askep penyakit jantung bawaan 05.49 dwi apry No comments
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Penyakit jantung bukan hanya monopoli orang dewasa, melainka juga di alami anak-anak. Sejak masa dalam rahim, manusia rentan terhadap kelainan jantung bawaan yang terjadi pada masa organ tubuh vital tersebut. Pusat Jantung Nasional Harapan Kita menyebutkan dari 1.000 bayi yang lahir hidup di berbagai daerah daerah di Tanah Air, enam hingga sembila di antaranya mengindap kelainan jantung bawaan. Dengan demikian, tiap tahun sedikitnya 40.000 bayi hidup dengan jantung bocor. Mayoritas bayi yang lahir dengan penyakit jantung bawaan (PJB) itu meninggal sebelum berusia satu tahun. Sementara bayi yang bisa diselamatkan melalui pembedahan hanya 800 hingga 900 kasus pertahun, sebagian besar dilakukan di Pusat jantung Harapan Kita. Berbeda dengan angka kasus penyakit jantung reumatik yang cenderung menurun namun dalam beberapa tahun terakhir, jumlah kasus kelainan jantung bawaan justru tidak menurun.Terjadinya kelainan jantung bawaan bawaan masih belum jelas namun dipengaruhi oleh beberapa faktor, faktor, termasuk genetik. Ada beberapa faktor yang dapat menimbulkan gangguan jantung yang dapat menimbulkan gangguan jantung yang terjadi pada masa kehamilan tiga bulan pertama, antara lain paparan paparan sinar rontgen, trauma fisik dan psikis, serta minum minum jamu atau pil kontrasepsi. Kelainan jantung bawaan juga dapat terjadi jika ibu dan janin berusia di atas 40 tahun, menderita penyakit kencing manis, campak campak dan hipertensi (darah tinggi) serta jika ayah dan ibu merokok saat janin berusia 3 bulan dalam rahim. 1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan keperawatan pada anak dengan penyakit jantung bawaan ? 1.3 Tujuan Penulisan
Tujuan umum Menjelaskan asuhan keperawatan pada anak dengan penyakit jantun g bawaan. Tujuan khusus 1. Mendeskripsikan definisi dari penyakit jantung bawaan. 2. Mendeskripsikan etiologi dari penyakit jantung bawaan. 3. Mendeskripsikan patofisiologi dari penyakit jantung bawaan. 4. Mendeskripsikan manifestasi klinis dari penyakit jantung bawaan. 5. Mendeskripsikan klasifikasi dari penyakit jantung bawaan. 6. Mendeskripsikan komplikasi dari penyakit jantung bawaan. 7. Mendeskripsikan pemeriksaan diagnostik dari penyakit jantung bawaan. 8. Mendeskripsikan penatalaksanaan medis dari penyakit jantung bawaan. 1.4 Manfaat Penulisan
Bagi mahasiswa Dengan adanya makalah ini dapat dijadikan referensi dalam penulisan askep yang berkaitan dengan penyakit jantung bawaan, dan dapat dijadikan pedoman dalam penulisan asuhan keperawatan. Bagi institusi Dapat dijadikan tambahan referensi perpustakaan berkaitan dengan penyalkit jantung bawaan. BAB 2 TINJAUAN TEORI 2.1 Pengertian
Penyakit jantung kongenital atau penyakit jantung bawaan adalah sekumpulan malformasi struktur jantung atau pembuluh darah besar yang telah ada sejak lahir. Penyakit jantung bawaan yang kompleks terutama ditemukan pada bayi dan anak. Apabila tidak dioperasi, kebanyakan
