Almada Bahena Bahena Roberto Roberto Carlos Carlos Basurto Flores Marlen Abigail Falcón Priego María Fernanda Fernández rojas Arturo Vladimir Zarate de esus esus Ra!ael Unidad IV Aspecto general del paciente. El aspecto general del paciente se refere al conjunto de particularidades que pueden ser apreciadas desde el primer momento, sin hacer intervenir, de manera deliberada, ningún procedimiento de exploración , inspección general , o exploración de la totalidad del cuerpo en un momento dado. Los aspectos que debemos observar en un paciente son: • •
Talla Talla o estatura estatura onstitución
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on!ormación
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"ctitud
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#acies
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$ovimientos anormales Tipo de de marcha marcha
Talla o estatura Es la distancia que ha% entre un plano que pasara por el v&rtice de la cabe'a % el otro por la plata de los pies, estando el cuerpo erguido. (uede haber altera alteracio cione nes s como como el enani enanismo smo que que se refer refere e a una una dismi disminu nució ción n en la estatura o gigantismo, que se refere a un aumento excesivo de la estatura, estas alteraciones pueden ser causadas por distrofas en los huesos que son causadas por un mal !uncionamiento de gl)ndulas endocrinas. (ara detectar este tipo de en!ermedades del sistema endocrino la somatometr*a es mu% útil en base a ciertas medidas. •
Peso El peso normal para cada individuo guarda relación con la edad, sexo % talla % desarrollo esquel&tico. Es importante considerar que •
el peso debe medirse % registrarse en todos los encuentros que tengamos con el paciente. +entro del peso tambi&n podemos encontrar alteraciones: La obesidad es una en!ermedad de origen crónico multi!actorial que se debe a un exceso de grasa o de un apetito excesivo o de un retardado metabolismo. La delgade' es el estado opuesto a la obesidad, puede ser: Exógena endógena •
Constitución.
-e defne como el grado de robuste' que presenta una persona. El criterio para ju'garla esta dado por el desarrollo de tejidos como el muscular, óseo % adiposo +e acuerdo con este criterio se pueden establecer las siguientes constituciones:
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#uerte: los tres tejidos al m)ximo $ediana: lugar intermedio entre las dos constituciones +&bil: los tres tejidos tienen desarrollo precario
(ueden ser debilitadas por los padecimientos constitu%endo, la constitución debilitada . •
Conformación.
elación de proporción, existente entre los diversos segmentos del cuerpo % la confguración exterior del mismo. -e toma como re!erencia la altura de la cabe'a % en base a esto se puede establecer que: • • • • •
El cuerpo humano tiene una altura de / 0 cabe'as 1n pie tiene la longitud de una cabe'a +el codo a la extremidad de los dedos ha% 2 cabe'as. +e la rodilla a la planta del pie tenemos 2 cabe'as. $iembro superior aproximadamente tenemos 3 cabe'as o 3 0 cabe'as.
La con!ormación indicar) si la persona est) o no proporcionada, cuando ha% alteraciones en esta, se puede empe'ar a sospechar de determinadas en!ermedades.
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Actitud (postura)
Es la posición que asume el individuo cuando est) de pie o sentado % tambi&n, acostado. La actitud cuando persona esta acostada es variable porque radica en la actitud patológica que puede asumir el paciente. La actitud de pie se caracteri'a por una buena postura % correcta alineación del cuerpo. La podemos dividir en 4 actitudes principales:
la la
"ctitud voluntaria: Es aquella que adopta el en!ermo, porque as* lo desea o le da la gana5 en ella la voluntad del paciente se impone en todo su esplendor, modifcando la actitud cuando as* lo desee el individuo •
"ctitud instintiva: Es la que adoptan los en!ermos con el objeto de mitigar sensaciones desagradables o dolorosas. "qu* la voluntad, puede aun intervenir para modifcarlas. 6a no ha% tanta libertad en la acción de la voluntad. •
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"ctitud !or'ada:
Es aquella que el padecimiento impone al sujeto, sin que pueda ser modifcada aunque la voluntad pueda obrar sobre el cuerpo en conjunto. •
"ctitud pasiva:
"qu* la voluntad queda completamente aniquilada, el cuerpo %ace únicamente sometido a las !uer'as del medio.
Los tipos posturales basados en la clasifcación de tipos posturales de Llo%d T. 7ro8n son: Excelente 7uena (obre $ala • • • •
Las posturas anormales generalmente obedecen a en!ermedades neurológicas o musculosquel&ticas % de otros sistemas.
