askep keluarga reumatik
BAB I PENDAHULUAN A.
Latar Belakang Seiring dengan keberhasilan Pemerintah dalam Pembangunan Nasional, telah mewujudkan hasil yang positif di berbagai bidang, yaitu adanya kemajuan ekonomi, perbaikan lingkungan hidup, kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, terutama di bidang medis atau ilmu kedikteran sehingga dapat meningkatkan kualitas kesehatan penduduk serta meningkatkan umur harapan hidup manusia. Akibatnya jumlah penduduk yang berusia lanjut meningkat dan bertambah cenderung lebih cepat. Saat ini, di seluruh dunia jumlah orang lanjut usia diperkirakan ada 500 juta dengan usia rata-rata 60 tahun dan diperkirakan pada tahun 2025 akan mencapai 1,2 milyar. Di Negara maju seperti Amerika Serikat pertambahan orang lanjut usia bertambah 1000 orang per hari pada tahun 1985 dan diperkirakan 50% dari penduduk berusia 50 tahun sehingga istilah Baby Boom pada masa lalu berganti menjadi ledakan penduduk lanjut usia. Secara demografi, menurut sensus penduduk pada tahun 1980 di Indonesia jumlah penduduk 147,3 juta. Dari angka tersebut terdapat 16,3 juta orang (11%) orang yang berusia 50 tahun ke atas, dan 5,3 juta orang (4,3%) berusia 60 tahun ke atas. Dari 6,3 juta orang terdapat 822,831 (23,06%) orang yang tergolong jompo, yaitu para lanjut usia yang memerlukan bantuan khusus sesuai undang-undang bahkan mereka harus dipelihara oleh Negara. Secara individu, pada usia diatas 55 tahun terjadi penuaan secara alamiah. Hal ini akan menimbulkan masalah fisik, mental, sosial, ekonomi, dan psikologis. Survei rumah tangga tahun 1980 angka kesakitan penduduk usia lebih dari 55 tahun, sebesar 25,70% diharapkan pada tahun 2000 nanti angka tersebut akan menurun menjadi 12,30% (Depkes RI, Pedoman Pembinaan Kesehatan Lanjut usia bagi Petugas Kesehatan I, 1992) Pada sistem muskuloskeletal termasuk di dalamnya adalah tulang, persendian, dan otototot akan mengalami perubahan pada lansia yang dapat mempengaruhi penampilan fisik dan fisiologisnya. Semua perubahan ini sangat mempengaruhi rentang gerak, gerak secara keseluruhan, dan cara berjalan.
Kekuatan muskular mulai merosot pada usia sekitar 40 tahun, dengan suatu kemunduran yang dipercepat setelah usia 60 tahun. perubahan gaya hidup dan penggunakan sistem neuromuscular adal penyebab utama kehilangan kekuatan otot. Secara umum, terdapat kemunduran kartilago sendi, sebagian besar terjadi pada sendi-sendi yang menahan berat dan pemebentukan tulang di permukaan sendi. Komponen-komponen kapsul sendi pecah dan kolagen yang terdapat pada jaringan penyambung meningkat progresif yang jika tidak dipakai lagi, mungkin menyebabkan inflamasi, nyeri, penurunan mobilitas sendi, dan deformitas. Penyakit inflamasi artikular yang paling sering terjadi pada lansia adalah Atritis Reumatoid. Berbagai penyakit sendi, termasuk Atritis Reumatoid dapat terjadi resiko jatuh pada lansia. Jatuh merupakan kejadian terbesar pada lansia. Jatuh adalah suatu kejadian yang dilaporkan penderita atau saksi mata yang melihat kejadian, sehingga mengakibatkan seseorang mendadak terbaring/terduduk di lantai atau tempat yang lebih rendak dengan atau tanpa kehilangan kesadaran atau luka (Reuben, 1996 dalam Buku Ajar Geriatri, Darmojo, 1999). Penyakit kronis, pengobatan, dan faktor lingkungan seperti penerangan yang kurang, lantai yang licin, tersandung, alas kaki kurang pas, kursi roda yang tidak terkunci, serta jalan menurun/ adanya tangga juga dapat memperbesar risiko jatuh pada lansia. Karena hal-hal tersebut maka perhatian dan dukungan keluarga terhadap lansia menjadi sangat penting. Keluarga mempunyai peran yang penting dalam perawatan pasien lansia. Peran penting tersebut dimiliki keluarga dikarenakan keluarga paling banyak berhubungan dengan pasien (lansia), keluarga adalah orang yang paling dekat dan paling mengetahui keadaan pasien, Pasien (lansia) yang dirawat di rumah sakit nantinya akan kembali ke lingkungan keluarga.
B. 1.
Tujuan Tujuan Umum Keluarga klien bisa dan mampu meningkatkan derajat kesehatannya melalui pemberian asuahan keperawatan keluarga.
2. Tujuan khusus Mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi di dalam keluarga klien. Menganalisa dan merumuskan masalah keperawatan yang terjadi pada keluarga klien kemudian menentukan prioritas masalah melalui skoring keluarga Menyusun rencana tidakan keperawatan keluarga
Memberikan implementasi pendidikan kesehatan dan memberikan fasilitas perawatan
kesehatan Mengevaluasi terhadap asuhan keperawatan yang diberikan kepada keluarga klien C. Manfaat 1. Mahasiswa
Untuk melatih dan membiasakan mahasiswa dalam menyelesaikan masalah kesehatan keluarga melalui Asuhan Keperawatan keluarga.
Untuk meningkatkan ketrampilan berfikir kritis dalam menyesuiakan masalah kesehatan keluarga melalui Asuhan Keperawatan keluarga.
2.
Keluarga Meningkatkan kemampuan keluarga dalam menyelesaikan masalah kesehatan sendiri, sehingga tercipta peningkatan stastus dan derajat kesehatan keluarga yang optimal.