akan meninggal waktu bayi. Apabila penyakit jantung bawaan ditemukan pada orang dewasa, hal ini menunjukkan bahwa pasien tersebut mampu melalui seleksi alam, atau telah mengalami tindakan operasi dini pada usia muda.(IPD FKUI,1996 ;1134). Penyakit Jantung Bawaan ( PJB ) merupakan kelainan susunan jantung yang sudah dalam kandungan. Tetapi kelainan jantung ini tidak memberikan gejala yang segera setelah bayi lahir, tidak jarang kelainan ini.muncul setelah pasien berumur beberapa bulan atau tahun. ( Asuhan Keperawtan Bayi dan Anak, hal 118 ). Duktus Arteriosus adalah saluran yang berasal dari arkus aorta ke VI pada janin yang menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta desendens. Pada bayi normal duktus tersebut menutup secara fungsional 10 – 15 jam setelah lahir dan secara anatomis menjadi ligamentum arteriosum pada usia 2 – 3 minggu. Bila tidak menutup disebut Duktus Arteriosus Persisten (Persistent Ductus Arteriosus : PDA). (Buku ajar kardiologi FKUI, 2001 ; 227). Patent Duktus Arteriosus adalah kegagalan menutupnya ductus arteriosus (arteri yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonal) pada minggu pertama kehidupan, yang menyebabkan mengalirnya darah dari aorta tang bertekanan tinggi ke arteri pulmonal yang bertekanan rendah. (Suriadi, Rita Yuliani, 2001; 235). Patent Duktus Arteriosus (PDA) adalah tetap terbukanya duktus arteriosus setelah lahir, yang menyebabkan dialirkannya darah secara langsung dari aorta (tekanan lebih tinggi) ke dalam arteri pulmoner (tekanan lebih rendah). (Betz & Sowden, 2002 ; 375). 2.2 Etiologi
Penyebab terjadinya penyakit jantung bawaan belum dapat diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa faktor yang diduga mempunyai pengaruh pada peningkatan angka kejadian penyakit jantung bawaan : 1. Faktor prenatal
Ibu menderita penyakit infeksi : rubella.
Ibu alkoholisme, peminum obat penenang atau jamu.
Umur ibu lebih dari 40 tahun.
Ibu menderita diabetes mellitus yang memerlukan insulin.
2. Faktor genetik
Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan.
Ayah / Ibu menderita penyakit jantung bawaan.
Kelainan kromosom seperti Sindrom Down.
Lahir dengan kelainan bawaan yang lain. ( Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskuler, Pusat Kesehatan Jantung dan Pembuluh Darah Nasional Harapan Kita, 2001 ; 109) 2.3 Patofisiologi
Dalam keadaan normal darah akan mengalir dari daerah yang bertekanan tinggi ke daerah yang bertekanan rendah. Daerah yang bertekanan tinggi ialah jantung kiri sedangkan yang bertekanan rendah adalah jantung kanan. Sistem sirkulasi paru mempunyai tahanan yang rendah sedangkan sistem sirkulasi sistemik mempunyai tahanan yang tinggi. Apabila terjadi hubungan antara rongga-rongga jantung yang bertekanan tinggi dengan rongga-rongga jantung yang bertekanan rendah akan terjadi aliran darah dari rongga jantung yang bertekanan tinggi ke rongga jantung yang bertekanan rendah. Sebagai contoh adanya defek pada sekat ventrikel, maka akan terjadi aliran darah dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan. Kejadian ini disebut pirau (shunt) kiri ke kanan. Sebaliknya pada o bstruksi arteri pulmonalis dan defek septum ventrikel tekanan rongga jantung kanan akan lebih tinggi d ari tekanan rongga jantung kiri sehingga darah dari ventrikel kanan yang miskin akan oksigen mengalir melalui defek tersebut ke ventrikel kiri yang kaya akan oksigen, keadaan ini disebut dengan pirau (shunt) kanan ke kiri yang dapat berakibat kurangnya kadar oksigen pada sirkulasi sistemik. Kadar oksigen yang terlalu rendah akan menyebabkan sianosis. Kelainan jantung bawaan pada umumnya dapat menyebabkan hal-hal sebagai berikut: 1. Peningkatan kerja jantung, dengan gejala: kardiomegali, hipertrofi, takhikardia 2. Curah jantung yang rendah, dengan gejala: gangguan pertumbuhan, intoleransi terhadap aktivitas.
