la dotación de recurso humano calificado se visualiza un ligero aumento a pesar de la necesidad de mayor número de profesionales, esta dotación es posible empleando recursos propios para el Contrato de Profesionales bajo la Modalidad de Contrato por Administración de Servicios y Contrato Temporal de Prestación de Servicios, pues el recurso humano Nombrado es insuficiente para atender a la creciente demanda de salud de la población. Es importante, conocer la condición laboral que los profesionales tienen bajo las modalidades de: Nombrados, Contrato por Administración de servicio y Contrato Temporal de Prestación de Servicios. El grupo profesional de Técnicos de Enfermería es el que tiene el mayor porcentaje de nombrados con un 21.2%, seguida de los enfermeros con el 13.9% y en tercer lugar los técnicos administrativos con un 7.8%, seguidamente tenemos a los auxiliares de estadística con un 5.8% y Obstetriz con 4.5%. Es importante mencionar que el año 2008 se dio inicio al proceso de Nombramiento del personal profesional no Médico, de acuerdo a la Ley Nº 28498 Ley de Nombramiento de los Profesionales de la Salud No Médicos, el mismo que no ha continuado durante el 2009 debido al insuficiente presupuesto del estado, y que se retomó el año 2010, para el año 2012 y 2013 continuaron en espera del nombramiento los profesionales no médicos pero también hay que mencionar que algunos médicos y profesionales no médicos han renunciado a dicho nombramiento por cuestiones de unidad familiar. El sector está cumpliendo con el nombramiento de 5% anual hasta 2016.
TAB LA Nº 11 RE CURSO HUMANA S EG ÚN MODALIDAD DE P AG O HOSP ITAL CHA NCA Y 2016 GRUPO OCUPACIONAL
NOMBRADO
ASIT.EN SERVICO DE SALUD ASIT.EN SERVICO SOCIAL
PLAZO FIJO
1
1
DESTACADO
TOTAL 2 10
10
1
ASISTENTE DE SISTEMAS ARTESANO
CAS
7
1
1 1
9
3
ABOGADO AUDITOR AUX. DE ARTESANIA
19
19
1
AUX. DE EDUCACION AUX. DE ENFERMERIA
8
AUX. DE ESTADISTICA
23
1
1 1
10 23
PAGINA
30
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
AUX. DE FARMACIA
4
4
AUX. DE LABORATORIO
1
1
18
18
AUX. DE LIMPIEZA AUX. DE NUTRICION
1
AUX. DE MANTENIMIENTO AUX. DE SIST. ADMIN.
9
2
18
4
AUX. DE COMPUTACION E INFORMATICA CAJERO(A)
7
1
1
CHEFF
1 1
1
CHOFER
1
1
2
CIRUJANO DENTISTA
5
2
7
CONTADOR PUBLICO
4
1
5
ENFERMERA ( O )
69
19
88
ESTADISTICO
1
ESPECIALISTA ADMINISTRATIVO
1
ECONOMISTA
INGENIERO ELECTRONICO
1 1
2
1
1 5
MEDICO ANESTESIOLOGO
5
MEDICO CARDIOLOGO
1
MEDICO CIRUJANO
5
5
MEDICO ENDOCRINOLOGO
1
1
MEDICO GASTROENTEROLOGO
1
1
MEDICO GENERAL
5
MEDICO GINECO - OBSTETRA
7
7
MEDICO INTENSIVISTA
1
1
MEDICO INTERNISTA
5
5
MEDICO NEUMOLOGO
1
1
1
2
MEDICO EN REHABILITACION
2
7
0
MEDICO NEUROLOGO
1
MEDICO NEONATOLOGO MEDICO OFTAMOLOGO
1
1
MEDICO PATOLOGO
1
1
MEDICO PEDIATRA
9
MEDICO PSIQUIATRA
1
1
MEDICO RADIOLOGO
1
1
MEDICO TRAUMATOLOGO
2
2
MEDICO UROLOGO
1
1
MEDICO VETERINARIO
1
1
NUTRICIONISTA
6
2
8
OBSTETRIZ
22
9
31
OPERAD.DE MAQ.INDUSTRIAL I
2
11
1
1
PROFESIONAL ELECTRONICO
1
1
PSICOLOGO
2
2
4
QUIMICO FARMACEUTICO
4
1
5
1
1
SECRETARIA SUPERVISOR DE VIGILANCIA TEC. ADMINISTRATIVO TEC. EN ARCHIVO
32
3
36
1
1
1
10
TEC. EN COMPUTACION E INFORMATICA
10 0
TEC. EN CONTABILIDAD
25
1
1
119
TEC. EN ENFERMERIA
92
TEC. EN ESTADISTICA
8
8
TEC. EN FARMACIA
8
8
PAGINA
31
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
TEC. EN LABORATORIO
11
TEC. EN TRANSPORTE
1
TEC. SANITARIO
2
TECNOLOGO MEDICO
7
1
12 1 1
3
1
8
COMUNICADOR SOCIAL
1
1
CHOFER
1
SEGURIDAD
8
TRABAJADOR DE SERVICIOS
TOTAL
8
16
12
2
443
130
10
30 584
1
FUENTE: U. Personal y U, de Logística.
EQUIPAMIENTO
Los Equipos con que debe contar la UCI de un Hospital de Nivel II.2, de acuerdo a la NT Nº 031 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios. En la UCI de nuestra institución no se cuenta con todo el equipamiento necesario para el nivel II.2 de complejidad, siendo necesario la pronta implementación con los equipos que se adolecen a fin de garantizar una atención adecuada y de calidad. La Norma Técnica también estipula que por cada módulo de 6 camas debe contar con la cantidad de equipos que se muestra en la lista. La UCI General de nuestra institución cuenta con sólo 2 camas, comparando los totales de los equipos con los que contamos con los que se debe tener de acuerdo a la Norma, podemos mencionar por un lado que el equipamiento se orienta a lo adecuado, pero que aún carecemos de los otros equipos, de transporte entre otros, por lo que se requiere continuar invirtiendo con el equipamiento de esta Unidad crítica. Según la Norma Técnica Nº 489/2005 MINSA del 28 de Junio del 2005 en donde se aprueba la “Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivo e Intermedios”; El Hospital de Chancay ha venido invirtiendo y equipando de
acuerdo al nivel de Complejidad II-2 para los diversos servicios de UCI General y Neonatal. Actualmente en la UCI General cuenta con el 57.54% del listado de material Fungibles para Cuidados Críticos según norma teniendo 2 materiales en mal estado (4.76%) y el resto de los equipos se encuentran operativo. En cuanto al Listado de Equipo Biomédico por módulo de Paciente se cuenta con el 47.37%, teniendo un equipo malogrado 11.11% (calentador de fluido) por lo tanto no se cuenta con el 52.63% de los equipo biomédico de acuerdo al listado del nivel II-2. En cuanto a la lista de UCI neonatal cuenta con el 66.67% de los Equipo biomédico mencionado en el listado de tal manera que el 33.33% de los equipos biomédicos no se cuenta con ella.
PAGINA
32
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
Es preciso señalar que no se cuenta con un profesional especializado para realizar el mantenimiento y reparación de los equipos biomédicos con las que cuenta el hospital, la disponibilidad de este recurso permitiera aminorar costos en reparación y mejorar la calidad de atención. Los servicios que se ofertan son los siguientes: ES PECIALIDAD CARDIOLOGIA DERMATOLOGÍA ENDOCRINOLOGÍA GASTROENTEROLOGÍA GERIATRÍA TERAPIAS MANUALES MEDICINA REHABILITACION REHABILITACION EN DESARROLLO PSICOMOTOR MEDICINA INTERNA NEUMOLOGÍA NEUROLOGIA NUTRICION OFTALMOLOGIA TRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA NEONATOLOGÍA PEDIATRIA PSIQUIATRIA REUMATOLOGIA UROLOGIA
CONSULTORIO EXTERNO CIRUGIA ITS-PROCETS CONSEJERIA CRECIMIENTO Y DESARROLLO TOPICO-ENFERMERIA INMUNIZACIONES GINECOLOGIA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA PLANIFICACION FAMILIAR MEDICINA GENERAL ATENCION INTEGRAL DEL ADOLESCENTE CONSULTORIO CONTROL TUBERCULOSIS CONSEJERIA PLANIFICACION FAMILIAR OBSTETRICIA PSICOPROFILAXIS ODONTOLOGIA GENERAL ATENCION INTEGRAL DEL NINO PSICOLOGIA ATENCION INTEGRAL
ATE NC IÓN INTE G R AL P OR CICLOS DE VID A
Niño. Adolescente. Adulto. Adulto Mayor. Principalmente a través de las Estrategias Sanitarias Nacionales de Implementadas en el Hospital de Chancay:
Estrategia Sanitaria "Alimentación y Nutrición Saludable" Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños No Transmisibles. Estrategia Sanitaria Enfermedades Metaxénicas y Zoonóticas Estrategia Sanitaria ITS VIH- SIDA. Estrategia Sanitaria Inmunizaciones. La estrategia sanitaria de salud sexual y reproductiva Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz. Estrategia Sanitaria de Salud ocular y Prevención de la Ceguera. La Estrategia Sanitaria de Salud Bucal. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de l a Tuberculosis. PAGINA
33
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Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Cáncer Estrategia Sanitaria de Prevención y Reducción de la Vulnerabilidad y atención de Emergencia por Desastre. Estrategia Sanitaria de Emergencias y Urgencias. Estrategia Sanitaria de Inclusión Social y Discapacidad
Contamos también con: Componente de Promoción de la Salud.
Club de Asma, Climaterio, Adulto Mayor, e Hipertensión y Diabetes, Club de Síndrome de DOWN. -
OTROS S ER VICIOS
SERVICO DE EMERGENCIA
SERVICIO DE HOSPITALIZACION
Tópico Observación Shock trauma Medicina Cirugía Traumatología Ginecología Pediatría Neonatología Materno Alojamiento conjunto
SERVICIO DE CENTRAL QUIRURGICO Y CENTRAL DE ESTERILIZACION CONSULTORIOS EXTERNOS UNIDAD DE CUIDADOS INTESIVO DE ADULTO Y NEONATALES APOYO AL DIAGNOSTICO
Laboratorio, Radiología
BANCO DE SANGRE FARMACIA PATOLOGIA CLINICA
D. PRODUCCION DE S ER VICIOS: -
CONSULTA E XTER NA
PAGINA
34
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
G R AFIC O Nº 05
FUENTE: UNIDAD DE E STADISTICA E INFORMATICA
Las atenciones en consulta externa para el año 2016 se visualizan un descenso del 10% en relación al año anterior
TAB LA Nº 12 EVOLUCION DE LAS ATENCIONES P OR ES PE CIALIDAD HOS PITA L DE CHA NCA Y 2002 - 2016 ESPECIALIDADES
AÑOS 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
2014 2015
2016
CARDIOLOGÍA DERMATOLOGÍA
663
1409
1062
2476
3531
3414
3216
3399
3615
2666
4044
2207
1630
4559
3344
886
1251
1026
2699
3485
3649
1666
3476
383
1745
2035
273
-
182
0
GASTROENTEROLOGIA
758
1437
423
2351
2844
2604
3125
3078
1896
2432
2638
3134
2664
3498
3062
NEUROLOGÍA NEUMOLOGÍA
679
1447
700
2382
2349
3052
2065
1504
2955
2213
2241
2503
1753
2698
837
12
430
742
1558
1969
2142
1758
2000
1739
1655
2019
2140
1185
2331
3172
1158
900
3408
4143
4481
3747
4288
4459
5359
2574
3042
1167
1285
2709
2810
2275
2408
3535
4352
4617
4500
4415
3428
2919
2344
2807
2512
1630
3359
2277
1565
1872
2365
3239
2871
2839
3027
3553
3657
2565
2421
114
1416
1076
1963
2522
2710
3012
4356
3664
3677
3372
4664
3435
11674 9139
9976
13816 11926 11009 10990 5126
8367
6549
11208 9462
10612 9367
8851
7187
8406
3213
6978
6317
6587
4701
6384
5902
5349
5246
5843
5048
10199 9571
4214
4130
4937
4437
4376
3715
4196
2976
5214
4521
6343
5761
6954
7527
7414
5420
6280
3831
6991
6196
9739
8146
12745 10787 12931 6233
6064
-
10849 1703
OTORRINOLARINGOLOGIA 833
OFTALMOLOGÍA 921 794 787 2651 3510 UROLOGÍA 598 1390 780 1415 2215 REUMATOLOGIA 146 497 395 2036 2674 ENDOCRINOLOGIA 152 149 208 1715 2374 PEDIATRIA-NEONATOLOGI 15265 18154 14738 9608 13180 ME DICINA I NTE R NA 4736 5776 8606 7116 9535 GINECOLOGIAONCOLOGICA-OBSTETRIC 4181 5452 4843 5051 6292 CIRUGIA GENER AL 3112 3262 2609 3024 3818 TRAUMATOLOGIA 3404 3610 3889 4586 5469 ME DICINA F IS IC A Y 1299 204 463 4369 REHABILITACION FUENTE: UNIDAD DE E STADÍSTICA E INFORMÁTICA
La evolución de las atenciones hasta el 2009 por Especialidad mostró una tendencia variable debido a la inestabilidad del personal profesional especialista ya que al no encontrarse estables laboralmente, buscan mejores condiciones laborales y migran hacia la capital quedándonos sin el recurso necesario para cubrir las necesidades de la población. A pesar de ello, la PAGINA
35
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
población accede a muchas especialidades que han incrementado sus atenciones como Cardiología, Neumología, Otorrinolaringología, Oftalmología, Reumatología, Endocrinología, Pediatría, Medicina Interna y Ginecología, mientras que en otras especialidades hemos tenido una baja producto de la falta o renuncia de Médico. Para el año 2012-2016 hemos tenido un ligero incremento de demanda en la mayoría de atenciones por especialidades a comparación con Dermatología que hubo una deficiencia de atención por la falta de la contratación de un Dermatólogo.
