BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penyakit hati adalah suatu istilah untuk sekumpulan kondisi-kondisi Penyakit kondisi-kondisi penyaki penyakit-peny t-penyakit akit dan in!eksi-in!eksi yang mempengaruhi sel-sel "aringan-"aringan struktur dan !ungsi dari hati. E!eke!ek "angka pan"ang tergantung dari kehadiran tipe penyakit hatinya. #ontohnya hepatitis kronis dapat men"urus ke$ %agal hati Penyakit-penyakit pada &agian lain tu&uh seperti kerusakan gin"al atau "umlah darah yang rendah 'irosis hati. E!ek-e!ek "angka pan"ang lainnya dapat termasuk$ En(ephalopathy adalah mem&uruknya !ungsi otak yang dapat &erlan"ut ke koma %astrointes %astr ointestinal tinal &leedi &leeding ng )perd )perdarahan arahan gastr gastrointes ointestinal tinal*. *. Ini terma termasuk suk perdara perdarahan han esopha esophageal geal +ari(es yang merupakan pem&esaran +ena yang a&normal di esophagus dan,atau didalam perut anker hati Pepti( ul(ers yang mengikis lapisan perut,lam&ung. 1. Perumusan /asalah 1. Apakah yang dimaksud dengan gagal hepar0 hep ar0 . Apa sa"a etiologi dari gagal hepar0 . Apa pato!isiologi gagal hepar0 2. Apa anatomi !isiologi hepar0 3. Apa sa"a tanda dan ge"ala gagal hepar0 4. Bagaimana pemeriksaan diagnostik0 5. Bagaimana (ara pengo&atan gagal hepar0 6. Bagaimana (ara melakukan ren(ana dan tindakan untuk mengatasi gangguan pada gagal hepar0 1. 7u"uan 1. Dapat melakukan pengka"ian pada penderita gagal hepar . Dapat merumuskan diagnosa kepera8atan pada penderita gagal hepar . Dapat mem&uat peren(anaan pada penderita gagal hepar 2. Dapat melaksanakan tindakan kepera8atan pada penderita gagal hepar 3. Dapat menge!aluasikan semua hasil tindakan pada penderita gagal hepar
LAPORAN PENDAHULUAN GAGAL HATI Pengertian Penyakit hepar adalah suatu istilah untuk sekumpulan kondisi-kondisi penyakit-penyakit dan in!eksi-in!eksi yang mempengaruhi sel-sel "aringan-"aringan struktur dan !ungsi dari hati. egagalan hati adalah suatu keadaan dimana ter"adi penurunan,kemunduran !ungsi hati yang sangat &erat. Penyakit li+er adalah suatu istilah untuk sekumpulan kondisi-kondisi penyakit penyakit dan in!eksi-in!eksi yang mempengaruhi sel-sel "aringan-"aringan struktur dan !ungsi dari hati. Etiologi %agal hepar dapat dise&a& oleh kerusakan-kerusakan &a8aan se"ak lahir atau kelainan-kelainan hati yang hadir pada kelahiran kelainan-kelainan meta&olisme atau kerusakan dalam proses dasar tu&uh suatu kondisi yang &er+ariasi termasuk in!eksi +irus serangan &akteri dan peru&ahan kimia atau !isik didalam tu&uh. Penye&a& yang paling umum dari kerusakan hati adalah kurang gi9i )malnutrition* terutama yang ter"adi dengan ke(anduan al(ohol atau kera(unan oleh ra(un :&at-o&at terentu yang merupakan ra(un &agi hati 7rauma atau luka. ;ika hati men"adi radang atau terin!eksi maka kemampuannya untuk melaksanakan !ungsi-!ungsi ini "adi melemah. Pemi(u ter"adinya gagal hati ini &isa "adi diaki&atkan oleh +irus hepatitis sirosis atau aki&at konsumsi alkohol yang &erle&ihan. 'e&agian &esar hati harus terle&ih dahulu mengalami kerusakan se&elum ter"adinya kegagalan hati. Patofisiologi Pada keadaan normal hati &er!ungsi menyaring semua sari makanan dan mem&uang ra(un yang terkandungnya dan kemudian di&uang ke saluran pem&uangan dalam tu&uh. Hati "uga &er!ungsi mengu&ah 9at gi9i untuk di"adikan energi hormon dan pem&ekuan darah serta keke&alan tu&uh.
