ASKEP SEPSIS NEONATORUM
I.
PENGKAJIAN A. ANAM ANAMNE NESA SA 1. Identitas Perlu ditanyakan umur klien 2. Kel Keluhan uhan Utam Utamaa Keluhan utama pada sepsis neonatorum tidak khas seperti pada kasus kasus lain! tetapi "iasanya didapatkan se"a#ian #e$ala dari #e$ala yan# "iasa ter$adi seperti malas minum! kunin#! letaler#i! letaler#i! dll. %. &i'aya &i'ayatt Penya Penyakit kit sekara sekaran#! n#! perlu perlu dita ditany nyakan akan(( Mula Mulaii kapa kapan n anak anak terli terlihat hat lemas lemas lemas lemas!! kesada kesadara ran n menur menurun! un! malas malas minum! kunin#) Apak Apakah ah ana anak k munt muntah) ah) *era *erapa pa kal kali) i) Jum Jumla lah) h) Apak Apakah ah anak anak pana panas) s) Mula Mulaii kap kapan an)) Apakah an anak me men+ret) Apak Apakah ah terd terdap apat at sesa sesak k na, na,as as)) -. &i'ay &i'ayat at Peny Penyak akit it ahul ahulu u Apakah pernah men#alami in,eksi se"elumnya) /. &i'a &i'ay yat Kelu Keluar ar#a #a Apakah dalam keluar#a ada an##ota yan# menderita penyakit in,eksi) 0. &i'aya &i'ayatt Keham Kehamila ilan n dan Persal Persalina inan n Penyakit yan# pernah diderita i"u selama kehamilan! terutama penyakit in,eksi) *. PEME PEME&I &IKS KSAA AAN N ISI ISIK K 1. Kead Keadaa aan n umu umu pende penderi rita ta Kesadaran Kesadaran ( apat menurun! menurun! letar#i letar#i Suhu ( apat hipertermihipotermi Nadi ( 3akhikardi*radi 3akhikardi*radi kardi! nadi +epat ke+il && ( rekuensi na,as menin#kat! apneu 2. Kepala Mata ( Skle klera i+terus! Kon$un#ti #ti4a pu+a u+at 5idu 5idun# n# ( Sek Sekre ret! t! pern perna, a,as asan an +up +upin in# # hid hidun un# # *i"ir ( 6yanosis! mu mu+us "i"ir kerin# 7ehe 7eherr ( Adany danyaa pem pemer erik iksa saan an otot otot *ant *antu u na, na,as as!! ster stermo mokl kled edom omas asto toid id %. 3horak a. Paru! Na,as Na,as sesak! sesak! Apnea! Apnea! tak teratu teratur! r! 3akhipne 3akhipneaa 809: menit; menit; ". Jantun# 3akhikardi 3akhikardi 8<109:menit; -. A"domen Perut kem"un#! hepatome#ali /. Neurolo#i 7ethar#i! ke$an#! irrita"le 0. Musk Muskul ulos oske kele leta tall ( hipo hipoto tomi mi =. Inte#umen >. Ikteru Ikterus! s! tur#or tur#or!! kelem"a kelem"a"an! "an! sianos sianosis. is. 6. PEME&I PEME&IKSA KSAAN AN PENUNJ PENUNJANG ANG 1. 7a"oratorium( Kultur darah! +airan li?uor! urine! ,ae+es 8atas indikasi; 2. 7a"oratorium pendukun#( arah len#kap @ trom"osit Urine len#kap +rp
%. o,o thora: -. Pun#si lum"al ANALISA DATA
A3A *ayi lethar#i Malas mnm Muntah ** menurun Kon$un#ti4a p+t!
KEMUNGKINAN PENE*A* Intake yan# tdk adekuat
Ada se+ret dihdn#
MASA7A5 NutrisiBke"ut
penumpukan se+ret "ersihan $ln na,as
ketidak e,ekti,an
Suhu B %/!/ < %=!> 6 Kulit din#in Pu+at Men##i#il Kulit kemerahan && menin#kat Nadi menin#kat
3ransisi neonatus thd lin#k ekstra uterus
3dk e,ekti,nya termore#ulasi
iare ,rekuensi *A* < D:hari +air Penurunan ** Kulit kerin# Mukosa "i"ir kerin# 3ur#or menurun li#uri
Pen#eluaran y# "erle"ihan mll diare
Colume +airan kuran#
Suara ron+hi peluru && Menin#kat irama tak teratur
II. IAGNSA KEPE&AFA3AN 1. Gan##uan keseim"an#an +airan kuran# dari di"utuhkan 8dehidrasi; sehu"un#an den#an pen#eluaran yan# "erle"ihan melalui diare. 2. Ketidak e,ekti,an termor#ulasi sehu"un#an den#an transisi neonatus terhadap lin#kun#an ekstra uterus. %. Ketidak e,ekti,an "ersihan $alan na,as sehu"un#an den#an penumpukan se+ret. -. Gan##uan pemenuhan ke"utuhan nutrisi kuran# dari yan# di"utuhkan sehu"un#an den#an intake yan# tidak adekuat. /. Potensial kerusakan inte#ritas kulit sehu"un#an den#an edema! imo"ilitas. 0. Kuran# pen#etahuan oran# tua sehu"un#an den#an mis in,ormasi. III. PE&EN6ANAAN 1. ia#nosa 1 Gan##uan keseim"an#an +airan kuran# dari ke"utuhan sehu"un#an den#an pen#eluaran yan# "erle"ihan melalui diare. 3u$uan ( 3idak ter$adi #an##uan keseim"an#an +airan.