INDICADORES DE PR ODUCCION TAB LA Nº 13
COMPAR ATIVO DE LOS INDICADORE S DE PR ODUCCION HOSP ITAL DE CHA NCA Y A ÑO 2007 AL 2016 AÑOS INDICADORES CONCENTRACION EN CONSULTA E XTER NA
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2.93
3.04
3.45
4.1
4.46
5.88
5.65
4.83
3.82
13.74
Atenciones en Consulta Externa
86813
67883
86537
93872
189636
198850
238968
173051
287391
279,704
Atendidos en Consulta Externa
29594
22325
25081
22914
42443
33811
42283
35818
52079
20,350
RE CE TAS POR CONS ULTA
0.4
1.51
1.06
0.36
0.41
0.45
2.09
0.94
0.68
0.40
Recetas en Consulta Externa
34279
102816
92467
34043
37345
41322
33687
46830
197462
111,944
Atenciones en Consulta Externa
86813
67883
86537
93872
91984
91363
11505
49748
287391
279704
ANA LI S IS POR CONS ULTA EXTERNA
0.85
1.2
1.67
0.98
1.01
1.07
1.06
1.6
0.4
0.34
Ex de Laboratorio por Consulta Externa
73996
81833
144403
92202
90537
98437
96687
87218
112237
97393
Atenciones en Consulta Externa
86813
67883
86537
93872
89976
91745
90664
49748
287391
279704
R X POR CONS ULTA E XTE R NA 0.09
0.1
0.16
0.08
0.09
0.09
1.03
0.12
0.03
0.03
RX. por Consulta Externa
8140
7092
13644
7858
7799
7948
93989
5657
9737
9977
Atenciones en Consulta Externa
86813
67883
86537
93872
89976
91745
90887
49748
287391
279704
FUENTE: UNIDAD DE ES TADISTICA E INFOR MATICA
Los Indicadores de Producción mantienen una tendencia de incremento en los últimos años, para el caso de los indicadores de Concentración en Consulta estamos en promedio en 13.74 atenciones por individuo, existen barreras geográficas, económicas y culturales principalmente que estarían condicionando esta situación a pesar de ello estas cifras muestran un incremento a comparación de años anteriores. El Promedio de Recetas Despachadas por Atención en el transcurso de los años continúa la tendencia estacionaria, pero en el año 2013 la concentración muestra un ligero ascenso a 2.09 se puede atribuir a los escases de medicamentos que existen en nuestra institución.
PAGINA
36
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
En cuanto al Promedio de Análisis por Consulta Externa refleja la utilización de los recursos de laboratorio por cada atención en consulta externa, el estándar es 0.34 por Consulta; en este año se visualiza una disminución respecto al año 2016. En lo que respecta al Promedio de Exámenes Radiológicos por Consulta Externa, este indicador nos mide el número de exámenes radiológicos procedentes de las atenciones realizadas en consultorios externos, también nos permitirá establecer el uso adecuado de los recursos. -
HOSPITALIZACIÓN
DISPONIBILIDAD DE CAMAS SEGÚN ESPECIALIDAD POR MIL HABITANTES
TAB LA Nº 14 NUMER O DE CA MAS POR HAB ITANTE SE GÚN ES PE CIALIDAD Y SE RVICIO HOS PITAL DE CHANCA Y 2016 HOSPITAL DE CHANCAY Nº CA MA POB . TAS A X 1,000 HAB T.
ESPECIALIDAD ME DICINA CIRUGÍA. TRAUMATOLOGIA PEDIATRIA NEONATOLOGIA GINECOLOGIA OBSTETRICIA
12 10 4 14 6 9 14
32 197 32 197 32 197 32 197 32 197 32 197 32 197
0.37 0.31 0.12 0.44 0.19 0.28 0.44
FUENTE: UNIDAD DE ES TADISTICA E INFORMATICA
En nuestra Unidad Ejecutora tenemos una disponibilidad de 0.91 camas por cada 1,000 Habitantes, siendo la especialidad de Pediatría y Obstetricia la que muestra mayor Tasa 0.44 x 1,000 habitantes seguida del servicio de Medicina con 0.37 x 1,000 hab.
TAB LA Nº 15 NUMER O DE CA MAS EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS HOS PITAL DE CHANCA Y 2016 UCI UCI GENERA L UCI NEONATAL TOTAL
Nº CAMAS
POBLAC ION
TASA
2 2
31,563 595
0.06 3.4
4
FUENTE: UNIDAD DE ES TADISTICA E INFORMATICA- NACIDOS VIVOS.
PAGINA
37
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
INDICADOR E S DE UTILIZAC ION
En nuestra Unidad Ejecutora tenemos una disponibilidad de 0.06 x 1,000 habitantes en UCI general y UCI neonatal la tasa es de 3.4 x 1,000 habitantes.
TAB LA Nº 16 CUADR O COMPAR ATIVO DE INDICA DORE S DE UTILIZAC IÓN S B S CHA NC AY 2002 - 2016 INDICADORES
AÑOS 2002
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
PR OM. DE PERMANENCIA 3.9
3.4
3.65
3.67
3.4
3.4
3.37
RENDIMIENTO DE CAMA
63.4
59
50.3
55.4
62.5
60.5
58.08 52.88 84.3
G R ADO DE US O 68.5
64
58
52.2 53.4 49.95 47.57 43.3 46.58 48.8 43.97 43.72 38.34 41.2
2.99
3.38
3.45
3.62
3.72
3.47
3.56
3.18
98.45 98.62 98.82 46.68 50.36 42.4
42.81
FUENTE: UNIDAD DE ES TADISTICA E INFORMATICA
En relación a los Indicadores de Utilización: El Promedio de Permanencia de los pacientes hospitalizados se mantiene en un intervalo de 3-4 días en que los pacientes permanecen hospitalizados; esta variabilidad puede depender del tipo de patología, la severidad, la edad del paciente, etc. Para el 2016 se observa que el promedio de Permanencia descendió levemente con respecto al año anterior. En cuanto al Rendimiento de Cama observamos un gran descenso en relación al año anterior, es decir que una cama ha producido en promedio 42 egresos en el año. El Grado de Uso, es decir el grado de utilización de camas para el 2006 fue de 53.4%, y en el 2007 es de 49.95%, el 2008 el 47.57%, el 2009 el 43.30%, el 2010 es de 46.58%, el 2012 es de 43.97% y 2016 42.81 % indicador que aún se encuentra por debajo del estándar (80%), lo cual nos muestra que la permanencia de los usuarios se está alargando más de lo esperado. -
INDICADOR ES DE CALIDAD
TAB LA Nº 17 COMPAR ATIVO DE INDICA DOR DE CA LIDA D DE LA U.E 045. 2001 - 2016 AÑOS
% INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
0.7 0.59 0.81 1.5 0.6 0.36 0.16
INDICADOR N° |INFECCIONES % DE CESAR EAS INTRAHOSPITALARIAS 24 19 29 57 28 17 11
28.1 25.8 25.05 20 23.2 21 26.52
N° CESAREAS
N° PARTOS
233 245 273 262 246 279 275
828 950 1090 1304 1056 1327 1037
PAGINA
38
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
2008 0.26 12 2009 0.17 07 2010 0.61 22 2011 0.26 12 2012 0.11 04 2013 0.06 02 2014 0.1 04 2015 0.11 04 2016 0.61 03 FUENTE: UNIDAD DE ES TADISTICA E INFORMATICA
27.72 35.15 19.49 25.9 29.1 26 26.41 22.38
296 329 251 230 291 360 319 278 263
1068 936 1288 888 846 1026 1210 1242
Los Indicadores de Calidad mantienen un comportamiento oscilante, para el caso del Porcentaje de Infecciones Intrahospitalarias , está relacionado estrechamente al número de infecciones captadas por el tipo de Vigilancia que se realiza. Si bien es cierto observamos una aparente disminución en el número de infecciones, es probable que exista un sub registro de casos debido a que el sistema de vigilancia de infecciones es pasivo, pues no contamos con personal exclusivo para dicha actividad. En cuanto al Porcentaje de Cesáreas, el indicador muestra una tendencia oscilante en los últimos años, esto debido probablemente a la variabilidad de presentación de los casos; siendo las principales causas: Sufrimiento Fetal, Trabajo de Parto Disfuncional entre otros, para el año 2015 es de 22% en relación a los partos eutócicos. A comparación de los años anteriores las cifras demuestran un descenso de las cesáreas.
TAB LA Nº 18 PR INCIPALE S INDICADOR ES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENS IVOS HOS PITAL DE CHANCA Y 2005 – 2016 AÑOS
Nº EG R E S OS
G R ADO US O
PR OM. DE PERMANENCIA
INTERVALO S US TITUC ION
RENDIMIENTO CAMAS
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
113
42.1
4.8
5.6
37.70%
132
45.1
4.6
7.5
44.00%
117
39.54
4.1
5.66
39.00%
4.9
9
29.87%
71
29.32
85
24.46
6.3
16.25
17.00%
86
40.58
5.77
6.93
43.00%
81
31.96
5
9.2
27.00%
68
28.05
5.76
11.62
1.89%
72
32.88
5.88
10.21
72
50.27
6.69
5.04
2.00% 36.00 %
2015
72
41.37
5.64
5.94
36.00%
2016
38
25.89
5.50
14.24
1.58%
1
42%
80% 6-8 S TA NDAR FUENTE: UNIDAD DE ES TADISTICA E INFORMATICA
En la Unidad de Cuidados Intensivos se observa una tendencia variable descendente en los egresos con relación a los años anteriores, por lo cual el G rado de Uso no ha mejorado la tendencia para el año 2016. PAGINA
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
El Promedio de Permanencia de los pacientes hospitalizados en este servicio muestra un descenso para el promedio estándar, en referencia al año anterior. En promedio los pacientes permanecen entre 5 a 6 días durante su hospitalización, indicador que se encuentra dentro del estándar. Al ser una unidad crítica donde los pacientes son estabilizados para luego ser derivados al área de hospitalización de acuerdo a su especialidad, probablemente estos pacientes han requerido permanecer mayor tiempo en relación a las complicaciones durante el proceso de la enfermedad que han presentado. El indicador de intervalo de sustitución muestra un aumento en este indicador con respecto al año 2016 aunque sin llegar a alcanzar el valor estándar ya que en promedio una cama no debe estar vacía más de un día. En cuanto al R endimiento de C ama se obtuvo un 1.58%, es decir que una cama ha producido en promedio 2 egresos.
TAB LA Nº 19 PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS E N EL HOSPITAL DE CHANCA Y Y S B S 2008-2016 AÑOS
PROCEDENCIA
TOTAL
CHANCAY
AUCALLAMA
HUARAL
OTROS
2008
121,461
2,525
8,654
6
132,646
2009
145,711
2,538
8,341
226
156,816
2010
156,385
2,679
10,735
92
169,891
2011
175,581
2,085
11,667
303
189,636
2012
205,125
2,608
17,296
92
225,121
2013
216,544
4,985
15,995
1,484
238,968
2014
228,655
6,211
18,020
1,743
254,629
2015
274,223
2,653
8,953
1,562
287,391
2016
260,125
5,594
11,188
2,797
279,704
FUENTE: UNIDAD DE E STADÍSTICA E INFORMÁTICA
Los pacientes hospitalizados en el Hospital de Chancay procedentes de Huaral y Aucallama, en proporción, es mayor en relación a los atendidos en emergencia y en consultorios externos, esto además nos indica que su cobertura población de toda la Provincia, por la cercanía a nuestra jurisdicción siendo una gran satisfacción y motivándonos a seguir brindando una atención con calidad y calidez. En cuanto a las atenciones de pacientes procedentes de otras SBS, son pacientes básicamente transeúntes que en su mayoría ingresan a nuestra institución a causa de los accidentes de tránsito siendo necesario que permanezcan hospitalizados.
