LAPORAN MANAJERIAL II ASSEMBLING ASSEMBLING DOKUMEN DOKUMEN REKAM MEDIS BAGIAN REKAM MEDIS I.
PENDAHULUAN Dokumen rekam medis yan !aik ada"a# dokumen rekam medis yan yan "en "enka ka$% $% &eri &erisi si den denan an !aik !aik dan disi disim$ m$an an sesua sesuaii uru& uru&an an se#ina muda# da"am $en'ariannya kem!a"i. Pe$a&a# kuno yan yan yan mena& mena&aka akan n (People People Forget Forget But Record Record Remember Remember )% )% maka aar aar rekam rekam medis medis da$a& da$a& diuna diunakan kan $er"u di"ak di"akuka ukan n assembling. assembling. Un&u Un&uk k i&u i&u !ai !aian an rekam ekam medi medis s Jaka Jakar& r&a a Eye Eye *en& *en&er er me"a me"aku kuka kan n keia&an assembling $ada assembling $ada dokumen rekam medis. Assembling ada" ada"a# a# keia eia&a &an n menu menu"i "is s nomo nomorr
rekam ekam medi medis% s%
mem!eri "a!e" +arna sesuai nomor rekam medis% menyusun dan mera$i#kan dokumen rekam medis $asien yan suda# $u"an dari ins&a"asi ra+a& ,a"an dan ins&a"asi ra+a& ina$ sesuai denan uru&an I I.
krono"ois yan &e"a# di &e&a$kan. AK-II-AS Pada a+a"nya a+a"nya $emaan $emaan me"akuk me"akukan an $enama&an $enama&an keia&a keia&an n •
assembl assembling ing dokumen rekam medis ra+a& ,a"an% ra+a& ra+a& ina$% uni& a+a& darura& dan o$erasi sam$ai kemudian mem!an&u dan me"akukan keia&an assembling domkumen rekam medis ra+a ra+a&&
,a"a ,a"an. n.
Se&i Se&ia$ a$
dok& dok&er er
se"e se"esa saii
me"a me"ak kukan ukan
$rak $rak&i &ik% k%
dokumen rekam medis akan dikirimkan kem!a"i me"a"ui dumb waiter ke ke !aian rekam medis. Un&uk dokumen rekam medis "ama "ama akan akan "an "ansu sun n di "ak "akukan ukan $en $enk kodea odean n seda sedan nk kan dok dokume umen rekam medis dis !aru !aru akan akan di"a di"ak kukan ukan assembling •
&er"e!i# da#u"u. Se&e Se&e"a "a# # dok dokumen umen rekam ekam medi medis s "en "enka ka$ $ dan dan &erk &erkum um$u $u"% "% keia keia&an &an assembling assembling di mu"ai denan menu"is nomor rekam medis denan s$ido" #i&am $ada ko&ak yan nomor &ersedia.
Nomor rekam medis &erse!u& di da$a& dari "a!e" iden&i&as •
$asien yan di &er&em$e" di $o,ok kanan. Men'en&an &a#un ka$an dokumen rekam medis &erse!u&
•
di!ua& dan &erak#ir !erkun,un. Mem!eri "a!e" +arna sesuai denan nomor rekam medis. Un&uk nomor rekam medis yan di !ua& "a!e" +arna ada"a# &ia dii& nomor a+a" se&e"a# kode 'a!an /&ersier0 dan dii& nomor ke&u,u# dan kede"a$an /$rimer0. -ia dii& nomor a+a" ada"a# $enanda 'a!an Jakar&a Eye *en&er% nomor1nomor &erse!u& !er!eda sa&u sama "ain% !eriku& da2&arnya3 o JE*4Men&en 3 556 o JE*4Kedoya 3 557 o JE*4*i!u!ur 3 558 Dan "a!e" +arna yan di unakan di Jakar&a Eye *en&er ada"a#
•
se!aai !eriku&3 Anka 5 3 +arna a!u1a!u o Anka 6 3 +arna mera# o o Anka 7 3 +arna kunin o Anka 8 3 +arna #i,au o Anka 9 3 +arna !iru Anka : 3 +arna 'ok"a& o Anka ; 3 +arna ,ina o Anka < 3 +arna mera# muda o o Anka = 3 +arna unu o Anka > 3 +arna #i&am Memeriksa $ada "em!ar 2ormu"ir
skrinin
a+a"
$asien
/iden&i&as $asien0 a$aka# ada a"eri $ada o!a& &er&en&u. o Jika ada% maka #arus menu"iskan nama o!a& &erse!u& di ko&ak a"eri yan &ersedia denan s$ido" mera# dan mem!eri "a!e" sim!o" /P0 $ada !aian $o,ok kanan a&as o
dokumen rekam medis. Jika $asien memi"iki ri+aya& $enyaki& &er&en&u 'uku$ mem!eri sim!o" /P0 sa,a% 'on&o#nya HI.
