ASKEP Tn. F dengan Post Op Amputasi
BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Amputasi dapat diartikan sebagai tindakan memisahkan bagian tubuh sebagian atau seluruh bagian ekstremitas. Tindakan ini merupakan tindakan yang dilakukan dalam kondisi pilihan terakhir manakala masalah organ yang terjadi pada ekstremitas sudah tidak mungkin dapat diperbaiki dengan menggunakan teknik lain, atau manakala kondisi organ dapat membahayakan keselamatan tubuh klien secara utuh atau merusak organ tubuh yang lain seperti dapat menimbulkan komplikasi infeksi. Kegiatan amputasi merupakan tindakan yang melibatkan beberapa sistem tubuh seperti sistem integumen, sistem persyarafan, sistem muskuloskeletal dan sisten cardiovaskuler. Labih lanjut ia dapat menimbulkan masalah psikologis bagi klien atau keluarga berupa penurunan citra diri dan penurunan produktifitas. Penyebab / faktor predisposisi terjadinya amputasi Tindakan amputasi dapat dilakukan pada kondisi Fraktur multiple organ tubuh yang tidak mungkin dapat diperbaiki, Kehancuran jaringan kulit yang tidak mungkin diperbaiki, Gangguan vaskuler/sirkulasi pada ekstremitas yang berat,Infeksi yang berat atau beresiko tinggi menyebar ke anggota tubuh lainnya,Adanya tumor pada organ yang tidak mungkin diterapi secara konservatif Deformitas organ. Adanya kecenderungan yang terus naik setiap tahunnya atas penderita kecacatan yang mengalami amputasi di Indonesia Pada akhir tahun 2009 menunjukkan data terjadinya kasus amputasi anggota gerak bawah kaki adalah sebesar 25% per tahunnya, yang terbagi untuk amputasi kaki diatas lutut atau prothese jenis above knee amputation (AKA) sebesar 18% dan amputasi dibawah lutut atau prothese jenis below knee amputation (BAK) sebesar 7%. Sedangkan kejadian amputasi pada anggota gerak atas (tangan) sebesar 15%, yang terbagi amputasi dibawah siku tangan atau prothese jenis below elbow amputation (BEA) sebesar 10% dan amputasi diatas siku tangan atau prothese jenis above elbow amputation (AEA) sebesar 5%. Berdasarkan data dari rekam r ekam medik RS Fatmawati jakarta di ruang Orthopedi periode Januari 2010 s/d Mei 2010 berjumlah 323 yang mengalami gangguan muskuloskletel, termasuk yang mengalami amputasi berjumlah 31 orang (5,59%). Di Sumatra utara selama periode bulan januari 2007 sampai 2009 telah datang kasus patah tulang yang harus diamputasi ke RSUP RS UP HAM Medan. Jumlah 864 kasus dimana 463 4 63 (53,6%)kasus yang baru datang belum lewar satu minggu setelah kecelakaan. 401 (46,6%) kasus lagi datang ke RS lebih dari satu minggu setelah kecelakaan semua golongan pada kelompok kasus yang terlantar. 1.2 Tujuan Penulisan 1.2.1 Tujuan Umum Untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang asuhan keperawatan Tn. F dengan Post Op Amputasi Atas Lutut Lutut Sinistra di Ruang RB 3 Rumah Rumah Sakit Umum Pusat Pusat Haji Adam Malik Medan. 1.2.2 Tujuan Khusus
Mampu melakukan pengkajian asuhan keperawatan Tn. F dengan Post Op Amputasi Atas Lutut Sinistra di Ruang RB 3 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Mampu merumuskan diagnosa klien dengan Post Op Amputasi Atas Lutut Sinistra di Ruang RB 3 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Mampu melakukan tindakan atau menyusun rencana asuhan keperawatan dengan Post Op Amputasi Atas Lutut Sinistra di Ruang RB 3 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Dapat melakukan evaluasi asuhan keperawatan dengan Post Op Amputasi Atas Lutut Sinistra di Ruang RB 3 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. 