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EMERGENCIA
G R AF ICO Nº 06
Fuente: Unidad de Estadística e Informática
Las atenciones en el Servicio de Emergencia del Hospital de Chancay en los últimos años muestran una tendencia de Ascenso. A pesar de ello podemos decir que existe una gran demanda de atención de la población a nivel de la Provincia a este servicio sobre todo para el grupo de pacientes pediátricos donde el motivo principal está relacionada a alguna patología del sistema respiratorio situación que es muy similar a la que ocurre en otros establecimientos a nivel nacional, muchos de estos casos no representan una emergencia pues pueden ser tratados en establecimientos periféricos, pero dada la problemática de falta de turnos y la oportuna atención de estos pacientes, vienen siendo atendidos por este servicio; otra patología o evento importante son los pacientes con lesiones por accidentes de tránsito, que contribuyen al incremento de estas atenciones. En el año 2016 hemos tenido un incremento a 23,779 atenciones a comparación del año 2015. -
BANCO DE SANGRE
Se cuenta con un Banco de Sangre Nivel I, supervisado por nivel DIRESA, PRONAHEBAS e INS; dedicado a la captación de sangre por donación en campaña y mini campañas y cuyo tamizaje es realizado por el Hospital Regional de Huacho, así mismo se cuenta con pequeño almacén de sangre para casos de emergencia y en situaciones de contingencia somos abastecidos por dicho Hospital y el Hospital de “Cayetano Heredia.”
TAB LA Nº 20 USO DE S ANGR E TOTAL TOTAL Y S US C OMPON OMPONENTES ENTES HOSP HOSP ITAL ITAL DE CHANCAY Y S B S 2003 – 2016 A ÑOS ÑO S 2003 2004 2005 2006
TIPO DE COMPONENTE COMPONENTE PAQ. GLOBULAR PFC PLAQUETAS PLAQUETAS 70.4 71 76.8 83
19 23.2 23.2 13
1.3 5.8 0 4 PAGINA
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
80.28 80.9 84.16 76.79 46.9 68.2 77.3 70.8 73.5 76.3
18 17.98 15.84 19.64 37.9 17.2 9.5 14.5 22.3 17.7
1.72 1.12 0 3.57 15.2 14.5 13.1 14.7 3.9 6.0
FUENTE: SER VICIO DE DE PATOLOGÍA
La Tendencia del Uso de sangre Total y sus Componentes muestran en el transcurso de los años 2003 al 2016 un adecuado uso de los componentes sanguíneos ya que se ha eliminado el uso de sangre total, siendo el paquete globular que alcanza el 76.3% el componente más usado para reemplazar las pérdidas sanguíneas en los pacientes con diversas patologías como anemia crónica, hemorragia digestiva, complicaciones Gineco-obstétricas, etc., y finalmente uso del Plasma Fresco Congelado (PFC) que alcan za el 17.7%.
USO DE S ANGR E TOTAL TOTAL Y S US C OMPON OMPONENTES ENTES G R AFICO N°07 N°07
FUENTE: SER VICIO DE PATOLOGIA CLINICA CLINICA
En el hospital de chancay para el año 2016 el banco de sangre se observa que ha aumentado progresivamente el número de paquetes globular lo cual demuestra que se hace uso frecuente de transfusiones en los distintos servicios de hospitalización.
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GR AFICO N° 08
FUENTE: FUENTE: S ER VICIO DE PA TOLOGIA TOLOGIA CLINICA CLINICA
La Tendencia del Uso de sangre Total y sus Componentes muestran en el transcurso de los años 2009 al 2016 un adecuado uso de los componentes sanguíneos ya que se ha eliminado el uso de sangre total, siendo el paquete globular que alcanza un 444 444 transfusiones siendo el componente más usado usado para reemplazar las pérdidas sanguíneas en los pacientes con diversas patologías como anemia crónica, hemorragia digestiva, complicaciones Gineco obstétricas, etc., y el uso del Plasma Plasma Fresco Fresco Congelado Congelado (PFC) en un número de 103 transfusiones durante todo el año 2016.
2.3A NÁ L IS IS D E L E S TA D O DE D E S A L UD O R E S ULTA UL TA D OS S A NITA NI TA R IOS IO S 2.3.1 2.3. 1 ANÁ A NÁ L IS IS D E L A MOR TA L ID A D Si bien la muerte es un hecho vital único, inevitable e irreparable en la vida de una persona, conociendo cuándo, dónde, cómo y de que mueren los individuos, es posible deducir, en forma bastante aproximada, cómo viven estos, y a partir de ello, cuál es la Situación de Salud de la población de la cual proceden. -
A ÑOS ÑO S D E V ID A P OTE OT E NC IA L ME NTE NT E P E R D ID OS (A V P P )
Los AVPP se utilizan como un indicador de muerte prematura y representan el número de años que son perdidos porque alguien muere prematuramente. La Razón de AVPP, es una tasa poblacional, es una medida que tiene aplicación cuando se desea comparar los AVPP de 2 o más poblaciones. A continuación detallaremos los AVPP y la Razón de AVPP de los distritos de Chancay y Aucallama.
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TAB LA Nº 21 CALCULO DE AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PE RDIDOS (AVPP) POR G R UPO E TAR EO DISTRITO DE CHANCA Y - 2016 de Promedio de la Cálculo de AV PP (70 A VPP (númer o de muerte GR UPO DE EDAD Número muertes edad de la muerte - promedio de edad) X cálculo de A VPP) Menores de 1 año 1 - 4 años 5 - 9 años 10-14 años 15 - 19 años 20 - 24 años 25 - 29 años 30 - 34 años 35 - 39 años 40 - 44 años 45 - 49 años 50 - 54 años 55 - 59 años 60 - 64 años 65 - 69 años 70 - 74 años 75 - 79 años 80 - 84 años 85 - 89 años 90 - 94 años 95 - 99 años 100- 104 años 105-109 años TOTAL
0 1 1 0 2 1 4 1 5 8 2 2 10 9 12 19 29 23 23 11 8 5 0 176
R AZON DE AVPP =
0.5 2.5 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52 57 62 67 0 0 0 0 0 0 0 0
69.5 67.5 63 58 53 48 43 38 33 28 23 18 13 8 3 0 0 0 0 0 0 0 0
SUMATORIA DE LOS AVPP DE LOS FALLECIDOS DEL DISTRITO X 1000
Nº total de población del Distrito
R AZON DE A VPP =
0 67.5 63 0 106 48 172 38 165 224 46 36 130 72 36 0 0 0 0 0 0 0 0 1203.5
= 1203.5 x 1000 32197
37
Bajo este concepto de Muerte prematura en relación a los años potencialmente perdidos; para el Distrito de Chancay y de acuerdo a las tablas mostradas podemos mencionar que en el distrito de Chancay tenemos 37 años de vida potencialmente perdidos mientras que en año 2015 la Razón de AVPP fue de 35.
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-
MOR TA LIDA D G E NE R AL
En el Distrito de Chancay describiremos las causas principales de Mortalidad General:
G R AF ICO Nº 09
FUENTE: CERTIFICADOS DE DEFUNCION 2016
En el 2016 se tuvo un total de 176 defunciones en el distrito de Chancay. Este evento ha disminuido con respecto al año anterior siendo en el grupo de Adulto y Adulto Mayor los que presentan porcentajes elevados. La Tasa de Mortalidad general es de 54.66 x 10,000 Hab. Los Adultos mayores conforman el grupo etáreo de mayor mortalidad afectado con el 80% mientras que el grupo de Adolescentes es el que menos registra fallecido 1% del total.
CAUSAS DE MORTALIDAD G R AF ICO Nº 10
FUENTE: CERTIFICADOS DE DEFUNCION 2016
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45
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
La Causa principal de muerte para el año 2016, la constituye la E nfermedades del S is tema R es piratorio teniendo un porcentaje de 56.8%. En segundo lugar tenemos a las Enfermedades del Sistema Circulatorio, con un 15.3%, de este grupo de enfermedades las cuales se vienen incrementando en los últimos años, debido a los cambios climáticos y las edades representadas en su mayoría adultos y adultos mayores, como tercer causa tenemos a Ciertas E nfermedades Infeccios as y Paras itarias con un 6.3%, -
MOR TA LIDA D POR CICLOS DE VIDA
Según ciclos de vida, las principales causas de mortalidad fueron
G R AF ICO Nº 11
FUENTE: CERTIFICADOS DE DEFUNCION 2016
El grupo de los Niños se tuvieron 8 defunciones que representan el 2.4% del total de fallecidos. Teniendo para este año 4 causas con un porcentaje de 50% representada por las Enfermedades del Sistema Respiratorio, Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias, Enfermedades del Sistema Nervioso, Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas y Causas Externas de morbilidad y de mortalidad.
G R AF ICO Nº 12
FUENTE: CERTIFICADOS DE DEFUNCION 2016
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
En el ciclo de vida de los jóvenes se han presentado 1 defunción que representan el 0.3% del total general.
G R AF ICO Nº 13
FUENTE: CERTIFICADOS DE DEFUNCION 2016
En el ciclo de vida de adultos se registraron un total de 60 defunciones, representando el 18% en relación al total general. La primera causa de muerte en este grupo fue atribuida a las enfermedades del s is tema res piratori o con el 32%.
G R AF ICO Nº 14
FUENTE: CERTIFICADOS DE DEFUNCION 2016
En el ciclo de vida de adultos mayores, por ser un grupo vulnerable se registran un mayor número de defunciones. Se tuvo un total de 257 defunciones en el grupo, representando el 76% en relación al total general.
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
Respecto al perfil de mortalidad observamos, enfermedades del sistema respiratorio se han mantenido en la primera causa de mortalidad llegando al 54%, seguida ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias se encuentra en el segundo lugar con 16%. -
MOR TA LID AD E N LA S UNIDA DE S DE CUIDADOS INTE NS IVOS
A. S E R VIC IO DE NE ONATOLOG IA:
En cuanto a la Mortalidad del Servicio de Neonatología durante el 2015, se tuvo 144 defunciones hospitalarias, lo cual supera 3 veces a comparación del año 2012, siendo la principal causa las enfermedades del sistema respiratorio con 26%,
G R AF ICO Nº 15
FUENTE: CERTIFICADOS DE DEFUNCION 2016
B . UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS G ENE R ALE S: G R AF ICO Nº 16
FUENTE: CERTIFICADOS DE DEFUNCION 2016
En la UCI General se tuvo 31 defunciones de un total de 147 egresos, es decir que el 21% de los pacientes atendidos fallecen en el servicio. PAGINA
48
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
Del total de fallecidos, las primeras causas corresponden a enfermedades del sistema respiratorio con un 10%, seguida de las enfermedades de sistema circulatorio con un 8% y en tercer lugar se ubican ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias con un 7%. -
MOR TA LIDA D MA TE R NA
La mortalidad Materna es un importante problema de salud pública en el país. Desde el año 2,009 hasta el 2,011 no se ha registrado ninguna Muerte Materna relacionada al embarazo, parto o puerperio. Para el año 2012 se reportó 1 caso, siendo las gestantes fallecida 33 años, siendo atendidas por el establecimiento, por complicaciones agregadas a su estado de gestación con diagnostico de H2N3. Desde el año 2008 hasta la actualidad se vienen fortaleciendo las actividades de prevención, seguimiento y manejo adecuado de todas las gestantes lográndose no tener Mortalidad Materna, observando según cuadro adjunto la mortalidad materna se ha mantenido en 0%.Cabe resaltar que para el 2016, nuestra tasa sigue siendo 0%. .
