ASUHAN KEPERAWATAN APENDISITIS PADA ANAK
Kasus 1 Seorang anak laki2, 9 tahun dibawa orang tuanya ke RSGS dengan keluhan: sakit pada perut sebelah kanan, sakit jika bergerak saat diperiksa. Diagnosa medis: appendict, lalu ia di operasi. Saat dioperasi di ketahui appendik terjadi perforasi (dx: apendisitis perforasi). Keadaan saat ini: S: 38.2oC, N; 100x/menit, TD: 110/70 mmHg, P: 20x/menit. Terdapat luka post op dibalut perban bersih saat dikaji luka baik. Anak mengeluh nyeri skal 6 pada bagian luka. Hasil Lab: leukosit: 12000/dl, Hb: 12%. Pasien mendapat terapi: PCT supp 500mg, ketorolac 10mg IV, amoxilin 250mg IV A. Pengkajian
Pengkajian menurut wong (2003), Betz (2002), antara lain : 1.
Wawancara Nama : Andi Usia : 9 thn Dapatkan riwayat kesehatan dengan cermat khususnya mengenai : a. Keluhan utama klien, klien,
nyeri di sekitar epigastrium menjalar ke perut kanan bawah, bila bila
bergerak semakin sakit b. Riwayat kesehatan masa lalu berhubungan dengan masalah kesehatan klien sekarang ditanyakan kepada orang tua. c. Diet, kebiasaan makan – makan – makanan makanan rendah serat. d. Kebiasaan eliminasi. 2. Pemeriksaan fisik a. Pemeriksaan fisik keadaan umum klien tampak sakit ringan sedang b. Sirkulasi : normal, nadi 100x/menit c. Respirasi : normal, 20x/menit d. Aktivitas/istirahat : malaise e. Distensi abdomen, nyeri tekan/ nyeri lepas, kekakuan, penurunan bising usus. f. Eliminasi :
konstipasi pada awitan awal, diare kadang-kadang.
g. Nyeri/ketidaknyamanan :
nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilicus yang
meningkat berat dan terlokalisasi pada titik Mc. Burneys, meningkat karena berjalan, bersin, batuk atau nafas dalam. Nyeri pada kuadran kanan bawah karena posisi ekstensi kaki kanan / posisi duduk tegak. o
h. Demam, suhu 38,2 celcius. i.
Data psikologis klien nampak gelisah.
j.
Ada perubahan denyut nadi dan pernafasan.
k. Pada pemeriksaan rektal toucher akan teraba benjolan dan penderita merasa nyeri pada daerah prolitotomi. l.
Berat badan sebagai indikator untuk menentukan pemberian obat.
3. Pemeriksaan Penunjang a. Tanda- tanda peritonitis kuadran kanan bawah. Gambaran perselubungan mungkin terlihat “ileal atau caecal ileus “ (gambaran garis permukaan cairan udara di sekum atau ileum). b. Laju endap darah (LED) meningkat pada keadaan appendiksitis infiltrate. c. Urin rutin penting untuk melihat apa ada infeksi pada ginjal. d. Peningkatan leukosit, neutrofilia tanpa eosinofil. e. Pada enema barium appendik tidak terisi f.
Ultrasound : fekolit non klasifikasi, appendiks non perforasi, abses appendiks.
Data Subjektif
Data Objektif
Andi, 9 tahun
Klien mengeluh sakit pada perut
S: 38.2oC,
sebelah kanan
N: 100x/menit
Klien mengeluh sakit jika bergerak
TD: 110/70 mmHg
saat diperiksa
P: 20x/menit
Anak mengeluh nyeri skal 6 pada
Tanda-tanda vital:
Terdapat luka post op pa perut kuadran
bagian luka.
kanan bawah, dibalut perban bersih, luka
Klien mengeluh lemas
baik.
Klien
mengatakan
obat
yang
Hasil Lab:
diminum terlalu banyak
leukosit: 12000/dl,
Klien mengatakan takut ga sembuh-
Hb: 12%.
Klien tampak malaise
sembuh
Klien
mengatakan
dengan
orang
takut
tua
Terkadang klien tampak gelisah
berpisah
dan
teman-
temannya Diagnosa Keperawatan Problem
Etiologi
Symptom
Nyeri
berhubungan dengan
discontinuitas jaringan
Klien mengeluh sakit pada perut sebelah kanan
Klien mengeluh sakit jika bergerak saat diperiksa
Anak mengeluh nyeri skal 6 pada bagian luka.
Resiko tinggi infeksi
berhubungan dengan
terbukanya port de entry kuman
Intoleransi aktifitas
kanan bawah
S: 38.2oC,
leukosit: 12000/dl,
Hb: 12%.