1.3 Ruang Lingkup Penulisan Penulis membatasi makalah ini pada satu kasus yaitu asuhan keperawatan dengan Post Op Amputasi Atas Lutut Sinistra di Ruang RB 3 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan tahun 2010 yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi. 1.4 Metode Penulisan Metode penulisan yang digunakan dalam penyusunan Makalah ini, penulis menggunakan metode deskriptif yaitu metode yang menggambarkan asuhan keperawatan yang nyata dan jelas dan dengan pendekatan studi kasus dengan cara : 1. Observasi : Melakukan pengamatan terhadap penatalaksanaan proses keperawatan dan pencatatan yang sistematis 2. Wawancara : Dengan cara Tanya jawab langsung dengan klien, Orang tua klien, perawat, untuk mendapat informasi tentang penyakit dan masalah yang dihadapi klien 3. Studi Kepustakaan : Yaitu dengan cara membaca dan mempelajari buku-buku tentang hepatitis dan mencari artikel dari internet yang berhubungan dengan Makalah ini. 1.5 Manfaat Penulisan Adapaun manfaat dari penulisan Makalah ini adalah : 1. Agar penulis mendapatkan gambaran dan menambah wawasan pengetahuan asuhan keperawatan dengan Post Op Amputasi Atas Lutut Sinistra di Ruang RB 3 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik. 2. Untuk perawat, agar perawat dapat meningkatkan pengetahuan dan dapat menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan Post Op Amputasi Atas Lutut Sinistra di Ruang RB 3 Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik. 3. Untuk pasien hepatitis, menambah pengetahuan pasien tentang pencegahan penatalaksanaan dan penanggulangan penyakit 4. Untuk Rumah Sakit, sebagai bahan masukan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dan standard operasional prosedur pelaksanaan penanggulangan penyakit hepatitis.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Medis 2.1.1 Defenisi Amputasi adalah pembuangan suatu anggota badan atau suatu penumbuhan dari badan Amputasi adalah pengangkatan melalui bedah atau traumatic
Amputasi adalah tindakan pembedahan dengan membuang bagian tubuh. 2.1.2 Klasifikasi Amputasi : a. Berdasarkan Ekstremitas : Amputasi ektremitas bawah : Amputasi Atas Lutut (AL), Disartikulasi lutut, Amputasi Bawah Lutut (BL), dan Syne. Amputasi ekstremitas atas : Amputasi Atas Siku (AS), Amputasi Bawah Siku (BS) b. Berdasarkan sifat : 1. Amputasi terbuka : dilakukan untuk infeksi berat, ini meliputi pemotongan tulang dan jaringan otot pada tingkat yang sama. Pembuluh darah dikauterisasi, dan luka dibiarkan terbuka untuk mengalir. 2. Amputasi tertutup : menutup luka dengan flap kulit yang dibuat dengan memotong tulang kira-kira dua inchi lebih pendek daripada kulit dan otot 2.1.3 Anatomi Fisiologi Anatomi Gambar : Anggota gerak pada ekstremitas bawah Tulang sangat bermacam-macam baik dalam bentuk ataupun ukuran, tapi mereka masih punya struktur yang sama. Lapisan yang paling luar disebut Periosteum dimana terdapat pembuluh darah dan saraf. Lapisan dibawah periosteum mengikat tulang dengan benang kolagen disebut benang sharpey, yang masuk ke tulang disebut korteks. Karena itu korteks sifatnya keras dan tebal sehingga disebut tulang kompak. Korteks tersusun solid dan sangat kuat yang disusun dalam unit struktural yang disebut Sistem Haversian. Tiap sistem terdiri atas kanal utama yang disebut Kanal Haversian.Lapisan melingkar dari matriks tulang disebut