G R AF ICO Nº 17
FUENTE: ES TADISTICA E INFOR MATICA HOSPITAL DE CHA NCAY 2016
TAB LA Nº 22 CAS OS DE MOR TALIDAD MATER NA HOS PITAL DE CHANCA Y 2006 – 2016 AÑOS 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
N° R NV
N° MUE R TE S MATE R NA S
1,322 1,311 1,312 1,288 1,112 1,138 1,085
0 1 2 0 0 0 1
PAGINA
49
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
2013 1,112 0 2014 1,210 0 2015 1,242 0 2016 1189 0 FUENTE: UNIDAD DE EPIDE MIOLOGIA Y SA LUD AMBIE NTAL - MOR TA LIDA D
INF ANTIL
La tasa de mortalidad en menores de 5 años ha descendido de 26 x mil nacidos vivos en el 2009 a 20 x mil nacidos en el 2014. En tanto, la tasa de mortalidad perinatal disminuyó de 16 a 15 x mil nacidos vivos en el mismo periodo. Cobertura SIS y Plan Bienvenidos estas mejoras en los indicadores relacionados a la salud materna e infantil obedecen, entre otros, a la disminución de las barreras económicas, gracias a la cobertura del Seguro Integral de Salud (SIS), dirigida a la población más vulnerable. Cabe indicar que un total de 440,111 recién nacidos fueron registrados en el SIS dentro de los 28 primeros días de nacido, entre 1 de enero de 2014 y el 15 de abril de 2015. Este registro incluye afiliados, afiliados temporales e inscritos. En la misma línea, el Plan Nacional Bienvenidos a la Vida, en marcha desde enero de 2015 contribuye a reducir los riesgos de morbimortalidad neonatal en los distritos más pobres, protegiendo a más de 70 mil recién nacidos desde la gestación de la madre, con un paquete de intervenciones integrales dirigidos a la protección y cuidados de la madre y el recién nacido.
G R AF ICO Nº 18
FUENTE: ES TADISTICA E INFORMATICA HOSPITAL DE CHANCAY 2016
PAGINA
50
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
TAB LA Nº 23 CA S OS DE MORTALIDAD INFANTIL HOS PITAL DE CHANCA Y 2005 – 2016 AÑOS
N° R NV
N° MUE R TE S INFANTIL
2005
1,323
9
2006
1,322
5
2007
1,311
11
2008
1,312
10
2009
1,288
8
2010
1,112
6
2011
1,138
2
2012
1,085
2
2013
1,112
1
2014
1,210
5
2015
1,246
9
2016 1189 FUENTE: UNIDAD DE ES TADISTICA E INFORMATICA
6
Según el INEI la Tasa de Mortalidad Infantil disminuirá progresivamente a nivel nacional. Durante el período 1995-2015 habrá una reducción relativa de la tasa promedio de 40.0% y estará acompañada de iguales reducciones en las tasas promedio femenina y masculina. Para el hospital de Chancay para el año 2013 la mortalidad infantil fue del 1%, para el año 2014 fue del 4%, 7% para el 2015 y 4% para el año 2016. -
MOR TA LIDA D PE R INA TA L G R AF ICO Nº 19
FUENTE: ES TADISTICA E INFORMATICA HOSPITAL DE CHANCAY 2016
PAGINA
51
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
TAB LA Nº 24 CAS OS DE MORTALIDAD PER INATAL HOS PITAL DE CHANCA Y 2005 – 2016 AÑOS 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
N° R NV
N° MUE R TE S < DE 1 AÑO
1,330 1,323 1,312 1,359 1,290 1,144 1,146 1,099 1,123 1,217 1,246 1189 FUENTE: UNIDAD DE ES TADISTICA E INFORMATICA
11 11 17 10 8 8 11 9 10 9 4 0
La tendencia de Mortalidad Perinatal en el año 2011 es mayor debido a que se incrementaron los casos de mortalidad neonatal, por prematuridad, ya que al contar con la UCI Neonatal, ya no se transferían los neonatos con problemas a otras instituciones de mayor complejidad e incluso se recibían referencias de otros hospitales de nuestra región. En el año 2013 se evidencia un ligero descenso debido al trabajo preventivo promocional y lograr concientizar a las MEF que el control perinatal disminuye los factores de riesgo del embarazo. Esta tendencia se mantuvo para el 2015, visualizamos un gran descenso de muertes para el año 2016.
2.3.2 A NÁ LIS IS DE LA MOR B IL ID AD -
MOR B IL IDA D G E NE R A L E N CONS ULTA E XTE R NA
La morbilidad en Consulta Externa es captada a través de los Consultorios de todas las especialidades a nivel del Hospital, alcanzando un total de 279,704 atenciones a nivel del Hospital de Chancay, con un total de 58,552 atendidos.
PAGINA
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
G R AF ICO Nº 21
FUENTE : HIS 2016
El perfil de Morbilidad General en Consultorios Externos, muestra como las mujeres son las que tuvieron más atenciones llegando al 67.0% en comparación con el sexo masculino que alcanzó el 33.0%. Con respecto a las atenciones de acuerdo a su morbilidad el Grupo de Enfermedades Bucales y caries dental son los que ocupan la primera causa con un 10.6% del total de atenciones, hay que resaltar que este grupo de enfermedades viene manteniéndose en el primer lugar desde el año 2014
G R AF ICO Nº 22
FUENTE: HIS 2016
Las atenciones que se han brindado en estos servicios, estuvieron encaminadas a resolver las consultas por los especialista de los diversos consultorios, siendo el consultorio relacionado a la etapa niño que comprende entre las edades de 0 a 11 años de vida la que porcentualmente ocupa el segundo lugar en demanda llegando a 20.10%. Ya que el primer lugar lo ocupa el grupo de adultos con el 36.64%. PAGINA
53
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
-
MOR B IL IDA D G E NE R A L E N HOS PITA LIZA CIÓN G R AF ICO Nº 23
FUENTE : HIS 2016
El perfil de morbilidad y atención no presenta mucha variación respecto al año anterior con relación a las primeras causas de morbilidad , Los Partos Únicos Espontáneos continúan como principal causa de hospitalización con un 24.8% del total y los parto único por cesáreas representan el 6.2%. Para el año 2016 tuvimos 1215 partos institucionales, los cuales se ven representado en la atención y atenciones en los servicios de consulta externa y hospitalización. -
MOR B IL IDA D G E NE R A L E N E ME R G E NC IA G R AFICO N° 24
FUENTE : HIS 2016
El Servicio de Emergencia consta de un área de admisión, tópico de cirugía, Shock Trauma y Observación para pacientes pediátricos, adultos varones y PAGINA
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mujeres. Durante el 2016 registró un total de 23779 atenciones, siendo el género femenino el más afectado (59%). La mayor demanda de atenciones que ha brindado este servicio está relacionada a las S íntomas y s ig nos g enerales con un 15.3%. En segundo lugar de atenciones se encuentran las infecciones ag udas de las vías res piratorias con un 13.9%. Hay que señalar que este grupo de enfermedades es de alta prevalencia en nuestra zona, evidentemente debido entre otras causas a la humedad por la cercanía al mar. -
A NA LIS IS DE LA MOR B ILIDA D POR E TA PA S DE VIDA :
El análisis de la Morbilidad es uno de los parámetros que permite evaluar y medir el estado de salud de la población. El poder analizar por Etapas de Vida, nos permite tener una visión más integrada, el poder focalizar nuestras estrategias de intervención de una manera más efectiva y eficaz para lograr obtener un mayor impacto en el estado de salud de la población. El análisis se hará en la división de Grupo a fin de conocer con más precisión que enfermedades motivan a la población a acudir a un establecimiento de salud según el grupo etáreo determinado.
I.
DE 0 A 28 DIAS DE VIDA: A. E N CONS ULTA E XTE R NA : GR AFICO N° 25
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
En el grupo etáreo de 0 a 28 días de nacidos, que es la primera etapa de vida que entra en contacto con el medio ambiente y su entorno, se ve afectado en este proceso de adaptación por diversos factores y diversas patologías que definitivamente afectan la salud y requieren de una atención prioritaria y de calidad. En el análisis de las primeras causas de morbilidad se observa que el 43.3% de la carga de morbilidad corresponden a las PAGINA
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Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido , En segundo lugar se encuentran las infecciones Agudas de las vías respiratorias superiores con un 13.1%, en tercer lugar se encuentra otros efectos y los no especificados de causas externas con 6.2%. En cuarto lugar se encuentran los traumatismo del nacimiento 5.3%.
B . S E R VICIO DEHOSP ITALIZAC IÓN: G R AFICO N° 26
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STA DISTICA 2016
Las atenciones recibidas en esta etapa de vida están directamente relacionadas a las patologías del periodo perinatal; por lo general en el servicio de UCI neonatal cada vez se toma mayor capacidad de resolución. La principal atención está centrada en los Trastornos Hemorrágicos y Hematológicos del Feto y del Recién Nacido con 39.1% es decir que de cada 10 neonatos atendido 4 corresponde a esta patología. En segunda ubicación se encuentran las Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal con un 19.6% centrándose en la patología de dificultad respiratorias del recién nacido.
C.SER VICIO DE E MER GE NCIA:
PAGINA
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GR AFICO N° 27
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
Las atenciones en el servicio de Emergencia en esta etapa de vida, marca una profunda preocupación en los familiares por ser una población muy vulnerable cuya salud puede complicarse muy rápidamente la cual requiere de respuesta eficiente y oportuna. El 18.6% de las patologías pertenecen a los problemas que están referidos a las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, seguido de los Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido con un 16.8%, seguido de las enfermedades infecciosas intestinales con el 9.0%.
II.
MENOR E S DE 1 AÑO DE VIDA: A. E N CONS ULTA E XTE R NA GR AFICO N° 28
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016 PAGINA
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Las atenciones por Consultorios Externos en los menores de 1 años llegan al 19.2%, del total de atenciones en este rubro. En ella observamos que la mayor demanda se encuentra en las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con el 32.2% este grupo de enfermedades es de alta prevalencia en nuestra zona, evidentemente debido entre otras causas a la humedad por la cercanía al mar
B . EN HOSP ITALIZACIÓN : G R AFICO N° 29
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STA DISTICA 2016
El comportamiento de la morbilidad para esta etapa de vida en el área de hospitalización, ya que el grupo de enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores con 16.1% ocupando el primer lugar y las influenza (gripe) y neumonía en s eg undo lugar con un 13.7%, como causa de la Hospitalización.
C. EN EMER GE NCIA : G R AFICO N° 30
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y ES TADISTICA 2016 PAGINA
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Las patologías por las que son traídos estos menores de un año al servicio de emergencia en su mayoría son por enfermedades infecciosas agudas de las vías respiratorias superiores con un 30.9% en primer lugar, seguida de los síntomas y signos generales con un 25.6% en s eg undo lugar.
III.
ME NOR E S DE 5 AÑOS DE VIDA:
A. E N CONS ULTA E XTE R NA : GR AFICO N° 31
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
Las atenciones por Consultorios Externos en los menores de 5 años llegan al 18.1% del total de atenciones en este rubro. En ella existen patologías referidas a los problemas de infecciones agudas de las vías respiratorias superiores siendo el primer lugar las atenciones la de mayor demanda en diagnósticos. Esto se debe a factores climáticos que como se sabe chancay es zona de alta humedad y una sensación de frio en la estación invernal. El segundo lugar lo ocupa las Enfermedades de la cavidad bucal con un 14.5% seguido en tercer lugar por las E nfermedades de obesidad que llegó a 9.1% esta causa está relacionada a los malos hábitos alimenticios y la falta de actividad física y el cuarto lugar lo ocupa las A nemias como patología principal que llega al 8.9%.
B . S E R VICIO DE HOSPITALIZAC ÍÓN:
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GR AFICO N° 32
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
Las hospitalizaciones en esta etapa de vida han sido atendidas por el servicio de Pediatría siendo los problemas respiratorios la patología más frecuente en las primeras causas de morbilidad. El primer grupo de patologías causante de las hospitalizaciones son las Influenza y la Neumonía con un 18.8%, siendo las neumonías bacterianas y las no especificadas, las que predominan, en segundo lugar enfermedades crónicas de las vías respiratorias con 18.4%, en tercer lugar las enfermedades infecciosas intestinales con un 7.4.
C. SER VICIO DE E MER GE NCIA: GR AFICO N° 33
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
Para este grupo etáreo de los menores de 5 años que acudieron al servicio de Emergencia tuvieron como primera causa las Infecciones ag udas de las vías respiratorias s uperiores con un 27.5%, seguida en segundo lugar de los S íntomas y s ig nos que involucran el sis tema dig es tivo y el abdomen que llegó al 25.4% de los casos, en tercer lugar las Enfermedades Infeccios as intes tinales con un 12.3%. PAGINA
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IV.
E TAPA DE 5 a 9 AÑOS DE VIDA:
A. E N CONS ULTA E XTE R NA : GR AFICO N° 34
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
Para el grupo de vida entre los 5 a 9 años el comportamiento de la morbilidad en Consulta Externa tuvo como primera causa a las Enfermedades de la cavidad bucal con un 19.7%, en segundo lugar se encuentran otros efectos y los no especificados de causas externas con un 12.9% y en tercer lugar tenemos las Infecciones Agudas de las Vías R espiratorias S uperiores con un 8.1%.