BAB II TINJAUAN TEORI A. 1.
KONSEP LANSIA
Pengertian lansia Menurut UU no. 4 tahun 1965 bahwa dikatakan bahwa lansia adalah mereka yang berumur 55 tahun ke atas (Dit. Yankes 1991). Menurut WHO yang dianggap dengan lanjut usia adalah seorang manusia golongan umur 65 tahun keatas, tetapi ada juga yang mengambil batas 60 tahun keatas, bahkan ada pula yang menganggap orang yang berumur 50 tahun keatas (WHO 1976 ; Dit. Yankes 1991). Mengenai kapankah orang disebut lanjut usia, sulit dijawab secara memuaskan . Menurut Organisasi Kesehatan Dunia lanjut usia meliputi :
- Usia pertengahan (middle age) ialah kelompok usia 45 sampai 59 tahun - Lanjut usia (elderly) ialah kelompok usia antara 60 sampai 74 - Lanjut usia tua (old) ialah kelompok usia antara 75 sampai 90 - Usia sangat tua (very old) ialah kelompok usia diatas 90 2. Perubahan-perubahan yang terjadi pada lanjut usia - Perubahan sel - Sistem pernafasan - Sistem pendengaran - Sistem penglihatan - Sistem kardiovaskuler - Sistem pengaturan temperature tubuh - Sistem respirasi - Sistem gastrointestinal - Sistem genitourinaria - Sistem endokrin - Sistem kulit - Sistem musculoskeletal - Perubahan-perubahan mental - Perubahan-perubahan psokososial - Peningkatan spiritual B. 1.
KONSEP KELUARGA Pengertian Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di suatu tempat di bawah satu atap dalam keadaan saling tergantung.(Depkes RI, 1988).
Keluarga adalah dua orang atau lebih yang bergabung karena ikatan tertentu untuk berbagi pengalaman dan pendekatan emosional serta mengodentifikasi diri mereka sebagai bagian dari keluarga.(Friedman, 1998). 2.
Tipe/Bentuk Keluarga Dalam masyarakat ditemukan tipe/bentuk keluarga:
Keluarga Inti (Nuclear Family): keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan anak-anak. Keluarga Besar (Extended Family): keluarga inti ditambah sanak saudara misalnya nenek,
kakek, keponakan, saudara sepupu, paman, bibi, dsb. Keluarga Berantai (Serial Family): keluarga yang terdiri dari wanita dan pria yang menikah
lebih dari satu kali dan merupakan satu keluarga inti. Keluarga Duda/Janda (Single Family): keluarga yang terjadi karena perceraian atau
kematian. Keluarga Berkomposisi (Composite): keluarga yang perkawinannya berpoligami dan hidup
secara bersama-sama. Keluarga Kabitas (Cahabitation): dua orang menjadi satu tanpa pernikahan tetapi membentuk suatu keluarga.
3.
Peran Keluarga Peran keluarga menggambarkan seperangkat perilaku interpersonal yang berhubungan dengan posisi dan situasi tertentu. Berbagai peran ayng terdapat dalam keluarga adalah sebagai berikut:
Peran ayah sebagai pencari nafkah, pendidik, pelindung dan pemberi rasa aman, kepala
rumah tangga, anggota dari kelompok sosialnya dan anggota masyarakat. Peran ibu sebagai isteri, ibu dari anaknya, mengurus rumah tangga, pengasuh, pendidik dan pelindung bagi anak-anaknya, anggota kelompok social dan anggota masyarakat serta
berperan sebagai pencari nafkah tambahan bagi keluarga. Peran anak-anak sebagai pelaksana peran psikososial sesuai dengan tingkat perkembangan baik fisik, mental dan spiritual.
4.
Fungsi Keluarga Fungsi dari keluarga adalah memenuhi kebutuhan anggota individu keluarga dan masyarakat yang lebih luas, fungsi keluarga adalah:
a.
Fungsi Afektif
Merupakan suatu basis sentral bagi pembentukan dan kelangsungan keluarga. Kebahagiaan keluarga diukur dengan kekuatan cinta keluarga. Keberhasilan melaksanakan fungsi afektif tampak kegembiraan dan kebahagiaan seluruh anggota keluarga, tiap anggota keluarga mempertahankan hubungan yang baik. b.
Fungsi Sosialisasi Sosialisasi adalah proses perkembangan dan perubahan yang dilalui individu yang menghasilkan interaksi sosial dan belajar berperan dalam lingkungan sosial. Proses sosialisasi dimulai sejak lahir. Keluarga merupakan tempat individu untuk belajar sosialisasi. Anggota keluarga belajar disiplin, belajar tentang norma-norma, budaya dan perilaku melalui hubungan dan interaksi dalam keluarga.
c.
Fungsi reproduksi Keluarga berfungsi untuk meneruskan kelangsungan keturunan dan menambah sumber daya manusia.
d.
Fungsi Ekonomi Merupakan fungsi keluarga untuk memenuhi kebutuhan seluruh anggota keluarga seperti makanan, pakaian dan tempat tinggal.
e.
Fungsi Perawatan Kesehatan Keluarga juga berfungsi untuk melaksanakan praktek asuhan kesehatan yaitu mencegah terjadi gangguan kesehatan dan atau merawat anggota keluarga yang sakit. Kesanggupan keluarga untuk melaksanakan pemeliharaan kesehatan dapat dilihat dari kemampuan keluarga untuk mengenal masalah kesehatan, membuat keputusan tindakan, memberikan perawatan, memelihara lingkungan dan menggunakan fasilitas kesehatan.