kanan dan &atas &a8ah menyerong ke atas dari iga I? kanan ke iga >III kiri. Permukaan posterior hati &er&entuk (ekung dan terdapat (elah trans+ersal sepan"ang 3 (m dari sistem porta hepatis. Permukaan anterior yang (em&ung di&agi men"adi lo&us oleh adanya perlekatan ligamentum !alsi!orm yaitu lo&us kiri dan lo&us kanan yang &erukuran kira-kira kali lo&us kiri. Hati ter&agi 6 segmen dengan !ungsi yang &er&eda. Pada dasarnya garis (antlie yang terdapat mulai dari +ena (a+a sampai kandung empedu telah mem&agi hati men"adi lo&us !ungsional dan dengan adanya daerah dengan +askularisasi relati! sedikit kadang-kadang di"adikan &atas reseksi. tidur. ! Fisiologi Hati adalah suatu organ penting terletak di k8adran kanan atas a&domen. Dia &ertanggung "a8a& untuk$ @ /enyaring darah @ /em&uat empedu suatu 9at yang mem&antu pen(ernaan lemak @ /emproses dan mengikat lemak pada pengangkutnya )protein* termasuk kolesterol. %a&ungan lemak dan protein dise&ut lipoprotein )#hylomi(ron >LDL LDL HDL* menyimpan gu la dan
mem&antu tu&uh untuk mengangkut dan menghemat energi. @ /em&uat protein-protein penting seperti ke&anyakan yang terli&at pada pem&ekuan darah @ /emeta&olisme &anyak o&at-o&atan seperti &ar&iturates sedati+es and amphetamines @ /enyimpan &esi tem&aga +itamin A dan D dan &e&erapa dari +itamin B @ /em&uat protein-protein penting seperti al&umin yang mengatur pengakutan (airan didalam darah dan gin"al @ /em&antu mengurai dan mendaurulang sel-sel darah merah ;ika hati men"adi radang atau terin!eksi maka kemampuannya untuk melaksanakan !ungsi-!ungsi ini "adi melemah. Penyakit hati dan in!eksi-in!eksi adalah dise&a&kan oleh suatu kondisi yang &er+ariasi termasuk in!eksi +irus serangan &akteri dan peru&ahan kimia atau !isik didalam tu&uh. Penye&a& yang paling umum dari kerusakan hati adalah kurang gi9i )malnutrition* terutama yang ter"adi dengan ke(anduan alkohol. %e"ala-ge"ala penyakit hati mungkin akut ter"adi ti&a-ti&a atau kronis &erkem&ang perlahan melalui suatu periode 8aktu yang lama. Penyakit hati kronis adalah "auh le&ih umum dari pada yang akut. Angka dari penyakit hati kronis dari laki-laki adalah dua kali le&ih tinggi dari 8anita. Penyakit hati dapat men"angkau dari ringan sampai &erat tergantung dari tipe penyakit yang hadir. Tanda dan Ge"ala %e"ala-ge"ala se&agian tergantung dari tipe dan "angkaun penyakit hatinya. Pada &anyak kasus mungkin tidak terdapat ge"ala. 7anda-tanda dan ge"ala-ge"ala yang u mum pada se"umlah tipe-tipe &er&eda dari penyakit hati termasuk$ @ ;aundi(e atau kekuningan kulit @ Urin yang (oklat seperti teh @ /ual @ Hilang selera makan @ ehilangan atau kenaikan &erat tu&uh yang a&normal @ /untah @ Diare @ arna tin"a )!e(es*yang pu(at @ Nyeri a&domen )perut* pada &agian kanan atas perut @ 7idak enak &adan )malaise* atau perasaan sakit yang ka& ur @ %atal-gatal @ >arises )pem&esaran pem&uluh +ena* @ elelahan @ Hipoglikemia )kadar gula darah rendah* @ Demam ringan @ 'akit otot-otot @ Li&ido &erkurang )gairah se &erkurang* @ Depresi %e"ala yang nampak dari penderita gagal hati &isa &erupa sakit kuning mudah mengalami pendarahan asistes gangguan !ungsi otak keadaan kesehatan yang menurun drastis penurunan air seni dan panas &adan yang merupakan indikasi masuknya +irus dalam tu&uh. 