•
Beriku& 'on&o# &am$i"an de$an dokumen rekam medis Jkar&a Eye *en&er
Jakar&a Eye *en&er
P La!e" iden&i&as $asien
Ko&ak nomor rekam medis
-ana" Kun,unan 7566 7569 7567 756: 7568 756;
La!e" +arna 8 dii& a+a"3 $enanda 'a!an Dii& ke < •
Mem!uka dokumen rekam medis dan memeriksa ke"enka$an
•
"em!aran1"em!aran dida"amnya. Ko&ak a$aka# a"eri ada "em!aran di kan&on dokumen rekam Memeriksa
Dii& ke =
medis. Jika
ada% maka
"u!ani "em!aran &erse!u&
dan
a!unkan denan "em!aran rekam medis "ainnya $ada •
dokumen rekam medis. Menuru&kan "em!aran rekam medis sesuai uru&an krono"ois rekam medis yan &e"a# di &e&a$kan dan &ana" kun,unan
•
$asien. Memisa#kan "em!aran sesuai ka&aorinya denan divider % 'on&o#nya un&uk "em!aran $erse&u,uan &indakan di &aru# di !e"akan divider inormed consent . Ma'am1ma'am divider di !aian Rekam Medis Jakar&a Eye *en&er ada"a# se!aai !eriku&3 o Ra+a& Ina$ 6 o Ra+a& Ina$ 7 In&ernis& o
Sura& Ru,ukan o Pemeriksaan Penun,an o Inormed !onsent La$oran O$erasi o *a&a&an Dok&er o Jika semua dokumen rekam medis &e"a# se"esai di"akukan o
•
assembling% maka $er"u menuru&kan dokumen1dokumen rekam medis &ese!u& !erdasarkan nomor rekam medisnya% •
mu"ai dari nomor yan &erke'i" sam$ai &er!esar. Kemudian me"e&akan dokumen1dokumen rekam
medis
&erse!u& ke $e&uas kodin% $e&uas kodin akan me"akukan $enkodean% ana"isis ke"enka$an $enisian "em!aran rekam III.
medis% dan menu"iskan nomor rekam medis di !uku masuk. -EORI Ar&i ka&a assembling ada"a# $eraki&an dokumen rekam medis denan menana"isis ke"enka$an dokumen rekam medis% ada$un sum!er
daya
manusia
yan
me"akukan
&uas
ini
ada"a#
se!aaimana di a&ur di sura& ke$u&usan men&ri kese#a&an RI No. 88
o
*ek"is& $ersia$an $asien $re o$erasi *ek"is& ke$era+a&an !eda# *ek"is& LASIK /k#usus di LASIK0 @ormu"ir $rosedur saet$ ce%list @ormu"ir assesmen $ra anas&esi dan $ra sedasi @ormu"ir s&a&us anas&esi dan sedasi @ormu"ir "a$oran o$erasi ka&arak /,ika sedan di"akukan
o
o$erasi ka&arak0 @ormu"ir glaucoma clinical audit /,ika sedan di"akukan
o
o$erasi "aukoma0 @ormu"ir "a$oran o$erasi re&ina /,ika sedan di"akukan
o
o$erasi re&ina0 @ormu"ir "a$oran o$erasi oculoplast$ /,ika sedan di"akukan
o
o$erasi oculoplast$ 0 @ormu"ir "a$oran o$erasi s&ra!ismus /,ika sedan di"akukan
o
o$erasi s&ra!ismus0 @ormu"ir "a$oran o$erasi
o
di"akukan o$erasi kera&o$"as&y0 @ormu"ir "a$oran o$erasi LASIK /,ika sedan di"akukan
o
o$erasi LASIK0 Masi# kuran
o o o o o o
kera&o$"as&y
/,ika
sedan
Un&uk uru&an krono"ois rekam medis $asien ra+a& ina$ ada"a# se!aai !eriku&3 o o o o o o o o o o o o o o