Lamellae, ruangan sempit antara lamellae disebut Lakunae (didalamnya terdapat osteosit) dan Kanalikuli.Tiap sistem kelihatan seperti lingkaran yang menyatu.Kanal Haversian terdapat sepanjang tulang panjang dan di dalamnya terdapat pembuluh darah dan saraf yang masuk ke tulang melalui Kanal Volkman.Pembuluh darah inilah yang mengangkut nutrisi untuk tulang dan membuang sisa metabolisme keluar tulang. Lapisan tengah tulang merupakan akhir dari sistem Haversian, yang didalamnya terdapat Trabekulae (batang) dari tulang.Trabekulae ini terlihat seperti spon tapi kuat sehingga disebut Tulang Spon yang didalam nya terdapat bone marrow yang membentuk sel-sel darah merah. Bone Marrow ini terdiri atas dua macam yaitu bone marrow merah yang memproduksi sel darah merah melalui proses hematopoiesis dan bone marrow kuning yang terdiri atas sel-sel lemak dimana jika dalam proses fraktur bisa menyebabkan Fat Embolism Syndrom (FES). b. Fisiologi Tulang terdiri dari tiga sel yaitu osteoblast, osteosit, dan osteoklast. Osteoblast merupakan sel pembentuk tulang yang berada di bawah tulang baru. Osteosit adalah osteoblast yang ada pada matriks.Sedangkan osteoklast adalah sel penghancur tulang dengan menyerap kembali sel tulang yang rusak maupun yang tua. Sel tulang ini diikat oleh elemen-elemen ekstra seluler yang disebut matriks. Matriks ini dibentuk oleh benang kolagen, protein, karbohidrat, mineral, dan substansi dasar (gelatin) yang berfungsi sebagai media dalam difusi nutrisi, oksigen, dan sampah metabolisme antara tulang daengan pembuluh darah. Selain itu, didalamnya terkandung garam kalsium organik (kalsium dan fosfat) yang menyebabkan tulang keras.sedangkan aliran darah dalam tulang antara 200 – 400 ml/ menit melalui proses vaskularisasi tulang. Tulang Panjang Adalah tulang yang panjang berbentuk silinder dimana ujungnya bundar dan sering menahan beban berat.
Tulang panjang terdiriatas epifisis, tulang rawan, diafisis, periosteum, dan medula tulang.Epifisis (ujung tulang) merupakan tempat menempelnya tendon dan mempengaruhi kestabilan sendi.Tulang rawan menutupi seluruh sisi dari ujung tulang dan mempermudah pergerakan, karena tulang rawan sisinya halus dan licin. Diafisis adalah bagian utama dari tulang panjang yang memberikan struktural tulang.Metafisis merupakan bagian yang melebar dari tulang panjang antara epifisis dan diafisis. Metafisis ini merupakan daerah pertumbuhan tulang selama masa pertumbuhan. Periosteum merupakan penutup tulang sedang rongga medula (marrow) adalah pusat dari diafisis Fungsi Tulang 1) Memberi kekuatan pada kerangka tubuh. 2) Tempat melekatnya otot. 3) Melindungi organ penting. 4) Tempat pembuatan sel darah. 5) Tempat penyimpanan garam mineral. 2.1.4 Web Of Caution (WOC) 2.1.5 Etiologi Indikasi utama bedah amputasi adalah karena : 1. Iskemia karena penyakit reskularisasi perifer, biasanya pada orang tua, seperti klien dengan artherosklerosis, Diabetes Mellitus. 2. Trauma amputasi, bisa diakibatkan karena perang, kecelakaan, thermal injury seperti terbakar, tumor, infeksi, gangguan metabolisme seperti pagets disease dan kelainan kongenital. 2.1.6 Manifestasi klinis Adapun pengaruhnya meliputi : 1. Kecepatan metabolisme Jika seseorang dalam keadaan immobilisasi maka akan menyebabkan penekanan pada fungsi simpatik serta penurunan katekolamin dalam darah sehingga menurunkan kecepatan metabolisme basal. 2. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit Adanya penurunan serum protein tubuh akibat proses katabolisme lebih besar dari anabolisme, maka akan mengubah tekanan osmotik koloid plasma, hal ini menyebabkan pergeseran cairan intravaskuler ke luar keruang interstitial pada bagian tubuh yang rendah sehingga menyebabkan oedema. Immobilitas menyebabkan sumber stressor bagi klien sehingga menyebabkan kecemasan yang akan memberikan rangsangan ke hypotalamus posterior untuk menghambat pengeluaran ADH, sehingga terjadi peningkatan diuresis. 3. Sistem respirasi a. Penurunan kapasitas paru Pada klien immobilisasi dalam posisi baring terlentang, maka kontraksi otot intercosta relatif kecil, diafragma otot perut dalam rangka mencapai inspirasi maksimal dan ekspirasi paksa. b. Perubahan perfusi setempat Dalam posisi tidur terlentang, pada sirkulasi pulmonal terjadi perbedaan rasio ventilasi dengan perfusi setempat, jika secara mendadak maka akan terjadi peningkatan metabolisme (karena latihan atau infeksi) terjadi hipoksia. c. Mekanisme batuk tidak efektif
Akibat immobilisasi terjadi penurunan kerja siliaris saluran pernafasan sehingga sekresi mukus cenderung menumpuk dan menjadi lebih kental da n mengganggu gerakan siliaris normal. 4. Sistem Kardiovaskuler a. Peningkatan denyut nadi Terjadi sebagai manifestasi klinik pengaruh faktor metabolik, endokrin dan mekanisme pada keadaan yang menghasilkan adrenergik sering dijumpai pada pasien dengan immobilisasi. b. Penurunan cardiac reserve Dibawah pengaruh adrenergik denyut jantung m eningkat, hal ini mengakibatkan waktu pengisian diastolik memendek dan penurunan isi sekuncup. c. Orthostatik Hipotensi Pada keadaan immobilisasi terjadi perubahan sirkulasi perifer, dimana anterior dan venula tungkai berkontraksi tidak adekuat, vasodilatasi lebih panjang dari pada vasokontriksi sehingga darah banyak berkumpul di ekstremitas bawah, volume darah yang bersirkulasi menurun, jumlah darah ke ventrikel saat diastolik tidak cukup untuk memenuhi perfusi ke otak dan tekanan darah menurun, akibatnya klien merasakan pusing pada saat bangun tidur serta dapat juga merasakan pingsan. 5. Sistem Muskuloskeletal a. Penurunan kekuatan otot Dengan adanya immobilisasi dan gangguan sistem vaskuler memungkinkan suplai O2 dan nutrisi sangat berkurang pada jaringan, demikian pula dengan pembuangan sisa metabolisme akan terganggu sehingga menjadikan kelelahan otot. b. Atropi otot Karena adanya penurunan stabilitas dari anggota gerak dan adanya penurunan fungsi persarafan.Hal ini menyebabkan terjadinya atropi dan paralisis otot. c. Kontraktur sendi Kombinasi dari adanya atropi dan penurunan kekuatan otot serta adanya keterbatasan gerak. d. Osteoporosis Terjadi penurunan metabolisme kalsium. Hal ini menurunkan persenyawaan organik dan anorganik sehingga massa tulang menipis dan tulang menjadi keropos. 6. Sistem Pencernaan a. Anoreksia Akibat penurunan dari sekresi kelenjar pencernaan dan mempengaruhi sekresi kelenjar pencernaan dan mempengaruhi perubahan sekresi serta penurunan kebutuhan kalori yang menyebabkan menurunnya nafsu makan. b. Konstipasi Meningkatnya jumlah adrenergik akan menghambat pristaltik usus dan spincter anus menjadi kontriksi sehingga reabsorbsi cairan meningkat dalam colon, menjadikan faeces lebih keras dan orang sulit buang air besar. 7. Sistem perkemihan Dalam kondisi tidur terlentang, renal pelvis ureter dan kandung kencing berada dalam keadaan sejajar, sehingga aliran urine harus melawan gaya gravitasi, pelvis renal banyak menahan urine sehingga dapat menyebabkan : - Akumulasi endapan urine di renal pelvis akan mudah membentuk batu ginjal. - Tertahannya urine pada ginjal akan menyebabkan berkembang biaknya kuman dan dapat menyebabkan ISK. 8. Sistem integumen