'uatu &entuk parah yang "arang dari in!eksi hati dise&ut a(ute !ulminant hepatitis menye&a&kan gagal hati. %e"ala ge"ala dari gagal hati termasuk$ @ Aplasti( anemia suatu keadaan dimana sumsum tulang )&one marro8* tidak dapat mem&uat sel-sel darah @ As(ites terkumpulnya (airan didalam a&domen @ Edema atau &engkak di&a8ah kulit @ En(ephalopathy kelainan yang mempengaruhi !ungsi-!ungsi otak
@ Hati yang mem&esar dan perih )sakit* @ Limpa mem&esar @ Peru&ahan dalam status mental atau tingkat kesadaran @ Centan terhadap perdarahan Pemeri#saan Diagnosti# 1. 'erologi +irus . 'krining toksikologi )kadar asetamino!en tiap 1- "am hingga pun(aknya di tentukan* . Pemeriksaan pen(itraan)usg pada a&domen kuadran kanan atas atau #7 a&domen pemeriksaan Doppler terhadap +ena porta dan hepati(a* 2. U"i lainnya$ serologi autoimunseruloplasmain dan tem&aga dalam urin* 3. Biopsi hepar )ke(uali ada koagulopati* 4. Perhitungan darah lengkap yang melihat pada tipe dan "umlah dari sel-sel darah didalam tu&uh 5. '(an hati dengan radiotagged su&stan(es untuk menun"ukan peru&ahan-peru&ahan struktur hati Penatala#sanaan 1. Pera8atan setingkat I#U yang potensial meliputi penga8asan dan pera8atan I#P hemodinamik dan alat &antu +entilator anti-koagulopati penga8asan dan penanganan se(ara agresi! terhadap in!eksi tetesan D1 untuk hipoglikemia dll . Penatalaksanaan penye&a& spesi!ik )N-asetilsistein untuk asetamino!enkortikosteroid terhadap hepatitis aotoimun terapi khelasi terhadap penyakit ilson dll* . Pengo&atan &ergantung pada penye&a& dan gam&aran klinis tertentu 2. /akanan di a8asi dengan ketat 3. Intake protein di pantau dengan seksama karena terlalu &anyak protein akan menye&a&kan kelainan !ungsi otak dan terlalu sedikit &isa menye&a&kan penurunan &erat &adan. 4. Intake garam di&atasi untuk mengatasi pengumpulan (airan di perut 5. Alkohol harus di hindari dapat memper&uruk kerusakan hati. 6. 7ransplantasi hepar "ika prognosisnya &uruk Peng#a"ian a. Data 'u&"ekti! eluhan $ anoreksia mual muntah nyeri a&domen ulit selaput lendir s(lera $ kekuning-kuningan gatal urine &er8arna kuning tua dan &er&uih. e&iasaan $ merokok minum al(ohol o&at-o&atan terlarang &. Data su&"ekti! 7anda +ital $ tekanan darah menun"ukkan tekanan darah ortostatik 'tatus (airan dan elektrolit $ de!i(it +olume munyah pendarahan dehidrasi aki&at asites dan edema dan kele&ihan +olume aki&at retensi natrium dan air. A&domen $ gerakan peristalsis )auskultasi* distensi a&domen nyeri tekan pem&esaran hepar dan limpa asites dilatasi +ena pada a&domen )kaput medusa*.