3. Hipertensi pulmonal, dengan gejala: dispnea, takhipnea 4. Penurunan saturasi oksigen arteri, dengan gejala: polisitemia, asidosis, sianosis. ( Rumah Sakit Jantung Harapan Kita, 1993). 2.4 Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis PDA (Patent Duktus Arteriosus) pada bayi prematur sering disamarkan oleh masalah-masalah lain yang berhubungan dengan prematur (misalnya sindrom gawat nafas). Tanda-tanda kelebihan beban ventrikel tidak terlihat selama 4 – 6 jam sesudah lahir. Bayi dengan PDA kecil mungkin asimptomatik, bayi dengan PDA lebih besar dapat menunjukkan tanda-tanda gagal jantung kon gestif (CHF). Kadang-kadang terdapat tanda-tanda gagal jantung : 1. Terdengar bunyi mur-mur persisten (sistolik, kemudian menetap, paling nyata terdengar di tepi sternum kiri atas). 2. Tekanan nadi besar (water hammer pulses) / Nadi menonjol dan meloncat-loncat, tekanan nadi yang lebar (lebih dari 25 mm Hg). 3. Takhikardia (denyut apeks lebih dari 170), ujung jari hiperemik 4. Resiko endokarditis dan obstruksi pembuluh darah pulmonal. 5. Infeksi saluran nafas berulang, mudah lelah. 6. Apnea, Tachypnea 7. Nasal flaring 8. Retraksi dada 9. Hipoksemia 10. Peningkatan kebutuhan ventilator (sehubungan dengan masalah paru). (Suriadi, Rita Yuliani, 2001 ; 236, Betz & Sowden, 2002 ; 376). 2.5 Klasifikasi
Pembagian atas dasar kelainan fungsi sirkulasi yang terjadi, yaitu: 1. Penyakit jantung bawaan non-sianotik:
a. Dengan vaskularisasi paru normal: stenosis aorta, stenosis pulmonal, koarktasio aorta, kardiomiopati. b. Dengan vaskularisasi paru bertambah: defek septum atrium, defek atrioventrikularis, defek septum ventrikel, duktus arteriosus persisten, anomaly drainase vena pulmonalis parsial. 2. Penyakit jantung bawaan sianotik: a. Dengan vaskularisasi paru bertambah: transposisi arteri besar tanpa stenosis pulmonal, double outlet right ventricle tanpa stenosis pulmonal, trunkus arteriosus persisten, ventrikel tunggal tanpa stenosis pulmonal, anomaly total drainase vena pulmonalis. b. Dengan vaskularisasi paru berkurang: stenosis pulmonal berat pada neonates, tetralogi Fallot, atresia pulmonal, atresia tricuspid, anomaly Ebstein. (Sastroasmoro & Maldiyono, 1996) 2.6 Komplikasi
1. Endokarditis 2. Obstruksi pembuluh darah pulmonal 3. CHF 4. Hepatomegali (jarang terjadi pada bayi prematur) 5. Enterokolitis nekrosis 6. Gangguan paru yang terjadi bersamaan (misalnya sindrom gawat nafas atau displasia bronkkopulmoner) 7. Perdarahan gastrointestinal (GI), penurunan jumlah trombosit 8. Hiperkalemia (penurunan keluaran urin. 9. Aritmia 10. Gagal tumbuh. (Betz & Sowden, 2002 ; 376-377, Suriadi, Rita Yuliani, 2001 ; 236) 2.7 Pemeriksaan Diagnostik
1. Radiologi: foto rontgen dada hampir selalu terdapat kardiomegali. 2. Elektrokardiografi/EKG, menunjukkan adanya gangguan konduksi pada ventrikel kanan dengan aksis QRS bidang frontal lebih dari 90°.
