ASKEP ASFIKSIA BERAT POLTEKKES MALANG
BAB I PENDAHULUAN
http://adeparfum.blogspot.com
1.1 Latar Belakang
Asfiksia neonatorum adalah keadaan bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah bayi lahir yang disebabkan oleh hipoksia janin rahim yang berhubungan dengan faktor-
faktor timbul dalam kehamilan, persalinan atau segera setelah bayi lahir, keadaan ini merupakan penyebab utama mortalitas dan morbilitas bagi bayi baru lahir. Insiden asfiksia perinatal di negara maju berkisar antara 1,0 – 1,0 – 1,5% 1,5% tergantung dari masa gestasi dan berat lahir. Insiden asfiksia pada bayi matur berkisar 0,5% sedang bayi prematur 0,6%. Di Indonesia prevelen asfiksia berkisar 0,3% kelahiran (1998), atau setiap setiap tahunnya sekitar 144.900 bayi dilahirkan dengan asfiksia berat (Abd. Sukadi dkk). Dari penjelasan di atas dapat disimpulkan bahwa bayi asfiksia berat memiliki dampak yang buruk dan total dalam pertumbuhan dan perkembangan bayi cerebral palsi, retardasi mental IQ rendah dan lain-lain. Walaupun angka prevelensinya rendah sekitar 1,4% dari jumlah kelahiran normal tetapi merupakan penyebab mortalitas dan morbiditas bagi bayi baru lahir. Sehingga perlu penanganan secara tepat bila asuhan kebidanan pada pada By. Ny. “W” dengan asfiksia berat di Bapelkes RSD Jombang.
1.2 Tujuan
1.2.1
Tujuan umum
1 Agar penulis mendapat pengalaman nyata dari teori yang selama ini diperoleh sehingga mampu mengembangkan dan menerapkan pola pikir secara ilmiah dalam memberikan asuhan kebidanan pada Bayi dengan asfiksia berat melalui pendekatan kebidanan Hellen Varney. 1.2.2
Tujuan khusus Dalam melakukan asuhan kebidanan pada By. Ny. “W“ umur I hari dengan asfiksia berat diruang Anggrek Balelkes RSD Jombang. Penulis diharapkan dapat : 1.2.2.1
Melakuakan pengkajian data.
1.2.2.2.
Mengidentifikasi diagnosa, masalah dan kebutuhan.
1.2.2.3.
Mengantisipasi masalah potensial.
1.2.2.4.
Mengidentifikasi kebutuhan segera.
1.2.2.5.
Merencanakan suatu tindakan yang komperhensif
1.2.2.6.
Melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana.
1.2.2.7.
Mengevaluasi pelaksanaan asuhan kebidanan.
1.3 Cara Penyusunan Asuhan Kebidanan
Adapun teknik yang digunakan dalam pengumpulan data antara lain : 1.3.1
Wawancara Langkah pertama untuk menyusun data dasar adalah dengan wawancara klien. Wawancara adalah pola komunikasi yang dilakukan untuk tujuan spesifik dan difokuskan pada area dengan isi yang spesifik. (Potter, 2005)
1.3.2
Pemeriksaan fisik Adalah pengumpulan data dengan pemeriksaan fisik secara inspeksi, palpasi dan auskultasi untuk memeriksa klien secara menyeluruh. (Potter, 2005)
1.3.3
Data diagnostik dan laboratorium Sumberdata pengkajian yang terakhir adalah hasil dari pemeriksaan diagnostik & laboratorium, hasil pemeriksaan ini untuk memastikan perubahan yang teridentikasi dalam riwayat kesehatan & pemeriksaan fisik. (Potter, 2005)
1.3.4
Tinjauan literatur Menelaah literatur medis dan farmakologis tentang penyakit mambantu melengkapi data dasar, tiujauan ini meningkatkan pengetahuan mengenai gejala, pengebotan dan prognosis dari penyakit spesifik dan menetapkan standar praktik terpeusik. (Potter, 2005)
1.3.5
Dokumentasi Dokumentasi data adalah bagian terakhir terakhir dari pengkajian yg yg lengkap. Kelengkapan dan keakuratan diperlukan ketika mencatatkan data. Semua data yang berkaitan dengan setatus klien
dimasukkan bahkan informasi yang tampak tidak menunjukan abnormalitas sekalipun harus dicatat. (Potter, 2005)
1.4 Tempat dan waktu
Dalam membuat asuhan kebidanan ini dibuat pada saat praktek pada tanggal 2 Oktober sampai dengan 14 Oktober 2006 Diruang Anggrek Bapelkes RSD Jombang.