Diagnosa $epera%atan 1. Peru&ahan nutrisi kurang dari ke&utuhan &.d anoreksia mual gangguan a&sor&si. . Nyeri &.d tegangnya dinding perut )asites* . Intoleransi akti+itas &.d ketidak seim&angan antara suplai : 2. Potensial trauma perdarahan &.d gangguan !ungsi meta&olism hepar. Inter&ensi Berikut ini diuraikan ren(ana asuhan kepera8atan pada klien dengan gagal hati )Hepar* meliputi diagnosis kepera8atan tindakan kepera8atan dan kriteria ke&erhasilan tindakan )(riteria e+aluasi*. 1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d anoreksia, mual, gangguan absorbsi. Inter+ensi$ + Pantau masukan makanan setiap hari + Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori+itamin mineral)rendah protein dan garam sesuai keadaan pasien* + /akanan rendah serat tanpa &um&u tidak pedas Casional$ + Diet sesuai dapat mem&entuk regenerasi sel-sel hepar. + rendah serat untuk men(egah iritasi pada +arises 2. Nyeri b.d tegangnya dinding perut (asites) Inter+ensi$ + a"i tingkat nyeri,kontrol nilai + An"urkan pasien untuk melakukan mene"emen nyeri + Berikan tindakan kenyamanan dasar misalnya reposisi gosok punggung. Casional$ + ontrol nyeri + /anpu melakukan mene"emen nyeri se(ara mandiri ketika nyeri terasa. + /eningkatkan relaksasi dan mem&antu mem!okuskan kem&ali perhatian 3. Intoleransi aktivitas b.d ketidak seimbangan antara suplai O2 Inter+ensi$ + Dorong pasien untuk melakukan apa sa"a &ila mungkin tingkatkan akti+itas sesuai sesuai kemampuan. + Pantau respon !isiologi terhadap akti+itas misalnya peru&ahan pada 7D,!rekuensi "antung,pernapasan. + &eri oksigen sesuai indikasi. Casional$ + /eningkatkan kekakuan,stamina dan memampukan pasien men"adi le&ih akti! tanpa kelelahan yang &erarti. + 7oleransi sangat &ergantung pada tahap proses penyakit status nutrisi keseim&angan (airan dan reaksi terhadap aturan terapeutik. + Adanya hi!oksia menurunkan keseediaan : untuk am&ilan seluler dan memper&erat keletihan.
. Potensial trauma perdarahan b.d gangguan !ungsi metabolism hepar. Inter+ensi$ + Pantau kulit selaput urine dan !eses + Pantau 77> tiap 2 "am masa protrom&in dan trom&osit tiap hari. + Bantu pasien turun dari tempat tidur Casional$ Pasien (enderung perdarahan.
:N'EP EPECAA7AN PALIA7I<
'o&aan tidak &isa kita hindari. :rang-orang yang mengalami (o&aan penyakit yang tidak &isa disem&uhkan sungguh &erat men"alani hidupnya. 'ungguh men"adi dilema antara Dokterpasien dan keluarga pasien. /emang &erat menerima (o&aan demikian.7api dengan Pera8atan Paliati! pasien akan tetap memiliki kualitas hidup yang &aik meski penyakitnya tak &isa disem&uhkan.
Pera8atan paliati! artinya meringankan penderitaan si pasien yang sudah sakit parah dan tidak dapat disem&uhkan seperti misalnya kanker 'tadium akhir pasien penyakit motor neuron penyakit degenerati! sara! dan pasien HI>,AID'. 7u"uannya agar penderita dapat men"alani harihari sakitnya dengan semangat dan tidak putus asa serta mem&eri dukungan agar mampu melakukan hal yang masih &isa dilakukan dan &erman!aat &agi 'piritual pasien. FPasien dengan penyakit yang tidak &isa disem&uhkan ke&anyakan &erpikir sudah tidak ada lagi yang &isa dilakukan. Untuk itulah pera8atan paliati! di&utuhkanG u"ar Pro! Dr dr Akmal 7aher 'pU)* dalam a(ara seminar dan kon!erensi press /emperingati Hari Hospis dan Pera8atan Paliati! 'edunia pada 5 okto&er 1. Pera8atan paliati! merupakan metode yang ampuh dalam mem&antu pasien lepas dari penderitaannya &aik nyeri &erkepan"angan ataupun keluhan lain. ondisi ini akan mem&antu meningkatkan kualitas hidup pasien dan "uga keluarganya. Pada a8alnya pera8atan paliati! ini hanya ditu"ukan untuk pasien anker )ke(uali di A!rika 'elatan a8alnya untuk pasien HI>,AID'*. 7api kini pera8atan paliati! "uga &isa digunakan untuk penyakit lain seperti paru o&strukti! kronis )#:PD* stroke parkinson gagal "antung gagal gin"al penyakit genetika dan "uga in!eksi seperti HI>,AID'. eperti apa pera%atan paliatif it*