3. Pemeriksaan dengan Doppler berwarna : digunakan untuk mengevaluasi aliran darah dan arahnya. 4. Ekokardiografi, bervariasi sesuai tingkat keparahan, pada PDA kecil tidak ada abnormalitas, hipertrofi ventrikel kiri pada PDA yang lebih besar. sangat menentukan dalam diagnosis anatomik. 5. Kateterisasi jantung untuk menentukan resistensi vaskuler paru. (Betz & Sowden, 2002 ;377) 2.8 Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan Konservatif : Restriksi cairan dan bemberian obat-obatan : Furosemid (lasix) diberikan bersama restriksi cairan untuk meningkatkan diuresis dan mengurangi efek kelebihan beban kardiovaskular, Pemberian indomethacin (inhibitor prostaglandin) untuk mempermudah penutupan duktus, pemberian antibiotik profilaktik untuk mencegah endokarditis bakterial.
Pembedahan : Operasi penutupan defek, Pemotongan atau pengikatan duktus.dianjurkan saat berusia 5-10 tahun.
Obat vasodilator, obat antagonis kalsium untuk membantu pada pasien dengan resistensi kapiler paru yang sangat tinggi d an tidak dapat dioperasi.
Pemotongan atau pengikatan duktus.
Non pembedahan : Penutupan dengan alat penutup dilakukan pada waktu kateterisasi jantung. (Betz & Sowden, 2002 ; 377-378, Suriadi, Rita
Yuliani, 2001 ; 236) BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 Pengkajian
a. Data subyektif :
Umur biasanya sering terjadi pada primi gravida , < 20 tahun atau > 35 tahun.
Riwayat kesehatan ibu sekarang : terjadi peningkatan tensi, oedema, pusing, nyeri epigastrium, mual muntah, penglihatan kabur.
Riwayat kesehatan ibu sebelumnya : penyakit ginjal, anemia, vaskuler esensial, hipertensi kronik, DM.
Riwayat kehamilan: riwayat kehamilan ganda, mola hidatidosa, hidramnion serta riwayat kehamilan dengan pre eklamsia atau eklamsia sebelumnya.
Pola nutrisi : jenis makanan yang dikonsumsi baik m akanan pokok maupun selingan.
Psikososial spiritual : Emosi yang tidak stabil dapat menyebabkan kecemasan, oleh karenanya perlu kesiapan moril untuk menghadapi resikonya.
b. Data Obyektif :
Inspeksi : edema yang tidak hilang dalam kurun waktu 24 jam.
Palpasi : untuk mengetahui TFU, letak janin, lokasi edema.
Auskultasi : mendengarkan DJJ untuk mengetahui adanya fetal distress.
Perkusi : untuk mengetahui refleks patella sebagai syarat pemberian SM ( jika refleks+).
Pemeriksaan penunjang : Tanda vital diukur dalam posisi terbaring, diukur 2 kali dengan interval 6 jam. Laboratorium : protein uri dengan kateter atau midstream ( biasanya meningkat hingga 0,3 gr/lt atau +1 hingga +2 pada skala kualitatif ), kadar hematokrit menurun, BJ urine meningkat, serum kreatini meningkat, uric acid biasanya > 7 mg/100 ml Berat badan : peningkatannya lebih dari 1 kg/minggu. Tingkat kesadaran ; penurunan GCS sebagai tanda adanya kelainan pada otak USG ; untuk mengetahui keadaan janin NST : untuk mengetahui kesejahteraan janin 3.2 Analisa Data No.
1.
Data
Ds : Do : Perubahan perilaku
Etiologi
Masalah Keperawatan
Hipoksia
Ketidakefektifan perfusi jaringan
Suplai darah ke otak
2.
3.
Perubahan reaksi pupil Ketidaknormalan dalam berbicara Ds : Do: . PCH . Perubahan gerakan dada. . Fase ekspirasi yang lama. . Penggunaan otot bantu nafas. Ds : Do : Edema Perubahan elektrolit.