Tirah baring yang lama, maka tubuh bagian bawah seperti punggung dan bokong akan tertekan sehingga akan menyebabkan penurunan suplai darah dan nutrisi ke jaringan. Jika hal ini dibiarkan akan terjadi ischemia, hyperemis dan akan normal kembali j ika tekanan dihilangkan dan kulit dimasase untuk meningkatkan suplai darah. 2.1.6 Komplikasi Komplikasi amputasi meliputi perdarahan, infeksi, dan kerusakan kulit.Karena ada pembuluh darah besar yang dipotong, dapat terjadi perdarahan masif. Infeksi merupakan infeksi pada semua pembedahan ; dengan peredaran darah buruk atau kontaminasi luka setelah amputasi traumatic, resiko infeksi meningkat. Penyembuhan luka yang buruk dan iritasi akibat prostesis dapat menyebabkan kerusakan kulit. 2.1.7 Penatalaksanaan Amputasi dianggap selesai setelah dipasang prostesis yang baik dan berfungsi. Ada 2 cara perawatan post amputasi yaitu : 1. Rigid dressing Yaitu dengan menggunakan plaster of paris yang dipasang waktu dikamar operasi.Pada waktu memasang harus direncanakan apakah penderita harus immobilisasi atau tidak. Bila tidak diperlukan pemasangan segera dengan memperhatikan jangan sampai menyebabkan konstriksi stump dan memasang balutan pada ujung stump serta tempat-tempat tulang yang menonjol. Keuntungan cara ini bisa mencegah oedema, mengurangi nyeri dan mempercepat posisi berdiri. Setelah pemasangan rigid dressing bisa dilanjutkan dengan mobilisasi segera, mobilisasi setelah 7 – 10 hari post operasi setelah luka sembuh, setelah 2 – 3 minggu, setelah stump sembuh dan mature. Namun untuk mobilisasi dengan rigid dressing ini dipertimbangkan juga faktor usia, kekuatan, kecerdasan penderita, tersedianya perawat yang terampil, therapist dan prosthetist serta kerelaan dan kemauan dokter bedah untuk melakukan supervisi program perawatan. Rigid dressing dibuka pada hari ke 7 – 10 post operasi untuk melihat luka operasi atau bila ditemukan cast yang kendor atau tanda-tanda infeksi lokal atau sistemik. 2. Soft dressing Yaitu bila ujung stump dirawat secara konvensional, maka digunakan pembalut steril yang rapi dan semua tulang yang menonjol dipasang bantalan yang cukup. Harus diperhatikan penggunaan elastik verban jangan sampai menyebabkan konstriksi pada stump. Ujung stump dielevasi dengan meninggikan kaki tempat tidur, melakukan elevasi dengan mengganjal bantal pada stump tidak baik sebab akan menyebabkan fleksi kontraktur. Biasanya luka diganti balutan dan drain dicabut setelah 48 jam. Ujung stump ditekan sedikit dengan soft dressing dan pasien diizinkan secepat mungkin untuk berdiri setelah kondisinya mengizinkan. Biasanya jahitan dibuka pada hari ke 10 – 14 post operasi.Pada amputasi diatas lutut, penderita diperingatkan untuk tidak meletakkan bantal dibawah stump, hal ini perlu diperhatikan untuk mencegah terjadinya kontraktur. 2.2 Tinjauan Keperawatan 2.2.1 Pengkajian a. Aktivitas Istirahat Gejala : Keterbatasan aktual/ antisipasi yang dimungkinkan oleh kondisi/ amputasi b. Integritas ego Gejala : Masalah tentang antisipasi perubahan pola hidup, situasi financial, reaksi orang lain, perasaan putus asa, tidak berdaya. Tanda : Ansietas, ketakutan, peka, marah, menarik diri, keceriaan semu.
1.
2. 3. 4.