1.5 Manfaat penyusunan Asuhan kebidanan
1.5.1. Bagi penulis Membantu meningkatkan wawasan dalam menerapan ilmu yang telah di berikan dalam perkuliahan & mengimplementasikannya dalam memberikan pelayanan kesehatan pada masyarakat. 1.5.2. Bagi infeksi Memberikan tambahan sumber kepustakaan & pengetahuan serta bahan asuhan dalam penyusunan asuhan kebidanan pada masa akan da tang 1.5.3. Bagi lahan praktek Menambah dan meningkatkan pelayanan dengan cara meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan yang lebih modern dalam melaksanakan asuhan kebidanan terhadap klien.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. PENGERTIAN
Asfiksia Neonatorum adalah keadaan dimana keadaan ba yi yang baru dilahirkan tidak segera bernafas secara spontan dan teratur setelah dilahirkan. (Mochtar, Rustam. 1998). Asfiksia neonatorum adalah keadaan bayi yang tidak dapat bernafas spontan dan teratur, sehingga dapat menurunkan O2 dan makin meningkatkan CO2 yang menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan selanjutnya. (Manuaba. 1998) Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. (Prawiraharjo, Sarwono, 2002) 2.2. ETIOLOGI
Hipoksia janin yg menyebabkan asfiksia neonatorum terjadi karena gangguan pertukaran gas serta transpor O2 dari ibu kejanin sehinga terdapat gangguan dalam persediaan O2 dalam menghilangkan CO2 gangguan ini dapat berlangsung secara menahun akibat kondisi atau kelainan pada ibu selama kehamilan atau secara mendadak karena hal- hal yg di derita ibu dalam persalinan. (Prawiraharjo, Sarwono. 2002) 2.3. ASFIKSIA DALAM KEHAMILAN
5
Disebabkan oleh penyakit infeksi akut atau kronis, keracunan obat bius, urimea dan taksemia gravidarum, anemia berat, cacat bawaan/trauma. Asfiksia graviditas tidak begitu penting seperti asfiksia yang terjadi sewaktu persalinan, karena tidak dapat dilakukan tindakan untuk menolong janin. (Mochtar, Rustam. 1998)
2.4. ASFIKSIA DALAM PERSALINAN
Disebabkan oleh: 2.4.1. Kekurangan oksigen, misalnya pada o
Partus lama (CPD, serviks kaku & atonia/inseria uteri)
o
Rupture uteri yang memakai kontraksi uterus.yang terus menerus mengganggu sirkulasi darah ke placenta
o
Tekanan terlalu kuat dari kepala anak pada placenta
o
Prolapsus : tali pusat akan tertekan antara kepala & panggul.
o
Pemberian obat bius terlalu banyak dan tidak tepat pada waktunya.
o
Perdarahan banyak, misalnya placenta previa dan solusio plasenta.
o
Kalau plasenta sudah tua dapat terjadi postmaturitas (serotinus), disfungsi uri.
2.4.2.
Paralisis pusat pernafasan, akibat trauma dari luar seperti karena tindakan forseps, atau trauma dari dalam seperti akibat obat bius. (Mochtar, Rustam. 19 98)
2.5. PATOGENESIS 2.5.1.
Bila janin kekurangan O2 dan kadar CO2 bertambah timbulah rangsangan terhadap N. vagus sehinga bunyi jantung janin menjadi lamban. Bila kekurangan O2 ini terus berlangsung, N vagus tidak dapat dipengaruhi lagi. Timbulah kini rangsangan dari N. simpatikus. DJJ menjadi lebih cepat akhirnya irregular dan menghilang. Secara klinis tanda – tanda asfiksia adalah denyut jantung janin yang lebih cepat dari 160 x/menit atau kurang dari 100 x/menit halus dan irreguler, serta adanya pengeluaran mekoneum.
2.5.2.
Kekurangan O2 juga merangsang usus, sehingga mekonium keluar sebagai tanda janin dalam asfiksia. Jika DJJ normal dan ada mekonium; janin mulai asfiksia Jika DJJ lebih dari 160 kali per menit dan ada mekonium janin sedang asfiksia. Jika DJJ kurang dari 100 kali per menit dan ada mekonium; janin dalam keadan gawat.
2.5.3.
Janin akan mengadakan pernafasan intrauterin, dan bila kita periksa kemudian, terdapat banyak air ketuban dan mekonium dalam paru, bronkus tersumbat dan terjadi atelektasis, bila janin lahir alveoli tidak berkembang.