Polisitemia
Pola nafas tidak efektif
Trombosis Embolisme paru Dipsnea
Hipertrofi ventrikel kanan
Kelebihan volume cairan
Curah jantung kanan < darah yang masuk Penurunan alirah darah balik ginjal Akumulasi cairan tubuh
4.
Ds : Do : Menurunnya respon. Keterlambatan atau kesulitan dalam menguasai suatu keterampilan.
Edema perifer Aliran darah paru O2 dlm darah Hipoksemia
Gangguan pertumbuhan dan perkembangan
Efek datar.
5.
Ds : Do :
Kelemahan Mudah lelah jika beraktifitas Syok hipovolemik
Kurang pengetahuan
MRS
6.
Ds : Do : Khawatir Gerakan berlebihan Kontai mata buruk Gelisah. 7. Ds : Do : Tidak tertarik untuk makan. Bising usus hiperaktif. Tonus otot buruk. 3.3 Diagnosa Keperawatan
orangtua Syok hipovolemik
Ansietas
MRS orangtua Kelemahan Anoreksia
Ketedakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Intake
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan otak b/d penurunan kardiak out put sekunder terhadap vasopasme pembuluh darah. 2. Pola nafas tidak efektif b/d penurunann ekspansi paru. 3. Kelebihan volum cairan b/d kerusakan fungsi glumerolus sekunder terhadap penurunan cardiac out put. 4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelemahan umum. 5. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b/d ketidakkuatan oksigen dan nutrient pada jaringan.
6. Kurang pengetahuan mengenai penatalaksanaan terapi dan perawatan b/d misinterpretasi informasi. 7. Ansietas berhubungan dengan mekanisme koping inefektif. 3.3`Rencana Keperawatan
No.
Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
1.
Ketidakefektifan perfusi jaringan otak b/d penurunan kardiak out put sekunder terhadap vasopasme pembuluh darah.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama .... x 24jam, perfusi jaringan otak adekuat dan tercapai secara optimal. Kriteria Hasil : enunjukkan fungsi sensori motor yang utuh. empunyai pupil yang sebanding dan reaktif. enunjukkan fungsi autonomik yang utuh.
2.
Pola nafas tidak efektif b/d penurunann ekspansi paru.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama ... x 24jam, pola nafas pasien kembali efektif. Kriteria Hasil : Menunjukkan pernafasan optimal. Mempunyai kecepatan dan irama respirasi dalam batas normal. Mempunyai fungsi paru dalam batas normal.
3.
Kelebihan volume cairan b/d Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama ...x kerusakan fungsi glumerolus 24jam, kebutuhan cairan pasien dapat sekunder terhadap penurunan berkurang.
Pantau TTV. Pantau tingkat kesadaran dan orientasi. Pantau reflek korneal batuk dan muntah. Pantau tonus otot, pergerakan motorik, gaya berjalan, dan kesesuaian. Monitor perubahan atau gangguan mental kontinu ( cemas bingung, letargi, pingsan ) Kolaboratif : Berikan obat-obatan untuk meningkatkan volume intravaskuler, sesuai kebutuhan. antau adanya pucat dan sianosis. antau kecepatan, irama, kedalaman dan usaha respirasi. erhatikan pergerakan dada, amati kesimetrisan, penggunaan otot bantu, serta rektraksi otot juga klavikula dan juga intercosta. antau pola pernafasan. Pantau peningkatan kegelisahan, ansietas dan tersengal- sengal. Kolaborasi : Berikan tindakan (misalnya, bronkodilator) sesuai dengan program atau protokol sesuai kebutuhan. Tentukan lokasi dan derajat edema perifer, skaral, dan periorbital pada skala 1+ samapai 4+.
cardiac out put.
Kriteria Hasil : empertahan tanda vital dalam batas normal. idak mengalami pernafasan dangkal. ematokrit dalm batas normal.
4.