B . EN HOSP ITALIZACIÒN : GR AFICO N° 35
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016 PAGINA
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Las hospitalizaciones en este grupo etáreo atendidas por el servicio de Pediatría se produjeron por causa de las Enfermedades Crónicas de las Vías Respiratorias Inferiores con un 19.2% como primera causa, destacando el asma y el estado asmático como diagnóstico para este grupo de patología. En segundo lugar se encuentran las Influenza (gripe) y neumonía con un 10.6% en esta causa se encuentran los resfríos comunes y las neumonías.
C. EN EMER GE NCIA : GR AFICO N° 36
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
En el servicio de Emergencia para este grupo de edad de 5 a 9 años la morbilidad muestra como primera causa de atención a las Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores que alcanzó el 25.0, en segundo se encuentran los S íntomas y s ig nos g enerales con un 23.4%, y en tercer lugar se encuentran los S íntomas y s ig nos que involucran el s is tema dig es tivo y el abdomen con un 7.4% en ella se encuentra las diarreas y gastroenteritis de presunto origen infeccioso.
V.
ETA PA NIÑO:
A. E N CONS ULTA E XTE R NA :
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
GR AFICO N° 37
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
Esta etapa de Vida agrupa el análisis de los anteriores grupos etáreos, por lo que el comportamiento de la morbilidad tuvo como primera causa a las
enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares con un 15.1% consecuencia de una mala higiene bucal. En segundo lugar se encuentra la Obesidad y otros de Hiperalimentación que alcanzó 14.7%. En tercer lugar se encuentran los Trastornos del desarrollo ps ic ológ ic o con un 13.1% y el cuarto lugar lo ocupa los otros efectos y los no especific ados de causas externas con 10.5%. B . EN HOSP ITALIZACIÓN : GR AFICO N° 38
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
Las hospitalizaciones en esta etapa de vida NIÑO que comprende a los menores de 11 años que son atendidos por el servicio de Pediatría tuvieron como principales causas las E nfermedades del apéndice con un 22.8%. En segundo lugar se encuentran las Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores con un 7.9%. En tercer lugar se encuentra las Influenza (g ripe) y neumonía con un 5.3%.
C. EN EMER GE NCIA : G R AFICO N°39
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
Las atenciones que se han presentado en el Servicio de Emergencia en esta etapa de vida de niños han sido en primer lugar ocasionados por las S íntomas y s ig nos g enerales con un 17.9%, En el segundo lugar se encuentra las Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con un 17.4%. En el tercer lugar se encuentra las s íntomas y s ig nos que involucran el Sistema Digestivo y el Abdomen con un 10.4% siendo la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso. En cuarto lugar se encuentran las Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores que alcanzó 8.4%.
VI.
ETAPA DE ADOLES CENTES :
A. E N CONS ULTA E XTE R NA :
PAGINA
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G R AFICO N°40
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
Las atenciones registradas en esta etapa de vida de los Adolescentes (12-17 años) ubican en primer lugar a las Enfermedades de la Cavidad Bucal y de las G lándulas S alivales con un 14.9% siendo la caries dental la principal causa por una mala higiene. En segundo lugar se encuentra el problema de Obesidad con un 6.4% y otros de Hiperalimentación, siendo el estilo de vida no saludable la principal causa , en tercer lug ar se ubica los trastornos del humor (Afectivos) con un 5.3% y en cuarto lugar se encuentran las infecciones aguas de las vías res piratorias s uperiores con un 4.3%.
B . EN HOSP ITALIZACIÓN GR AFICO N° 41
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
PAGINA
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
En este periodo de la vida Adolescentes tiene que ver con la edad reproductiva cuya principal atención Hospitalaria el primer lugar en este rubro de vida son los Partos que alcanzo 48.4%, fueron de parto eutócico y distócico, en segundo lugar se encuentra las otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte con un 6.1%, en tercer lugar es ocupado por las otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo con un 6.1% y seguido en cuarto lugar E mbarazo Terminado en Aborto que alcanzó el 5.6%.
C. EMER GE NCIA GR AFICO N° 42
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
La atención de Emergencia para esta Etapa de vida Adolescentes tuvo como primera patología de mayor demanda la A tención materna relacionada con el feto y cavidad amniótica y con posibles problemas de parto con un 13.4%. En segundo y tercer lugar se encuentra los síntomas y signos g enerales , los s íntomas y s ig nos que involucran el sis tema dig estivo y el abdomen, respectivamente con un 11.4%, seguido en cuarto lugar se ubica las E nfermedades infeccios as intes tinales con un 7.1%.
VII.
ETAPA DE J OVEN: A. E N CONS ULTA E XTE R NA :
PAGINA
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GR AFICO N° 43
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
La etapa de vida joven comprende desde los 18 años hasta los 29 años de vida, y cuya actividad se basa en el estudio y la fuerza motora de producción base de su vida futura. Según los datos recopilados se observa que el género femenino es el más afectado alcanzando el 66.3% de las atenciones en esta etapa de vida y varones con 33.7%. Las patologías más frecuentes fueron en Primer lugar las Enfermedades de la Cavidad Bucal y de las Glándulas Salivales y de los Maxilares con un 12.6% siendo la caries dental y las Enfermedades de la Pulpa las más frecuentes. En segundo lugar se encuentra Infecciones c/modo de transmisión predominante sexual con un 5.0%, en tercer lugar se encuentran los tras tornos no inflamatorios de los órg anos g enitales femeninos con un 4.8%, en este rubro destacan el síndrome de flujo vaginal.
B . E N HOS PITALIZAC IÓN:
PAGINA
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GR AFICO N° 44
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
Los Jóvenes al igual que los Adolescentes tuvieron como primera causa los Partos con un 45.6% fueron de parto eutócico y distócico, en segundo lugar tenemos a los Embarazos terminado en Aborto que alcanzó el 7.8%, en tercer lugar tenemos a los trastornos de la vesícula biliar, de las vías biliares y del páncreas con un 5.8% y en tercer lugar encontramos Otras Afecciones Obs tétricas con un 4.1%
C. EN EMER GE NCIA: GR AFICO N° 45
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
PAGINA
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
Las atenciones registradas en Emergencia
en primer lugar lo ocupa
atención materna relacionada con el feto y cavidad amniótica y con pos ibles problemas de parto con un 14.2%, en segundo lugar los S íntomas y s ig nos que involucran el s is tema dig es tivo y el abdomen con un 11.7%, y en tercer lugar los s íntomas y s ig nos g enerales que alcanzo 8.2%.
VIII.
ETA PA DE ADULTO: A. E N CONS ULTA E XTE R NA : GR AFICO N° 46
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
En la etapa de Vida Adulta que va desde los 30 años a 59 años de vida muestra un comportamiento de la morbilidad con cierta similitud a los Jóvenes sobre todo en las dos primeras causas de consulta Externa. En primer lugar las dorsopatias con un 6.4%, en segundo y tercer lugar se encuentran las enfermedades de la cavidad bucal, enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno con el 6.0%, respectivamente. Seguido en cuarto lugar se encuentra las Artropatías con 5.9%.
B .EN HOSP ITALIZAC ION: GR AFICO N° 47
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
La Hospitalización en esta etapa de vida lo ocupa los Trastornos de la ves ícula biliar, de las vías biliares y del páncreas como la primera causa que llega al 14.5%, en segundo y tercer lugar tenemos a las Hernias, Diabetes mellitus con 8.3% respectivamente, en cuarto lugar otras enfermedades del sis tema urinario con un 4.9%.
C. EMER GE NCIA: GR AFICO N° 48
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
Las atenciones que se han presentado en el servicio de Emergencia en esta Etapa Adulto tuvieron como primer lugar a los Síntomas y signos que involucran el s is tema dig estivo y el abdomen con un 14.3%, en segundo lugar las s íntomas y s ig nos g enerales con un 9.5%, en tercer lugar se encuentran las enfermedades infecciosas intestinales con un 8.3% siendo PAGINA
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la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, en cuarto lugar las infecciones agudas de las vías respiratorias s uperiores con un 4.0%.
IX.
E TAPA DE ADULTO MAY OR: A. E N CONS ULTA E XTE R NA : G R AFICO N°49
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
En la etapa de vida del Adulto mayor que comprende a los mayores de 60 años, es una etapa en la que el paciente requiere de cuidados especiales ya que su funcionabilidad es un factor que va disminuyendo progresivamente conforme avanza la edad, observándose que el género femenino es el más afectado con 63.0% y varones 37.0% como primera patología encontramos a las A rtropatías que representa un 7.3%, en segundo lugar las Dorsopatías con un 5.4%, en tercer lugar las Diabetes mellitus con un 4.7% y en cuarto lugar tenemos a las Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas s alivales y de los maxilares con un 4.5%
B . EN HOSP ITALIZAC ION GR AFICO N° 50
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
En esta etapa del adulto mayor prevalecen patologías crónicas que causan las hospitalizaciones frecuentes y reingresos siendo el género más afectado el femenino con un 67.0%. La primera causa de hospitalización fueron por las Enfermedades Hipertensiva con un 10.1% sobre todo por la Hipertensión Esencial. En el segundo lugar se encuentra Influenza (gripe) neumonía con un 8.7%, en tercer lugar tenemos a las Otras enfermedades del sistema urinario con un 7.5%, En cuarto lugar se encuentra las tras tornos de la ves ícula biliar con un 6.0%.
C. EMER GE NCIA GR AFICO N° 51
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
Las atenciones realizadas en el servicio de Emergencia en la etapa adulto mayor ha sido afectado principalmente por el sexo femenino con el 67.0%. Siendo la principal causa los S íntomas y s ig nos que involucran el s is tema digestivo y el abdomen con un 12.2%. En segundo lugar se ubica los S íntomas y s ig nos g enerales con un 9.7%, en tercer lugar las Enfermedades infecciosas intestinales con un 8.6% sobre todo por la Hipertensión esencial primaria. En cuarto lugar se encuentra Enfermedades Hipertensivas las otras enfermedades del sis tema urinario con un 5.2%. -
MOR B IL IDA D E N LA S UNIDA DE S DE CUIDADOS INTE NS IVOS : PAGINA
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A. S E R VIC IO DE NE ONA TOLOG IA: El Servicio de Neonatología cuenta con 3 áreas: La Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Cuidados Intermedios y Aislados. La UCI Neonatal se encuentra equipada con 4 incubadoras, 2 Ventiladores Mecánicos, 2 Monitores Cardiacos, 02 Bombas de Infusión entre los equipos más importantes. Durante el año 2016 se tuvieron un total de 41 egresos para el Servicio de Neonatología cuya morbilidad se presenta a continuación:
G R AFICO N° 52
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
Como se puede apreciar en el Grafico, en el 2016 se tuvo una carga de morbilidad de 41 atenciones, de los cuales el 22.2% de ellas corresponde a S índrome de dificultad res piratoria del R N debido a las bajas temperaturas, cambios climáticos bruscos y la contaminación ambiental son factores que contribuyen a esa causa. En segundo lugar se ubica las ictericia neonatal, no es pecificada con un 12.2%, en tercer lugar tenemos a las Taquipnea transitoria del recién nacido con un 7.3%.
B. UNIDAD DE CUIDADOS INTENS IVOS G ENE RA LES :
La Unidad de Cuidados Intensivos cuenta con 3 camas funcionales, viene funcionando desde el mes de Diciembre del 2016. Dicha unidad se encuentra equipada entre los que se puede mencionar: 3 monitores cardiacos, 8 bombas de infusión, 3 ventiladores mecánicos de adultos; un equipo de EKG, desfibrilador y tres Aspiradores y oxígeno empotrados.
G R AFICO N° 53
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
FUENTE: UNIDAD DE INFORMATICA Y E STADIS TICA 2016
Como se puede apreciar en el Grafico, en el 2016 se tuvo una carga de morbilidad de 75 atenciones, de los cuales el 14.7% de ellas corresponde a las Insuficiencia respiratoria, no especificada, en segundo lugar encontramos a las S epticemias, no es pecificada con un 12.0%, en tercer lugar se ubica las neumonía, no especificada con un 6.7%. En el cuarto lugar se ubica la Hipertensión es encial con un 5.3%.