2.6. DIAGNOSIS
in utero
DJJ irregular dan frekuensinya lebih dari 160 atau kurang d ari 100 kali permenit
Terdapat mekonium dalam air ketuban (letak kepala)
Analisa air ketuban / amnioskopi
Kardiotokografi
Ultrasonografi
Setelah bayi lahir
Bayi tampak pucat dan kebiru – biruan serta tidak bernafas Kalau sudah mengalami perdarahan di otak maka ada gejala neurologik seperti kejang, nistagmus, dan menangis kurang baik/ tidak menagis.
2.7. PROGNOSIS
Prognosis tergantung pada kekurangan O2 dan luasnya perdarahan dalam otak. Bayi yang dalam keadaan asfiksia dan pulih kembali harus diperkirakan kemungkinannya menderita cacat mental seperti epilepsi dan bodoh pada masa yang akan mendatang.
2.8. KLASIFIKASI KLINIK NILAI APGAR
2.8.1
Asfiksia berat ( nilai APGAR 0 – 3 ) Memerlukan resusitasi segera secara aktif, dan pemberian oksigen terkendali karena selalu di sertai asidosis, maka perlu diberikan natrikus bikarbonas 7,5 % dengan dosis 2,4 ml per kg berat badan; dan cairan glukosa 40 % 1-2 ml per kg berat badan diberikan via vena umbilicus.
2.8.2
Asfiksia ringan sedang (nilai APGAR 4 - 6) Memerlukan resusitasi dan pemberian oksigen sampai bayi dapat bernafas normal kembali.
2.8.3
Bayi normal atau sedikit asfiksia (nilai APGAR 7 – 9)
2.8.4
Bayi normal dengan nilai APGAR 10
Penilaian Apgar Score SCORE : Apperaence
0 Biru – pucat
2
Tubuh merah
Seluruh tubuh
ekstremitas biru
merah
Tidak ada
< 100 x/menit
> 100 x/menit
Tidak ada
Menyeringai
Menangis
Tidak ada
ekstremitas flexi
Gerakan aktif
Warna kulit : Pulse
1
yut jantung) : Grimance fleks) : Activiy us otot) : Respiration
Tidak ada
nafasan)
Lambat
Menagis kuat
tidak terurus
2.9. PENATALAKSANAAN
Sejak muka bayi terlihat, bersihkan muka, hidung dan mulut kemudian isap lendir perlahan mulai mulut kemudian hidung. 7-10
: - Hisap lendir dimulut, hidung. - Bersihkan badan (boleh dimandikan), dikeringkan jangan hipotermi. - Kontak dini (30 menit setelah lahir). - Observasi tanda vital sampai + 2 jam.
4-6
: - Hisap lendir dimulut, hidung. - Bersihkan badan (tidak dimandikan), dikeringkan, jangan hipotermi. - Beri rangsangan taktil (tepuk telapak kaki) Max. 15-30 detik, bila belum berhasil : O2. - Detak jantung < 100 x/menit : lakukan bagian masuk dan pijat jantung.
0-3
: - Penatalaksanaan asfiksia berat (sesuai bagian) Langkah resusitas BBL
2.10. ASUHAN KEBIDANAN PADA By. Ny. “N” DENGAN ASFIKSIA BERAT 2.10.1. Pengkajian
Pengkajian adah proses pengumpulan data untuk mendapatkan berbagai informasi yang berkaitan dengan masalah yang dialami klien pengkajian dilakukan dengan berbagai cara, yaitu anamnesis, observasi, pemeriksan fisik, pemeriksaan diagnostik yang dilakukan di laboratium, dan dengan cara lain. Data yang diperlukan berbeda untuk setiap jenis penyakit yang diderita klien. Pada pengkajian bayi diperoleh dari hasil wawancara langsung kepada keluarga dan tim kesehatan yang merawat klien dan disampaikan oleh keluarga/tim kesehatan. A.
Data Subyektif
Adapun data dari bayi asfiksia berat antara lain. 1)
Identifikasi bayi, yang perlu dikaji dengan menggunakan nama ibu yang bertujuan agar dapat mengenal bayi sehingga tidak keliru dengan bayi yang lain, jenis kelamin agar tidak terjadi kesalahan.
2)
Identitas penanggung jawab, meliput : nama, umur, agama, suku/ bangsa, pendidikan, perkerjaan & alamat.
3) Keluhan utama Bayi tampak pucat dan kebiru – biruan serta tidak bernafas & menangis kurang baik/tidak menagis. 4) Riwayat penyakit sekarang Bayi lahir secara apa, bayi lahir tidak dapat bernafas secara spontan AS : 1 - 3
5) Riwayat penyakit keluarga Penyakit apa yang pernah diderita keluarga dan hubungan ada/tidak dengan keadaan bayi sekarang
6) Riwayat neonatal a.
