ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “SM” GIP00000 UK 36 MINGGU DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS
I.
PENGKAJIAN
Tanggal : 10-4-2007 A.
Jam : 10.00 WIB
DATA SUBYEKTIF 1.
Identita !ama i"#
: !$. %S&'
!ama #ami #ami
: Tn. %B'
Um#(
: 1) ta*#n
Um#(
: 24 ta*#n
Agama
: Ilam
Agama
: Ilam
+endidi,an
: S&+
+endidi,an
: S&+
S#,#"anga
: JaaInd/neia
S#,#"anga
: JaaIn Ind/ne neia
+e,e(aan
: I"# #ma* Tangga
+e,e(aan
: Sata
Alamat
: Ked#ng W#lan
Alamat
: Ked#ng W#lan
2.
ia$at +e(,ainan +e(,ainan ,e
: 1
Um#( ,ain
: 1 ta*#n
3ama ,ain
: 2 ta*#n
.
Kel#*an Utama I"# mengata,an mengata,an ingin meme(i,a,a meme(i,a,an n ,e*amilann$ ,e*amilann$aa $ang $ang 5e(tama 5e(tama dengan #m#( ,e*amilan 6 "#lan.
4.
ia$at Ke"idanan a.
aid &ena(8*e
: #m#( 14 ta*#n
Si,l#
: 9 0 *a(i
3ama
: 7 *a(i
Ban$a,n$a
: a(i 11-2 : ganti ,/ ,/te, *a(i a(i -7 : ganti ,/te, 2 *a(i
Wa(nan$a
: a(i -2 : a(na 8/,lat a(i -; : a(na me(a* ega( a(i -7 : a(na 8/,lat ,e5#ti*an
Ba#
: an$i(
Fl/#( al"#
: edi,it menelang ment(#ai
J#mla*
: 9 ; 88
Wa(na
: 5#ti* e(ni*
Ba#
: ,*a< tida, gatal
Kel#*an
: dimin/(e ada a,t# *aid elama 1-2 *a(i
+T
: 0)-7-200
T+
: 14-4-2007
". ia$at ,e*amilan< 5e(alinan< ni=a $ang lal# Perka Kehamilan winan Ke Usia
Jenis
Persalinan Penolg Tempat
Penylt
Anak BBL Jenis H
M
Nifas Penylt ASI
KB
I
8. ia$at Ke*amilan Se,a(ang A!>: T& I
: 2
di
"idan
menda5at,an
dengan
/"at
,el#*an
e5e(ti
,al,<
m#al B
m#nta*<
>/m5le,<
!ela5i,a< menda5at,an 5en$#l#*an tentang
gi?i
eim"ang. T& II : 2 di "idan dengan tida, ada ,el#*an. &enda5at,an /"at e5e(ti Fe dan Kal,. T& III : di "idang< tida, ada ,el#*an< menda5at,an /"at e5e(ti Fe dan Kal,. Im#niai TT
;.
: 1 5ada UK 4 "#lan.
ia$at Kee*atan Se,a(ang I"# mengata,an tida, 5e(na* mende(ita 5en$a,it "e(at e5e(ti ama< *i5e(teni< ant#ng< D&< *e5atiti.
. ia$at Kee*atan 3al# I"# mengata,an tida, 5e(na* mende(ita 5en$a,it men#(#n e5e(ti ama< *i5e(teni< ant#ng dan tida, mem5#n$ai 5en$a,it men#la( e5e(ti I@< D&< *e5atiti. 7.
ia$at Kee*atan Kel#a(ga I"# mengata,an dalam ,el#a(ga tida, ada $ang mende(ita 5en$a,it men#(#n e5e(ti ama< ant#ng< men#la(< e5e(ti D&< *e5atiti dan tida, ada ,et#(#nan ,em"a(.
).
ia$at +i,//ial Ke*amilan ini angat di*a(a5,an /le* i"# dan #ami dan ,el#a(ga< ,lien dan #ami tida, mengingin,an eni ,elamin te(tent# 5ada "a$in$a. 3a,i-la,i ata# 5e(em5#an ama aa $ang 5enting e*at< tida, 8a8at.
