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Según el lugar de ocurrencia de la muerte materna, estas se presentaron en el trayecto a un establecimiento de salud o en el domicilio, sin ninguna atención profesional significando ambas el 33.3% del total de casos. De acuerdo al lugar, el distrito Tacna registra la mayor proporción con el 28,1%, seguido de Ciudad Nueva con 18.8%. El 18.8% de las muertes maternas proceden de Moquegua e Ilo. La razón de mortalidad materna es 66.42 por 100,000 nacidos vivos, que es inferior en comparación al promedio nacional que está estimada en 103 por 100,000 nacidos vivos para el año 2009, según ENDES 2009. 33
33
INEI, Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, 2009
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CAPITULO III
Análisis de la Respuesta Social de los servicios 3.1. DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA 3.2. EVALUACIÓN DE LA OFERTA
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3.1.1. DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA La oferta de servicios de salud está constituida por los recursos humanos, de infraestructura, equipamiento, tecnológicos y financieros que organizados adecuadamente, deben solucionar las necesidades de salud de la población. Los criterios para la existencia, crecimiento y/o desarrollo de la oferta deben surgir de las necesidades de salud y deben satisfacerla cualitativa y cuantitativamente; considerándose: la capacidad resolutiva y la Estructura. En la actualidad, es necesidad perentoria en todos los niveles de gestión iniciar el proceso de ordenamiento de la oferta, se debe contar con la normatividad correspondiente que permita identificar los tipos o categorías de establecimientos de salud con la finalidad de garantizar la continuidad de la atención en los respectivos ámbitos de intervención, mejorando la organización de la atención según los niveles de complejidad.
3.1.2. ESTRUCTURA DE SOPORTE Mediante el proceso de modernización, el Ministerio de Salud se propone elevar progresivamente la equidad en la provisión de servicios de salud y promover la eficacia de las intervenciones, la eficiencia en el uso de recursos, la calidad y la cobertura de los servicios al conjunto de la población priorizando a los sectores más pobres y vulnerables. Los Servicios de Salud del país se agrupan en dos sectores; el público y el privado. El primero está conformado por los establecimientos de salud administrados por el Ministerio de Salud (MINSA), el Seguro Social de Salud (EsSalud) y los servicios de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional. El MINSA tiene la mayor cobertura de servicios de salud a nivel nacional y administrativa, el 84% del total de establecimientos entre hospitales, centros de salud y puestos de salud ubicados en zonas urbanas, urbano marginales y rurales dispersas. Atiende a la población predominantemente pobre que no cuenta con seguro social de salud. Por otra parte, EsSalud atiende a trabajadores del sector formal y a sus familias. Sus establecimientos están ubicados principalmente en áreas urbanas. Finalmente los servicios de las Fuerzas Armadas y Policiales solo atienden a sus trabajadores y familiares directos. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD REGIÓN DE SALUD TACNA, 2011 ESTABLECIMIENTO DE SALUD HOSPITAL RED DE SALUD TACNA
TIPO DE ESTABLEC DE SALUD
EESS
POBLACION
C.S.
P.S.
1 9
324498 264922
17
52
75569 7 46 7 0 652 26 9593 116 26 12 4 0 5 7500 6811 15 2 2
5 1 3 2 2 1 1 1 1
3 4 3 7 5 7 9 9 5
1. Microred Metropolitana 2. Microred Cono Sur 3. Microred Cono Norte 4. Microred Litoral 5. Microred Jorge Basadre 6. Microred Frontera 7. Microred Tarata 8. Microred Candarave 9. Microred Alto Andino
FUENTE: Red de Servicios Periféricos 2011
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La Región de Salud Tacna tiene instituido una sola Red de servicios de salud, la Red Tacna; que está conformada por un conjunto de unidades productoras de servicios de salud de diferentes niveles de complejidad, capacidad de resolución y costo de operación, interrelacionada por una red vial y corredores sociales, cuya articulación funcional y administrativa garantiza la provisión del Paquetes prioritario de servicios de salud al individuo familia y comunidad en una determinada jurisdicción con eficiencia y calidad La complejidad de los establecimientos de salud está determinada por los aspectos cualitativos de la oferta de servicios de salud, es decir la Capacidad Resolutiva Cualitativa y el Nivel Tecnológico de los recursos. La organización de los establecimientos de salud de acuerdo a Nivel de atención, se sustenta en la comprobación empírica de que los problemas de salud de menor severidad tienen mayor frecuencia relativa que los más severos y viceversa. Es así que de acuerdo al comportamiento de la demanda se reconocen tres niveles de atención:
Primer Nivel: Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Aquí la severidad de los problemas de salud plantea una atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y con menor especialización y tecnificación de sus recursos. En este nivel se desarrollan principalmente actividades de promoción y protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuente. Segundo Nivel: Donde se atiende del 12-22% de la demanda, portadora de necesidades de salud que requieren atención de complejidad intermedia. Tercer Nivel: Donde se atiende del 5 al 10% de la demanda, la cual requiere de una atención de salud de alta complejidad, con una oferta de menor tamaño, pero de alta especialización y tecnificación.
HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE INFRAESTRUCTURA: La infraestructura hospitalaria tiene una antigüedad de 56 años. Su crecimiento a través del tiempo se ha realizado sin un orden planificado, debido entre otras causas, a la demanda creciente. Actualmente cuenta con 40 consultorios funcionales para la atención ambulatoria, los cuales no están asignados por ciclo de vida, ni por Departamento. Se cuentan con 270 camas distribuidas en 4 pisos. El Hospital Hipólito Unanue de Tacna se encuentra ubicado en la parte céntrica de la ciudad, delimitada por las calles: Federico Barreto esquina con la calle Blondell donde se encuentra el acceso principal, Av. San Martín esquina con la calle Av. 2 de Mayo; distrito, provincia y departamento de Tacna. El Hospital está conformado por un edificio pabellonal (Monoblock) en forma de "T" de 5 pisos, una pequeña área en la azotea y 1 sótano, y un conjunto de edificaciones menores 71
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construidas alrededor de este edificio. El Monoblock concentra todos los servicios médico asistenciales (pisos 1 al 5) y los servicios generales (sótano). Tiene la siguiente distribución:
INFRAESTRUCTURA DEL HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE - 2010 INFRAESTRUCTURA Área de Terreno
AREA 45,632.50 M2
Área construida total Sótano Primer nivel (Residencia, DISA, DESA, etc.) Segundo a Cuarto Nivel (Por nivel) Quinto nivel Sexto nivel Área libre
21,934.50 M2 2,650.00 M2 10,584.50 M2 2,190.00 M2 1,790.00 M2 340.00 M2 35,048.00 M2
FUENTE: Oficina de Planeamiento estratégico del HHUT
DISTRIBUCION DE LOS SERVICIOS EN EL HOSPITAL”HIPOLITO UNANUE” DE TACNA - 2011
SERCIQUEM (*) CIRUGIA GINECOLOGIA PEDIATRIA
NEUMOLOGIA
6º Piso 5º Piso
MEDICINA
4º Piso
SALA DE OPERACIONES SALA DE PARTOS CUERPO MEDICO
NUTRICION
EMERGENCIA
SERV. SOCIAL TELEFONOS RRPP OPE EPIDEMIOLOG DIRECCION
TALLERES Y MANTENIMIENTO
ALMACENES
LAVANDERIA
OBSTETRICIA
NEONATOLOGIA NEONATOLOGIA
3º Piso
UCI
ARCHIVOS DE HC
2º Piso
RADIOLOGIA LABORATORIO REHABILITACIÓN FARMACIA
CONSULTA EXTERNA
1° Piso
PATOLOGIA Y MORGUE
CREMATORIO
SOTANO
(*) Servicio de cirugía Infantil y Quemados
El pabellón psiquiátrico que queda en la parte posterior del edificio, fue refaccionado por el gobierno Regional y a ella se trasladaron los consultorios externos de los Departamentos de Pediatría, Gíneco Obstetricia y algunas estrategias sanitarias. En el mes de noviembre del año 2,008 el Servicio de Psiquiatría que se encontraba funcionando en el Hospital San Ramón, también se trasladó al pabellón psiquiátrico, aquí solo se hospitaliza a los pacientes psiquiátricos agudos. En el año 2,009 se aperturó el Centro de Rehabilitación Mental “San Ramón” en el distrito de Calana, infraestructura nueva construida por el Gobierno Regional Tacna, a donde se trasladaron los pacientes hospitalizados psiquiátricos crónicos.