Prenatal
Berapa umur kelamin ?
Apakah ibu menderita penyakit kronis selama hamil, termasuk salah satu dibawah ini :
o
Hepatitis B, TBC, DM atau sifilis (gejala/seropositif) ?
o
Apaka ada komplikasi selama hamil? Jika ya, sudahkah mendapat terapi ?
b. Natal
Apakah ada infeksi uterus atau demam yang dicurigai sebagai infeksi berat saat persalinan sampai 3 hari sesudahnya ?
Adakah ketuban pecah dini (KPD) lebih dari 18 jam?
Apakah ada kesulitan/komplikasi pada persalinan termasuk hal dibwah ini ?
Gawat janin
Partus lama
Bedah besar
Malposisi atau malpresentasi (misal letak sungsang)
Komplikasi lain.
c.
Post natal Tanyakan pada ibu atau tenaga kesehatan atau orang yang membawa bayi mengenai :
Bagaimana keadaan bayi sesaat setelah lahir
Apakah bayi bernafas pada menit pertama
Apakah bayi memerlukan resustasi ? Jika ya, selama berapa menit
Apakah gerak dan tangis bayi normal ? (Depkes RI, 2005)
7) Riwayat Psikolososial Budaya Kehadiran bayi diharapkan keluarga atau tidak, keluarga sangat mengkhawatirkan bayi atau tidak sewaktu bayi dalam keadaan sakit. 8) Pola Kebiasaan
a.
Pola nutrisi Refleks menelan dan menghisap yang lemah. Pemberian makanan melalui mulut dimulai ketika bayi sudah dalam keadaan stabil dan pernafasan terkendali dengan baik.
b. Pola elminasi Berkemih terjadi setelah 8 jam kelahiran, pengeluaran mekonium, biasanya terjadi dalam waktu 12 jam. c.
Pola Aktivitas Refleks dan gerak pada tes neuorologis tampak tidak resisten, gerak refleks hanya berkembang sebagian, menelan, mrnghisap dan batuk sangat lemah/ tidak efektif, tidak ada menurunnya tanda neuorologis, mata mungkin tertutup/ mengatup. (Surasmi, 2003)
B.
Data Obyektif
Adalah data yang diperoleh melalui pemeriksaan fisik secara inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi. a.
Keadaan Umum Kesadaan bayi asfiksia berat, lemah, jelek.
b. Pemeriksaan Fisik 1) Inspeksi Kepala
: Batas dahi dan rambut kepala tidak jelas, kepala relatif lebih besar dibanding badan, rambut tipis.
Muka
: Apakah bayi tampak pucat atau tidak, kulit muka bayi tampak oedem atau tidak, keriput ada/tidak
Mata
: Simetris atau tidak mata mungkin tertutup/ mengatup sklera tampak putih/ tidak ikterus ada/tidak
Hidung
: Simetris atau tidak, apakah ada kelainan bentuk, terdapat polip atau tidak, apakah terdapat pernafasan cuping hidung, ada sekret atau tidak.
Mulut
: Simetris atau tidak, cyanosis atau tidak, terdapat kelainan bentuk bibir atau tidak, mukosa bibir lembab atau kering.
Telinga
: Simetris atau tidak, tulang rawan daun telinga belum sempurna pertumbuhannya, dan telinga lunak, mudah dilipat
Leher
: Ada pembesaran kelenjar tyroid atau tidak, ada pembesaran vena jugularis atau tidak
Dada
: Jaringan kelenjar mammae masih kurang, puting susu berbatas jelas, areola licin serta datar simetris / tidak terdapat tarikan intracoste/ tidak
Abdomen
: Terdapat pembesaran hepar, limfe atau tidak, tali pusat berdarah atau tidak, berbau atau tidak
Genetalia
: Jenis kelamin laki-laki/perempuan, penis berlubang atau tidak
Anus
: Apakah terdapat artesia ani/tidak.
Ekstrimitas : Kedua tangan dan kaki simetris atau tidak, oedem atau tidak, terdapat gangguan pergarakan atau tidak cyanosis central/periver. 2) Palpasi Kepala
: Caput succedaneum ada/ tidak, cephal hematom ada/ tidak
Ketiak
: Terdapat pembesaran kelenjar lymfe/tidak
Abdomen
: Tali pusat bersih/tidak masih terdapat sisa darah
Genetalia
: Testis belum turun kedalam skrotrum
Anus
: Apakah terdapat atresta ani/ tidak
Ekstrimitas : Oedem/ tidak 3) Auskultasi Dada
: Apakah ada ronchi/wheezing, denyut jantung ada/tidak dan berapa frekuensi tiap menit.