C. KONSEP PENYAKIT 1. Pengertian Reumatoid arthritis adalah gangguan autoimun kronik yang menyebabkan proses inflamasi pada sendi (Lemone & Burke, 2001 : 1248). Reumatik dapat terjadi pada semua jenjang umur dari kanak-kanak sampai usia lanjut. Namun resiko akan meningkat dengan meningkatnya umur (Felson dalam Budi Darmojo, 1999). Rematoid Artritis merupakan suatu penyakit inflamasi sistemik kronik yang manifestasi utamanya adalah poliartritis yang progresif, akan tetapi penyakit ini juga melibatkan seluruh organ tubuh (Hidayat, 2006).
Artritis Rematoid adalah suatu penyakit autoimun dimana persendian (biasanya sendi tangan dan kaki) secara simetris mengalami peradangan, sehingga terjadi pembengkakan, nyeri dan sering kali akhirnya menyebabkan kerusakan bagian dalam sendi. Arthritis adalah istilah medis untuk penyakit dan kelainan yang menyebabkan pembengkakan/radang atau kerusakan pada sendi. Arthritis sendiri merupakan keluarga besar inflammatory degenerative disease, di mana bentuknya sangat beragam, lebih dari 100 jenis arthritis. Istilah arthritis sendiri berasal dari bahasa Yunani /Greek: Arthon /sendi dan it is/radang (www. wrm-Indonesia.org). Rhematoid artritis adalah peradangan yang kronis sistemik, progresif dan lebih banyak terjadi pada wanita, pada usia 25-35 tahun (Brunner, 2002). 2.
Etiologi Etiologi penyakit ini tidak diketahui secara pasti. Namun ada beberapa faktor resiko yang diketahui berhubungan dengan penyakit ini, antara lain;
a.
Usia lebih dari 40 tahun Dari semua faktor resiko untuk timbulnya osteoartritis, faktor penuaan adalah yang terkuat. Akan tetapi perlu diingat bahwa osteoartritis bukan akibat penuaan saja. Perubahan tulang rawan sendi pada penuaan berbeda dengan eprubahan pada osteoartritis.
b. Jenis kelamin wanita lebih sering Wanita lebih sering terkena osteosrtritis lutut dan sendi. Sedangkan laki-laki lebih sering terkena osteoartritis paha, pergelangan tangan dan leher. Secara keseluruhan, dibawah 45 tahun, frekuensi psteoartritis kurang lebih sama antara pada laki-laki dan wanita, tetapi diats usia 50 tahunh (setelah menopause) frekuensi osteoartritis lebih banyak pada wanita daripada pria. Hal ini menunjukkan adanya peran hormonal pada patogenesis osteoartritis. c.
Suku bangsa Nampak perbedaan prevalensi osteoartritis pada masingn-masing suku bangsa. Hal ini mungkin berkaitan dnegan perbedaan pola hidup maupun perbedaan pada frekuensi kelainan kongenital dan pertumbuhan tulang.
d. Genetik e. Kegemukan dan penyakit metabolik Berat badan yang berlebih, nyata berkaitan dengan meningkatnya resiko untuk timbulnya osteoartritis, baik pada wanita maupun pria. Kegemukan ternyata tidak hanya berkaitan dengan oateoartritis pada sendi yang menanggung beban berlebihan, tapi juga dnegan osteoartritis sendi lain (tangan atau sternoklavikula). Olehkarena itu disamping faktor
mekanis yang berperan (karena meningkatnya beban mekanis), diduga terdapat faktor lain (metabolit) yang berpperan pada timbulnya kaitan tersebut. f.
Cedera sendi, pekerjaan dan olahraga Pekerjaan berat maupun dengan pemakaian satu sendi yang terus menerus berkaitan dengan peningkatan resiko osteoartritis tertentu. Olahraga yang sering menimbulkan cedera sendi yang berkaitan dengan resiko osteoartritis yang lebih tinggi.
g.
Kelainan pertumbuhan Kelainan kongenital dan pertumbuhan paha telah dikaitkan dengan timbulnya oateoartritis paha pada usia muda.
h. Kepadatan tulang Tingginya kepadatan tulang dikatakan dapat meningkatkan resiko timbulnya osteoartritis. Hal ini mungkin timbul karena tulang yang lebih padat (keras) tidak membantu mengurangi benturan beban yang diterima oleh tulang rawan sendi. 3.
Patofisiologi Inflamasi mula-mula mengenai sendi-sendi sinovial seperti edema, kongesti vaskular, eksudat febrin dan infiltrasi selular. Peradangan yang berkelanjutan, sinovial menjadi menebal, terutama pada sendi artikular kartilago dari sendi. Pada persendian ini granulasi membentuk pannus, atau penutup yang menutupi kartilago. Pannus masuk ke tulang sub chondria. Jaringan granulasi menguat karena radang menimbulkan gangguan pada nutrisi kartilago artikuer. Kartilago menjadi nekrosis. Tingkat erosi dari kartilago menentukan tingkat ketidakmampuan sendi.
Bila
kerusakan kartilago sangat luas maka terjadi adhesi diantara permukaan sendi, karena jaringan fibrosa atau tulang bersatu (ankilosis).
Kerusakan kartilago dan tulang
menyebabkan tendon dan ligamen jadi lemah dan bisa menimbulkan subluksasi atau dislokasi dari persendian. Invasi dari tulang sub chondrial bisa menyebkan osteoporosis setempat. Lamanya arthritis rhematoid berbeda dari tiap orang. Ditandai dengan masa adanya serangan dan tidak adanya serangan. Sementara ada orang yang sembuh dari serangan pertama dan selanjutnya tidak terserang lagi. Yang lain. terutama yang mempunyai faktor rhematoid (seropositif gangguan rhematoid) gangguan akan menjadi kronis yang progresif. 4. Tanda Dan Gejala 1) Tanda dan gejala setempat
a.