Intinya pera8atan ini le&ih &erupa dukungan dan moti+asi ke pasien. emudian setiap keluhan yang tim&ul ditangani dengan pem&erian o&at untuk mengurangi rasa sakit. Pera8atan paliati! ini &isa mengeksplorasi indi+idu pasien dan keluarganya &agaimana mem&erikan perhatian khusus terhadap penderita penanggulangannya serta kesiapan untuk menghadapi kematian. Pera8atan paliati! dititik&eratkan pada pengendalian ge"ala dan keluhan serta &ukan terhadap penyakit utamanya karena penyakit utamanya tidak dapat disem&uhkan. Dengan &egitu pasien ter&e&as dari penderitaan aki&at keluhan dan &isa men"alani akhir hidupnya dengan nyaman. FPera8atan paliati! dilakukan dengan ker"a sama antara dokter pera8at terapis sosial-media psikolog rohania8an rela8an dan pro!esi lain yang diperlukan. Hal ini &ertu"uan untuk agar pasien &e&as dari penderitaan sehingga kehidupannya tetap &erkualitas dan &erakhir dengan tenangG u"ar Pro! dr C 'unaryadi 7e"a8inata 'p7H7)*
'ementara Pro! Dr I 'uardana 'p7H7)* menuturkan &er&agai keluhan &iasanya dirasakan oleh pasien pera8atan paliati! ini. eluhan yang mun(ul seperti nyeri gangguan saluran (erna )mual muntah diare konstipasi* gangguan kulit )gatal kering atau aki&at &erå terlalu lama* kelemahan umum gangguan respirasi kelemahan anggota gerak gangguan saluran kemih dan "uga merasa &ingung. Nah dengan pera8atan paliati! pasien dia"ak untuk le&ih &isa menerima keadaannya sehingga masih &isa men"alani hidupnya meskipun umurnya tak lama lagi. arena ke&anyakan kualitas hidup pasien dengan penyakit tak &isa disem&uhkan akan terus mem&uruk atau menurun "ika harapan pasien tidak sesuai dengan kenyataan yang ada. F;adi tugas dari tim paliati! adalah memodi!ikasi ekspektasi dari pasien sehingga "arak antara harapan dan kenyataannya men"adi le&ih dekat. Bisa dengan (ara mem&angkitkan spirit untuk hidup orientasi masa depan keimanan &ahkan tentang seksualitasnyaG ungkap Dr 'iti Annisa Nuhonni 'p
De!inisi pera8atan paliati! Pera8atan untuk men(egah memper&aiki mengurangi ge"ala-ge"ala suatu penyakit namun &ukan &erupaya penyem&uhan. 'uatu pera8atan yang &ertu"uan men(apai k8alitas hidup optimal &agi :DHA dan keluarganya dengan meminimalkan penderitaan dengan pera8atan klinis psikologis spiritual
dan sosial sepan"ang seluruh per"alanan penyakit HI>. 'uatu pendekatan untuk memper&aiki kualitas hidup pasien dan keluarganya dalam menghadapi penyakit yang mengan(am "i8a melalui pen(egahan penilaian pengo&atan nyeri dan masalahmasalah !isik lain "uga masalah psikologis dan spiritual lainnya .
Prinsip pera8atan paliati! /enghilangkan nyeri J ge"ala-ge"ala yang menyiksa lain /enghargai kehidupan J menghormati kematian se&agai suatu proses normal 7idak &ermaksud memper(epat atau menunda kematian Pera8atan yang mengintegrasikan aspek psikologis dan spiritual sosial &udaya dari pasien
dan keluarganya termasuk dukungan saat &erka&ung. /em&eri sistim dukungan untuk mengusahakan pasien sedapat mungkin tetap akti! sampai kematiannya. /em&eri sistim dukungan untuk menolong keluarga pasien melalui masa sakit pasien dan se8aktu masa perka&ungan
arakteristik pera8atan paliati! /enggunakan pendekatan tim untuk mengetahui ke&utuhan pasien dan keluarganya termasuk
konseling kedukaan &ila diperlukan. /eningkatkan k8alitas hidup dan "uga se(ara positi! mempengaruhi per"alanan penyakit. /erupakan komponen esensial dari pera8atan konprehensi! kontinyu :DHA Pera8aatan akti! total &agi pasien yang menderita penyakit yang tidak dapat disem&uhkan Pendekatan holistik $ !isik mental spiritual sosial Pendekatan multi-disipliner $ medis non-medis keluarga
/an!aat pera8atan paliati! /eningkatkan kualitas hidup dan keluarganya /engurangi penderitaan pasien /engurangi !rek8ensi kun"ungan ke rumah sakit /eningkatkan kepatuhan pengo&atan
'yarat pera8atan paliati! yang &aik /enghargai otonomi dan pilihan pasien /em&eri akses sum&er in!ormasi yang adekuat #iptakan hu&ungan saling menghargai dan memper(ayai antara pasien dengan pem&eri pera8atan Berikan dukungan &agi keluarga anak petugas sosial yang mem&erikan pera8atan. Hormati dan terapkan nilai-nilai &udaya setempat keper(ayaan , agama dan adat istiadat.