6.
3ata( Bela,ang S/ial B#da$a -
Selama *amil i"# tida, min#m am#< tida, min#m al,/*/l< tida, me(/,/,.
-
I"# meme(i,a,an ,e*amilann$a ,e "idan
-
I"# menalin *#"#ngan "ai, dengan #ami< ,el#a(ga dan tenaga ,ee*atan.
10.
+/la Ke"iaaan e*a(i-*a(i a. +/la !#t(ii Se"el#m *amil : I"# ma,an *a(i dengan 5/(i edang nai< la#,< dan a$#(. &in#m 9 -7 gela *a(i ai( 5#ti*< te* Selama *amil : &a,an *a(i dengan 5/(i edang nai< la#,< dan a$#(. &in#m 9 7-) gela *a(i ai( 5#ti*< te* dan ## ". +/la Iti(a*at Se"el#m *amil : iang : 12.00 C 1.00 WIB malam : 22.00 C 0;.00 WIB
Selama *amil : iang : 11.0 C 1.0 WIB malam : 20.0 C 0;.00 WIB 8. +/la Eliminai Se"el#m *amil : BAB 1 e*a(i< a(na ,#ning< ,/niteni l#na, dan tida, n$e(i. BAK e*a(i< a(na ,#ning e(ni*< "a# ,*a< tida, n$e(i. Selama *amil : BAB 1 e*a(i< a(na ,#ning< ,/niteni l#na, dan tida, n$e(i. BAK 7-) e*a(i< a(na ,#ning e(ni*< "a# ,*a< tida, n$e(i. d. +/la +e(/nal $giene Se"el#m *amil : mandi *a(i< g//, gigi *a(i< ganti 8elana dalam *a(i< ,e(ama mingg#. Selama *amil : mandi -4*a(i< g//, gigi *a(i< ganti 8elana dalam *a(i< ,e(ama mingg#. e. +/la A,ti=ita Se"el#m *amil : i"#
menge(a,an 5e,e(aan (#ma*
e5e(ti<
men$a5#< nge5el dan men8#8i< memaa,. Selama *amil : i"#
menge(a,an
5e,e(aan
(#ma*
e5e(ti
e"el#m *ail< men$a5#< nge5el dan men8#8i< memaa,. =. +/la e,#alita Se"el#m *amil : i"# mela,#,an emingg# 2 Selama *amil : i"# mela,#,an emingg# 1
B. DATA SUBYEKTIF 1. +eme(i,aan Um#m Keadaan #m#m
: "ai,
Keada(an
: 8/m5/menti
+/t#( t#"#*
: l/(d/i
>a(a "e(alan
: tega,
TB
: 1;; 8m
BB e"el#m *amil
: ;4< ,g
BB e,a(ang
: 4<4 ,g
3ila
: 2 8m
TT@
: T !
: 12070 mmg
S : 7 />
: )) menit
: 20 menit
2. +eme(i,aan K*## a. In5e,i Ke5ala
: imet(i< tida, ada "en/lan< tida, ada n$e(i te,an< ,#lit ,e5ala "e(i*.
am"#t
: 5en$e"a(an (am"#t me(ata< tida, ada ,et/m"e< tida, (/nt/,.
&#,a
: "e(i*< tida, ada 8l/ama g(aida(#m< tida, /dem< tida, ian/i< tida, 5#8at.
&ata
: 8/n#ngtia tida, anemi< ,le(a tida, i,te(#< 5al5e"(a tida, /dem< 5e(ge(a,an 5#5il n/(mal.
id#ng
: "e(i*< imet(i< tida, ada 5/li5< tida, ada 5e(na=aan 8#5ing *id#ng.
Telinga
: imet(i< "e(i*< tida, ada l#,a< tida, ada e(#men.