Sakit persendian disertai kaku terutama pada pagi hari (morning stiffness) dan gerakan terbatas, kekakuan berlangsung tidak lebih dari 30 menit dan dapat berlanjut sampai berjamjam dalam sehari. Kekakuan ini berbeda dengan kekakuan osteoartritis yang biasanya tidak
b. c.
berlangsung lama. Lambat laun membengkak, panas merah, lemah Poli artritis simetris sendi perifer Semua sendi bisa terserang, panggul, lutut, pergelangan tangan, siku, rahang dan bahu. Paling sering mengenai sendi kecil tangan, kaki, pergelangan tangan, meskipun sendi yang lebih besar seringkali terkena juga
d.
e.
Artritis erosif sifat radiologis penyakit ini. Peradangan sendi yang kronik menyebabkan erosi pada pinggir tulang dan ini dapat dilihat pada penyinaran sinar Deformitas Pergeseran ulnar, deviasi jari-jari, subluksasi sendi metakarpofalangea, deformitas b€outonniere dan leher angsa. Sendi yang lebih besar mungkin juga terserang yang disertai penurunan kemampuan fleksi ataupun ekstensi. Sendi mungkin mengalami ankilosis disertai kehilangan kemampuan bergerak yang total
f.
Rematoid nodul Merupakan massa subkutan yang terjadi pada 1/3 pasien dewasa, kasus ini sering menyerang bagian siku (bursa olekranon) atau sepanjang permukaan ekstensor lengan bawah, bentuknya oval atau bulat dan padat.
2)
Tanda dan gejala sistemik Lemah, demam tachikardi, berat badan turun, anemia, anoreksia Bila ditinjau dari stadium, maka pada RA terdapat tiga stadium yaitu:
a.
Stadium sinovitis Pada stadium ini terjadi perubahan dini pada jaringan sinovial yang ditandai adanya hiperemi, edema karena kongesti, nyeri pada saat istirahat maupun saat bergerak, bengkak, dan kekakuan.
b. Stadium destruksi Pada stadium ini selain terjadi kerusakan pada jaringan sinovial terjadi juga pada jaringan sekitarnya yang ditandai adanya kontraksi tendon. Selain tanda dan gejala tersebut diatasterjadi pula perubahan bentuk pada tangan yaitu bentuk jari swan-neck. c.
Stadium deformitas
Pada stadium ini terjadi perubahan secara progresif dan berulang kali, deformitas dan ganggguan fungsi secara menetap. Perubahan pada sendi diawali adanya sinovitis, berlanjut pada pembentukan pannus, ankilosis fibrosa, dan terakhir ankilosis tulang 5.
Pemeriksaan Diagnostik Kriteria diagnostik Artritis Reumatoid adalah terdapat poli- arthritis yang simetris yang mengenai sendi-sendi proksimal jari tangan dan kaki serta menetap sekurang-kurangnya 6 minggu atau lebih bila ditemukan nodul subkutan atau gambaran erosi peri-artikuler pada foto rontgen. Kriteria Artritis rematoid menurut American Reumatism Association (ARA) adalah:
a. Kekakuan sendi jari-jari tangan pada pagi hari (Morning Stiffness). b. Nyeri pada pergerakan sendi atau nyeri tekan sekurang-kurangnya pada satu sendi. c. Pembengkakan (oleh penebalan jaringan lunak atau oleh efusi cairan) pada salah satu sendi d. e. f. g. h. i. j. k.
secara terus-menerus sekurang-kurangnya selama 6 minggu. Pembengkakan pada sekurang-kurangnya salah satu sendi lain. Pembengkakan sendi yanmg bersifat simetris. Nodul subcutan pada daerah tonjolan tulang didaerah ekstensor. Gambaran foto rontgen yang khas pada arthritis rheumatoid Uji aglutinnasi faktor rheumatoid Pengendapan cairan musin yang jelek Perubahan karakteristik histologik lapisan sinovia gambaran histologik yang khas pada nodul. Berdasarkan kriteria ini maka disebut :
Klasik : bila terdapat 7 kriteria dan berlangsung sekurang-kurangnya selama 6 minggu Definitif : bila terdapat 5 kriteria dan berlangsung sekurang-kurangnya selama 6 minggu. Kemungkinan rheumatoid : bila terdapat 3 kriteria dan berlangsung sekurang-kurangnya selama 4 minggu.
6.
Komplikasi Kelainan sistem pencernaan yang sering dijumpai adalah gastritis dan ulkus peptik yang merupakan komlikasi utama penggunaan obat anti inflamasi nonsteroid (OAINS) atau obat pengubah perjalanan penyakit ( disease modifying antirhematoid drugs, DMARD ) yang menjadi faktor penyebab morbiditas dan mortalitas utama pada arthritis reumatoid. Komlikasi saraf yang terjadi memberikan gambaran jelas , sehingga sukar dibedakan antara akibat lesi artikuler dan lesi neuropatik. Umumnya berhubungan dengan mielopati akibat ketidakstabilan vertebra servikal dan neuropati iskemik akibat vaskulitis.
7.
Pencegahan
a. Kurangkan berat badan- ini mengurangkan tekanan pada sendi b. Kerap bersenam- senaman membantu melancarkan pengaliran darah, memastikan tulang dan otot kita kuat. c. Makan makanan yang seimbang d. Pelihara sendi, kurangkan tekanan pada sendi, gunakan mekanisma badan 8.
Penatalaksanaan Oleh karena kausa pasti arthritis Reumatoid tidak diketahui maka tidak ada pengobatan kausatif yang dapat menyembuhkan penyakit ini. Hal ini harus benar-benar dijelaskan kepada penderita sehingga tahu bahwa pengobatan yang diberikan bertujuan mengurangi keluhan/ gejala memperlambat progresivitas penyakit. Tujuan utama dari program penatalaksanaan/ perawatan adalah sebagai berikut :
1. 2. 3. 4.
Untuk menghilangkan nyeri dan peradangan Untuk mempertahankan fungsi sendi dan kemampuan maksimal dari penderita Untuk mencegah dan atau memperbaiki deformitas yang terjadi pada sendi Mempertahankan kemandirian sehingga tidak bergantung pada orang lain. Ada sejumlah cara penatalaksanaan yang sengaja dirancang untuk mencapai tujuantujuan tersebut di atas, yaitu :
a.