Abdomen
: Ada bunyi bising usus/tidak, berapa frekuensi tiap menit. c.
Pemeriksaan neurologi
Refleks suckling lemah
Refleks morro lemah
Refleks babynski lemah
Refleks tonick neck lemah
d. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium artinya untuk diagnosa yang tepat sehinga dapat memberikan terapai yang tepat penentu faktor komplikasi perlu dilakukan dengan tes spesifik, seperti darah.
Glukosa darah laboratorium (untuk mengetahui hipoglikemia)
Kalsium serum ( untuk mengetahui hipokalsemia)
Analisis gas darah untuk menentukan pH serum (asidosis)
PaO2 (tes untuk hipoksia)
e.
Terapi yang di dapat Pengobatan yang biasa diberikan selama fase akut adalah :
Anti biotika untuk mencegah infeksi skunder
Furosemid untuk memfasilitasi reduksi cairan ginjal dan menurunkan cairan paru
Fenobarbital
Vitamin F untuk menurunkan produksi radikal bebas oksigen
Metilksantin (teofilin dan kafein) untuk mengobati apnea
2.10.2. Identifikasi Diagnosa dan Masalah
Pengelompokan data yang telah dikumpulkan selanjutnya di identifikasi sehingga muncul masalah/diagnosa . DS
: Keluarga mengatakan anak keberapa, usia kehamilan, tanggal lahir, sejak lahir bayi lemah.
DO
: Keadaan umum : lemah, cyanosis central, kesadaran : apastis, somnolen, koma. A-S : 1- 3; PB ≤ 46 cm, LK ≤ 33 cm, LD ≤ 30 cm, rambut lanugo masih banyak.
2.10.3. Antisipasi Masalah Potensial
Masalah yang timbul dan bila tidak diatasi akan mempengaruhi keadan bayi misalnya :
Sembab otak
Anuria/ oligouri
Obstruksi yang fungsional
Komplikasi resusitasi pneumutoraks
Perdarahan otak
Hiperbilirubinemia
Kejang sampai koma
Hipoglikemia
Hipotermia
Kerusakan integritas kulit
Gagal nafas
2.10.4. Identifikasi Kebutuhan Segera
Merupakan keseimbangan antara proses pelaksanaan dengan waktu dibutuhkan data baru, senantiasa dikumpulkan dari evaluasi, dan di identifikasi jika ada yang membahayakan segera diupayakan penanganannya. 1. Memberikan resusitasi 2. Memberikan O2
2.10.5. Intervensi
Rencana keadan mencakup diagnosa dan tindakan untuk menetapkan tindakan yang dilakukan tim melengkapi masalah atau diagnosa dapat dibuat bersama pasien dan keluarga berdasarkan urutan prioritas masalah asfiksia berat. ujuan
: Setelah mendapatkan asauhan kebidanan selama 30 menit diharakan membutuhkan O2 terpenuhi
reteria hasil : Keadaan umum : cukup, sesak berkurang, tidak cyanosis, tidak ada pernafasan cuping, hidung tidak ada tarikan intracosta RR normal : 30 - 60 x/mnt.
I ntervensi
1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan asional
:
untuk mencegah terjadinya infeksi
2. Masukan dalam incubator asional
:
menghindari terjadinya kehilangan panas melalui proses evaporasi
3. Keringkan dan selimuti bayi dengan kain bersih dan hangat asional
:
menghindari terjadinya kehilangan panas melalui proses evaporasi
4. Atur posisi dengan kepala ekstensi asional
:
dengan posisi ekstensi maka jalan nafas lebih bebas sehingga udara dapat masuk ke paru-paru secara maksimal
5. Berikan O2 dosis tinggi dengan head box asional
:
membantu memenuhi kebutuhan O2 pada bayi
6. Bersihkan jalan nafas dengan menghisap lendir / secret secara berkal asional
:
mencegah terjadinya aspirasi
7. Puasakan bayi untuk sementara asional
:
untuk mencegah aspirasi selama bayi dalam kondisi asfiksia
8. Observasi tanda-tanda vital asional
:
deteksi dini adanya komplikasi
9. Ganti popok dan kain yang basah dengan kain yang kering dan bersih asional
:
untuk mencegah terjadinya iritasi kulit dan hipotermi.
10. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi asional
:
pemberian terapi yang tepat akan memperbaiki prognosa
2.10.6. Implementasi
Langkah ini dilaksanakan oleh bidan berdasarkan rencana yang telah ditetapkan pada langkah pelaksanaan, bidan dituntut melakukan tindakan kebidanan secara mandiri tetapi pelaksanaan dalam menyelesaikan kasus sewaktu – waktu bisa melaksanakan kegiatan kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya
2.10.7. Evaluasi
Merupakan langkah akhir dari proses kebidanan, evaluasi ialah tindakan dengan tujuan untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan tindakan kebidanan yang diperlukan sesuai dengan kriteria kebidanan ditulis dalam bentuk cacatan perkembangan yang mencakup SOAP. S
: Adalah data yang diperoleh dari wawancara langsung data ini menyatakan bagaimana keadaan pasien setelah diberikan tindakan kebidanan.
O
: Adalah data yang diperoleh dari observasi pemerikasan
A
: Adalah peryataan yang diambil atau terjadi atas data subyektif & obyektif.
P
: Adalah merupakan perencanan yang ditentukan sesuai dengan masalah yang terjadi.
BAB III
TINJAUAN KASUS
3.1.
PENGKAJIAN
: 06 Oktober 2006 engkajian
: 06 Oktober 2006
3.1.1. Data Subyektif 1. Biodata 1) Identitas bayi ma
: By Ny “W”
ur
: 1 hari
is kelamin
: laki – laki
ak ke
:I 2) Identitas orang tua
ama ayah
: Tn “A”
Umur
: 25 tahun
Agama
: Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia endidikan
: SMP
ekerjaan
: Swasta
enghasilan : lamat
: Kedung Papar, Peterongan, Jombang 2. Keluhan utama
Jam : 03.00 WIB Jam : 03.00 WIB
21 Bayi Baru lahir tampak pucat dan kebiru- biruan disertai sesak nafas dan tidak menangis. 3. Riwayat penyakit sekarang Bayi lahir SC, tidak dapat bernafas spontan sesak , cyanosis central, AS : 3-4 4. Riwayat penyakit keluarga Ibu klien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit DM, asma, hipertensi,TBC dan sebagainya. 5. Riwayat neonatal 1) Pre natal Ibu klien mengatakan bahwa ini anak yang pertama, ibu ANC 7 x ke bidan dan waktu mual dan muntah diberi tablet Fe & Vitamin, ibu tidak pernah menderita penyakit apapun, ibu tidak pernah minum jamu dan pijet selama hamil dan, mendapatkan suntikan TT 2x. 2)
Riwayat natal Ibu melahirkan bayi dengan umur kehamilan 29/30minggu, ditolong oleh DSOG secara SC atas indikasi letak lintang dan fetal distress pada tanggal 06 oktober 2006 jam 02.35 WIB, BBL: 1120 gram, PBL: 36 cm, LD: 22cm, MO: 29, FO: 28, SOB: 26. A-S: 3-4.
3) Riwayat post natal Setelah bayi lahir dilakukan resusitasi dan ternyata tidak berhasil, keadaan umum jelek, S : 36,5o C, bayi merintih sesak (+), warna kulit biru, lebam/mengkilat. 6. Riwayat psikososial Kelahiran bayi ini sangat diharapkan keluarga dan sekarang keluarga sangat mengkhawatirkan keadaan bayinya.
7. Kebutuhan dasar 1) Pola nutrisi Sementara bayi puasa bayi di infus D10% - 100 cc/24 jam 2) Pola eliminasi BAB mekoneum 1 x, lembek, warna hitam
BAK 1 x warna jernih 3) Pola aktivitas Gerak bayi lemah
3.1.2. Data Obyektif 1. Pemeriksaan umum aan umum : lemah, sesak, daran
: apatis : 1120 gram : 36 cm : 90 x/menit, cepat dan dangkal
i
: 100 x/menit : MO
: 29 cm
FO
: 28 cm
SOB
: 26 cm : 29 cm : 36,5o C 2. Pemeriksaan fisik a.
Inspeksi
epala
: simetris, rambut hitam, halus dan tipis.