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Facies
"s* se denomina el aspecto % la confguración de la cara, la expresión !acial o fsionómica de la persona. +ebemos evaluar la simetr*a !acial, comparando el lado derecho de la cara con el i'quierdo, evaluando las arrugas de la !rente, las cejas, los p)rpados, los ojos, los surcos nasogenianos % las comisuras labiales. La expresión !acial que recogemos en el registro escrito de !acies puede ser entre otras: tensa o ansiosa, interrogadora, col&rica, alegre, triste, adolorida, inexpresiva. "lgunos ejemplos de !acies son: •
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#acie !ebrrubicunde': congestión de las conjuntivas, aumento de volumen en la cara
#acie t*fca: !ebril, estado de indi!erencia, apat*a.
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#acie (eritoneal: rostro contra*do prominencia en barba % pómulos, nari' aflada, órbitas pro!undamente excavadas. #acie hipocr)tica o agónica: cara p)lida, sudor viscoso, nari' con polvos atmos!&ricos.
#acie par9insoniana: se ve en pacientes con en!ermedad de (ar9inson. -e caracteri'a porque tienen mu% poca expresividad hipomimia;, pesta
#acie cushingoide: la cara se ve m)s redonda =cara de luna llena=;, la piel se aprecia m)s fna % eritematosa % es !recuente observar ma%or cantidad de vellos % lesiones de acn&. -e ve en cuadros asociados a exceso de corticoides.
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#acie mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro, asociado a rasgos abotagados viene de =hincha'ón=;, aspecto p)lido amarillento, piel )spera % pastosa, pelo escaso, edema periorbitario % macroglosia5 con alguna !recuencia se pierden las cejas en los lados externos. -e asocia a cuadros en los que existe un d&fcit de hormona tiroidea.
Edad
La edad puede ser real o aparente. Existe una relación cronológica entre las en!ermedades % los di!erentes periodos de la vida. En la in!ancia % la adolescencia predominan las en!ermedades agudas in>amatorias, en la adulta las metabólicas % en la veje' los procesos vasculares, atrófcos % tumorales.
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Moimientos anormales
-e denomina as* a todo movimiento que se e!ectúa de un modo que no es habitual. Los movimientos involuntarios son desviaciones de la normalidad % ocurren cuando la persona se halla consciente o inconsciente. El diagnostico es posible bas)ndose en el interrogatorio % este precisa en qu& momento % en qu& condiciones empe'aron a mani!estarse. +urante el examen nos fjaremos las caracter*sticas de los movimientos si a!ectan a toda la musculatura, mitad del cuerpo o un solo miembro;, si el movimiento es r)pido o lento, r*tmico o arr*tmico. •
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onvulsiones: ontracciones bruscas e involuntarias de músculos voluntarios. tónicas o clónicas
(ueden ser
Temblores: $ovimientos oscilatorios r*tmicos de peque
exión de dedos que se e!ectúan con extrema lentitud % que van m)s all) de los movimientos habituales de extensión.
Tics o tiques: -on movimientos coordinados hacia un fn determinado adaptados a un objeto, cu%o car)cter patológico reside en su repetición incesante o inútil, el estado mental que obliga a un en!ermo a e!ectuarlos es una verdadera impulsión que produce satis!acción al e!ectuarlos.
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$ioclono: -on movimientos en los cuales ha% sacudidas involuntarias, repentinas % r)pidas. -e presentan durante el sue
Tipos de marc!as
La marcha es la resultante de una serie de actos coordinados de iniciación voluntaria % se reali'an de !orma autom)tica. Estudiar el paso de una persona consiste en examinar el plano sagital % el plano !rontal La marcha se puede clasifcar en dos: unilateral % bilateral. La marcha unilateral a su ve' se puede dividir en: laudicante: desigualdad de ambas piernas •
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@elicópoda: imposibilidad de doblar las piernas sobre la pelvis @elcópoda: el miembro in!erior esta >)cido % el individuo arrastra el pie hacia delante al dar el paso helcópoda
"l igual la bilateral se puede dividir en: •
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"t)xico: incoordinación de movimientos que obligan al en!ermo a servirse de la vista para regular sus pasos. (ierden el equilibrio $iop)tica: a causa del vigor muscular % atrofa de los >exores de los miembros in!eriores, balanceo caracter*stico de la pelvis. (olineur*tica: el individuo levanta mucho los pies, braceando, caracteristica de la en!ermedad de (ar9inson. Esp)stica: "ncianos % ni
Tuberante: marcha del ebrio
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Adaptación de la conducta
(uede estar alterada por estado de incoordinación o trastornos depresivos.
Alteraciones de la inteligencia "lteraciones de la ideación (erturbación de las percepciones "lteraciones de actividad Excitación motri' +epresión motri' Auietismo Bmpulsiones +elirio: incoordinación de !unciones intelectuales, conducta no corresponde con las circunstancias en las que se encuentra la persona Indumentaria Examen de las prendas de vestir % apariencia del paciente. bservar la !orma de vestir % cal'ado.