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
2.4 E NF E R ME DADE S S UJ E TA S A VIG IL ANC IA E PID E MIOL OG IC A : Las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológicas son diversas, sin embargo las inmunoprevenibles generan mayor impacto en la salud pública, por su gran costo social y económico, y una de las formas más sensibles y específicas para evaluar el riesgo de aparición de éstas, es la medición de indicadores incluidas en las actividades de la Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones y de la Unidad de Epidemiología, que describiremos más adelante. -
ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
S A R A MPION Y R UB E OL A :
El sarampión fue declarado como eliminado de las Américas en el 2016 luego de la declaración de la eliminación de la rubeola y el síndrome de rubéola congénita (SRC) en 2015. La región de las Américas fue la primera en el mundo que eliminó tres enfermedades transmisibles, culminando un esfuerzo de 22 años de vacunación masiva contra el sarampión, las paperas y la rubéola. El Ministerio de Salud del Perú se encuentra realizando esfuerzos de evitar la aparición y propagación del sarampión y la rubeola por medio de la vigilancia y las acciones de inmunización. Se espera fortalecer las competencias técnicas del personal de salud, así como mejorar las actividades de vigilancia para responder de manera oportuna a posibles casos importados y a los brotes de enfermedades prevenibles por vacunación. Cabe resaltar que las actividades de vacunación que se vienen realizando en el año 2016 en el Hospital de Chancay fortaleció el logro de la eliminación de la sarampión en nuestra población asignada , la estrategia de inmunizaciones de nuestro hospital alcanzo el 104 % de cobertura para el año 2016 logrando inmunizar a 574 niños y niñas de nuestra población asignada.
META 2016
COBERTURA SPR %
574
104 %
Fuente: Informe Analítico de ESNI .
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I.
Vacunación:
El MINSA a través de la ESNI, viene desarrollando actividades de vacunación mediante Jornadas de Vacunación y seguimiento, con el único objetivo de Inmunizar a la población infantil y reducir los bolsones de susceptibles. En el año 2013 se alcanzó una cobertura anual de 92%, en el año 2014, se llegó sólo al 95% por lo que el compromiso es mejorar la calidad de atención con criterios de vacuna segura y de esta manera mejorar las coberturas sensibilizando a la población en posteriores años. Así mismo para el año 2016 se alcanza una cobertura de un 93% de la meta programada. Queda la responsabilidad de fortalecer la inmunización a la población de menores de 5 años en los años siguientes.
II.
Vig ilancia E pidemiológ ica:
La ley General de Salud establece que todo personal sanitario está obligado a notificar los casos o enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, no obstante el sistema de vigilancia epidemiológica cuenta con otros medios y fuentes de información que nos permita monitorizar estos casos, para la toma de decisiones y acciones correspondientes, entre ellas tenemos:
III .
La B úsqueda A ctiva Ins titucional :
Consiste en la búsquela electrónica de diagnósticos compatibles con ésta enfermedad, para su posterior investigación e intervención de ser necesaria, en ese sentido no se ha identificado en los últimos años casos compatibles con los diagnósticos buscados.
IV.
Determinación de Acúmulo de S usceptibles:
Consiste en determinar la cantidad de población sensible a esta enfermedad, en la que se incluye el 5% de los vacunados y los no vacunados en un periodo específico, y su posterior cálculo del riesgo de padecer este problema de salud por jurisdicción. Según este sistema la jurisdicción del Hospital de Chancay se encuentra en bajo riesgo de aparición de Sarampión y Rubéola, por lo que el trabajo se debe intensificar para los siguientes años.
V.
E valuación de Indicadores de S alud Pública de S arampión y Rubéola:
Entre ellos se incluye la evaluación de las coberturas mensuales, trimestrales, semestrales y anuales de vacunación, y el cálculo de los índices de deserción mensualmente, en este sentido los indicadores evaluados han mostrado resultados alentadores.
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PAR ÁLIS IS FLÁ CIDA AG UDA / POLIOMIELITIS:
La historia de la poliomielitis se divide en tres fases: 1. Endémica, desde la Antigüedad hasta el siglo XIX, con actividad clínica esporádica; 2. Epidé-mica, desde mediados del siglo XIX hasta los años cincuenta del siglo pasado, con brotes de creciente magnitud y extensión geográfica. 3. Fase de control epidé-mico con los programas de inmunización masiva. Desde 1955, con la vacuna de poliovirus inactivados (VPI) de Jonas Salk y más tarde con la de VPO de Albert Sabin, se logró su erradicación en muchas regiones del mundo: Región de las Américas (1994), Región del Pacífico Occidental (2000), Región Europea (2002) y, desde marzo de 2014, Región del Sudeste Asiático. Pese a estos importantes avances, y a las actividades llevadas a cabo desde 1988, cuando se lanzó la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis. El 5 de mayo de 2014, el Director General de la Organización Mundial de la Salud (OMS), declaraba la emergencia sanitaria internacional por la propagación de la polio. En efecto, desde 2013, el número de personas y de países afectados duplica la cifra de 2012. La transmisión de poliovirus salvaje se ha extendido, sobre todo, en tres zonas: Asia central de Pakistán a Afganistán; Oriente Medio, desde Siria a Iraq y África central desde Camerún a Guinea Ecuatorial. Casi treinta años más tarde, tras la decisión de la erradicación de una de las enfermedades más devastadoras en la Región de las Américas liderada por la OPS, se lograron beneficios como el control de una de las causas de discapacidad permanente, la integración de todo un continente y la implementación de estrategias de erradicación entre ellos la vacunación. En setiembre de 1985, el Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud aprobó la propuesta formulada, en mayo de ese mismo año, por el Dr. Carlyle Guerra de Macedo, Director de OPS, de erradicar la poliomielitis del continente americano. Con un programa intenso de vacunación antipoliomielítica oral en toda América Latina y el Caribe, con el biológico donado por un período de 5 años por el Rotary Internacional y una vigilancia intensiva de las parálisis fláccidas agudas de cualquier etiología, en niños menores de quince años, se logró la meta propuesta de eliminar la polio y certificar la erradicación. El último caso registrado en América fue en Perú, el 23 de Agosto de 1991, Polio tipo 1, detectado en Pichanaqui – Junín en el mes de Agosto. EL Perú continúa fortaleciendo el programa de vacunación antipolio, y continuamos con la vigilancia de presentarse casos importados de países vecinos. Nuestro Sistema de Vigilancia Epidemiológica viene notificando desde el 2002 hasta la actualidad casos sospechosos de Parálisis Flácida Aguda, todos investigados y descartados por resultados de Laboratorio. Al respecto el Hospital de Chancay viene realizando múltiples actividades orientadas a la erradicación de este problema de Salud Pública, entre ellas destacan:
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G R AF ICO Nº 55
Fuente: Informe Analítico de E S NI El grafico de cobertura de OPV, se puede apreciar cómo se ha va mejorando la cobertura de manera ascendente desde el año 2011, teniendo años anteriores donde se sobrepasaba la cobertura en base a la programación. Para el año 2015 se nos incrementa el número de niños según población INEI y a pesar que se realiza el sustento solicitando la disminución de la meta de acuerdo a los nacidos para el año en nuestra jurisdicción no es aceptada por la DIRESA, es así que se logra el 98% de niños vacunados siendo uno de los indicadores más altos a nivel regional niños inmunizados con OPV , reduciendo el riesgo de enfermar por esta causa de nuestros niños y niñas de nuestra población asignada del Hospital de Chancay así mismo para el 2016 se logra coberturar 100 % de niños y niñas menores de 5 años logrando reducir el riesgo de enfermar en esta población suceptible. I.
Vig ilancia E pidemiológ ica:
La Parálisis Flácida Aguda es una entidad clínica de notificación inmediata y obligatoria por parte del personal de salud, no obstante, del mismo modo que para el Sarampión/Rubéola, el sistema de vigilancia epidemiológica cuenta con otros medios y fuentes de información que nos posibiliten monitorizar estos casos, con la finalidad de optimizar resultados, entre ellos tenemos. II.
La B ús queda Activa Ins titucional :
Consiste en la búsquela electrónica de diagnósticos compatibles con ésta enfermedad, para su posterior investigación e intervención de ser necesaria, al respecto comentaremos que en los últimos 5 años no se han identificado casos compatibles con esta enfermedad. PAGINA
78
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
Determinación de Acúmulo de S usceptibles:
III.
Consiste en establecer la cantidad de población sensible a esta enfermedad, en la que se incluye el 5% de los vacunados y los no vacunados en un periodo específico, y su posterior cálculo del riesgo de padecer este problema de salud por zonas o distritos. Según este indicador, en los últimos 5 años (2007 – 2013), la jurisdicción del hospital de Chancay entonces se ubica en una posición sin riesgo para presentar polio virus salvaje. IV.
E valuación de indicadores de salud Pública de Poliomielitis :
Entre ellos se incluye la evaluación de las coberturas mensuales, trimestrales, semestrales y anuales de vacunación, y el cálculo de los índices de deserción mensualmente, la evaluación de estos indicadores mostró resultados favorables, por ello las actividades orientadas a este propósito continuaran con el mismo énfasis brindado hasta ahora.
INFECC IONES R ES PIRATORIAS AG UDAS Y NEUMONIAS:
Si bien es cierto las IRAs atacan a la población general y de diferentes estratos socioeconómicos, el mayor riesgo de complicaciones lo presentan los niños menores de 5 años y generalmente de los estratos socioeconómicos más bajos, por ello el Hospital de Chancay centra su especial atención y esfuerzo en este grupo poblacional. Históricamente las IRAS y Neumonías son las principales causas de Morbimortalidad en los menores de 5 años a nivel nacional, regional y local; alcanzando altas incidencias. En la jurisdicción del Hospital de Chancay se observa que las infecciones respiratorias durante los últimos 10 años muestran un comportamiento ondulante, es así que desde el año 2001 hasta el 2007 se aprecia un descenso consistente, mientras que en los tres últimos años la tendencia es ascendente, lo que demuestra con evidencias que las IRAs representan un problema de salud pública. Para el año 2013 se observa un ligero descenso, para los años 2014 y 2015 se reduce aún más los casos de IRAS. Para el 2016 se observa respuesta positiva de la educación sanitaria en las intervenciones extramurales logrando reducir los casos de IRA. Las altas incidencias de estos casos están influenciadas básicamente por los desórdenes climatológicos, la humedad, contaminación, hacinamiento, factores que condicionan a adquirir estas enfermedades comunitarias Resaltando que los casos son de la periferia de nuestro distrito.
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
G R AF ICO Nº 59
Referente al canal endémico se aprecia que para el año 2015 las IRAs han mantenido un comportamiento esperado, con oscilaciones, pero sin llegar a picos epidémicos. En el 2015 se puede apreciar que el comportamiento es oscilante manteniéndonos en zona segura sin llegar a la zona de alarma. Respecto a las Neumonías podemos decir que el comportamiento se ha mantenido ondulante, tanto para los menores de 5 años como para los mayores, sin embargo en los últimos años se aprecia un leve ascenso. Reportando así en el año 2006: 126 casos, en el 2007: 111, en el año 2008: 167 neumonías, en el 2009:147, en el 2010: un total de 194 y en el año 2012: 65 casos, para el 2013, tenemos 46 casos, en el cual se evidencia un ligero descenso. Para el 2015 tenemos 59 casos que corresponden a nuestra jurisdicción, se evidencia un ligero aumento esto debido a las bajas temperaturas por la cercanía al mar.
ENFER MEDAD DIAR RE ICA Y COLER A:
La Enfermedad Diarreica Aguda es otra de las patologías de interés nacional ocupando un sitial importante dentro de los grupos de enfermedades más frecuentes tanto a nivel nacional, regional y local, se atribuye a deficientes situaciones como los problemas de saneamiento intradomiciliarias, sostenido por el arraigo cultural propio del lugar de procedencia, deficiencia en los estilos de vida saludables, efectos migratorios, deficiencia en la economía, hacinamiento, que en su conjunto hacen difícil el trabajo preventivo promocional que se puedan realizar en la comunidad por parte del sector salud, todo ello condicionan la presencia de casos de EDAs en nuestra jurisdicción en sus diversas formas y complicaciones. Desde el año 2001 hasta el 2007 el comportamiento de las EDAs ha sido descendente; sin embargo, en los últimos tres años se aprecia un ligero PAGINA
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
ascenso. En promedio las EDAs acuosas representan cerca del 95% de los casos en relación a las disentéricas. Desde el año 2006 no se han reportado sospechosos de cólera, y desde el año 2000 no se han reportado casos confirmados de esta enfermedad. En el año 2012 se ha presentado 1375 casos de EDA, de las cuales 27 son disentéricas en este año no ha habido caso sospechosos de cólera y para el año 2015 se reportaron 1424 casos de EDAs.
G R AF ICO Nº 60
Referente al canal endémico se aprecia que para el año 2015 las EDAs han mantenido un comportamiento con oscilaciones no esperadas, se visualiza picos en zonas de alarma y epidémica debido a un mal manejo de diagnóstico.