uka
: merah, terdapat lanugo
ata
: simetris, sklera putih, terdapat secret mata, mata tertutup
idung
: simetris, tidak ada secret, terdapat pernafasan cuping hidung, terpasang O2 dengan head box
ulut
: simetris, bibir kering, cyanosis centralis
elinga
: simetris, tidak ada secret dan telinga sangat tipis dan lembek
ada
: simetris, bersih, ada tarikan intracosta, vena-vena membayang, dada lebam
bdomen
: tali pusat basah, ada sisa perdarahan terbungkus kasa kering
enetalia
: jenis kelamin laki-laki, penis berlubang
nus
: tidak ada atresia ani
kst. Atas
: tampak merah, kulit lebam-lebam, oedem, ujung-ujung kuku biru, cyanosis, terdapat vernic caseosa
kst. Bawah : tampak merah, kulit lebam-lebam, oedem, ujung-ujung kuku biru, cyanosis, terdapat vernic caseosa
b. Palpasi epala
: teraba UUB dan UUK datar, belum menutup
ada
: dada teraba cekung
bdomen
: tidak kembung (tidak meteorismus)
enetalia
: testis belum turun pada skrotum
nus
: teraba lubang
kstremitas
: oedem, lebam/mengkilat
c. ada
Auskultasi : denyut jantung 120 x/mnt cepat dan dangkal tidak ada ronchi dan wheezing
d. Perkusi erut
: tidak kembung 3. Reflek
sucking
: lemah
morro
: lemah
babynsky
: lemah
tonick neck : lemah graps
: lemah 4. Terapi Infus D10% - 100/24 jam Injeksi Vit. K 1 mg (IM) Injeksi Cefo (IV) 3.2. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
Diagnosa
: Bayi Ny “W” umur 1 hari dengan asfiksia berat
Ds
: Ibu mengatakan melahirkan bayi dengan umur kehamilan 29 / 30 minggu, ditolong oleh DSOG secara sactio caesarea pada tanggal 06 – 10 – 2006 ; Jam 02.35 WIB.
o
:
-
KU lemah, sesak
- Kesadaran apatis - BB : 1120 gram - PB : 36 cm - AS : 3 – 4 - Lingkar kepala : - MO : 29 cm - FO : 28 cm
- SOB : 26 cm - RR : 90 x/menit, cepat dan dangkal - Terdapat tarikan intercosta - Warna kulit, mulut, ekstremitas biru - Reflek : - Reflek sucking
: lemah
- Reflek morro
: lemah
- Reflek babynsky
: lemah
- Reflek tonick neck : lemah - Reflek graps 3.3.
: lemah
ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
o
Gagal nafas
o
Hipotermi berat
3.4. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA o
Pemberian oksigen 8 liter / menit
o
Perawatan dalam incubator
3.5. INTERVENSI
iagnosa
: By Ny “W” umur 1 hari dengan asfiksia berat
ujuan
: Setelah mendapatkan asuhan kebidanan selama 30 menit diharapkan kebutuhan O2 terpenuhi
riteria
: Keadaan umum cukup, warna kulit merah muda, tidak cyanosis, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada tarikan intracosta, RR normal : 30 – 60 x/menit, AS : 7 – 10, Suhu : 36.5 – 37.5 0
C
ntervensi 1) Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan asional
: untuk mencegah terjadinya infeksi 2) Masukan dalam incubator
asional
: menghindari terjadinya kehilangan panas melalui proses evaporasi 3) Keringkan dan selimuti bayi dengan kain bersih dan hangat
asional
: menghindari terjadinya kehilangan panas melalui proses evaporasi 4) Atur posisi dengan kepala ekstensi
asional
: dengan posisi ekstensi maka jalan nafas lebih bebas sehingga udara dapat masuk ke paru-paru secara maksimal 5) Berikan O2 dosis tinggi dengan head box
asional
: membantu memenuhi kebutuhan O2 pada bayi 6) Bersihkan jalan nafas dengan menghisap lendir / secret secara berkal
asional
: mencegah terjadinya aspirasi 7) Puasakan bayi untuk sementara
asional
: untuk mencegah aspirasi selama bayi dalam kondisi asfiksia 8) Observasi tanda-tanda vital
asional
: deteksi dini adanya komplikasi 9) Perawatan bayi baru lahir (perawatan tali pusat, ganti popok)
asional
: untuk mencegah terjadinya iritasi kulit dan hipotermi. 10) Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi
asional
: pemberian terapi yang tepat akan memperbaiki prognosa 3.6. IMPLEMENTASI
Tanggal : 06 Oktober 2006
1. Jam 03.00 WIB Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan : memakai skot, memakai alas kaki, memakai masker 2. Jam 03.05 WIB memasukan dalam incubator 3. Jam 03.08 WIB Mengeringkan dan menyelimuti bayi dengan kain bersih dan hangat 4. Jam 03.13 WIB Mengatur posisi dengan kepala ekstensi 5. Jam 03.15 WIB Memberikan O2 dengan head box 6. Jam 03.18 WIB Memuasakan bayi untuk sementara 7. Jam 03.20 WIB Mengobservasi tanda-tanda vital Respirasi
: 90 x/menit
Nadi
: 130 x/menit
Suhu
: 36,5o C 8. Jam 03.25 WIB Melakukan pengukuran antropometri MO
: 29 cm
PB
: 36 cm
FO
: 28 cm
LD
: 22 cm
SOB
: 26 cm
9. Jam 03.30 WIB Mengganti popok dan kain yang basah dengan kain yang kering, melakukan perawatan tali pusat, memuasakan bayi untuk sementara. 10. Jam 03.33 WIB Memberikan jalan nafas dengan menghisap lender / sekret
11. Jam 06.00 WIB Memasang infus D10% - 100 cc/24 jam 12. Melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi : a.
Injeksi Vit K 1 mg (IM)
b. Cefo 100 mg (IV) c.