&#l#t
: "i"i( lem"a"< tida, ada a(iaan< lida* "e(i*< tida, me(a* m#da.
igi
: tida, ada 8a(ie< tida, ada gigi 5al#< g#i "e(i*< tida, ada 5#li
3e*e(
: tida, ada 5em"eng,a,an ,elena( ti(/id< tida, ada 5eninggian ena #g#la(i.
Ketia,
: "e(i*< tida, ada 5em"ea(an ,elena( lim=e.
Dada
: tida, ada 5e(na5aan /t/t inte(8/tae
&amae
: imet(i ,anan dan ,i(i< 5#tting men/n/l< *i5e(5igmentai a(e/la< tida, ada "en/lan< tida, ada n$e(i te,an< "e(i*.
A"d/men
: "e(i*< "ent#, "#lat memanang< ada linia nig(a< ada t(iae al"i 8an< tida, ada l#,a "e,a /5e(ai< tam5a, ge(a,an ana,.
enetalia
: "e(i*< tida, ada ,e5#ti*an< tida, ada a(ie< tida, ada 8/ndil/ma a88#minata< tida, ada 8/ndil/matalata< tida, /dem< tida, ada l#,a "e,a a*itan< tida, ada (/"e,an 5#(ini#m< tida, ada 5em"eng,a,an 5ada ,elena( "a(t*/lini.
An#
: tida, ada a(ie< "e(i*< tida, ada *em/(/id.
E,t(emita
:
Ata
: imet(i< 5e(ge(a,an n/(mal< tida, /dem.
Baa*
: imet(i<
tida,
ada
a(ie<
tida,
/dem<
5e(ge(a,an n/(mal. ". +al5ai Ketia,
: "e(i*< t ida, ada 5em"ea(an ,elena( lim=e< tida, ada n$e(i te,an.
Ke*e(
: tida, ada 5em"eng,a,an ,elena( ti(/id< tida, ada 5eninggian ena #g#la(i.
&ammae
: imet(i<
,anan
,i(i<
5#tting
men/n/l<
*i5e(5igmentai a(e/la< tida, ada "en/lan< tida, n$e(i te,an< "e(i*. A"d/men
:
- 3e/5/ld I
: TFU etenga* 5-5#at 0 8m te(a"a l#na, tida, melenting dan tida, "#nda(.
- 3e/5/ld II : "agian ,i(i i"# te(a"a ,e(a memanang e5e(ti 5a5an dan "agian ,anan te(a"a "agian ,e8il da(i anin.
- 3e/5/ld III : "agian "aa* anin te(a"a ,e(a< "#nda(< dan melenting. - 3e/5/ld I@ : "agian "aa* anin #da* ma#, +A+ 4; "agian. 8. A#,#ltai D : 11-12-11 : 1 menit +#n8t#m ma : te(denga( ela di at# tem5at "agian 5e(#t e"ela* ,i(i di "aa* 5#at. d. +e(,#i e=le, 5atella: ⊕⊕
. +eme(i,aan +angg#l 3#a( Ditantia 5ina(#m
: 2-2 8m
Ditantia 8(ita(#m
: 2-26 8m
>/n#gate e,te(na
: 1)-20 8m
3ing,a( 5angg#l
: )0-60 8m
4. +eme(i,aan 5en#nang "
: 11 g(
+(/tein #(ine
: -
#la #(ine
: -
;. Keim5#lan I+00000 UK mingg#< *id#5< t#nggal< leta, ,e5ala< int(a #te(i< ,ean alan la*i( n/(mal< KU i"# "ai, dengan ,e*amilan =ii/l/gi.
II.
IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH
1. D : I+00000 UK mingg#< *id#5< t#nggal< leta, ,e5ala< int(a #te(i. D
: I"#
mengata,an
ingin
meme(i,a,an
,e*amilann$a
5e(tama< #m#( ,e*amilan 6 "#lan dan tida, ada ,el#*an. D/ : - KU i"# "ai,
$ang
- TT@:
: 7 />
T
: 12070 mmg
S
!
: )) menit
: 20 menit
- 3e/5/ld : TFU Ja(i "aa* 5 0 8m 3e/5/ld I
: TFU etenga* 5-5#at 0 8m te(a"a l#na, tida, melenting dan tida, "#nda(.