MA LNUTR ICION INF ANTIL
En general, la malnutrición es un problema de salud pública en el Perú, condicionado por determinantes de la salud, expresados como factores sociales y de desarrollo asociados con la pobreza y brechas de inequidad que incluyen causas básicas como la desigualdad de oportunidades, la exclusión y la discriminación por razones de sexo, raza o credo político; causas subyacentes como baja escolaridad de la madre; el embarazo adolescente; los cuidados insuficientes de la mujer a la niña y niño; las prácticas inadecuadas de crianza; el limitado acceso a servicios básicos y a servicios de salud, asociados con costumbres y prácticas inadecuadas de alimentación; estilos de vida, algunos ancestrales y otros adquiridos, por el cada vez más importante proceso de urbanización, y causas directas como desnutrición materna, alimentación o ingesta inadecuada, e infecciones repetidas y severas.
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81
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
o
S OB R E PÈ S O Y OB E S ID AD G R AF ICO Nº 61
FUENTE: S IEN DE A IS-UNIDAD DE ES TADISTICA E INFORMATICA
La obesidad y el sobrepeso en el Perú y en el mundo se han venido incrementando en los últimos años hasta convertirse incluso en un problema de salud pública, en el distrito de Chancay el Sobrepeso en los niños menores de 5 años, desde el 2009 nuestros reportes guardan similitud con las tendencias nacional (8%).En comparación a los años anteriores se observa que a partir del 2010 y 2011 ha ido aumentando los casos de sobrepeso en menores de 5 años, sin embargo observamos que en los años 2012 y 2013 los casos han disminuido y desde el los años 2014 al 2016 se han mantenido con la misma tendencia.
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
G R AF ICO Nº 62
FUENTE: S IEN DE A IS-UNIDAD DE ES TADISTICA E INFORMATICA
La Obesidad como una Enfermedad Infantil muestra un incremento paulatino a partir del 2010 hasta el año 2011 esto se debe al aumento de la ingesta de alimentos hipercalóricos con abundantes grasas y azúcares, pero con escasas vitaminas, minerales y otros micronutrientes saludables, durante los años 2012 hasta el 2016 han disminuido a un 5% siguiendo la tendencia a nivel regional y nacional, lo que prioriza una intervención integral, ya que nuestro accionar no sólo debe ser ahora con los niños desnutridos sino también con los niños obesos, lo que hace más compleja la intervención debiendo sumar esfuerzos el sector salud con otros sectores como educación. o
LA DES NUTRICION
La DCI es el estado en el cual una niña o niño presenta retardo en su crecimiento para la edad, lo que afecta el desarrollo de su capacidad física, intelectual, emocional y social. En nuestro país, según el patrón OMS, la prevalencia de DCI en niños menores de cinco años ha disminuido de 28,5% en el 2007 a 18,1% en el 2012, observándose una disminución en 9,1 puntos porcentuales a nivel nacional, cifra con la que el Perú ha alcanzado, y superado, los objetivos de desarrollo del milenio, que para el año 2015 era llegar a 18,5%. Esta situación nos coloca por debajo de países como Guatemala (48%), Honduras (29,4%), Haití (28,5%), Bolivia (27,1%), Nicaragua (21,7%), Belice (21,6%), El Salvador (19,2%), Panamá (19,1%) y Guyana (18,2%) en el ámbito de América Latina (ENDES 2012)
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
G R AF ICO Nº 63
FUENTE: S IEN DE A IS-UNIDAD DE ES TADISTICA E INFORMATICA
Después de los dos años de edad resulta virtualmente imposible, que los niños afectados del retardo del crecimiento, se recuperen y alcancen el potencial de crecimiento esperado, por lo que tendrán una talla baja toda su vida A partir del 2012 la Desnutrición Crónica muestra una tendencia estática de 5% a 4% para el 2,013, 4,1% para el 2014, 5.4% para el año 2015, 4.9% y 2016, 4.1%, dicho problema se agudiza en las comunidades rurales de nuestras zonas periféricas donde aún existen bolsones de pobreza aún se sigue fortaleciendo las actividades de nutrición y prácticas adecuadas de cuidado al niño de parte de los padres para alcanzar los objetivos del milenio.
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VIGILANCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALAR IA
G R AF ICO Nº 64 CASOS DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIA COMPARATIVO DESDE EL 2002-2016 HOSPITAL DE CHANCAY Y SBS
57
60 50 40 30
29
31
28 18
20
11
10
14 7
12
8
10
5
4
3
0 2003
2005
2007
2009
2011*
2013
2015
FUENTE: Ficha de Vigilancia de IIH * DICIEMBRE 2016
Durante los 13 años de transcurrido la Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias en el Hospital de Chancay, muestra un comportamiento oscilante influenciado probablemente por el tipo de vigilancia (activa y pasiva) con el que ha contado y porque a partir del 2004 la Norma Técnica de Vigilancia de IIH priorizó la vigilancia de 05 tipos de Infecciones en servicios como Cirugía, Medicina, UCI, UCI Neonatal, Gineco-Obstetricia, dejándose de vigilar aquellas infecciones de trascendencia local como las Flebitis, Neumonías asociadas a Postración, Ulceras por Presión, Gastroenteritis, entre otras; salvo los casos en que ocasionen brotes hospitalarios. El Hospital cuenta con un Comité de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalaria desde el año 2000, actualmente cuenta con una RD Nº104 – 2015 - DIRESA-L-H-CH-SBS-DE, donde designa a los miembros que también son los Jefes de algunos Departamentos, Unidades y que por sus múltiples funciones no asisten en su totalidad a las reuniones programadas, lo que dificulta el desarrollo de los programas de prevención e implementación de nuevas estrategias para la reducción de las IIH. Respecto a la vigilancia, desde el año 2006 la Vigilancia es diaria pero la información es recopilada por las Jefas de Enfermería de los diversos servicios hospitalarios y en el caso del servicio de Materno a cargo de la Jefa de Obstetrices, acompañada de monitoreos continuos por parte del personal Responsable de la Vigilancia de IIH de Epidemiología. Las Infecciones de Herida Operatoria por Cesárea siguen siendo una preocupación permanente ya que constituye la Infección nosocomial más frecuente con tasas de incidencia superiores a los promedios de los hospitales nacionales y al promedio de hospitales de nuestro mismo nivel de complejidad. En el transcurso de los años, en el 2004 se registró la mayor incidencia de esta infección, con 14 casos y una tasa de 5.2% que fue reduciéndose PAGINA
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
progresivamente en los siguientes tres años hasta 2.06% en el 2007, para el 2008 nuevamente se incremente 2.70 % y en el 2009 desciende a 1.17% (3 casos), Frente a ello se implementó la Guía de Manejo de Profilaxis Antibiótica en Cesárea y Guía de Procedimiento de Tacto Vaginal los mismos que vienen siendo monitorizados por las Jefaturas de Ginecología y Obstetricia, lográndose en el último trimestre un cumplimiento del 90% en el cumplimiento de tacto vaginal y 64% para la aplicación de Antibioprofilaxis. Así mismo cabe añadir que el 85% del personal de Obstetricia cumplen con la norma del Lavado de manos Clínico en el último monitoreo del año. En Promedio Nacional se puede comparar según nuestra categoría (Nivel II 2) es 1.61% y el Nacional de 1.73, en ambos casos a partir del año 2012 hasta el 2013 nuestra incidencia se ubica por debajo del valor referencial. En el 2014 se presentaron 5 casos de infección intrahospitalaria, 3 de ellas fueron por herida operatoria no superando los valores referenciales a nivel local y nacional. Para el 2015 a través de la Vigilancia activa, se notificaron 4 infecciones asociadas a la atención de salud, siendo el porcentaje mayor el de las heridas operatorias. Para el 2016 la incidencia de casos fue de 2 endometritis y 1 por herida operatoria por parto distócico. GRAFICO Nº 65 TASA DE IIH COMPARATIVA POR INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA POR CESAREA 2002-2016 HOSPITAL DE CHANCAY Y SBS 2016
6
% local: 2.07 5
CAT II-2: 1.61 NAC : 1.73
5.20
4 3
2.94 2.43
2
2.25
2.06
2.65
2.70
2.87 1.17
1
0.34
0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0.33
2013
1.10 2014
0.69 0.61
2015
2016
AÑOS FUENTE: Ficha de Vigilancia de IIH * DICIEMBRE 2016
En el 2016 se presentaron 3 casos de infección intrahospitalaria, 1 de ellas fue por herida operatoria no superando los valores referenciales a nivel local y nacional. Para el año fiscal 2016 se atendieron un total de 263 cesáreas, todas ellas atendidas según protocolo establecido, teniendo como tasa de infección intrahospitalaria de 0.61%.
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86
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
G R AF ICO Nº 66 TASA DE IIH COMPARATIVA POR ENDOMETRITIS PUERPERAL POR PARTO EUTOCICO 2002-2016 HOSPITAL DE CHANCAY Y SBS 2016
1.4
1.23
1.2
CAT II-2: 0.41 Nac: 0.45
1 0.8
0.68
0.6
0.49 0.48
0.4
0.40 0.47
0.28
0.31
0.2
0.10
local: 0. 31
0.82 0.12 0.00
0 2003
FUENTE:
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011*
2012
2013
2014 0.00 2015
0.00 2016
Ficha de Vigilancia de IIH
*DICIEMBRE
2016
La Endometritis Puerperal por parto Eutócico inicio en el año 2001 con una tasa elevada de 2.22% pero en los años posteriores el comportamiento de los casos ha ido disminuyendo progresivamente llegando al 2009 con una tasa de 0.10 %; sin embargo, en el año 2010 se ha incrementado llegando incluso a 0.68 %, para el 2011 es de 0.00%, en el 2012 es de 0.13% (1 caso) y para el 2013 con una tasa de 0.12%.(1 caso). Para el 2014-2015 la vigilancia de infecciones intrahospitalarias reporta cero casos en Endometritis por parto eutócico. Para el 2016 se presentaron 2 casos con una tasa de 0.31%.
G R AF ICO Nº 67 TASA DE IIH COMPARATIVA POR ENDOMETRITIS PUERPERAL POR PARTO DISTOCICO 2002-2016 HOSPITAL DE CHANCAY Y SBS 2016
1.6 1.4
CATII-2: 0.80 Nac : 0.85
1.47
1.2
1.10
1
1.01 0.82 0.53
0.8 0.6
0.55
0.69
0.4 0.2
local: 0.2 8
0
0 2003
FUENTE:
2004
0 2005
2006
2007
0 2008
0 2009
0 2010
2011*
2012
2013
0 2014
2015
0 2016
Ficha de Vigilancia de IIH
* DICIEMBRE
2016
PAGINA
87
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
La Vigilancia con respecto a la Endometritis Puerperal por Parto Distócico, en relación a los datos revisados, tuvimos en el año 2001 una tasa de 2.37%, para el año 2002 fue 0.80%, para el año 2003: 1.47%, 0.55% para el año 2005, llegando a 1.10% para el año 2006. Los años 2007 al 2009 no se presentaron casos, pero en el 2010 se incrementaron hasta el 0.82. El Promedio Nacional se encuentra en 0.85% y según el Nivel Hospital II-2 es 0.80%. Y en el año 2011 fue de 0.43%, en el año 2012 es de 0.69% (2 casos) y en el 2013-2014 y 2015-2016 cero casos.
S A LUD OCUPA CIONA L
La salud Ocupacional a nivel mundial es considerada como un pilar fundamental en el desarrollo de un país siendo la ocupación una estrategia de lucha contra la pobreza sus acciones están dirigidas a la proporción y protección de la salud de los trabajadores y a prevención de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales causadas por las condiciones de trabajo y riesgo ocupacionales en las diversas actividades económicas. En el Perú, se desconoce la magnitud de la población trabajadora que se encuentra expuesta a diferentes riesgos ocupacionales y no se cuenta con información fidedigna sobre las enfermedades y accidentes de trabajo. En el sector salud, de conformidad a los dispuesto en la Ley del Ministerio de salud, Ley N° 27657 del año 2002 son dos las Instituciones que tienen competencia en salud ocupacional: el Instituto Nacional de salud (INS) cuya misión es desarrollar y difundir la investigación y la tecnología ocupacional; y la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) que es el órgano técnico normativo en los aspecto de salud ocupacional a través de la Dirección Ejecutiva de Salud Ocupacional (DESO), Para lo cual coordina con los Institutos Especializados, Organismos Públicos Descentralizados de salud, Órganos Desconcentrados y con la Comunidad Científica Nacional e Internacional. En nuestro país tenemos información del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, que durante el año 1999 la Tasa de Accidentabilidad más alta se presentó en el grupo de Técnicos de Laboratorio con un 25%, seguido por los Médicos Residentes con el 9.6%. En el 2000 el tipo de accidente reportado por el Personal de Salud fueron los punzantes con un 76.1%, disminuyendo relativamente en el 2002 al 73.8% donde el grupo ocupacional más afectado fue el de Internos y Residentes con el 17.6%,(Personal de Limpieza) con 16.2% seguido por las Enfermeras con el 6.5% principalmente.