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Desde el terremoto de magnitud 6.9 en la escala de Richter Richter ocurrido el 23 de Junio del año 2001, el Hospital Hipólito Unanue de Tacna, presentó daños no estructurales de gran consideración, los cuales, en su mayoría, aún no han sido solucionados, excepto el pabellón “B” cuyas estructuras fueron re forzadas. Con respecto a las condiciones actuales encontram os:
De los ambientes: -
-
-
-
Techos desgastados por filtraciones en los diferentes ambientes del hospital. Ambientes inadecuados que generan relaciones disfuncionales, es así que los flujos de personal, pacientes y suministros siguen los mismos procesos que atentan contra las medidas de bioseguridad. No existe relación funcional entre las unidades de atención a pacientes críticos: Emergencia, Unidad de Cuidados Críticos, Sala de Operaciones, Sala de Partos, Neonatología y Central de Esterilización. Cada uno está ubicado en diferente piso y sector. Acabados: Gran deterioro de los pisos, muros, cielorrasos, zócalos, paredes y puertas. Por ello se inició el cambio de los pisos de los pasillos del primer piso y el pintado de las paredes. Los muebles fijos y el mobiliario muestra gran porcentaje de deterioro, requiriendo su recuperación y otros su reemplazo.
De las instalaciones: -
-
-
Red de agua y desagüe en riesgo de colapsar, lo que se ve reflejado en los continuos aniegos en los sótanos del hospital, que debilitan la infraestructura de los pabellones. Instalaciones eléctricas requieren cambio del cableado y de los tableros eléctricos. Los puntos de tomas de energía están mal ubicados evidenciando su improvisación. Cableado de internet y telefonía externo, con gran desorden e improvisación. Instalaciones mecánicas: Sistema de control de aire electromecánico está fuera de servicio. No existe sistema de oxígeno y aspiración empotrada; se dispone de balones y equipos de aspiración con muchos años de funcionamiento. Ausencia de centro de acopio para almacenar los residuos sólidos hospitalarios, lo que atenta contra las normas de bioseguridad mínimas, esta situación conlleva a incrementar el riesgo de infecciones intra hospitalarias y la proliferación de roedores e insectos.
De los equipos: -
-
Casi la totalidad de equipos biomédicos son obsoletos, requiriendo su reemplazo, por ello se viene implementando el Proyecto de Equipos Biomédicos para mejorar la capacidad resolutiva del hospital. No existe programa de mantenimiento preventivo-correctivo para los equipos existentes, por lo que actualmente se brinda mantenimiento correctivo “a demanda”, según las necesidades presentadas por los servicios.
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CAPITULO I 1.1.
CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTI CAS GEOGRÁFICAS.
1.1.1. División Política y Administrativa El departamento de Tacna se encuentra ubicada en el extremo Sur del Perú, entre las coordenadas geográficas 18º 20' 19” y 70º 22' 31.5” de Latitud sur y 17º 49' 04” a 71º 06' 16” de Longitud Oeste del Meridiano de Greenwich. Limita por el Norte con el
departamento de Moquegua, por el Sur con la República de Chile, al Este con el departamento de Puno y la República de Bolivia y al Oeste con el Océano Pacífico. La división política administrativa, está conformada por 4 provincias y 27 distritos. El departamento de Tacna tiene como capital a la ciudad de Tacna, a 1 293 kilómetros de la ciudad capital Lima, una ciudad que es un polo de desarrollo en el sur del país y su creación fue el 25 de junio de 1 875. 1
MAPA POLITICO DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO DE TACNA
1