Pem!a&asan ra+a& ina$ @ormu"ir reis&rasi ra+a& ina$ *ek"is& orien&asi ruan ra+a& ina$ @ormu"ir &umpt$ 'umpt$ /!i"a ada0 @ormu"ir Modi(ed Morse Falls Scale /!i"a ada0 @ormu"ir eria&ri /!i"a ada0 @ormu"ir assesmen ke$era+a&an ra+a& ina$ @ormu"ir s&andar asu#an ke$era+a&an @ormu"ir $e"aksanaan dan ea"uasi ke$era+a&an @ormu"ir moni&orin $asien ra+a& ina$ @ormu"ir assesmen iCi @ormu"ir asu#an iCi $asien @ormu"ir $eman&auan asu$an makan $asien @ormu"ir sera# &erima dari $era+a&an ke kamar !eda#
o
o o o o o o o
o o o o o o o
@ormu"ir sera# &erima $asien dari kamar !eda# ke ruan ra+a& @ormu"ir 'a&a&an $erkem!anan &erin&erasi ra+a& ina$ Rin'ian !iaya ra+a& ina$ @ormu"ir resume ke$era+a&an @ormu"ir resume medis Pemeriksaan $enun,an @ormu"ir $erse&u,uan &idakan /inormed consent) !i"a ada * @ormu"ir sura& sura& $erse&u,uan &indakan anas&esi dan sedasi *eks"i& $ersia$an $asien $ra o$erasi *ek"is& ke$era+a&an !eda# Prosedur saet$ ce%list Assessmen $ra anas&esi dan $ra sedasi S&a&us anas&esi dan sedasi La$oran o$erasi Resume $asien $u"an $os&3 o$erasi kamar !eda#
Un&uk uru&an krono"ois rekam medis $asien a+a& darura& ada"a# se!aai !eriku&3 o o o o o
@ormu"ir skrinin a+a" Monitoring $asien ru,ukan @ormu"ir sera# &erima $asien ru,ukan *a&a&an a+a& darura& @ormu"ir ru,ukan
Menuru& !uku Pedoman Pen'a&a&an Ruma# saki& De$ar&emen Kese#a&an RI Direk&ora& Jendra" Pe"ayanan Medik% 'ara $a"in serin diunakan da"am $enkodean +arna ada"a# menunakan 65 ma'am +arna un&uk se$u"u# anka yan dimu"ai dari anka 5 #ina anka >. arna yan di$akai &eran&un ke!i,akan masin1 masin ruma# saki& da"am $enera$annya. Dan $ada dasarnya 2unsi dan $eranan assembling da"am $e"ayanan rekam medis ada"a# se!aai $eraki& 2ormu"ir rekam medis% $ene"i&i isi da&a rekam medis% $enenda"i $enunaan I.
nomor rekam medis dan 2ormu"ir rekam medis. KOMEN-AR
Pemaan assembling.
&e"a#
me"akukan
Pemaan
suda#
$enama&an da$a&
$ada
me"akukan
keia&an
assembling
dokumen rekam medis ra+a& ,a"an yan di $eriksa #asi"nya o"e# $em!im!in seka"ius $e&uas assembling. Menuru& $emaan me&ode yan di &era$kan suda# !aik% koordinasi an&ara $e&uas assembling dan $e&uas kodin suda# &er'i$&a denan !aik% se#ina $e&uas kodin da$a& mener,akan $eker,aannya denan .
&e$a& +ak&u dan &idak menum$uk. PENU-UP Keia&an assembling dokumen rekam medis ada"a# sa"a# sa&u keia&an yan $en&in di"akukan di !aian rekam medis. Karna keia&an ini ada"a# se!aai $enenda"i "em!aran rekam medis &idak "enka$ dan $enenda"i nomor rekam medis. Assembling ,ua da$a& meminima"isir kesa"a#an &indakan medis dikarenakan da&a ri+aya& $asien yan &idak "enka$.