TAB LA N° 25 A CCIDE NTE LAB OR ALE S POR G R UPO OC UPA CIONA L HOS PITAL DE CHANCA Y 2004 – 2016 GRUPO OCUPACIONAL
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
TEC. ENFERMERIA
7
5
5
3
2
3
-
-
2
-
-
-
2
PERSONAL DE LIMPIEZA
4
3
5
1
1
1
2
2
4
1
-
2
-
ENFERMERA
2
1
10
3
5
-
2
2
3
1
1
2
3
RESIDENTE
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
1
INT. MEDICINA
4
1
4
4
6
-
3
4
2
5
-
-
1
INT. ENFERMERIA
-
-
4
2
2
3
2
2
4
-
1
3
-
MEDICO COCINERO
1
3
2
1
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
ALUMNOS
-
-
2
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TEC. LABORATORIO
-
-
1
-
-
1
-
-
1
-
-
1
-
AUX. LABORATORIO
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
PAGINA
88
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
TECNOLOGO MEDICO
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
ODONTOLOGO
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
INGENIERO ELECTRONICO
-
1
1
1
-
2
-
1
1
1
-
-
-
INT. OBSTETRICIA ARTESANO INT. TECNOLOGO MEDICO PRACTICANTE UCI MANTENIMIENTO SERV. LIMPIEZA
-
-
-
-
2
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
1
-
OBSTETRIZ TOTAL
-
-
-
-
1
-
-
-
1
-
-
-
-
19
15
34
15
19
10
9
12
18
13
8
11
7
FUENTE: UNIDAD DE PE RS ONAL
En nuestra institución en el año 2004 el 100% de los accidentes laborales lo representó los accidentes punzantes siendo los técnicos en enfermería el grupo ocupacional más afectado seguido del personal de limpieza. En el año 2005 el 92 % de los accidentes fueron punzocortantes y el grupo ocupacional más afectado fueron los Técnicos de Enfermería (38%).En el año 2006 aparecen otros grupos ocupacionales afectados, como los enfermeros e internos de medicina, además se aprecia un incremento de casos marcadamente superior a los años anteriores, pero a partir del año 2007 se estabilizaron los casos, pero en todos ellos los accidentes punzocortantes son los que ocupan el primer lugar. Se observa que las cifras de los accidentes son oscilantes en el año 2012 se ha presentado 18 casos nuevos donde predomina los accidentes de tipo punzo cortante. Para el 2013, la tendencia de los casos ha sido de 13, el grupo más afectado es el 38% siendo el grupo más alto los internos de Medicina. En el 2014 los accidentes laborales se presentaron gradualmente teniendo notificados 8 casos en el personal de salud, para el 2015 se presentaron 11 casos de accidentes laborales, los cuales fueron investigados y siguen las normas de atención establecidas por nuestra institución. Se presentaron 7 casos para el 2016.
TAB LA N°26
A CCID E NTE LA B OR A LE S POR TIPOS HOS PITAL DE CHA NC A Y 2004 - 2016 TIPO DE ACCIDENTE
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
18
12
26
10
14
6
5
9
11
6
CONTACTO FLUIDOS CORPORALES
-
1
3
3
4
2
3
-
1
-
8 -
OTROS CORTES
-
-
3
1
-
-
-
-
-
-
QUEMADURA
-
-
1
-
-
-
-
-
2
1
CONTACTO CON FUEGO
-
-
1
-
-
1
-
-
-
CAIDA DE OBJETO
-
-
-
-
-
1
-
2
1
-
INTOXICACION QUIMICA
-
-
-
-
-
-
-
-
2
-
CAIDAS
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
TUBERCULOSIS
1
2
-
1
-
-
1
1
1
-
19
15
34
15
18
10
9
12
18
8
PUNZOCORTANTE
TOTAL
-
2016
9
2 3
-
-
-
-
-
-
-
2
2
-
-
-
-
-
11
8
FUENTE: UNIDAD DE EP IDEMIOLOFIA Y SA LUD AMBIE NTAL PAGINA
2015
89
7
Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
Los accidentes punzo cortantes siguen representando el principal tipo de Accidente laboral en relación a los demás tipos de accidente, desde el 2006 al 2013 gradualmente han ido disminuyendo los accidentes a través de las diferentes estrategias de sensibilización en la comunidad trabajadora del Hospital de Chancay. Actualmente se cuenta con un “Sistema de Vigilancia de Accidentes de Trabajo en el Personal de los Establecimientos del Hospital Chancay” aprobado
mediante Resolución Directoral Nº 214-2011-DIRESA-L-H-CH-SBS-DE, cuya finalidad es la de Contribuir en la prevención de Enfermedades infecciosas u Ocupacionales en el Personal de Salud del Hospital de Chancay.
CA PÍTULO 3 A NÁ LIS IS DE L E S TA DO DE S A LUD DE LOS TE R R ITOR IOS VULNE R AB LE S El análisis del estado de salud de los territorios vulnerables permitirá mejorar la distribución de la salud de la población mediante la integración del enfoque de los determinantes sociales y de equidad en salud. Este propósito se sustenta en el compromiso con la agenda de equidad y recoge las recomendaciones emitidas por la Comisión Mundial de Determinantes Sociales de la Salud durante el año 2008, que instala en el debate la posibilidad que tenemos a nivel mundial de subsanar las desigualdades sanitarias en una población. El crecimiento de la población así como los fenómenos de migración desde zonas rurales a las ciudades, asociado a factores de mejores oportunidades de ingreso, empleo, educación y servicios básicos para la población, ha significado acelerados procesos de urbanización durante las últimas décadas. La OMS (1991), afirmaba que “los habitantes urbanos pobres, que representan una
apreciable proporción de la humanidad, constituyen el grupo vulnerable más grande desde el punto de vista de la salud. La pobreza intensifica los riesgos a los cuales se hallan expuestos los niños, ancianos y los incapacitados, así como los relacionados con uno u otro sexo o la ocupación”
Este proceso de concentración de la población caracterizada por esta segregación espacial, ha significado para algunos encontrar mejores oportunidades y mejorar su calidad de vida, sin embargo, para otros estos mismos procesos han generado consecuencias problemáticas y marcadas inequidades, como los cordones de pobreza, la marginalidad, delincuencia, entre otras, las cuales finalmente se expresan en inequidades en salud que van en perjuicio de la calidad de vida de un importante número de población. La perspectiva territorial de las acciones de salud en los barrios vulnerables, nos permitirá considerar de una manera más efectiva las necesidades de la población y también de los recursos disponibles, organizando y planificando con visión epidemiológica y de salud pública, estableciendo las brechas entre lo existente y lo deseado, con énfasis en la equidad. Ello se expresará finalmente en que la definición de prioridades de intervención ha considerado los criterios de vulnerabilidad y exclusión social en que viven grupos específicos de la población PAGINA
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
(adultos mayores, jóvenes, adolescentes, etc), respecto a sus necesidades de salud y de garantías sociales que es posible movilizar en el contexto de acciones sectoriales e intersectoriales con foco territorial.
3.1 A NÁ LIS IS DE VULNE R AB IL IDA D DE L DIS TR ITO DE CHA NC AY Para el desarrollo de la determinación de los ámbitos territoriales de acuerdo a la demarcación política – administrativa existente, es decir por distrito, existen algunos indicadores que permiten seleccionar el distrito más vulnerable, sin embargo como Hospital nos corresponde analizar en esta ocasión.
A NA LIS IS DE LA VULNE R A B IL ID A D S E G ÚN DIS TR ITOS 2016 INDICADORES DE VULNER AB ILIDAD Ecosistema Porcentaje de Vi viendas con acceso a s ervic ios de ag ua Potable: Distrito de Chancay
: 63.5 %
Porcentaje de Vi viendas con acceso a R ed de s ervicios Hig iénicos : Distrito de Chancay
: 48.4 %
De la Población asentada en el E cos is tema
INDICADORES DE RE SULTADOS SA NITARIOS Número de cas os de muerte Neonatal Distrito de Chancay : 6
Número de casos de muerte niños y niñas menores de 5 años Distrito de Chancay : 0
Número de muerte materna Distrito de Chancay :
0
Índice del desarrollo humano Distrito de Chancay : 0.6776
Porcentaje de desnutrici ón crónica en niños menores de 5 años
Tasa de Alfabetis mo en Mujeres >15 años
Distrito de Chancay : 4.1%
Distrito de Chancay : 91 %
Porcentaje de la población de niños < 5 años Distrito de Chancay : 8.7 %
Porcentaje de la población de adultos > 60 años Distrito de Chancay : 9.7 %
POR UN BAJ O NIVEL DE PRE SENCIA DEL ES TADO Médic o por 1000 habitantes
Distrito de Chancay : 0.99 x 1000 hab.
Porcentaje de Parto Ins titucional Distrito de Chancay : 98.93 %
Cobertura de As egur amiento Público (S IS ) Distrito de Chancay : 69% INDICADORES DE VULNERA BILIDAD
Porcentaje de Ges tantes con Déficit Nutricional: Distrito de Chancay : 11.9 %
Porcentaje de Ges tantes con A nemia: Distrito de Chancay : 16.2 %
Tas a de Incidencia de Tuberculos is : Distrito de Chancay : 98.21%.
Tasa de Morbilidad por Tuberculos is : Distrito de Chancay : 104.6%
Tasa de Incidenci a de Neumonías en < 5 años : Distrito de Chancay : 16.4 x 1000 hab. < 5 años
Inci dencia de E nfermedades diarreicas A g udas < 5 años:
Distrito de Chancay : 410 x 1000 hab. < 5 años
INDICADORES DE RE SULTADOS SA NITARIOS
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Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental
Ecosistema Porcentaje de Vi viendas con acceso a s ervic ios de ag ua Potable: Distrito de Chancay
: 63.5 %
Porcentaje de Vi viendas con acceso a R ed de s ervicios Hig iénicos : Distrito de Chancay
: 48.4 %
De la Población asentada en el E cos is tema
Número de cas os de muerte Neonatal Distrito de Chancay : 6
Número de casos de muerte niños y niñas menores de 5 años Distrito de Chancay : 0
Número de muerte materna Distrito de Chancay :
0
Índice del desarrollo humano Distrito de Chancay : 0.6776
Porcentaje de desnutrici ón crónica en niños menores de 5 años
Tasa de Alfabetis mo en Mujeres >15 años
Distrito de Chancay : 4.1%
Distrito de Chancay : 91 %
Porcentaje de la población de niños < 5 años Distrito de Chancay : 8.7 %
Porcentaje de la población de adultos > 60 años Distrito de Chancay : 9.7 %
POR UN BAJ O NIVEL DE PRE SENCIA DEL ES TADO Médic o por 1000 habitantes
Distrito de Chancay : 0.99 x 1000 hab.
Porcentaje de Parto Ins titucional Distrito de Chancay : 98.93 %
Cobertura de As egur amiento Público (S IS ) Distrito de Chancay : 69%
Porcentaje de Ges tantes con Déficit Nutricional: Distrito de Chancay : 11.9 %
Porcentaje de Ges tantes con A nemia: Distrito de Chancay : 16.2 %
Tas a de Incidencia de Tuberculos is : Distrito de Chancay : 98.21%
Tasa de Morbilidad por Tuberculos is : Distrito de Chancay : 104.6%
Tasa de Incidenci a de Neumonías en < 5 años : Distrito de Chancay : 16.4x 1000 hab. < 5 años
Inci dencia de E nfermedades diarreicas A g udas < 5 años:
Distrito de Chancay : 410 x 1000 hab. < 5 años
3.2 A NÁ LIS IS DE L IND IC E DE VULNE R A B ILIDA D DIS TR ITA L Para realizar el análisis del estado de salud de los territorios vulnerables, se procederá a hallar el Índice de Vulnerabilidad Dis trital (IVD) que es una medida compuesta que resume 3 dimensiones de vulnerabilidad de los espacios geosociales (territorio) sub-regionales que guardan relación con la salud de la población. Los indicadores que la componen son: Cobertura de viviendas con acceso a agua potable, Cobertura de viviendas con acceso servicios higiénicos, Cobertura de parto institucional, Cobertura de Aseguramiento público en salud, Índice de Desarrollo Humano y porcentaje de alfabetismo en mujeres. El IVD se presenta en una escala de 0 a 1 donde el mayor valor corresponde a una mayor vulnerabilidad del territorio. Como valores ideales se asume una cobertura de agua, parto institucional y aseguramiento público en salud de un 100% y un Índice de Desarrollo Humano de 1. Los criterios de clasificación de vulnerabilidad son: Bajo cuando los valores del índice son inferiores a 0.25 Moderado cuando los valores del índice se encuentren entre 0.25 y 0.50 Alto cuando los valores son superiores a 0.50
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