3e/5/ld II : "agian ,i(i i"# te(a"a ,e(a memanang e5e(ti 5a5an dan "agian ,anan te(a"a "agian ,e8il da(i anin. 3e/5/ld III : "agian "aa* anin te(a"a ,e(a< "#nda(< dan melenting. 3e/5/ld I@ : "agian "aa* anin #da* ma#, +A+ 4; "agian. - A#,#ltai D
: 11-12-11 : 1 menit
+#n8t#m ma : te(denga( ela di at# tem5at "agian 5e(#t e"ela* ,i(i di "aa* 5#at - +eme(i,aan 3a"/(at/(i#m "
: 11 g(
+(/tein #(ine : - #la #(ine
: -
2. &aala* Tida, ada . Ke"#t#*an Tida, ada
III.
ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
Tida, ada
IV.
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA
Tida, ada
V.
PENGEMBANGAN RENCANA
D
: I+00000 UK mingg#< *id#5< t#nggal< leta,< ,e5ala< int(a #te(i.
T##an : - Setela* dila,#,an a#*an ,e"idanan elama 10 menit di*a(a5,an i"# menge(ti 5enelaan da(i tenaga ,ee*atan. - Ke*amilan "e(alan n/(mal am5ai 5e(alinan K(ite(ia ail: -
KU i"# "ai,
-
e(a,an anin a,ti=
-
TT@: T
-
-
: !/(mal 11070 mmg C 120)0 mmg
!
: !/(mal 72-60 menit
: !/(mal 1) - 20 menit
S
: !/(mal <;-7/>
D
: !/(mal 120-10 menit
+eme(i,aan la"/(at/(i#m "
: 11 g(
+(/tein #(ine
: -
#la #(ine
: -
Kanai,an "e(at "adan elama *amil G 6 C 12 ,g.
I!TE@E!SI D
: I+00000 UK mingg#< *id#5< t#nggal< leta,< ,e5ala< int(a #te(i.
1. 3a,#,an 5ende,atan 5ada + aga( i"# le"i* ,//5e(ati= 2. An#(,an i"# #nt#, iti(a*at dan meng#(angi ,e(a ,e(a #nt#, (ela,ai da(i /t/t-/t/t #te(# . 3a,#,an /"e(ai TT@ 5ada 5aien #nt#, mengeta*#i ,/m5li,ai dalam ,e*amilan 4. An#(,an i"# #nt#, menaga ,e"e(i*an di(i te(#tama genetalia ,e"e(i*an di(i mend#,#ng (aa n$aman 5ada di(i i"#
;. Be(i,an E tentang n#t(ii i"# *amil 5emen#*an n#t(ii #nt#, t#m"#* ,em"ang anin dan 5e(ia5an 5e(alinan . Be(i,an E tentang 5e(aatan 5a$#da(a #nt#, 5e(ia5an la,tai 7. Be(i,an E tentang tanda-tanda "a*a$a aga( i"# mengeta*#i dan le"i* a5ada ). Be(i /"at tam"a* da(a* Fe #nt#, 5enam"a* da(a* i"# 6. Be(i E tentang *#"#ngan e,#al aga( i"# mengeta*#i dan le"i* "e(*ati-*ati dalam "e(*#"#ngan 10. Jela,an 5ada i"# tentang tanda-tanda 5e(alinan 5e(ia5an i"# dalam meng*ada5i 5e(alinan 11. An#(,an i"# #nt#, ,/nt(/l 1 mingg# lagi #nt#, mengeta*#i dete,i dini adan$a ,elainan
VI.
IMPLEMENTASI
Tanggal : 10-4-2007 D
Jam : 10.0 WIB
: I+00000 UK mingg#< *id#5< t#nggal< leta, ,e5ala< int(a #te(i.