5. 6.
c. Seksualitas Gejala : Masalah tentang keintiman d. Interaksi sosial Gejala : Masalah sehubungan dengan penyakit/ kondisi, Masalah tentang peran fungsi, reaksi orang lain. 2.2.2 Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai seseorang, keluarga atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau proses kehidupan yang aktual ataupun potensial. Adapun diagnosa keperawatan menurut (Marilynn E Doeges) adalah sebagai berikut : Gangguan harga diri/ citra diri, penampilan peran, perubahan berhubungan dengan factor bio fisikal ; kehilangan bagian tubuh, antisipasi perubahan pola hidup ; takut penolakan/ reaksi orang lain. Nyeri, (akut) berhubungan dengan cedera fisik/ jaringan dan trauma saraf, dampak psikologi terhadap kehilangan bagian tubuh. Perfusi jaringan, perubahan ; perifer, resiko tinggi terhadap penurunan aliran darah vena/ arterial ; edema jaringan, pembentukan hematoma. Infeksi, resiko tinggi terhadap ketidak adekuatan pertahanan primer ( kulit robek, jaringan traumatik) prosedur invasif ; terpajan pada lingkungan, penyakit kronis, perubahan status nutrisi. Mobilitas fisik, kerusakan berhubungan dengan kehilangan tungkai (terutama ekstremitas bawah) ; nyeri/ ketidaknyamanan, gangguan perceptual ( perubahan rasa keseimbangan. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan/ mengingat, salah interpretasi informasi. 2.2.3 Perencanaan/ Pelaksanaan/ Evaluasi Diagnosa Keperawatan I : Gangguan harga diri/ citra diri, penampilan peran, perubahan berhubungan dengan faktor bio fisikal ; kehilangan bagian tubuh, antisipasi perubahan pola hidup ; takut penolakan/ reaksi orang lain. Tujuan : Menerima situasi dengan realistis Kriteria hasil : Mengenali dan menyatu dengan perubahan dalam konsep diri yang akurat tanpa harga diri negative. Perencanaan/ Penatalaksanaan : a. Beri penguatan informasi pasca operasi termasuk tipe/lokasi amputasi, tipe prospese bila tepat ( segera, lambat), harapan tindakan pasca operasi, termasuk control nyeri dan rehabilitasi Rasional : Memberikan kesempatan untuk menanyakan dan mengasimilasi informasi dan mulai menerima perubahan gambaran diri dan fungsi, yang dapat membantu penyembuhan. b. Diskusikan persepsi pasien tentang diri dan hubungannya dengan perubahan dan bagaimana pasien melihat dirinya dalam pola/ peran fungsi yang biasanya. Rasional : Membantu mengartikan masalah sehubungan dengan pola hidup sebelumnya dan membantu pemecahan masalah.Sebagai contoh, takut kehilangan kemandirian, kemampuan bekerja dan sebagainya. c. Dorong partisipasi dalam aktivitas sehari-hari. Berikan kesempatan untuk memandang/ merawat puntung menggunakan waktu untuk m enunjukan tanda positif penyembuhan.
Rasional : Meningkatkan kemandirian dan meningkatkan perasaan harga diri. Meskipun penyatuan puntung dalam gambaran diri dapat memerlukan waktu berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun melihat puntung dan mendengar pernyataan positif ( dibuat dengan cara, waktu yang normal). d. Dorong/berikan kunjungan orang-orang yang telah diamputasi, khususnya seorang yang telah diamputasi. Rasional : Teman senasib yang telah melalui pengalaman yang sama bertindak sebagai model peran dan dapat juga memberikan pernyataan juuga harapan untukpemulihan dan masa depan normal. Evaluasi : Dukung penilaian psikologis dan fisiologi Diagnosa Keperawatan II : Nyeri, (akut) berhubungan dengan cedera fisik/ jaringan dan trauma saraf, dampak psikologi terhadap kehilangan bagian tubuh Tujuan : Nyeri hilang/terkontrol