Klien tampak malaise
Klien mengeluh lemas
metabolik/nyeri
Klien mengeluh sakit jika bergerak
berhubungan dengan
Klien mengatakan takut sembuh-
berhubungan dengan peningkatan kebutuhan
cemas
Terdapat luka post op pa perut kuadran
kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan
sembuh
kebutuhan pengobatan.
Klien mengatakan takut berpisah dengan orang tua dan teman-temannya
Klien mengatakan obat yang diminum terlalu banyak
Terkadang klien tampak gelisah
Perencanaan Keperawatan No 1
Diagnosa
Tujuan & KH
Intervensi
Rasional
Nyeri b.d
Tujuan :
discontinuitas
Nyeri klien
lokasi, karakteristik,
lokasi/intensitas tidak umum
jaringan
berkurang /
beratnya(skala 1-10),
tetapi dapat menunjukkan
Ditandai dengan:
hilang setelah
selidiki dan laporkan
terjadinya komplikasi.
Klien mengeluh
diberikan askep
perubahan nyeri
sakit pada perut
1x24jam
dengan cepat
Kaji nyeri, catat
Perubahan dalam
sebelah kanan
Klien mengeluh
KH:
sakit jika
Pertahankan istirahat
Memudahkan drainase
Klien
dengan posisi semi
cairan/luka karena gravitasi dan
bergerak saat
mengatakan
fowler
membantu meminimalkan nyeri
diperiksa
nyeri
Klien mengeluh
berkurang
nyeri skala 6
karena karena gerakan.
Klien
pada bagian
mengatakan
luka.
skala nyeri 13
Dorong ambulansi dini
Meningkatkan normalisasi fungsi organ.
Berikan aktivitas hiburan. Misalnya
menggambar
Fokus perhatian kembali, meningkatkan relaksasi, dan dapat meningkatkan kemampuan koping.
Ajarkan teknik distraksi relaksasi
Meningkatkan relaksasi dan
nafas dalam.
mungkin meningkatkan kemampuan koping pasien dengan memfokuskan kembali perhatian.
Kolaborasi: Berikan analgetik
sesuai indikasi.
Analgetik menekan stimulasi saraf pusat pada talamus dan korteks serebri.
2
Resiko tinggi
Tujuan :
infeksi
Infeksi tidak
vital, perhatikan
berhubungan
terjadi,
demam, menggigil,
dengan terbukanya
meningkatkan
berkeringat,
port de entry
penyembuhan
meningkatnya nyeri
kuman
luka dengan
abdomen.
Ditandai dengan:
benar setelah
Terdapat luka
diberikan askep
post op pada
1x 24 jam
perut kuadran
Awasi tanda-tanda
Lakukan pencucian
Menurunkan resiko penyebaran bakteri
perawatan luka dengan KH:
S: 38.2oC,
leukosit:
klien tetap
12000/dl,
baik
luka dengan teknik
S: 36,5-
aseptik
Hb: 12%.
Dugaan adanya infeksi/terjadinya sepsis.
tangan yang baik
kanan bawah
teknik aseptik
Luka post op
Lakukan perawatan
Memberikan deteksi dini terjadinya proses infeksi.
O
37,5 C
Leukosit tetap normal (500-
Lihat insisi dan
balutan, catat adanya
Mendeteksi dini terjadinya proses infeksi.
14500)
edema.
Kolaborasi:
Berikan antibiotik sesuai indikasi
Diberikan secara
profilitik/menurunkan jumlah organisme(pada infeksi yang telah ada sebelumnya) untuk menurunkan penyebaran dan pertumbuhannya pada rongga abdomen.
3
Intoleransi aktifitas
Tujuan :
berhubungan
Pasien
dengan
memperlihatkan
peningkatan
kemajuan
kebutuhan
aktifitas setelah
aktifitas secara
metabolik/nyeri
diberikan askep
bertahap melakukan
Ditandai dengan
1x24jam
rentang gerak 2x/hari
Klien mengeluh
KH:
Menetapkan kemampuan klien
Melatih klien bergerak secara
terhadap aktifitas
Meningkatkan
periodik
Klien mengeluh
Klien tampak
Ukur tanda-tanda
vital
Mengetahui keadaan umum pasien
segar
lemas
Kaji respon individu
Klien tampak malaise
Klien tidak
Kurangi intensitas,
sakit jika
mengeluh
frekuensi / lamanya
bergerak
lemas
aktifitas.
Klien dapat bergerak dengan baik
Mencegah kelelahan fisik.