Instituto Nacional de Estadística e Informática; Sistema de información regional para la toma de d ecisiones; Disponible: http://webinei.inei.gob.pe/SIRTOD/infgen.html#
7
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3.1.1.2. INFRAESTRUCTURA DE LA RED: Ambientes para la atención PRINCIPALES AMBIENTES
ESTABLECIMIENTOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
O I R L O A T R L E U N S E N G O C
O I A R N I O C T I L D U E S M N O E C D
. O I T R S B O T O L U O S C N E O N I C G
O I A R I O R T T L A U I S D N E O P C
O I R A O I T L G U U R S I N C O C
O I R O L T A L T U N S E N D O C
O I S R A O M T A L R U G S N O O R C P
O T E N D E I O M T A R N A U R E C T N I
O C I P O T
S O T R A P E D A L A S
S E E N D O I A C L A A R S E P O
. R E S P E O R E O D N A E L M A S
O I R O T A R O B A L
I T S O N G A O I D C O I D A R
A I C A M R A F
N O I C A Z I L I R E T S E
A I R E D N A V A L
N E C A M L A
A N I C O C
A D N E V I V
RED DE SERVICIOS P ERIFERICOS ERIFERICOS MIICRORED METROPOLITANO CE NTROS DE S A LUD (05) P UE S TOS DE S A LUD (03) MICRORED CONO SUR CE NTRO DE S A LUD (01) P UE S TOS DE S A LUD (04) MICRORED CONO NORTE CE NTROS DE S A LUD (03) P UE S TOS DE S A LUD (03) MICRORED LITORAL CE NTROS DE S A LUD (02) P UE S TOS DE S A LUD (07) MICRORED J. BASADRE CE NTROS DE S A LUD (02) P UE S TOS DE S A LUD (05) MICRORED FRONTERA CE NTROS DE S A LUD (01) P UE S TOS DE S A LUD (07) MICRORED TARATA CE NTRO DE S A LUD (01) P UE S TOS DE S A LUD (09) MICRORED CANDARAVE CE NTO DE S A LUD (01) P UE S TOS DE S A LUD (09) MICRORED ALTOANDINO CE NTROS DE S A LUD (01) P UE S TOS DE S A LUD (05) TOTAL RED Centros de Salud
X X
12 3
2 X
X X
X X
5 3
20 7
X X
5 3
2 X
X X
X X
3 X
X X
5 3
X X
X X
5 X
1 X
X X
X X
3 4
1 X
1 X
X X
2 4
10 17
2 X
1 4
1 X
X X
X X
1 X
X X
2 4
1 X
1 X
1 4
X X
X X
X X
6 6
1 X
X X
X X
4 3
16 10
2 X
3 3
2 X
X X
X X
2 X
1 X
3 3
1 X
X X
4 2
2 1
X X
X X
2 6
X X
X X
X X
1 X
5 10
1 X
2 7
1 X
X X
X X
X X
X X
2 6
X X
X X
1 6
X 1
1 3
X X
2 3
X X
X X
X X
1 1
6 9
X X
2 5
1 X
X X
X X
1 X
X X
2 4
X X
X X
2 3
2 2
2 5
X 1
2 4
X X
X X
X X
X X
3 6
X X
1 7
X X
X X
X X
X X
X X
1 6
X X
X X
1 6
X 5
X X
X X
1 2
X X
X X
X X
1 X
6 18
1 X
1 9
1 X
X X
X X
1 X
X X
1 2
X X
X X
1 5
1 9
1 6
X X
1 1
X X
X X
X X
1 X
6 16
1 1
1 9
1 X
X X
X X
1 X
X X
1 5
X X
X X
1 6
X 5
1 9
X X
1 1
X X
X X
X X
1 X
2 9
X X
1 5
X X
X X
X X
X X
X X
1 4
X X
X X
1 4
1 X
1 5
0
30
4
1
0
16
74
7
17 17
7
0
0
9
1
18 18
2
1
6
6
17 17
FUENTE: Red de Servicios Periféricos 2011
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ASIS 2012
FINANCIAMIENTO RESUMEN DE PRESUPUESTO INICIAL MODIFICADO REGIÓN DE SALUD TACNA, 2011 MONTO ANUAL
PRESUPUESTO
PRESUPUESTO
EJECUTADO
R.O.
ASIGNADO
40,374,863.00
40,316,998.21
R.D.R.
RECAUDADO
4,517,968.00
3,316,118.31
S.I.S.
DONACIONES Y TRANSFERENCIAS
946,910.00
844,416.67
45,839,741.00
44,477,533.19
TOTAL
FUENTE: Dirección Ejecutiva Ejecutiva de Planeamiento Estratégico- Equipo de Presupuesto DRST.
PRESUPUESTO INICIAL MODIFICADO EJECUTADO REGIÓN DE SALUD TACNA, 2011 TRANSFERENCIAS: TRANSFERENCIAS: PRESUPUESTO R.O. SALUD DE LAS PERSONAS
COMUNICACIONES
PROMOCIÓN DE LA SALUD
EPIDEMIOLOGÍA
DIGEMID R.D.R.
DIGEMID R.O.
25,688.00
22,565.00
190,886.00
79,756.00
386,657.00
152,366.00
FUENTE: Dirección Ejecutiva Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoEstratégico- Equipo de Presupuesto DRST
PRESUPUESTO INICIAL MODIFICADO EJECUTADO REGIÓN DE SALUD TACNA, 2011 TRANSFERENCIAS: TRANSFERENCIAS: PRESUPUESTO R.O. PLANIFICACIÓN
LABORATORIO SALUD PÚBLICA
DIGESA
DEFENSA NACIONAL
ADMINISTRACIÓN DE RECURSOS HUMANOS
CAPACITACIÓN DE RECURSOS HUMANOS
137,271.00
120,897.00
532,843.00
84,716.00
139,912.00
35,423.00
FUENTE: Dirección Ejecutiva Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoEstratégico- Equipo de Presupuesto DRST.
75 75