1. &ela,#,an 5ende,atan 5ada + dengan men8i5ta,an ,/m#ni,ai $ang "ai, $ait# dengan (ama* dan en$#m. 2. &engan#(,an i"# #nt#, iti(a*at dan meng#(angi< ,e(a "e(at $ait# iti(a*at 9 ) C 10 am*a(i dan tida, mela,#,an a,ti=ita $ang "e(at. . &ela,#,an /"e(ai TT@ 5ada + $ait#: TT@: T : 12070 mmg ! : )) menit
S
: 7 />
: 20 menit
4. &engan#(,an i"# #nt#, menaga ,e"e(i*an di(i te(#tama genetalia etia5 *a(i aat mandi< BAB< dan BAK< dengan mela,#,an 8e"/, da(i a(a* de5an ,e "ela,ang ,em#dian di,e(ing,an.
;. &em"e(i,an E tentang n#t(ii i"# *amil dalam e*a(i ma,an: "e(a 2 gela< daging ,/ta, ,/(e, a5i< tem5e 4 ,/ta, ,/(e, a5i< a$#( mang,/,< "#a* 2 "ii< ai( -) gela ##< ,a8ang *ia#< dan te* . &em"e(i,an E tentang 5e(aatan 5a$#da(a dan mem/tiai i"# #nt#, mela,#,ann$a $ait# 2*a(i aat e"el#m mandi. 7. &em"e(i,an E tentang tanda-tanda "a*a$a ,e*amilan $ait# n$e(i 5e(#t $ang te(lal# *e"at< ,e5ala 5#ing $ang te(lal#< 5e(da(a*an 5e(aginam< 5andangan mata ,a"#(< "eng,a, 5ada aa*< anin tida, "e(ge(a, e"an$a, "iaan$a. ). &em"e(i,an /"at tam"a* da(a* Fe 11*a(i. 6. &em"e(i,an E tentang *#"#ngan e,#al $ait# i"# "/le* mela,#,an *#"#ngan e,#al teta5i angan te(lal# e((ing< *#"#ngan e,#al dia(an,an di*enti,an "ila: •
Se(ing a"/(t#5(emat#(e
•
+e(da(a*an 5e(aginam
•
+ada mingg# te(a,*i( ,e*amilan ,/it# *a(# "e(*ati-*ati.
•
Bila ,et#"an #da* 5e8a*
•
H(game 5ada *amil "ia men$e"a",an ,/nt(a,i #te(#< 5a(t# 5(emat#(#.
10. &enela,an tanda-tanda 5e(alinan $ait# (aa a,it /le* adan$a *i $ang datang le"i* ,#at< e(ing dan te(at#(< adan$a "l//d$ */ ,el#a(n$a lendi( "e(8am5#( da(a*< ,adang-,adang ,et#"an 5e8a* dengan endi(in$a< 5ada @T e(i, mendata( dan 5em"#,aan tida, ada. 11. &engan#(,an i"# #nt#, ,/nt(/l 1 mingg# lagi.
VII.
EVALUASI
Tanggal : 10-42007
Jam : 11.00 WIB
D
: I+00000 UK mingg#< *id#5< t#nggal< leta, ,e5ala< int(a #te(i.
S
: I"# mengata,an menge(ti dan a,an men8/"a a(an $ang di"e(i,an tenaga ,ee*atan $ait# iti(a*at $ang 8#,#5< menaga
,e"e(i*an< n#t(ii< 5e(aatan 5a$#da(a< *#"#ngan e,#al< tanda-tanda 5e(alinan< ,/nt(/l 1 mingg# e,ali e8a(a (#tin. H
: - KU i"# "ai, - TT@:
: 7 />
T
: 12070 mmg
S
!
: )) menit
: 20 menit
- TFU
: Ja(i "aa* 5 0 8m
- DJJ
: 11-12-11 : 1 menit
A
: I+00000 UK mingg#< *id#5< t#nggal< leta, ,e5ala< int(a #te(i.
+
: +e(en8anaan dilan#t,an $ait#: - &enaga ,e"e(i*an - !#t(ii i"# *amil - 5e(aatan 5a$#da(a - &in#m /"at tam"a* da(a* e8a(a te(at#( - K/nt(/l 1 mingg# lagi.