Perawatan bayi dalam inkubator
3.7. EVALUASI
Tanggal
: 06 Oktober 2006
Diagnosa
: By Ny “W” dengan asfiksia berat
Jam : 03.30 WIB
S
: Ibu mengatakan bayinya tidak menangis, lemah
O
: Keadaan umum lemah, sesak, cyanosis sentral, pernafasan cuping hidung, ada tarikan intracosta, RR : 88 x/mnt
A
: Bayi Ny “ W “ dengan asfiksia berat, Ku lemah
P
: Intervensi dilanjutkan 1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan 2. Masukan dalam incubator 3. Keringkan dan selimuti bayi dengan kain bersih dan hangat 4. Atur posisi dengan kepala ekstensi 5. Berikan O2 dosis tinggi dengan head box 6. Bersihkan jalan nafas dengan menghisap lendir / secret secara berkal 7. Puasakan bayi untuk sementara 8. Observasi tanda-tanda vital 9. Ganti popok dan kain yang basah dengan kain yang kering dan bersih 10. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi Bayi dipindahkan ke ruang NICCU jam 09.30 WIB (Dengan KU lemah, sesak, cyanosis central, pernafasan cuping hidung, ada tarikan intracosta, RR : 88 x/menit)
BAB IV
PENUTUP
4.1. KESIMPULAN
Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana bayi yang baru dilahirkan tidak segera bernafas secara spontan dan teratur setelah dilahirkan Pada pengkajian By Ny “W” dengan asfiksia berat data yang dapat ditemukan diantara lain : Sesak, cyanosis, tidak menangis, kesadaran apatis, jantung lemah dan warna kulit biru serta lebam. Diagnosanya adalah By Ny “W” umur 1 hari dengan asfiksia berat, antisipasi masalah potensial terjadi gagal nafas, dan identifikasi kebutuhan segeranya adalah pemberian O2. Dalam memenuhi atau menangani masalah tersebut pada perencanaan tindakan pelaksanaan asuhan kebidanan penulis melakukan berdasarkan tujuan dan kriteria hasil. Pada evaluasi diagnosa By Ny “W” umur 1 hari dengan asfiksia berat diperoleh hasil dari tujuan dan kriteria sesuai dengan bebas waktu yang telah ditetapkan.
4.2. SARAN
4.2.1. Bagi lahan praktek Diharapkan petugas lebih bisa bertindak lebih cepat dan tepat dalam menghadapi segala hal yang bersifat darurat. 4.2.2. Bagi pendidikan
30
Lebih banyak menyediakan reverensi / literature yang berkaitan dalam penyusunan askeb khususnya pada neonatus 4.2.3. Bagi mahasiswa Dengan mendapatkan pengalaman diharapkan menerapkan apa yang telah didapat dalam perkuliahan dengan kasus nyata dalam melaksanakan asuhan kebidanan dengan menguraikan manajemen Hellen Varney.
DAFTAR PUSTAKA
Manuaba, Ida Bagus Gde, 1999, Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan, Jakarta : EGC Arief, Mansjoer, Wahyu Wardani, Kapita Selekta Kedokteran Jilid II, Jakarta : 2006 Dr. Soewarsih, Spa, Mata. Kuliah Ilmu Kesehatan Anak . 2006 Prawirohardjo, Sarwono. 2002, Ilmu Kedokteran, Jakarta Mochtar, Rustam, Sinopsis Obstetri, Jakarta : EGC, 1998 Potter Patricia A. Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Jakarta : EGC. 2005 Surasmi, Asrining. Perawatan Bayi Resiko Tinggi, Jakarta : EGC. 2003 Depkes, RI, Buku Panduan Manajemen Masalah Bayi Baru Lahir Untuk Dokter, Perawat, Bidan Di Rumah Sakit Rujukan Dasar , Jakarta. 2005
ASUHAN KEBIDANAN PADA BY. NY. “W” UMUR I HARI DENGAN ASFIKSIA BERAT DI RUANG ANGGREK BAPELKES RSD JOMBANG
Oleh :
DEWI RATNA NIM : 04.218
AKADEMI KEBIDANAN HUSADA JOMBANG 2006