8dehidrasi;
Kriteria hasil ( Intake output seim"an# ** naik 3ur#or "aik Mukosa "i"ir tidak kerin# rekuensi *A* B D:hari! lem"ek Inter4ensi ( 1. 3in#katkan intake +airan & ( iare menye"a"kan "anyak kehilan#an +airan! sehin##a perlu ditam"ah masukan +airan untuk men##antikan +airan yan# hilan#. 2. 3im"an# ** tiap hari & ( en#an menam"an# ** setiap hari dapat men#etahui apakah ter$adi penurunan atau penin#katan sehin##a dapat dilakukan inter4ensi selan$utnya. %. "ser4asi tandatanda kekuran#an +airan 83ur#or! mukosa "i"ir! kelem"a"an kulit; & ( en#an men#etahui tandatanda kekuran#an nutrisi dapat diketahui apakah masih ter$adi dehidrasi sehin##a dapat d itentukan inter4ensi. -. "ser4asi ,rekuensi *A*! konsistensi & ( iare menim"ulkan #e$ala *A* < D:hari den#an konsistensi +air. /. Kola"orasi den#an tim medis Pem"erian in,use Anti"iotik & ( iare menye"a"kan kehilan#an +airan sehin##a harus se#era di#anti. & ( Anti"iotik dapat mem"unuh kuman yan# menye"a"kan in,eksi. 2. ia#nosa 2 Ketidak e,ekti,an thermore#ulasi sehu"un#an den#an transisi neonatus terhadap lin#kun#an ekstra uterus. Inter4ensi ( 1. Kuran#i atau hilan#kan sum"er kehilan#an panas pada "ayi 8mandi den#an air han#at! han#atkan "aran#"aran# untuk pera'atan seperti stetoskop; & ( 5ipothermi5iperthermi dapat ter$adi karena e4aporasi! kon4eksi! konduksi! radiasi. 2. "ser4asi suhu tu"uh & ( en#an men#o"ser4asi suhu tu"uh dapat men#etahui apakah ter$adi hipothermihipertermi sehin##a dapat menentukan inter4ensi. %. *eri selimut ekstra "ila hipothermi & ( Ekstra selimut dapat mem"erikan panas melalui konduksi. -. *eri ekstra lampu "ila hipothermi & ( Ekstra lampu dapat mem"erikan panas. /. Gunakan pakaian tipis & ( Pakaian tipis memudahkan men#uran#i panas melalui e4aporasi. %. ia#nosa % Ketidak e,ekti,an "ersihan $alan na,as sehu"un#an den#an penumpukan se+ret. Inter4ensi ( 1. *ersihkan se+retsu+tion "ila ter$adi penumpukan se+ret & ( Adanya se+ret dapat menyum"at saluran na,as dan men#an##u perna,asan sehin##a harus dikeluarkan.
2. Pertahankan intake +airan yan# adekuat & ( 6airan yan# adekuat dapat mem"uat se+ret le"ih en+er sehin##a dapat menyum"at saluran na,as. %. "ser4asi suara na,as & ( Adanya sekret dapat menim"ulkan ron+hi! irama na,as tak teratur! ,rekuensi menin#kat. -. Kola"orasi den#an tim medis & ( Anti"iotik dapat mem"unuh kuman penye"a" in,eksi. -. ia#nosa Gan##uan pemenuhan ke"utuhan nutrisi kuran# dari yan# di"utuhkan sehu"un#an den#an intake yan# tidak adekuat. Inter4ensi ( 1. *erikan makan minum dalam porsi ke+il tapi serin# & ( Kapasitas lam"un# "ayi sedikit sehin##a terus di"erikan sedikit demi sedikit a#ar ke"utuhan nutrisi tetapi ter+ukupi. 2. 3im"an# ** tiap hari & ( Men#etahui perkem"an#an "ayi sehin##a dapat menentukan inter4ensi. %. "er4asi tandatanda kekuran#an nutrisi & ( Men#etahui perkem"an#an untuk menentukan inter4ensi. -. Kola"orasi den#an tim medis Pemasan#an sonde & ( Sonde memasukkan makanan sehin##a tetap ter+ukup karena "ayi malas minum. IC. PE7AKSANAAN Prinsip pelaksanaan pada sepsis neonatorum 1. Mempertahankan nutrisi adekuat 2. Mempertahankan kee,ekti,an ke"ersihan $alan na,as %. Mempertahankan kee,ekti,an termore#ulasi -. Mempertahankan keseim"an#an +airan /. Mempertahankan inte#ritas kulit 0. Mem"eri in,ormasi kepada oran# tentan# proses penyakit dan tindakan yan# harus dilakukan C. ECA7UASI Men#ukur pen+apaian tu$uan Mem"andin#kan data yan# terkumpul den#an kriteria hasil