Kriteria hasil : Menyatakan nyeri hilang/terkontrol Tampak rileks dan mampu tidur/istirahat dengan tepat. Perencanaan/Pelaksanaan : a. Catat lokasi dan intesitas nyeri (skala 0-10) selidiki perubahan karakteristik nyeri, contoh kebas, kesemutan. Rasional : Membantu dalam evaluasi kebutuhan dan keektifan intervensi. Perubahan dapat mengindikasikan terjadinya komplikasi , contoh ne krosis/infeksititif. b. Tinggikan bagian yang sakit dengan meninggikan kaki tempat tidur atau menggunakan bantal/guling untuk amputasi tungkai atas. Rasional : Mengurangi terbentuknya edema dengan peningkatan aliran balik vena, menurunkan kelelahan otot dan tekanan kulit/jaringan. c. Berikan tindakan kenyamanan (contoh ubah posisi sering, pijatan punggung) dan aktivitas teraupetik.dorong penggunaan teknik manajemen stress (contoh latihan nafas dalam, visualisasi, pedoman khayalan) dan sentuhan teraupetik. Rasional : Mengfokuskan kembali perhatian, meningkatkan relaksasi, dapat meningkatkan kemampuan koping dan dapat menurunkan terjadinya nyeri fantom tungkai. d. Berikan pijatan lembutan pada puntung sesuai toleransi bila balutan telah dilepas. Rasional : Meningkatkan sirkulasi, menurunkan tegangan otot. e. Berikan obat sesuai indikasi, contoh analgesic, relaksan otot, intruksi pada APD. Rasional : Menurunkan nyeri/spasme otot.catatan: APD menentukan obat tepat waktu yang mencegah feluktuasi nyeri sehubungan denga tegangan/spasme. Evaluasi : Hilangkan rasa nyeri.
Diagnosa Keperwatan III : Perfusi jaringan, perubahan ; perifer, resiko tinggi terhadap penurunan aliran darah vena/ arterial ; edema jaringan, pembentukan hematoma. Tujuan : Komplikasi tercegah atau minimal Kriteria hasil : Mempertahankan perfusi jaringan adekuat dibuktikan dengan nadi perifer teraba dan kulit hangat/ kering. Perencanaan / Pelaksanaan : a. Lakukan pengkajian neuro vaskuler periodic, contoh sensasi, gerakan, nadi, warna kulit dan suhu. Rasional : Edema jaringan pasca operasi pembentukan hematoma, atau balutan terlalu ketat dapat mengganggu sirkulasi pada puntung, mengakibatkan nekrosis jaringan. b. berikan tekanan langsung pada sisi pendarahan, bila terjadi pendaran. Hubungi dokter dengan segera. Rasional : Tekanan langsung pada pendarahan dapt diteruskan dengan penggunaan balutan serat pengaman dengan balutan elastis bila pendarahan terkontrol. c. Evaluasi tungkai bawah yang tak dioperasi untuk adnya inflamasi, tanda human positif. Rasional : Peningkatan insiden pembentukan thrombus pada pasien dengan penyakit vaskuler perifer sebelumnya/ perubahan diabetic. d. Berikan cairan IV / produk darah sesuai indikasi Rasional : Mempertahankan volume sirkulasi untuk memaksimalkan perfusi jaringan Evaluasi : Tidak terjadinya komplikasi. Diagnosa Keperawatan IV : Infeksi, resiko tinggi terhadap ketidak adekuatan pertahanan primer ( kulit robek, jaringan traumatik) prosedur invasif ; terpajan pada lingkungan, penyakit kronis, perubahan status nutrisi. Tujuan : Mobilitas/ fungsi ditingkatkan kembali atau dikompensasi. Kriteria hasil : Mencapai penyembuhan tepat pada waktunya, bebas drainase purulen atau eritema ; dan tidak demam. Menunjukkan keinginan berpartisipasi dalam aktivitas Perancanaan/ Pelaksanaan : a. pertahankan teknik antiseptic bila mengganti balutan/ merawat luka. Rasional : Meminimalkan kesempatan introduksi bakteri b. Infeksi balutan dan luka, perhatikan karateristik drainase. Rasional : Deteksi dini terjadinya infeksi memberikan kesempatan untuk intervensi tepat waktu dan mencegah kuomplikasi lebih serius (contoh, osteom ielitis)