;enis pera8atan paliati! 1.Pengo&atan medikamentosa terutama penatalaksanaan nyeri dan ge"ala-ge"ala lain .Pera8atan psikososial &erupa $ psikologis so(ial spiritual kedukaan,&erka&ung Penatalaksanaan nyeri Nyeri merupakan masalah utama pada pera8atan paliati! Upaya penatalaksanaan nyeri $ 7entukan penye&a& nyeri $
-sakit kepala &erat pada kriptokokus menigitis -nyeri neurogenik aki&at mielopati e!ek AC> 7entukan "enis nyeri $ somatik +iseral propiosepti! neurogenik 7entukan &eratnya nyeri $ numeri( rating s(ale perilaku non-+er&al ong Baker
Penatalaksanaan nyeri %unakan analgesik sesuai panduan penatalaksanaan nyeri dari H: $ F anak tangga analgesik
F 'tep 1. $ aspirin parasetamol Kad"u+an 'tep . $ kodein Kad"u+an K N'AID 'tep . $ mor!in pethidin !entanyl Knon-opioid )N'AID* :&at di&erikan rutin tiap 4 "am "angan hanya &ila perlu /ulai dengan dosis rendah lalu dititrasi Pada nyeri tero&osan &erikan dosis ekstra ) dosis ,2 "am* Ad"u+an $ anti-depresant steroid terapi kogniti! akupun(ture 7EN' hipnosis dll.
Penatalaksanaan ge"ala lain /untah /ual
Penye&a& $ e!ek samping o&at in!eksi oportunistik gangguan !ungsi hati , gin"al 7erapi $ meto(lopamide Lemah
Penye&a& $ anemia o.k. AC> atau In!eksi oportunistik misal 7B 7erapi $ testosteron androgen trans!usi eritropoetin
Pengem&angan pera8atan paliati! Perlu ada ke&i"akan nasional pera8atan paliati!
Hanya sedikit negara &erkem&ang yang memiliki ke&i"akan nasional dari Pemerintah , Depes Edukasi $ pelatihan &agi pro!esional medis dan pem&eri pelayanan lainnya Pengendalian nyeri $ Latihan &agi petugas medis dan pem&eri pelayanan lainnya untuk penanganan nyeri Ad+okasi untuk melonggarkan sistim hukum yang memungkinkan tersedianya o&at penghilang nyeri
Pengem&angan pera8atan paliati! Perlu ada ke&i"akan nasional pera8atan paliati!