Pendidikan Langkah pertama dari program penatalaksanaan ini adalah memberikan pendidikan yang cukup tentang penyakit kepada penderita, keluarganya dan siapa saja yang berhubungan dengan penderita. Pendidikan yang diberikan meliputi pengertian, patofisiologi (perjalanan penyakit), penyebab dan perkiraan perjalanan (prognosis) penyakit ini, semua komponen program penatalaksanaan termasuk regimen obat yang kompleks, sumber-sumber bantuan untuk mengatasi penyakit ini dan metode efektif tentang penatalaksanaan yang diberikan oleh tim kesehatan. Proses pendidikan ini harus dilakukan secara terus-menerus.
b.
Istirahat Merupakan hal penting karena reumatik biasanya disertai rasa lelah yang hebat. Walaupun rasa lelah tersebut dapat saja timbul setiap hari, tetapi ada masa dimana penderita merasa lebih baik atau lebih berat. Penderita harus membagi waktu seharinya menjadi beberapa kali waktu beraktivitas yang diikuti oleh masa istirahat.
c.
Latihan Fisik dan Termoterapi Latihan spesifik dapat bermanfaat dalam mempertahankan fungsi sendi. Latihan ini mencakup gerakan aktif dan pasif pada semua sendi yang sakit, sedikitnya dua kali sehari. Obat untuk menghilangkan nyeri perlu diberikan sebelum memulai latihan. Kompres panas
pada sendi yang sakit dan bengkak mungkin dapat mengurangi nyeri. Mandi parafin dengan suhu yang bisa diatur serta mandi dengan suhu panas dan dingin dapat dilakukan di rumah. Latihan dan termoterapi ini paling baik diatur oleh pekerja kesehatan yang sudah mendapatkan latihan khusus, seperti ahli terapi fisik atau terapi kerja. Latihan yang berlebihan dapat merusak struktur penunjang sendi yang memang sudah lemah oleh adanya penyakit. d.
Diet/ Gizi Penderita Reumatik tidak memerlukan diet khusus. Ada sejumlah cara pemberian diet dengan variasi yang bermacam-macam, tetapi kesemuanya belum terbukti kebenarannya. Prinsip umum untuk memperoleh diet seimbang adalah penting.
e.
Obat-obatan Pemberian obat adalah bagian yang penting dari seluruh program penatalaksanaan penyakit reumatik. Obat-obatan yang dipakai untuk mengurangi nyeri, meredakan peradangan dan untuk mencoba mengubah perjalanan penyakit. Penanganan medis dimulai dengan pemberian salisilat NSAID dalam dosis terapeutik. Kelompok obat ini mengurangi peradangan dengan menghalangi proses produksi mediator peradangan.
Tepatnya,
obat-obat
ini
menghambat
sintetase
prostaglandin
atau
siklooksigenase. Enzim-enzim ini mengubah asam lemak sistemik endogen, yaitu asam arakidonatmenjadi prostaglandin, prostasiklin, tromboksan dan radikal-radikal oksigen. Obat standar yang sudah dipakai sejak lama dalam kelompok ini adalah aspirin dan piroksikam. Aspirin (analgetik antipiretik) PO (Dewasa) : 325 – 1000 mg tiap 4 – 6 jam sesuai kebutuhan (tidak lebih dari 4 g/hari). Aspirin (antiinflamasi) PO (Dewasa) : 2,6 – 6,2 g/hari dalam dosis terbagi. Piroksikam PO (Dewasa) : 20 mg/hari dapat diberikan sebagai dosis tunggal atau dalam 2 dosis terbagi dengan sediaan kapsul : 10 mg, 20 mg supositoria : 10 mg, 20 mg. Bagi arthritis reumathoid erosif moderat suatu program formal dengan terapi okupasi dan fisioterapi. Bagi arthritis reumathoid erosive persisten bedah rekonstruksi dan terapi kortikosteroid seringkali diresepkan. Bagi arthritis rheumatoid yang lanjut dan tidak pernah sembuh, obat-obat imunosupresi diresepkan mengingat kemampuannya untuk mempengaruhi produksi antibody pada tingkat seluler. Obat-obat ini mencakup preparat metotreksat dosis tinggi, siklofosfamid dan azatioprin.
BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian 1. Data umum a. Identitas :
Jenis Kelamin
:
Suku
:
Umur
:
Agama
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Telp
:
Alamat
:
c.
Genogram
6
7
8
KB
Keterangan
5
Keadaan Kesehatan
4
Agama
3
Pekerjaan
2
Pendidikan
1 1. 2. 3. 4
L/ P
Umur (thn)
N O
Hubungan Keluarga
Komposisi Keluarga Nama Anggota keluarga
b.
Nama
9
10
12
2. a. b. c.
Data Khusus Keluarga Type Keluarga Tahap Perkembangan Keluarga Tugas Perkembangan Keluarga Yang Belum Terpenuhi
3.
Biologis Keluarga
a. Riwayat keluarga inti b. Reproduksi / Akseptor KB. 4.
Psikologis Keluarga / stress Dan Koping Keluarga
a.
Keadaan Emosi / Mental
b. Stres jangka pendek dan jangka panjang c.
Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor/situasi
d. Koping Keluarga e. Peran Informal f. Pola Komunikasi keluarga
g. Pengambilan Keputusan h. Rekreasi 5. a. b. c. 6.
Sosial Ekonomi Keluarga Hubungan Dengan Orang Lain Keadaan Ekonomi Kegiatan Organisasi Sosialisasi Spiritual Keluarga
a. Keadaan Beribadah b. Nilai dan Norma 7. a.
Lingkungan Rumah Karakteristik rumah
-
Denah rumah
b. Karakteristik tetangga dan komunitas c.