c. Pertahankan potensi dan pengosongan alat drainase secara rutin. Rasional : Hemovac, drain jakson-pratt membantu membuang drainase, meningkatkan penyebuhan luka dan mnurunkan resiko infeksi. d. Tutup balutan dengan plastic bila menggunakan pispot atau bila inkontinensia Rasional : Mencegah kontaminasi pada amputasi tungkai bawah e. Berikan antibiotic sesuai indikasi Rasional : Antibiotic spectrum luas dapat digunakan secara profilaktif atau terapi antibiotic mungkin disesuaikan terhadap organisme khusus. Evaluasi : Meningkatkan mobilitas/kemampuan fungsi. Diagnosa Keperawatan V : Mobilitas fisik, kerusakan berhubungan dengan kehilangan tungkai (terutama ekstremitas bawah) ; nyeri/ ketidaknyamanan, gangguan perceptual ( perubahan rasa keseimbangan. Tujuan : Mempertahankan posisi fungsi. Kriteria hasil : Menunjukkan teknik atau prilaku yang memampukan tindakan aktivitas. Menyatakan pemahaman situasi individual, program pengobatan, dan tindakan keamanan. Perancanaan /Pelaksanaan : a. Bantu latihan rentang gerak khusus untuk area yang sakit dan yang tak sakit mulai secara dini pada tahap pasca operasi. Rasional : Mencegah kontraktur, perubahan bentuk, yang dapat terjadi dengan cepat dan dapat memperlambat penggunaan prostese. b. Dorong latihan aktif/ isometric untuk paha atas dan lengan atas. Rasional : Meningkatkan kekuatan otot untuk membantu pemindahan/ ambulasi. c. intruksikan pasien untuk berbaring dengan posisi tengkurap sesuai toleransi sedikitnya dua kali sehari dengan bantal dibawah abdomen dan puntung ekstremitas bawah. Rasional : Menguatkan otot ekstensor dan mencegah kontrakrur fleksi pada panggul d. Berikan gulungan untuk paha sesuai indikasi Rasional : Mencegah rotasi eksternal puntung tungkai bawah e. Tunjukkan atau Bantu teknik pemindahan dan penggunaan alat mobilitas, contoh trapeze, kruk atau walker. Rasional : Membantu perawatan diri dan kemandirian pasien.Teknik pemindahan yang dapat mencegah cedera abrasi dari kulit karena lari cepat. Evaluasi : memberikan teknik atau prilaku yang memampukan tindakan aktivitas Diagnosa Keperawatan VI : Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan/ mengingat, salah interpretasi informasi.
Tujuan : Prosedur bedah, prognosis, dan program terapetik dipahami. Kriteria hasil : Melakukan dengan benar prosedur tertentu dan menjelaskan alas an tindakan. Menyatakan pemahaman kondisi/ proses penyakit dan pengobatan. Perencanaan /pelaksanaan : a. Intruksikan perawatan balutan/luka, inspeksi puntung menggunakan cermin untuk semua semua area, pijat kulit, dan tutup puntung dengan tepat. Rasional : Meningkatkan perawatan diri kompeten ; membantu penyembuhan dan pemasangan prostese dan menurunkan potensial untuk komplikasi. b. Tunjukkan perawatan alat prostesi. Tekankan pentingnya pemeliharaan rutin/ pemasangan ulang periodic. Rasional : Dorong pemasangan tepat, menurunkan resiko komplikasi dan memperpanjang hidup prostese. c. tekankan pentingnya diet seimbang dan pemasukan cairan adekuat. Rasional : Memenuhi kebutuhan nutrient untuk regerasi jaringan/ penyembuhan, membantu dalam mempertahankan volume sirkulasi dan fungsi organ normal, dan mempertahankan berat tepat (berat badan mengubah pengaruh pemasangan prostese). d. Anjurkan penghentian merokok. Rasional : Merokok berpotansi untuk vasokonstriksi verifier, gangguan sirkulasi juga oksigenasi jaringan. Evaluasi : Memberikan informasi tentang prosedur bedah atau prognosis dan kebutuhan pengobatan