Hanya sedikit negara &erkem&ang yang memiliki ke&i"akan nasional dari Pemerintah , Depes Edukasi $ pelatihan &agi pro!esional medis dan pem&eri pelayanan lainnya Pengendalian nyeri $ Latihan &agi petugas medis dan pem&eri pelayanan lainnya untuk penanganan nyeri Ad+okasi untuk melonggarkan sistim hukum yang memungkinkan tersedianya o&at penghilang nyeri
PCIN'IP PELA'ANAAN PALIA7I< #ACE PADA A'U' %A%AL HA7I
/enghilangkan nyeri J ge"ala-ge"ala yang menyiksa lain •
%unakan analgesik sesuai panduan penatalaksanaan nyeri dari H: $ F anak tangga analgesik F 'tep 1. $ aspirin parasetamol Kad"u+an 'tep . $ kodein Kad"u+an K N'AID 'tep . $ mor!in pethidin !entanyl Knon-opioid )N'AID* :&at di&erikan rutin tiap 4 "am "angan hanya &ila perlu /ulai dengan dosis rendah lalu dititrasi Pada nyeri tero&osan &erikan dosis ekstra ) dosis ,2 "am* Ad"u+an $ anti-depresant steroid terapi kogniti! akupun(ture 7EN' hipnosis
dll. •
Penatalaksanaan ge"ala lain /untah /ual
7erapi $ meto(lopamide Lemah
Penye&a& $ anemia 7erapi $ trans!usi eritropoetin
/enghargai kehidupan J menghormati kematian se&agai suatu proses normal 7idak &ermaksud memper(epat Pera8atan yang mengintegrasikan aspek psikologis dan spiritual sosial &udaya dari pasien dan keluarganya termasuk dukungan saat &erka&ung. /em&eri sistim dukungan untuk mengusahakan pasien sedapat mungkin tetap akti! sampai kematiannya. /em&eri sistim dukungan untuk menolong keluarga pasien melalui masa sakit pasien dan se8aktu masa perka&ungan
+A+ I, PENUTUP -. $esimplan
I. Konsep Medis dari Gagal hati : %agal hati adalah hati tidak mampu &eker"a se&agaimana mestinya. Hati tidak dapat &eker"a se&agaimana !ungsinya sehingga hati paling umum ter"adi suatu kerusakan !ungsi atau kerusakan hati adalah kurangnya gi9i )malnutrition* maka kemampuannya untuk melaksanakan !ungsi!ungsi ini "adi melemah. %agal hepar dapat dise&a& oleh $ 1. erusakan-kerusakan &a8aan se"ak lahir atau kelainankelainan hati yang hadir pada kelahiran . elainan-kelainan meta&olisme atau kerusakan dalam proses dasar tu&uh . In!eksi-in!eksi +irus atau &akteri 2. Alkohol atau kera(unan oleh ra(un 3. :&at-o&at terentu yang merupakan ra(un &agi hati 4. ekurangan %i9i )nutrisi* 7. 7rauma atau luka
II. Konsep Keperawatan paliatif: /enghilangkan nyeri J ge"ala-ge"ala yang menyiksa lain •
%unakan analgesik sesuai panduan penatalaksanaan nyeri dari H: $ F anak tangga analgesik F 'tep 1. $ aspirin parasetamol Kad"u+an 'tep . $ kodein Kad"u+an K N'AID 'tep . $ mor!in pethidin !entanyl Knon-opioid )N'AID* :&at di&erikan rutin tiap 4 "am "angan hanya &ila perlu /ulai dengan dosis rendah lalu dititrasi Pada nyeri tero&osan &erikan dosis ekstra ) dosis ,2 "am* Ad"u+an $ anti-depresant steroid terapi kogniti! akupun(ture 7EN' hipnosis
dll. •
Penatalaksanaan ge"ala lain /untah /ual
7erapi $ meto(lopamide
Lemah
Penye&a& $ anemia 7erapi $ trans!usi eritropoetin
/enghargai kehidupan J menghormati kematian se&agai suatu proses normal 7idak &ermaksud memper(epat Pera8atan yang mengintegrasikan aspek psikologis dan spiritual sosial &udaya dari pasien dan keluarganya termasuk dukungan saat &erka&ung. /em&eri sistim dukungan untuk mengusahakan pasien sedapat mungkin tetap akti! sampai
kematiannya. /em&eri sistim dukungan untuk menolong keluarga pasien melalui masa sakit pasien dan
se8aktu masa perka&ungan
DAFTAR PUSTAKA Anand A# Nightengale P Neu&erger ;m. Early indi(ators o! prognosis in !ulminant hepati( !ailure $ An assessment o! the ingMs (riteria. ; Hepatol 15 4$4. Guyton A.C.,dan J.e.Hall.17.!isiologi Kedo"teran.#d..Ja"arta:#GC http:$$www.total"esehatananda.%o&$li'er1.ht&l http:$$www.rudytandra.%o&$()11$)*$penya"ithati+li'er.ht&l Cussel %;