Mobilitas geografis keluarga
8.
Pemeriksaan Fisik Aspek Nama keluarga Keadaan umum TTV Kepala Mata Hidung Mulut Leher Dada Abdomen Ekstremitas Genitalia / Anus
9.
Harapan keluarga
Keluarga
B. 1.
Diagnosa Keperawatan Keluarga Analisa Dan Sintesa Data No 1
Data Penunjang
Masalah Kurang
Etiologi Kurang
Keluarga mengatakan mengetahui
pengetahuan,
informasi
DS : -
-
penyakit di keluarganya tetapi tidak
ketidak
mengetahui sama sekali apa
tentang penyakit
dan
tahuan keterbatasan kemampuan
penyebabnya. Keluarga klien
mencapai
mengatakan hanya sedikit
informasi,
mengetahui tentang tanda dan
ketidakmampuan
gejala, serta tidak mengetahui apa-
keluarga
apa saja yang harus dihindari untuk
mengenal
mencegah terjadinya penyakit pada
masalah
klien.
kesehatan
Jika ada keluarga yang sakit, hal pertama yang dilakukan adalah mengerokinnya dan jika sakitnya berlarut segera dibawa ke Bidan atau ke Puskesmas terdekat Klien mengatakan tidak ada pantangan makanan DO :
-
Keluarga tidak bisa menjawab pertanyaan tentang pengertian penyakit, pencegahan, perawatan dan pengobatannya
-
klien bertanya apa saja makanan yang harus dihindari agar tidak sakit. Klien tampak bingung. DS :
2 -
Hambatan
Klien mengatakan sering merasa mobilitas fisik
Nyeri, gangguan muskulus
linu di persendian kakinya sehingga
skeletal,
kaku untuk berjalan
sendi (AR).
kaku
-
Klien mengatakan ketika bangun pagi kakinya merasa senut-senut (nyeri) dan berat untuk berjalan.
-
Klien mengatakan pernah hampir jatuh karena kakinya merasa tidak kuat menopang badannya Skala nyeri sedang (6)
-
Klien tampak perlahan-lahan saat berjalan karena menahan nyeri.
-
Klien
tampak
lambat
dalam
berjalan. -
Tingkat funsional klien 0, namun kadang-kadang 1 DS :
3 -
-
Nyeri
Distensi jaringan
Klien mengatakan sering merasa
akibat akumulasi
linu di persendian kakinya sehingga
cairan/proses
kaku untuk berjalan
inflamasi,
Klien mengatakan ketika bangun
destruksi sendi
pagi kakinya merasa senut-senut (nyeri) dan berat untuk berjalan. -
Klien mengatakan pernah hampir jatuh karena kakinya merasa tidak kuat menopang badannya
DO: skala nyeri sedang (6) -
Klien tampak perlahan-lahan saat berjalan karena menahan nyeri
2.
Perumusan Diagnosa Keperawatan Keluarga No Diagnosa Keperawatan 1 Kurang pengetahuan, ketidak tahuan tentang penyakit b.d Kurang informasi 2
dan
keterbatasan
kemampuan
mencerapai
informasi,
ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan. Hambatan mobilitas fisik b.d Nyeri, gangguan muskulus skeletal, kaku
3
sendi, gangguan sensori perseptual. Nyeri b.d agen cedera fisik (rematik).
3. Prioritas Masalah. a. Kurang pengetahuan, ketidaktahuan tentang penyakit b.d Kurang informasi dan keterbatasan kemampuan mencerapai informasi, ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan KRITERIA Sifat masalah
SKORE 2/3 x 1 = 2/3
-
PEMBENARAN Klien mengatakan
(bobot 1)
sering merasa linu di
Skala :
persendian
3 : Aktual
sehingga
2 : Resiko
berjalan. Ketika bangun
1 : Sejahtera
pagi
kakinya kaku
kakinya
untuk merasa
senut-senut (nyeri) dan berat
untuk
Klien
pernah
hampir
jatuh
karena
kakinya
merasa Kemungkinan
masalah 2/2 x 2 = 2
berjalan.
tidak
kuat
menopang badannya Keluarga Klien
dapat diubah (bobot 2)
mengatakan
Skala :
anggota keluarga yang
2 : Mudah
sakit segera dibawa ke
1 : Sebagian
Bidan atau Puskesmas
0 : Tidak dapat
terdekat, namun belum ada
pertugas
menjelaskan Potensial
masalah
untuk 2/3 x 1 = 2/3
jika
ada
yang
bagaimana
penyakitnya. Klien mengatakan sudah
dicegah (bobot 1)
mulai
mengurangi
3 : Tinggi
aktivitasnya
agar
2 : Cukup
penyakitnya
tidak
1 : Rendah
bertambah parah, Klien belum tahu makanan apa
Menonjolnya
masalah 2/2 x 1 = 1
yang harus dihindari. Klien mengatakan
(bobot 1)
penyakitnya mengganggu
2 : Berat, segera ditangani
aktivitas
geraknya
1 : Tidak perlu segera
sehingga
menyusahkan
ditangani
keluarga yang lain.
0 : tidak dirasakan Total
3 4/3
b. Hambatan mobilitas fisik b.d Nyeri, gangguan muskulus skeletal, kaku sendi, gangguan sensori perseptual. KRITERIA Sifat masalah
SKORE 3/3 x 1 = 1
PEMBENARAN Klien mengatakan
(bobot 1)
penyakitnya mengganggu
Skala :
aktivitas
geraknya
3 : Aktual
sehingga
menyusahkan
2 : Resiko
keluarga yang lain.
1 : Sejahtera Kemungkinan
masalah 1/2 x 2 = 1
Keluarga
Klien
dapat diubah (bobot 2)
mengatakan Klien sudah
Skala :
bisa
2 : Mudah
badannya
1 : Sebagian
dengan
0 : Tidak dapat Potensial masalah
untuk 2/3 x 1 = 2/3
dicegah (bobot 1)
menyeimbangkan
lambat. Klien
walaupun gerakan
yang
mengatakan
aktivitasnya terganggu.