Ketidakseimbangan nutrisi Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama ... x kurang dari kebutuhan tubuh 24jam, nutrisi pasien adekuat. berhubungan dengan kelemahan Kriteria Hasil : umum. empertahankan berat badan. enyatakan keinginan untuk mengikuti diet. empertahankan masa tubuh dan berat badan dalam batas normal. elaporkan keadekuatan tingkat energi.
5.
Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b/d ketidakkuatan oksigen dan nutrient pada jaringan.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama .. x 24jam, pasien menunjukkan perkembangan kemajuan fisik, kognitif, dan psikososial. Kriteria Hasil : Anak akan mencapai norma pertumbuhan yang
Pantau secara teratur lingkar abdomen dan tungkai bawah. Timbang berat badan setiap hari dan pantau kemajuannya. Pertahankan keakuratan catatan asupan dan haluaran. antau indikasi kelebihan atau retensi cairan. inggikan ektremitas untuk mingkatkan aliran darah balik vena. Kolaborasi : Lakukan dialisis jika diindikasikan, berikan diuretik sesuai kebutuhan. Motivasi pasien untuk mengubah kebiasaan makan. etahui makanan kesukaan pasien. imbang berat badan pasien pada interval yang tepat. uat perencanaan makan dengan pasien untuk dimasukkan ke dalam jadwal makan. iptakan lingkungan yang menyenangkan untuk makan. indari prosedur infasif sebelum makan. Kolaborasi : Diskusikan dengan ahli gizi dalam menentukan kebutuhan protein untuk pasien dengan ketidakadekuatan asupan protein atau kehilangan protein. aji pengetahuan penerima keperawatan akukan pengkajian kesehatan secara sekasama. Identifikasi masalah fisik yang potensial dan berhubungan. antau interaksi komunikasi anak.
diharapkan. ukung anak untuk mengepresikan diri melalaui Anak akan mencapai tahapan penting pujian atau umpan balik positif atas usaha – perubahan fisik, kognitif dan kemajuan usahanya. psikososial. iptakan lingkungan sehingga dapat mekukan aktifitas kehidupan sehari-hari dengan kemandirian penuh. BAB 4 PENUTUP 4.1 Kesimpulan
Penyakit jantung bukan hanya monopoli orang dewasa, melainka juga di alami anak-anak.Mayoritas bayi yang lahir dengan penyakit jantung bawaan (PJB) itu meninggal sebelum berusia satu tahun. Sementara bayi yang bisa diselamatkan melalui pembedahan hanya 800 hingga 900 kasus pertahun, sebagian besar dilakukan di Pusat jantung Harapan Kita. Manifestasi klinis PDA pada bayi prematur sering disamarkan oleh masalah-masalah lain yang berhubungan dengan prematur (misalnya sindrom gawat nafas). Tanda-tanda kelebihan beban ventrikel tidak terlihat selama 4 – 6 jam sesudah lahir. Bayi dengan PDA kecil mungkin asimptomatik, bayi dengan PDA lebih besar dapat menunjukkan tanda-tanda gagal jantung kongestif (CHF). 4.2 Saran
Dengan disusunnya makalah ini diharapkan pembaca sebagai calon perawat perawat profesional dapat mengaplikasikan asuhan keperawatan pasien anak dengan penyakit jantung bawaan dengan baik. DAFTAR PUSTAKA
Mirzanie, Hanifah. 2006. Pediatrica. Tosca Enterprise : Jogjakarta. Ngastiah. 2005. Perawatan Anak Sakit Edisi 2. EGC : Jakarta. Nursalam. dkk. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak . Salemba Medika : Jakarta. Rudolph, Abraham M. dkk. 2007. Buku Ajar Pediatrik Rudolp Volume 3. EGC : Jakarta. Wilkinson, Judith M. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan., edisi 7. Jakarta : EGC
Wong, Donna L. 2004. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik, edisi 4. Jakarta ; EGC.