3 : Tinggi 2 : Cukup 1 : Rendah Menonjolnya
masalah 2/2 x 1 = 1
Klien mengatakan capek
(bobot 1)
dengan penyakitnya yang
2 : Berat, segera ditangani
tidak
1 : Tidak perlu segera
dan
ditangani
geraknya
0 : tidak dirasakan Total
menyusahkan keluarga. 3 2/3
sembuh-sembuh mengganggu sehingga
c.
Nyeri b.d agen cedera fisik (rematik) KRITERIA Sifat masalah
SKORE 3/3 x 1 = 1
PEMBENARAN Klien mengatakan ketika
(bobot 1)
bangun
Skala :
merasa
3 : Aktual
(nyeri) dan berat untuk
2 : Resiko
berjalan
1 : Sejahtera Kemungkinan
masalah 1/2 x 2 = 1
pagi
kakinya
senut-senut
Klien
mengatakan
dapat diubah (bobot 2)
nyerinya ketika bangun
Skala :
pagi tidak hilang-hilang,
2 : Mudah
padahal
1 : Sebagian
obat
0 : Tidak dapat
Keluarga
sudah dari
minum warung.
mengatakan
Klien sering tidak mau diajak
ke
tempat
pelayanan
Potensial
masalah
untuk 3/3 x 1 = 1
kesehatan,
kecuali
benar-benar
parah. Klien
mengatakan
dicegah (bobot 1)
sakitnya tidak bertambah
3 : Tinggi
parah
2 : Cukup
beristirahat.
1 : Rendah Menonjolnya
masalah 2/2 x 1 = 1
jika
Klien
banyak
mengatakan
(bobot 1)
sakitnya
2 : Berat, segera ditangani
aktivitasnya,
1 : Tidak perlu segera
Klien tidak tahan dengan
ditangani
senut-senutnya.
0 : tidak dirasakan Total
4
Maka prioritas masalahnya sebagai berikut : No Diagnosa Keperawatan 1 Nyeri b.d penurunan fungsi tulang, proses inflamasi
Skore 4
mengganggu kadang
2
Kurang pengetahuan, ketidak tahuan tentang penyakit b.d 3 4/3 Kurang
informasi
mencerapai
dan
informasi,
keterbatasan
kemampuan
ketidakmampuan
keluarga
mengenal masalah kesehatan. Hambatan mobilitas fisik b.d Nyeri, gangguan muskulus 3 2/3
3
skeletal, kaku sendi, gangguan sensori perseptual. C.
Rencana Asuhan Keperawatan
No
Tujuan
Dx 1
Setelah
Intervensi 1.
1. Membantu dalam menentukan
dilakukan
nyeri, catat lokasi dan
asuhan
intensitas (skala 0-10). keefektifan program 2. Matras yang lembut/empuk, bantal Catat faktor-faktor yang besar akan mencegah yang mempercepat pemeliharaan kesejajaran tubuh yang dan tanda-tanda rasa tepat, menempatkan stress pada sendi sakit non verbal Berikan matras/kasur yang sakit. 3. Panas meningkatkan relaksasi otot, keras, bantal kecil,. dan mobilitas, menurunkan rasa sakit Tinggikan linen dan melepaskan kekakuan di pagi hari. tempat tidur sesuai 4. meningkatkan relaksasi/mengurangi kebutuhan nyeri Anjurkan pasien 5. sebagai anti inflamasi dan efek untuk mandi air hangat analgesik ringan dalam mengurangi atau mandi pancuran. kekakuan dan meningkatkan mobilitas. Sediakan waslap 6. Meningkatkan realaksasi, mengurangi
keperawatan selama x hari, klien mengalami 2. penurunan rasa nyeri atau dapat mentolerir rasa nyeri dengan
3.
kriteria : klien mengetahui dan dapat memperagaka n teknik distraksi dan relaksasi 3.
Selidiki keluhan
Rasional
banyak mengeluh
hangat untuk
tegangan otot/spasme, memudahkan
mengompres sendi-
untuk ikut serta dalam terapi
sendi yang sakit beberapa kali sehari 4. Berikan masase yang
klien tidak 5.
kebutuhan manajemen nyeri dan
lembut Kolaborasi: Berikan obat-obatan sesuai
tentang
petunjuk (mis:asetil
nyerinya 6.
salisilat) Beri obat sebelum aktivitas/latihan yang direncanakan sesuai
2
Setelah
petunjuk. Tinjau
dilakukan
penyakit,
pendidikan
dan
kesehatan,
depan Diskusikan kebiasaan menekan inflamasi sendiri/ jaringan
keluarga mengetahui penyakit yang diderita keluarganya (AR), dengan kriteria hasil : Keluarga dapat menjelaskan tentang
pasien
dan
program
diet
seimbang, latihan dan istirahat. Tekankan pentingnya membaca label produk
dan
gejala,
serta
penalaksanaan pada penyakit AR. Keluarga dapat melakukan perawatan dengan
mengurangi
penggunaan obat-obat
dokter.
tanda
membuat
pilihan
dalam lain untuk mempertahankan fungsi
diet,obat-obatan,
tanpa
penyebab,
dapat
masa berdasarkan informasi 2. Tujuan kontrol penyakit adalah untuk
3. proses sakit melalui
yang
pengertian,
-
harapan
dan
Memberikan pengetahuan dimana
prognosis, pasien
penatalaksanaan
tentang
-
proses 1.
dijual
bebas
persetujuan
sendi dan mencegah deformitaS Banyak produk mengandung salisilat tersembunyi yang dapat meningkatkan risiko takar layak obat/ efek samping yang berbahaya
mengontrol makananmakanan yang harus dihindari lansia Setelah
3
1.
Evaluasi/lanjutkan 1.
dilakukan
pemantauan
perawatan
inflamasi/rasa
selama 5 hari klien mampu melakukan mobilisasi
Tingkat aktivitas/latihan tergantung
tingkat dari
perkembangan/resolusi
dari
sakit peoses inflamasi 2. Istirahat sistemik dianjurkan selama
pada sendi 2. Pertahankan istirahat eksaserbasi akut dan seluruh fase tirah baring/duduk jika penyakit diperlukan
penting
untuk
jadwal mencegah kelelahan mempertahankan
untuk kekuatan 3. Mempertahankan/meningkatkan memberikan periode kemampuan, fungsi sendi, kekuatan otot dan istirahat yang terus klien dan stamina umum. Catatan : latihan tidak menerus dan tidur keluarga adekuat menimbulkan kekakuan sendi, malam hari yang tidak mampu karenanya aktivitas yang berlebihan terganmggu melakukan 3. Bantu dengan rentang dapat merusak sendi perawatan gerak aktif/pasif, pada lansia demikiqan juga latihan yang resistif dan isometris imobilisasi jika memungkinkan dengan kriteria sesuai
: 1.
Mampu memotivasi diri untuk melakukan mobilisasi sesuai kemampuan
aktivitas
yang
FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA MANDIRI
Tangg
Masalah
Masalah
al
Kesehatan
Keperawatan
Klien
Nyeri
Keriteria Keluarga MSutiari
Kategori / Simpulan
1 v
2 V
3 v
4 v
5 v
6 v
7 V
8
9
10
mengalami reumathik, klien mengeluh
Gangguan
kakinya nyeri,
mobilisasi
linu dan susah
fisik
digerakkan. Klien tidak megetahui
Kurang
penyakitnya
pengetahuan
Keterangan : Kriteria Keluarga Mandiri terdiri dari 3 bagian, berikan tanda ceklis ( V ) pada kolom dengan angka 1 – 10 sesuai dengan kriteria berikut : A. Keluarga mengetahui masalah kesehatan, dengan kriteria : (1) Keluarga dapat menyebutkan pengertian, tanda dan gejala dari masalah kesehatan yang ada (2) Keluarga dapat menyebutkan masalah kesehatan (3) Keluarga dapat menyebutkan factor yang mempengaruhi masalah kesehatan (4) Keluarga memiliki persepsi yang positif terhadap masalah B. Keluarga mau mengambil keputusan untuk mengatasi masalah kesehatan, dengan kriteria : (5) Masalah kesehatan dirasakan oleh keluarga
(6) Keluarga dapat mengungkapkan / menyebutkan akibat dari masalah kesehatan tersebut (7) Keluarga dapat membuat keputusan yang tepat tentang penanganan masalah kesehatan tersebut C. Keluarga mampu merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan, dengan kriteria : (8) Keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber daya dan fasilitas yang diperlukan untuk perawatan (9) Keluarga terampil melaksanakan perawatan pada anggota keluarga (promotif, preventif dan caretive) (10) Keluarga mampu memodifikasi lingkungan yang mendukug kesehatan Untuk kategori Keluarga Mandiri/ / Simpulan dibuat berdasarkan penjumlahan criteria di atas, masing-masing criteria memiliki nilai satu. Pembagian kategori berdasarkan pengelompokkan sebagai berikut : Keluarga Mandiri I ( KM I ) : skornya 1 – 4 Keluarga Mandiri II ( KM II ): skornya 5 – 7 Keluarga Mandiri III ( KM III )
: skornya 8- 10
BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Menurut UU no. 4 tahun 1965 bahwa dikatakan bahwa lansia adalah mereka yang berumur 55 tahun ke atas (Dit. Yankes 1991). Menurut WHO yang dianggap dengan lanjut usia adalah seorang manusia golongan umur 65 tahun keatas, tetapi ada juga yang mengambil batas 60 tahun keatas, bahkan ada pula yang menganggap orang yang berumur 50 tahun keatas (WHO 1976 ; Dit. Yankes 1991). Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di suatu tempat di bawah satu atap dalam keadaan saling tergantung.(Depkes RI, 1988). Keluarga adalah dua orang atau lebih yang bergabung karena ikatan tertentu untuk berbagi pengalaman dan pendekatan emosional serta mengodentifikasi diri mereka sebagai bagian dari keluarga.(Friedman, 1998). Reumatoid arthritis adalah gangguan autoimun kronik yang menyebabkan proses inflamasi pada sendi (Lemone & Burke, 2001 : 1248). Reumatik dapat terjadi pada semua jenjang umur dari kanak-kanak sampai usia lanjut. Namun resiko akan meningkat dengan meningkatnya umur (Felson dalam Budi Darmojo, 1999). Rematoid Artritis merupakan suatu penyakit inflamasi sistemik kronik yang manifestasi utamanya adalah poliartritis yang progresif, akan tetapi penyakit ini juga melibatkan seluruh organ tubuh (Hidayat, 2006). Artritis Rematoid adalah suatu penyakit autoimun dimana persendian (biasanya sendi tangan dan kaki) secara simetris mengalami peradangan, sehingga terjadi pembengkakan, nyeri dan sering kali akhirnya menyebabkan kerusakan bagian dalam sendi.
DAFTAR PUSTAKA Bandiah, S. (2009) Lanjut Usia dan Keperawatan gerontik. Yogyakarta : Nuha Medika.
Jhonson R. dan Leny R (2010) keperawatan keluarga plus contoh askep keluarga. Yogyakarta : Nuha Medika. Tryani Validitta di 22.07 Berbagi Tidak ada komentar: Poskan Komentar Poskan Komentar Beranda Lihat versi web
Mengenai Saya
Tryani Validitta Lihat profil lengkapku Diberdayakan oleh Blogger.
